Държавен вестник, брой 12 от 11.II

§ 1. Член единствен се изменя:

"Член единствен. Основният пакет медицинска помощ съдържа дейности, определени по вид и обхват, съгласно приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 8а, 9, 9а, 10, 11, 12, 13, 14 и 15."

§ 2. В допълнителните разпоредби се правят следните изменения и допълнения:

1. в § 1а, изречение първо, след думата "структура" се добавят думите "на лечебно заведение за болнична помощ и";

2. създават се § 1д и § 1е:

"§ 1д. "Процедура за асистирана репродукция" е система от изисквания и указания за извършване на медицински и биологично- лабораторни дейности, свързани с хормонална контролирана овариална (яйчникова) хиперстимулация (КОХС) с престой на пациента в лечебното заведение до 12 часа и фоликулна пункция, оплождане на яйцеклетки, ембрио-трансфер и криоконсервация с престой на пациента до 24 часа.

§ 1е. "Процедура за нуклеарномедицинско компютър-томографско образно изследване" е система от изисквания и указания за извършване на високотехнологични медицински изследвания след интравенозно въвеждане на радиофармацевтичен препарат с престой на пациента в лечебното заведение до 12 часа."

§ 3. В приложение № 1 към член единствен се правят следните изменения и допълнения:

1. в част V:

а) в т. 3 след думата "имунизации" се добавят думите "и реимунизации";

б) в т. 5 след думата "имунизации" се добавят думите "и реимунизации";

2. в част IX:

а) в т. 2 след думата "друго" се добавят думите "лечебно заведение за болнична помощ или";

б) в таблица № 4 се добавя нов ред:

"28а. Велинград".

§ 4. В приложение № 2 към член единствен в раздел II "Специализирани и високоспециализирани медицински дейности по специалности" се правят следните изменения и допълнения:

1. в част "Акушерство и гинекология":

а) в раздел "Специализирани медицински дейности" т. 21 се заличава;

б) в раздел "Високоспециализирани медицински дейности" се създава т. 5:

"5. Ехография на млечна жлеза";

2. в част "Физикална и рехабилитационна медицина" в раздел "Специализирани медицински дейности" се създават т. 23 - 27:

"23. Антропометрия (соматоскопия, сантиметрия, ъглометрия, плантография, динамометрия, определяне на телесна маса);

24. Клинично функционално изследване (мускулно тестуване, обем на движение, равновесие/координация, сръчност);

25. Локомоторен анализ (анализ на походката);

26. Анализ на дейностите от ежедневния живот (ДЕЖ);

27. Определяне на рехабилитационен потенциал.";

3. в част "Хирургия", ред 14 "Дилатация на ануса" се заличава;

4. в част "Клинична лаборатория" в раздел "Високоспециализирани изследвания", група изследвания "А. Хормони", след думата "Progesteron" се добавя "Антитела срещу Тиреоидната пероксидаза - Anti-TPO";

5. в част "Образна диагностика":

а) в раздел III "Рентгенологични изследвания група 3", ред 1 "Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография)" се заличава;

б) в раздел V "Други образни изследвания", част "Високоспециализирани диагностични изследвания" се създават редове 7 и 8:

"7. Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография);

8. Ехография на млечна жлеза".

§ 5. В приложение № 4 към член единствен се правят следните изменения и допълнения:

1. в наименованието на приложението думите "и комплексни онкологични центрове" се заменят с "комплексни онкологични центрове и диализни центрове";

2. редове 27 и 28 се заличават;

3. създава се ред 32:

"32. Поставяне на постоянен тунелизиран катетър за хемодиализа."

§ 6. В приложение № 5 към член единствен се правят следните изменения и допълнения:

1. ред 75 се изменя:

"*75. Бъбречнокаменна болест: уролитиаза - екстракорпорална литотрипсия";

2. ред 78 се изменя:

"*78. Оперативни процедури върху мъжка полова система";

3. ред 98 се изменя:

"98.1. Бронхоскопски процедури с неголям обем и сложност в пулмологията

98.2. Високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията";

4. ред 117 се изменя:

"117. Глухота - кохлеарна имплантация";

5. ред 142 се изменя:

"142.1. Преждевременно прекъсване на бременността по медицински показания до 13 гест. с. включително

142.2. Преждевременно прекъсване на бременността по медицински показания от 14 гест. с. до 20 гест. с. включително";

6. на ред 144 числото "36" се заменя с "37";

7. ред 153 се изменя:

"153.1. Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация.

