НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 3 ОТ 2019 Г. ЗА МЕДИЦИНСКИТЕ ДЕЙНОСТИ ИЗВЪН ОБХВАТА НА ЗАДЪЛЖИТЕЛНОТО ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ, ЗА КОИТО МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО СУБСИДИРА ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ, И ЗА КРИТЕРИИТЕ И РЕДА ЗА СУБСИДИРАНЕ Н
НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 3 ОТ 2019 Г. ЗА МЕДИЦИНСКИТЕ ДЕЙНОСТИ ИЗВЪН ОБХВАТА НА ЗАДЪЛЖИТЕЛНОТО ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ, ЗА КОИТО МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО СУБСИДИРА ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ, И ЗА КРИТЕРИИТЕ И РЕДА ЗА СУБСИДИРАНЕ НА ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ (ДВ, БР. 29 ОТ 2019 Г.)
Обн. ДВ. бр.83 от 25 Септември 2020г.
§ 1. Създава се чл. 4а:
"Чл. 4а. Министерството на здравеопазването може да субсидира държавни и общински комплексни онкологични центрове за медицинска експертиза, осъществявана от ТЕЛК."
§ 2. Създава се чл. 5а:
"Чл. 5а. Извън случаите по чл. 3 - 5 Министерството на здравеопазването може да субсидира:
1. държавни и общински лечебни заведения за болнична помощ и лечебни заведения за болнична помощ с държавно и/или общинско участие в капитала за поддържане готовността на клиники и отделения по инфекциозни болести за оказване на медицинска помощ при епидемично разпространение на заразни болести по чл. 61, ал. 1 или 3 от Закона за здравето;
2. лечебни заведения за болнична помощ, извън тези по т. 1, за поддържане готовността на клиники и отделения по инфекциозни болести за оказване на медицинска помощ през периода на обявено извънредно положение поради епидемично разпространение на заразни болести по чл. 61, ал. 1 или 3 от Закона за здравето или на обявена извънредна епидемична обстановка поради епидемично разпространение на заразна болест по чл. 61, ал. 1 от Закона за здравето."
§ 3. В чл. 12, ал. 1, изречение първо след думата "помощ" се поставя запетая и се добавя "с комплексен онкологичен център".
§ 4. Създава се чл. 26а:
"Чл. 26а. (1) В случаите на терапевтичен неуспех на лечението по чл. 26, т. 1 лечението продължава след съгласие от Министерството на здравеопазването.
(2) Лечебните заведения, които лекуват стационарно пациенти с мултилекарствена резистентност и екстензивна лекарствена резистентност и деца с тежки форми на туберкулоза, отчитат хоспитализациите и свързаните с тях дейности ежемесечно. В този случай Министерството на здравеопазването заплаща авансово отчетената дейност и при дехоспитализацията извършва прихващане на отчетената и авансово заплатена дейност.
(3) При наличие на резистентна туберкулоза стационарното лечение продължава не повече от 12 месеца освен в случаите на терапевтичен неуспех и невъзможност за обезбациляване в посочения срок."
§ 5. В чл. 31 се създават ал. 6 - 9:
"(6) Министерството на здравеопазването изразява съгласие по чл. 26а, ал. 1 след мотивирано писмено искане от страна на лечебното заведение, в което се провежда лечението. Минималното съдържание на искането е: представляващ лечебното заведение, инициали на пациента, диагноза, кратко описание на историята на заболяването, проведеното лечение и причините, които налагат продължаването на стационарното лечение, мотиви за искането. Към искането се прилагат:
1. доказателство, че конкретният пациент е регистриран в специализираната електронна информационна система за регистриране на пациенти с туберкулоза, суспектни и контактни;
2. етапна епикриза към датата на искането за продължаване на лечението, надлежно подписана и подпечатана от лекуващия лекар, началника на клиниката/отделението и от ръководителя на лечебното заведение (оригинал или заверено копие).
