Държавен вестник, брой 78 от 7.X

Приложение № 1 към чл. 1

Обем и цени на дейностите в първичната извънболнична медицинска помощ

Код	Номенклатура	Обеми	Цени
			(в лв.)
I	Капитационно плащане	6 535 482
1	Лица от 0 до 18 години	1 353 529	1,26
2	Лица от 18 до 65 години	3 886 855	1,05
3	Лица над 65 години	1 295 098	1,37
ІІ	Дейност по програма "Детско здравеопазване"
4	Профилактични прегледи за лица от 0 до 1	686 446	8,00
	година
5	Профилактични прегледи за лица от 1 до 2	230 520	8,00
	години
6	Профилактични прегледи за лица от 2 до 7	492 895	8,00
	години
7	Профилактични прегледи за лица от 7 до 18	739 320	8,00
	години
8	Имунизации на лица от 0 до 18 години	1 248 300	4,00
ІІІ	Дейност по програма "Майчино здравеопазване"	36 300	5,00
ІV	Дейност по диспансерно наблюдение	3 300 000	7,50
V	Профилактични прегледи на лица над 18 години	2 200 000	8,00
VІ	Имунизации на лица над 18 години	400 000	4,00
VIІ	Инцидентни посещения на задължително	32 089	5,00
	здравноосигурени лица (ЗЗОЛ) от други здравни
	райони
VІІІ	Неблагоприятни условия	1067	5 000 000
			лв.
			(годишна
			стойност)
ІX	1. Заплащане за осигуряване на постоянен		9 000 000
	денонощен достъп до медицинска помощ на		лв.
	ЗЗОЛ, включително от дежурни кабинети		(годишна
	съгласно Наредба № 40 от 2004 г. за определяне		стойност)
	на основния пакет от здравни дейности,
	гарантирани от бюджета на Националната
	здравноосигурителна каса (обн., ДВ, бр. 112 от
	2004 г.; изм. и доп., бр. 61 и 102 от 2005 г., бр.
	88 от 2006 г., бр. 2 и 60 от 2009 г. и бр. 45 и
	62 от 2010 г.)
	2. Капитационно заплащане по т. 1		0,11

Приложение № 2 към чл. 1

Обеми и цени на дейностите в специализираната извънболнична медицинска помощ

Код	Номенклатура	Обеми	Цени
			(в лв.)
І	Първични посещения	6 838 430	15,50
1	Прегледи	5 800 000	15,50
2	На задължително здравноосигурени лица (ЗЗОЛ) от 0 до	741 128	15,50
	14 години при специалист "Детски болести" и/или с
	придобита профилна специалност по "Детски болести",
	насочен от общопрактикуващ лекар (ОПЛ) по повод
	остри състояния
3	За специалисти ("Хирургия", "Ортопедия и травматология")	180 000	15,50
4	Първични профилактични прегледи по програма	51 402	15,50
	"Майчино здравеопазване"
5	Първични специализирани прегледи по диспансерно	65 900	15,50
	наблюдение на ЗЗОЛ
ІІ	Вторични посещения	3 478 561
4	Прегледи	2 720 003	9,00
5	На ЗЗОЛ от 0 до 14 години при специалист "Детски	557 265	9,00
	болести" и/или с придобита профилна специалност по
	"Детски болести", насочен от ОПЛ по повод остри
	състояния
6	За специалисти ("Хирургия", "Ортопедия и травмато-	201 293	9,00
	логия"), изпълняващи процедури
ІІІ	Профилактични прегледи на ЗЗОЛ до 18 години от	40 009	9,00
	лекар специалист с придобита специалност по
	"Детски болести"
ІV	Профилактични прегледи по програма "Майчино	443 136	8,00
	здравеопазване"
V	Профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18 години от	1 950	8,50
	рискови групи
VІ	Специализиран преглед по диспансерно наблюдение на	1 228 000	8,50
	ЗЗОЛ
VІІ	Лечебно консултативни комисии (ЛКК)	1 165 000	2,50
VІІІ	Високоспециализирани дейности	595 743
05_31	Локално обезболяване - проводна анестезия	105	7,00
06_11	Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под	200	26,50
	ехографски контрол
14_24	Лазертерапия при очни заболявания	17 785	37,30
21_22	Вземане на биопсичен материал от нос	43	12,50
21_29	Назален провокационен тест с алергени	134	24,50
21_31	Отстраняване на полипи от носната кухина	199	25,00
22_01	Пункция и аспирация на максиларен синус	2 322	12,20
28_0	Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси	1 382	12,20
31_48	Ларингостробоскопия; ларингостробография	916	25,00
33_29	Бронхопровокационен тест с метахолин	17	30,00
38_50	Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания	17	28,00
	и ексцизия на варикозни възли
39_96	Венозна анестезия	985	18,60
40_11	Вземане на биопсичен материал от лимфен възел	839	13,00
41_31	Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за	20	15,00
	специализирани изследвания
45_13	Диагностична горна ендоскопия	16 186	20,00
45_23	Диагностична долна ендоскопия, фиброколоноскопия	1 044	20,00
45_24	Диагностична долна ендоскопия, фибросигмоидоскопия	3 372	20,00
57_32	Уретроцистоскопия (диагностична)	5 003	18,80
57_33	Вземане на биопсичен материал от пикочен мехур	4	13,00
58_0	Уретротомия при стриктура	34	14,00
58_23	Вземане на биопсичен материал от уретра	64	13,00
60_11	Вземане на биопсичен материал от простата	354	13,00
64_11	Вземане на биопсичен материал от пенис	22	13,00
67_11	Колпоскопия с прицелна биопсия	4 275	13,00
67_32	Деструктивно лечение на доброкачествени изменения	13 898	13,00
	на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация
68_16	Аспирационна ендометриална биопсия	247	7,50
81_91	Диагностична и терапевтична пункция на стави	28 403	16,30
82_04	Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство	1 123	38,10
83_13	Вагинотомия	17	8,00
85_0	Инцизия на гръдна жлеза	856	15,00
85_11	Вземане на биопсичен материал от гърда	1 097	13,00
86_3	Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени	13 859	13,00
	кожни тумори
88_71	Трансфонтанелна ехография	2 277	16,30
88_72	Ехокардиография	270 175	21,30
88_721	Фетална ехокардиография на рисков контингент за	17	27,00
	сърдечна патология на плода
88_75	Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове	1 610	16,50
88_77	Доплерова сонография; доплерова сонография на	43 684	16,50
	периферни съдове; доплерова сонография на съдовете
	на щитовидната жлеза
88_79	Ехографско изследване на стави при деца	14 240	16,50
88_98	Остеоденситометрия и интерпретация при следните	12	19,00
	случаи: Болни с трансплантирани органи. Пациенти с
	хиперпаратиреоидизъм. Пациенти с хипогонадизъм
89_01	Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката	14	25,00
	на радионуклидно маркирани тромбоцити
89_04	Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката	14	25,00
	на радионуклидно маркирани еритроцити - обем
	циркулираща кръв/кинетика на еритроцити
89_06	Интерпретация на комплексно изследване на стандартен	14	25,00
	панел от морфологични, имунофенотипни, цитогене-
	тични и молекулярни показатели за диагноза и
	определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия
89_07	Снемане на анестезиологичен статус за планиране на	8 981	12,50
	оперативна интервенция с анестезия
89_08	Интерпретация на комплексно изследване на стандартен	14	25,00
	панел имунохистохимични, имунохимични показатели
	бета- микроглобулин за диагноза и определяне на група
	прогностичен риск при пациент с лимфом
89_12	Назален провокационен тест с медиатори	14	27,00
89_14	Електроенцефалография (ЕЕГ)	53 032	15,00
89_41	Сърдечно-съдов тест с натоварване	14 345	18,80
89_50	ЕКГ Холтер мониториране	14 629	16,30
89_61	Непрекъснат 24-часов запис на АН (Холтер монито-	1 810	16,00
	риране)
90_49	Индуциране на храчка и нейната обработка	14	12,00
93_08	Електромиография (ЕМГ)	26 820	15,00
93_13	Постизометрична релаксация (курс на лечение)	399	12,00
93_21	Екстензионна терапия (курс на лечение)	129	12,00
93_27	Специализирани кинезитерапевтични методи,	313	26,00
	приложими при ДЦП
93_75	Фониатрична консултация с последваща гласова	1 300	26,00
	рехабилитация - курс (комплекс дихателни, фонаторни и
	резонаторни упражнения) 10 сеанса
95_12	Флуорисцентна ангиография на съдовете на окото	8 226	33,70
95_23	Евокирани потенциали	153	19,00
95_47	Фонетография	40	15,00
96_53	Назален лаваж и обработка	14	17,00
99_29	Венозни инфузии на вазоактивни медикаменти при	14	17,00
	застрашаващи живота състояния
99_88	Лазертерапия при ставни заболявания и трудно	15 660	25,00
	зарастващи рани
Z01_5	Кожно-алергично тестване	2 860	7,50
Z01_5	Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици	91	9,00
IX	Физиотерапия и рехабилитация	4 802 323
7	Група І процедури	1 868 427	1,40
8	Група ІІ процедури	70 704	1,40
9	Група ІІІ процедури	2 634 350	1,40
10	Заключителни прегледи по трите групи	228 841	8,00

