НАРЕДБА № 41 ОТ 21 ДЕКЕМВРИ 2005 Г. ЗА УТВЪРЖДАВАНЕ НА "МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ПО ОБЩА МЕДИЦИНСКА ПРАКТИКА"
НАРЕДБА № 41 ОТ 21 ДЕКЕМВРИ 2005 Г. ЗА УТВЪРЖДАВАНЕ НА "МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ПО ОБЩА МЕДИЦИНСКА ПРАКТИКА"
Издадена от министъра на здравеопазването
Обн. ДВ. бр.1 от 3 Януари 2006г., изм. ДВ. бр.101 от 28 Декември 2010г., изм. ДВ. бр.49 от 28 Юни 2011г., отм. ДВ. бр.3 от 12 Януари 2021г.
Отменена с § 2 от преходните и заключителните разпоредби на Наредба № 2 от 23 декември 2020 г. за утвърждаване на медицински стандарт "Обща медицина" - ДВ, бр. 3 от 12 януари 2021 г., в сила от 16.01.2021 г.
Член единствен. (1) С тази наредба се утвърждават "Медицински стандарти по обща медицинска практика" съгласно приложението.
(2) Дейността по обща медицинска практика се осъществява при спазване на стандартите по ал. 1 и се изпълнява от всички лечебни заведения, в които се осъществява дейност по обща медицинска практика.
Заключителни разпоредби
Параграф единствен. Тази наредба се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
Преходни и Заключителни разпоредби
КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 40 ОТ 2004 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОСНОВНИЯ ПАКЕТ ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НЗОК
(ОБН. - ДВ, БР. 101 ОТ 2010 Г., В СИЛА ОТ 01.01.2011 Г.)
§ 8. Наредбата влиза в сила от 1 януари 2011 г.
Преходни и Заключителни разпоредби
КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 40 ОТ 2004 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОСНОВНИЯ ПАКЕТ ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НЗОК
(ОБН. - ДВ, БР. 49 ОТ 2011 Г., В СИЛА ОТ 28.06.2011 Г.)
§ 4. Лечебните заведения за първична извънболнична медицинска помощ превеждат дейността си в съответствие с изискванията на тази наредба в срок до 1 август 2011 г.
§ 5. Наредбата влиза в сила от деня на обнародването й в "Държавен вестник".
Приложение към член единствен
(Изм. - ДВ, бр. 101 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г., изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.)
МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ПО ОБЩА МЕДИЦИНСКА ПРАКТИКА
Въведение
С термините "обща медицина" се обозначава самостоятелна медицинска специалност, а с "обща медицинска практика" - специфична медико-социална дейност и вид лечебно заведение (синоним на практика за първична медицинска помощ). В много отношения те се отличават от класическите медицински специалности и дейности. Това се отразява както върху формата, така и върху съдържанието на стандартите като специфични измерители на качеството. В страните с добре функциониращи системи за първична медицинска помощ се използват стандарти, които по форма и вид са подобни на тези от този документ.
Стандартите са ориентирани към качеството на индивидуалната работа на общопрактикуващите лекари и на условията за нейното извършване.
При тяхното създаване е използван утвърденият подход в медицинската квалитология - "структура - процес - резултат".
· Структурата включва стандартите за устройството, материалните ресурси, оборудването, персонала, професионалната компетентност и обхвата на услуги на ниво обща медицинска практика.
· Процесът - стандартите за извършваните клинични и неклинични дейности при пациентите (консултации, изследвания, предлагано лечение, превантивни дейности, медицински скрининг, диспансеризация и др.).
· Резултатите - стандартите за междинните и крайните ефекти върху здравното състояние и удовлетвореността на пациентите и общността от дейността на общата медицинска практика.
Повечето от стандартите са свързани със "структурата и процесите", като в следващите години ще бъдат добавени и стандарти за "резултатите", след като се натрупа съответният опит.
Поради сложното съдържание на общата медицинска практика за осигуряване и измерване на качество на различните видове клинични (диагностика, лечение, рехабилитация), превантивни и медико-социални дейности, извършвани от общопрактикуващите лекари, ще трябва да се използват предварително разработени технологични схеми, указания (guidelines), протоколи и др., които са общи и за останалите медицински специалности.
Стандартите имат значение в две направления: първото - всеки общопрактикуващ лекар да може да направи структурирана самооценка на своята практика, и второто - да се подготвят условия за въвеждане на акредитацията в системата на първичната медицинска помощ като основна технология за измерване и оценка на качеството.
I. Общи положения
1. Стандарти, критерии и индикатори (показатели)
При създаване на стандартите се използва утвърденият в науката тристепенен модел за описание, измерване и оценяване на качеството на медицинската помощ. Той включва три елемента: стандарт, критерий, индикатор (показател).
На схемата е показана връзката между стандарти, критерии и индикатори.
Под "стандарт" се разбира кратко и обобщено "описание" на състоянието на различни страни от "структурата", "процесите" и "резултатите" на практиката и нейната дейност, наличието или постигането на които осигурява приемливо качество, т.е. на достатъчна "полезност" на медицинската помощ. При някои стандарти в това описание могат да бъдат включени и количествени стойности.
Съдържанието на стандарта се декомпозира на конкретни компоненти - критерии, които се измерват и оценяват с помощта на индикатори (показатели).
След по-голяма част от критериите са посочени индикатори (показатели), които са "измерими", и с това се създават възможности да се оцени дали критерият е "покрит" или "не".
Някои от индикаторите имат основно значение при определяне дали даден критерий е "покрит". Те са отбелязани със символ флагче (ђ) непосредствено до индикатора.
За да се даде отговор дали е постигнат даден стандарт, се измерват и оценяват критериите чрез съответните индикатори.
Един стандарт е "постигнат", когато се "покриват" всички критерии, свързани с него.
Приемливо качество на общата медицинска практика ще има само когато са постигнати всички стандарти.
2. Стандартите и разнообразието на общата медицинска практика
Изработването и прилагането на стандартите не означава и не изисква всички общи медицински практики в страната да са еднакви. Едно от големите предимства е тяхното разнообразие.
Това, което е необходимо за всяка обща медицинска практика, е да притежава "качества", с което се гарантира, че тя може да осигурява "първоначална, продължителна, цялостна и координирана медицинска помощ за всички индивиди, семейства и общности, при биомедицинско, психологическо, социално и природно разбиране за здравето", съответстваща на доказателствено-базираната медицина, и това да се потвърди с помощта на измерим инструментариум, какъвто представляват стандартите.
Стандартите са съвкупност, част от които лесно могат да се измерват и оценяват и от други, при които това става трудно. Въпреки това съществуват доказателства, че опитните общопрактикуващи лекари могат и извършват информирана оценка на тези аспекти на общата практика, които не могат да бъдат количествено и цифрово измерени. Това биха могли да бъдат важни страни на качеството, които трябва да се подобрят.
