НАРЕДБА № 13 ОТ 30 ЮЛИ 2003 Г. ЗА КРИТЕРИИТЕ, ПОКАЗАТЕЛИТЕ И МЕТОДИКАТА ЗА АКРЕДИТАЦИЯ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ
НАРЕДБА № 13 ОТ 30 ЮЛИ 2003 Г. ЗА КРИТЕРИИТЕ, ПОКАЗАТЕЛИТЕ И МЕТОДИКАТА ЗА АКРЕДИТАЦИЯ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ
ИЗДАДЕНА ОТ МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
Обн. ДВ. бр.80 от 9 Септември 2003г., изм. ДВ. бр.105 от 2 Декември 2003г., изм. ДВ. бр.28 от 6 Април 2004г., изм. ДВ. бр.56 от 29 Юни 2004г., отм. ДВ. бр.54 от 1 Юли 2005г.
Отменена с § 6 от Преходните и заключителните разпоредби на Наредба № 18 от 20 юни 2005 г. за критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения – ДВ, бр. 54 от 1 юли 2005 г., в сила от 16.07.2005 г.
Раздел I.
Общи положения
Чл. 1. С тази наредба се определят критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите, диализните центрове, домовете за медико-социални грижи, медико-диагностичните и медико-техническите лаборатории, медицинските центрове, стоматологичните центрове, медико-стоматологичните центрове и диагностично-консултативните центрове.
Чл. 2. (1) Акредитацията е процес, насочен към осигуряване на качество на здравните услуги и оценка на базовите възможности за обучение на студенти и/или специализанти чрез извършването на:
1. самооценяване;
2. външна оценка;
3. присъждане на оценка;
4. междинен одит.
(2) Самооценяването, външната оценка, присъждането на оценка и междинният одит се извършват съобразно критериите и показателите, определени в наредбата.
Чл. 3. (1) Управителят, съответно директорът, на лечебното заведение подава писмено заявление до министъра на здравеопазването за откриване на процедура по акредитация, както следва:
1. най-късно до 6 месеца след издаване на разрешение за осъществяване на лечебна дейност - за лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите, диализните центрове и домовете за медико-социални грижи, съответно след издаване на удостоверение за регистрация - за лечебните заведения за извънболнична помощ, или след влизане в сила на акта за създаване - за лечебните заведения по чл. 5 от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ).
2. най-късно до 6 месеца преди изтичане на срока по чл. 89 ЗЛЗ;
3. най-късно до 3 месеца след съществена промяна в предмета на дейност на лечебното заведение или разкриване на нови медицински структури в него.
(2) Процедура по акредитация за цялостна дейност, за отделни медицински и други дейности или за обучение на студенти и/или специализанти може да бъде открита и по молба на управителя, съответно директора на лечебно заведение по всяко време в срока по чл. 89 ЗЛЗ.
Чл. 4. (1) За сметка на акредитиращо се лечебно заведение са разходите за:
1. извършването на външна оценка от временна експертна комисия за оценка (ВЕКО);
2. провеждането на контролно производство при постъпило в акредитационния съвет възражение от акредитиращото се лечебно заведение;
3. дейността на акредитационния съвет и на звеното по административно-техническото обслужване;
4. извършването на външен одит при постъпила в акредитационния съвет жалба.
(2) Размерът на сумите по ал. 1 се определя с договор между министъра на здравеопазването и лечебното заведение.
(3) Сумите по ал. 1 се привеждат не по-късно от 7 дни преди датата на започването на външната оценка, съответно контролното производство, и на външния одит, по отделна партида по сметка на Министерството на здравеопазването, не се включват в бюджетните разходи и се разходват по реда на временно съхранявани средства на разпореждане.
(4) Разходите за извършването на контролно производство при констатиране на разлика повече от две степени в оценките, определени от ВЕКО, и тези на акредитационния съвет, както и разходите за извършването на външен одит чрез служебен избор са от събраните средствата по реда на ал. 3.
Раздел II.
Орган по акредитацията
Чл. 5. (1) Акредитацията на лечебните заведения се осъществява от акредитационен съвет, специализиран орган към Министерство на здравеопазването, който се състои от 13 членове, в това число председател и заместник- председател.
(2) В състава на акредитационния съвет се включват равен брой представители на Министерство на здравеопазването, Националната здравноосигурителна каса и съсловните организации на лекарите и стоматолозите.
(3) В квотата на Министерството на здравеопазването се включва една медицинска сестра с образователно-квалификационна степен "бакалавър по здравни грижи", определена от организация/и на медицински сестри.
(4) (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2003 г., в сила от 06.12.2003 г.) В квотата на Националната здравноосигурителна каса се включва един представител на организация на потребителите на здравни услуги, определен от сдружение (сдружения) на потребителите на медицинска помощ.
(5) В случай че в срок, определен от министъра на здравеопазването, организациите и сдруженията по ал. 3 и 4 не определят свои представители в съответните квоти, такива се определят от министъра на здравеопазването, съответно от управителния съвет на НЗОК.
(6) (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2003 г., в сила от 06.12.2003 г.) В квотата на представителите на съсловните организации в здравеопазването се включват трима представители на Българския лекарски съюз и един представител на Съюза на стоматолозите в България.
(7) Акредитационният съвет се създава със заповед на министъра на здравеопазването, в която се определят председателят и заместник- председателят, както и размерът на заседателните възнаграждения.
(8) Членовете на акредитационния съвет не могат да участват като консултанти при извършването на самооценяване на кандидатстващо за акредитация лечебно заведение.
(9) При включването им в състава на акредитационния съвет членовете представят на министъра на здравеопазването декларация за обстоятелството по ал. 8.
Чл. 6. (1) Акредитационният съвет заседава най-малко веднъж месечно. Заседанията се свикват от председателя, а в негово отсъствие - от заместник-председателя.
(2) Заседанията на акредитационния съвет са редовни, ако на тях присъстват най-малко 1/2 от членовете му, в това число задължително най-малко по един представител от квотите, посочени в чл. 5, ал. 2.
(3) Не могат да участват в заседание на акредитационния съвет негови членове, които:
1. работят или са членове на органите на управление в кандидатстващото за акредитация или в конкурентно на него лечебно заведение;
2. са съпруг, съпруга, роднини по права или съребрена линия до IV степен включително, на член от органите за управление на кандидатстващото за акредитация лечебно заведение.
(4) Заседанията се ръководят от председателя, а при негово отсъствие - от заместник-председателя на акредитационния съвет.
(5) Членовете на акредитационния съвет се уведомяват писмено за дневния ред, датата и часа на заседанието най-малко 3 дни преди провеждането му. В същия срок всички материали по дневния ред се предоставят на разположение от звеното за административно-техническо обслужване на членовете на акредитационния съвет.
(6) Акредитационният съвет приема решенията с явно гласуване и с обикновено мнозинство от присъстващите.
(7) За всяко заседание се води протокол, който се подписва от всички присъстващи членове на акредитационния съвет.
Чл. 7. Акредитационният съвет изготвя и представя на министъра на здравеопазването:
1. тримесечни анализи за организацията и резултатите от проведените акредитационни процедури;
2. годишен отчет за цялостната си дейност.
Чл. 8. Акредитационният съвет осъществява дейността си съгласно вътрешни правила, утвърдени със заповед на министъра на здравеопазването.
Чл. 9. (1) Акредитационният съвет може да взема решение от състава на съвета да се изключи лице, за което:
1. се установи, че е нарушило забраната за участие по чл. 6, ал. 3;
2. се установи, че е разгласило информация по чл. 11.
(2) В случаите по ал. 1 акредитационният съвет отправя мотивирано предложение до министъра на здравеопазването за промяна на заповедта по чл. 5, ал. 7.
Чл. 10. (1) Акредитационният съвет се подпомага от звено за административно-техническо обслужване. Звеното се създава със заповед на министъра на здравеопазването, в която се определят неговият състав, ръководителят и размерът на възнагражденията.
(2) Ръководителят на звеното за административно-техническо обслужване е служител на Министерството на здравеопазването.
(3) Лицата от звеното за административно-техническо обслужване не могат да участват като консултанти при извършването на самооценяване на кандидатстващо за акредитация лечебно заведение, за което представят декларация на министъра на здравеопазването.
Чл. 11. Членовете на акредитационния съвет и лицата от звеното за административно-техническо обслужване не могат да разгласяват и да ползват за облагодетелстване на себе си или на други лица факти и обстоятелства, които са им станали известни в процедурата по акредитация.
Чл. 12. За извършването на всяка външна оценка акредитационният съвет избира ВЕКО, определя нейния координатор и състав и прави предложение до министъра на здравеопазването за нейното назначаване.
Чл. 13. (1) В състава на ВЕКО се включват експерти, които са преминали обучение и притежават сертификат за оценяване и акредитация на лечебни заведения.
(2) (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2003 г., в сила от 06.12.2003 г.) Минималният състав на ВЕКО при пълна акредитация и при частична акредитация по първи модул включва лекар (стоматолог), юрист, икономист, медицинска сестра (акушерка, лаборант, рехабилитатор или зъботехник).
(3) (Нова - ДВ, бр. 105 от 2003 г., в сила от 06.12.2003 г.) При частична акредитация по втори и трети модул минималният състав на ВЕКО включва лекар(и) и (или) стоматоло(г)зи и по предложение на акредитационния съвет медицинска сестра (акушерка, лаборант, рехабилитатор или зъботехник).
(4) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 105 от 2003 г., в сила от 06.12.2003 г.) Обучението на експертите се организира от Националния център по обществено здраве по програма, приета от акредитационния съвет.
(5) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 105 от 2003 г., в сила от 06.12.2003 г.) Сертификатът се издава от министъра на здравеопазването и директора на Националния център по обществено здраве.
(6) (Предишна ал. 5 - ДВ, бр. 105 от 2003 г., в сила от 06.12.2003 г.) Списъкът на експертите със сертификат се публикува в "Служебен бюлетин" на Министерството на здравеопазването.
Чл. 14. (1) Министърът на здравеопазването издава заповед за назначаване на ВЕКО и сключва договор с координатора и членовете на ВЕКО, в който се определят конкретните задачи, сроковете за изпълнението и размерът на възнаграждението.
(2) Във ВЕКО не могат да участват експерти, които:
1. работят в кандидатстващото за акредитация или в конкурентно на него лечебно заведение;
2. са съпруг, съпруга, родственици по права или съребрена линия до IV степен включително, на член на органите за управление на кандидатстващото за акредитация лечебно заведение;
3. са участвали като консултанти при извършването на самооценяване от кандидатстващото за акредитация лечебно заведение;
4. са членове на акредитационния съвет и/или на звеното за административно-техническо обслужване.
(3) Обстоятелствата по ал. 2 се доказват с декларация, представена на ръководителя на звеното за административно-техническо обслужване преди назначаването на ВЕКО.
(4) Заповедта по ал. 1 се съобщава в 5-дневен срок от издаването й на управителя (директора) на кандидатстващото за акредитация лечебно заведение.
(5) Директорът (управителят) на лечебното заведение може да отправи мотивирано искане до акредитационния съвет за отвод на експерт/и от състава на ВЕКО не по-късно от 3 дни от датата на узнаване на заповедта по ал. 1.
(6) Акредитационният съвет взема решение по искането по ал. 5 на първото редовно заседание след неговото постъпване, като прави предложение до министъра на здравеопазването за евентуална промяна в състава на ВЕКО.
Чл. 15. Експертите на ВЕКО не могат да разгласяват и да ползват за облагодетелстване на себе си или на други лица факти и обстоятелства, които са им станали известни в процедурата по акредитация.
Чл. 16. Акредитационният съвет може да вземе решение за срок до три години, считано от датата на откриване на обстоятелствата, да не бъде включван в състава на ВЕКО, контролна комисия или комисия за провеждане на външен акредитационен одит експерт, за който се установи, че е:
1. нарушил забраните по чл. 14, ал. 2, чл. 33, ал. 4 и чл. 40, ал. 2;
2. разгласил информация по чл. 15.
Раздел III.
Критерии и показатели за акредитация на лечебните заведения
Чл. 17. Самооценяването и външната оценка на лечебните заведения за качество на оказваните от тях здравни услуги и на базовите им възможности за обучение, както и присъждането на оценка за качество се извършват по отделни модули. В зависимост от предмета на оценяване модулите са:
1. първи модул - за оценяване на цялостната медицинска дейност на кандидатстващото за акредитация лечебно заведение;
2. втори модул - за оценяване на отделни медицински и други дейности в кандидатстващото за акредитация лечебно заведение;
3. трети модул - за оценяване на базовите възможности за обучение на студенти и/или специализанти в кандидатстващото за акредитация лечебно заведение.
Чл. 18. Модулът за оценяване на цялостната медицинска дейност на кандидатстващото за акредитация лечебно заведение включва критерии и показатели по следните направления:
1. направление № 1 - за оценяване на условията и средствата, с които се оказват здравните услуги;
2. направление № 2 - за оценяване на дейностите (процесите), чрез които се оказват здравните услуги;
3. направление № 3 - за оценяване на резултатите от оказаните здравни услуги и на устойчивото развитие на качеството.
