НАРЕДБА № 28 ОТ 3 ОКТОМВРИ 2006 Г. ЗА УСЛОВИЯТА И РЕДА ЗА МЕДИЦИНСКО ОСИГУРЯВАНЕ И ЗДРАВНИ НОРМИ ЗА ЗАЩИТА НА ЛИЦАТА В СЛУЧАЙ НА РАДИАЦИОННА АВАРИЯ

Чл. 1. (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) (1) С тази наредба се уреждат условията и редът за медицинско осигуряване и здравни норми за защита на лица в случай на ядрена или радиационна авария.

(2) Медицинското осигуряване в случай на ядрена или радиационна авария има за цел:

1. оказване на спешна медицинска помощ при необходимост;

2. предотвратяване или намаляване развитието на детерминистични ефекти върху здравето на персонала и населението;

3. ограничаване, доколкото е практически възможно, риска от стохастични ефекти;

4. ограничаване, доколкото е практически възможно, риска за развитие на нерадиационни здравни ефекти.

Чл. 2. (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Медицинското осигуряване в случай на ядрена или радиационна авария включва:

1. оказване на медицинска помощ от екипите за първа помощ на предприятието и специализирани медицински екипи;

2. осъществяване на дейности от органите на държавен здравен контрол за намаляване на въздействието на радиационната авария върху здравето и осигуряване на безопасността на населението.

Чл. 3. (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Медицинското осигуряване в случаите на ядрена или радиационна авария се прилага:

1. в ситуация на аварийно облъчване, дължащо се пряко на авария;

2. при облъчване на аварийни работници, които участват в действия за намаляване на последиците от радиационната авария.

Чл. 4. (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) (1) Дейността по планиране и провеждане на медицинското осигуряване в случай на ядрена или радиационна авария на областно ниво се осъществява от съвета за медицинско осигуряване при бедствия, аварии и катастрофи към директора на съответната регионална здравна инспекция (РЗИ) съгласно чл. 116 от Закона за здравето.

(2) Ръководителите на болниците за активно лечение, центровете за спешна медицинска помощ и регионалните здравни инспекции изготвят аварийни планове за осъществяване на медицинско осигуряване в случай на ядрена или радиационна авария съгласно отговорностите им по тази наредба.

(3) Националният център по радиобиология и радиационна защита (НЦРРЗ) изготвя авариен план за реагиране и осъществяване на медицинско осигуряване в случай на ядрена или радиационна авария и съгласува аварийните планове по ал. 2. Копие от всички аварийни планове се изпраща в Министерството на здравеопазването.

Чл. 5. Плановете по чл. 4 включват информация относно:

1. вида на източниците на йонизиращо лъчение и местонахождението им на територията, за която се планира медицинското осигуряване;

2. (доп. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) анализа на възможностите за възникване, типа на радиационната авария, както и въздействието ѝ върху населението и околната среда;

3. броя на лицата, които могат да бъдат засегнати от радиационната авария;

4. очакваните здравни ефекти и вероятността за радиоактивно замърсяване на пострадалите;

5. (изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) лечебните заведения, в които ще се насочват пострадалите от аварията лица за изследване и лечение;

6. специализираните лечебни заведения за лечение на радиационни изгаряния и/или други остри радиационни увреждания;

7. информационни данни за контакт с органите на централната и местната власт;

8. специалната екипировка за медицинските екипи, апаратурата и специализирания медицински и/или санитарен транспорт.

Чл. 6. (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Ръководителите на НЦРРЗ, РЗИ и лечебните заведения по чл. 4, ал. 2 осигуряват и обучават специализирани екипи за оценка на аварийната обстановка и оказване на спешна медицинска помощ при радиационни аварии.

Чл. 7. (1) (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Действията на специализираните медицински екипи при обща авария в обекти от рискова категория I, II и III съгласно Наредбата за аварийно планиране и аварийна готовност при ядрена и радиационна авария (ДВ, бр. 94 от 2011 г.) се осъществяват по реда на Националния план за защита при бедствия и при спазване на следния ред:

1. оказване на спешна медицинска помощ на всички пострадали и определяне реда за обслужването им;

2. прилагане на животоспасяващи мерки на пострадали лица;

3. предприемане на мерки за намаляване на облъчването.

(2) Медицинската намеса по ал. 1 се оптимизира така, че нетната полза от намаляването на дозата да бъде максимална.