(7) Структурата в Министерството на здравеопазването, която методически ръководи лечебните заведения за спазване на нормативната уредба по отношение на лечението и мониторинга на пациенти с туберкулоза, осъществява проверка в специализираната електронна информационна система за регистриране на пациенти с туберкулоза, суспектни и контактни за съответствие между заявлението и отразените в системата от лечебното заведение данни, като при несъответствие изисква допълнителни доказателства за необходимостта от продължаване на лечението.
(8) Структурата по ал. 7 подпомага министъра на здравеопазването при осъществяването на контрол върху спазването на методичните указания по чл. 26, т. 1 при лечението на конкретния пациент, за който се иска продължаване на лечението.
(9) Въз основа на резултатите от контрола по ал. 8 структурата по ал. 7 изразява становище по искането за продължаване на лечението, предлага го на министъра на здравеопазването за одобрение и уведомява лечебното заведение за окончателното решение."
§ 6. В чл. 45 в основния текст след думите "чл. 4" се добавя "и 4а".
§ 7. Създава се раздел VIIа с членове 47а и 47б:
"Раздел VIIа
Критерии и ред за субсидиране за поддържане готовността на клиники/отделения по инфекциозни болести за извършване на медицинска дейност при епидемично разпространение на заразни болести
Чл. 47а. (1) Министерството на здравеопазването може да субсидира държавни и общински многопрофилни и специализирани болници за активно лечение, както и многопрофилни и специализирани болници за активно лечение с държавно и/или общинско участие в капитала, за поддържане готовността на клиники/отделения по инфекциозни болести за оказване на медицинска помощ при епидемично разпространение на заразни болести по чл. 61, ал. 1 или 3 от Закона за здравето при:
1. наличие на клиника/отделение по инфекциозни болести;
2. наличие на структура по клинична лаборатория, осигуряваща 24-часов непрекъснат работен график;
3. наличие на болнична аптека;
4. създадена организация за 24-часов прием на пациенти с инфекциозни заболявания, в т.ч. и със спешни състояния.
(2) Министерството на здравеопазването може да субсидира многопрофилни болници за активно лечение, извън тези по ал. 1, за поддържане готовността на клиники/отделения по инфекциозни болести за оказване на медицинска помощ през периода на обявено извънредно положение поради епидемично разпространение на заразни болести по чл. 61, ал. 1 или 3 от Закона за здравето или на обявена извънредна епидемична обстановка поради епидемично разпространение на заразна болест по чл. 61, ал. 1 от Закона за здравето при:
1. наличие на клиника/отделение по инфекциозни болести;
2. наличие на структура по клинична лаборатория, осигуряваща 24-часов непрекъснат работен график;
3. наличие на болнична аптека;
4. създадена организация за 24-часов прием на пациенти с инфекциозни заболявания, в т.ч. и със спешни състояния.
Чл. 47б. (1) Министерството на здравеопазването може да субсидира лечебните заведения по чл. 47а на база общ финансов ресурс за поддържане на капацитет за 24-часов непрекъснат режим за работа, осигуряващ готовност за извършване на медицинска дейност при разпространение на заразни болести, определен съгласно предвидените средства в бюджета на Министерството на здравеопазването за съответната година.
(2) Стойностите по ал. 1, както и критериите за определяне на общия финансов ресурс се съдържат в приложение № 1."
§ 8. В приложение № 1 към чл. 15, ал. 2, чл. 40, ал. 1 и чл. 47, ал. 2 се правят следните изменения и допълнения:
1. Заглавието на приложението се изменя така:
"Приложение № 1 към чл. 15, ал. 2, чл. 40, ал. 1, чл. 47, ал. 2 и чл. 47б, ал. 2".