Чл. 19. Модулът за оценяване на отделни медицински и други дейности в кандидатстващото за акредитация лечебно заведение включва критерии и показатели, отнасящи се до дейности, осъществявани от медицински и спомагателни структури на лечебно заведение за болнична помощ, за които няма утвърдени медицински стандарти, както и до специфичните дейности на диспансерите със и без стационар.
Чл. 20. Модулът за оценяване на базовите възможности за обучение на студенти и/или специализанти представлява комплексен критерий за оценка на проект на лечебното заведение за обучение на студенти и/или специализанти.
Раздел IV.
Методика за провеждане на акредитацията
Чл. 21. (1) Акредитацията на лечебните заведения по чл. 1 съобразно предмета на тяхната дейност се провежда по отделни програми, както следва:
1. програма за акредитация на лечебни заведения за болнична помощ и диспансери със стационар - съгласно приложение № 1;
2. програма за акредитация на диагностично-консултативни центрове, медицински центрове, медико-стоматологични центрове и диспансери без стационар - съгласно приложение № 2;
3. програма за акредитация на стоматологични центрове - съгласно приложение № 3;
4. програма за акредитация на медико-технически лаборатории - съгласно приложение № 4;
5. програма за акредитация на медико-диагностични лаборатории - съгласно приложение № 5;
6. програма за акредитация на диализни центрове - съгласно приложение № 6;
7. програма за акредитация на домове за медико-социални грижи - съгласно приложение № 7.
(2) Акредитацията може да се провежда в следния обем:
1. пълна - едновременно по всички модули по чл. 17;
2. частична - поотделно за всеки от модулите по чл. 17.
(3) В случаите на частична акредитация на лечебно заведение за болнична помощ и диспансер със стационар по първи модул задължително се оценяват и:
1. дейността на болничната аптека;
2. дейността на административно-стопанския блок;
3. дейността на медико-диагностичната (медико-техническата) лаборатория.
(4) Акредитация по ал. 2, т. 2 по втори и трети модул може да се провежда само в случай, че е проведена такава по първи модул или по ал. 2, т. 1.
Чл. 22. Управителят на лечебното заведение със съгласието на общото събрание на съдружниците, съответно съвета на директорите на лечебното заведение, взема решение за провеждане на акредитационна процедура и определя комисия по самооценяване.
Чл. 23. (1) Комисията по самооценяване извършва проверки, анализи и оценяване по критериите и показателите за всеки модул, по който лечебното заведение желае да бъде акредитирано, и съставя доклад, като прилага към него подробен доказателствен материал.
(2) След обсъждане и приемане на доклада по ал. 1 от общото събрание на съдружниците, съответно от съвета на директорите на лечебното заведение, управителят, съответно изпълнителният директор, подава писмено заявление до министъра на здравеопазването за откриване на акредитационна процедура.
(3) Към заявлението се прилагат следните документи:
1. решението по чл. 22;
2. докладите на комисията за самооценяване по всеки от заявените акредитационни модули;
3. програмата за управление и устойчиво развитие на качеството;
4. декларация, че разходите по акредитацията се поемат от лечебното заведение;
5. списък на експертите по чл. 13, ал. 1, които са ползвани като консултанти при извършването на самооценяването;
6. списък на експертите по чл. 13, ал. 1, работещи в лечебното заведение.
(4) Копие от докладите по ал. 1 и доказателствения материал се съхраняват в лечебното заведение.
Чл. 24. (1) Звеното за административно-техническо обслужване в Министерството на здравеопазването регистрира и проверява подаденото заявление и приложените към него документи, след което изготвя доклад относно изправността на подадените документи.
(2) Докладът на звеното по ал. 1 се внася за разглеждане в акредитационния съвет.
(3) Акредитационната процедура се открива със заповед на министъра на здравеопазването по предложение на акредитационния съвет.
Чл. 25. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2003 г., в сила от 06.12.2003 г.) Акредитационната процедура се извършва в срок до 180 дни от датата на регистриране на заявлението в Министерството на здравеопазването.
Чл. 26. (1) Преди посещението в лечебното заведение ВЕКО се запознава с доклада за самооценяване.
(2) Звеното за административно-техническо обслужване провежда инструктаж на координатора на ВЕКО и управителя, съответно директора на лечебното заведение, на който се уточняват:
1. графикът за срещи на ВЕКО с комисията за самооценяване, с отделни специалисти, с пациенти и граждани и за провеждане на социологични анкети;
2. графикът за проверките на ВЕКО в диагностично-лечебните, административните, обслужващите и спомагателните структури на лечебното заведение по дни и часове;
3. условията, които лечебното заведение трябва да осигури на ВЕКО за нормална работа (работни места, компютърна техника, достъп до допълнителна информация и др.).
Чл. 27. (1) Временната експертна комисия за оценка извършва в продължение до 5 работни дни външна оценка за качество на извършваните здравни услуги и на базовите възможности за обучение на студенти и/или специализанти, отчитайки изпълнението на критериите и показателите по акредитационните модули и направления.
(2) Оценяване по първи акредитационен модул се извършва за всички лечебни заведения в следната последователност:
1. по критерии съгласно съпътстващата ги рекапитулация;
2. по направления съгласно приложените към тях оценъчни скали;
3. за целия модул съгласно приложената към него сборна скала за оценяване.
(3) Оценяване по втори акредитационен модул се извършва за лечебните заведения за болнична помощ съгласно рекапитулацията, съпътстваща критериите.
(4) Оценяването на диспансерите със или без стационар по втори акредитационен модул е предпоставка за оценяването им по първи и трети акредитационен модул.
(5) Оценяване по трети акредитационен модул може да се извършва за всички лечебни заведения съгласно рекапитулацията, съпътстваща критерия. Оценяване по трети акредитационен модул се допуска, при условие че оценките на лечебното заведение по първи и втори акредитационен модул са "отлична" или "добра".
Чл. 28. (1) Временната експертна комисия за оценка мотивира всяка от експертните си оценки, съставя обобщен доклад и проект на решение за акредитация в определения в договора по чл. 14, ал. 1 срок.
(2) В 5-дневен срок от приключване работата на комисията копие от доклада се изпраща от ръководителя на звеното за административно-техническо обслужване на управителя, съответно директора на акредитираното лечебно заведение.
(3) В седемдневен срок от получаване на доклада на ВЕКО управителят, съответно директорът, има право на писмено възражение по доклада, когато разликата между оценките, получени при самооценяването, и определените от ВЕКО е повече от две степени.
(4) Възражението се подава до акредитационния съвет чрез ръководителя на звеното за административно-техническо обслужване.
Чл. 29. След изтичане на сроковете по чл. 28, ал. 2 и 3 координаторът на ВЕКО внася доклада и проекта за решение в акредитационния съвет.
Чл. 30. След представяне на доклада по чл. 29 акредитационният съвет излъчва от своя състав до трима рецензенти, които се произнасят писмено за съответствието на проведената процедура по външното оценяване с изискванията на наредбата, за изчерпателността на доклада на ВЕКО и за основателността на предлаганите от нея оценки.
Чл. 31. Акредитационният съвет обсъжда доклада и рецензиите в присъствието на целия състав на ВЕКО и управителя, съответно изпълнителния директор на акредитираното лечебно заведение.
Чл. 32. (1) В срок до два месеца след представяне на доклада на ВЕКО акредитационният съвет се произнася с решение, с което присъжда:
1. оценка за качество на цялостната медицинска дейност, осъществявана от лечебното заведение, и срок, за който тя се присъжда;
2. оценка за качество на отделните дейности в медицинските и спомагателните структури на лечебни заведения за болнична помощ, за които няма утвърдени от министъра на здравеопазването медицински стандарти, и срок, за който тя се присъжда;
3. оценка на базовите възможности за обучение на студенти и/или специализанти в кандидатстващото за акредитация лечебно заведение и срок, за който тя се присъжда.
(2) Решението по ал. 1 се вписва в стандартен протокол, който се представя на министъра на здравеопазването за утвърждаване.
(3) Въз основа на решението на акредитационния съвет министърът на здравеопазването в 15-дневен срок издава заповед за определяне на акредитационната оценка на лечебното заведение и срока, за който тя се присъжда.
Чл. 33. (1) Преди издаването на заповед по чл. 32, ал. 3 министърът на здравеопазването може да открие контролно производство. Контролното производство се открива:
1. по искане на управителя, съответно директора на лечебното заведение при основателни възражения по чл. 28, ал. 3;
2. при разлика повече от две степени в оценките, определени от ВЕКО и акредитационния съвет.
(2) Министърът на здравеопазването издава заповед за откриване на контролно производство, определя състава на контролната комисия и сключва договор с членовете й, в който се определят обхватът на проверката, срокът за работа и размерът на възнаграждението.
(3) Контролната комисия се състои максимум от трима експерти (от които един юрист), които отговарят на изискванията по чл. 13, ал. 1.
(4) В контролната комисия не могат да участват експерти, за които е налице несъвместимост по чл. 14, ал. 2, както и такива, които са участвали при извършването на външната оценка.
(5) Обстоятелствата по ал. 4 се доказват с декларация, представена на ръководителя на звеното за административно-техническо обслужване преди назначаването на контролната комисия.
(6) Контролната комисия в продължение до 3 работни дни извършва проверка по документи или в лечебното заведение и внася доклад в акредитационния съвет, който на първото редовно заседание след приключването на работата на контролната комисия се произнася с решение по резултатите от проверката.
(7) Въз основа на решението по ал. 6 министърът на здравеопазването в 15-дневен срок издава заповед по чл. 32, ал. 3.
Чл. 34. (1) Заповедта на министъра на здравеопазването за присъдената акредитационна оценка се публикува в "Служебен бюлетин" на Министерството на здравеопазването.
(2) Препис от заповедта по ал. 1 се изпраща на акредитираното лечебно заведение, Националната здравноосигурителна каса, управителния съвет на Българския лекарски съюз, съответно управителния съвет на Съюза на стоматолозите в България и районния център по здравеопазване.
Чл. 35. (1) По отношение на лечебните заведения, на които е присъдена оценка по чл. 32, ал. 3, се провежда междинен акредитационен одит.
(2) Междинният акредитационен одит е вътрешен и външен и се провежда по модулите на чл. 17.
(3) Вътрешният акредитационен одит се организира от управителя, съответно директора на лечебното заведение.
(4) Външният акредитационен одит се провежда от експерти по чл. 13, ал. 1, определени от акредитационния съвет.
Чл. 36. (1) За резултатите от вътрешния одит управителят, съответно директорът, на лечебното заведение уведомява акредитационния съвет, като представя доклад за проведения одит, както следва:
1. при присъдена акредитационна оценка "добра" - еднократно по средата на срока, за който е присъдена оценката;
2. при присъдена акредитационна оценка "средна" - двукратно в края на първата и втората трета на срока, за който е присъдена оценката;
3. при присъдена акредитационна оценка "условна" - всяко полугодие на срока, за който е присъдена оценката.
(2) При присъдена акредитационна оценка "отлична" резултатите от вътрешния одит се обсъждат само от органите на управление на лечебното заведение.
Чл. 37. Външният одит се провежда по предложение на акредитационния съвет в следните случаи:
1. при служебен избор на лечебното заведение;
2. при постъпила в акредитационния съвет жалба срещу качеството на оказваните в лечебното заведение здравни услуги.
Чл. 38. (1) Външният одит въз основа на служебен избор се провежда по отношение на лечебни заведения, избрани от акредитационния съвет на лотариен принцип.
(2) За провеждането на външния одит въз основа на служебен избор акредитационният съвет класифицира лечебните заведения по групи съобразно присъдената им акредитационна оценка по чл. 32, ал. 3.
(3) Външен одит чрез служебен избор се осъществява по отношение на:
1. двадесет процента от лечебните заведения, на които е присъдена акредитационна оценка - "отлична";
2. петнадесет процента от лечебните заведения, на които е присъдена акредитационна оценка - "добра";
3. десет процента от лечебните заведения, на които е присъдена акредитационна оценка - "средна";
4. десет процента от лечебните заведения, на които е присъдена акредитационна оценка - "условна".
(4) Методиката за определяне на процентната извадка по ал. 3 е част от вътрешните правила по чл. 8.
(5) По отношение на лечебните заведения, на които е присъдена акредитационна оценка по чл. 32, ал. 3 - "отлична", външен одит чрез служебен избор може да се провежда ежегодно за срока, за който е присъдена оценката.
(6) По отношение на лечебните заведения, на които е присъдена акредитационна оценка по чл. 32, ал. 3 - "добра"или "средна" , външен одит чрез служебен избор може да се провежда два пъти за срока, за който е присъдена оценката.
(7) По отношение на лечебните заведения, на които е присъдена акредитационна оценка по чл. 32, ал. 3 - "условна", външен одит чрез служебен избор може да се провежда един път за срока, за който е присъдена оценката.
(8) Разпоредбите по ал. 5, 6 и 7 се прилагат само в случай, че в резултат на първия междинен одит, проведен след присъждането на оценка по чл. 32, ал. 3, не е намален срокът на присъдената оценка.
(9) В случай че междинният одит по ал. 6 приключи с намаляване на срока на съответната акредитационна оценка, последващ междинен одит на лотариен принцип не се провежда.