153.2. Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация. Високотехнологична асистирана с робот гинекологична хирургия.";

8. ред 166 се изменя:

"*166. Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство";

9. ред 184 се изменя:

"184.1. Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани

184.2. Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани";

10. ред 185 се изменя:

"185. Лечение на тумори на кожа и лигавици - злокачествени и доброкачествени новообразувания с минимален болничен престой 1 ден";

11. на ред 186 думите "женската гърда" се заменят с "гърдата";

12. ред 194 се изменя:

"194. Консервативно лечение на съдова недостатъчност";

13. ред 197 се изменя:

"197. Конструиране на постоянен съдов достъп за хрониохемодиализа и за поставяне на порт-а-кат за химиотерапия";

14. ред 257 се изменя:

"257.1. Конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници

257.2. Триизмерна конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници";

15. ред 258 се изменя:

"258.1. Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания

258.2. Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания";

16. ред 280 се изменя:

"280. Хирургично лечение на изгаряния с площ от 5% до 10% при възрастни и до 3 % при деца";

17. на ред 298 числото "3" се заменя с "2";

18. създават се редове 305 - 308:

"305. Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи при персистиращо (хронично) вегетативно състояние

306. Лечение на доказани първични имунодефицити

307. Реплантации с микросъдова хирургия

308. Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст."

19. в частта "Забележки":

а) точка 3 се изменя:

"3. Стойността на противотуморните лекарствени продукти (парентерални и перорални), осигуряващи основното лечение по клинични пътеки по редове № 251, 252, 254, 255, 257.1, 257.2, 258.1, 258.2 и 298, на необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване и лечение, не се включват в цената на клиничната пътека, заплащана от НЗОК.

Стойността на еритро-, тромбо- и гранулоцитните колонистимулиращи фактори, имуноглобулините, имуносупресивната терапия и хелиращата терапия, прилагани в клиничната пътека по ред № 253 за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване или лечение, не се включват в цената на клиничната пътека, заплащана от НЗОК.

Лекарствените продукти се предписват и прилагат от лечебното заведение и се заплащат от НЗОК при спазване на правилата, въведени с т. 5 на забележките към приложение № 10.";

б) в т. 4 думите "лекарствени продукти" се заменят с "приложение на лекарствени продукти, в това число и тези по предходната т. 3";

в) създават се т. 5, 6 и 7:

"5. Клиничните пътеки по редове № 268 - 279 не включват стойността на ваксините, които се поставят в лечебното заведение след раждането на детето според утвърдения от министъра на здравеопазването имунизационен календар. Ваксините се доставят на лечебните заведения за сметка на НЗОК.

6. По клинична пътека по ред 240 могат да се извършат не повече от 12 хоспитализации годишно с обща продължителност най-малко 120 дни, разпределени последователно или през определени периоди от време по преценка на лекаря, предлагащ хоспитализацията.

7. Дейности по клинична пътека по ред 308 могат да се извършват само ако не може да бъде приложено диагностициране и/или лечение на детето по друга клинична пътека."

§ 7. В Приложение № 8 към член единствен се правят следните изменения и допълнения:

1. след ред "Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм" с код по МКБ "D50-D89" се създават редове:

"

"

§ 8. Създава се Приложение № 8а към член единствен:

"Приложение № 8а към член единствен

Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при деца с кожно-венерически и психиатрични заболявания

1. Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение се състои от специализирани и високоспециализирани медицински дейности и изследвания, които се осъществяват в съвкупност.

2. Децата с кожно-венерически заболявания подлежат на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при следните обем и честота:

* Диспансерното наблюдение е за 12 месеца от диагностициране на заболяването.

3. Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение по т. 2 се извършва в лечебни заведения за болнична помощ с клиники/отделения по кожно-венерически заболявания и в центрове за кожно-венерически заболявания.

4. Децата с психиатрични заболявания подлежат на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при следните обем и честота:

Консултация със психолог се осъществява по преценка на специалиста по "Психиатрия"/"Детска психиатрия".

* Срокът на наблюдение е за 12 месеца от диагностициране на заболяването.

