Държавен вестник, брой 10 от 31.I

МИНИСТЕРСКИЯТ СЪВЕТ

ПОСТАНОВИ:

§ 1. (В сила от 01.01.2023 г.) В чл. 6, ал. 1 думите "гледане на здраво дете, върнато от детско заведение поради карантина в заведението" се заменят с "гледане на здраво дете до 12-годишна възраст, върнато от детско заведение или училище поради карантина на заведението или на училището, или на отделна група или клас в него, или поради карантина на детето".

§ 2. (В сила от 01.01.2023 г.) Член 39 се изменя така:

"Чл. 39. (1) Болничен лист за гледане на деца от семейството се издава еднолично от лекуващия лекар и в следните случаи:

1. за гледане на дете до 12-годишна възраст, посещаващо детско заведение или училище, контактно със заразноболен, задължително карантинирано в дома - до изтичане на карантинния период;

2. за гледане на здраво дете до 12-годишна възраст, посещаващо детско заведение или училище, върнато оттам поради наложена карантина на това заведение или училище, или на отделна група или клас в него за срока на карантинния период; болничен лист в случая се издава въз основа на служебна бележка от директора на детското заведение или на училището за наличността и срока на карантината и за невъзможността детето да бъде прехвърлено в друга група или клас, където няма карантина; служебната бележка се съхранява в лечебното заведение, което издава болничен лист за гледане.

(2) Не се издава болничен лист за гледане на здрави деца до 12-годишна възраст, поставени под карантина, които не посещават детски заведения или училища."

§ 3. В чл. 68 се правят следните изменения и допълнения:

1. Създава се нова ал. 3:

"(3) При лицата с психични заболявания чужда помощ може да се определи и при степен на трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане 80 на сто и над 80 на сто в зависимост от естеството на заболяването и в зависимост от загубата на базисни социални и ключови умения, водещи до невъзможност за съществуване без контрол."

2. Досегашните ал. 3, 4 и 5 стават съответно ал. 4, 5 и 6.

§ 4. В приложение № 1 към чл. 63, ал. 1 "Отправни точки за оценка на трайно намалената работоспособност и на вида и степента на увреждане в проценти" се правят следните изменения и допълнения:

1. В част първа "Заболявания на опорно-двигателния апарат":

a) в раздел IV "Гръбначни и тазови увреди":

аа) в т. 5.2 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

бб) в т. 5.3 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

б) в раздел IХ "Увреди на долните крайници":

аа) точка 40.2.2 се изменя така:

"40.2.2. тежка степен за едно стъпало - 50 %;"

бб) в т. 40.2.3 числото "50" се заменя със "71".

2. В част втора "Психични болести":

а) в раздел І "Органично-мозъчни психични смущения":

аа) в т. 2.3.1 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

бб) в т. 2.3.2 накрая се поставя запетая и се добавя "с чужда помощ";

вв) в т. 2.4 накрая се поставя запетая и се добавя "с чужда помощ";

б) в раздел ІІ "Умствена ограниченост":

аа) в наименованието на раздела думата "ограниченост" се заменя с "изостаналост";

бб) в т. 2.1 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

вв) в т. 2.2 накрая се поставя запетая и се добавя "с чужда помощ";

в) в раздел ІІІ "Дълготраещи психози, с най-малко 6-месечна продължителност, психози от кръга на шизофренните или афективни (ендогенни) психози":

аа) в т. 2.1 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

бб) в т. 2.2 думите "пълна загуба" се заличават, а накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

вв) в т. 2.3 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

гг) в т. 2.4 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

г) в раздел IV "Афективни психози с относително краткотрайно, но чести, възвръщащи се фази при една до две годишно, с многоседмична продължителност":

аа) в наименованието на раздела след думата "фази" се добавя "или";

бб) в т. 2 думите "манийни или манийно-депресивни фази" се заменят с "манийни или депресивни или смесени фази";

д) в раздел V "Аутистично разстройство":

аа) в наименованието на раздела след думата "разстройство" се добавя "при лица, навършили 16 години";

бб) в т. 3 думите "пълна загуба" се заличават, а накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

вв) в т. 4 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

е) в раздел VI "Неврози и абнормни развития на личността":

аа) в т. 1.2 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

бб) в т. 2 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

ж) в раздел VІІI "Токсикомания" в т. 3 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

з) в раздел IX "Психични отклонения в детска възраст":

аа) в наименованието на раздела думите "в детска възраст" се заменят с "на лица до 16 години";

бб) точка 1.1 се изменя така:

"1.1. лека умствена изостаналост - ограничения в умствените възможности, с леко ограничение на комуникативните умения и способността за разбиране и известни обучителни затруднения:

1.1.1. без поведенчески отклонения - 30 %;

1.1.2. с поведенчески отклонения - 50 %;"

вв) в т. 1.2.2 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

гг) в т. 1.3 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

дд) в т. 1.4 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

ее) в т. 2.2 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

жж) в т. 2.3 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

зз) в т. 3.2 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

ии) в т. 3.3 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ".