Чл. 39. Акредитационният съвет може да вземе решение за провеждане на външен одит при постъпила в Министерство на здравеопазването жалба, в случай че прецени, че жалбата е свързана със съществени нарушения на качеството на извършената здравна услуга.
Чл. 40. (1) (Доп. - ДВ, бр. 105 от 2003 г., в сила от 06.12.2003 г.) Назначаването на комисия от експерти за провеждане на външен одит се извършва при условията и по реда на чл. 13, ал. 2 и ал. 3 и чл. 33, ал. 2.
(2) В комисията по ал. 1 не могат да участват експерти, които:
1. работят в лечебното заведение, по отношение на което се провежда външен акредитационен одит, или в конкурентно на него лечебно заведение;
2. са съпруг, съпруга, родственици по права или съребрена линия до IV степен включително, на член на органите за управление на лечебното заведение, по отношение на което се провежда външен акредитационен одит;
3. са участвали като консултанти при извършването на самооценяване от лечебното заведение;
4. са участвали във ВЕКО при извършването на външната оценка на лечебното заведение или в контролна комисия по проверка на външната оценка;
5. са членове на акредитационния съвет и/или на звеното за административно-техническо обслужване.
(3) Обстоятелствата по ал. 2 се доказват с декларация, представена на ръководителя на звеното за административно-техническо обслужване преди назначаването на комисията.
(4) (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2003 г., в сила от 06.12.2003 г.) Комисията по ал. 1 в продължение до три работни дни извършва проверка в лечебното заведение и внася доклад в акредитационния съвет, който на първото редовно заседание след приключването на работата на комисията се произнася с решение по резултатите от проверката.
Чл. 41. При доказване в резултат на външния междинен одит, че качеството на здравните услуги е по-ниско от това, което е било констатирано при присъждане на оценката по чл. 32, ал. 3, по предложение на акредитационния съвет министърът на здравеопазването може със заповед да намали или отмени присъдената оценка и срока, за който е присъдена.
Допълнителни разпоредби
§ 1. По смисъла на тази наредба:
1. "конкурентно лечебно заведение" е лечебно заведение от същия вид на територията на здравния район;
2. "административни звена" са звената, осигуряващи функционирането на лечебното заведение (за лечебните заведения без административно-стопански блок); те подпомагат организацията и координацията на дейностите в цялото лечебно заведение, не са свързани с осъществяването на диагностиката и лечението на пациентите и извършват дейности по: управление, счетоводство, снабдяване, статистика, транспорт, складова дейност и др.;
3. "спомагателни дейности" са дейностите за поддържане хигиената в лечебното заведение, дизайна и комфорта в кабинетите и болничните стаи: за хранене и тоалет на болни, които са напълно или частично неподвижни, и др.;
4. "пациентно досие" е:
а) листът "ИЗ" и съдържащите се в него температурен лист и всички фишове за резултатите от извършените лабораторно-диагностични, образни, функционални, ендоскопски и патоморфологични изследвания; анестезиологичен и оперативен протокол за хирургични интервенции; епикриза - за болни, лекувани в лечебни заведения за болнична помощ и диспансери със стационар;
б) амбулаторен лист - за болни, лекувани в лечебни заведения за извънболнична помощ;
5. "съществени нарушения на качеството на извършената здравна услуга" е неизпълнение на показатели, означени като "задължително условие" от приложенията, в случай че броят на нарушените показатели представлява една трета от общия брой показатели, означени като "задължително условие" в съответния модул.
Преходни и Заключителни разпоредби
§ 2. Тази наредба се издава на основание чл. 87, ал. 1 от Закона за лечебните заведения и отменя Наредба № 1 от 2000 г. за критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения за болнична помощ и диагностично-консултативните центрове (обн., ДВ, бр. 38 от 2000 г., изм. и доп., бр. 58 от 2001 г.).
§ 3. Лечебните заведения, подали заявления за акредитация до влизане в сила на тази наредба, се акредитират по реда на отменената Наредба № 1 от 2000 г. за критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения за болнична помощ и диагностично- консултативните центрове.
§ 4. (Отм. - ДВ, бр. 56 от 2004 г.)
§ 5. Лицата, притежаващи сертификат за оценяване и акредитация на лечебни заведения за болнична помощ и диагностично-консултативни центрове, могат да упражняват правата си на експерти само след завършено успешно обучение в преквалификационен курс.
§ 6. (Нов - ДВ, бр. 105 от 2003 г., в сила от 06.12.2003 г., изм. - ДВ, бр. 28 от 2004 г., отм. - ДВ, бр. 56 от 2004 г.)
§ 7. (Нов - ДВ, бр. 105 от 2003 г., в сила от 13.09.2003 г.) До назначаването на акредитационен съвет по чл. 5 акредитацията на лечебните заведения по § 3 се осъществява от акредитационния съвет, назначен по реда на отменената Наредба № 1 от 2000 г. за критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения за болнична помощ и диагностично-консултативните центрове, който осъществява дейността си по реда на отменената наредба и приетите съгласно нея вътрешни правила.
§ 8. (Нов - ДВ, бр. 105 от 2003 г., в сила от 13.09.2003 г.) До назначаването на звено за административно-техническо обслужване акредитационният съвет по § 7 се подпомага от техническата служба, назначена по реда на отменената Наредба № 1 от 2000 г. за критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения за болнична помощ и диагностично-консултативните центрове.
§ 9. (Нов - ДВ, бр. 28 от 2004 г., отм. - ДВ, бр. 56 от 2004 г.)
§ 10. (Нов - ДВ, бр. 56 от 2004 г.) Лечебните заведения по чл. 86 ЗЛЗ (с изключение на центровете за трансфузионна хематология и тъканните банки), които не са подавали заявления за откриване на процедура по акредитация и за които сроковете по чл. 3, ал. 1 са изтекли, подават заявления за акредитация най-късно до 1.IХ.2004 г.
Заключителни разпоредби
КЪМ НАРЕДБАТА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 13 ОТ 2003 Г. ЗА КРИТЕРИИТЕ, ПОКАЗАТЕЛИТЕ И МЕТОДИКАТА ЗА АКРЕДИТАЦИЯ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ
(ОБН. - ДВ, БР. 105 ОТ 2003 Г.)
§ 6. Наредбата влиза в сила три дни след обнародването й в "Държавен вестник" с изключение на § 7 и 8, които влизат в сила от 13.IX.2003 г.
Приложение № 1 към чл. 21, т. 1
(Изм. - ДВ, бр. 28 от 2004 г.)
| ПРОГРАМА |
| ЗА АКРЕДИТАЦИЯ НА ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ |
| ЗА БОЛНИЧНА ПОМОЩ И ДИСПАНСЕРИ СЪС |
| СТАЦИОНАР |
| МОДУЛ |
| ОЦЕНЯВАНЕ НА ЦЯЛОСТНАТА МЕДИЦИН- |
| СКА ДЕЙНОСТ НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ |
| ЗА БОЛНИЧНА ПОМОЩ И ДИСПАНСЕР СЪС |
| СТАЦИОНАР |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 1 |
| за оценяване на условията и средствата, с които се |
| оказват здравните услуги (к.т. 4) |
| Критерий № 1 |
| Правен статус и управление на лечебното заведение |
| (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 1.1. Лечебното заведение осъществява за- | задължи- |
| коносъобразно дейността, вписана в раз- | телно |
| решението за осъществяване на дейността | условие |
| или посочена в акта за създаване (за ле- | |
| чебните заведения по чл. 5 ЗЛЗ): | |
| 1.1.1. наличие на решение за съдебна | |
| регистрация (за търговските дружества), | |
| акт за създаване (за лечебните заведения | |
| по чл. 5 ЗЛЗ) | |
| 1.1.2. наличие на удостоверение за | |
| актуално съдебно състояние (за търгов- | |
| ските дружества) | |
| 1.1.3. наличие на разрешение за | |
| осъществяване на дейност | |
| 1.1.4. съответствие на наименованието и | |
| предмета на дейност, вписани в акта за | |
| създаване (удостоверение за актуално | |
| съдебно състояние), с изискванията, | |
| посочени в ЗЛЗ | |
| 1.1.5. съответствие на осъществяваната | |
| от лечебното заведение дейност с дей- | |
| ността, вписана в разрешението по | |
| чл. 46 ЗЛЗ | |
| 1.2. Лечебното заведение се управлява съг- | задължи- |
| ласно Търговския закон (Закона за коопе- | телно |
| рациите), ЗЛЗ и акта за създаване (за ле- | условие |
| чебните заведения по чл. 5 ЗЛЗ) от лице, | |
| което отговаря на специалните изисквания | |
| на ЗЛЗ за образователно-квалификационна | |
| степен, квалификация и назначаване | |
| 1.2.1. Наличие на: | |
| - договор за възлагане управлението на | |
| членовете на управителните и контролните | |
| органи | |
| - протокол от проведен конкурс за | |
| изпълнителен директор /управител (за | |
| държавни и общински лечебни заведения | |
| за болнична помощ и диспансери със | |
| стационар) | |
| 1.2.2. Срочен трудов договор за главната | |
| медицинска сестра и протокол от проведен | |
| конкурс | |
| 1.2.3. Срочни трудови договори за началниците | |
| на клиниките и отделенията и протоколи от | |
| проведени конкурси | |
| 1.3. Съществуват писмено определени ме- | 0 - 5 |
| ханизми за заместване на директора (упра- | |
| вителя) на лечебното заведение в слу- | |
| чаите, когато той отсъства | |
| 1.4. Длъжностните характеристики подроб- | 0 - 20 |
| но и ясно регламентират ролята, правата, | |
| задълженията и отговорностите на всички | |
| работещи в лечебното заведение | |
| 1.5. Фактическата структура отговаря на | задължи- |
| установената в ЗЛЗ, в т.ч.: | телно |
| условие | |
| 1.5.1. Съществува правилник за устройството, дей- | |
| ността и вътрешния ред, с който са запознати | |
| всички работещи в лечебното заведение | |
| 1.5.2. Налице е удостоверение, издадено от | |
| директора на районния център по здравеопаз- | |
| ване, че са изпълнени изискванията на ЗЛЗ и | |
| Наредба № 29/1999 г. на министъра на здраве- | |
| опазването | |
| 1.6. Със заповед на директора (управителя) в | |
| лечебното заведение са изградени: медицински | |
| съвет, лечебно-контролна комисия, комисия за | |
| борба с вътреболничните инфекции, съвет за | |
| здравни грижи и др. Дейността на същите: | |
| 1.6.1. е регламентирана с утвърдени от ди- | 0 - 10 |
| ректора (управителя) правилници | |
| 1.6.2. се отчита с протоколи за проведените | 0 - 15 |
| от тях заседания (най-малко по едно на | |
| тримесечие) | |
| 1.7. Разработени са и са въведени в действие | 0 - 20 |
| правила за работа на административно-сто- | |
| панския блок, в т.ч. относно доставка на | |
| материали, лекарства, консумативи, меди- | |
| цински газове, апаратура, складово сто- | |
| панство, поддръжка на материална база и др. | |
| 1.8. Наличие на маркетингов план, | 0 - 30 |
| включващ: | |
| 1.8.1. продуктова стратегия, определяща | |
| ориентацията към вида на здравните услуги | |
| и тяхното качество | |
| 1.8.2. дистрибутивна стратегия, насочена | |
| към осигуряване на максимален и равнопо- | |
| ставен достъп на потребителите на здравни | |
| услуги | |
| 1.8.3. комуникационна стратегия, насочена | |
| към осигуряване на широки и стабилни ин- | |
| формационни връзки между лечебното заве- | |
| дение и потребителите на здравни услуги | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 100 o.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка "отлична" (4), |
| т.е. без препоръки | |
| - | 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка "добра" (3), |
| т.е. с препоръки | |
| - | 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | по-малко от 51 (по-малко от 51 %), |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Управление на човешките ресурси (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 2.1. Наличие на актуално щатно разписание | 0 - 25 |
| за лечебното заведение. Наличие на доку- | |
| ментална яснота относно броя на лицата, с | |
| които са сключени граждански договори | |
| 2.2. Въведена е система за подбор и назна- | 0 - 20 |
| чаване на кадрите, която е съобразена с | |
| разпоредбите на КТ и ЗЛЗ | |
| 2.3. Въведена е система за ежегодно атести- | задължи- |
| ране на всички работещи в лечебното заве- | телно |
| дение, като критериите и показателите за | условие |
| атестиране са съобразени с длъжностните | |
| характеристики и с постигнатите резултати | |
| 2.4. Повишаването на професионалните зна- | задължи- |
| ния и умения на всеки работещ в лечебното | телно |
| заведение се програмира ежегодно с фор- | условие |
| мите и средствата за провеждане на след- | |
| дипломно обучение за придобиване на спе- | |
| циалност и "продължаващото обучение" | |
| 2.5. Наличие на социална политика, | 0 - 15 |
| ориентирана към работещите в лечебното | |
| заведение | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 60 o.т. |
| от оценъчните точки е: |
| - | 54 до 60 (91 до 100 %), се дава оценка "отлична" (4), |
| т.е. без препоръки | |
| - | 48 до 53 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 42 до 47 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 30 до 41 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | по-малко от 30 (по-малко от 51 %), |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Осигуреност с финансови средства и тяхното |
| рационално използване (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 3.1. Законосъобразност на финансирането | задължи- |
| и на разходването на средствата | телно |
| условие | |
| 3.1.1. В началото на всяка календарна годи- | |
| на лечебното заведение съобразно предмета | |
| и обема на своята дейност изготвя финансов | |
| план за приходите по източници и разходите - | |
| по икономически елементи | |
| 3.1.2. Налице е ежемесечен отчет за прихо- | |
| дите съобразно постъпленията по чл. 97 от | |
| Закона за лечебните заведения. При наличие | |
| на дългове на лечебното заведение се посоч- | |
| ват причините за това. Наличие на план за | |
| погасяването им | |