Признавайки голямото разнообразие на общите медицински практики в страната, всеки процес на оценка, свързан със стандартите, трябва да се основава и на здравия разум и да не се стреми към санкциониране или изключване на практики от участие в дейност само въз основа на формални основания.
Непостигането на стандартите показва, че общата медицинска практика и общопрактикуващият лекар имат проблеми с качеството, а това трябва да бъде стимул за извършване на дейности за неговото подобряване, а не за санкциониране.
3. Бъдещо развитие на стандартите
Предлаганите стандарти са само началният етап от развитието на системата за оценяване на качеството. Никога няма да има окончателен документ със стандарти, а само текущ пакет. Стандартите винаги ще бъдат обект на преразглеждане, консултации и продължаваща критична оценка от страна на професионалната общност. Стандартите се преразглеждат периодично, за да се включват новите доказателства и постижения на медицината и практиката.
Така както общата медицинска практика продължава да се развива, така и стандартите ще продължават да се усъвършенстват.
4. Стандартите и финансиращите организации
Общопрактикуващият лекар като собственик и ръководител на практиката може да се намира в договорни отношения с различни финансиращи организации (Национална здравноосигурителна каса, доброволни здравноосигурителни компании и фондове, фирми, фондации, частни лица и др.). Те могат да договорят специални изисквания към условията, дейността, документирането, отчитането и др., но във всички случаи те трябва да бъдат съобразени с Националните стандарти, които имат универсално значение.
1. Стандарти за устройството и материалните ресурси на практиката за първична медицинска помощ
1.1. Устройство на практиката за първична медицинска помощ
| Стандарт 1.1. | В практиката са създадени усло- |
| вия и удобства за оказване на обща медицинска помощ на пациентите, съобразени с изискванията за охрана на труда и безопасност на персонала. | |
| Критерий 1.1.1. | Практиката разполага най-мал- |
| ко с по един кабинет за извършване на консултации (прегледи) за всеки лекар, който в даден момент работи там. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Всеки лекар разполага с | |
| поне един кабинет, предназначен специално за неговите консултации (прегледи) през нормалното работно време в практиката, независимо дали тя е индивидуална или групова. | |
| 0 Б. Кабинетът отговаря на са- | |
| нитарно-хигиенните норми, определени със заповед № РД 09-426 от 21.IX.1999 г. на министъра на здравеопазването. | |
| Критерий 1.1.2. | Във всеки кабинет за консулта- |
| ции има условия, които създават удобства и безопасност за пациентите и за персонала. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Кабинетът е изолиран от | |
| силни външни шумове. | |
| 0 Б. Кабинетът е подходящо | |
| осветен. | |
| 0 В. Във всеки кабинет има ме- | |
| дицинска кушетка и работно бюро. | |
| 0 Г. Във всеки кабинет има ма- | |
| сичка за преглед на деца в кърмаческа възраст (или тя се намира в отделно помещение, свързано с кабинета). | |
| 0 Д. В кабинета се поддържа под- | |
| ходяща за сезона температура на въздуха. | |
| Критерий 1.1.3. | Практиката разполага с чакалня, |
| която е достатъчно голяма, за да побере обичайния брой пациенти или други посетители, които се събират в даден момент. | |
| Индикатори | |
| 0 А. В практиката има чакалня | |
| с не по-малко от 6 - 8 места за сядане и е достатъчно голяма, за да побере обичайния брой пациенти или други посетители. | |
| 0 Б. Чакалнята е подходящо ос- | |
| ветена и се поддържа температура съобразно сезона на годината. | |
| Критерий 1.1.4. | Практиката разполага с помеще- |
| ния за извършване на манипулации и малки амбулаторни операции. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Практиката има отделна | |
| манипулационна, която е обозначена с табела. | |
| 0 Б. Практиката има отделна | |
| зала за амбулаторни операции или обособен операционен сектор в манипулационната. При груповите практики има отделно помещение за операции, докато при индивидуалните това може да бъде обособен сектор в помещението на манипулационната. Тези помещения отговарят на приетите в страната санитарно-хигиенни норми и съответните изисквания в Медицинския стандарт по хирургия. | |
| Критерий 1.1.5. | Практиката разполага с тоалет- |
| ни и мивки, които са лесно достъпни за ползване от пациентите и другите посетители. | |
| Индикатори | |
| 0 А. В сградата на практиката | |
| има тоалетни и мивки, които са лесно достъпни за ползване от пациентите и другите посетители. | |
| 0 Б. Тоалетните са означени с | |
| табела и такава, указваща къде се намират. | |
| 0 В. В груповите практики има отделни тоалетни за персонала и пациентите, които са означени с табелки. | |
| Критерий 1.1.6. | В практиката има телекомуника- |
| ционна система, съответстваща на потребностите й. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Практиката има телефон- | |
| ни връзки с достатъчен капацитет (стационарни и мобилни), съобразен с броя на персонала и пациентите. | |
| 0 Б. В практиката има писме- | |
| на информация (брошури, табла и др.) за телефонните номера, вкл. и на мобилните телефони, достъпни за пациентите. | |
| Критерий 1.1.7. | В практиката има осигурена за- |
| щита за предотвратяване на неправомерен достъп до лекарства и документи със специален режим, които се съхраняват в практиката. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Лекарствените средства | |
| на специален режим в практиката се съхраняват в заключен шкаф или сейф. | |
| 0 Б. Медицинските записи, | |
| бланки на административни и други официални документи, с които може да се злоупотреби, се съхраняват на места с ограничен достъп на външни лица. | |
| 0 В. Съхранението и използва- | |
| нето на лекарства на специален режим се документира в дневник (книга). | |
| Критерий 1.1.8. | В практиката се използват под- |
| ходящи апарати, инструменти и методи за почистване, дезинфекция и обеззаразяване. | |
| Индикатори | |
| 0 А. В практиката има утвър- | |
| дени процедури и правила за почистването, дезинфекцирането и обеззаразяването на помещенията в съответствие с Указание № 2 на Министерството на здравеопазването от 2.IX.1998 г. за начините и средствата за дезинфекция на здравните заведения. | |
| 0 Б. При разливане на кръв и | |
| телесни течности персоналът прилага стандартни предохранителни мерки в съответствие с наредбата по чл. 60, ал. 5 от Закона за здравето. | |
| Критерий 1.1.9. | Персоналът на практиката спаз- |
| ва утвърдените процедури за ограничаване на инфекциите. | |
| Индикатори | |
| 0 А. В практиката има достъп- | |
| ни за ползване мивки във всяко помещение за клинична дейност. | |
| 0 Б. Лекарят (лекарите) и пер- | |
| соналът в практиката винаги си мият ръцете преди и след всяка процедура, която включва пряк физически контакт с пациента, кръв или телесни течности. | |