Приложение № 3 към чл. 1

Обеми и цени на медико-диагностичната извънболнична медицинска помощ

Код	Медико-диагностична медицинска помощ	Обеми	Цени
			(в лв.)
	ОБЩО	22 101 762
01	Клинична лаборатория	19 276 013
01_01	Кръвна картина - поне осем от посочените	1 959 783	1,98
	показатели или повече: хемоглобин, еритроцити,
	левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH,
	MCHC
01_03	Скорост на утаяване на еритроцитите	1 210 379	0,77
01_04	Време на кървене	82 692	1,43
01_05	Пресяващи тестове: протромбиново време	251 302	1,43
01_06	Пресяващи тестове: активирано парциално	26 205	1,43
	тромбопластиново време (APTT)
01_07	Пресяващи тестове: фибриноген	63 244	1,43
01_08	Химично изследване на урина с течни реактиви	1 204 155	0,66
	(белтък, билирубин, уробилиноген)
01_09	Седимент на урина - ориентировъчно изследване	1 304 279	0,66
01_10	Окултни кръвоизливи	20 612	2,30
01_11	Глюкоза	1 903 209	1,43
01_12	Кръвно-захарен профил	426 669	3,85
01_13	Креатинин	595 245	1,43
01_14	Урея	227 907	1,43
01_15	Билирубин - общ	92 619	1,43
01_16	Билирубин - директен	35 485	1,43
01_17	Общ белтък	130 255	1,43
01_18	Албумин	36 238	1,43
01_19	Холестерол	2 894 560	1,43
01_20	HDL-холестерол	2 145 656	1,43
01_21	Триглицериди	2 363 816	1,43
01_22	Гликиран хемоглобин	194 251	9,24
01_23	Пикочна киселина	158 712	1,43
01_24	AСАТ	400 365	1,43
01_25	АЛАТ	392 166	1,43
01_26	Креатинкиназа (КК)	28 708	1,43
01_27	ГГТ	135 854	1,43
01_28	Алкална фосфатаза (АФ)	72 254	1,43
01_29	Алфа-амилаза	30 776	1,43
01_30	Липаза	1 907	1,54
01_31	Натрий и калий	162 468	2,86
01_34	Калций	46 914	1,43
01_35	Фосфати	23 983	1,43
01_36	Желязо	133 952	1,43
01_37	ЖСК	49 953	2,10
01_38	CRP	49 087	3,74
02_09	Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други	19 657	3,67
	бета-стрептококови инфекции)
02_10	Waaler Rose/RF (ревматоиден артрит)	13 388	3,67
01_40	Диференциално броене на левкоцити - визуално	306 035	1,98
	микроскопско или автоматично апаратно
	изследване
01_41	Морфология на еритроцити - визуално микроскопско	31 868	1,98
	изследване
09_01	Криоглобулини	50	6,27
09_02	Общи имуноглобулини IgM	305	9,79
09_03	Общи имуноглобулини IgG	363	9,79
09_04	Общи имуноглобулини IgA	317	9,79
09_05	С3 компонент на комплемента	86	9,79
09_06	С4 компонент на комплемента	61	9,79
10_08	fT4	105 946	10,34
10_09	TSH	250 918	10,34
10_10	PSA	23 265	12,10
10_11	CA-15-3	3 836	12,10
10_12	СА-19-9	2 936	12,10
10_13	СА-125	4 910	12,10
10_14	Алфа-фетопротеин	1 548	12,10
10_15	Бета-хорионгонадотропин	1 213	12,10
10_16	Карбамазепин	491	12,00
10_17	Валпроева киселина	1 151	12,00
10_18	Фенитоин	2	12,00
10_19	Дигоксин	5	12,00
10_20	Микроалбуминурия	101 034	8,00
10_21	Progesteron	7 783	10,34
10_22	LH	9 368	10,34
10_23	FSH	10 909	10,34
10_24	Prolactin	17 035	10,34
10_25	Estradiol	9 032	10,34
10_26	Testosteron	9 836	10,34
10_34	Маркер за костно разграждане за диагностика на	1 292	12,10
	остеопороза
10_61	СЕА	1 713	12,10
2	Клинична микробиология	610 538
02_07	RPR (или Васерман)	58 752	3,56
02_09	Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други	19 657	3,67
	бета-стрептококови инфекции)
02_10	Waaler Rose/RF (ревматоиден артрит)	13 388	3,67
02_11	Paul-Bunnell (инфекциозна мононуклеоза)	617	3,56
02_12	Фекална маса и ректален секрет (Salmonella,	91 196	7,00
	Shigella, E. coli, Candida, Campylobacter, Clostridium
	difficile, Staphylococcus aureus)
02_13	Изследване на урина за урокултура Е.coli, Proteus,	113 042	5,50
	Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам ( - ),
	Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus)
02_14	Материал от генитална система N. gonorrhoeae,	96 521	8,00
	Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus,
	Gardnerella, Enterobacteriaceae и др., Грам ( - ), Гъби
	(C. albicans) и др.
02_15	Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus),	6 922	8,00
	b-Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам
	( - ), Анаероби, Corynebacterium
02_16	Гърлени и назофарингеални секрети	87 887	8,00
	b-Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria
	(N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби (C.
	albicans и др.), Corynebacterium
02_17	Храчка, a-(b)- Streptococcus, Staphylococcus,	11 477	8,00
	Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др.
	Грам ( - ), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium,
	Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV
02_19	Антибиограма с 6 антибиотични диска	107 982	4,50
02_20	Chlamydia (сух тест)	3 097	3,46
4	Медицинска паразитология	148 280
04_01	Микроскопско изследване за паразити,	138 318	4,00
	включително Trichomonas vaginalis
04_02	Серологично изследване за трихинелоза	268	6,00
04_03	Серологично изследване за токсоплазмоза	7 324	6,00
04_04	Серологично изследване за ехинококоза	2 370	6,00
05	Вирусология	92 639
05_01	Доказване на HIV антитела с имунологичен метод	26 616	7,45
	ЕЛАЙЗА
05_02	Доказване на антитела РЗХА за рубеола при	118	7,88
	бременни
05_03	Доказване на антитела РЗХА за морбили при	10	7,88
	бременни
05_04	Серологични изследвания за маркери на	761	7,45
	хепатитните вируси А по метода ЕЛАЙЗА
05_05	Серологични изследвания за маркери на	59 327	7,45
	хепатитните вируси В по метода ЕЛАЙЗА
05_06	Серологични изследвания за маркери на	5 807	7,88
	хепатитните вируси C по метода ЕЛАЙЗА
06	Рентгенология	1 702 654
06_01	Рентгенография на зъби с определен центраж	24 665	1,21
	(секторна рентгенография)
06_02	Рентгенография на челюстите в специални проекции	867	6,16
06_03	Рентгенография на лицеви кости	3 305	6,16
06_04	Рентгенография на околоносни синуси	55 233	6,16
06_05	Специални центражи на черепа	3 389	6,16
06_06	Рентгенография на стернум	913	6,16
06_07	Рентгенография на ребра	13 598	6,16
06_08	Рентгеноскопия на бял дроб	9 057	6,16
06_09	Рентгенография на крайници	2 530	6,16
06_10	Рентгенография на длан и пръсти	40 826	6,16
06_11	Рентгенография на стерноклавикуларна става	605	6,16
06_12	Рентгенография на сакроилиачна става	2 090	6,16
06_13	Рентгенография на тазобедрена става	46 918	6,16
06_14	Рентгенография на бедрена кост	6 032	6,16
06_15	Рентгенография на колянна става	118 296	6,16
06_16	Рентгенография на подбедрица	14 397	6,16
06_17	Рентгенография на глезенна става	40 626	6,16
06_18	Рентгенография на стъпало и пръсти	49 959	6,16
06_19	Рентгенография на клавикула	1 549	6,16
06_20	Рентгенография на акромиоклавикуларна става	682	6,16
06_21	Рентгенография на скапула	519	6,16
06_22	Рентгенография на раменна става	37 593	6,16
06_23	Рентгенография на хумерус	3 341	6,16
06_24	Рентгенография на лакетна става	13 353	6,16
06_25	Рентгенография на антебрахиум	8 853	6,16
06_26	Рентгенография на гривнена става	32 327	6,16
06_27	Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби	15 987	11,22
	(Ортопантомография)
06_28	Рентгенография на череп	5 938	11,22
06_29	Рентгенография на гръбначни прешлени	192 594	11,22
06_30	Рентгенография на гръден кош и бял дроб	530 324	11,22
06_31	Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум	15 139	11,22
06_32	Обзорна рентгенография на корем	23 901	11,22
06_33	Рентгенография на таз	50 537	11,22
06_34	Ехографска диагностика на коремни и ретроперито-	149 950	11,22
	неални органи
06_35	Томография на гръден кош и бял дроб	239	17,60
06_37	Рентгеново изследване на хранопровод, стомах	25 003	17,60
06_38	Рентгеново изследване на тънки черва	922	17,60
06_39	Иригография	10 087	17,60
10_01	Компютърна аксиална или спирална томография	59 753	62,70
10_02	Ядрено-магнитен резонанс	24 757	183,70
10_03	Мамография на двете млечни жлези	73 594	14,96
10_58	Хистеросалпингография	233	17,60
10_59	Интравенозна холангиография	2	17,60
10_60	Венозна урография	2 171	17,60
07	Обща и клинична патология	210 762
07_01	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка	36	5,40
	от храчка
07_02	Цитологично изследване на две проби от седимент	12	5,40
	от урина
07_03	Цитологично изследване на две проби от секрет от	482	5,40
	млечна жлеза
07_04	Цитологично изследване на две проби от лаважна	8	5,40
	течност от пикочен мехур
07_05	Цитологично изследване на две проби от секрет от	4	5,40
	външна фистула
07_06	Цитологично изследване на две проби от секрет от	9	5,40
	рана (включително оперативна)
07_07	Цитологично изследване на две проби от синовиална	77	5,40
	течност
07_08	Цитологично изследване на две проби от лаважна	126	5,40
	течност от уретери
07_09	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка	202 748	5,40
	от женски полови органи
07_10	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка	35	5,40
	от устна кухина
07_11	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка	17	5,40
	от очни лезии
07_12	Цитологично изследване на две проби от материал	116	5,40
	от кожни лезии
07_13	Цитологично изследване на две проби от лаважна	0	5,40
	течност от пиелон
10_38	Хистобиопсично изследване на две проби от	177	12,96
	лимфен възел
10_39	Хистобиопсично изследване на две проби от млечна	591	12,96
	жлеза
10_40	Хистобиопсично изследване на две проби от	264	12,96
	простата
10_41	Хистобиопсично изследване на две проби от	1	12,96
	щитовидна жлеза
10_42	Хистобиопсично изследване на две проби от	5	12,96
	слюнчена жлеза
10_43	Хистобиопсично изследване на две проби от	1 027	12,96
	коремен орган
10_44	Хистобиопсично изследване на две проби от бял	0	12,96
	дроб, ларингс и трахея
10_45	Хистобиопсично изследване на две проби от	1	12,96
	медиастинум
10_46	Хистобиопсично изследване на две проби от туморни	219	12,96
	формации в коремната кухина
10_47	Хистобиопсично изследване на две проби от полов	1 941	12,96
	орган
10_48	Хистобиопсично изследване на две проби от устна	120	12,96
	кухина, фаринкс и хранопровод
10_49	Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и	2 074	12,96
	кожни лезии
10_50	Хистобиопсично изследване на две проби от мускул	5	12,96
10_51	Хистобиопсично изследване на две проби от	581	12,96
	подкожен тумор
10_52	Хистобиопсично изследване на две проби от органи	33	12,96
	на пикочната система
10_53	Хистобиопсично изследване на две проби от око и	23	12,96
	очни лезии
10_54	Хистобиопсично изследване на две проби от става	0	12,96
10_55	Хистобиопсично изследване на две проби от външно	7	12,96
	ухо
10_56	Хистобиопсично изследване на две проби от нос	21	12,96
10_57	Хистобиопсично изследване на две проби от костен	2	12,96
	мозък
09	Имунология	3 677
09_01	Определяне на криоглобулини	63	6,27
09_02	Определяне на общи имуноглобулини Ig M	451	9,79
09_03	Определяне на общи имуноглобулини Ig G	473	9,79
09_04	Определяне на общи имуноглобулини Ig А	465	9,79
09_05	Определяне на С3 компонент на комплемента	332	9,79
09_06	Определяне на С4 компонент на комплемента	308	9,79
10_05	Флоуцитометрично имунофенотипизиране на	31	123,20
	левкоцити - стандартен панел
10_06	Определяне на оксидативния взрив на периферни	0	32,82
	неутрофили и моноцити с Нитроблау тетразолов тест
10_07	Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата	3	47,94
10_08	fT4	329	10,34
10_09	TSH	495	10,34
10_29	Определяне на общи Ig E	252	41,89
10_30	Определяне на антинуклеарни антитела в серум	475	41,89
12	Имунохематология	57 199
10_35	Определяне на имуноглобулиновата характеристика	45	11,76
	на еритроантителата (диференциран директен тест
	на Coombs) с моноспецифични
	антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и
	антикомплементарен (С') тест-реагент
10_36	Определяне на специфичността и титъра на	121	23,41
	еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен
	или антиглобулинов (Coombs) метод
10_37	Определяне на титъра на имунните анти-А и анти-В	963	16,35
	антитела от клас IgG след обработка на серума с
	2-меркапто-етанол чрез аглутинационен, ензимен
	или антиглобулинов (Coombs) метод
12_01	Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh	39 753	7,06
	(D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод
	(с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и
	тест-еритроцити А1, А2, В и 0)
12_02	Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с	5 803	4,14
	тест-реагенти с анти-А и анти-Н
12_03	Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен	514	31,58
	тест на Coombs
12_04	Изследване за автоеритроантитела при фиксирани	714	21,06
	антитела върху еритроцитите - чрез директен
	антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен
	антиглобулинов серум, при свободни антитела в
	серума - чрез аглутинационен или ензимен метод
12_05	Изследване за алоеритроантитела чрез	9 136	31,58
	аглутинационен или ензимен метод или индиректен
	антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен
	антиглобулинов серум
12_06	Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с	150	29,23
	моноспецифични тест-реагенти

Приложение № 4 към чл. 1

Обеми и цени в извънболничната дентална медицинска помощ

	ОБЩ ГОДИШЕН ОБЕМ ДЕЙНОСТИ	4 988 809
Код	Наименование на дейността	Цена (в лв.)	Цена (в лв.)
		НЗОК	ПАЦИЕНТ
1	Първична дентална помощ
	Първична дентална помощ за ЗЗОЛ до 18
	години, изцяло или частично заплащана от
	НЗОК
10111	Обстоен профилактичен преглед за	6,44	1,80
	установяване на орален статус и изготвяне
	на амбулаторен лист, включително за
	бременни
30111	Обтурация с амалгама или химичен композит	26,76	0
50811	Екстракция на временен зъб	11,98	0
50911	Екстракция на постоянен зъб	26,76	0
33211	Лечение на пулпит или периодонтит на	21,92	4,70
	временен зъб
33311	Лечение на пулпит или периодонтит на	68,93	12,30
	постоянен зъб
	Първична дентална помощ за ЗЗОЛ над 18
	години, частично заплащана от НЗОК
10112	Обстоен преглед за установяване на орален	6,44	1,80
	статус
30112	Обтурация с амалгама или химичен композит	22,76	4,00
50912	Екстракция на зъб	22,76	4,00
	Неблагоприятни условия на работа
	Първична дентална помощ за ЗЗОЛ до 18
	години, изцяло заплащана от НЗОК за лица,
	настанени в специализирани училища и
	домове за отглеждане и възпитание на
	деца, лишени от родителска грижа,
	включително след навършване на 18
	години; деца, настанени в специализирани
	училища и домове за доотглеждане, и лица,
	задържани под стража
101111	Обстоен профилактичен преглед за	8,24	0
	установяване на орален статус
301111	Обтурация с амалгама или химичен композит	26,76	0
508111	Екстракция на временен зъб	11,98	0
509111	Екстракция на постоянен зъб	26,76	0
332111	Лечение на пулпит или периодонтит на	26,62	0
	временен зъб
333111	Лечение на пулпит или периодонтит на	81,23	0
	постоянен зъб
	Над 18 години
101121	Обстоен преглед за установяване на орален	8,24	0
	статус
301121	Обтурация с амалгама или химичен композит	26,76	0
509121	Екстракция на зъб	26,76	0
2	Специализирана дентална помощ,
	извършвана от специалист по детска
	дентална медицина на ЗЗОЛ до 18 години,
	заплащана изцяло или частично от НЗОК
10121	Обстоен профилактичен преглед за	7,30	1,80
	установяване на орален статус и изготвяне
	на амбулаторен лист, включително за
	бременни
30121	Обтурация с амалгама или химичен композит	27,64	0
50821	Екстракция на временен зъб	13,18	0
50921	Екстракция на постоянен зъб	27,64	0
33221	Лечение на пулпит или периодонтит на	24,58	4,70
	временен зъб
33321	Лечение на пулпит или периодонтит на	77,05	12,30
	постоянен зъб
	Първична дентална помощ, извършвана от
	специалист по детска дентална медицина на
	ЗЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло от
	НЗОК за лица, настанени в домове за
	медико-социални грижи; деца, настанени в
	специализирани училища и домове за
	доотглеждане, и лица, задържани под
	стража
101211	Обстоен профилактичен преглед за	9,10	0
	установяване на орален статус
301211	Обтурация с амалгама или химичен композит	27,64	0
508211	Екстракция на временен зъб	13,18	0
509211	Екстракция на постоянен зъб	27,64	0
332211	Лечение на пулпит или периодонтит на	29,28	0
	временен зъб
333211	Лечение на пулпит или периодонтит на	89,35	0
	постоянен зъб
	Специализирана хирургична извънболнична
	помощ за лица до 18 години, частично
	заплащана от НЗОК
102214	Специализиран обстоен преглед	7,30	1,80
520214	Инцизия в съединителнотъканни ложи,	16,40	3,00
	включително анестезия
510214	Екстракция на дълбоко фрактуриран или	30,10	5,00
	дълбоко разрушен зъб, включително
	анестезия
544214	Контролен преглед след някоя от горните	3,80	0,80
	две дейности
	Специализирана хирургична извънболнична		0
	помощ за лица над 18 години, частично
	заплащана от НЗОК
102224	Специализиран обстоен преглед	7,30	1,80
520224	Инцизия в съединителнотъканни ложи,	11,90	7,50
	включително анестезия
510224	Екстракция на дълбоко фрактуриран или	21,60	13,50
	дълбоко разрушен зъб, включително
	анестезия
544224	Контролен преглед след някоя от горните	3,80	0,80
	две дейности
	Специализирана хирургична извънболнична		0
	помощ, заплащана изцяло от НЗОК за лица,
	настанени в домове за медико-социални
	грижи, деца, настанени в специализирани
	училища и домове за доотглеждане, и лица,
	задържани под стража, до 18 години
1022114	Специализиран обстоен преглед	9,10	0
5202114	Инцизия в съединителнотъканни ложи,	19,40	0
	включително анестезия
5102114	Екстракция на дълбоко фрактуриран или	35,10	0
	дълбоко разрушен зъб, включително
	анестезия
5442114	Контролен преглед след някоя от горните	4,60	0
	две дейности
	Специализирана хирургична извънболнична		0
	помощ, заплащана изцяло от НЗОК за лица,
	настанени в домове за медико-социални
	грижи; деца, настанени в специализирани
	училища и домове за доотглеждане, и лица,
	задържани под стража, над 18 години
1022214	Специализиран обстоен преглед	9,10	0
5202214	Инцизия в съединителнотъканни ложи,	19,40	0
	включително анестезия
5102214	Екстракция на дълбоко фрактуриран или	35,10	0
	дълбоко разрушен зъб, включително
	анестезия
5442214	Контролен преглед след някоя от горните	4,60	0
	две дейности
	Специализирана дентална помощ за ЗЗОЛ с		0
	психични отклонения до 18 години под обща
	или венозна анестезия
903212	24-часово активно наблюдение при	25,30	0
	необходимост след общата анестезия
101212	Обстоен профилактичен преглед за	17,30	0
	установяване на орален статус и изготвяне
	на амбулаторен лист
301212	Обтурация с амалгама или химичен композит	38,60	0
508212	Екстракция на временен зъб	19,95	0
509212	Екстракция на постоянен зъб	38,60	0
332212	Лечение на пулпит или периодонтит на	42,60	0
	временен зъб (включва всички дейности без
	обтурация)
333212	Лечение на пулпит или периодонтит на	139,70	0
	постоянен зъб (включва всички дейности без
	обтурация)
520212	Инцизия в съединителнотъканни ложи,	30,60	0
	включително анестезия
510212	Екстракция на дълбоко фрактуриран или	55,90	0
	дълбоко разрушен зъб
544212	Контролен преглед след някоя от горните	8,05	0
	две дейности
	Обща анестезия за лица с психични
	отклонения до 18 години
901212	Обща анестезия в извънболнично лечебно	41,25 (на час,	0
	заведение	максимална
		продължител-
		ност 180 ми-
		нути)
902212	Обща анестезия в болнично лечебно	41,25 (на час,	0
	заведение	максимална
		продължител-
		ност 360 ми-
		нути)
	Лечебно консултативна комисия (ЛКК)
2631	Подготовка за ЛКК	2,50	0
2632	ЛКК	2,50	0
2633	По искане на ЛКК	2,50	0