| 3.2. Налице е документална яснота и проз- | задължи- |
| рачност относно източниците на финанси- | телно |
| ране - договори с РЗОК и доброволни | условие |
| здравноосигурителни дружества, ценоразпис | |
| на медицинските услуги, заплащани непосред- | |
| ствено от неосигурени пациенти или от такива, | |
| които не са спазили установения ред за пра- | |
| вото им на достъп, др. | |
| 3.3. Спазват се изискванията на Закона за | 0 - 5 |
| обществените поръчки за държавните и об- | |
| щинските лечебни заведения | |
| 3.4 След изтичане на всяка календарна го- | 0 - 10 |
| дина лечебното заведение изготвя анализ | |
| на тенденциите, величината и структурата | |
| на приходите и разходите, в т.ч. и на тези | |
| за придобиване на дълготрайни активи, и | |
| финансовия резултат | |
| 3.5. Лечебното заведение е въвело балан- | 0 - 10 |
| сов отчет на приходите и разходите за всяка | |
| своя структура, резултатите от които се | |
| анализират най-малко един път на тримесечие | |
| 3.6 Ръководството на лечебното заведение | 0 - 5 |
| използва стратегия за редуциране на не- | |
| обосновани разходи и ежемесечно отчита | |
| резултатите от нея | |
| 3.7. Лечебното заведение притежава и | 0 - 5 |
| изпълнява план за енергийна ефективност, | |
| насочен към реализиране на разумни ико- | |
| номии на енергия и енергоносители | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 35 о.т. |
| от оценъчните точки е: |
| - | 32 до 35 (91 до 100 %), се дава оценка "отлична" (4), |
| т.е. без препоръки | |
| - | 28 до 31 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 24 до 27 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 17 до 23 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | по-малко от 17 (по-малко от 51 %), |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Съответствие на материално-техническата база, |
| инсталационните съоръжения, медицинската апа- |
| ратура и инструменталната екипировка на лечеб- |
| ното заведение с вида и предмета на осъществя- |
| ваната дейност (к.т. 5) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 4.1. Съответствие с действащите в страната | задължи- |
| хигиенни норми и изисквания, доказано | жително |
| със заключения на органите на ХЕИ | условие |
| 4.2. Съответствие с действащите в страната | задължи- |
| технически норми и изисквания, доказано | телно |
| със заключения на съответните органи | условие |
| 4.3. Съответствие с изискванията на дей- | задължи- |
| стващите медицински стандарти по кли- | телно |
| нични направления, застъпени в предмета | условие |
| на дейност на лечебното заведение | |
| 4.4. Съответствие с изискванията за "кли- | задължи- |
| нични пътеки", за изпълнението на които | телно |
| лечебното заведение е сключило договор | условие |
| с НЗОК | |
| 4.5. Съответствие с изискванията за осъ- | 0 - 50 |
| ществяване на дейности извън "клинични | |
| пътеки", за изпълнението на които лечеб- | |
| ното заведение е сключило договор с НЗОК, | |
| здравноосигурителни дружества и други юри- | |
| дически лица | |
| 4.6. Съответствие с изискванията за изпъл- | 0 - 50 |
| нение на дейности по собствени клинични | |
| протоколи (терапевтични алгоритми), дока- | |
| зано с документирани проверки на лечебно- | |
| контролната комисия | |
| 4.7. Съответствие с изискванията за изпъл- | 0 - 20 |
| нение на дейности по собствени протоколи | |
| и технически фишове за добри сестрински | |
| грижи, доказано с документирани проверки | |
| от съвета по здравни грижи | |
| 4.8. Съответствие на медицинската апара- | задължи- |
| тура с изискванията на медицинските стан- | телно |
| дарти или с договорени от научните дру- | условие |
| жества технически изисквания към съот- | |
| ветната апаратура, което се установява с | |
| документи, относно: | |
| 4.8.1. технологичните данни за медицин- | |
| ския апарат - модел, идентификационен но- | |
| мер, фирма производител, година на произ- | |
| водство, амортизируема стойност, техническа | |
| годност | |
| 4.8.2. наличието на амортизационен план, | |
| който да е част от амортизационната поли- | |
| тика на лечебното заведение | |
| 4.9. Лечебното заведение е разработило ин- | 0 - 50 |
| вестиционен план за обновяване на медицин- | |
| ската апаратура в съответствие с болничните | |
| приоритети, бъдещите клинични пътеки и | |
| въвеждането на нови медицински стандарти | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 5 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 170 о.т. |
| от оценъчните точки е: |
| - | 155 до 170 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 138 до 154 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 121 до 137 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 87 до 120 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | по-малко от 87 (по-малко от 51 %), |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Информационно осигуряване на управлението |
| (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 5.1. В лечебното заведение действа система | задължи- |
| за събиране, обработка и анализ на | телно |
| информация за: | условие |
| 5.1.1. използваемостта на капацитета на | |
| лечебното заведение и по структури | |
| 5.1.2. интензификацията на медицинските | |
| дейности (среден престой, оборот на лег- | |
| лата, сравнени със средните показатели за | |
| страната) | |
| 5.1.3. икономическата характеристика на ме- | |
| дицинските дейности | |
| 5.1.4. качествените резултати от диагностич- | |
| ната и лечебната дейност (предоперативен | |
| престой, леталитет, оперативна активност, | |
| по-голяма от 75 %) | |
| 5.1.5. складовата наличност и движението на | |
| лекарствата, консумативите, техническите из- | |
| делия и други материали | |
| 5.1.6. наличността и технологичните данни на | |
| медицинска апаратура - модел, идентификационен | |
| номер, фирма производител, година на производство, | |
| амортизируема стойност, техническа годност | |
| 5.1.7. размера и структурата на входящите и | |
| изходящите парични потоци за цялото лечебно | |
| заведение и за всяка негова структура | |
| 5.2. Анализираната информация, дифе- | 0 - 20 |
| ренцирана по структури, се обсъжда | |
| ежемесечно от техните началници | |
| 5.3. Анализираната информация за дейност- | 0 - 30 |
| та на цялото лечебно заведение се обсъжда | |
| всяко тримесечие на съвместно заседание на | |
| медицинския съвет и органа за управление на | |
| лечебното заведение с оценка на реалните | |
| резултати | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на | задължи- |
| целия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 50 о.т. |
| от оценъчните точки е: |
| - | 45 до 50 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 40 до 44 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 35 до 39 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 25 до 34 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | по-малко от 25 (по-малко от 51 %), |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 6 |
| Организация и контрол по въвеждането на медицин- |
| ските стандарти (к.т. 5) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 6.1 В структурите на лечебното заведение, | задължи- |
| за дейността на които съществуват меди- | телно |
| цински стандарти: | условие |
| 6.1.1. е проведено диференцирано програмирано | |
| обучение с лекарите и медицинските сестри | |
| (акушерки, лаборанти, рехабилитатори) по | |
| съдържанието на стандартите и професионал- | |
| ното поведение за тяхното изпълнение, което | |
| е приключило с протоколиран семинар за ус- | |
| воени знания | |
| 6.1.2. е разработен календарен график за | |
| въвеждането на стандартите и организационна | |
| схема за текущ и периодичен контрол по из- | |
| пълнението им. | |
| 6.2. Лечебното заведение е изпълнило изис- | задължи- |
| кванията за въвеждане на договорените с | телно |
| НЗОК "клинични пътеки", което е докумен- | условие |
| тирано от контролните органи на РЗОК | |
| 6.3. Лечебното заведение е изпълнило изиск- | задължи- |
| ванията за въвеждане на договорени с НЗОК, | телно |
| доброволни здравноосигурителни фондове и | условие |
| други юридически лица диагностични и ле- | |
| чебни процедури, невключени в медицински | |
| стандарти и "клинични пътеки", което е до- | |
| кументирано от контролните органи на съот- | |
| ветните финансиращи организации | |
| 6.4. Лечебното заведение е създало органи- | задължи- |
| зация за въвеждане на собствени клинични | телно |
| протоколи и/или терапевтични алгоритми | условие |
| (извън обсега на правилата и нормите, по- | |
| сочени в 6.1, 6.2 и 6.3) и контролни меха- | |
| низми за тяхното изпълнение | |
| 6.5. Лечебното заведение е създало органи- | задължи- |
| зация за въвеждане на собствени прото- | телно |
| коли и технически фишове за добри | условие |
| сестрински грижи. За целта: | |
| 6.5.1. е проведено програмирано, диферен- | |
| цирано по структури и направления, обуче- | |
| ние с медицински сестри по съдържанието на | |
| протоколите и техническите фишове и про- | |
| фесионалното поведение за тяхното изпъл- | |
| нение, което е приключило с протоколиран | |
| семинар за усвоени знания | |
| 6.5.2. е разработен календарен график за | |
| въвеждане на протоколите и техническите фи- | |
| шове и организационна схема за текущ и пе- | |
| риодичен контрол по изпълнението им | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 5 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", се дава | |
| оценка "отлична" (4), т.е. без препоръки |
| Критерий № 7 |
| Организация, координация и контрол на дейностите за |
| подобряване качеството на здравните услуги (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 7.1. Лечебното заведение има обща програ- | задължи- |
| ма за управление на качеството на меди- | телно |
| цинската помощ, която включва: | условие |
| 7.1.1. цели, които трябва да се изпълнят | |
| 7.1.2. основни насоки на организацията, | |
| която следва да се създаде | |
| 7.1.3. области на приложение | |
| 7.1.4. механизми за контрол на ефективност- | |
| та на дейностите, вързани с управлението, | |
| оценката и решаването на възникналите проблеми | |
| 7.2. Директорът (управителят) на лечебно- | 0 - 20 |
| то заведение използва програмата за управ- | |
| ление на качеството на медицинската помощ | |
| като инструмент за контрол и постоянна | |
| оценка на качеството на: | |
| 7.2.1. диагностичните, лечебните и ре- | |
| хабилитационните дейности | |
| 7.2.2. общите и специфичните грижи за | |
| болните | |
| 7.2.3. административните услуги | |
| 7.3. Най-малко веднъж годишно директо- | 0 - 30 |
| рът (управителят) на лечебното заведение | |
| изготвя анализ на организацията и ефектив- | |
| ността от въведената програма за подобря- | |
| ване на качеството | |
| 7.4. Всяка структура на лечебното заведе- | задължи- |
| ние има свой собствен план за подобряване | телно |
| на качеството, който включва: | условие |
| 7.4.1. специфични цели | |
| 7.4.2. вътрешна организация | |
| 7.4.3. дейности, които трябва да се развиват | |
| 7.4.4. график за приложението му | |
| 7.5. В съответствие със собствения си план | 0 - 50 |
| за подобряване на качеството всяка струк- | |
| тура на лечебното заведение осъществява: | |
| 7.5.1. преглед и обсъждане на клиничните случаи | |
| 7.5.2. преглед и анализ на използваните диаг- | |
| ностични и лечебни методи | |
| 7.5.3. преглед и анализ на качеството на | |
| съпътстващите общи и специфични здравни грижи | |
| 7.5.4. анализ на резултатите от оказаните | |
| здравни услуги | |
| 7.6. Резултатите, заключенията, предприе- | задължи- |
| тите действия се документират чрез изгот- | телно |
| вяне на тримесечни доклади, които начал- | условие |
| ниците (отговорниците) на съответните | |
| структури предоставят на директора | |
| (управителя) на лечебното заведение | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 3 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", но | + 100 о.т. |
| сборът от оценъчните точки е: |
| - | 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | по-малко от 51 (по-малко от 51 %), |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 8 |
| Организация и контрол на дейностите за |
| сигурност и безопасност на пациентите |
| и персонала на лечебното заведение |
| (к.т. 5) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 8.1. Лечебното заведение притежава план | задължи- |
| за сигурност и безопасност на пациентите | телно |
| и персонала на лечебното заведение, съоб- | условие |
| разен с архитектурните особености на сградата, | |
| инфраструктурата и ресурсите, обезпечаващ нор- | |
| малното осъществяване на диагностичните и ле- | |
| чебните дейности и на грижите за болните | |
| 8.2. С щатното разписание на функциона- | 0 - 10 |
| лен принцип или чрез външни договори са | |
| определени лица (звено), отговорни за | |
| осигуряване на безопасна практика. Лицата | |
| притежават нужната квалификация | |
| 8.3. Лицата (звеното), отговорни за осигуря- | 0 - 10 |
| ване на безопасна практика, разполагат със: | |
| 8.3.1. писмени норми и процедури, които | |
| регулират осъществяването на дейността | |
| 8.3.2. актуални инвестиционни (архитектур- | |
| ни) проекти за сградата/ите, одобрени по | |
| съответния ред, съдържащи необходимите | |
| проектни части, в т.ч. водоснабдяване и ка- | |
| нализация; електроснабдяване; топлоснаб- | |
| дяване, вентилация и климатизация; кис- | |
| лородни и вакуумни инсталации (устройства) | |
| 8.3.3. техническа документация, в която са | |
| посочени характеристиките на намиращите се | |
| в лечебното заведение апарати и технически | |
| съоръжения | |