| 0 В. Лекарят (лекарите) и пер- | |
| соналът в практиката разполагат със и използват лични предпазни средства при работа с кръв, телесни течности, заразни материали и др. | |
| 0 Г. В практиката има утвър- | |
| дени процедури в писмен вид за контрол върху инфекциите в съответствие с Инструкция за борба със заразните болести на МЗ. | |
| Критерий 1.1.10. | В практиката се извършва под- |
| ходящо и своевременно почистване на инструментите преди стерилизация. | |
| Индикатори | |
| 0 А. В практиката има утвър- | |
| дени процедури в писмен вид за почистване на инструментите преди стерилизация в съответствие със заповед № РД-09-300 от 2.VII.1999 г. на министъра на здравеопазването. | |
| Критерий 1.1.11. | В практиката винаги има необ- |
| ходимите стерилни инструменти. | |
| Индикатори | |
| 0 А. За стерилизация на ин- | |
| струментите се използва: (а) собствена апаратура за стерилизация и (или) (б) апаратура за стерилизация извън практиката и (или) (в) инструменти за еднократна употреба. | |
| 0 Б. Стерилизацията се из- | |
| вършва в съответствие със заповед № РД-09-300 от 2.VII.1999 г. на министъра на здравеопазването. | |
| 0 В. Инструментите се съхра- | |
| няват по начин, който осигурява тяхната стерилност. | |
| Критерий 1.1.12. | В практиката безопасно и си- |
| гурно се унищожават заразените отпадъци. | |
| Индикатори | |
| 0 А. В практиката има утвър- | |
| дени правила за изхвърляне и унищожаване на заразените отпадъци в съответствие с Инструкция за борба със заразните болести на МЗ. | |
| 0 Б. В практиката се използ- | |
| ват непропускащи контейнери, разположени на безопасни места за изхвърляне на заразени (вредни) отпадъци. | |
| Критерий 1.1.13. | На лекарите и персонала в прак- |
| тиката се осигуряват условия на труд в съответствие със Закона за здравословни и безопасни условия на труд. | |
| Индикатори | |
| 0 А. В практиката се провеж- | |
| да обучение на персонала относно здравословните и безопасните условия на труд, а така също и за рисковете от инфекции, работа с психично болни и др., и това се документира. | |
| 0 Б. Обзавеждането в кабине- | |
| тите и офисите на практиката са съобразени с изискванията за безопасност и ергономия на труда. | |
| 0 В. На целия персонал се пред- | |
| лагат и извършват подходящи имунизации съобразно техните задължения в практиката. | |
| 0 Г. В практиката има устано- | |
| вени правила за действие в случаите на нараняване с остри предмети. | |
| Критерий 1.1.14. | В помещенията на практиката |
| (кабинети, чакалня, манипулационни и др.) не се разрешава пушене. | |
| Индикатори | |
| 0 А. В чакалнята на практиката | |
| има знак "Пушенето забранено". | |
| Критерий 1.1.15. | Помещенията на практиката пос- |
| тоянно се поддържат в добро санитарно-хигиенно състояние. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Помещенията на практи- | |
| ката се почистват редовно (в началото, средата и края на работния ден). | |
| 1.2. Оборудване на практиката за първична медицинска помощ | |
| Стандарт 1.2. | Практиката има медицински апа- |
| рати, инструменти и консумативи, които съответстват на характера на нейната дейност и на потребностите от реанимация в спешни случаи. | |
| Критерий 1.2.1. | Практиката разполага с меди- |
| цинско оборудване, необходимо, за да осигури цялостни медицински грижи и неотложна помощ, което задължително включва: | |
| - стетоскоп (вкл. и такъв за деца | |
| и новородени); | |
| - апарат за артериално налягане | |
| и набор от маншети за деца; | |
| - неврологично рефлексно чукче; | |
| - портативен ЕКГ; | |
| - глюкомер с набор ленти; | |
| - пийк-флоуметър; | |
| - саморазгъващ се балон за об- | |
| дишване; | |
| - кислородна бутилка с редуци- | |
| ращ вентил; | |
| - ръстомер с теглилка, теглилка | |
| за деца, детски ръстомер; | |
| - хирургически набор за амбула- | |
| торни операции; | |
| - набор за амбулаторни гинеко- | |
| логични прегледи; | |
| - гинекологичен стол; | |
| - подвижна инструментална | |
| маса; | |
| - таблица за изследване на зри- | |
| телна острота и за изследване на цветно зрение. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Опис и наличие на меди- | |
| цинско оборудване. | |
| 0 Б. В практиката, в зависи- | |
| мост от вида й, интересите и потребностите на лекарите в нея може да има допълнителни апарати и инструменти. | |
| 0 В. В груповите практики част | |
| от оборудването може да се използва от всички общопрактикуващи лекари. | |
| Критерий 1.2.2. | Всеки лекар от практиката има |
| "лекарска чанта", съдържаща основното оборудване, лекарства и консумативи, необходими за посещения в дома на пациентите и за оказване на спешна медицинска помощ. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Всеки общопрактикуващ | |
| лекар има "лекарска чанта". | |
| 0 Б. "Лекарската чанта" съдър- | |
| жа задължително: стетоскоп, сфигмо-манометър, неврологично рефлексно чукче, термометър, ръкавици, оборудване за осигуряване проходимост на дихателните пътища, лекарствени средства за спешни случаи, които са в срок на годност, различни размери спринцовки и игли, фенерче и консумативи (превързочни материали и др.). | |
| 0 В. Общопрактикуващият ле- | |
| кар може да добавя в "лекарската чанта" и други инструменти и консумативи съобразно спецификата на пациентската си листа. | |
| Критерий 1.2.3. | В практиката има условия за под- |
| ходящо съхранение на ваксините при температура от +2 °С до +8 °С. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Практиката притежава | |
| хладилник. | |
| 0 Б. В практиката се води днев- | |
| ник, който показва, че хладилникът е в изправност и температурата се следи редовно. | |
| 0 В. Ваксините се съхраняват в | |
| отделен или рядко използван хладилник, т.е. хладилник, който не се използва за други цели, като съхранение на храна и т.н., при спазване на правилата за съхранение на биопродукти, посочени в указанията на производителите. | |
| Критерий 1.2.4. | Материали и консумативи, кои- |
| то са нетрайни (като лекарствени продукти, ваксини, медицински изделия и др.), не се съхраняват или използват след изтичане на срока на годност. | |
| Индикатор | |
| 0 А. В практиката и в "лекар- | |
| ската чанта" не следва да има лекарствени продукти, ваксини и медицински изделия с изтекъл срок на годност. | |
| 1.3. Физически достъп до практиката за първична медицинска помощ | |
| Стандарт 1.3. | Помещенията и всички услуги, из- |
| вършвани в практиката за първична медицинска помощ, са лесно достъпни, включително за хора с физически увреждания и майки с детски колички. | |
| Критерий 1.3.1. | В практиката са осигурени усло- |
| вия за физическа достъпност на помещенията и предлаганите услуги. | |
| Индикатори | |
| 0 А. В практиката има условия | |
| за достъп на хора с физически увреждания и на майки с детски колички. | |