Приложение № 5 към чл. 1

Обеми и цени на дейностите в болничната медицинска помощ

I. Обеми и цени на клиничните пътеки

КП №	КЛИНИЧНА ПЪТЕКА	Обеми	Цени
			(в лв.)
001	Исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза	42 604	613
002	Исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза	58	2 400
003	Паренхимен мозъчен кръвоизлив	3 940	774
004	Субарахноиден кръвоизлив	431	840
005	Остра и хронична демиелинизираща	47	2 255
	полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин
006	Остра и хронична демиелинизираща	2	2 684
	полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин на
	апаратна вентилация
007	Болести на черепно-мозъчните нерви, на нервните	39 718	461
	коренчета и плексуси, полиневропатия и
	вертеброгенни болкови синдроми + вертеброгенни
	дискови и дискартикулерни некоренчеви и
	коренчеви болкови синдроми
008	Диабетна полиневропатия	44 375	180
009	Остри и хронични вирусни, бактериални,	675	1 755
	спирохетни, микотични и паразитни менингити,
	менингоенцефалити и миелити при лица над 18
	години
010	Остри и хронични вирусни, бактериални,	313	1 755
	спирохетни, микотични и паразитни менингити,
	менингоенцефалити и миелити при лица под 18
	години
012	Наследствени и дегенеративни заболявания на	1 500	578
	нервната система с начало в детска възраст (от 0
	до 18 години), засягащи централната нервна
	система (ЦНС)
013	Наследствени и дегенеративни заболявания на	1 918	444
	нервната система при възрастни пациенти,
	засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС)
014	Наследствени и дегенеративни заболявания на	0	2 200
	нервната система при възрастни пациенти,
	засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС) с
	продължителна апаратна вентилация
015	Невро-мускулни заболявания и болести на	268	480
	предните рога на гръбначния мозък
016	Невро-мускулни заболявания и болести на	1	2 200
	предните рога на гръбначния мозък с
	продължителна апаратна вентилация
017	Мултипленна склероза	1 648	533
018	Епилепсия и епилептични пристъпи	5 702	270
019	Епилептичен статус	551	497
021	Миастения гравис и миастенни синдроми при	173	439
	лица над 18 години
022	Миастения гравис и миастенни синдроми при	25	657
	лица под 18 години
023	Миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна	17	869
	вентилация
024	Миастенни кризи с човешки имуноглобулин и	4	2 673
	апаратна вентилация
025	Паркинсонова болест	852	231
026	Заболявания на горния гастроинтестинален тракт	18 957	600
*1027	Интервенционални процедури при заболявания на	8 924	120
	гастроинтестиналния тракт с неголям обем и
	сложност
028	Високоспециализирани интервенционални	10 909	800
	процедури при заболявания на
	гастроинтестиналния тракт
029	Болест на Крон и улцерозен колит	1 326	998
030	Заболявания на тънкото и дебелото черво	15 493	604
031	Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро	10 962	579
	кървене от гастроинтестиналния тракт
032	Високоспециализирани интервенционални	2 927	1 207
	процедури при заболявания на хепатобилиарната
	система, панкреаса и перитонеума
033	Заболявания на хепатобилиарната система,	15 298	1 000
	панкреаса и перитонеума
034	Декомпенсирани чернодробни заболявания	8 516	938
	(цироза)
035	Хронични вирусни хепатити	806	604
036	Хронични чернодробни заболявания	5 282	699
037	Хронични диарии при лица под 18-годишна	26	347
	възраст
038	Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови	17 852	792
	заболявания
039	Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови	78	1 056
	заболявания с механична вентилация
040	Постоянна електрокардиостимулация	2 343	286
041	Интервенционално лечение и свързани с него	284	2 814
	диагностични катетеризации при сърдечни
	аритмии
042	Интервенционално лечение и свързани с него	37	2 814
	диагностични катетеризации при вродени
	сърдечни малформации
043	Интервенционално лечение и свързани с него	24	3 600
	диагностични катетеризации при вродени
	сърдечни малформации с механична вентилация
044	Ендоваскуларно лечение на екстракраниални	6	370
	съдове
045	Интервенционално лечение и свързани с него	4 890	2 814
	диагностични катетеризации при сърдечно-съдови
	заболявания
*047.1	Нестабилна форма на ангина пекторис/остър	27 000	120
	миокарден инфаркт без ST елевация без
	инвазивно изследване и/или интервенционално
	лечение с насочване за ранна коронарография и
	болничен престой до 1 ден
047.2	Нестабилна форма на ангина пекторис/остър	7 572	330
	миокарден инфаркт без ST елевация без
	инвазивно изследване и/или интервенционално
	лечение без насочване за ранна коронарография
	и минимален болничен престой 3 дни
048	Нестабилна форма на ангина пекторис с	13 174	933
	инвазивно изследване
049	Нестабилна форма на ангина пекторис с	9 096	3 073
	интервенционално лечение
*050	Остър коронарен синдром с персистираща	1 140	2 750
	елевация на ST сегмент с фибринолитик
051	Остър коронарен синдром с персистираща	2 770	4 200
	елевация на ST сегмент с интервенционално
	лечение
052	Остра и изострена хронична сърдечна	69 374	420
	недостатъчност 3 и 4 функционален клас без
	механична вентилация
053	Остра и изострена хронична сърдечна	434	1 100
	недостатъчност 3 и 4 функционален клас с
	механична вентилация
054	Инфекциозен ендокардит	113	2 420
055	Заболявания на миокарда и перикарда	1 801	462
056	Ритъмни и проводни нарушения	17 192	345
057	Артериална хипертония при деца	214	579
058	Хипоксемични състояния при вродени сърдечни	55	578
	малформации при възраст до 18 години
059	Белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик	2 588	700
060	Белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик	91	2 481
061	Остър и обострен хроничен пиелонефрит	24 774	420
062	Гломерулонефрити - остри и хронични, първични	785	876
	и вторични при системни заболявания - ново-
	открити, при лица над 18 години
063	Гломерулонефрити - остри и хронични, първични	240	876
	и вторични при системни заболявания - ново-
	открити, при лица под 18 години
064	Лечение на хистологично доказани	3 196	876
	гломерулонефрити - остри и хронични, първични
	и вторични при системни заболявания - при лица
	над 18 години
065	Лечение на хистологично доказани	110	876
	гломерулонефрити - остри и хронични, първични
	и вторични при системни заболявания - при лица
	под 18 години
066	Остра бъбречна недостатъчност при лица над 18	792	883
	години
067	Остра бъбречна недостатъчност при лица под 18	16	883
	години
068	Хронична бъбречна недостатъчност при лица над	5 032	330
	18 години
069	Хронична бъбречна недостатъчност при лица под	109	330
	18 години
070	Трансуретрално оперативно лечение при	2 387	660
	онкологични заболявания на пикочния мехур:
	стадии T1-3, N0-2, M0-1
071	Радикална цистопростатектомия с ортотопичен	40	2 277
	пикочен мехур
072	Трансуретрална простатектомия	2 207	600
073	Отворени оперативни процедури при	1 674	800
	доброкачествена хиперплазия на простатната
	жлеза и нейните усложнения, с изключение на
	ендоскопски методи
*074	Консервативно лечение на продължителна	10 640	116
	бъбречна колика
075	Бъбречно-каменна болест: уролитиаза -	9 806	380
	екстракорпорална литотрипсия
076	Бъбречно-каменна болест: уролитиаза -	8 192	774
	ендоскопски методи на лечение
077	Оперативни процедури при вродени заболявания	153	646
	на пикочо-половата система
078	Оперативни процедури върху мъжка полова	5 778	400
	система
079	Оперативни процедури на долните пикочни	56	1 287
	пътища с голям обем и сложност
080	Оперативни процедури на долните пикочни	790	660
	пътища със среден обем и сложност
081	Оперативни процедури при инконтиненция на	72	612
	урината
082	Реконструктивни операции в урологията	1 336	509
083	Ендоскопски процедури при обструкции на	10 080	450
	долните пикочни пътища
084	Оперативни процедури при травми на долните	71	385
	пикочни пътища
085	Оперативни процедури на бъбрека и уретера с	2 256	1 800
	голям и много голям обем и сложност
086	Оперативни процедури на бъбрека и уретера със	766	942
	среден обем и сложност
087	Радикална цистектомия; радикална	157	2 300
	цистопростатектомия
088	Радикална простатектомия	206	1 500
089	Консервативно лечение на възпалителни	1 914	440
	заболявания на мъжките полови органи
090	Хронична обструктивна белодробна болест - остра	15 453	350
	екзацербация
091	Бронхопневмония и бронхиолит при лица над	43 129	410
	18-годишна възраст
092	Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп	8 354	426
	при лица над 18-годишна възраст
093	Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп	3 583	553
	при лица под 18-годишна възраст
094	Диагностика и лечение на алергични заболявания	899	333
	на дихателната система при лица над 18 години
095	Диагностика и лечение при	13 157	329
	инфекциозно-алергични заболявания на
	дихателната система при лица под 18 години
096	Гнойно-възпалителни заболявания на	6 200	663
	бронхо-белодробната система при лица над 18
	години
097	Гнойно-възпалителни заболявания на	56	666
	бронхо-белодробната система при лица под 18
	години
*098	Бронхоскопски процедури - диагностични и	4 952	120
	терапевтични, при заболявания на
	бронхо-белодробната система
099	Декомпенсирана хронична дихателна	17 365	528
	недостатъчност при болести на дихателната
	система при лица над 18 години
100	Декомпенсирана хронична дихателна	76	578
	недостатъчност при болести на дихателната
	система при лица под 18 години
101	Декомпенсирана хронична дихателна	514	1 540
	недостатъчност при болести на дихателната
	система с механична вентилация
102	Бронхопневмония при лица под 18-годишна	57 351	545
	възраст
103	Бронхиолит при лица под 18-годишна възраст	16 209	431
104	Декомпенсиран захарен диабет при лица над 18	23 661	497
	години
105	Декомпенсиран захарен диабет при лица под 18	879	506
	години
106	Заболявания на щитовидната жлеза	3 542	341
*107	Заболявания на щитовидната жлеза с	957	150
	инструментална диагностика
108	Заболявания на хипофизата и надбъбрека при	1 853	371
	лица над 18 години
109	Заболявания на хипофизата и надбъбрека при	421	529
	лица под 18 години
110	Костни метаболитни заболявания и нарушения на	382	392
	калциево-фосфорната обмяна при лица над 18
	години
111	Костни метаболитни заболявания и нарушения на	27	392
	калциево-фосфорната обмяна при лица под 18
	години
112	Метаболитни нарушения при лица над 18 години	2 558	415
113	Метаболитни нарушения при лица под 18 години	755	471
114	Глухота - диагностика и консервативно лечение	2 203	300
*116.1	Консервативно лечение на световъртеж,	8 834	150
	разстройства в равновесието от периферен и
	централен тип с болничен престой до 1 ден
116.2	Консервативно лечение на световъртеж,	8 278	340
	разстройства в равновесието от периферен и
	централен тип с минимален болничен престой 4
	дни
117	Глухота - кохлеарна имплантация при лица под 18	59	1 100
	години
118	Хирургично лечение при заболявания на външното	4 900	535
	ухо и тъпанчевата мембрана
119	Хирургично лечение на глухота при проводно	7 227	535
	намаление на слуха
120	Хирургично лечение при хронични заболявания на	14 925	319
	сливиците
121	Микроларингохирургия на тумори и стенози на	2 348	546
	ларинкса и трахеята
122	Оперативно лечение на неоплазми на ларинкса,	874	2 239
	фаринкса, шията и шийни метастази
123	Оперативно лечение на нарушено носно дишане	10 942	380
	без/със обща анестезия
125	Оперативно лечение на неоплазми на носа и	182	1 644
	околоносните кухини
126	Речева рехабилитация след ларингектомия	211	285
127	Чужди тела в дихателните пътища и хранопровода	370	353
128	Неоперативно лечение на стенози и стриктури на	202	615
	хранопровода
129	Интензивно лечение на коматозни състояния,	1 095	2 134
	неиндицирани от травма
130	Интензивно лечение при комбинирани и/или	647	2 284
	съчетани травми
*131	Оперативно отстраняване на катаракта	29 329	360
133	Хирургично лечение на глаукома	1 830	390
*134	Хирургични интервенции върху окото и	2 000	150
	придатъците му със среден обем и сложност
135	Хирургични интервенции върху придатъците на	12 354	300
	окото с голям обем и сложност
136	Други операции на очната ябълка с голям обем и	1 779	410
	сложност
137	Кератопластика	177	1 000
138	Консервативно лечение на глаукома, съдови	10 788	273
	заболявания на окото и неперфоративни травми
139	Консервативно лечение при инфекции и	5 795	249
	възпалителни заболявания на окото и придатъците
	му
140	Хирургия на задния очен сегмент при заболявания	3 909	440
	на ретината, стъкловидното тяло и при травми
141	Раждане независимо от срока на бременността,	65 219	470
	предлежанието на плода и начина на
	родоразрешение
142	Преждевременно прекъсване на бременността по	12 522	183
	медицински показания
143	Интензивни грижи при бременност с реализиран	4 919	800
	риск
144	Стационарни грижи при бременност с повишен	35 650	390
	риск преди 36 г.с.
145	Нерадикално отстраняване на матката	6 314	1 024
146	Радикално отстраняване на женски полови органи	1 598	1 055
147	Оперативни интервенции чрез коремен достъп за	7 296	711
	отстраняване на болестни изменения на женските
	полови органи
148	Оперативни процедури за задържане на	427	128
	бременност след хабитуални (поне два) аборта
	и/или многоплодна бременност и/или инвитро
	оплождане и/или състояние след операция на
	маточната шийка (конизация, ампутация или
	трахелектомия)
*149	Оперативни интервенции чрез долен достъп за	29 147	277
	отстраняване на болестни изменения или
	инвазивно изследване на женските полови органи
150	Корекции на тазовата (перинеалната) статика и/или	1 246	806
	на незадържане на урината при жената
151	Диагностични процедури и консервативно	6 320	408
	лечение на токсо-инфекциозен и анемичен
	синдром от акушеро-гинекологичен произход
152	Корекции на проходимост и възстановяване на	188	605
	анатомия при жената
153	Системна радикална ексцизия на лимфни възли	897	1 700
	(тазови и/или параортални и/или ингвинални)
	като самостоятелна интервенция или съчетана с
	радикално отстраняване на женски полови органи.
	Тазова екзантерация
154	Интензивно лечение на интра- и постпартални	80	1 109
	усложнения, довели до шок
155	Интензивно лечение на интра- и постпартални	18	6 800
	усложнения, довели до шок с приложение на
	рекомбинантни фактори на кръвосъсирването
156	Оперативни процедури на хранопровода, стомаха	2 142	2 363
	и дуоденума с голям и много голям обем и
	сложност при лица над 18 години
157	Оперативни процедури на хранопровода, стомаха	76	2 363
	и дуоденума с голям и много голям обем и
	сложност при лица под 18 години
158	Оперативни процедури на хранопровода, стомаха	403	1 521
	и дуоденума със среден обем и сложност при лица
	над 18 години
159	Оперативни процедури на хранопровода, стомаха	84	1 521
	и дуоденума със среден обем и сложност при лица
	под 18 години
160	Оперативни процедури на тънките и дебелите	6 054	2 053
	черва, включително при заболявания на
	мезентериума и ретроперитонеума с голям и много
	голям обем и сложност при лица над 18 години
161	Оперативни процедури на тънките и дебелите	167	2 053
	черва, включително при заболявания на
	мезентериума и ретроперитонеума с голям и много
	голям обем и сложност при лица под 18 години
162	Оперативни процедури на тънките и дебелите	2 197	939
	черва със среден обем и сложност при лица над
	18 години
163	Оперативни процедури на тънките и дебелите	110	939
	черва със среден обем и сложност при лица под
	18 години
164	Оперативни процедури върху апендикса	8 231	558
165	Хирургични интервенции за затваряне на стома	381	624
166	Хирургични интервенции на ануса и перианал-	25 684	426
	ното пространство
167	Оперативни процедури при хернии	20 899	574
168	Оперативни процедури при хернии с инкарцерация	2 667	601
169	Конвенционална холецистектомия	2 030	1 127
170	Лапароскопска холецистектомия	4 971	880
171	Оперативни процедури върху екстрахепаталните	2 287	2 138
	жлъчни пътища
172	Оперативни процедури върху черен дроб	796	2 487
173	Оперативни процедури върху черен дроб при	265	1 355
	ехинококова болест
174	Оперативни процедури върху панкреаса и	681	3 745
	дистален холедох с голям и много голям обем и
	сложност
175	Оперативни процедури върху панкреаса и	152	1 720
	дистален холедох със среден обем и сложност
176	Оперативни процедури върху далака при лица	200	1 000
	над 18 години
177	Оперативни процедури върху далака при лица	22	1 500
	под 18 години
178	Оперативни интервенции при диабетно стъпало	4 854	843
	без съдово реконструктивни операции
179	Оперативно лечение на онкологично заболяване	3 703	1 100
	на гърдата: стадии T1-4, N0-2, M0
*180	Оперативни интервенции върху гърда с локална	6 282	200
	ексцизия и биопсия
181	Оперативно лечение при остър перитонит	4 368	1 900
182	Оперативно лечение на интраабдоминални	213	1 375
	абсцеси
183	Консервативно лечение при остри коремни	1 010	714
	заболявания
184	Животозастрашаващи инфекции на меките тъка-	12 179	550
	ни - хирургично лечение
185	Лечение на тумори на кожата и лигавиците -	3 380	454
	злокачествени новообразувания
186	Реконструктивни операции на женската гърда по	73	554
	медицински показания след доброкачествени и
	злокачествени тумори и вродени заболявания
187	Оперативни процедури върху щитовидната и	1 855	668
	паращитовидните жлези с голям и много голям
	обем и сложност
188	Оперативни процедури върху щитовидната и	1 946	644
	паращитовидните жлези със среден обем и
	сложност
189	Хирургично лечение при надбъбречни	50	1 210
	заболявания
190	Оперативно лечение на абдоминалната аорта,	2 597	3 007
	долната празна вена и клоновете им
191	Оперативно лечение на хронична съдова	1 804	1 919
	недостатъчност във феморо-поплитеалния и
	аксило-брахиалния сегмент
192	Оперативно лечение на клонове на аортната дъга	410	1 709
193	Спешни оперативни интервенции без съдова	1 643	1 100
	реконструкция при болни със съдови заболявания
	(тромбектомии, емболектомии, ампутации и
	симпатектомии)
194	Консервативно лечение на дълбоките венозни	8 573	600
	тромбози и асцендиращите повърхностни
	тромбофлебити
195	Консервативно лечение с	2	330
	простагландинови/простациклинови деривати при
	съдова недостатъчност
196	Оперативно лечение при варикозна болест и	1 320	333
	усложненията й
197	Конструиране на постоянен съдов достъп за	1 075	232
	хрониохемодиализа
198	Тежка черепно-мозъчна травма - оперативно	596	2 500
	лечение
199	Тежка черепно-мозъчна травма - консервативно	176	1 035
	поведение
200	Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез	2 138	2 955
	съвременни технологии (невронавигация,
	невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)
201	Краниотомии, неиндицирани от травма, по	1 171	2 132
	класически начин
202	Консервативно поведение при леки и средно-	11 683	384
	тежки черепно-мозъчни травми
203	Хирургично лечение при травма на главата	580	1 052
204	Периферни и черепно-мозъчни нерви	2 201	1 004
	(екстракраниална част) - оперативно лечение
205	Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни	4 592	1 819
	интервенции
206	Хирургично лечение при сърдечни заболявания в	2 937	10 100
	условията на екстракорпорално кръвообращение.
	Минимално инвазивни сърдечни операции при
	лица над 18 години
207	Хирургично лечение при сърдечни заболявания в	90	10 100
	условията на екстракорпорално кръвообращение.
	Минимално инвазивни сърдечни операции при
	лица под 18 години
208	Оперативни процедури при комплексни сърдечни	1 444	13 500
	малформации с много голям обем и сложност в
	условие на екстракорпорално кръвообращение
209	Полиорганна недостатъчност, развила се след	363	14 500
	сърдечна операция и изискваща продължително
	лечение
210	Хирургично лечение при заболявания на сърцето,	280	3 223
	без екстракорпорално кръвообращение, при лица
	над 18 години
211	Хирургично лечение при заболявания на сърцето,	40	3 223
	без екстракорпорално кръвообращение, при лица
	под 18 години
212	Оперативно лечение на тумори на бял дроб,	1 569	2 239
	медиастинум, плевра и гръдна стена
213	Едноетапни операции при белодробни болести,	219	2 750
	засягащи двата лоба, или при болести със
	съчетана белодробна и друга локализация
214.1	Оперативно лечение на болести на бял дроб,	2 090	1 463
	медиастинум, плевра и гръдна стена, без
	онкологични заболявания
214.2	Спешни състояния в гръдната хирургия	1 000	900
215	Оперативни процедури с голям и много голям	14 804	2 005
	обем и сложност на таза и долния крайник
216	Оперативни процедури с алопластика на	5 420	1 257
	тазобедрена и колянна става
217	Оперативни процедури на таза и долния крайник	16 522	900
	със среден обем и сложност
218	Малки оперативни процедури на таза и долния	3 812	365
	крайник
219	Артроскопски процедури в областта на	3 761	671
	скелетно-мускулната система
220	Големи оперативни процедури в областта на	5 336	994
	раменния пояс и горен крайник
221	Много големи оперативни процедури в областта	647	1 326
	на раменния пояс и горен крайник
222	Средни оперативни процедури в областта на	13 495	450
	раменния пояс и горен крайник
223	Малки оперативни процедури на раменния пояс и	9 088	260
	горен крайник
224	Оперативни процедури при заболявания на	90	660
	гръдния кош
225	Септични (бактериални) артрити и остеомиелити	23	1 100
	при лица под 18 години
226	Остро протичащи чревни инфекциозни болести с	9 069	462
	диаричен синдром при лица над 18 години
227	Остро протичащи чревни инфекциозни болести с	20 912	462
	диаричен синдром при лица под 18 години
228	Инфекциозни и паразитни заболявания,	1 585	429
	предавани чрез ухапване от членестоноги, при
	лица над 18 години
229	Инфекциозни и паразитни заболявания,	299	429
	предавани чрез ухапване от членестоноги, при
	лица под 18 години
230	Остър вирусен хепатит А и Е	1 348	879
231	Остър вирусен хепатит В, С и D	1 035	1 161
232	Паразитози	272	415
233	Покривни инфекции	157	415
234	Контагиозни вирусни и бактериални заболявания -	8 825	443
	остро протичащи, с усложнения
235	Вирусни хеморагични трески	15	908
236	Физикална терапия и рехабилитация при пър-	102	321
	вични мускулни увреждания и спинална мускулна
	атрофия
237	Физикална терапия и рехабилитация на болести на	10 277	438
	централната нервна система
238	Физикална терапия и рехабилитация след	932	438
	инфаркт на миокарда
239	Физикална терапия и рехабилитация след	1 493	438
	сърдечни операции
240	Физикална терапия и рехабилитация при детска	2 357	450
	церебрална парализа
241	Физикална терапия и рехабилитация при болести	20 695	300
	на периферната нервна система
242	Физикална терапия и рехабилитация при родова	203	300
	травма на централната нервна система
243	Физикална терапия и рехабилитация при родова	272	321
	травма на периферната нервна система
244	Физикална терапия и рехабилитация при болести	38 131	300
	на опорно-двигателния апарат
245	Лечение на тежкопротичащи булозни дерматози	384	735
246	Тежко протичащи бактериални инфекции на	8 152	452
	кожата
247	Тежкопротичащи форми на псориазис - обикновен,	2 616	434
	артропатичен, пустулозен и еритродермичен
248	Еритродермии	2 976	389
249	Лечение на кожни прояви при	469	434
	съединителнотъканни заболявания и васкулити
250	Лечение на сифилис при бременни жени и при	43	220
	малигнени форми (на вторичен и третичен
	сифилис) с кристален пеницилин
251	Левкемии	9 191	732
252	Лимфоми	9 909	665
253	Хеморагични диатези. Анемии	9 957	665
254	Диагностика и консервативно лечение на солидни	479	854
	тумори в детска възраст
255	Ортоволтно перкутанно лъчелечение и	4 416	665
	метаболитна брахитерапия с високи активности
256	Метаболитна брахитерапия с ниски активности	232	327
257	Конвенционална телегаматерапия и брахитерапия	8 032	800
	със закрити източници
258	Високотехнологично лъчелечение на онкологични	1 200	1 890
	и неонкологични заболявания
259	Оперативни процедури в лицево-челюстната	539	896
	област с много голям обем и сложност
260	Оперативни процедури в лицево-челюстната	1 307	705
	област с голям обем и сложност
261	Оперативни процедури в лицево-челюстната	1 901	400
	област със среден обем и сложност
*262	Оперативни процедури в лицево-челюстната	588	200
	област с малък обем и сложност
263	Хирургично лечение на възпалителни процеси в	4 798	420
	областта на лицето и шията
264	Консервативно лечение при хирургични	486	300
	заболявания в лицево-челюстната област
265	Хирургично лечение на вродени малформации в	570	714
	лицево-челюстната област
266	Лечение на фрактури на лицевите и челюстните	1 156	803
	кости
268	Диагностика и лечение на новородени с тегло под	634	3 501
	1499 г
269	Диагностика и лечение на новородени с тегло от	1 992	787
	1500 до 2499 г, първа степен на тежест
270	Диагностика и лечение на новородени с тегло от	2 849	1 113
	1500 до 2499 г, втора степен на тежест
271	Диагностика и лечение на новородени с тегло над	7 975	666
	2500 г, първа степен на тежест
272	Диагностика и лечение на новородени с тегло над	3 646	1 004
	2500 г, втора степен на тежест
273	Диагностика и лечение на дете с метаболитни	1 517	1 004
	нарушения
274	Диагностика и лечение на дете с вродени	816	1 004
	аномалии
275	Диагностика и интензивно лечение на новородени	479	1 815
	с дихателна недостатъчност чрез механична
	вентилация, първа степен на тежест
276	Диагностика и интензивно лечение на новородени	606	3 146
	с дихателна недостатъчност чрез механична
	вентилация, втора степен на тежест
277	Диагностика и интензивно лечение на новородени	202	2 420
	с еднократно приложение на сърфактант
	независимо от теглото
278	Диагностика и интензивно лечение на новородени	464	4 356
	с многократно приложение на сърфактант
	независимо от теглото
279	Грижи за здраво новородено дете	53 224	141
280	Хирургично лечение на изгаряния с площ над 5 на	1 446	350
	сто от телесната повърхност с хирургична
	обработка на раневите повърхности
281	Хирургично лечение при необширни изгаряния с	1 473	3 001
	площ от 1 до 19 на сто от телесната повърхност с
	хирургични интервенции
282	Хирургично лечение при обширни изгаряния над	274	8 239
	20 на сто от телесната повърхност с хирургични
	интервенции
283	Оперативно лечение на поражения, предизвикани	71	289
	от ниски температури (измръзване)
284	Оперативно лечение на последствията от изгаряне	301	1 678
	и травма на кожата и подкожната тъкан
285	Оперативно лечение на кожни дефекти от	1 235	783
	различно естество, налагащи пластично
	възстановяване
286	Системни заболявания на съединителната тъкан	2 384	424
	при лица над 18 години
287	Системни заболявания на съединителната тъкан	162	424
	при лица под 18 години
288	Възпалителни ставни заболявания при лица над	8 849	689
	18 години
289	Възпалителни ставни заболявания при лица под	1 085	689
	18 години
290	Дегенеративни и обменни ставни заболявания	6 606	472
	(при възраст над 18 години)
291	Токсоалергични реакции при лица над 18 години	5 091	472
292	Токсоалергични реакции при лица под 18 години	4 876	472
293	Отравяния и токсични ефекти от лекарства и	4 959	669
	битови отрови при лица над 18 години
294	Отравяния и токсични ефекти от лекарства и	2 849	669
	битови отрови при лица под 18 години
295	Фалоидно гъбно отравяне	36	2 200
296	Болест на Лайел	13	1 650
297	Палиативни грижи при онкологично болни	2 260	51
298	Диагностика и системно лекарствено лечение на	82 180	603
	солидни тумори при лица над 18 години