| 8.4. Лечебното заведение притежава орга- | задължи- |
| низационна схема за действие при възник- | телно |
| ване на вътрешни или външни бедствени | условие |
| ситуации | |
| (изм. - ДВ, бр. 28 от 2004 г.) | |
| 8.5. Организационната схема за действие | 0 - 20 |
| при бедствени ситуации се проверява най-малко | |
| веднъж годишно под формата на практическо | |
| упражнение с участието на целия персонал, | |
| документирано с протокол за проведен разбор | |
| 8.6. Налице е програма за профилактика | |
| (превантивна поддръжка) на: | |
| 8.6.1. медицинската апаратура | 0 - 10 |
| 8.6.2. инсталационните съоръжения, проти- | 0 - 5 |
| вопожарните кранове и пособия и др. | |
| 8.7. В лечебното заведение е организиран | 0 - 10 |
| встъпителен и периодичен инструктаж за | |
| спазване на правилата за безопасна | |
| практика | |
| 8.8. Лечебното заведение разполага с Пра- | задължи- |
| вилник за борба с вътреболничните инфек- | телно |
| ции и дезинфекционна програма, одобре- | условие |
| ни от ХЕИ. Правилникът съдържа следните | |
| по-важни аспекти: | |
| 8.8.1. периодичността на микробиологичния | |
| мониторинг на помещенията, апаратурата, | |
| съоръженията и работещите в медицинските | |
| (диагностично-лечебни) и спомагателните | |
| (кухня, хранителни офиси, централна стери- | |
| лизация, пералня и др.) структури, съобра- | |
| зена с предварително уточнен с органите на | |
| ХЕИ инфекциозен риск при тях | |
| 8.8.2. организацията на дейностите за не- | |
| допускане възникването на вътреболнични инфек- | |
| ции на ниво отделни изпълнители, организационно- | |
| обособени структури и цялото лечебно заведение | |
| 8.9. Всички работещи в лечебното заведе- | 0 - 5 |
| ние са запознати, срещу подпис, със задълже- | |
| нията и отговорностите им, произтичащи от | |
| Правилника за борба с вътреболничните инфекции | |
| 8.10. В лечебното заведение е организиран | задължи- |
| контрол по изпълнението на Правилника | телно |
| за борба с вътреболничните инфекции и | условие |
| дезинфекционната програма, както следва: | |
| 8.10.1. текущ - от главната медицинска | |
| сестра, началниците на медицинските струк- | |
| тури и старшите медицински сестри | |
| 8.10.2. периодичен (най-малко веднъж на | |
| тримесечие) - от комисията за борба с | |
| вътреболничните инфекции | |
| 8.11. Лечебното заведение изпълнява прог- | задължи- |
| рама за опазване на околната среда от | телно |
| замърсяване | условие |
| 8.12. Лечебното заведение разполага с обо- | задължи- |
| собена зона за временно депониране на от- | телно |
| падъците в затворени кофи или контейнери | условие |
| 8.13. Пренасянето на отпадъците до обосо- | 0 - 10 |
| бената зона се извършва в затворени съдове | |
| или пластмасови пликове, без да се преминава | |
| през диагностични и лечебни звена | |
| 8.14. Персоналът, който работи с инфекци- | 0 - 10 |
| озни и токсични материали, е снабден със спе- | |
| циално защитно облекло | |
| 8.15. Пресечните точки на чистите с нечис- | 0 - 10 |
| тите потоци са маркирани. След всяко пре- | |
| минаване през тях на явно или условно | |
| контаминиран с инфекциозни или токсични | |
| нокси материал се извършва съответна об- | |
| работка в съответствие с хигиенните норми | |
| и изисквания | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 5 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 100 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | по-малко от 51 (по-малко от 51 %), |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Скала за оценяване на условията и средствата, |
| с които се оказват здравните услуги |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол.7) | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 20 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 20 |
| 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 8 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 20 |
| Максимален брой оценъчни точки за всички критерии: 104 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчни точки за | симално | оценка на условията |
| всички критерии за | възможния | и средствата, |
| оценяване на условията | брой оце- | с които се оказват |
| и средствата, с които | нъчни | здравните услуги |
| се оказват здравните | точки | |
| услуги | (104) | |
| 94.6 - 104 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 84.2 - 94.5 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 73.8 - 84.1 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 53 - 73.7 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 53 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 2 |
| за оценяване на дейностите (процесите), чрез които се |
| оказват здравните услуги (к.т. 8) |
| Критерий № 1 |
| Достъп на пациентите до лечебното заведение (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1.1. Лечебното заведение е обявило по | |
| подходящ начин своите здравнопромотивни, | |
| профилактични, диагностични, лечебни и | |
| рехабилитационни цели, приоритети и зада- | |
| чи, ползвайки методи, форми и средства, | |
| гарантиращи достигането им до знанието | |
| на потребителите на здравни услуги. В | |
| тази връзка лечебното заведение: | |
| 1.1.1. притежава "визитна картичка" с | задължи- |
| добро информативно съдържание, раз- | телно |
| пространена до други лечебни заведения | условие |
| за извънболнична и болнична помощ | |
| 1.1.2. представя пред потребителите на | 0 - 15 |
| здравни услуги въведените в лечебното | |
| заведение или в негови отделни меди- | |
| цински структури методи и средства за | |
| диагностика, лечение, рехабилитация и | |
| грижи за пациентите | |
| 1.2. На гражданите е осигурена възмож- | задължи- |
| ност да получават по телефона информа- | телно |
| ция за видовете медицинска помощ, реда | условие |
| и условията, при които лечебното | |
| заведение я предоставя | |
| 1.3. Осигурено е ползването на паркинг | 0 - 10 |
| за моторни превозни средства в макси- | |
| мална близост до лечебното заведение, | |
| както и естакада за достъп на тези | |
| средства до входа на лечебното заве- | |
| дение - за превоз на трудноподвижни | |
| пациенти | |
| 1.4. Във фоайето на всеки етаж в сградата | 0 - 25 |
| на лечебното заведение и в началото на | |
| всеки коридор е поставено указателно таб- | |
| ло с обозначение на точното разположение | |
| на неговите структури | |
| 1.5. Лечебното заведение е осигурило | 0 - 15 |
| възможност за достъп на инвалиди до не- | |
| говите медицински и административни струк- | |
| тури и до местата за личен тоалет | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително | задължи- |
| условие", на целия критерий се дава | телни |
| оценка "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 65 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 59 до 65 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 53 до 58 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 46 до 52 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 33 до 45 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | по-малко от 33 (по-малко от 51 %), |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Прием на пациенти в лечебното заведение |
| (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 2.1. Наличие на действаща писмена ин- | задължи- |
| струкция, утвърдена от директора (упра- | телно |
| вителя) на лечебното заведение, регламен- | условие |
| тираща реда, условията и сроковете за | |
| прием на пациенти, нуждаещи се от спеш- | |
| на, неотложна или рутинна медицинска | |
| помощ | |
| 2.2. Изпълнението на инструкцията | |
| се контролира: | |
| 2.2.1. в оперативен порядък - всеки рабо- | 0 - 15 |
| тен ден на сутрешен рапорт при директора | |
| (управителя) на лечебното заведение или | |
| при негов заместник | |
| 2.2.2. в планов порядък, не по-малко от един | 0 - 20 |
| път на тримесечие, от лечебно-контролната | |
| комисия на лечебното заведение, отразено | |
| в констативен протокол | |
| 2.3. Приемът на пациенти в лечебното | задължи- |
| заведение се осъществява от лекар (и) с | телно |
| призната специалност, съответстваща на | условие |
| профила на приемния кабинет | |
| 2.4. Приемът на пациенти в лечебното | 0 - 25 |
| заведение е координиран с дейността | |
| на звената за образна, лабораторна, | |
| функционална, ендоскопска диагностика | |
| и с дейността на административно-сто- | |
| панския блок в рамките на цялото заве- | |
| дение | |
| 2.5. Приемът на пациенти в консултативно- | задължи- |
| диагностичния блок на лечебното заведе- | телно |
| ние е обезпечен с лекарства, пособия, ин- | условие |
| струментариум и апаратура за действия | |
| при животозастрашаващи състояния | |
| 2.6. Лечебното заведение осъществява, | задължи- |
| при необходимост, по време на приема | телно |
| частична, съответно пълна санитарна | условие |
| обработка на пациента. За целта са | |
| осигурени необходимите съоръжения | |
| (мивки, душ), дезинфекционни и обез- | |
| паразитяващи препарати, подсушаващи | |
| материали | |
| 2.7. Лечебното заведение е осигурило "ко- | 0 - 40 |
| лесни" столове и носилки за пациенти, | |
| които не могат да се движат, когато по | |
| време на приема им се налага да ползват | |
| услугите на две или повече диагностични | |
| и помощни звена в рамките на цялото заве- | |
| дение | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | |
| лите, означени като "задължително усло- | |
| вие", на целия критерий се дава оценка | |
| "лоша" (0) | |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | max 4 |
| чени като "задължително условие", но | задължи- |
| сборът от оценъчните точки е: | телни |
| - | 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | по-малко от 51 (по-малко от 51 %), |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Информираност на пациентите за вътрешния ред |
| в лечебното заведение и за основните им |
| права и задължения по време на преби- |
| ваването им в него (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 3.1. Лечебното заведение предоставя на | задължи- |
| пациента информация за: | телно |
| условие | |
| 3.1.1. длъжността и името на лицата, | |
| които участват в диагностичните из- | |
| следвания и лечението на заболяването | |
| му и в прилагането на свързаните с | |
| тях грижи | |
| 3.1.2. размера на евентуалното му фи- | |
| нансово участие при изследванията и | |
| лечението | |
| 3.1.3. административните и други услуги, | |
| които може да ползва, вида и реда за | |
| предоставянето им | |
| 3.2. Лечебното заведение информира | |
| пациента за: | |
| 3.2.1. правилата на вътрешния ред, с които | 0 - 25 |
| следва да се съобразяват пациентът и не- | |
| говият придружител, в т.ч. спазване на | |
| изискванията за чистота, тишина и забрана | |
| на тютюнопушенето на територията на заведението | |
| 3.3. Лекуващият лекар: | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 3.3.1. информира пациента (неговия законен | |
| представител) за здравословното му състоя- | |
| ние, за вида и обема на диагностичните и | |
| лечебните процедури, които е необходимо | |
| да му се приложат | |
| 3.3.2. обяснява на пациента (на неговия законен | |
| представител), че може да определи лицата, които | |
| той желае да бъдат информирани за здравословното | |
| му състояние | |
| 3.4. Лечебното заведение е създало условия за | |
| уважение на личния живот, достойнството и сво- | |
| бодата на пациента по време на пребиваването му | |
| в него, като: | |
| 3.4.1. по време на прегледа пациентът може | 0 - 10 |
| да получи отговори на въпроси, които поставя | |
| в условията на личен разговор, без присъст- | |
| вието на други лица | |
| 3.4.2. при извършване на диагностичните, | 0 - 10 |
| лечебните и рехабилитационните процедури, | |
| на общите и специфичните сестрински грижи, | |
| изискващи обстановка на интимност, във всяко | |
| отделение е осигурен поне по един параван за | |
| визуална изолация на болничните легла | |
| 3.4.3. се иска съгласието му, когато при | 0 - 15 |
| прегледа и/или визитациите ще участват | |
| студенти или специализанти | |
| 3.4.4. се уважава религията му и не се | 0 - 10 |
| възпрепятства желанието му за контакт | |
| с духовно лице от неговата религия | |
| 3.4.5. не се ограничава правото му за | 0 - 15 |
| свободно движение в лечебното заведе- | |
| ние, когато правилникът позволява това | |
| 3.4.6. се уважава желанието му да прекрати | 0 - 20 |
| по всяко време ползването на прилаганите | |
| му медицински услуги и съпътстващи грижи, | |
| след като бъде писмено информиран за | |
| рисковете, които поема | |
| 3.5. В лечебното заведение функционира | 0 - 50 |
| система за анкетиране, анализиране и | |
| отговор на жалби от пациенти | |
| 3.6. Всяко доказано по повод на жалба | задължи- |
| рекетиране, нарушение в диагностиката, | телно |
| лечението и съпътстващите грижи на | условие |
| пациент или при нарушаване на неговите | |
| права се последва от съответно мениджърско | |
| решение | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 155 о.т. |
| чени като "задължително условие", но | |
| сборът от оценъчните точки е: |
| - | 141 до 155 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 126 до 140 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 110 до 125 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 79 до 109 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | по-малко от 79 (по-малко от 51 %), |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Наличие на информирано съгласие на пациента |
| относно вида и характера на изследванията и |
| на лечебните и рехабилитационните процедури, |