Чл. 8. (1) (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) След обявяването на обща авария съгласно Наредбата за аварийно планиране и аварийна готовност при ядрена и радиационна авария ръководителите на болниците за активно лечение, центровете за спешна медицинска помощ, НЦРРЗ и РЗИ незабавно привеждат в действие аварийните планове за медицинско осигуряване по чл. 4, ал. 2 и 3.

(2) (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Първа помощ в зоната за превантивни защитни мерки се осъществява от подготвени и обучени екипи за първа помощ на предприятието и специализираните медицински екипи, включени в единната спасителна система по реда, указан в Националния план за защита при бедствия и плановете по чл. 115 от Закона за здравето.

(3) Специализираните медицински екипи по чл. 2 предприемат следните действия:

1. извършват оценка на здравословното състояние на пострадалите лица и прилагат при необходимост животоспасяващи медицински дейности;

2. предприемат мерки за ограничаване на дозата на облъчване на засегнатите лица и разпореждат незабавно да се изведат всички пострадали извън зоната на аварията;

3. установяват наличие на радиоактивно замърсяване на пострадалите;

4. предприемат мерки за начална и частична деконтаминация на пострадалите, ако съществува практическа възможност;

5. предприемат мерки да не се допуска разпространение на радиоактивното замърсяване, ако съществува опасност или има съмнение за наличието на замърсяване;

6. прилагат при необходимост мерки за защита на щитовидната жлеза на пострадалите лица;

7. събират данни за лицата, които са попаднали на мястото на аварията с оглед осигуряване на медицинско наблюдение и/или лечение при необходимост;

8. попълват авариен фиш за всяко пострадало лице съгласно приложение № 1;

9. насочват със специализиран транспорт лицата, които са тежко пострадали от аварията, до приемно-сортировъчното отделение на определеното лечебно заведение, като го уведомяват за:

а) броя на пострадалите лица;

б) здравния и радиологичния статус на пострадалите лица;

в) ориентировъчното време за пристигане в лечебното заведение.

(4) (Нова - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Действията по ал. 3, т. 3, 4 и 5 се извършват съвместно с аварийните екипи на другите компетентни структури на единната спасителна система, участващи в реагирането.

(5) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) На пострадали лица, при които е необходимо да се предприемат животоспасяващи медицински действия и състоянието им не разрешава транспортиране, се оказва медицинска помощ на границата на зоната на неотложни защитни мерки.

Чл. 9. (1) (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Членовете на аварийните екипи, които участват при ликвидиране на аварията, екипите за първа помощ на предприятието и специализираните медицински екипи, които оказват медицинска помощ на пострадалите лица, използват средства за лична защита съгласно приложение № 2.

(2) (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Индивидуалната ефективна доза, получена от членовете на екипите по ал. 1, не може да превишава нормативно определените стойности в Наредбата за аварийно планиране и аварийна готовност при ядрена и радиационна авария.

(3) Границата на дозата по ал. 2 може да бъде превишена само в случаите, когато се налага да се предприемат действия за спасяване на човешки живот от лица доброволци, които предварително са информирани за риска от облъчването.

Чл. 10. (1) (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Екипите за първа медицинска помощ и специализираните медицински екипи напускат мястото на аварията, след като им бъде проведен радиационен контрол и деконтаминация.

(2) (Доп. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Изискванията на ал. 1 не се прилагат в случаите, когато се предприемат животоспасяващи мерки на пострадали от аварията. В тези случаи радиационен контрол и деконтаминация на екипите по ал. 1 се извършват след оказване на спешната помощ на пострадалите.

Чл. 11. (1) (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) На лицата, пострадали от аварията, се оказва медицинска помощ от лечебни заведения, определени от плановете по чл. 115 от Закона за здравето и/или Националния план за защита при бедствия.

(2) При постъпване в лечебното заведение лицата по ал. 1 се насочват към приемно-сортировъчно отделение.

Чл. 12. (1) В приемно-сортировъчните отделения се осъществяват следните дейности:

1. оценка на здравословното състояние на всяко пострадало лице;

2. спешна помощ за стабилизиране на състоянието на пострадалото лице;

3. оценка на радиоактивното замърсяване на пострадалите;

4. деконтаминация на рани на пострадалите;

5. външна деконтаминация при липса на медицински противопоказания;

6. оценка на вътрешното замърсяване.

(2) Пострадалите лица се разпределят в следните групи, в зависимост от вида на уврежданията:

1. със симптоми на облъчване, комбинирани с тежки наранявания и/или изгаряния;

2. без симптоми на облъчване, но с тежки комбинирани наранявания;

3. с потенциална радиационна симптоматика;

4. без наранявания, но замърсени с радиоактивни вещества;

5. без наранявания и вероятно без облъчване.