* Клинични пътеки, в които се допуска еднодневна хоспитализация

II. Цени на медицинските изделия в болничната помощ

№	Название на медицинското изделие	Пределна
по ред		цена
		(в лв.)

	Максимална обща ГОДИШНА СТОЙНОСТ	50 000 000
1.	сърдечна клапна протеза	3 600
2.	съдова протеза за гръдна аорта	1 800
3.	съдова протеза за коремна аорта и дистални съдове	1 200
4.	съдов стент	1 200
5.	ставна протеза за тазобедрена става	1 080
6.	ставна протеза за колянна става	2 700
7.	кохлеарен имплантант	33 600
8.	постоянен кардиостимулатор	2 400
9.	временен кардиостимулатор* (временна трансвенозна	600
	пейсмейкърна система)

III. Цени на високоспециализираните медицински дейности в болничната помощ

№ по	Название на дейността	Цена
ред		(в лв.)

	Максимална обща ГОДИШНА СТОЙНОСТ	5 000
		000
1.	Амниоцентеза, хорионбиопсия, хориоцентеза	15,15
2.	Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов	40,40
	контрол на медиастинум
3.	Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов	40,40
	контрол на бял дроб
4.	Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов	40,40
	контрол на панкреас
5.	Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов	40,40
	контрол на черен дроб
6.	Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов	40,40
	контрол на бъбреци
7.	Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов	40,40
	контрол на яйчници или телесни кухини
8.	Фибробронхоскопия със/без биопсия	35,35
9.	Трансторакална плеврална биопсия	35,35
10.	Трансторакална иглена биопсия на интраторакални процеси под	35,35
	рентгенов или ехографски контрол
11.	Дренаж на плеврална кухина - затворен	35,35
12.	Паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви	23,23
13.	Хирургична обработка на усложнена оперативна рана след гръдни	23,23
	операции
14.	Първична херметизация на гръдна стена	12,12
15.	Провеждане на парентерална химиотерапия по терапевтична схема	12,12
16.	Инцизия и/или хирургичен шев на меки тъкани при наранявания в	23,23
	областта на шията и главата
17.	Фасциотомия	17,17
18.	Миотомия	17,17
19.	Бурзотомия	17,17
20.	Ганглионектомия	17,17
21.	Бурзектомия	17,17
22.	Шев на мускули (фасции) при травми	23,23
23.	Напасване на протеза на горен или долен крайник	9,09
24.	Задна назална тампонада	23,23
25.	Закрито наместване на носна фрактура	33,33
26.	Надпрагова аудиометрия - тимпанометрия и импедансметрия	5,05
27.	Аспирация на сперматоцеле	15,15
28.	Инцизия на тестис, инцизия на фуникулус сперматикус	17,17
29.	Вземане на биопсичен материал от скротум и туника вагиналис	17,17
30.	Инцизия и дренаж на скротума и туника вагиналис	23,23
31.	Вземане на биопсичен материал от бъбрек	21,21
32.	Поетапна вертикализация и обучение в ходене	23,23
33.	Сцинтиграфия на щитовидна жлеза	46,46
34.	Сцинтиграфия с 99 м Тс MIBI	58,58
35.	Сцинтиграфия на бъбреци с 99 м Тс - ДМСА, ДТРА, МАГЗ	58,58
36.	Белодробна сцинтиграфия	58,58
37.	Радионуклидна нефрография със 131 J-хипуран	46,46
38.	Изследване на остатъчна урина хипуран	24,24
39.	Костна сцинтиграфия	70,70

Приложение № 6 към чл. 2

(Изм. - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.)

Методика за остойностяване на дейностите в първичната извънболнична медицинска помощ

I. Изчисляването на реимбурсните стойности на отделните дейности в обхвата на първичната медицинска помощ се извършва при следната последователност:

1. обобщаване на информацията от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за обема и цените на отчетените и заплатени на общопрактикуващите лекари дейности през последните три години;

2. обобщаване на информацията от Националния статистически институт за броя и демографската структура на населението;

3. изчисляване на нови реимбурсни цени на базата на прогнозни обеми.

II. Заплащането на изпълнителите на първична медицинска помощ се формира на базата на два основни компонента - заплащане за капитация (за брой записани лица) и заплащане за дейност:

1. (изм. - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.) Капитационно плащане:

• Лица от 0 до 18 години

• Лица от 18 до 65 години

• Лица над 65 години

За всички лица - за осигуряване на постоянен денонощен достъп, включително чрез дежурни кабинети на лечебни заведения за извънболнична помощ в съответствие с Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (обн., ДВ, бр. 112 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 61 и 102 от 2005 г., бр. 88 от 2006 г., бр. 2 и 60 от 2009 г. и бр. 45 и 62 от 2010 г.).

2. Заплащане за дейност:

2.1. Дейност по програма "Детско здравеопазване"

• Профилактични прегледи за лица от 0 до 1 година

• Профилактични прегледи за лица от 1 до 2 години

• Профилактични прегледи за лица от 2 до 7 години

• Профилактични прегледи за лица от 7 до 18 години

• Имунизации на лица от 0 до 18 години и на лица над 18 години

2.2. Дейност по програма "Майчино здравеопазване"

2.3. Дейност по диспансерно наблюдение

2.4. Профилактични прегледи на лица над 18 години

2.5. Инцидентни посещения на задължително здравноосигурени лица (ЗЗОЛ) от други здравни райони

2.6. Неблагоприятни условия

2.7. Заплащане за осигуряване на постоянен денонощен достъп до медицинска помощ на ЗЗОЛ, включително от дежурни кабинети след 20,00 часа, в събота, неделя и в почивните дни, определени с наредба на министъра на здравеопазването.