| които е необходимо да му се приложат (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 4.1. Лечебното заведение осъществява дей- | задължи- |
| ност при спазване на изискванията на Зако- | телно |
| на за народното здраве и Конвенцията за | условие |
| защита на правата на човека и на чо- | |
| вешкото достойнство във връзка с при- | |
| лагането на постиженията на биологията | |
| и медицината: Конвенция за правата на | |
| човека и биомедицината, като са налице | |
| утвърдени от управителя ясно разписани | |
| правила за предоставяне на информация | |
| на всеки пациент (на неговия законен | |
| представител) относно провеждането на | |
| предстоящи диагностични и лечебни | |
| процедури, ползите и рисковете от тях | |
| и съществуващи алтернативи | |
| 4.2. Специалистите от лечебното заведение | 0 - 25 |
| притежават умения да представят на па- | |
| циента по достъпен начин информацията, | |
| с която той следва да разполага, за да | |
| даде съгласие, както и да осъществяват | |
| координация с други лица (близките на | |
| пациента, юрист, свещеник и др.), ако | |
| тяхното участие се налага. За целта са | |
| проведени семинарни занятия с всички ле- | |
| кари в заведението | |
| 4.3. В определените с нормативен акт слу- | задължи- |
| чаи лечебното заведение взема писменото | телно |
| съгласие на пациента (или на неговия за- | условие |
| конен представител) за извършване на | |
| съответните процедури и интервенции | |
| 4.4. Лечебното заведение информира близ- | 0 - 25 |
| ките на починал пациент, че на починалите | |
| в лечебно заведение задължително се из- | |
| вършва аутопсия, както и че изключения | |
| се допускат само при писмено желание | |
| на близките и след разрешение от | |
| ръководителя на лечебното заведение | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 50 о.т. |
| чени като "задължително условие", но | |
| сборът от оценъчните точки е: |
| - | 45 до 50 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 40 до 44 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 35 до 39 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 25 до 34 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | по-малко от 25 (по-малко от 51 %), |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Прилагане на диагностичните, лечебните |
| и рехабилитационните процедури и на |
| съпътстващите общи и специфични грижи |
| (к.т. 5) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 5.1. Лечебното заведение въвежда научно- | задължи- |
| обоснована и ресурсноосигурена политика | телно |
| за своевременност, достатъчност и ефектив- | условие |
| ност на прилаганите диагностични, лечебни и | |
| рехабилитационни дейности и на съпътстващите | |
| ги общи и специфични грижи | |
| 5.2. Резултатите от изпълнението на тази | |
| политика се подлагат на анализ, съпроводен | |
| с мениджърски интервенции за оптимизирането | |
| им от: | |
| 5.2.1. началниците на диагностичните и | 0 - 40 |
| лечебните структури - ежемесечно | |
| 5.2.2. медицинския съвет, лечебно-кон- | 0 - 35 |
| тролната комисия, комисията за борба с | |
| вътреболничните инфекции и съвета по здравни | |
| грижи - всяко тримесечие | |
| 5.3. Лечебното заведение изпълнява меди- | задължи- |
| цинските стандарти, свързани с предмета | телно |
| на неговата дейност, доказано с констатив- | условие |
| ни протоколи на органите, натоварени да | |
| извършват такъв контрол | |
| 5.4. Лечебното заведение изпълнява "кли- | задължи- |
| ничните пътеки", за които е сключило до- | телно |
| говор с НЗОК, доказано с констативни | условие |
| протоколи на контролните органи на РЗОК | |
| 5.5. Лечебното заведение изпълнява (извън | задължи- |
| обхвата на клиничните пътеки) дейности и | телно |
| процедури, за които е сключило договори с | условие |
| НЗОК, доброволни здравноосигурителни дру- | |
| жества или други юридически лица, до- | |
| казано с констативни протоколи на контрол- | |
| ните органи на съответната финансираща | |
| организация | |
| 5.6. Лечебното заведение изпълнява собст- | 0 - 50 |
| вени клинични протоколи (терапевтични | |
| алгоритми) извън обхвата на медицинските | |
| стандарти, "клиничните пътеки" и договоре- | |
| ните с НЗОК дейности и процедури, доказано | |
| с констативни протоколи на лечебно-контрол- | |
| ната комисия | |
| 5.7. Лечебното заведение изпълнява собст- | 0 - 50 |
| вени протоколи и технически фишове за добри | |
| сестрински грижи, доказано с констативни | |
| протоколи на съвета по здравни грижи | |
| 5.8. Медицинските структури притежават и | |
| изпълняват, утвърдени от техните началници, | |
| писмени указания за контрол на лекарствената | |
| терапия, включващи минимум следните аспекти: | |
| 5.8.1. допуснати при лечението грешки по | 0 - 25 |
| отношение вида, дозировката и начина на | |
| приложение на лекарствата незабавно се по- | |
| сочват на лекаря, който ги е предписал, и | |
| се регистрират в личното му досие | |
| 5.8.2. лекарствата, които пациентът носи | 0 - 25 |
| сам, не се считат за предписани, с изклю- | |
| чение на случаите, когато са установени от | |
| лекуващия лекар и разрешени за употреба от | |
| него, чрез запис в пациентното досие | |
| 5.9. Лечебното заведение изпълнява анти- | задължи- |
| биотична стратегия, основаваща се на | телно |
| системно провеждан микробиологичен | условие |
| мониторинг, антибиотична резистентност | |
| на микробната флора и научни публикации, | |
| основани на доказателства | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 5 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 225 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 205 до 225 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 182 до 204 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 159 до 181 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 114 до 158 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | под 114 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 6 |
| Напускане на лечебното заведение от |
| пациента (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 6.1. Лечебното заведение е създало и изпъл- | задължи- |
| нява писмени правила за действията, които | телно |
| следва да се извършат след приключване | условие |
| на дейността по оказване на медицинска | |
| помощ на пациента | |
| 6.2. Правилата съдържат ясно разписани | |
| отговорности за: | |
| 6.2.1. физическата подготовка на пациента | 0 - 30 |
| преди напускане на лечебното заведение | |
| 6.2.2. координацията с други услуги, от | 0 - 20 |
| които пациентът се нуждае при напускане | |
| на лечебното заведение | |
| 6.2.3. даване на писмени указания на паци- | 0 - 50 |
| ента при напускане на лечебното заведение - | |
| за продължаващо лечение; хранителен, двига- | |
| телен и трудов режим; предпазване от рискови | |
| за здравето фактори на околната среда; | |
| контролни медицински консултации - кога | |
| и при кого | |
| 6.3. Правилата са връчени срещу подпис на | 0 - 20 |
| всички началници на медицински структури, | |
| а те от своя страна са ги довели до зна- | |
| нието на ръководените от тях лекари и | |
| медицински сестри | |
| 6.4. Изпълнението на правилата се | задължи- |
| контролира: | телно |
| условие | |
| 6.4.1. в оперативен порядък - ежедневно от | |
| началника и старшата медицинска сестра на | |
| всяка медицинска структура | |
| 6.4.2. в планов порядък - по график от | |
| лечебно-контролната комисия и съвета по | |
| здравни грижи | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 120 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 109 до 120 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 97 до 108 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 85 до 97 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 61 до 84 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | под 61 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 7 |
| Водене, съхраняване, защита, обмен и предоставяне |
| на информацията за здравното състояние на пациента |
| (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 7.1. Лечебното заведение провежда полити- | задължи- |
| ка за водене, съхраняване, защита, обмен и | телно |
| предоставяне на информацията за здравното | условие |
| състояние на пациента. Налице са разписани | |
| правила относно воденето на медицинската | |
| документация | |
| 7.2. Съдържащата се в досието на | |
| пациента информация: | |
| 7.2.1. е поверителна | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 7.2.2. се съхранява надеждно | 0 - 30 |
| 7.2.3. съдържа достатъчни по вид, обем и | 0 - 50 |
| верност данни за нуждите на медицинските | |
| професионалисти | |
| 7.3. пациентното досие се модулира по | |
| начин, който осигурява: | |
| 7.3.1. то да бъде обект на непрекъсната | 0 - 50 |
| оценка и усъвършенстване | |
| 7.3.2. да бъде достъпно за пациента | 0 - 25 |
| 7.4. Отговорностите на различните специа- | 0 - 50 |
| листи, които участват в съставянето и | |
| поддържането на пациентните досиета (ле- | |
| кари, специализанти и др.), са писмено | |
| определени | |
| 7.5. Пациентните досиета са подвързани | 0 - 30 |
| и класирани | |
| 7.6. Пациентното досие: | |
| 7.6.1. се съставя от лекуващия лекар (в по- | 0 - 40 |
| чивни и празнични дни - от дежурния лекар) | |
| в деня, в който пациентът е постъпил в | |
| лечебното заведение, и съдържа както | |
| първоначалната оценка на неговото със- | |
| тояние, така и писмено информираното му | |
| съгласие, ако такова се изисква | |
| 7.6.2. се актуализира постоянно с данни за | 0 - 35 |
| еволюцията на клиничното състояние, про- | |
| ведените медицински дейности, лекарствена | |
| терапия и положените грижи | |
| 7.6.3. съдържа записи от обсъждания за | задължи- |
| ползата и рисковете от приетата диагно- | телно |
| стична и терапевтична стратегия преди | условие |
| извършването на всяка от дейностите, | |
| посочени в крит. 4.3 | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 310 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 282 до 310 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 251 до 281 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 220 до 250 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 158 до 219 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | под 158 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| Скала за оценяване на дейностите (процесите), |
| чрез които се оказват здравните услуги |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол.7) | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 20 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| Максимален брой оценъчни точки за всички критерии: 84 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчни точки за | симално | оценка на дейностите |
| всички критерии за | възможния | (процесите), чрез |
| оценяване на дейностите | брой оце- | с които се оказват |
| (процесите), чрез които | нъчни | здравните услуги |
| се оказват здравните | точки | |
| услуги | (84) | |
| 76.4 - 84 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 68 - 76.3 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 59.6 - 67.9 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 42.8 - 59.5 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 42.7 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 3 |
| за оценяване на резултатите от оказаните здравни ус- |
| луги и на устойчивото развитие на качеството (к.т. 6) |
| Критерий № 1 |
| Резултати от провеждания диагностичен процес |
| (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1.1. Съвпадение на диагнозата в приемно- | задължи- |
| консултативните кабинети с окончател- | телно |
| на клинична диагноза - по-голямо от 80 % | условие |
| 1.2. Съвпадение на предварителна клинич- | задължи- |
| на с окончателна клинична диагноза - | телно |
| по-голямо от 90 % | условие |
| 1.3. Съвпадение на окончателна клинична | задължи- |
| с патологоанатомична диагноза - | телно |
| по-голямо от 95 % | условие |
| 1.4. Във всяка медицинска структура на | 0 - 50 |
| лечебното заведение ежемесечно се ана- | |
| лизират на лекарски колегиум показате- | |
| лите 1.1 до 1.3 в персонален, екипен и | |
| общо структурно-клиничен план, доказано | |
| с писмен протокол и решение за пред- | |
| приети коригиращи действия за тяхното | |
| подобряване | |
| 1.5. Не по-малко от един път на тримесечие | 0 - 50 |
| в лечебното заведение се провеждат прото- | |
| колирани патологоанатомични конференции с | |
| целия лекарски състав за разглеждане на | |
| подбрани случаи на несъвпадение на кли- | |
| нични с патологоанатомични диагнози. На | |
| тези конференции е отправена покана да | |
| присъстват и лекарите извън лечебното за- | |
| ведение, които са участвали в диагностично- | |
| лечебния процес на пациента | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнението на показателите, | + 100 о.т. |
| означени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | под 51 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Резултати от мерките за защита на пациентите |
| от инциденти при оказване на здравните услуги |
| (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 2.1. Заболеваемост от вътреболнични ин- | 0 - 50 |
| фекции не по-висока от 6 % от лекуваните | |
| в лечебното заведение пациенти | |
| 2.2. Недопускане на летален изход или по- | задължи- |
| жизнена инвалидизация, причинени от до- | телно |
| казано неизпълнение на правилата за доб- | условие |
| ра медицинска практика в частта им | |
| "своевременност" и "достатъчност" на | |
| медицинската помощ | |
| 2.3. Липса на доказани професионални | задължи- |
| грешки при извършване на: | телно |