3. В част трета "Ушни, носни и гърлени (УНГ) заболявания" раздел I "Слухов анализатор" се изменя така:

"Раздел I

Слухов анализатор

1. Нормален социално адекватен слух - слухова загуба до 20 децибела (dB) - 0 %.

2. Лека загуба на слуха (Изпитват трудности при чуването на тиха реч и разговори в шумна обстановка.) - 21 до 35 dB - 5 %.

3. Умерена загуба на слуха (Изпитват трудности в разбирането на разговорна реч, особено на фона на съпътстващ околен шум. За да бъде чута речта от телевизия или радио, е необходимо допълнително усилване на звука.) - 36 до 50 dB - 25 %.

4. Умерено тежка загуба на слуха (Значително е засегната яснотата на речта. Тя трябва да е силна, за да бъде чута. Налице са затруднения при разговори с повече от един събеседник.) - 51 до 65 dB - 50 %.

5. Тежка загуба на слуха (Невъзможност да се възприема реч с нормална сила. Изпитват се сериозни трудности при чуването на силни звукове - речеви или от околната среда. Възможно е да се чуват само силни викове или технически усилена реч.) - 66 до 80 dB - 65 %, с пожизнен срок.

6. Дълбока загуба на слуха (Невъзможност ясно да се възприема и разбира реч, дори и чрез техническо усилване.) - 81 до 95 dB - 75 %, с пожизнен срок.

7. Пълна загуба на слуха/глухота (Невъзможност да се чува.) - 96 dB или по-голяма - 91 %, с пожизнен срок.

Оценката на функционалния дефицит на слуховия анализатор и при определяне на оценката при трудова злополука и професионални увреждания, доказани с Протокол за професионално разследване от НОИ, се изчислява от таблицата на Клодил-Портман.

Таблица на Клодил-Портман			Глухо ухо или по-малко чуващо ухо				Р.Р. ад конхам или не чува, практически пълна глухота
			Р.Р. (1) 4 - 5 m	Р.Р. 2 - 4 m	Р.Р. 1 - 2 m	Р.Р. 0,25 до 1 m
а) Р.Р. - разговорна реч б) Ш.Р. - шепотна реч в) А.З. - акустична загуба на слуха в dB			Ш.Р. 0,50 - 0,80 m	Ш.Р. 0,25 - 0,50 m	Ш.Р. 0,005 m	Ш.Р. ад конхам или не чува	Ш.Р. не чува
Нормално ухо или по-добре чуващо			А.З. 35 dB	А.З. 35 - 45 dB	А.З. 45 - 50 dB	А.З. 50 - 65 dB	А.З. 65 dB
Р.Р. нормално	Ш.Р. нормално	А.З. 35 dB нормално	0 %	3 %	8 %	12 %	15 %
Р.Р. (1) 4 - 5 m	Ш.Р. 0,50 - 0,80	А.З. 35	5 %	10 %	15 %	20 %	25 %
Р.Р. 2 - 4 m	Ш.Р. 0,25 - 0,50	А.З. 35 - 45	10 %	15 %	25 %	30 %	35 %
Р.Р. 1 - 2 m	Ш.Р. 0,005	А.З. 45 - 50	15 %	25 %	35 %	40 %	45 %
Р.Р. 0,25 до 1 m	Ш.Р. ад конхам или не чува	А.З. 50 - 60 %	20 %	30 %	40 %	50 %	60 %
Р.Р. ад конхам или не чува, практически пълна глухота	Ш.Р. не чува	А.З. не чува	25 %	35 %	45 %	60 %	70 %

Пояснение към таблицата:

1. В първи и втори хоризонтален ред са посочени разстоянията в метри (m), от които по-слабо чуващото ухо възприема разговорна и шепотна реч.

2. В трети хоризонтален ред е посочена акустичната загуба в децибели на по-слабо чуващото ухо.