III. Методика за изчисляване на реимбурсните нива за заплащането на база на капитация:

1. Капитацията има 3 компонента:

1.1. дефиниране на пакета от услуги, заплащани чрез базова капитационна стойност;

1.2. базова капитационна стойност;

1.3. механизъм за определяне на броя лица, регистрирани при всеки изпълнител.

2. Дефиниране на пакета услуги. Пакетът отразява текущите потенциални възможности за развитие на изпълнителите, както и интеграцията на услугите в обхвата на пакета съгласно определените в наредбата по чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване.

3. Определяне размера на средствата и на базова капитационна стойност (base per capita rate). Базовата капитационна стойност се изчислява от оценката на средствата, които финансиращата институция има в наличност за една година, за да заплати за предлаганите първични извънболнични услуги на всички изпълнители, включени в системата за заплащане - първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП) - разделени на общия брой регистрирани при общопрактикуващ лекар лица.

	Общо средства във фонд ПИМП
Базова капитационна стойност =	______________________________________________________________________
	общ брой регистрирани индивиди

Средствата за първична медицинска помощ се определят като процент от общия бюджет на НЗОК. Разходите са базирани на фактическите разходи през предходната година или екстраполирани на базата на исторически разходи и степен на натовареност. Първоначално изчислението отдолу нагоре се прави с цел да се определи минималният разход за здравноосигурено лице за предоставяне на базова услуга.

4. Изчисляване на изравняващи риска коефициенти. За да се гарантира, че системата на капитационно заплащане осигурява подходящи стимули и компенсира доставчиците за обслужване на населението с различни здравни нужди, се използват коефициенти за изравняване на финансовия риск. По този начин не се допуска изпълнители на първична медицинска помощ да бъдат склонни да привличат по-здрави пациенти (селекция на риска) и да избягват регистрацията на скъпоструващите пациенти (възрастни или хронично болни).

Калкулира се корекцията на риска спрямо възраст (пол, здравен статус и пр.), като за целта се изчисляват коефициенти за корекция. С тях се коригира надолу или нагоре базовата капитационна стойност и се създават диференцирани капитационни плащания за отделните възрастови групи.

Въвежда се допълнително заплащане (на базата на комбинация от фактори, в т.ч. географски коефициент) за изравняване на риска за работа в неблагоприятни региони.

5. Поддържане на базата данни на записаните пациенти. Капитационното заплащане се основава на регистрацията на лицата при определен изпълнител за фиксиран период от време. Броят на регистрираните лица е една от детерминантите на общия размер финансови средства, които изпълнителят ще получи. Здравноосигурените лица имат възможност (и задължението) за свободен избор на изпълнител на медицинска помощ за фиксиран период. Базата данни със записаните при общопрактикуващ лекар лица се осъвременява след приключването на всеки отчетен период, всеки месец. Въз основа на точните и осъвременени данни капитационното заплащане може да бъде изменяно и приспособявано в съответствие с избора на пациентите.

6. Изчисляване на индивидуален капитационен бюджет на изпълнителя на медицинска помощ. Когато елементите на капитационното заплащане са конструирани - базова капитационна стойност; брой на записаните здравноосигурени лица; детайлна информация за характеристиките на лицата; набор от изравнителни коефициенти - капитационният бюджет за всеки изпълнител се изчислява, както следва:

Капитационен бюджет на единицата i

= S [(коефициент за корекция за група А)

x (брой на регистрираните в група А)

x (базовата капитационна стойност)

+ (сума за работа в географски небла-

гоприятни условия)]

Коефициентите за изравняване на риска служат за преразпределяне на средствата в рамките на ПИМП, но те не променят размера на наличните средства. Базовата капитационна стойност се изчислява от претеглените средни размери на средствата на глава, които са налични в ПИМП фонда, претеглени чрез възрастов/(пол) коефициент на регистрираните при всеки изпълнител на първична извънболнична услуга.

7. Поддържане на финансова и управленска система. Като самостоятелни юридически лица изпълнителите на ПИМП са отговорни за планирането и изпълнението на бюджетите, обслужване на банковите сметки, закупуване на ресурси, обслужване на счетоводната система и изготвяне на счетоводни и медицински отчети. Изпълнителите на първична медицинска помощ са задължени да поддържат системи за анализиране на финансовите резултати и изготвянето на доклади, които могат да бъдат използвани за подобряване на разпределението на ресурсите. Необходимо е да поддържат вътрешни информационни системи, чрез които да се наблюдават и управляват.

8. Системи за наблюдение и гарантиране на ефективното разходване на публични средства и на качеството. Капитационното заплащане потенциално има позитивен ефект - задържане на разходите, но също и потенциално негативен ефект за намаляване на количеството и качеството на необходимите услуги. По тази причина се комбинира със заплащане за дейност (допълнителен елемент от формирането на общия финансов ресурс за работата на общопрактикуващите лекари) като гаранция, че ресурсите са използвани за осигуряването на достъп до необходимите по обем и качество услуги.

IV. Методика за изчисляване на реимбурсните нива за заплащане за извършена дейност:

1. Капитацията прехвърля осигурителния риск върху изпълнителите на медицинска помощ и ги възпира от свръхпредлагане на услуги. Това налага да се съчетае с базиран на резултата механизъм за заплащане за предоставяне на специфични услуги.

2. Заплащането за извършена дейност се базира на системата такса за услуга, при която изпълнителят на медицинска помощ е реимбурсиран за предоставянето на всяка индивидуална услуга. Използват се два подхода за заплащане: (1) базиран на ресурсите (т.нар. "retrospective cost-based" payment) или (2) базиран на резултатите (Този подход може да бъде въведен с определянето на показатели за качество като допълнителен финансов стимул за изпълнителите на медицинска помощ.).

Приложение № 7 към чл. 2

Методика за остойностяване на дейностите в специализираната извънболнична медицинска помощ

I. Изчисляването на реимбурсните стойности на отделните дейности в обхвата на специализираната медицинска помощ се извършва при следната последователност:

1. обобщаване на информацията от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за обема и цените на отчетените и заплатените на специалистите дейности през последните три години;

2. изчисляване на нови реимбурсни цени на базата на прогнозни обеми.

II. Заплащането на изпълнителите на специализирана помощ се основава на следната методика:

1. Дефиниране на пакета услуги. Дефиниране на агрегирани групи здравни услуги със сходни разходи:

1.1. Първични посещения;

1.2. Вторични посещения;

1.3. Профилактика на лица до 18 години;

1.4. Профилактика на лица над 18 години с рисков профил;

1.5. Дейност по програма "Майчино здравеопазване";

1.6. Диспансерно наблюдение;

1.7. Дейности, свързани с лечебно консултативните комисии (ЛКК);

1.8. Високоспециализирани медицински дейности в извънболничната специализирана помощ;

1.9. Физиотерапия и рехабилитация.

2. Определяне размера на средствата за специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП). Средствата за специализирана медицинска помощ се определят като процент от общия бюджет на НЗОК. Разходите са базирани на фактическите разходи през предходната година или екстраполирани на база исторически разходи, обем дейности и натовареност. Разпределението може да бъде променяно при промяна на обхвата от услуги или включването на допълнителни дейности.

3. Определяне на единичната стойност на услугата (посещение). Първоначално изчислението се прави отдолу нагоре с цел да се определи минималният разход на здравноосигурено лице за предоставяне на базова дейност от обхвата на основния пакет за съответната специалност. Разходите се определят като преки и непреки и се извършва процентно разпределение по видовете здравни услуги, предлагани от специалистите. След това този минимум може да бъде повишен чрез разпределение отгоре надолу на ресурсите за специализираната извънболнична помощ. Комбинирането на двата подхода осигурява бюджетно неутрален механизъм за разпределение на ресурсите.

• Разпределение на преките разходи за видовете медицински дейности;

• Разпределение на непреките (фиксираните) административни разходи;

• Разпределение на разходите за заплати: общото време, отделено за всяка една от услугите в извънболничната помощ, се разделя на общото време, отделяно за всички здравни услуги (времето може да се разпредели по специалности).

Или

За да се обобщят единичните цени за посещение, те се превръщат в относителни тегла, чрез разделянето на разходите за всяка група от услуги на общите средни разходи:

	Единичната цена за услуга х
Относителна единична цена х =	______________________________________________________________________
	Глобалната средна цена за услуга

4. Поддържане на финансова и управленска система. Като самостоятелни юридически лица изпълнителите на СИМП са отговорни за планирането и изпълнението на бюджетите, обслужването на банковите сметки, закупуването на ресурси, обслужването на счетоводната система и изготвянето на счетоводни и медицински отчети. Изпълнителите на специализирана медицинска помощ са задължени да поддържат системи за анализиране на финансовите резултати и изготвянето на доклади, които могат да бъдат използвани за подобряване разпределението на ресурсите. Необходимо е да поддържат вътрешни информационни системи, чрез които да се наблюдават и управляват.

5. Системи за наблюдение и гарантиране на ефективното разходване на публични средства и на качеството.

Приложение № 8 към чл. 2

Методика за остойностяване на дейностите в медико-диагностичната извънболнична медицинска помощ

I. Дефиниране на пакета услуги. Дефиниране на агрегирани групи здравни услуги със сходни разходи:

1. Клинична лаборатория;

2. Клинична микробиология;

3. Медицинска паразитология;

4. Рентгенология;

5. Вирусология;

6. Обща и клинична патология;

7. Имунология;

8. Имунохематология.

Изследванията са планирани да осигурят необходимия обем дейности по повод на остри състояния и заболявания, за реализиране на профилактичната дейност и за диагностика на хронично болните лица (Съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, както и на базата на договорените в националните рамкови договори условия за оказване на медицинската помощ, заплащана от НЗОК (обн., ДВ, бр. 106 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 102 от 2005 г., бр. 4 и 60 от 2009 г.).).

II. Определяне размера на средствата за медико-диагностичните дейности (МДД). Средствата се определят като процент от общия бюджет на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Разходите са базирани на фактическите разходи през предходната година за всеки конкретен вид изследване или са екстраполирани на базата на исторически разходи и отчетен обем дейности. Разпределението може да бъде променяно при промяна на обхвата от услуги или включването на допълнителни дейности.

III. Определяне на единичната стойност на услугата. Първоначално изчислението се прави отдолу нагоре с цел да се определи минималният разход на здравноосигурено лице за предоставяне на базова дейност от обхвата на основния пакет. Разходите се определят като преки и непреки и се извършва процентно разпределение по видовете медико-диагностични дейности. След това този минимум може да бъде повишен чрез разпределение отгоре надолу на ресурсите за МДД. Комбинирането на двата подхода осигурява бюджетно неутрален механизъм за разпределение на ресурсите.

– Разпределение на преките разходи за видовете медицински дейности;

– Разпределение на непреките (фиксираните) административни разходи;

– Разпределение на разходите за заплати: общото време, отделено за всяка една от услугите в извънболничната помощ, се разделя на общото време, отделяно за всички здравни услуги (времето може да се разпредели по специалности).

Или

За да се обобщят единичните цени за посещение, те се превръщат в относителни тегла чрез разделянето на разходите за всяка група от услуги на общите средни разходи:

	Единичната цена за услуга х
Относителна единична цена х =	_____________________________________________________________________
	Глобалната средна цена за услуга

IV. Поддържане на финансова и управленска система. Изпълнителите на медико-диагностични дейности са задължени да поддържат системи за анализиране на финансовите резултати и изготвянето на доклади, които могат да бъдат използвани за подобряване разпределението на ресурсите. Необходимо е да поддържат вътрешни информационни системи, чрез които да се наблюдават и управляват.

Приложение № 9 към чл. 2

Методика за остойностяване на дейностите в денталната извънболнична медицинска помощ

I. Дефиниране на пакета от услуги, подлежащи на реимбурсиране.

II. Дефиниране на агрегирани групи здравни услуги със сходни разходи:

1. Първична дентална помощ;

2. Специализирана дентална помощ;

3. Лекарска консултативна комисия;

4. Неблагоприятни условия.

В рамките на всяка група услуги се определят категориите възрастови групи, които ще определят и различията в степента на реимбурсиране на цените от страна на НЗОК: лица под 18 и лица над 18 години.

III. Определяне на прогнозен обем дейности.

Прогнозният обем дейности за съответната година се определя на базата на исторически равнища и тенденции на основата на информация от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Приема се общ обем дейности в зависимост от пакета, определен от министъра на здравеопазването, и прогноза за населението, което ще ползва дентални услуги, заплатени от НЗОК. Прогнозните обеми се съгласуват с националните консултанти по дентална медицина, Министерството на здравеопазването и НЗОК.

IV. Определяне размера на средствата за дентална медицинска помощ.

Общият размер на средствата за дентална помощ се определя като процент от общия бюджет на НЗОК. Разходите са базирани на фактическите разходи през предходната година или екстраполирани на базата на исторически разходи, обем дейности и натовареност. Разпределението може да бъде променяно при промяна на обхвата от услуги или включването на допълнителни дейности.

V. Определяне на индивидуалните реимбурсни цени.

Първоначално изчисляването се прави отдолу нагоре с цел да се определи минималният разход на здравноосигурено лице за предоставяне на базова дейност от обхвата на основния пакет за дентална помощ. Разходите се определят като преки и непреки и се извършва процентно разпределение по видовете дентална помощ. След това този минимум може да бъде повишен чрез разпределение отгоре надолу на ресурсите за дентална извънболнична помощ.

– Разпределение на преките разходи за видовете медицински дейности;

– Разпределение на непреките (фиксираните) административни разходи;

– Разпределение на разходите за заплати: общото време, отделено за всяка една от услугите в денталната извънболнична помощ, се разделя на общото време, отделяно за всички здравни услуги.

Или

За да се обобщят единичните цени за посещение при специалист по дентална медицина, те се превръщат в относителни тегла чрез разделянето на разходите за всяка група от услуги на общите средни разходи:

	Единичната цена за услуга х
Относителна единична цена х =	_____________________________________________________________________
	Глобалната средна цена за услуга

Приложение № 10 към чл. 2

Методика за остойностяване на дейностите в болничната медицинска помощ

I. Изчисляването на единните реимбурсни цени на отделните клинични пътеки (КП) се извършва чрез:

1. Обобщаване на информацията от лечебните заведения за болнична помощ (ЛЗБП) за фактически извършените разходи от различните видове болници;

2. Изчисляване на нови единни реимбурсни цени;

3. Изчисляване на необходимите средства на национално ниво на базата на новите единни реимбурсни цени и прогнози за броя пациенти по клинични пътеки.

II. Предлаганото определяне на нови реимбурсни цени се базира на единни цени за цялата система. Избрана е нелинейна трансформация, която при голямо относително надценяване/подценяване на клиничната пътека приближава максимално новата цена до действителния разход.

1. Новите реимбурсни цени са еднакви за различните видове лечебни заведения;

2. Новите реимбурсни цени се определят на базата на анализ на съотношенията между досегашните реимбурсни цени и реалните разходи, декларирани пред Националната здравноосигурителна каса (НЗОК);

3. Определяне коефициентите на относително надценяване/подценяване за всяка клинична пътека;

4. Изчислява се като отношение на разликата на средния разход и реимбурсната цена спрямо средния разход;

5. Определяне на новите реимбурсни цени;

6. Коефициентите на относително надценяване/подценяване се стандартизират чрез Z-трансформацията;

7. Новата реимбурсна цена се позиционира в интервала между старата цена (действаща през 2009 и 2010 г.) и средните разходи за един хоспитализиран през 2009 г. Позиционирането се извършва с помощта на кумулативната функция на стандартното нормално разпределение.

III. Определяне на коефициентите на относително надценяване/подценяване на отделните клинични пътеки.

Коефициентът на относително надценяване/подценяване на клиничната пътека се определя по формулата:

където:

DRi е коефициентът на относително надценяване/подценяване на i-тата клинична пътека;

Ci - средният разход за един хоспитализиран по i-тата клинична пътека;

RCi - реимбурсната цена по i-тата клинична пътека.