| условие | |
| 2.3.1. контраиндицирана по вид и дози- | |
| ровка лекарствена терапия | |
| 2.3.2. инвазивни процедури (ендоскопски, | |
| инвазивно-кардиологични, лапароскопски, | |
| инжекционни) | |
| 2.3.3. оперативни интервенции, в т.ч. | |
| нарушаване целостта или функцията на | |
| здрав орган, забравен хирургически | |
| инструмент или друг хирургичен материал | |
| 2.3.4. анестезии | |
| 2.3.5. трансфузии на кръв и кръвни съставки | |
| 2.3.6. имунизации и серумно лечение | |
| 2.3.7. инвазивни рентгеноконтрастни изследвания | |
| 2.3.8. функционално-диагностични изследвания | |
| 2.3.9. физиотерапевтични и кинезитерапевтични | |
| процедури | |
| 2.4. Възникнали странични реакции и ус- | задължи- |
| ложнения при извършване на диагностич- | телно |
| ни, лечебни и рехабилитационни процеду- | условие |
| ри се документират | |
| 2.5. Недопускане на възстановими до 1 го- | задължи- |
| дина увреждания във функции на органи | телно |
| и системи, причинени от доказана мал- | условие |
| практика по посоченото в показателите | |
| 2.2 и 2.3 на този критерий | |
| 2.6. Ръководството на лечебното заведение | 0 - 50 |
| провежда мерки от дисциплинарен и професионално- | |
| квалификационен характер спрямо отделни слу- | |
| жители, екипи или структури при всеки доказан | |
| случай на мал-практика | |
| 2.7. Доказаните случаи на неспазване на | 0 - 25 |
| стандартите и правилата за добра меди- | |
| цинска практика се вписват в личното | |
| досие на съответния медицински специалист | |
| и се вземат предвид при поредното му атестиране | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 4 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнението на показателите, | условия |
| означени като "задължително условие", | + 125 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 114 до 125 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 101 до 113 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 88 до 100 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 63 до 87 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | по-малко от 63 (по-малко от 51 %), |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Устойчивост на резултатите от приложеното лече- |
| ние (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 3.1. Относителен дял на пациентите с | |
| остро заболяване, които в рамките на | |
| 15 дни след приключване на лечебния | |
| курс са потърсили медицинска помощ по | |
| повод на същото заболяване: | |
| 3.1.1. 0 % | 50 |
| 3.1.2. 0,1 - 1 % | 25 |
| 3.1.3. 2 - 3 % | 10 |
| 3.1.4. 4 - 5 % | 5 |
| 3.1.5. 5 - 6 % | 1 |
| 3.1.6. над 6 % | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 3.2. Относителен дял на пациентите с | |
| хронично заболяване, при които лечеб- | |
| ният курс е приключил с "подобрение", | |
| не са потърсили медицинска помощ по | |
| повод "влошаване" на състоянието им | |
| от същото заболяване през следващите | |
| два месеца: | |
| 3.2.1. до 10 % | 50 |
| 3.2.2. 11 - 20 % | 25 |
| 3.2.3. 21 - 30 % | 10 |
| 3.2.4. 31 - 50 % | 5 |
| 3.2.5. над 50 % | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При наличие на показатели, означени като | max 2 |
| "задължително условие", на целия крите- | задължи- |
| рий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При неналичие на показател, означени | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 100 о.т. |
| от оценъчните точки е: |
| - | 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | под от 51 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Удовлетвореност на пациентите от оказаните здрав- |
| ни услуги (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 4.1. Относителен дял на пациентите, | |
| доволни от оказаната им в лечебното | |
| заведение медицинска помощ, установен | |
| върху не по-малко от 10 % извадка от | |
| всички изписани от лечебното заведе- | |
| ние пациенти за всяка календарна година: | |
| 4.1.1. минимум 51 % | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 4.1.2. 51 - 70 % | 5 |
| 4.1.3. 71 - 85 % | 10 |
| (изм. - ДВ, бр. 28 от 2004 г.) | |
| 4.1.4. 86 - 100 % | 50 |
| 4.2. Относителен дял на основателните, | |
| установени след анкетиране жалби от | |
| пациенти по повод на оказаната им в | |
| лечебното заведение медицинска помощ: | |
| 4.2.1. под 2 % | 50 |
| 4.2.2. 2 - 5 % | 20 |
| 4.2.3. 6 - 10 % | 10 |
| 4.2.4. 11 - 20 % | 5 |
| 4.2.5. 21 - 50 % | 1 |
| 4.2.6. повече от 50 % | 0 |
| Рекапитулация: | |
| 1. При наличие на показателя, означен ка- | max 1 |
| то "задължително условие", на целия кри- | задължи- |
| терий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При неналичие на показателя, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 100 о.т. |
| от оценъчните точки е: |
| - | 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | под от 51 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Отзиви на външни органи и организации за качеството |
| на оказаните здравни услуги (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 5.1. Сборна оценка, изразена от контролните | |
| органи на НЗОК: | |
| 5.1.1. отлична | 50 |
| 5.1.2. добра | 35 |
| 5.1.3. средна | 5 |
| 5.1.4. условна | 1 |
| 5.1.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 5.2. Сборна оценка, изразена от РЦЗ: | |
| 5.2.1. отлична | 50 |
| 5.2.2. добра | 35 |
| 5.2.3. средна | 5 |
| 5.2.4. условна | 1 |
| 5.2.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 5.3. Сборна оценка, изразена от районна | |
| колегия на БЛС: | |
| 5.3.1. отлична | 50 |
| 5.3.2. добра | 35 |
| 5.3.3. средна | 5 |
| 5.3.4. условна | 1 |
| 5.3.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 5.4. Сборна оценка, изразена от организации | |
| на потребители на медицинска помощ, експертно | |
| определена от ВЕКО: | |
| 5.4.1. отлична | 50 |
| 5.4.2. добра | 35 |
| 5.4.3. средна | 5 |
| 5.4.4. условна | 1 |
| 5.4.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При наличие на показател, означен ка- | max 4 |
| то "задължително условие", на целия кри- | задължи- |
| терий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При неналичие на показател, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 200 о.т. |
| от оценъчните точки е: |
| - | 182 - 200 (91 - 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - | 162 - 181 (81 - 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - | 142 - 161 (71 - 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - | 102 - 141 (51 - 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - | под 102 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 6 |
| Резултати от изпълнението на програмата на |
| лечебното заведение за управление на |
| качеството по системите ISO (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 6.1. Пълно изпълнение на препоръките от | задължи- |
| предшестваща акредитация, съответно | телно |
| от междинния одит | условие |
| 6.2. Лечебното заведение притежава и из- | задължи- |
| пълнява собствена програма за управле- | телно |
| ние на качеството по системите ISO | условие |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", на кри- | |
| терия се дава оценка "отлична" (4) |
| Скала за оценяване на резултатите от оказаните |
| здравни услуги и на устойчивото развитие на |
| качеството |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол.7) | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| Максимален възможен брой оценъчни точки: 64 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчните точки | симално | оценка на резулта- |
| за всички критерии за | възможния | тите от оказаните |
| оценяване на резултатите | брой оце- | здравни услуги |
| от оказаните здравни | нъчни | и на устойчивото |
| услуги и устойчивото | точки | развитие на |
| развитие на качеството | (64) | качеството |
| 58,2 - 64 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 51,8 - 58,1 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 45,4 - 51,7 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 32,6 - 45,3 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 32.6 | По-малко | Лоша |
| от 51 |
Сборна скала за оценяване на първи модул
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| нап- | голе- | резер- | по- | (без | на нап- | оценъчни | |
| рав- | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | равле- | точки за | |
| ле- | зерви) | ръки) | нието | всяко | |||
| ние- | направле- | ||||||
| то | ние (кол. 6 | ||||||
| x кол. 7) | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| I | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| II | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 8 | 32 |
| II | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 6 | 24 |
| Максимално възможен брой оценъчни точки |
| за всички групи: 72 |
| Действителен | % от мак- | Крайна обща оценка | Срок на |
| общ брой | симално | на цялостната | акредита- |
| оценъчни | възможния | медицинска дейност | ционната |
| точки за | брой | на лечебното | оценка |
| трите | оценъчни | заведение | |
| направления | точки | ||
| (72) |
| 65,5 - 72 | 91 - 100 | Отлична (4) - без | 5 години |
| препоръки | или | ||
| Лечебното заведение | 4 години | ||
| удовлетворява 91 - 100 % | |||
| изискванията за качест- | |||
| вото по всички крите- | |||
| рии и показатели | |||
| 58,3 - 65,4 | 81 - 90 | Добра (3) - с препоръки | 4 години |
| Лечебното заведение | или | ||
| удовлетворява 81 - 90 % | 3 години | ||
| изискванията за качест- | |||
| во по всички критерии | |||
| и показатели | |||
| 51,1 - 58,2 | 71 - 80 | Средна (2) с резерви | 3 години |
| Лечебното заведение | или | ||
| удовлетворява 71 - 80 % | 2 години | ||
| изискванията за качест- | |||
| во по всички критерии | |||
| и показатели | |||
| 36,7 - 51 | 51 - 70 | Условна (1) с големи | 2 години |
| резерви | или | ||
| Лечебното заведение | 1 година | ||
| удовлетворява едва 51 - | |||
| 70 % изискванията за | |||
| качество по всички | |||
| критерии и показатели | |||
| под 36,7 | по-малко | Лоша (0) | |
| от 51 | Лечебното заведение не | ||
| удовлетворява минимал- | |||
| ните изисквания за | |||
| качество на медицин- | |||
| ската помощ | Х |
| МОДУЛ |
| ЗА ОЦЕНЯВАНЕ НА ОТДЕЛНИ МЕДИЦИН- |
| СКИ И ДРУГИ ДЕЙНОСТИ |
| 1. Показатели, приложими за отделение | Оце- |
| (клиника), без оглед на неговия клиничен | нъчни |
| профил, което осъществява дейност, | точки |
| необхваната с медицински стандарт | |
| 1 | 2 |
| 1.1. В структурата са спазени: | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 1.1.1. нормативните изисквания за | |
| минимален брой на болничните легла | |
| 1.1.2. хигиенните норми за: | |
| 1.1.2.1.площи и пространства, разчетени | |
| на едно болнично легло | |
| 1.1.2.2.наличие на помещения, със съот- | |
| ветното оборудване, предназначени за ле- | |
| карски кабинети, медицински процедури, хра- | |
| нене на пациентите, личен тоалет на па- | |
| циентите и персонала, складиране на мек | |
| и твърд инвентар и консумативи и др. | |
| 1.1.2.3. водоснабдяване | |
| 1.1.2.4. осветление | |
| 1.1.2.5. отопление | |
| 1.2. Вертикалната комуникация на | |
| структурата: | |
| 1.2.1. дава възможност за адекватно движе- | 0 - 30 |
| ние на пациенти, персонал и посетители и | |
| транспортиране на медицински и немедицински | |
| консумативи и храна | |
| 1.2.2. изключва възможността за пресича- | 0 - 50 |
| не на чисти с нечисти потоци (там, където | |
| това е невъзможно, пресечните точки са | |
| обозначени) | |
| 1.3. Вътрешната комуникация на структу- | задължи- |
| рата е организирана по начин, който: | телно |
| условие | |
| 1.3.1. позволява спешно повикване от страна | |
| на пациентите (наличие на звукова, светлинна | |
| или комбинирана алармена система) | |
| 1.3.2. гарантира отговор на повикването на | |
| пациента от медицинска сестра за по-малко от | |
| две минути, а при изискване от страна на | |
| последната - присъствие на лекар за по-малко | |
| от 10 минути | |
| 1.4. Минималното оборудване, с което тряб- | |
| ва да разполага структурата, включва: | |
| 1.4.1. екипировки за: | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 1.4.1.1. контрол на жизнени функции и за | |
| извършване на рутинни изследвания: термо- | |
| метри, фонендоскопи, сфигноманометри, чукче | |
| за рефлекси, теглилка с ръстомер, "мек метър" | |
| и др. | |
| 1.4.1.2. парентерална инфузия и преливане на | |
| кръв и кръвни съставки | |
| 1.4.1.3.кардиопулмонална ресусцитация с набор | |
| за интубация, мануално обдишване, помощна | |
| дъска за сърдечен масаж | |
| 1.4.2. аптечен шкаф с лекарства за подкре- | задължи- |
| па на жизнено важни функции или за про- | телно |
| тивотоксични въздействия | условие |
| 1.4.3. електрокардиограф: едно-, три-, шест- | 0 - 30 |
| канален | |
| 1.4.4. негативоскоп | 0 - 15 |
| 1.4.5. хладилник за термонеустойчиви | 0 - 15 |
| медикаменти | |
| 1.5. Човешките ресурси в структурата са | задължи- |
| разчетени по начин, който гарантира: | телно |
| условие | |
| 1.5.1. наличност на лекари с професионална | |
| насоченост по нейния клиничен профил и | |
| началник - със специалност по същия профил | |
| 1.5.2. сестрински и санитарски състав, оси- | |
| гуряващ присъствие 24 часа в денонощието на | |
| минимум една медицинска сестра и една санитарка | |
| 1.6. Структурата притежава и изпълнява вътрешен | |
| правилник, съобразен с Правилника за устрой- | |
| ството, дейността и вътрешния ред на лечеб- | |
| ното заведение и съдържа следните аспекти: | |
| 1.6.1. функции и степен на отговорност на | 0 - 50 |
| лекарите, медицинските сестри и помощния | |
| персонал | |
| (изм. - ДВ, бр. 28 от 2004 г.) | |
