§ 3. Приложението към чл. 4, ал. 1 се изменя така:
"Приложение към чл. 4, ал. 1
Общо |
............................................................................ |
лв. |
В това число от: |
|
|
1. трудова дейност |
............................................................................ |
лв. |
2. дейности в областта на селското, горското и водното стопанство |
............................................................................ |
лв. |
3. продажба и/или замяна на движимо или недвижимо имущество |
............................................................................ |
лв. |
4. продажба на акции, дялове и други участия в търговски дружества |
|
|
и други форми на собственост |
............................................................................ |
лв. |
5. наем, рента и аренда |
............................................................................ |
лв. |
6. авторски и лицензионни възнаграждения |
............................................................................ |
лв. |
7. дивиденти и доходи от дялово участие |
............................................................................ |
лв. |
8. премии и награди от спортни състезания |
............................................................................ |
лв. |
9. обезщетения и помощи |
............................................................................ |
лв. |
10. пенсии (без добавката за чужда помощ на хората с увреждания с определена чужда помощ; на ветераните, доброволците и пострадалите в Отечествената война; еднократните компенсации към пенсиите или извънредните пенсии) |
............................................................................ |
лв. |
11. стипендии |
............................................................................ |
лв. |
12. помощи и добавки по Закона за семейни помощи за деца |
|
|
(с изключение на чл. 6, 8г и 10а) |
............................................................................ |
лв. |
13. присъдени издръжки |
............................................................................ |
лв. |
14. други доходи |
............................................................................ |
лв. |
други имоти: ............................................................................................................................................................................................................................................................................................. |
(описание) |
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................... |
ІХ. Прехвърляне на жилищен, вилен, селскостопански или горски имот и/или идеални части от тях срещу заплащане през последните 5 години: |
да: описание ................................................................................................................................................................................................................................................................................................. |
............................................................................................................................................................................................................................................................................................ |
да с цел смяна на жилище по чл. 10, ал. 11 ППЗСП; описание: ................................................................................................................................................................................................................................................. |
................................................................................................................................................................................................................................................................................................... |
не |
Х. Прехвърляне чрез договор за дарение собствеността върху жилищен, вилен, селскостопански или горски имот и/или идеални части от тях през последните 5 години: |
да; описание - ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................... |
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. |
не |
ХI. Регистрация като ЕТ, собственост на капитала на търговско дружество: |
да; описание - ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................... |
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. |
не |
ХII. Договор за предоставяне на собственост срещу задължение за издръжка и гледане: |
да; описание - ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................... |
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. |
не |
ХIII. Налагани санкции за укрити доходи през последните 3 години по Закона за данъците върху доходите на физическите лица: |
да, налагани са: описание ........................................................................................................................................................................................................................................................................................ |
............................................................................................................................................................................................................................................................................................... |
не |
ХІV. Давам(е) съгласието си да бъде извършена проверка на декларираните обстоятелства по реда на чл. 6, ал. 2 ЗСП |
да не |
ХV. Уведомен(а/и) съм(сме), че: |
1. При промяна на условията, при които е отпусната помощта, се задължавам(е) в едномесечен срок да уведомя (уведомим) дирекция "Социално подпомагане". |
2. При ненавременно уведомяване на дирекция "Социално подпомагане" за промяна на условията и обстоятелствата, при които е отпусната помощта, ще бъда (бъдем) лишен (лишени) от правото на социална помощ за срок от една година. |
3. При неизползване на отпуснатата целева помощ по предназначение ще бъда (бъдем) лишен (лишени) от правото на този вид помощ и през следващия отоплителен сезон. Недобросъвестно получените суми се възстановяват ведно с лихвата, определена за държавните вземания. |
4. Сроковете за изплащане на целевата помощ за отопление за месеците ноември и декември са не по-късно от края на месеца, следващ месеца на издаване на заповедта, с която е отпусната помощта, а за месеците януари, февруари и март са до 31 януари на следващата година. |
|
Подпис: 1) ....................................................... |
2) ....................................................... |
ХVІ. Абонатен/клиентски номер: |
1. Топлоенергия |
|
титуляр ................................................................................ |
2. Електроенергия |
|
титуляр ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... |
ХVІІ. Желая (желаем) помощта: |
1. Да се превежда по банкова сметка - за електроенергия, твърдо гориво или природен газ: |
да не |
IBAN |
|
Банка ............................................................... Банков клон ...................................................................................................................................................................................................................... |
2. Да се изплати чрез териториалните поделения на "Български пощи" - ЕАД - за електроенергия, твърдо гориво или природен газ: |
да не |
Пощенски код: ..................... |
3. Да се превежда на търговец на твърдо гориво: |
да не |
Прилагам следните документи: ............................................................................................................................................................................................................................................................................. |
|