| 0 Б. В близост до входа на прак- | |
| тиката има възможност за спиране на автомобили. | |
| 2. Стандарти за персонала на практиката за първична медицинска помощ | |
| 2.1. Брой и вид на персонала | |
| Стандарт 2.1. | Практиката разполага с достатъ- |
| чен брой персонал с различно образование, който съответства на броя на пациентите и на техните потребности. | |
| Критерий 2.1.1. | Практиката има достатъчен брой |
| постоянен и временно нает персонал, който може да осигурява своевременно и в пълен обем съответните медицински услуги. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Наличие на съответст- | |
| вие на броя на лекарите спрямо броя на пациентите, което осигурява цялостно извършване на основния пакет от медицински услуги и задоволяването на потребностите на пациентите. | |
| 0 Б. Наличие на съответствие на | |
| броя на помощния медицински персонал (мед. сестри, акушерки, регистратори и др.) спрямо броя на пациентите с оглед осигуряване на основния пакет от медицински услуги, съобразно техните потребности, размера и вида и територията. | |
| Критерий 2.1.2. | Задълженията и отговорностите |
| на членовете на екипа на практиката са точно и ясно определени | |
| Индикатори | |
| 0 А. В практиката за всяка | |
| длъжност има разработена длъжностна характеристика. | |
| 0 Б. Персоналът на практика- | |
| та е запознат със съдържанието на длъжностните характеристики. | |
| 0 В. В обучителните практи- | |
| ки и длъжностните характеристики има специален раздел за задълженията на общопрактикуващия лекар като ръководител по практическо обучение на студенти и специализиращи лекари. | |
| 2.2. Професионална компетентност и осигуряване на качеството | |
| Стандарт 2.2. | Персоналът на практиката за пър- |
| вична медицинска помощ има професионална компетентност, която непрекъснато поддържа и позволява да се осигурява качество на медицинската помощ. | |
| Критерий 2.2.1. | Всички лекари в практиката са |
| преминали следдипломно обучение по обща медицина и участват в програми за продължаващо медицинско обучение. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Лекарите в практиката | |
| имат призната специалност по обща медицина или са в процес на придобиване на специалност по обща медицина. | |
| 0 Б. Лекарите в практиката | |
| участват в системата за продължаващо медицинско обучение, провеждана от Българския лекарски съюз. | |
| Критерий 2.2.2. | Медицинският персонал (мед. |
| сестри, акушерки, рехабилитатори и др.) е подходящо обучен и е включен в работата за осигуряване на качество и в продължаващо обучение. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Медицинският персонал | |
| има подготовка, компетентност и опит за извършване на дейностите, които са определени като техни задължения в длъжностните им характеристики. | |
| 0 Б. Персоналът участва в кур- | |
| сове или друг вид обучение извън практиката, свързано с дейностите, които осъществява. | |
| Критерий 2.2.3. | Лекарите и другият персонал пра- |
| вят анализ и оценка на качеството на медицинската помощ и на резултатите от работата. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Периодично (не по-малко | |
| от два пъти годишно) се извършва анализиране и оценяване на качеството на медицинската помощ с персонала на практиката и това е документирано. | |
| Критерий 2.2.4. | Практиката има достъп до спра- |
| вочни материали и източници на информация от областта на клиничната и превантивната медицина. | |
| Индикатори | |
| 0 А. В практиката има осигу- | |
| рен достъп до актуални медицински и немедицински справочници, както и учебници, монографии, нормативни актове и др., свързани с общата медицинска практика. Това може да включва и компютърно базирани програми. | |
| 0 Б. Персоналът в практиката | |
| има достъп до периодични издания (списания и др.) от областта на общата медицина (абонамент, интернет достъп и др.). | |
| 2.3. Автономност на лекарите в практиката за първична медицинска помощ | |
| Стандарт 2.3. | В практиката за първична меди- |
| цинска помощ всеки общопрактикуващ лекар има пълна автономност при вземане на решения, отнасящи се до клиничната и превантивната дейност (както за индивидуалните, така и за груповите практики). | |
| Критерий 2.3.1. | В практиката за първична меди- |
| цинска помощ всеки общопрактикуващ лекар има пълна автономност при вземане на решения, отнасящи се до клиничната и превантивната дейност. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Лекарят (лекарите) само- | |
| стоятелно решава към какви специалисти или консултанти да насочва своите пациенти. | |
| 0 Б. Лекарят (лекарите) само- | |
| стоятелно решава за какви изследвания и диагностични процедури да изпраща пациентите си. | |
| 0 В. Лекарят (лекарите) само- | |
| стоятелно решава как и кога да определя часове за проследяване състоянието на отделните пациенти. | |
| 2.4. Наличие и компетентност на медицинския персонал в практиката | |
| Стандарт 2.4. | Персоналът на практиката за пър- |
| вична медицинска помощ подпомага лекаря (лекарите) при осъществяване на дейността му и осигурява качествени грижи за пациентите. | |
| Критерий 2.4.1. | В обичайното работно време на |
| практиката освен лекаря в нея има поне още един член на персонала, който може да окаже помощ при възникване на спешни случаи и да реагира на постъпили оплаквания от пациентите. | |
| Индикатор | |
| 0 А. В обичайното работно вре- | |
| ме за консултации на практиката освен лекаря винаги следва да има поне още един член на персонала - медицинска сестра, акушерка и др. | |
| 3. Стандарти за процесите и здравните дейности, извършвани в практиката за първична медицинска помощ | |
| 3.1. Достъпност на медицинската помощ | |
| Стандарт 3.1. | В практиката всички пациенти по- |
| лучават своевременни медицински грижи и здравни съвети съответстващи на техните потребности. | |
| Критерий 3.1.1. | Практиката има определени ча- |
| сове за амбулаторен прием на пациенти и домашни посещения. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Броят на часовете за амбу- | |
| латорен прием през деня е съобразен с броя на пациентите на практиката, което изключва възможността медицинската помощ да се получи в срок по-дълъг от два дни. | |
| 0 Б. Часовете за амбулаторен | |
| прием се спазват. | |
| 0 В. Практиката осигурява въз- | |
| можности за амбулаторен прием в сутрешните и следобедните часове на деня. | |
| 0 Г. В графика за работното вре- | |
| ме има предвидени часове за домашни посещения. | |
| 0 Д. В графика за работното | |
| време има предвидени часовете за прием за "детски консултации на новородени, кърмачета и деца до 3 години" и за "женски консултации" в часове, различни от тези за прием на възрастни пациенти и деца със здравни проблеми. | |
| Критерий 3.1.2. | В практиката се прави предвари- |