IV. Определяне на новите реимбурсни цени.

Новата реимбурсна цена се позиционира в интервала между старата реимбурсна цена (валидна за 2009 и 2010 г.) и средните разходи за един хоспитализиран през 2009 г. По този начин се търси баланс между мнението на експертите, определили реимбурсните цени, и действителните разходи. Колкото по-силно е подценяването/надценяването на КП, толкова новата реимбурсна цена да е по-близо до действителните средни разходи. За целта коефициентите на относително надценяване/подценяване се стандартизират с помощта на Z-трансформацията

където m и s са средната стойност и стандартното отклонение на съвкупността от коефициентите на относително надценяване/подценяване на 298-те клинични пътеки. След това с помощта на кумулативната функция на разпределението N(0,1) (стандартното нормално разпределение) се изчисляват величините P(Zi), позиционирани в интервала [Ci, RCi] при надценяване и в интервала [RCi,Ci] - при подценяване на клиничната пътека. Използваната формулата е:

Новата реимбурсна цена се изчислява по формулата:

при надценяване на клиничната пътека, и

при подценяване.

V. Описаният алгоритъм за определяне на нови реимбурсни цени се прилага само за клинични пътеки, за които броят на регистрираните през 2009 г. хоспитализации е по-голям от 0,01 % от общия брой хоспитализации.

Приложение № 11 към чл. 3

(Изм. и доп. - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.)

Методика за заплащане на дейностите в извънболничната медицинска помощ

Раздел І

Методика за заплащане на медицинските дейности в първичната извънболнична помощ

Чл. 1. (1) Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) заплаща договорената и извършената дейност на изпълнителите на първична извънболнична помощ (ПИМП) съгласно Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн., ДВ, бр. 112 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 61 и 102 от 2005 г., бр. 88 от 2006 г., бр. 2 и 60 от 2009 г. и бр. 45 и 62 от 2010 г.) по следните елементи:

1. медицинско обслужване на задължително здравно осигурените лица (ЗЗОЛ), включени в регистъра на изпълнител на ПИМП, по основен пакет за ПИМП съгласно Наредба № 40 от 2004 г.;

2. профилактична дейност по програма "Детско здравеопазване";

3. профилактична дейност по програма "Майчино здравеопазване" на ЗЗОЛ, избрали общопрактикуващ лекар (ОПЛ) за изпълнител по тази програма;

4. диспансерни прегледи на ЗЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (обн., ДВ, бр. 106 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 102 от 2005 г.; бр. 4 и 60 от 2009 г.) и списъка на заболяванията за деца и възрастни, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, за които НЗОК заплаща, съгласно приложение по Националния рамков договор (НРД);

5. профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (обн., ДВ, бр. 106 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 102 от 2005 г., бр. 4 и 60 от 2009 г.) и приложение по НРД;

6. неблагоприятни условия за работа в "Населени места - центрове на практики с неблагоприятни условия и възнаграждение за работа в тях", определени в методика от управителя на НЗОК, по предложение на директорите на районните здравноосигурителни каси (РЗОК);

7. преглед на ЗЗОЛ, осъществило правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро възникнало състояние;

8. (изм. - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.) за осигуряване на постоянен денонощен достъп, включително дежурни кабинети на лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, в съответствие с Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща дейностите по ал. 1, когато са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички изисквани медицински дейности съгласно приложенията, нормативните изисквания и когато ЗЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати осигурителни права към датата на извършване на медицинската услуга.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на първична извънболнична медицинска помощ дейностите по цени съгласно приложение № 1.

Чл. 2. (1) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 1 се определя в зависимост от възрастта и броя на:

1. задължително здравноосигурените лица с постоянен избор при изпълнителя на ПИМП;

2. задължително здравноосигурените лица, направили временен избор при изпълнителя на ПИМП.

(2) Броят на ЗЗОЛ по ал. 1, т. 1 се намалява с броя на лицата по ал. 1, т. 2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП, за периода на временния избор.

(3) Броят на ЗЗОЛ по ал. 1 се определя към последно число на месеца или датата на прекратяване на договора.

(4) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.

(5) Плащането по чл. 1, ал. 1, т. 1 се извършва месечно след проверка по:

1. фактура;

2. спецификация;

3. първите екземпляри на регистрационните форми за избор за новорегистрирани ЗЗОЛ, придружени с електронен отчет в определен от НЗОК формат;

4. електронен отчет за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл. 3. (1) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 2 се дължи:

1. за извършен профилактичен преглед при лица на възраст от 0 до 18 години съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията;

2. за извършена задължителна планова имунизация или реимунизация (в т. ч. проба Манту) съгласно Имунизационния календар на Република България, приложение № 1 към чл. 2, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (обн., ДВ, бр. 45 от 2005 г.; изм. и доп., бр. 82 от 2006 г., бр. 5 и 106 от 2007 г. и бр. 57 от 2009 г.) на лице на възраст от 0 до 18 години;

3. общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой.

(2) Плащането на изпълнителя на ПИМП по чл. 1, ал. 1, т. 2 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по програма "Детско здравеопазване", отразена в амбулаторните листове в определен от НЗОК формат.

Чл. 4. (1) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 3 се дължи за извършен преглед на лице, включено в програма "Майчино здравеопазване" при изпълнителя на ПИМП.

(2) Включването на ЗЗОЛ, осъществили правото си на избор на ОПЛ за изпълнител на програма "Майчино здравеопазване", се извършва след доказване на бременността.

(3) Плащането на изпълнителя на ПИМП по чл. 1, ал. 1, т. 3 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по програма "Майчино здравеопазване", отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

(4) Общият брой на заплатените профилактични прегледи за една бременност не може да надвишава максималния брой.

Чл. 5. (1) За медицинската помощ по чл. 1, ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен преглед на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ.

(2) Заплащането на изпълнителя на ПИМП по чл. 1, ал. 1, т. 4 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

(3) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 4 се осъществява в случаите, в които са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички медицински дейности, съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и приложение по НРД.

(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща за не повече от предвидения максимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.

Чл. 6. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща:

1. само един годишен профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18 години;

2. за извършена задължителна имунизация съгласно Имунизационния календар на Република България от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България.

(2) Общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой, определен по ал. 1, т. 2.

(3) Плащанията на изпълнителя на ПИМП по чл. 1, ал. 1, т. 5 се извършват месечно - след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети, електронен отчет за извършената дейност по профилактика на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл. 7. (1) Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 1, ал. 1, т. 6, когато населеното място, в което е регистриран адрес на лечебното заведение, е определено като неблагоприятно.

(2) Месечните суми, заплащани от НЗОК, и населените места - центрове на практики с неблагоприятни условия, се определят от управителя на НЗОК съгласно методика.

(3) При наличие на повече от един изпълнител на ПИМП с месторазположение на практиката в населеното място по ал. 2 сумата се разпределя пропорционално на броя регистрирани ЗЗОЛ при ОПЛ от лечебно заведение - изпълнител на ПИМП.

(4) Сумите по ал. 2 и 3 се определят към момента на сключване на индивидуалния договор и се вписват в него.

(5) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, сумата се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.

(6) Изпълнител на ПИМП получава еднократно плащане за работа в неблагоприятни условия при наличие на следните две условия:

1. разкрита амбулатория в обособена в областната здравна карта практика, която е била незаета в продължение на последните 6 месеца;

2. декларирано осигуряване на постоянен денонощен достъп до консултация по телефон, в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на самия ОПЛ на територията на практиката за срока на действие на договора.

Чл. 8. (1) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 7 е за извършено посещение на ЗЗОЛ с регистрация в друг здравен район при лекаря при следните условия:

1. задължително здравноосигуреното лице е временно извън здравния район, където е осъществило избор на ОПЛ и при посещението си представи здравноосигурителна книжка, а за осигурените от друга държава лица - и удостоверение за регистрация към НЗОК;

2. осигурено в друга държава лице е потърсило помощ по повод на остро възникнало състояние и при посещението си:

а) представи Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК)/удостоверение, временно заместващо ЕЗОК/ удостоверение за регистрация към НЗОК;

б) попълни "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК";

3. изпълнителят отчита не повече от две посещения на едно и също ЗЗОЛ за месеца.

(2) Плащанията на изпълнителя на ПИМП по чл. 1, ал. 1, т. 7 се извършват месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".

(3) Изпълнителят на ПИМ има право на заплащане по чл. 1, ал. 1, т. 8 след:

1. (доп. - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.) сключване на договор за осигуряване на постоянен денонощен достъп до медицинска помощ за ЗЗОЛ с лечебни заведения по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква "б" и т. 2, букви "б", "в" и "г" от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ), сключили договор с НЗОК, които са разкрили дежурен кабинет и които се намират на не повече от 20 км от месторазположението на практиката на изпълнителя на ПИМП;

2. предоставяне на договорите за обслужване на ЗЗОЛ в РЗОК.

(4) (Нова - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.) Извън случаите по ал. 3 изпълнител на ПИМП, който осъществява дейност в община, която се намира в селски или планински райони, определени с Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн., ДВ, бр. 112 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 61 и 102 от 2005 г., бр. 88 от 2006 г., бр. 2 и 60 от 2009 г., бр. 45, 62 и 101 от 2010 г. и бр. 49 и 52 от 2011 г.), има право на заплащане по чл. 1, ал. 1, т. 8, ако е осигурил постоянен денонощен достъп на ЗОЛ по един от следните начини:

1. чрез сключване на договор с лечебни заведения по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква "а", сключили договор с НЗОК, които са разкрили дежурен кабинет и които се намират на не повече от 20 км от месторазположението на практиката на изпълнителя на ПИМП;

2. чрез дежурен кабинет, разкрит към индивидуалната практика за първична извънболнична помощ, в която общопрактикуващият лекар е учредител;

3. чрез организиране график на дежурствата между общопрактикуващите лекари от отделните практики за първична извънболнична помощ за обслужване на пациентите в амбулатория или в дома на пациента по преценка на съответния дежурен общопрактикуващ лекар в интервала между 8,00 ч. сутринта и 20,00 ч. вечерта през работните дни и минимум 6 часа през почивните и празничните дни.

(5) (Нова - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.) В случаите по ал. 4, т. 1 заплащането се извършва след представяне на договорите за обслужване на ЗЗОЛ в РЗОК, а в случаите по ал. 4, т. 2 и 3 - след представяне на декларация по образец, утвърден от управителя на НЗОК.

(6) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.) Лечебни заведения по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква "б" и т. 2, букви "б", "в" и "г" от ЗЛЗ, сключили договор за осигуряване на постоянен денонощен достъп до медицинска помощ на ЗЗОЛ, осигуряват постоянно присъствие на лекар.

(7) (Предишна ал. 5 - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.) Когато изпълнител на ПИМП осъществява дейността си в община, в която функционира само едно лечебно заведение, заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 8 се извършва след представяне на декларация по образец, утвърден от управителя на НЗОК, че ще осигурява постоянен денонощен достъп до медицинска помощ на ЗЗОЛ чрез консултация по телефон, в амбулаторията или в дома на пациента.

(8) (Предишна ал. 6 - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.) Когато изпълнителят на ПИМП е лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква "б" от ЗЛЗ и е разкрило дежурен кабинет с осигурено постоянно присъствие на лекар, заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 8 се извършва след представяне на декларация по образец, утвърден от управителя на НЗОК.

(9) (Предишна ал. 7 - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 8 се определя в зависимост от броя на:

1. задължително здравноосигурените лица с постоянен избор при изпълнителя на ПИМП;

2. задължително здравноосигурените лица, направили временен избор при изпълнителя на ПИМП.

(10) (Предишна ал. 8, изм. - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.) Броят на ЗЗОЛ по ал. 9, т. 1 се намалява с броя на лицата по ал. 9, т. 2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП за периода на временния избор.

(11) (Предишна ал. 9, изм. - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.) Броят на ЗЗОЛ по ал. 9 се определя към последното число на месеца или датата на прекратяване на договора.

(12) (Предишна ал. 10 - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.) Когато договорът за обслужване на ЗЗОЛ е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.

(13) (Предишна ал. 11 - ДВ, бр. 78 от 2011 г., в сила от 01.10.2011 г.) Плащането по чл. 1, ал. 1, т. 8 се извършва месечно след проверка по:

1. фактура;

2. спецификация;

3. първите екземпляри на регистрационните форми за избор за новорегистрирани ЗЗОЛ, придружени с електронен отчет в определен от НЗОК формат;

4. електронен отчет за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Раздел ІІ

Методика за заплащане на медицинските дейности в специализираната извънболнична помощ

Чл. 9. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност от изпълнители на специализирана извънболнична помощ (СИМП) съгласно Наредба № 40 от 2004 г. и действащите приложения, както следва:

1. преглед на ЗЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извън случаите по следващите точки по специалности: "Акушерство и гинекология"; "Вътрешни болести"; "Гастроентерология"; "Детска гастроентерология"; "Гръдна хирургия"; "Детски болести"; "Ендокринология и болести на обмяната"; "Детска ендокринология и болести на обмяната"; "Инфекциозни болести"; "Кардиология"; "Детска кардиология"; "Клинична алергология"; "Детски болести" и "Клинична алергология"; "Клинична токсикология", "Клинична хематология", "Детска клинична хематология и онкология", "Кожни и венерически болести", "Неврохирургия", "Нервни болести", "Детска неврология", "Нефрология", "Детска нефрология и хемодиализа", "Ортопедия и травматология", "Очни болести", "Пневмология и фтизиатрия", "Детска пневмология и фтизиатрия", "Психиатрия", "Детска психиатрия", "Ревматология", "Детска ревматология", "Съдова хирургия", "Ушно-носно-гърлени болести", "Урология", "Хирургия", "Медицинска паразитология", "Медицинска онкология";

2. преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по "Детски болести"; "Детска гастроентерология"; "Детска ендокринология и болести на обмяната"; "Детска кардиология"; "Детски болести" и "Клинична алергология"; "Детска клинична хематология и онкология"; "Детска неврология"; "Детска нефрология и хемодиализа"; "Детска пневмология и фтизиатрия"; "Детска психиатрия"; "Детска ревматология", по повод на остро възникнало състояние и по назначение на ОПЛ;

3. профилактичен преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по "Детски болести", съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение по НРД;

4. профилактичен преглед на ЗЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по "Акушерство и гинекология" (по програма "Майчино здравеопазване"), извършващ профилактични прегледи на бременни, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение по НРД;

5. профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст от рисковите групи, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по "Акушерство и гинекология", "Урология", "Кардиология", "Ендокринология и болести на обмяната", "Гастроентерология", "Вътрешни болести" или "Хирургия", съгласно приложение по НРД;

6. специализиран преглед на ЗЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение по НРД, извършен от специалиста, водещ диспансерното наблюдение;

7. общомедицински и специализирани медицински дейности съгласно основен пакет по "Физикална и рехабилитационна медицина";

8. високоспециализирани медицински дейности по съответните специалности от основния пакет СИМП;

9. специализирани и/или високоспециализирани медико-диагностични изследвания по пакети: "Вирусология", "Имунология", "Клинична лаборатория", "Клинична микробиология", "Медицинска паразитология", "Имунохематология", "Обща и клинична патология" и "Образна диагностика";

10. общомедицински и специализирани дейности по медицинска експертиза.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща по елементите по ал. 1, когато са изпълнени всички изисквани медицински дейности съгласно съответните приложения, всички нормативни изисквания и ЗЗОЛ, на което е оказана специализираната помощ, е с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на дейността.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на специализирана извънболнична медицинска помощ дейностите по цени съгласно приложение № 2.

Чл. 10. (1) За видовете специализирана медицинска помощ по чл. 9, ал. 1, т. 1 се заплаща за:

1. реализирано първично посещение при специалист по повод заболявания и състояния;

2. реализирано вторично посещение по повод заболявания и състояния.

(2) Първичните посещения по ал. 1, т. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" - бланка на Министерството на здравеопазването и на Националната здравноосигурителна каса (бл. МЗ-НЗОК № 3), и с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".

(3) Вторичните посещения по ал. 1, т. 2 се отчитат с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

(4) За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения през месеца, но не повече от 50 на сто от общия брой на отчетените през месеца първични посещения по ал. 1, т. 1.