3. В първа и втора колона са посочени разстоянията в метри, от които по-добре чуващото ухо възприема разговорна и шепотна реч.

4. В трета колона е посочена акустичната загуба в децибели на по-добре чуващото ухо.

5. В пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на различните стойности на слуховъзприемането на двете уши е обозначен процентът на намалената работоспособност.

8. Загуба или обезобразяване на аурикулата - според степента:

8.1. на едното ухо - 10 %;

8.2. на двете уши - 20 %."

4. В част четвърта "Заболявания на сърдечно-съдовата система":

а) в раздел I "Органични сърдечни увреди":

аа) създава се т. 4.1:

"4.1. При инфаркт на миокарда след първата година от реализирането му, без хемодинамични нарушения и без усложнения - 50 %.

Забележка. В случаите по т. 4.1, но с хемодинамични нарушения и усложнения - процентът се определя в зависимост от функционалния клас на сърдечната недостатъчност в зависимост от степенната изразеност - по аналогия с т. 3.1, 3.2 и 5.";

бб) в т. 5.1 числото "10" се заменя с "30";

вв) в т. 6 числото "10" се заменя с "30";

б) в раздел II "Сърдечни вмешателства (без инвазивните диагностични методи), клапнопротезирани с механични или биологични протези; инфекциозен ендокардит след клапно протезиране; коригирани (оперирани или след интервентни процедури) вродени сърдечни малформации; палиативно коригирани клапни дефекти без протезиране; състояние след аорто-коронарен байпас; състояние след имплантиране на интракоронарен стент; състояние след перкутанна транслуменална коронарна ангиопластика (РТСА); имплантиране на постоянен кардиостимулатор; състояние след резекция на сърдечна аневризма; състояние след хирургическо лечение по повод тумори на сърцето, състояние след трансплантация на сърце и др.":

аа) създава се т. 1.2:

"1.2. Оперираните с клапно протезиране, както и с аорто-коронарен байпас без хемодинамични нарушения - 50 %.

Забележка. В случаите на т. 1.2, но с хемодинамични нарушения и усложнения - процентът се определя в зависимост от функционалния клас на сърдечната недостатъчност след интервенцията, в зависимост от степенната изразеност - по аналогия с раздел I, т. 3.1, 3.2 и 5.";

бб) в т. 2.1 числото "10" се заменя с "30";

вв) в т. 2.2 числото "30" се заменя с "40";

в) в раздел V "Ритъмни и проводни нарушения":

аа) в т. 2 думите "постоянно нормофреквентно предсърдно мъждене и т.н." се заличават;

бб) в т. 3 думите "тахи и бради форма" се заменят със "със сърдечна недостатъчност от II ФК по НИХА".

5. В част седма "Нервни болести":

а) в т. 3 думите "дискоординационни синдроми" се заменят с "координационни нарушения в рамките на дадено неврологично заболяване, в зависимост от тежестта му";

б) в т. 3.3 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

в) в т. 3.4 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

г) в т. 4.3 числото "70" се заменя със "71";

д) в т. 4.4 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

е) в т. 4.5 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок, с чужда помощ";

ж) в т. 4.6 думите "100 % с чужда помощ (СЧП)" се заменят със "100 % с чужда помощ, с пожизнен срок";

з) забележка 5 след т. 12.3 се заличава.

6. В част осма "Хирургични заболявания":

а) в раздел V "Болести на хранопровода":

аа) в т. 1.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

бб) в т. 1.2.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

б) в раздел VI "Болести на стомашно-чревния тракт":

аа) в т. 1.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

бб) в т. 1.2.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

вв) в т. 2.1 думите "до 5-ата година" се заличават;

гг) в т. 2.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

дд) в т. 2.2.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

ее) в т. 2.3.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

жж) в т. 12.2 числото "80" се заменя с "91";

зз) в т. 12.3 думите "за четвъртата и петата" се заменят със "за и след четвъртата";

ии) в т. 13.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

в) в раздел VII "Злокачествени заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур":

аа) в т. 1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

бб) в т. 2.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

г) в раздел IХ "Пикочни органи":

аа) в т. 2.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

бб) в т. 2.2.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

вв) в т. 3.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

гг) точка 9 се изменя така:

"9. Ектопия на пикочен мехур - 100 %, с пожизнен срок.