| телна оценка на здравното състояние на пациентите с оглед оказването на спешна и неотложна медицинска помощ. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Персоналът на практика- | |
| та за първична медицинска помощ е подготвен да разпознава неотложните и спешните състояния и да извършва необходимите животоспасяващи дейности. | |
| 0 Б. В практиката се осигурява | |
| незабавен прием на деца до 1 г. и на бременни жени. | |
| Критерий 3.1.3. | В практиката за първична меди- |
| цинска помощ пациентите, извън случаите на спешна или неотложна медицинска помощ, могат да получат "час" за консултация при лекар в рамките на период до два работни дни. | |
| Индикатор | |
| 0 А. Продължителността на ра- | |
| ботното време и графикът за прием позволяват да се определят часове за консултация на пациентите в рамките на период до два работни дни, с изключение на периодите на сезонна пренатовареност (т.е. зимните епидемии от простудни заболявания, туристически сезон в курортни места) и при наличие на други обстоятелства, независещи от практиката. | |
| Критерий 3.1.4. | Практиката за първична меди- |
| цинска помощ има система за назначаване на часове за посещения, която е в съответствие с потребностите на пациенти със спешни и неотложни медицински проблеми и на пациенти, които се нуждаят от по-дълго време за консултация | |
| Индикатори | |
| 0 А. Графикът за посещения | |
| позволява назначаване на консултации при неотложност и удължаване на времето за консултация. | |
| 0 Б. Пациентите се уведомяват | |
| при изменения (забавяне) в графика за консултации, когато не се спазват предварително определените часове. | |
| Критерий 3.1.5. | Пациентите, регистрирани в |
| практиката за първична медицинска помощ, могат да получат информация или медицински съвети по телефона. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Практиката предоставя | |
| информация на пациентите за установените принципи и процедури за провеждане на телефонни консултации (табла, брошури, листовки). | |
| 0 Б. В медицинските записи се | |
| документира провеждането на телефонни консултации. Това може да стане и в специална книга. | |
| Критерий 3.1.6. | Пациентите, регистрирани в прак- |
| тиката за първична медицинска помощ, се посещават от своя общопрактикуващ лекар в дома, когато съществуват медицински показания за това. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Практиката има докумен- | |
| тирани в писмен вид правила за работа по отношение на домашните и други посещения извън амбулаторията. | |
| 0 Б. Извършените домашни или | |
| други посещения се документират в медицинските записи. | |
| Критерий 3.1.7. | (изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Практиката за първична медицинска помощ осигурява условия за осигуряване на постоянен денонощен достъп до медицинска помощ на регистрираните пациенти. |
| Индикатори | |
| 0 А. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г., изм. - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.) Лекарите в практиката осигуряват постоянен денонощен достъп до медицинска помощ при условията и по реда на Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. | |
| 0 Б. В практиката има табела, | |
| разясняваща как може да се получи медицинско обслужване извън работното време (напр. посочен телефон за връзка, адрес на лечебно заведение и др.). | |
| 0 В. В информационните мате- | |
| риали на практиката се описва как е осигурено обслужването, вкл. и телефон за връзка в извънработно време. | |
| 0 Г. Медицинските досиета на | |
| пациентите съдържат данни за проведени консултации в извънработно време. | |
| 3.2. Комуникация с пациентите | |
| Стандарт 3.2. | Персоналът на практиката за пър- |
| вична медицинска помощ осигурява на пациентите възможност да изложат своите здравни проблеми и им дава достатъчно информация, преди да изразят информирано съгласие за предлаганите здравни грижи. | |
| Критерий 3.2.1. | Практиката осигурява на паци- |
| ентите необходимата информация във връзка с осъществяваните медицински услуги. | |
| Индикатор | |
| 0 А. Пациентите имат на раз- | |
| положение информационни материали, които задължително съдържат: | |
| · имената на лекарите, работе- | |
| щи в практиката | |
| · адрес и телефон на практиката | |
| · приемни часове | |
| · условия за обслужване на паци- | |
| ентите в извънработно време, включително телефон за връзка | |
| Критерий 3.2.2. | Продължителността на медицин- |
| ските консултации е достатъчна, за да осигури качествено медицинско обслужване. Това означава, че средната продължителност не трябва да бъде по-малко от 10 минути, като действителната продължителност на посещенията варира според клиничната необходимост. | |
| Индикатор | |
| 0 А. Средният брой пациенти, | |
| посетили всеки лекар за час, не надвишава 6. | |
| Критерий 3.2.3. | Пациентите получават достатъч- |
| но информация за целите, значението, ползата и рисковете, свързани с изследвания, направления или лечение, които лекарят им предлага, за да могат да изразят информирано съгласие. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Лекарят (лекарите) задъл- | |
| жително информира пациентите за целите, значението, ползата и рисковете от предлаганите изследвания, направления или лечение, което се регистрира в медицинските записи. | |
| 0 Б. В практиката има печатна | |
| информация (листовки, брошури или др.), която пациентите могат да използват в подкрепа на разясненията за диагностиката и лечението на техните заболявания. | |
| Критерий 3.2.4. | Персоналът на практиката ин- |
| формира пациентите за възможните разходи за лечение, изследвания и процедурите, преди тяхното започване. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Лекарите информират па- | |
| циентите за възможни допълнителни разходи, които може да се наложи да заплатят за собствена сметка за изследвания (образни, клинико-лабораторни и др.) или за консултация с друг медицински специалист, преди извършването на лечебно-диагностични дейности и процедури. | |
| 0 Б. Пациентите са информи- | |
| рани за реда и начина на заплащане на съответните медицински услуги. | |
| 0 В. В практиката има поста- | |
| вен на достъпно място ценоразпис за медицинските услуги. | |
| Критерий 3.2.5. | Пациентите, регистрирани в прак- |
| тиката, могат да получат информация в писмен вид относно някои заболявания в общата медицинска практика. | |
| Индикатор | |
| 0 А. Практиката разполага с ин- | |
| формационни табла, листовки и брошури, изложени в чакалнята, на регистратурата и (или) кабинетите. | |
| 3.3. Диагноза и лечение на здравни проблеми и заболявания | |
| Стандарт 3.3. | В практиката за първична меди- |
| цинска помощ се провежда диагностика на заболяванията и лечение на пациентите в съответствие с клиничните наръчници, указания, протоколи и др., които се основават на най-добрата и доказана клинична и превантивна практика. | |
| Критерий 3.3.1. | В практиката се осигурява меди- |