2. В т. 1 "Стойности на медицинските дейности по чл. 26 и 27":
а) редове 1.1 - 1.5 се изменят така:
"
|
1.1. |
за стационарно лечение по чл. 26, т. 1 с непрекъснат 24-часов престой на лица с продължителност до 3 месеца за пациенти с бацилоотделяне и до 2 месеца за пациенти без бацилоотделяне: а) за леглоден лечение без мултилекарствена резистентност в клиники/отделения с III ниво на компетентност б) за леглоден лечение без мултилекарствена резистентност в клиники/отделения с II ниво на компетентност в) за леглоден лечение с мултилекарствена резистентност в клиники/отделения с III ниво на компетентност г) стойността на 1 преминал болен по букви "а" - "в" се коригира с коефициент за тежест от 2,5 за пациенти с коинфекция със СПИН и 1,5 за деца |
74,80 лв.
63,80 лв.
80,30 лв.
|
|
1.2. |
за извършен и отчетен преглед по чл. 26, т. 2 - ежемесечно за пациенти с поставена диагноза "латентна туберкулозна инфекция" и отчитани под код МКБ 10-Z 29.2 за изследвано контактно и суспектно лице и отчетено под код МКБ 10 - Z11.1, Z 83.1, Z 91.8, Z 03.0 |
22 лв.
44 лв. |
|
1.3. |
за извършен и отчетен преглед по чл. 26, т. 3 |
44 лв. |
|
1.4. |
за ежедневно провеждане на пряко наблюдавано лечение и проследяване на пациент с активна туберкулоза без бацилоотделяне в интензивна фаза на лечение, както и пациенти с мултилекарствена резистентност без бацилоотделяне в продължителната фаза на лечение в амбулаторни условия при пряк наблюдаван ежедневен прием на лекарствените продукти от медицинско лице с продължителност до 2 месеца за пациенти без бацилоотделяне и до 12 месеца за пациенти с мултилекарствена резистентност без бацилоотделяне |
6,60 лв. на ден |
|
1.5. |
за ежемесечно провеждане на лечение и проследяване в амбулаторни условия на пациент с активна туберкулоза в продължителна фаза на лечение: - до 6 месеца на пациенти с първоначална диагноза "туберкулоза с бацилоотделяне", и - до 4 месеца на пациенти с първоначална диагноза "туберкулоза без бацилоотделяне" |
66 лв. на месец |
"
б) ред 1.7 се изменя така:
"
|
1.7. |
за продължително лечение и рехабилитация на пациенти с туберкулоза и с неспецифични белодробни заболявания по чл. 26, т. 4 и чл. 27 за леглоден лечение: - не по-малко от 20 дни за пациенти с туберкулоза - 14 дни за пациенти с неспецифични белодробни заболявания (възрастни) - 10 дни за пациенти с неспецифични белодробни заболявания (деца) *Забележки: *1. Случаите на рехоспитализация в рамките на 180 дни от датата на предходна хоспитализация в същото лечебно заведение не се заплащат с изключение на случаите на рехоспитализация на деца и пациенти с туберкулоза. *2. В случаите на продължително лечение на деца в детски специализирани болници за продължително лечение и/или рехабилитация в областта на пневмологията и фтизиатрията по чл. 3 стойността се коригира с коефициент за тежест 1,20. |
37,40 лв. |
"
3. В т. 4 "Стойности на медицинските дейности по чл. 41" редове 4.1 - 4.3 се изменят така:
"
|
4.1. |
за лечение по чл. 41, т. 1: а) за леглоден в структура със: - III ниво на компетентност - II ниво на компетентност - I ниво на компетентност *Забележка. Когато център за психични заболявания няма придобито ниво на компетентност, той получава заплащане в размер на 75 на сто от стойностите за I ниво на компетентност до придобиване на ниво, но не повече от 6 месеца. б) цената на всеки леглоден по буква "а", когато е проведен при висока степен на зависимост от грижи, но не повече от 10 дни за една хоспитализация, или е проведен за лечение на деца, се завишава с 80 на сто в) за ден с проведена рехабилитация чрез трудотерапия при стационарно лечение |
50,60 лв. 46,20 лв. 38,50 лв.