(3) (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Медицинска помощ се оказва приоритетно на пострадалите по ал. 2, т. 1 и 2, при които се налага да се предприемат спешни мерки по жизнени показания.

(4) Обработката на лица с външно замърсяване с радиоактивни вещества се извършва по ред, посочен в приложение № 3.

Чл. 13. (1) При постъпване на пострадалите лица в приемно-сортировъчното отделение на лечебното заведение медицинските специалисти провеждат анкета, която има за цел да установи фактите, свързани с аварията, и да даде информация за вероятността лицето да е било облъчено.

(2) (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) На лицата, пострадали при ядрена и радиационна авария, се провеждат клинични прегледи и лабораторни изследвания, включително изследвания за биологична дозиметрия.

Чл. 14. (1) Лицата, при които не е установено радиоактивно замърсяване, се насочват към съответните отделения на лечебните заведения за провеждане на други изследвания или лечение в зависимост от състоянието им.

(2) Лечението на лица с радиоактивно замърсяване се извършва в обособена зона на лечебното заведение.

(3) (Нова - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Лицата по чл. 12, ал. 2, т. 3 се превеждат за лечение в определените в плановете по чл. 115 от Закона за здравето и Националния план за защита при бедствия лечебни заведения.

(4) (Нова - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Лицата по чл. 12, ал. 2, т. 5 се регистрират и наблюдават за провеждане на допълнителни изследвания при нужда.

Чл. 15. (1) (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) В случаите на радиационна авария с източник на йонизиращо лъчение главният държавен здравен инспектор разпорежда на специалистите от отделите "Радиационен контрол" към РЗИ и/или на специалисти от НЦРРЗ да:

1. участват при установяване на радиационната обстановка на мястото на аварията и извършват оценка на дозите на облъчване и/или наличието на радиоактивно замърсяване на засегнатите лица;

2. извършват прогноза за евентуалните здравни последици, които могат да настъпят при засегнатите от аварията лица, населението и специализираните аварийни екипи;

3. регистрират всички участници в аварията за провеждане на последващо медицинско наблюдение;

4. провеждат предварителен инструктаж по въпросите на радиационната защита и необходимостта от прилагане на индивидуални мерки за защита на екипите за аварийно реагиране;

5. отговарят за медицинско осигуряване на участниците в аварийните екипи по време на аварийните дейности;

6. при необходимост да извършват деконтаминация на рани и на участъци от тялото на пострадалите при аварията и/или лица от аварийните екип.

(2) Когато констатират наличието на тежко пострадали лица, специалистите по ал. 1 незабавно уведомяват специализираните медицински екипи от съответния център за спешна медицинска помощ за привеждане на пострадалите в лечебно заведение за оказване на болнична помощ.

(3) При съмнение, че има постъпване на радиоактивни вещества в организма на участниците в аварията, оценката на вътрешното облъчване се извършва в НЦРРЗ по реда на чл. 23, ал. 3.

Чл. 16. (1) Прегледите и изследванията на участниците в аварията се извършват по преценка на лекар - специалист по радиобиология или радиационна хигиена. Екипите, които са участвали в спасителните работи на мястото на аварията, представят информация относно:

1. условията, при които е станала аварията;

2. (доп. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) типа на източника и показанията на измервателните прибори;

3. наличието на радиоактивно замърсяване;

4. ориентировъчната оценка на дозата.

(2) (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Информацията по ал. 1 се предоставя на съответната РЗИ с отдел "Радиационен контрол" и на НЦРРЗ.

Чл. 17. (1) (Доп. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Медицинските прегледи и изследвания на засегнатите в радиационната авария, както и на аварийните екипи се осъществяват от специалисти от НЦРРЗ или от лечебни заведения на територията на аварията, определени в плановете по чл. 115 от Закона за здравето, по указание на съответната РЗИ с отдел "Радиационен контрол".

(2) Дейностите по ал. 1 включват:

1. подробна анкета на засегнатото лице от аварията;

2. (доп. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) клиничен преглед от лекар - специалист по радиобиология или радиационна хигиена или вътрешни болести;

3. (нова - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) прегледи от други специалисти в зависимост от конкретните обстоятелства;

4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) клинични и лабораторни изследвания;

5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) провеждане на специализирани биодозиметрични изследвания - по преценка на лекар - специалист по радиобиология или радиационна хигиена;

6. (предишна т. 5, изм. и доп. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) измервания за оценка за наличието на външно замърсяване и/или постъпление на радионуклиди в тялото.