5. (спряно изпълнение с Определение № 3731 от 19.03.2013 г. на ВАС – ДВ, бр. 32 от 2013 г., в сила от 02.04.2013 г., отм. с Решение № 10580 от 12.07.2013 на ВАС - ДВ, бр. 12 от 2014 г.)

§ 9. В Приложение № 9 към член единствен се правят следните допълнения:

1. на ред "Болести на щитовидната жлеза" с код по МКБ "Е00-Е07", в колона 4 "Изследвания" след думата "хормони" се добавя "Антитела срещу Тиреоидната пероксидаза – Anti-TPO";

2. в частта "Забележки" се създава изречение пето:

"Диспансерното наблюдение по отношение на пациенти със заболяванията от приложението, които могат да бъдат определени като редки болести, може да се извършва и в лечебни заведения за болнична помощ, които отговарят на определените във връзка с това в медицинските стандарти специфични условия за тяхната дейност, структура и вътрешна организация."

§ 10. Създава се приложение № 9а към член единствен:

"Приложение № 9а към член единствен

Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти над 18 години с кожно-венерически и психиатрични заболявания

1. Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение се състои от специализирани и високоспециализирани медицински дейности и изследвания, които се осъществяват в съвкупност.

2. Пациентите над 18 години с кожно-венерически заболявания подлежат на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при следните обем и честота:

* Диспансерното наблюдение е за 12 месеца от диагностициране на заболяването.

3. Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение по т. 2 се извършва в лечебни заведения за болнична помощ с клиники/отделения по кожно-венерически заболявания и в центрове за кожно-венерически заболявания.

4. Пациентите над 18 години с психиатрични заболявания подлежат на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при следните обем и честота:

Консултация с психолог се осъществява по преценка на специалиста по "Психиатрия".

*Срокът на наблюдение е за 12 месеца от диагностициране на заболяването.

5. (спряно изпълнение с Определение № 3731 от 19.03.2013 г. на ВАС – ДВ, бр. 32 от 2013 г., в сила от 02.04.2013 г., отм. с Решение № 10580 от 12.07.2013 на ВАС - ДВ, бр. 12 от 2014 г.)"

§ 11. В приложение № 10 към член единствен се правят следните изменения и допълнения:

1. в частта "Клинични процедури":

а) на ред 4 думите "остра бъбречна недостатъчност" се заменят с "остри състояния";

б) на ред 6 в края се добавя "и при вродени хематологични заболявания";

2. в частта "Забележки":

а) в т. 5 изречение първо се изменя:

"5. Стойността на противотуморните лекарствени продукти (парентерални и перорални), осигуряващи основното лечение по клинична процедура по ред 5, на необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване и лечение, не се включват в цената на клиничната процедура, заплащана от НЗОК.";

б) в т. 6:

ба) в края на изречение второ се добавя "по повод на основната диагноза, за която са диспансеризирани";

бб) създава се изречение четвърто:

"При рецидив на основното заболяване и при преминаване на заболяването в по-напреднал стадий диспансерното наблюдение на пациента започва отново от първото мероприятие, предвидено за случаите на първоначална диспансеризация."

§ 12. Приложение № 11 към член единствен се изменя:

"Приложение № 11 към член единствен

Забележка. Лекарят, водещ диспансерното наблюдение, отчита при диспансерен преглед поне едно от изследванията, посочени в колона 6, съгласно честотата на дейностите по колона 7 и при необходимост - консултациите по колона 8.

Лечебно заведение, което не разполага с РЕТ-СТ, не може да отчита клинична процедура № 6 само с резултат от РЕТ-СТ."

(Обн. - ДВ, бр. 100 от 2012 г.)

§ 13. В приложение № 12 към член единствен в частта "Забележки" се правят следните изменения и допълнения:

1. точка 5 се изменя:

"5. Процедурата е с продължителност 24 часа. Започната процедура не може да бъде прекратена преди изтичане на продължителността й. При липса на основания за прекратяване на процедурата след изтичане на продължителността й се преминава към изпълнение на следваща процедура.";

2. създава се т. 6:

"6. Прекратяване на процедура за интензивно лечение (дехоспитализация или превеждане в профилно отделение) се предприема само ако пациентът излезе от моделите за прием (в т.ч. отпадне необходимостта му от механична вентилация или от асистирано дишане с назален CPAP) и при него не се появят нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа. Посочените 24 часа, в които пациентът се наблюдава, се считат за една процедура."