| цинска помощ на пациентите в съответствие с постиженията на съвременната медицина. | |
| Индикатор | |
| 0 А. Практиката разполага със | |
| съвременни клинични наръчници и указания за извършване на добра доказателственобазирана клинична дейност, които използва при диагностиката и лечението на различните заболявания. | |
| 3.4. Интегрирани здравни грижи | |
| Стандарт 3.4. | Практиката за първична медицин- |
| ска помощ си сътрудничи с други лечебни заведения и обществени организации от областта на здравните и социалните грижи с оглед подобряване на грижите за пациентите. | |
| Критерий 3.4.1. | Практиката познава добре орга- |
| низациите, които предлагат здравни и други обществени услуги в нейния район, и работи с тях, когато е необходимо, за да съдейства на пациента да получи оптимални грижи. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Лекарят (лекарите) може | |
| да опише предлагането на разнообразни социални и допълнителни здравни услуги и формите за подпомагане на пациентите и съответните процедури за сътрудничество. | |
| 0 Б. Практиката може да раз- | |
| полага с писмен или компютъризиран справочник на социалните услуги и заведенията, които ги предлагат и извършват. | |
| Критерий 3.4.2. | Документацията, изпращана до |
| други изпълнители на медицинска помощ (писма и формуляри), съдържа достатъчно информация, за да гарантира на пациентите получаването на оптимални грижи. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Лекарят (лекарите) попъл- | |
| ва медицинското направление в съответствие с правилата за добра клинична практика и нормативните изисквания. | |
| 0 Б. Насочването към друг спе- | |
| циалист се отбелязва в медицинското досие на пациента. | |
| 3.5. Здравна промоция, намаляване на риска и предпазване от заболяване | |
| Стандарт 3.5. | Практиката за първична медицин- |
| ска помощ осигурява здравна промоция и профилактика на заболяванията. | |
| Критерий 3.5.1. | Практиката участва или сътруд- |
| ничи в изпълнението на обществени програми за здравна промоция и профилактика. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Лекарят (лекарите) инфор- | |
| мира пациентите за програмите за здравна промоция и профилактика и насърчава участието им в тези от тях, които смята за подходящи. | |
| 0 Б. Практиката осигурява учас- | |
| тие в обществени програми за ограничаване на тютюнопушенето, на консумацията на алкохол и в такива за здравна профилактика - различни програми за скрининг. | |
| Критерий 3.5.2. | Практиката осигурява на паци- |
| ентите информация как да се предпазват от заболявания и да се грижат за здравето си. | |
| Индикатор | |
| 0 А. Практиката разполага с | |
| различни материали и източници на информация (табла, брошури или компютърни програми) относно възможността за предпазване на пациентите от заболявания. | |
| Критерий 3.5.3. | Практиката осигурява достатъч- |
| на по обем и качество опортюнистична здравна профилактика и ранно откриване на заболяванията (медицински скрининг) при спазване на действащите нормативни актове, както и при използване на научно утвърдени указания. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Провеждането на периодични медицински прегледи на деца, бременни и др. лица от рискови групи се вписва в медицинските им досиета. | |
| 0 Б. В медицинските досиета | |
| на пациентите се вписват данни относно: | |
| - провеждане на имунизации | |
| съгласно имунизационния календар; | |
| - провеждане на скрининг за | |
| ранно откриване на заболявания (в зависимост от приетите в страната скринингови програми). | |
| Критерий 3.5.4. | В практиката е организирано из- |
| пращане на напомнителни съобщения на пациентите във връзка със здравната профилактика и ранното откриване на заболявания. | |
| Индикатор | |
| 0 А. В практиката може да има: | |
| · картотека за следене на датите | |
| за планово извършване на профилактика; | |
| · систематично обозначаване на | |
| медицинските досиета за провеждане на опортюнистична профилактична дейност; | |
| · регистър на пациентите, на кои- | |
| то се изпращат напомнителни съобщения; | |
| · компютъризирана система за | |
| генериране на напомнителни съобщения. | |
| 3.6. Продължителна медицинска помощ | |
| Стандарт 3.6. | Практиката за първична медицин- |
| ска помощ осигурява и извършва клинични, медико-социални, медико-психологични и др. грижи за болните с хронични заболявания. | |
| Критерий 3.6.1. | Практиката диспансеризира бол- |
| ните с хронични заболявания в съответствие с Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (ДВ, бр. 106 от 2004 г.). | |
| Индикатори | |
| 0 А. Практиката диспансеризи- | |
| ра всички пациенти с хронични заболявания, при които има показания, при спазване на изискванията за информирано съгласие. | |
| 0 Б. Практиката спазва изиск- | |
| ванията на разработените протоколи за мониторинг и лечение. | |
| 0 В. Практиката извършва сис- | |
| темен мониторинг на пациентите с хронични заболявания. | |
| 4. Стандарти за информационното осигуряване на практиката за първична медицинска помощ | |
| 4.1. Съдържание на медицинските записи | |
| Стандарт 4.1 | Медицинските записи и досиета съ- |
| държат достатъчно информация за извършените диагностични дейности, лечението и неговите резултати, развитието на заболяванията и здравните проблеми и оценката на здравословното състояние на пациентите, както и за проведените профилактични прегледи. | |
| Критерий 4.1.1. | Медицинското досие на всеки па- |
| циент е пълно, добре структурирано и документите в него са попълнени четливо. | |
| Индикатори | |
| 0 А. За всеки пациент в практи- | |
| ката има отделно досие от документи, които съдържат цялата клинична информация, с която практиката разполага за този пациент. Задължително в досието се включват записи за всяко посещение, за проведени консултации, за проведено лечение и всички клинико-лабораторни, инструментални и образни изследвания. Тази информация е на хартиен носител, но могат да се създават и компютърни файлове. | |
| 0 Б. Към медицинските досие- | |
| та на пациентите се включват и получени документи от консултанти и лечебни заведения за болнична помощ. | |
| 0 В. Медицинските документи | |
| са добре и четливо попълнени. | |
| Критерий 4.1.2. | Медицинските досиета съдържат |
| точна информация за всяка проведена консултация на пациента и тази информация е достатъчна, за да позволи на друг лекар да продължи лечението на пациента. | |
| Индикатор | |
| 0 А. Всяко медицинско досие съдържа: | |
| · дата на консултацията; | |
| · причина за консултацията; | |
| · диагностични дейности; | |
| · диагноза съгласно МКБ; | |
| · план за лечение; | |
| · предписани лекарствени сред- | |
| ства (дадените указания за употреба и др.); | |
| · извършена здравна превантив- | |
| на дейност; | |
| · документиране на направлени- | |
| ята към други здравни специалисти; | |