(3) Резултатите от медицинските изследвания заедно с данните за получените дози на облъчване се отразяват в медицинската документация на лицето.

(4) (Нова - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Окончателната оценка на здравословното състояние на пострадалите се дава от лекар - специалист по радиобиология или радиационна хигиена, въз основа на данните по ал. 2.

Чл. 18. Информацията по чл. 17, ал. 3 се регистрира по реда на Наредба № 28 за условията и реда за регистрация, обработка и съхраняване на данните, съдържащи се в регистъра на лицата, които работят или са работили в среда на йонизиращи лъчения (ДВ, бр. 76/2005 г.).

Чл. 19. Контролът на замърсяването с радиоактивни вещества се извършва за предотвратяване на разпространението му върху пострадалите от радиационната авария, медицинските екипи, участниците в спасителните дейности и на апаратурата и другите средства, използвани при оказването на медицинска помощ.

Чл. 20. (1) В случаите, при които има вероятност за радиоактивно замърсяване, медицинските екипи незабавно предприемат мерки за оценка на замърсяването при спазване на следните принципи:

1. извършват животоспасяващите манипулации преди деконтаминацията;

2. (изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) деконтаминират лицата с открити рани или със замърсяване в областта на лицето и главата приоритетно.

(2) За определяне на степента на замърсяване с радиоактивни вещества се въвеждат оперативни нива за действие, посочени в приложение № 4.

(3) (Нова - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) След приключване на дейностите по ал. 1 и 2 специализираните медицински екипи напускат терена на аварията след изпълнение на изискванията на чл. 10, ал. 1.

Чл. 21. (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) За осигуряване на контрол на радиоактивното замърсяване специализираните медицински екипи и аварийните екипи на другите компетентни структури на единната спасителна система извършват следните дейности:

1. (изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) извършват мониторинг на входа и изхода на лицата на границата на обособената зона за аварийно планиране;

2. ограничават достъпа на лица до зоната;

3. въвеждат буферна зона за вторичен контрол;

4. организират разделно събиране на радиоактивни и нерадиоактивни отпадъци от обработка на пострадалите.

Чл. 22. (Доп. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Мониторинг на радиоактивното замърсяване на пострадалите се извършва от специалистите по чл. 15, ал. 1, съвместно с екипите на Главна дирекция "Пожарна безопасност и защита на населението" на Министерството на вътрешните работи.

Чл. 23. (1) След осъществяване на процедурите по външна деконтаминация се извършва повторен радиационен мониторинг.

(2) Когато показанията от мониторинга двукратно остават непроменени и надвишават оперативните нива за действие съгласно приложение № 4, се приема, че пострадалият е с постъпление на радионуклиди.

(3) За оценка на вътрешното постъпление на радиоактивни вещества се провежда измерване на активността на радионуклидите в организма на пострадалия и/или определяне на концентрация на радионуклиди в биопроби в НЦРРЗ.

(4) На всички пострадали лица, които са интубирани на терена на аварията, се извършват изследванията по ал. 3.

Чл. 24. (1) Пострадали, при които не е констатирано повърхностно радиоактивно замърсяване, се насочват за лечение по общия ред.

(2) (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Лицата, които са в добро общо състояние и не показват клинични признаци на лъчево увреждане, се регистрират в НЦРРЗ за последващо медицинско наблюдение.

Чл. 25. (1) Здравните норми за защита на лицата в случай на радиационна авария имат за цел:

1. предотвратяване появата на детерминирани здравни ефекти;

2. ограничаване на риска от развитие на стохастични ефекти.

(2) Здравните норми по ал. 1 се прилагат за намаляване на облъчването на медицинските специализирани екипи, които участват при радиационни аварии, както и за осигуряване защитата на населението чрез неотложни защитни мерки.

Чл. 26. Осигуряването на неотложните защитни мерки се извършва:

1. възможно най-рано във времето;

2. при едновременно прилагане на повече от една защитна мярка.

Чл. 27. Здравните норми за защита на населението се определят чрез:

1. прогнозирани погълнати дози в рамките на 48 часа, посочени в приложение № 5;

2. предотвратими дози, посочени в приложение № 6.

Чл. 28. (Отм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.)

Чл. 29. (Изм. - ДВ, бр. 11 от 2021 г.) Здравните норми за прилагане на йодна блокировка на щитовидната жлеза (БЩЖ) са посочени в приложение № 8.