§ 14. Създават се приложения № 13, 14 и 15 към член единствен:

"Приложение № 13 към член единствен

Процедури за интензивно лечение извън случаите на новородено

1. Процедура "Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене"

2. Процедура "Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене"

Забележки:

1. Процедура "Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене" се прилага при нестабилни критично болни, които се нуждаят от комплекс от интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи. Това са пациенти с нужда от механична вентилация, фармакологична хемодинамична поддръжка, спешни хирургични интервенции с висок риск и интензивни грижи и/или парентерално хранене.

2. Процедура "Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене" се прилага при болни с тежък коморбидитет (ASA – 3-ти или 4-ти клас, Goldman, Mallanpathi), които развиват остри нарушения в органната функция или претърпяват тежки оперативни интервенции с голяма вероятност от изостряне на придружаващите заболявания, но без нужда от механична вентилация и/или парентерално хранене.

3. Процедурите по редове 1 и 2 могат да бъдат извършвани в лечебни заведения за болнична помощ с разкрита клиника/отделение по анестезия и интензивно лечение от трето ниво на компетентност в съответствие с изискванията на медицинския стандарт "Анестезия и интензивно лечение" и осигурена възможност за провеждане на диализно лечение на място или в самостоятелна структура за диализно лечение на територията на лечебното заведение от първо или по-високо ниво на компетентност по медицинския стандарт "Диализно лечение".

В условията на спешност процедурите могат да бъдат извършвани и в болници с разкрита клиника/отделение по анестезия и интензивно лечение от второ ниво на компетентност в съответствие с изискванията на медицинския стандарт "Анестезия и интензивно лечение", но само ако тези болници разполагат също с разкрити собствени клиника/отделение по спешна медицина и структура за диализно лечение от първо или по-високо ниво на компетентност по съответните медицински стандарти, със собствени структури по вътрешни болести, детски болести, акушерство и гинекология, кардиология, неврология, хирургия, ортопедия и травматология, които са от второ или по-високо ниво на компетентност по съответните медицински стандарти, със собствени патологоанатомично отделение (клиника), отделение (клиника) по съдебна медицина и структура по трансфузионна хематология.

4. Процедурите по редове 1 и 2 се прилагат при следните специфични заболявания и състояния на болните, които са подходящи за прием и лечение в структура за интензивно лечение:

5. Процедурите по редове 1 и 2 се прилагат при следните критерии за прием на болни (индикации за хоспитализация), като приемът на пациент в интензивно отделение/клиника се основава на наличието най-малко на един от изброените параметри:

6. Всяка от процедурите по редове 1 и 2 е с продължителност 24 часа. При липса на основания за прекратяване на процедурата след изтичане на продължителността й се преминава към изпълнение на следваща процедура.

Процедурите по редове 1 и 2 могат да се прилагат по отношение на пациента последователно в зависимост от наличието на необходимост или отпадане на необходимостта от механична вентилация и/или парентерално хранене, независимо от продължителността на всяка от тях. В случай, че при пациента се наложи последователно прилагане на процедурите преди изтичане на пълната продължителност на всяка от тях, се отчита процедурата, по която е извършвана механична вентилация.

7. Прекратяване на процедура за интензивно лечение по редове 1 и 2 (дехоспитализация или превеждане в друга клиника/отделение на същото или друго лечебно заведение) се предприема само ако пациентът излезе от моделите за прием (в т.ч. отпадне необходимостта му от механична вентилация или от асистирано дишане) и при него не се появят нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа. Посочените 24 часа, в които пациентът се наблюдава, се считат за една процедура (без механична вентилация).

Болните, на които се провежда лечение по процедурата по ред 1 в структури по интензивно лечение от второ ниво на компетентност, се превеждат в структури от трето ниво на компетентност при невъзможност за постигане на критериите за прекратяване на процедурата в срок 3 дни и след съвместна преценка на необходимостта и целесъобразността от прилагане на медицински дейности в обхвата на структура по интензивно лечение от трето ниво на компетентност.

8. Процедурите по редове 1 и 2 се прилагат по отношение на пациентите самостоятелно или в хода на прилагане на лечение по клинична пътека, с изключение на клиничните пътеки за интензивно лечение с № 129 и 130.