| · идентификация на лекаря. | |
| Критерий 4.1.3. | Практиката периодично добавя |
| към медицинските досиета на пациентите с хронични заболявания етапни епикризи за тяхното развитие и оценка, изготвени от общопрактикуващия лекар. | |
| Индикатор | |
| 0 А. Наличие на етапни епик- | |
| ризи към медицинските досиета на пациентите с хронични заболявания, изготвени от общопрактикуващия лекар. | |
| 4.2. Система за поддържане на медицинска документация | |
| Стандарт 4.2. | Картотеката на медицинските до- |
| сиета на пациентите позволява лесен достъп и работа при оказване на медицински грижи на отделен пациент, при провеждане на здравна промоция, при медицински одит и проучвания. | |
| Критерий 4.2.1. | В практиката се поддържа конфи- |
| денциалност, поверителност и сигурност на медицинските досиета на пациентите. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Медицинските досиета на | |
| пациентите не се съхраняват и не се оставят на места, до които имат достъп външни лица. | |
| 0 Б. Персоналът на практика- | |
| та използва данните от медицинските досиета на пациентите при спазване на разпоредбите на Закона за защита на личните данни и след получено от тях предварително съгласие за това. | |
| Критерий 4.2.2. | Всяко медицинско досие се съх- |
| ранява на сигурно място и до него има достъп само упълномощен за това персонал. | |
| Индикатор | |
| 0 А. В практиката има специ- | |
| ална картотека за съхраняването на медицинските досиета. | |
| Критерий 4.2.3. | При поискване от страна на па- |
| циента практиката изпраща копие от медицинските записи или резюме на друг медицински специалист. | |
| Индикатор | |
| 0 А. В досието се отразява иска- | |
| нето за изпращане на информация, както и къде е изпратена тя. | |
| Критерий 4.2.4. | Медицинските досиета на паци- |
| ентите съдържат всички резултати от извършваните диагностични изследвания, както и кореспонденцията, свързана с тях. | |
| Индикатор | |
| 0 А. Лекарят (лекарите) прег- | |
| лежда всички резултати от диагностичните изследвания и кореспонденцията, свързана с пациентите, и предприема действия, ако това е необходимо, за уведомяване на пациентите. | |
| Критерий 4.2.5. | В практиката има система за |
| проследяване и изпращане на съобщения на пациенти с отклонения в клинико-лабораторните, образните и др. изследвания, в случаите, когато те не са запознати с резултатите. | |
| Индикатор | |
| 0 А. В практиката има система | |
| (на хартиени носители или компютъризирана) за изпращане на съобщения на пациенти със значителни отклонения в клинико-лабораторните, образните и др. изследвания. | |
| Критерий 4.2.6. | Медицинските досиета на паци- |
| енти, с които не се работи, се съхраняват на сигурно място в практиката. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Индивидуалните медицин- | |
| ски досиета на пациенти се съхраняват за срокове, определени с нормативни актове. | |
| 0 Б. В практиката има създаде- | |
| на система за съхранение, подбор и търсене на медицинските досиета на пациенти, с които не се работи, т.е. които не са посещавали практиката за период повече от една година. | |
| 5. Стандарти за правата на пациентите | |
| 5.1. Права на пациентите | |
| Стандарт 5.1. | Персоналът на практиката оказва |
| медицинска помощ при зачитане правата на пациентите. | |
| Критерий 5.1.1. | Медицинската помощ в практи- |
| ката винаги и при всички обстоятелства се оказва при зачитане на правата на пациентите независимо от пол, възраст, религия, етническа принадлежност, сексуална ориентация или здравословно състояние. | |
| Индикатор | |
| 0 А. Лекарят (лекарите) и пер- | |
| соналът не могат да откажат достъп до медицинска помощ на пациент на основание пол, възраст, религия, етническа принадлежност, сексуална ориентация или здравословно състояние. | |
| Критерий 5.1.2. | Условията, в които се извършват |
| консултациите и прегледите, осигуряват конфиденциалност на пациентите. | |
| Индикатори | |
| 0 А. В кабинета (кабинетите) | |
| за консултация има условия за осигуряване на визуална и звукова изолация по отношение на останалите помещения. | |
| 0 Б. На пациентите е осигуре- | |
| но защитено от директно наблюдение място (например зад параван или екран), където се събличат. | |
| Критерий 5.1.3. | В практиката е осигурена конфи- |
| денциалност на цялата информация за здравното състояние на пациентите. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Медицинските досиета или | |
| друг вид записи не се съхраняват и не се оставят на места, до които имат достъп външни лица. | |
| 0 Б. В практиката има утвър- | |
| дени правила за обработка на персоналната здравна информация. | |
| Критерий 5.1.4. | Пациентът има право да откаже |
| или отхвърли всяко лечение, процедура или съвет. | |
| Индикатори | |
| 0 А. В медицинските досиета се | |
| вписва всеки отказ на пациента от предлагано лечение или диагностични изследвания. | |
| 0 Б. Отказът на пациента не | |
| освобождава общопрактикуващия лекар от задължението да осигури продължаващи медицински грижи за пациента, като го насочи към подходящ изпълнител на медицинска помощ и го информира за разходите, които могат да възникнат. | |
| Критерий 5.1.5. | Пациентът има право да потър- |
| си допълнителна консултация от друг изпълнител на медицинска помощ, като общопрактикуващият лекар оказва нужното съдействие за това. | |
| Критерий 5.1.6. | В практиката се разглеждат оп- |
| лаквания, мнения и забележки на пациентите. | |
| Индикатор | |
| 0 А. В практиката има докумен- | |
| тация за постъпилите оплаквания, мнения и забележки на пациентите и съответните отговори. | |
| Критерий 5.1.7. | Присъствието на трето лице, наб- |
| людаващо или включено в клиничната дейност, е възмоно само с изричното съгласие на пациента. | |
| Индикатори | |
| 0 А. Пациентите са предвари- | |
| телно информирани и са дали своето съгласие, когато в практиката има студенти, специализанти или други медицински специалисти, които участват като наблюдатели или извършват медицински консултации, прегледи или изследвания. | |
| 0 Б. Ако в практиката се извър- | |
| шва обучение, на видно място в чакалнята е поставена табела с информация за това. | |
| Критерий 5.1.8. | Включването на пациенти в съ- |
| бирането на персонифицирана здравна информация за научни изследвания е възможно само с тяхното изрично писмено съгласие и след като са получили писмени и устни разяснения за научния проект. | |
| Индикатор | |
| 0 А. В практиката има докумен- | |
| тация за писменото съгласие на пациентите, включени в научни изследвания. |
Лист за самооценка на общопрактикуващия лекар за постигане на стандартите
Общопрактикуващият лекар може да използва това резюме за самооценка на практиката и да реши дали отговаря на критериите и изпълнява всеки стандарт. Използването на листа за самооценка става едновременно с пълния текст на стандартите.