Забележка. Оценката по т. 9 важи както за състояние преди, така и след проведено оперативно лечение.";

д) в раздел Х "Мъжки полови органи":

аа) в т. 1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

бб) в т. 4 думите "в първите 5 години" се заличават;

вв) в т. 4.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

гг) в т. 4.2.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

дд) в т. 6.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

ее) в т. 6.2.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

е) в раздел ХI "Женски полови органи":

аа) в т. 1 думите "в първите 5 години" се заличават;

бб) в т. 1.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

вв) в т. 1.2 думите "до петата година" се заличават;

гг) в т. 1.2.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

дд) в т. 2 думите "в първите 5 години" се заличават;

ее) в т. 2.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

жж) в т. 2.2 думите "до петата година" се заличават;

зз) в т. 2.2.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

ии) в т. 3 думите "в първите 5 години" се заличават;

кк) в т. 3.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

лл) в т. 3.2 думите "до петата година" се заличават;

мм) в т. 3.2.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

нн) точка 3.3 се изменя така:

"3.3. При клинично доказан посткастрационен синдром (липса на два яйчника) до 50-годишна възраст - 50 %.";

оо) в т. 7 думите "в първите пет години" се заличават;

пп) точка 7.1 се изменя така:

"7.1. операбилен:";

рр) в т. 7.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

сс) в т. 7.2 думите "до петата година" се заличават;

тт) в т. 7.2.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

уу) точка 8.1 се изменя така:

"8.1. операбилен:";

фф) в т. 8.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

хх) в т. 8.2 думите "до петата година" се заличават;

цц) в т. 8.2.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

ж) в раздел ХII:

аа) в т. 4 думите "до петата година след операцията" се заличават;

бб) точка 4.1 се изменя така:

"4.1. без метастази:";

вв) в т. 4.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

гг) в т. 4.2 думите "до 5-ата година" се заличават;

дд) в т. 4.2.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

ее) в т. 6 думите "до петата година" се заличават;

жж) точка 6.1 се изменя така:

"6.1. операбилен, без далечни метастази:";

зз) в т. 6.1.4 думите "за петата година" се заменят със "за и след петата година";

ии) забележката след т. 7 се заличава.

7. В част девета "Вътрешни болести":

а) в раздел I "Захарен диабет":

аа) в т. 1 думите "(на лечение с перорални, инжекционни неинсулинови препарати или инсулин)" се заменят с "(неинсулинозависим)";

бб) в т. 1.2.2 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

вв) в т. 1.2.3 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

гг) в т. 2 след думите "тип 1" се добавя "и захарен диабет тип 2 (на инсулинолечение):";

дд) в т. 2.2.1 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

б) в раздел II "Болести на щитовидната жлеза":

аа) в т. 3.3.3 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

бб) в т. 3.4.2 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

в) в раздел V "Хипофизарни нарушения":

аа) в т. 2.2.1 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

бб) в т. 2.2.2 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

вв) в т. 2.2.3 абревиатурата "СЧП" се заменя със "с чужда помощ";

гг) в т. 2.2.4 абревиатурата "СЧП" се заменя със "с чужда помощ";

г) в раздел ХI "Генетични аномалии", в първо изречение на забележката след т. 3 думите "като към посочения процент по т. 1 - 3 в съображение влиза и" се заменят с "като отделно от оценката по т. 1 - 3 се оценява и";

д) в раздел ХХІІІ "Заболявания на опорно-двигателния апарат":

аа) в т. 4.4 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

бб) в т. 5.4 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

вв) в т. 6.2.4 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок";

гг) в т. 7.3 накрая се поставя запетая и се добавя "с пожизнен срок".

§ 5. В приложение № 2 към чл. 63, ал. 3 "Методика за прилагане на отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност (вида и степента на увреждане) в проценти" се правят следните изменения и допълнения:

1. Точка III се изменя така:

"III. Когато са налице няколко увреждания, за всяко от които в отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане е посочен отделен процент, оценката на трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане се определя, като към най-високия процент по съответната отправна точка на най-тежкото (водещото) увреждане и ако той не е 100 на сто, се прибавят 20 на сто от сбора на процентите на останалите съпътстващи увреждания. В случай на определена 100 на сто трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане по съответната отправна точка на най-тежкото (водещото) увреждане съпътстващите увреждания не се добавят в оценката, но се изписват в мотивната част на експертното решение заедно със съответната отправна точка и процент."

2. Точка IV се отменя.

3. Точка VIII се изменя така:

"VIII. В експертното решение се вписват съответните МКБ кодове на всички заболявания, обуславящи най-тежкото и съпътстващите увреждания."