(5) За видовете специализирана помощ по пакети "Хирургия" и "Ортопедия и травматология" на изпълнителя се заплащат отчетените вторични посещения до броя на отчетените през месеца първични посещения, при които на ЗЗОЛ са извършени хирургични и ортопедични процедури, определени със заповед на управителя на НЗОК.

(6) Заплащането по чл. 9, ал. 1, т. 1 е месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети, медицински направления и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл. 11. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 1, ал. 1, т. 2 се заплаща за:

1. реализирано първично посещение от ЗЗОЛ до 18-годишна възраст при лекар с придобита специалност по "Детски болести"; "Детска гастроентерология"; "Детска ендокринология и болести на обмяната"; "Детска кардиология"; "Детски болести" и "Клинична алергология"; "Детска клинична хематология и онкология"; "Детска неврология"; "Детска нефрология и хемодиализа"; "Детска пневмология и фтизиатрия"; "Детска психиатрия"; "Детска ревматология" по повод на остри състояния;

2. реализирано вторично посещение по повод на същото състояние.

(2) Първичното посещение по ал. 1, т. 1 за месеца се отчита пред РЗОК с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК.

(3) Вторичното посещение по ал. 1, т. 2 се отчита с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

(4) За видовете специализирана помощ по ал. 1 се заплащат отчетените вторични посещения за ЗЗОЛ до 18-годишна възраст по повод остри състояния, но не повече от броя на отчетените през месеца първични посещения по ал. 1, т. 1.

(5) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка по фактура, финансово-отчетните документи, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и медицинските направления (бл. МЗ-НЗОК № 3).

Чл. 12. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 1, ал. 1, т. 3 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст от лекар с придобита специалност по "Детски болести".

(2) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ без придобита специалност по "Детски болести", когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма "Детско здравеопазване" при първо посещение, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.

(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗЗОЛ, съобразени с изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение по НРД по програма "Детско здравеопазване".

(4) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи, първичните медицински документи и с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл. 13. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 9, ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ, включено в програма "Майчино здравеопазване", избрало специалист по "Акушерство и гинекология" за наблюдение на бременността:

1. за реализирано първично посещение на ЗЗОЛ, направили първоначален избор на специалист по "Акушерство и гинекология";

2. за реализирано вторично посещение по повод на същото състояние или реализирано посещение при преизбор на специалист.

(2) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма "Майчино здравеопазване" при първо посещение, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.

(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените по Наредба № 39 от 2004 г. профилактични прегледи на ЗЗОЛ и приложение по НРД по програма "Майчино здравеопазване".

(4) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка по фактура, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и основанието за включване в програма "Майчино здравеопазване" при първично посещение или при посещение по повод на преизбор на специалист по "Акушерство и гинекология" - "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.

Чл. 14. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 9, ал. 1, т. 5 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст.

(2) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.

(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗЗОЛ, но не повече от един годишен преглед при всеки един от посочените специалисти.

(4) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка по фактура, спецификация, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и основанието за включване - "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ.

Чл. 15. (1) Специализираната медицинска помощ по чл. 9, ал. 1, т. 7 се заплаща за реализиран физиотерапевтичен курс на лечение.

(2) За физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно лечение, включващо първоначален преглед на лекаря специалист по "Физикална и рехабилитационна медицина", с оценка на обективното състояние на пациента с назначен общ брой процедури до 20 в курс от група 1 и/или 2, или 3 по преценка на лекаря специалист, промените на лечението за даденото лице, както и заключителен преглед с оценка на резултатите от проведеното лечение.

(3) Процедурите от група 1 и/или 2, или 3, включени в курс на лечение по физиотерапия и рехабилитация, се отразяват непосредствено при провеждането им в бланка на Министерството на здравеопазването (бл. МЗ) № 509-89 за физикална терапия и рехабилитация.

(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща за проведена процедура от физиотерапевтичния курс на лечение за следните групи:

1. група 1 - процедури с физикални фактори от апаратната терапия;

2. група 2 - процедури с кинезитерапевтични техники;

3. група 3 - процедури с физикални фактори от апаратна терапия и кинезитерапевтични техники;

4. заключителен преглед с оценка на резултата от проведеното лечение и отразен брой на проведени процедури.

(5) Дейността по ал. 2 за месеца се отчита пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".

(6) Националната здравноосигурителна каса заплаща за заключителен преглед, извършен не по-късно от 5-ия работен ден, следващ деня, в който е извършена последната процедура.

(7) При неотчитане на прегледа по ал. 4, т. 4 се заплаща само отчетената дейност по ал. 4, т. 1 - 3.

(8) Заплащането е месечно след проверка по фактура, спецификация, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3).

Чл. 16. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 9, ал. 1, т. 6 се заплаща за извършен преглед на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания на диспансерно наблюдение от лекар специалист:

1. за реализирано първично посещение на ЗЗОЛ, направили първоначален избор на лекар специалист, извършващ диспансерното наблюдение;

2. за реализирано вторично посещение или посещение при преизбор на специалист.

(2) За видовете специализирана помощ се заплаща по реда на ал. 1 в случаите, в които са спазени всички изисквания за извършване на специализирани медицински дейности, съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и приложение по НРД, но за не повече от предвидения оптимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.

(3) Дейността по ал. 2 за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, при първично посещение или посещение по повод на преизбор на диспансеризиращ специалист, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК; "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, не се изисква, когато ЗЗОЛ се диспансеризира при посещение по друг повод.

(4) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетни документи, първични медицински документи и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл. 17. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за високоспециализирана медицинска дейност на изпълнителите на медицинска помощ по цени съгласно приложение № 2.

(2) Заплащането за високоспециализираните медицински дейности (ВСМД), включително общомедицинските и специализираните дейности, се извършва в случаите, в които това се налага от естеството на високоспециализираната дейност, запис на резултатите от дейността, когато това е възможно, и интерпретацията на резултатите.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща за ВСМД, ако дейността е назначена от лекар специалист с "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А), а за дейностите по пакет "Анестезиология и интензивно лечение" - и от изпълнител на ПИМП, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.

(4) С едно "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А) може да бъде отчетена само една ВСМД.

(5) Високоспециализираната медицинска дейност за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А).

(6) Заплащането за ВСМД е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи, първичните медицински документи и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл. 18. На изпълнители на СИМП се заплаща по настоящия ред за извършена и отчетена дейност по чл. 9, ал. 1, т. 10.

Чл. 19. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за извършена и отчетена медицинска експертиза на работоспособността на всеки член на обща или специализирана ЛКК, но на не повече от трима членове.

(2) Експертизата по ал. 1 се отчита с отрязък от "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ-НЗОК № 6) за всеки член на лечебно консултативната комисия (ЛКК) и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, издаден от председателя на ЛКК, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.

(3) Заплаща се за извършен и отчетен преглед за подготовка за ЛКК, преглед по искане на ЛКК/Регионалната картотека на медицинската експертиза (РКМЕ) или преглед за подготовка за освидетелстване и преосвидетелстване от трудово-експертната лекарска комисия (ТЕЛК).

(4) Прегледът по ал. 1 се отчита с отрязък от "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ-НЗОК № 6) и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверителния документ за право - на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.

Чл. 20. Регулацията на дейностите по цени и обеми в извънболничната помощ се осъществява съгласно Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2011 г. по ред, определен от Надзорния съвет на НЗОК.

Раздел ІІІ

Условия и срокове за заплащането на дейностите в извънболничната помощ

Чл. 21. (1) Изпълнителите на медицинска помощ (ИМП) се отчитат, като представят ежемесечно в РЗОК фактура, финансово-отчетни документи, първични медицински документи и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и/или електронен отчет, съдържащ назначената и извършена медико-диагностична дейност и първите екземпляри от регистрационните форми за избор на новозаписаните пациенти в пациентска листа на ОПЛ, придружени с електронен отчет в определен от НЗОК формат, по утвърден график до третия работен ден на месеца, следващ отчетния.

(2) Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се представя на отделна фактура, придружена със съответната отчетна документация, определена в Националния рамков договор по чл. 55 от Закона за здравното осигуряване.

(3) Изпълнителите на ПИМП представят ежемесечно в РЗОК първите екземпляри от регистрационните форми за избор на новозаписаните пациенти в пациентска листа на ОПЛ, придружени с електронен отчет в определен от НЗОК формат, в сроковете по ал. 1 и в случаите, когато не отчитат дейност.

Чл. 22. (1) Електронният отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, се коригира от ИМП в момента на отчитането, в случай че при приемането им се установяват следните фактически грешки:

а) сгрешен код по Международната класификация на болестите (МКБ) на заболяване при правилно попълване на диагноза;

б) неточно посочен номер и дата на амбулаторния лист;

в) липса или грешен уникален идентификационен номер (УИН) на лекаря при вярно изписани трите имена на лекаря;

г) липса или грешен ЕГН на ЗЗОЛ в амбулаторния лист при вярно изписани трите имена на ЗЗОЛ.

(2) При нарушена структура на файла, водеща до невъзможност за обработка на електронния отчет по вина на ИМП, РЗОК връща електронния отчет на ИМП. Изпълнителят на медицинска помощ коригира електронния отчет.

(3) Плащанията на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.

Чл. 23. При неспазване на посочения в чл. 8, ал. 2 срок за представяне на отчетните документи от ИМП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период за отчитане.

Чл. 24. (1) Условие за плащане на ИМП е точното и правилното попълване на документите съгласно настоящите условия и пълно и точно изпълнение на дейността.

(2) Не се заплаща по предвидения ред за извършени дейности от ИМП, ако те не са отчетени за два последователни месеца.

(3) Не се заплаща по предвидения ред за извършена от ИМП дейност през период, който изпълнителят вече е отчел.

Чл. 25. (1) При констатиране на неправилно попълнени данни и/или грешки, установени при обработката на електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и/или електронен отчет за извършена медико-диагностична дейност, в определен от НЗОК формат, РЗОК информира ИМП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения.

(2) При необходими корекции и допълнения на финансово-отчетните документи РЗОК връща фактурата и спецификацията към нея на ИМП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения, но не по-късно от 16-о число на месеца на отчитане. В срок до два работни дни ИМП се задължава да представи фактурата с кредитно/дебитно известие към нея и спецификацията към тях. В случай на отказ от страна на ИМП за корекции и допълнения фактурата с кредитно/дебитно известие към нея и спецификацията се придружават от отказ на ИМП, предоставен в писмена форма.

(3) Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определените срокове.

(4) Ако ИМП не спазят реда за корекции по ал. 1 и 2 в текущия период за отчитане, на ИМП не се заплаща отчетената дейност.

Чл. 26. Плащанията се извършват в левове по банков път, по обявена от ИМП в индивидуалния договор банкова сметка.

Чл. 27. За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИМП носят отговорност съгласно условията на действащия НРД.

Чл. 28. Когато плащането за извършените и отчетените дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на ИМП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.

Чл. 29. Управителят на НЗОК определя списък с населените места, определени като практики с неблагоприятни условия, за изпълнители на дентална помощ, съгласно методика и заплаща по правилата, определени в методиката.

Раздел ІV

Методика за заплащане на медико-диагностичните дейности

Чл. 30. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за медико-диагностичната дейност, назначена и извършена съобразно националните медицински стандарти, Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, включително за интерпретацията на резултатите.

(2) В заплащането не се включват стойността на контрастната материя и цената за вземане на биологичен материал.

(3) Отчетените високоспециализирани медико-диагностични дейности, кодирани с начални символи "10", се заплащат само когато са назначени от изпълнител на СИМП, а за ВСМДИ "Мамография на двете млечни жлези" от пакет "Образна диагностика", "Хормони: fT4, TSH", "Туморни маркери: PSA" и "Изследване на урина - микроалбуминурия" от пакет "Клинична лаборатория" - и от изпълнител на ПИМП.

(4) Заплащането по ал. 3 е месечно след проверка на фактурата, финансово-отчетните документи, първичните медицински документи и електронен отчет, съдържащ назначената и извършена медико-диагностична дейност, във формат, определен от НЗОК.

Чл. 31. Националната здравноосигурителна каса заплаща медико-диагностични дейности по цени съгласно приложение № 3.

Приложение № 12 към чл. 3

Методика на заплащане на дейностите в денталната извънболнична медицинска помощ

Чл. 1. (1) Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) заплаща изцяло или частично денталните дейности по договорения пакет за задължително здравноосигурени лица (ЗЗОЛ).

(2) Изпълнителят на първична извънболнична дентална помощ извършва за всяко ЗЗОЛ, потърсило дентална помощ, следния обем дейности, диференцирани в пакети по НРД по възрастови групи:

1. при ЗЗОЛ на възраст до 18 години:

а) обстоен профилактичен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;

б) до 4 лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб;

2. при ЗЗОЛ на възраст над 18 години:

а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;

б) до две лечебни дейности за съответната календарна година.

(3) Изпълнителите на специализирана извънболнична дентална помощ по специалност "Детска дентална медицина" извършват за всяко ЗЗОЛ на възраст до 19 години, потърсило дентална помощ, пакета дейности по НРД.

(4) За всяко ЗЗОЛ под 18-годишна възраст с психични заболявания, потърсило дентална помощ, изпълнителите на специализирана извънболнична дентална помощ извършват под обща анестезия дейности по пакети заболявания съгласно НРД без ограничения на обема.

(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на извънболнична дентална помощ дейностите по цени съгласно приложение № 4.

Чл. 2. Националната здравноосигурителна каса заплаща изцяло денталните дейности по договорените пакети и обеми и за следните лица:

1. лицата, настанени в домове за медико-социални услуги;

2. децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, включително след навършване на 18 години;

3. лицата, задържани под стража.

Чл. 3. Националната здравноосигурителна каса заплаща изцяло договорената и извършената дейност по чл. 1 и 2 от изпълнителите на специализирана извънболнична дентална помощ под обща или венозна анестезия за ЗЗОЛ до 18 години с психични заболявания, както следва:

1. обстоен преглед от лекар по дентална медицина за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист с насочване към специалист психиатър;

2. обстоен преглед от специалист психиатър със заключение, съдържащо диагноза за психично заболяване и необходимостта от дентално лечение под обща анестезия и насочване с медицинско направление към лекар - специалист по дентална медицина (по детска дентална медицина или орална, или лицево-челюстна хирургия), от лечебно заведение, сключило договор за тази дейност;

3. снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия;

4. обща или венозна анестезия:

а) не повече от 180 минути в лечебни заведения за специализирана извънболнична дентална помощ;

б) не повече от 360 минути в лечебни заведения за болнична помощ;

5. обтурация с амалгама или химичен композит;

6. екстракция на временен зъб;

7. екстракция на постоянен зъб;

8. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (включва всички дейности без обтурацията);

9. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (включва всички дейности без обтурацията);

10. инцизия в съединителнотъканни ложи;

11. екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб;

12. контролен преглед след някоя от горните две дейности;

13. 24-часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия.

Чл. 4. Изпълнителят на извънболнична дентална помощ има право на пряко заплащане и/или доплащане от задължително здравноосигурени лица (ЗЗОЛ) в следните случаи:

1. при доплащане до пълните договорени стойности на извънболничната дентална помощ по чл. 1 и 2;

2. когато лицето е получило полагащия му се обем дейности съгласно настоящите условия и желае да продължи лечението си;

3. когато необходимото лечение обхваща лечебно-диагностични дейности, невключени в посочения пакет по настоящите условия;

4. когато при дейност, заплащана от НЗОК, лицето изрично предпочете методики, средства или материали, невключени в посочения пакет по настоящите условия.

Чл. 5. (1) За секторна рентгенография на зъби и ортопантомография се заплаща на изпълнител на извънболнична дентална помощ (ИДП), притежаващ разрешение за извършване на рентгенографска дейност, ако е назначена с направление за медико-диагностична дейност от изпълнител на извънболнична дентална помощ.

(2) За ИДП не се прилага редът за определяне на стойностите за медико-диагностични изследвания - рентгенографски изследвания.

(3) Редът на назначаване, заплащане и отчитане на рентгенографски изследвания от изпълнителите на извънболнична дентална помощ е както при изпълнителите на специализираната извънболнична дентална помощ (СИДП).