| Критерий/индикатори | Отговаря | Частично | Не |
| отговаря | отговаря | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Група стандарти 1 | |||
| Условия и удобства | |||
| - отделен кабинет за всеки лекар | 0 | 0 | 0 |
| - удобства в кабинетите | 0 | 0 | 0 |
| - достатъчно места в чакалнята | 0 | 0 | 0 |
| - отделна манипулационна и | 0 | 0 | 0 |
| сектор за амбулаторни операции | |||
| - тоалетни / мивки за ръце | 0 | 0 | 0 |
| - подходящи комуникационни | 0 | 0 | 0 |
| връзки | |||
| - осигуряване на сигурността на | 0 | 0 | 0 |
| практиката | |||
| - дезинфекция и обеззаразяване | 0 | 0 | 0 |
| - контрол върху инфекциите | 0 | 0 | 0 |
| - предварително почистване на | 0 | 0 | 0 |
| инструментите | |||
| - стерилни инструменти | 0 | 0 | 0 |
| - унищожаване на заразени | 0 | 0 | 0 |
| отпадъци | |||
| - безопасност за персонала | 0 | 0 | 0 |
| - забрана за пушене | 0 | 0 | 0 |
| - добра поддръжка и чистота | 0 | 0 | 0 |
| Оборудване в практиката | |||
| - задължително медицинско | 0 | 0 | 0 |
| оборудване | |||
| - оборудване, необходимо за | 0 | 0 | 0 |
| процедури | |||
| - наличие и комплектованост | 0 | 0 | 0 |
| на "лекарската чанта" | |||
| - съхранение на ваксини | 0 | 0 | 0 |
| - годност на използваните | 0 | 0 | 0 |
| материали | 0 | 0 | 0 |
| Физически достъп | |||
| - подходящ физически достъп | 0 | 0 | 0 |
| Група стандарти 2 | |||
| Персонал в практиката | |||
| - достатъчен брой персонал | 0 | 0 | 0 |
| - ясно разпределени задължения | 0 | 0 | 0 |
| - подходяща квалификация/ | 0 | 0 | 0 |
| подготовка | |||
| - обучен/квалифициран помощен | 0 | 0 | 0 |
| персонал | |||
| - продължаващо обучение на | 0 | 0 | 0 |
| помощния персонал | |||
| - анализ на качеството в | 0 | 0 | 0 |
| практиката | |||
| - източници за бързи справки | 0 | 0 | 0 |
| - пълна автономност на лекарите | 0 | 0 | 0 |
| - присъствие в практиката на поне | 0 | 0 | 0 |
| още един сътрудник освен лекаря | |||
| - подходящи умения за междулич- | 0 | 0 | 0 |
| ностно общуване | |||
| Група стандарти 3 | |||
| Достъпност и наличност | |||
| - достатъчни часове за амбула- | 0 | 0 | 0 |
| торен прием | |||
| - система за сортиране | 0 | 0 | 0 |
| - извършване на консултация в рамките | 0 | 0 | 0 |
| на два работни дни | |||
| - гъвкава система за назначаване на | 0 | 0 | 0 |
| посещения | |||
| - даване на съвети по телефона | 0 | 0 | 0 |
| - посещения извън амбулаторията | 0 | 0 | 0 |
| (т.е. домашни) | |||
| - осигурен постоянен денонощен достъп до медицинска помощ | 0 | 0 | 0 |
| Комуникация | |||
| - наличие на информационна листовка | 0 | 0 | 0 |
| на практиката | |||
| - достатъчна продължителност на | 0 | 0 | 0 |
| консултациите | |||
| - информация на пациентите за цел, | 0 | 0 | 0 |
| рискове и ползи от определени дейности | |||
| - информация на пациентите за разходи | 0 | 0 | 0 |
| за лечение и диагностични процедури | |||
| - информация на пациентите за потенциални | 0 | 0 | 0 |
| допълнителни разходи при насочване | |||
| - наличие на здравни брошури и листовки | 0 | 0 | 0 |
| Диагностика/лечение на пациентите | |||
| - съответствие със съвременната практика, | 0 | 0 | 0 |
| познаване и работа с другите доставчици | |||
| на здравни услуги (консултанти) | |||
| - предоставяне на достатъчна информация | 0 | 0 | 0 |
| при препращане на пациенти | |||
| Здравна промоция | |||
| - участие в здравно-промоционни програми | 0 | 0 | 0 |
| - обучение на пациентите | 0 | 0 | 0 |
| - опортюнистични профилактични дейности | 0 | 0 | 0 |
| - система за напомнителни съобщения | 0 | 0 | 0 |
| Продължителни здравни грижи | |||
| - диспансеризиране на пациенти | 0 | 0 | 0 |
| Група стандарти 4 | |||
| Съдържание на медицинските записи | |||
| - цялостни, организирани, четливи | 0 | 0 | 0 |
| - включват обобщена информация | 0 | 0 | 0 |
| - точна, достатъчна информация | 0 | 0 | 0 |
| Система за поддържане на медицински записи | |||
| - конфиденциалност, поверителност | 0 | 0 | 0 |
| - добавяне на епикризи | 0 | 0 | 0 |
| - информация, достатъчна за продължаване | 0 | 0 | 0 |
| на медицинската помощ | |||
| - сигурност на съхранение | 0 | 0 | 0 |
| - прехвърляне на информация по искане | 0 | 0 | 0 |
| на пациента | |||
| - преглед на получените резултати | 0 | 0 | 0 |
| от изследвания и др. | |||
| - проследяване на случаите с | 0 | 0 | 0 |
| отклонения в резултатите от изследвания | |||
| - сигурно съхраняване на медицинските | 0 | 0 | 0 |
| досиета, с които не се работи текущо | |||
| Група стандарти 5 | |||
| Спазване на права на пациентите | |||
| - медицински грижи без дискриминация | 0 | 0 | 0 |
| - поверителност на информацията | 0 | 0 | 0 |
| - конфиденциалност на записите | 0 | 0 | 0 |
| - право на отказ от лечение | 0 | 0 | 0 |
| - право за търсене на допълнително мнение | 0 | 0 | 0 |
| - разглеждане на оплаквания/мнения | 0 | 0 | 0 |
| - искане на съгласие за предоставяне | 0 | 0 | 0 |
| на информация на трети страни | |||
| - искане на съгласие за използване | 0 | 0 | 0 |
| на информация за научни цели |