2,20 лв.
|
|
4.2. |
за лечение по чл. 41, т. 2: а) за леглоден в структура със: - III ниво на компетентност - II ниво на компетентност - I ниво на компетентност *Забележка. Когато център за психични заболявания няма придобито ниво на компетентност, той получава заплащане в размер на 75 на сто от стойностите за I ниво на компетентност до придобиване на ниво, но не повече от 6 месеца. б) цената на всеки леглоден по буква "а", когато е проведен при висока степен на зависимост от грижи или е проведен за лечение на деца, се завишава с 50 на сто |
50,60 лв. 46,20 лв. 38,50 лв.
|
|
4.3. |
за лечение по чл. 41, т. 3: - III ниво на компетентност - II ниво на компетентност - I ниво на компетентност *Забележка. Когато лечебното заведение няма придобито ниво на компетентност, то получава заплащане в размер на 75 на сто от стойностите за I ниво на компетентност до придобиване на ниво, но не повече от 6 месеца |
40,48 лв. 37,00 лв. 30,80 лв.
|
"
4. Точка 5 "Стойности на медицинските дейности по чл. 45" се изменя така:
"5. Стойности на медицинските дейности по чл. 45:
|
№ |
Номенклатура на дейностите |
Стойност (в лв.) |
|
5.1. |
издадено и отчетено решение на ТЕЛК |
29 лв. |
"
5. Създава се т. 7а:
"7а. Стойности и критерии за определяне на общ финансов ресурс на лечебните заведения за болнична помощ за поддържане на капацитет за 24-часов непрекъснат режим за работа, осигуряващ готовност за извършване на медицинска дейност при разпространение на заразни болести:
А. Финансовият ресурс за лечебните заведения по чл. 47а, ал. 1 се определя на базата на следните критерии:
1. брой разкрити легла в съответните клиники/отделения, за които има сключен договор за финансиране с НЗОК;
2. брой леглодни на посочените легла, отчетени към НЗОК на годишна база;
3. среден разход на 1 легло на годишна база при следните критерии:
- за клиники/отделения от първо ниво на компетентност - 15 000 лв.;
- за клиники/отделения от второ ниво на компетентност - 25 000 лв.;
- за клиники/отделения от трето ниво на компетентност - 35 000 лв.;
4. използваемост на леглата - в проценти.
Финансовият ресурс за поддържане на капацитет се изчислява, като годишният разход за леглата се коригира с коефициент на използваемост на леглата 70 %.
Финансовият ресурс се изплаща ежемесечно през съответната година.
Б. Финансовият ресурс за лечебните заведения по чл. 47а, ал. 2 се определя на базата на критериите и в размерите по буква А, изчислява се съгласно буква А, като се изплаща за периода на обявеното извънредно положение или извънредна епидемична обстановка."
Преходни разпоредби
§ 9. (1) Лечебните заведения подават заявление за сключване на договори/анекси за субсидиране на дейности по чл. 4а и 5а през 2020 г. в 10-дневен срок от влизането в сила на тази наредба.
(2) Договорът/анексът по ал. 1 се сключва в 10-дневен срок от подаване на заявлението и е със срок на действие до 31 декември 2020 г.
(3) По реда и критериите на тази наредба на лечебните заведения, с които бъде сключен договор/анекс по ал. 2 за субсидиране на дейности по чл. 5а, се заплащат и такива дейности, извършени в периода от 11 август 2020 г. до сключването на договора/анекса.
(4) Лечебните заведения отчитат извършената в периода по ал. 3 дейност едновременно с отчета за първия отчетен месец.
(5) В договорите се уговаря и период на изравняване и отчитане до 31 януари на годината, следваща годината на действие на договора.
Заключителни разпоредби
§ 10. Наредбата влиза в сила от деня на обнародването ѝ в "Държавен вестник".