Чл. 6. На изпълнители на ИДП, които са в договорни отношения с НЗОК, се заплаща отчетена експертизна дейност, извършена по установения ред.

Чл. 7. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за отчетена експертиза на временната неработоспособност на всеки член на обща или специализирана лекарска консултативна комисия (ЛКК), но на не повече от трима.

(2) Експертиза по ал. 1 се отчита с отрязък от "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ-НЗОК № 6) за всеки член на ЛКК.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща за отчетен преглед, поискан от ЛКК и Регионалната картотека на медицинската експертиза (РКМЕ).

(4) Прегледът по ал. 3 се отчита с отрязък от "Талон за медицинска експертиза" - бланка на Министерството на здравеопазването и на Националната здравноосигурителна каса (бл. МЗ-НЗОК № 6).

(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща извършените медико-диагностични дейности, изискани от ЛКК.

Чл. 8. Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на ИДП след проверка по фактура, спецификация и изискваните отчетни документи. Денталната помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се отчита на отделна фактура, придружена със съответните финансово-отчетни документи, първични документи, копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".

Чл. 9. (1) Изпълнителите на ИДП, сключили договор с НЗОК, представят ежемесечни отчети за дейността си на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) по утвърден график до 3-ия работен ден на месеца, следващ отчетния.

(2) Районната здравноосигурителна каса извършва плащанията до 30-о число на месеца, следващ отчетния.

Чл. 10. (1) Условия за плащане на ИДП са точно и правилно попълнените документи съгласно настоящите условия.

(2) Районната здравноосигурителна каса не заплаща по настоящия ред за извършени дейности от изпълнител, ако те не са отчетени до 3-тия работен ден на третия месец, следващ отчетния, а за ИДП, отчитащи медико-диагностична дейност, на втория месец, следващ отчетния.

Чл. 11. При нарушена структура на файла, водеща до невъзможност за обработка на електронния отчет по вина на ИДП, РЗОК връща електронния отчет на ИДП. Изпълнителят на дентална помощ коригира електронния отчет в сроковете по Националния рамков договор (НРД).

Чл. 12. При констатиране на неправилно попълнени данни и/или грешки, установени при обработката на електронните отчети, РЗОК информира изпълнителите на дентална помощ с писмени указания за необходимите корекции и допълнения. Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определения срок.

Чл. 13. (1) При необходими корекции и допълнения на финансово-отчетните документи НЗОК връща фактурата и спецификацията към нея на ИДП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения, но не по-късно от 15-о число на месеца на отчитане. В срок до 3 работни дни ИДП се задължава да представи фактурата с кредитно/дебитно известие към нея и спецификацията към тях. В случай на отказ от страна на ИДП за корекции и допълнения фактурата с кредитно/дебитно известие към нея и спецификацията се придружават от отказ на ИДП, предоставен в писмена форма.

(2) Средствата се превеждат на ИДП до 7 работни дни след получаване на коригираните документи.

(3) Ако исканите поправки не се извършат до края на втория месец, следващ отчетния, на изпълнителя не се заплаща по този ред.

Чл. 14. Плащанията се извършват в левове по банков път по обявена от ИДП банкова сметка.

Чл. 15. (1) За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИДП носят отговорност съгласно условията на този договор.

(2) Отговорност не се търси и амбулаторните листове се коригират от ИДП в момента на отчитането, в случай че при приемането им се установяват следните фактически грешки:

а) сгрешен код на дейност при правилно попълване на диагноза и извършена дейност;

б) неточно посочен номер и дата на амбулаторния лист;

в) липса или грешен личен професионален код на ИДП при вярно изписани трите имена на лекаря по дентална медицина;

г) липса или грешен ЕГН на ЗЗОЛ в амбулаторния лист при вярно изписани трите имена на ЗЗОЛ.

Чл. 16. Когато РЗОК не заплати на ИДП извършените дейности в сроковете, определени с договора с ИДП, тя дължи на изпълнителя законна лихва за просроченото време.

Чл. 17. (1) Представителите на Българския зъболекарски съюз (БЗС) и НЗОК ежемесечно наблюдават и анализират изпълнението на бюджета за годината в частта на здравноосигурителните плащания за извънболнична дентална помощ.

(2) Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 юни на съответната година надхвърля с повече от 25 на сто половината от предвидените в Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2011 г. средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 юни НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 1 и 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 10 на сто.

(3) Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 юли на съответната година надхвърля с повече от 22 на сто от предвидените за седемте месеца в Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2011 г. средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 юли НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 1 и 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 10 на сто.

(4) Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 август на съответната година надхвърля с повече от 18 на сто от предвидените за осемте месеца в Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2011 г. средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 август НЗОК извършва корекция в цените на денталните дейности по чл. 1 и 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 10 на сто.

(5) Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 септември на съответната година надхвърля с повече от 15 на сто три четвърти от предвидените в Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2011 г. средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 септември НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 1 и 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 10 на сто.

Чл. 18. (1) Управителят на НЗОК определя списък с населените места, определени като практики с неблагоприятни условия за изпълнители на дентална помощ, съгласно методика.

(2) Изпълнителят на ИДП има право на допълнително заплащане, когато населеното място, в което е разкрита амбулаторията му, е определено като неблагоприятно при наличие едновременно на следните условия:

1. обслужваните ЗЗОЛ са с настоящ адрес в населеното място, включено в списъка по ал. 1;

2. дейността, за която допълнително се заплаща, се извършва в амбулатория, разкрита в населено място, включено в списъка по ал. 1.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите по ал. 1 допълнително 20 на сто върху цените на денталните дейности по чл. 1, ал. 2.

Приложение № 13 към чл. 3

Методика за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ

Чл. 1. Заплащането на дейностите в болничната помощ включва:

1. медико-диагностични изследвания, медицински процедури и прегледи, необходими за удостоверяване на необходимостта от хоспитализация;

2. медицински дейности по клинични пътеки (KП) (Алгоритмите на клиничните пътеки се договарят между НЗОК и Българския лекарски съюз (в изпълнение на чл. 55 ЗЗО) и са част от Националния рамков договор.) и услуги, включващи професионални грижи и диетично хранене, предоставени на пациентите по време на тяхната хоспитализация;

3. медицинска експертиза на временната неработоспособност на пациентите;

4. до два контролни прегледа в лечебно заведение - изпълнител на болнична помощ, при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване, задължително записани в епикризата;

5. при промяна на терапията във връзка с придружаващо хронично заболяване лекарствата за периода на хоспитализация се осигуряват от лечебното заведение - изпълнител на болнична помощ (БП).

Чл. 2. Заплащането е за задължително здравноосигурени лица, хоспитализирани след влизане в сила на договора между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и съответния изпълнител на болнична помощ.

Чл. 3. Заплащането се извършва по цени и обеми на КП в левове, определени в приложение № 5.

Чл. 4. За всеки случай по КП "Палиативни грижи при онкологично болни" посочената цена в приложение № 1 по чл. 3 за един леглоден се умножава по броя на пролежаните леглодни при спазване на ограниченията за максимален престой, установени в алгоритмите на клиничните пътеки.

Чл. 5. (1) При изписване на пациент контролните прегледи, включени в КП, не следва да бъдат извършени с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" - бланка на Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса (бл. МЗ-НЗОК № 3), от същия лекар, извършил дейността в лечебните заведения за болнична помощ.

(2) Контролните прегледи след изписване не се отнасят до:

1. профилактични прегледи на задължително здравноосигурено лице (ЗЗОЛ);

2. прегледи на ЗЗОЛ от общопрактикуващ лекар (ОПЛ) или лекар специалист от СИМП за предписване на лекарства;

3. преглед по повод диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ;

4. прегледи при назначаване и извършване на процедури от пакет "Физикална и рехабилитационна медицина";

5. прегледи по повод извършване на дейности по медицинска експертиза.

(3) Пациентът, преминал по клинична пътека, има право на контролните прегледи по чл. 1, т. 4, извършени в лечебното заведение (ЛЗ) - изпълнител на болнична или специализирана извънболнична помощ, от същия/друг лекар, извършил дейността, но без да се отчитат с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3).

(4) В случаите на отчитане прегледите по чл. 1, т. 4 с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3) от ЛЗ за СИМП клиничната пътека не се заплаща.

Чл. 6. Националната здравноосигурителна каса заплаща за периода на хоспитализация само по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения.

Чл. 7. Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на болнична помощ за всеки отделен случай по КП при наличие на следните условия:

1. отчетената КП е включена в предмета на договора между НЗОК и изпълнителя на БП и същата е извършена от посочените в договора специалисти;

2. хоспитализираното лице е с непрекъснати здравноосигурителни права в деня на хоспитализацията или ги възстанови до датата на дехоспитализацията с изключение на неосигурените жени, на които са оказани акушерски грижи по реда на чл. 45, ал. 1, т. 7 от Закона за здравното осигуряване и чл. 82, ал. 1, т. 2 от Закона за здравето;

3. спазени са условията за завършена КП;

4. изпълнителят е изпълнил всички свои задължения по осигуряване на пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, координация между специалистите, които ги осъществяват, както и осигуряване на координация със структури на извънболнична и болнична помощ, съобразена с диагностично-лечебния алгоритъм на съответната КП - при дехоспитализация на пациента с цел довършване на лечебния процес;

5. извършената дейност по КП е отчетена при настоящите условия и ред;

6. сумата по фактура не надвишава месечните стойности на утвърдените болнични бюджети, определени по реда на ЗБНЗОК за 2011 г.

Чл. 8. (1) Националната здравноосигурителна каса не заплаща в случаите, в които пациентите се хоспитализират по същата или свързана със същите КП в срок до 30 дни от дехоспитализацията.

(2) Националната здравноосигурителна каса не заплаща отчетена дейност в случаите на осъществени хоспитализации по едно и също време за един и същ пациент.

Чл. 9. В случаите, в които при лечение на пациент по определена КП, която не е завършена, дейността по клиничната пътека не се заплаща. Изключения се допускат при екзитус на пациент. В тези случаи НЗОК заплаща след проверка на случаите.

Чл. 10. В случаите, в които при лечение на пациент по определена КП, която не е завършена, настъпят индикации за необходимост от лечение по друга КП, за която лечебното заведение няма сключен договор, лечебното заведение е длъжно да преведе пациента в друго лечебно заведение, сключило договор за съответната КП. Националната здравноосигурителна каса заплаща КП на лечебното заведение, завършило лечението.

Чл. 11. При постъпване на пациент по терапевтична КП, по която са извършени диагностично-терапевтични процедури, и доказаната диагноза в хода на лечението по тази КП индикира оперативно лечение, на изпълнителя на болнична помощ се заплаща хирургичната КП.

Чл. 12. Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП след провеждане на последващ контрол, освен ако в КП е предвидено друго.

Чл. 13. Заплащането за клапи, протези, стентове, кохлеарни имплантанти и постоянни кардиостимулатори не се включва в цената на КП.

Чл. 14. В историята на заболяването се отразяват фабричният номер и видът на медицинските изделия или се залепва стикер. Те се отчитат едновременно с отчитането на съответните КП, в които са използвани.

Чл. 15. Когато пациентите предпочетат по-скъпо медицинско изделие в сравнение с договорената по-долу цена, те доплащат разликата в цената.

Чл. 16. На изпълнителите на БП се заплаща след представяне на първия екземпляр от направлението за хоспитализация с отразена диагноза/и и извършени основни диагностични/терапевтични/оперативни процедури, включени в критериите за завършена КП, или на електронен еквивалент на направлението за хоспитализация, както и на месечни отчети по КП.

Чл. 17. Изпълнителите на БП, сключили договор с НЗОК, предоставят ежемесечни отчети (Формата на отчетните документи се утвърждава от НЗОК в НРД за съответната година.) за дейността си на РЗОК по утвърден график от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния.

Чл. 18. Изпълнителите на БП, оборудвани със специализиран софтуер за електронно отчитане на дейността си в Централно управление (ЦУ) на НЗОК, представят по утвърден график ежемесечни електронни отчети за дейността си в ЦУ на НЗОК от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния.

Чл. 19. Заплащането за медицински изделия се извършва при изпълнение на следните условия:

1. медицинското изделие е вложено при изпълнение на КП съгласно изискванията на алгоритмите за изпълнение на съответната КП;

2. изпълнени са всички изисквания на Националния рамков договор (НРД);

3. медицинското изделие е отчетено при условията и по реда на чл. 18 и 19.

Чл. 20. (1) За завършената през предходния календарен месец дейност по чл. 1 изпълнителите на БП ежемесечно представят фактура, финансово-отчетни документи по приложение към НРД, първични медицински документи по приложение към НРД в РЗОК и електронен отчет по утвърден от НЗОК формат съгласно утвърден от НЗОК формат по утвърден график до 10-о число на месеца, следващ отчетния.

(2) Ежедневно изпълнителите на БП изпращат данни съгласно утвърден от НЗОК формат за приетите и изписаните за денонощие пациенти в лечебното заведение - изпълнител на болнична помощ.

Чл. 21. (1) Изпълнителят на високоспециализирани медицински дейности (ВСМД) ежемесечно отчита извършените дейности, като представя в Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) по утвърден график от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ-НЗОК № 3А) заедно с фактура, финансовите отчетни документи, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.

(2) Отчитането на дейността се осъществява и с модули на специализиран софтуер за болници в ЦУ на НЗОК съгласно Условия и ред за електронно отчитане на изпълнителите на болнична помощ чрез модули на специализиран болничен софтуер.

(3) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи, първичните медицински документи и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл. 22. Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, за които се прилагат схемите за социална сигурност, както и на лица, включени в международни спогодби за социално осигуряване, по които Република България е страна, се представя на отделна фактура, придружена със съответните финансово-отчетни документи, първични медицински документи, копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".

Чл. 23. Всички документи, с които се отчита и удостоверява извършената дейност, се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в тях. Не се допускат непопълнени реквизити, поправки, липса на подпис и печат на представляващия ЛЗ.

Чл. 24. Националната здравноосигурителна каса не заплаща по настоящия ред за цялостната дейност, ако тя не е отчетена в рамките на два последователни отчетни периода след завършването й.

Чл. 25. При нарушена структура на файла, водеща до невъзможност за обработка на електронния отчет по вина на изпълнителя на БП, РЗОК връща електронния отчет на изпълнителя на БП. Изпълнителят на БП коригира електронния отчет в сроковете по чл. 18 и 19.

Чл. 26. При констатиране на неправилно попълнени данни в отчетните документи и/или грешки, установени при обработката на електронен отчет за извършената дейност от изпълнителя на БП, в определен от НЗОК формат, РЗОК информира изпълнителя на БП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения.

Чл. 27. При необходими корекции и допълнения на финансово-отчетните документи РЗОК връща фактурата и спецификацията към нея на изпълнителя на БП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения, но не по-късно от 20-о число на месеца на отчитане. В срок до 3 работни дни изпълнителят на БП се задължава да представи фактурата с кредитно/дебитно известие към нея и спецификацията към тях. В случай на отказ от страна на изпълнителя на БП фактурата с кредитно/дебитно известие към нея и спецификацията се придружават от отказ на изпълнителите на медицинска помощ (ИМП), предоставен в писмена форма.

Чл. 28. Плащанията на изпълнителите на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.

Чл. 29. При неспазване на посочения в чл. 18 срок за представяне на отчетните документи от изпълнителите на БП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период за отчитане.

Чл. 30. Ако изпълнителят на БП не спази реда за корекции по чл. 28 в текущия или следващия период за отчитане, на изпълнителя на БП не се заплаща отчетената дейност.

Чл. 31. Плащанията се извършват в левове по банков път по обявена от изпълнителя на БП в индивидуалния договор банкова сметка.

Чл. 32. За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, изпълнителите на БП носят отговорност съгласно условията на действащия НРД.

Чл. 33. Когато плащането за извършените и отчетените дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на изпълнителя на БП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.

Чл. 34. (1) Регулацията на разходите за болнична помощ се осъществява съгласно Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2011 г. по правила, определени от Надзорния съвет на НЗОК.

(2) Регулацията в болничната помощ се извършва за дейности за диагностика и лечение по клинична пътека, медицински изделия и имплантанти за болнично лечение и високоспециализирани дейности по чл. 3 и номенклатури съгласно приложение № 5 от Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.