9. Основният пакет медицинска помощ, гарантиран от бюджета на НЗОК, осигурява чрез процедурите по редове 1 и 2 капацитет от 0,54 интензивни легла на 10 000 души население, като:

а) за всяка област се осигуряват 0,34 интензивни легла на 10 000 души население;

б) на национално ниво (град София) и междуобластно ниво (градовете Пловдив, Варна, Бургас, Русе, Плевен и Стара Загора) за покриване на потребностите от специализирано интензивно лечение на пациенти от други области на страната се определят допълнително 0,2 интензивни легла на 10 000 души население, в т.ч.:

– за областите Пловдив, Варна, Бургас, Русе, Плевен и Стара Загора се прилага коефициент 1,3 към определения брой легла по б. "а";

– разликата между увеличения брой легла за осигуряване на дейностите на междуобластно ниво и определения брой по б. "б" се предоставят на лечебни заведения в град София за осигуряване на дейности по интензивно лечение на национално ниво;

– капацитетът на отделните лечебни заведения за осъществяване на процедури по интензивно лечение се определя пропорционално на броя на преминалите болни през лечебното заведение.

Приложение № 14 към член единствен

Процедури за асистирана репродукция

1. Процедура "Асистирана репродукция – хормонална контролирана овариална хиперстимулация (КОХС)".

2. Процедура "Асистирана репродукция – фоликулна пункция, оплождане, ембриотрансфер, криоконсервация".

Забележки:

1. Процедурата по ред 1 се разделя на три нива на изпълнение и заплащане в съответствие с обема и вида на извършваните дейности:

Ниво 1 – включва най-малко 2 ехографски прегледа и 4 хормонални изследвания (едно хормонално изследване включва изследването на един хормон), независимо от броя на апликациите на лекарствени продукти, но най-малко една апликация според съответния протокол.

Ниво 2 – включва най-малко 4 ехографски прегледа и 6 хормонални изследвания (едно хормонално изследване включва изследването на един хормон), независимо от броя на апликациите на лекарствени продукти, но най-малко една апликация според съответния протокол. В ниво 2 се включват броят и видът дейности от ниво 1.

Ниво 3 – включва най-малко 6 ехографски прегледа и 10 хормонални изследвания (едно хормонално изследване включва изследването на един хормон), независимо от броя на апликациите на лекарствени продукти, но най-малко една апликация според съответния протокол. В ниво 3 се включват броят и видът дейности от ниво 2.

2. Процедурата по ред 2 се разделя на четири нива на изпълнение и заплащане в съответствие с обема и вида на извършваните дейности:

Ниво 1 – включва само пункция на фоликулите.

Ниво 2 – включва пункция на фоликулите и класическо "ин-витро" оплождане (IVF) и/или пункция на фоликулите и интрацитоплазмено спермално инжектиране (ICSI).

Ниво 3 – включва пункция на фоликулите, класическо "ин-витро" оплождане (IVF) и ембриотрансфер; или пункция на фоликулите, интрацитоплазмено спермално инжектиране (ICSI) и ембриотрансфер; или пункция на фоликулите, класическо "ин-витро" оплождане (IVF) и криоконсервация; или пункция на фоликулите, интрацитоплазмено спермално инжектиране (ICSI) и криоконсервация.

Ниво 4 – включва пункция на фоликулите, класическо "ин-витро" оплождане (IVF), ембриотрансфер и криоконсервация; или пункция на фоликулите, интрацитоплазмено спермално инжектиране (ICSI), ембриотрансфер и криоконсервация.

3. Процедурите по редове 1 и 2 се осъществяват в лечебни заведения за болнична помощ, диагностично-консултативни центрове и медицински центрове, притежаващи разрешение за извършване на дейност по асистирана репродукция.

4. Лечебните заведения, изпълнители на процедури от вида по ред 1, задължително трябва да сключат договор с НЗОК за изпълнение и на процедури от вида по ред 2.

5. Пациентка, започнала процедура по ред 1 в едно лечебно заведение, следва да я завърши в същото лечебно заведение.

6. Процедура по ред 2 се изпълнява след задължително провеждане на процедура по ред 1 в същото лечебно заведение.

Приложение № 15 към член единствен

Процедури за нуклеарномедицинско компютър-томографско образно изследване

1. Процедура "Позитронно-емисионна томография – компютърна томография (РЕТ/СТ)".

2. Процедура "Еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография – SPECT/CT на хибриден скенер"."