Държавен вестник, брой 39 от 12.V

§ 1. В приложение № 7 към чл. 1 се правят следните изменения и допълнения:

1. Амбулаторна процедура № 26 се изменя така:

"Амбулаторна процедура № 26

"Амбулаторни хирургични процедури"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на манипулации и/или операции със или без анестезия в амбулаторни условия.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ортопедия и травматология", осъществявана съгласно медицински стандарт "Ортопедия и травматология"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Гръдна хирургия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Неврохирургия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Неврохирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Лицево-челюстна хирургия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана съгласно медицински стандарт "Урология"; и от обхвата на медицинската специалност "Пластично-възстановителна и естетична хирургия", осъществявана съгласно медицински стандарт "Пластично-възстановителна и естетична хирургия".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 34.71, 61.0, 62.0, 63.91, 83.02, 83.03, 83.14, 83.5, 83.65, 85.12, 86.22, 86.59, 96.59.

1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Извършване на манипулации и/или операции с малък обем и сложност със или без анестезия в амбулаторни условия в съответствие с относимите медицински стандарти.

1.4.2. Провеждане на регенеративно лечение с микрографти на комплексни трудно заздравяващи рани без обилна секреция и/или активна инфекция и липса на тежка форма на артериална недостатъчност на крайниците (ХАНК ІІІБ - ІV степен) при:

1.4.2.1. диабетно стъпало при компенсиран захарен диабет;

1.4.2.2. локализирано увреждане на кожата и/или подкожната тъкан (декубитални рани);

1.4.2.3. термични изгаряния на тялото до 19 % от телесната повърхност;

1.4.2.4. след хирургични интервенции;

1.4.2.5. хронични лезии при болести на кожата и подкожната тъкан.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. нормален оздравителен процес на оперативната рана;

1.5.1.2. липса на кървене.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план."

2. Създава се амбулаторна процедура № 45:

"Амбулаторна процедура № 45

"Диагностика на първични имунни дефицити"

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: D47.9, D71, D72.0, D76.1, D80.0, D80.1, D80.2, D80.3, D80.4, D80.5, D80.6, D80.7, D80.8, D80.9, D81.0, D81.1, D81.2, D81.3, D81.4, D81.5, D81.6, D81.7, D81.8, D81.9, D82.0, D82.1, D82.2, D82.3, D82.4, D82.8, D82.9, D83.0, D83.1, D83.2, D83.8, D83.9, D84.0, D84.1, D84.8, D84.9, D89.0, D89.2, D89.9, E31.0, E70.3, E85.0, G11.3, M04.8, Q89.0.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична имунология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична имунология".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 90.59, 90.98.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при:

1.4.1.1. чести, повтарящи се остри и хронични инфекции;

1.4.1.2. необикновени (редки) микробни причинители или опортюнистични инфекции;

1.4.1.3. хронична диария;

1.4.1.4. изоставане в растежа;

1.4.1.5. периодични температурни състояния;

1.4.1.6. левкопения, анормална морфология на кръвните клетки, тромбоцитопения;

1.4.1.7. съмнение за автоимунно заболяване;

1.4.1.8. повтарящи се абсцеси;

1.4.1.9. повтарящ се остеомиелит;

1.4.1.10. хепатоспленомегалия;

1.4.1.11. кожни лезии (екзема, кожна кандида, обрив, себорея, алопеция и др.);

1.4.1.12. периодични пристъпи на несърбящи подкожни отоци.

1.4.2. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични).

1.5.2. Уточнена диагноза.

1.5.3. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.3.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.3.2. продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;

1.5.3.3. рехабилитация;

1.5.3.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.4. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология", съответно "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план."

§ 2. В приложение № 9 към чл. 1 се правят следните изменения и допълнения:

1. Клинична пътека № 168 се изменя така:

"Клинична пътека № 168

"Асистирана с робот хирургия при злокачествени заболявания"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със състояния, при които може да бъдат приложени оперативни процедури чрез високотехнологична асистирана с робот хирургия в областта на хирургията, гръдната хирургия, урологията и гинекологичната хирургия.

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Гръдна хирургия", осъществявана най-малко на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия" (за процедури с кодове 07.82, 32.29, 32.3, 32.4, 33.48, 32.5, 32.6); от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия" (за процедури с кодове 07.82, 32.29, 32.3, 32.4, 33.48, 32.5, 32.6, 41.5, 43.5, 43.6, 43.7, 43.91, 45.73, 45.74, 45.75, 45.76, 48.5, 48.63, 50.22, 50.29, 52.51, 52.52, 52.59); от обхвата на медицинската специалност "Хирургия" (за процедури с кодове 41.5, 43.5, 43.6, 43.7, 43.91, 45.73, 45.74, 45.75, 45.76, 48.5, 48.63, 50.22, 50.29, 52.51, 52.52, 52.59); от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана най-малко на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Урология" (за процедура с код 05.29, 55.4, 55.51, 60.5), и от обхвата на медицинската специалност "Акушерство и гинекология" (за процедури с кодове 68.4, 68.6, 69.9).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 05.29, 07.82, 05.29, 32.29, 32.3, 32.4, 33.48, 32.5, 32.6, 41.5, 43.5, 43.6, 43.7, 43.91, 45.73, 45.74, 45.75, 45.76, 48.5, 48.63, 50.22, 50.29, 52.51, 52.52, 52.59, 55.4, 55.51, 60.5, 68.4, 68.6, 69.9.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Прием и изготвяне на диагностично-лечебен план.

1.4.2. Диагностика и лечение при:

1.4.2.1. хистологично или цитологично доказан първичен или метастатичен интраторакален тумор (гръдна стена, плевра, медиастинум и бял дроб) с хирургични показания за радикална оперативна интервенция според съответната клинична класификация;

1.4.2.2. хистологично доказан карцином на кардия и хранопровод в операбилен стадий;

1.4.2.3. при миастения гравис и/или тумори на тимуса;

1.4.2.4. при тумори на заден медиастинум - невриноми;

1.4.2.5. хистологично доказан карцином на дебелото и правото черво;

1.4.2.6. хистологично доказан карцином на стомаха;

1.4.2.7. хистологично доказан карцином на панкреаса или установен такъв чрез КАТ/МРТ с контраст и/или РЕТ/СТ и/или резултати от туморни маркери при типична клинична картина за заболяването;

1.4.2.8. хистологично доказан карцином на черен дроб или установен такъв в 1-ви, 4-ти или 8-и сегмент в близост до големи съдове чрез изследвания с КАТ/МРТ с контраст и/или РЕТ/СТ и/или гама-камера и/или резултати от туморни маркери при типична клинична картина;

1.4.2.9. КТ/ЯМР данни за злокачествено новообразувание на слезката;

1.4.2.10. хистологично доказан карцином на простатата стадий Т1, Т2;

1.4.2.11. хистологично доказани злокачествени новообразувания на маточната шийка, маточното тяло, влагалище;

1.4.2.12. злокачествени тумори на маточните тръби и яйчниците, доказани клинично или с методите на образната диагностика;

1.4.2.13. други злокачествени и доброкачествени тумори на женските полови органи при жени с индекс на телесна маса (ИТМ) > 35;

1.4.2.14. злокачествени заболявания на бъбрека, бъбречното легенче и уретера, доказани клинично или с методите на образната диагностика.

1.4.3. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. липса на фебрилитет (над 37,5 градуса) през последните 48 часа;

1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;

1.5.1.3. спокойна оперативна рана;

1.5.1.4. липса на патологични процеси в областта на операцията;

1.5.1.5. възстановена микция и дефекация.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. рехабилитация;

1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план."

2. Създава се клинична пътека № 267:

"Клинична пътека № 267

"Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи след лечение от COVID-19"

1. Обхват:

1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с отрицателен PCR тест и остатъчни проблеми за здравето след проведено активно болнично лечение от COVID-19 (заболяване по МКБ-10: U07.1, U07.2).

1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Физикална и рехабилитационна медицина", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Физикална и рехабилитационна медицина".

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 93.01, 93.02, 93.04, 93.05, 93.07, 93.09;

1.3.2. основни терапевтични процедури: 00.09, 93.11, 93.12, 93.13, 93.16, 93.17, 93.18, 93.19, 93.21, 93.22, 93.23, 93.27, 93.28, 93.29, 93.31, 93.32, 93.33, 93.34, 93.35, 93.36, 93.38, 93.39, 93.59, 93.81, 93.83, 93.89, 93.94, 99.27, 99.29, 99.82, 99.83.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:

1.4.1. Прием и изготвяне на индивидуална рехабилитационна програма и програма за грижи.

1.4.2. Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи при:

1.4.2.1. пациенти с уточнена диагноза, преминали периода на активно лечение от COVID-19 в лечебни заведения за болнична помощ в рамките на до 3 месеца след дехоспитализация, при които са изчерпани възможностите на активното лечение на основното заболяване, усложненията и придружаващите заболявания;

1.4.2.2. наличие на остатъчни явления (кардиоваскуларни, белодробни, невромускулни, неврологични нарушения; ограничение във функционалния капацитет), представляващи проблеми за здравето на пациента и чието разрешаване не може да се осъществи в извънболнични и/или домашни условия;

1.4.2.3. стабилизирано соматично и неврологично състояние на пациента - с данни за стабилни хемодинамика и дихателна функция; с компенсирана сърдечна, бъбречна и чернодробна функция, или до I стадий на сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност, без данни за или с компенсиран анемичен синдром; без нарушения в кръвосъсирването; без необходимост от хирургична обработка на декубитални рани; без данни за активно възпаление на различни органи и системи; без усложнения, изискващи активно лечение и консултации със специалисти по кардиология, пневмология и фтизиатрия и др.

1.4.3. Здравни грижи.

1.4.4. Обучение на близките за осигуряване на грижи в домашна среда.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични), възстановяване на функционалната и двигателна активност в обем, преценен от лекуващия лекар и в зависимост от състоянието, и изпълнение на диагностичната и плануваните в рехабилитационната програма терапевтични процедури.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи;

1.5.2.2. продължаване на лечението;

1.5.2.3. последваща рехабилитация в болнични/извънболнични условия.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план."