| 1.6.2. отношения на структурата с други | 0 - 40 |
| диагностично-лечебни и административно- | |
| стопански структури на лечебното заведение | |
| 1.7. Структурата изпълнява нормите за об- | задължи- |
| що функциониране на лечебното заведение | телно |
| по отношение на: | условие |
| 1.7.1. приема на пациентите и информирането | |
| им за техните права и задължения | |
| 1.7.2. получаването на писмено съгласие | |
| преди извършване на дейностите, посочени в | |
| 4.3. на направлението "Оценяване на качес- | |
| твото на дейностите (процесите), чрез | |
| които се осъществяват здравните услуги" | |
| 1.7.3. воденето, съхраняването и защитата | |
| на пациентното досие и на съдържащата се | |
| в него информация | |
| 1.7.4. реда за снабдяване с лекарства, | |
| медицински консумативи, кръв и кръвни със- | |
| тавки, инвентар и др. | |
| 1.7.5. провежданата антибиотична политика | |
| 1.7.6. изправността на техниката и | |
| постоянното високо ниво на знания и умения | |
| на персонала за безопасна практика и сигур- | |
| ност на пациентите | |
| 1.8. Структурата притежава и изпълнява | 0 - 50 |
| вътрешни правила за събиране, обработване | |
| и анализ на информацията за нейната дей- | |
| ност, даващи възможност да се установи: | |
| 1.8.1. движението на пациентите (постъпили, | |
| приведени в други медицински структури, | |
| изписани, починали) | |
| 1.8.2. използваемостта на капацитета | |
| 1.8.3. средната продължителност на бол- | |
| ничния престой | |
| 1.8.4. предоперативен престой и оперативна | |
| активност (отнася се за медицински струк- | |
| тури с хирургически профил) | |
| 1.8.5. резултатите от проведеното лечение | |
| 1.8.6. повторен прием на пациенти и при- | |
| чините за него | |
| 1.9. Структурата изпълнява писмено уста- | 0 - 50 |
| новени собствени цели, които са част от | |
| общите цели на лечебното заведение и отго- | |
| варят на следните характеристики: | |
| 1.9.1. съдържат организационни и диаг- | |
| ностично-лечебни аспекти и такива, насо- | |
| чени към повишаване знанията и уменията | |
| на работещите в структурата | |
| 1.9.2. формулирани са ясно и точно, включ- | |
| ват необходимите действия за тяхното | |
| изпълнение и отговорните за тях лица | |
| 1.9.3. дейностите по изпълнението на | |
| целите се анализират, оценяват и ак- | |
| туализират ежемесечно | |
| 1.10. В сферата на предмета на нейната | задължи- |
| дейност структурата изпълнява клинични | телно |
| пътеки и/или собствени клинични прото- | условие |
| коли, както и протоколи и технически | |
| фишове за добри сестрински грижи | |
| 1.11. Структурата изпълнява, съобразно | задължи- |
| своя предмет на дейност, общата програма | телно |
| за управление и устойчиво развитие на | условие |
| качеството на здравните услуги | |
| Рекапитулация: | |
| Към тези, важещи за всички медицински | 8 задъл- |
| структури за болнично лечение показате- | жителни |
| ли, задължителни условия и оценъчни точ- | условия |
| ки се прибавят показателите, задължител- | + 330 о.т. |
| ните условия и оценъчните точки, които са | |
| специфични за условията и дейностите в | |
| онези медицински структури, необхванати | |
| с медицински стандарти |
| 2. Показатели за дейността на отделение | Оце- |
| (клиника) по вътрешни болести | нъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 1.1. до 1. 11 | 8 задъл- |
| жителни | |
| условия | |
| + 330 о.т. | |
| 2. Специфични за структурата показатели: | |
| 2.1. В структурата са обособени една или | задължи- |
| повече стаи за интензивно наблюдение, | телно |
| оборудвани съобразно стандарта за | условие |
| интензивно лечение | |
| 2.2. Структурата притежава собствена | |
| апаратура или ползва несобствена такава | |
| за прилагане на следните методи за | |
| образна диагностика: | |
| 2.2.1 рентгенова | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 2.2.2. ехокардиография | 0 - 30 |
| 2.2.3. Доплерова сонография | 0 - 10 |
| 2.2.4. ехография на коремни органи, | задължи- |
| щитовидна жлеза | телно |
| условие | |
| 2.3. Структурата притежава собствена | |
| апаратура или ползва несобствена та- | |
| кава за прилагане на следните методи | |
| за функционална диагностика: | |
| 2.3.1. велоергометрия с протекция на | задължи- |
| дефибрилатор | телно |
| условие | |
| 2.3.2. спирометрия | 0 - 20 |
| 2.4. Структурата притежава собствена | |
| апаратура или ползва несобствена такава | |
| на договорни начала с други лечебни за- | |
| ведения за прилагане на следните методи | |
| за ендоскопска диагностика: | |
| 2.4.1. гастро-, дуоденоскопия | 0 - 40 |
| 2.4.2. ректо-, романо-, колоноскопия | 0 - 40 |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 12 |
| лите, означени като "задължително условие", | задължи- |
| на структурата се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 470 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 428 до 470 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 381 до 427 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 334 до 380 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 240 до 333 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | по-малко от 240 (по-малко от 51 %), |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| 3. Показатели за дейността на педиат- | Оценъчни |
| рично отделение (клиника) | точки |
| 1 | 2 |
| 1.1. до 1. 11 | 8 задъл- |
| жителни | |
| условия | |
| 3. Специфични за структурата показатели: | + 330 о.т. |
| 3.1. До всяко легло в отделението има дос- | 0 - 15 |
| татъчно пространство, позволяващо присъст- | |
| вие на придружител | |
| 3.2. В стаите, предназначени за деца в кър- | 0 - 20 |
| маческа възраст, съществува подходящо | |
| пространство, осигурено с необходимите | |
| удобства за кърмене на бебетата | |
| 3.3. Леглата са осигурени с необходимите | 0 - 25 |
| защитни прегради, предпазващи децата от | |
| падане и нараняване | |
| 3.4. В отделението е осигурена защита, не- | задължи- |
| позволяваща достъп на децата до електри- | телно |
| чески контакти, прозорци и стълбища | условие |
| 3.5. В отделението има една или повече | задължи- |
| стаи за интензивно наблюдение и грижи, | телно |
| оборудвани съобразно стандарта по интен- | условие |
| зивно лечение (при невъзможност за обо- | |
| собяване на такава стая се ползва ОАИЛ) | |
| 3.6. Отделението разполага с играчки, уче- | 0 - 15 |
| бен материал, библиотека, телевизор, друга | |
| аудиовизуална техника и възпитател, из- | |
| пълняващ учебна програма за деца в пред- | |
| училищна и училищна възраст по време на | |
| престоя им в отделението | |
| 3.7. В отделението се изпълняват програми | задължи- |
| за обучение и квалификация на медицин- | телно |
| ски сестри по въпросите за грижи и | условие |
| поведение с деца | |
| 3.8. В отделението се изпълняват писмени | |
| правила за: | |
| 3.8.1. съпровождане на дете от човек от | 0 - 20 |
| персонала при необходимост от извършване | |
| на изследвания или провеждане на лечение | |
| в друга лечебна структура | |
| 3.8.2. поведението на придружителите | 0 - 10 |
| 3.8.3. реда за предаване на детето при | 0 - 15 |
| изписването му от отделението | |
| Рекапитулация: | |
| При неизпълнение на един от показатели- | 11 задъл- |
| те, означени като "задължително условие", | жителни |
| на клиничната структура се дава оценка | условия |
| "лоша" (0) | +450 о.т. |
| При изпълнение на показателите, означени | |
| като "задължително условие", но сборът от | |
| оценъчните точки е: |
| - | 409 до 450 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 364 до 408 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 319 до 363 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 229 до 318 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 229 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 4. Показатели за дейността на акушеро- | Оценъчни |
| гинекологично отделение (клиника) | точки |
| 1 | 2 |
| 1.1. до 1.11 | 8 задъл- |
| жителни | |
| условия | |
| 4. Специфични за структурата показатели: | + 330 о.т. |
| 4.1. Структурата притежава и изпълнява | 0 - 50 |
| писмени правила, утвърдени от директора | |
| (управителя) на лечебното заведение, за | |
| функционална връзка, осигуряваща дено- | |
| нощна координация на пренаталната и пост- | |
| наталната помощ; консултации и адекватно | |
| лечение в случаи на усложнения, свързани с | |
| бременността, раждането и оперативната | |
| дейност (със структурните звена по детски | |
| болести или неонатология, анестезиология | |
| и интензивно лечение, трансфузионна хема- | |
| тология, вътрешна медицина и обща хирургия) | |
| В случай, че в лечебното заведение не са | |
| разкрити някои от посочените структури, | |
| да се посочи в правилата наличието на | |
| договор с друго лечебно заведение с на- | |
| лични такива | |
| 4.2. Структурата притежава собствена ро- | задължи- |
| дилна зала, операционна зала и абортариум, | телно |
| оборудвани съгласно стандарта по хирургия | условие |
| и стандарта по анестезиология | |
| 4.3. Структурата притежава една или | задължи- |
| повече стаи за интензивно наблюдение, | телно |
| оборудвани съгласно стандарта за | условие |
| интензивно лечение | |
| 4.4. В структурата се изпълняват писмени | задължи- |
| правила, определящи организацията и | телно |
| отговорностите за изпълнението на: | условие |
| 4.4.1. клинични пътеки, собствени кли- | |
| нични протоколи и на диагностични и ле- | |
| чебни процедури при случаи с усложнения | |
| 4.4.2. собствени протоколи и технически | |
| фишове за добри акушерски грижи | |
| 4.5. Всяко тримесечие в структурното зве- | задължи- |
| но се извършва статистически анализ на | телно |
| данните за: | условие |
| 4.5.1. брой на ражданията - живо и мъртво- | |
| раждания | |
| 4.5.2. брой и относителен дял на прежде- | |
| временните раждания - общо и по степен на | |
| недоносеност | |
| 4.5.3. брой и относителен дял на ражда- | |
| нията с цезарово сечение - общо и по сте- | |
| пен на недоносеност | |
| 4.5.4. брой и относителен дял на седалищни- | |
| те раждания и в тази група - относителен | |
| дял на цезаровите сечения | |
| 4.5.5. перинатална смъртност - по критериите | |
| анте-, интра- и ранна постнатална; обща и | |
| по степен на недоносеност; причини (аутоп- | |
| сионен протокол) | |
| 4.5.6. брой на абортите - общо | |
| 4.5.7. брой и относителен дял на спонтан- | |
| ните аборти | |
| 4.5.8. брой и относителен дял на аборти- | |
| те по медицински показания и в тази група - | |
| брой и относителен дял на аборти след 12 | |
| гестационна седмица | |
| 4.5.9. брой и относителен дял на интра- | |
| оперативни и ранни (до седмия ден) след- | |
| оперативни усложнения при раждания, акушер- | |
| ски и гинекологични операции, групирани по | |
| вид (инфекциозни, хеморагични, тромбоембо- | |
| лични, други) | |
| 4.5.10. брой и относителен дял на случаите | |
| на интраоперативен и ранен постоперативен | |
| леталитет при раждания, акушерски и гинеко- | |
| логични операции - общо и само майчина смърт- | |
| ност (по причини) | |
| Резултатите от този анализ се обобщават по | |
| тримесечия и за цялата календарна година и | |
| се разпечатват в три екземпляра: един оста- | |
| ва в структурното звено, един се предава | |
| на ръководството на лечебното заведение | |
| и един се изпраща в РЦЗ | |
| 4.6. В структурата са извършени през | |
| последните три години оперативни интер- | |
| венции (по номенклатурата на оперативни- | |
| те дейности в Наредба № 13 от 1996 г. на | |
| МЗ), както следва: | |
| 4.6.1. малки и средни | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 4.6.2. големи (сложни), не по-малко от 20 % | 0 - 40 |
| 4.6.3. много големи (много сложни) - | 0 - 50 |
| не по-малко от 10 % | |
| 4.7. В структурата се осъществяват диаг- | 0 - 30 |
| ностични и лечебни процедури по методи- | |
| те на лапароскопските интервенции | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | 13 задъл- |
| лите, означени като "задължително усло- | жителни |
| вие", на клиничната структура се дава | условия |
| оценка "лоша" (0) | + 500 о.т. |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 455 до 500 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 405 до 454 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 355 до 404 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 255 до 354 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 255 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
Забележка. Влизащото в структурата звено по неонатология се оценява по стандарти за неонатология.
| 5. Показатели за дейността на | Оценъчни |
| инфекциозно отделение (клиника) | точки |
| 1.1. до 1.11 | 8 задъл- |
| жителни | |
| условия | |
| 5. Специфични за структурата показатели | + 330 о.т. |
| 5.1. В структурата е създадена боксова сис- | задължи- |
| тема, позволяваща изпълнението на изис- | телно |
| кванията за изолираност на пациенти с ви- | условие |
| сок контагиозен индекс | |
| 5.2. Всеки бокс разполага с отделен сани- | 0 - 35 |
| тарен възел (тоалетна+мивка+душ) | |
| 5.3. В структурата са обособени една или | задължи- |
| повече стаи за интензивно наблюдение, | телно |
| оборудвани съобразно стандарта по | условие |
| интензивно лечение | |
| 5.4. Всяко изнасяне и внасяне на материали | задължи- |
| от и в отделението се контролира | телно |
| условие | |
| 5.5. Движението на хора от и към отделе- | 0 - 25 |
| нието се регулира със съответни правила | |
| 5.6. В структурата се изпълняват писмени | задължи- |
| правила, определящи организацията и | телно |
| отговорностите за изпълнението на: | условие |
| 5.6.1. текуща и крайна дезинфекция | |
| 5.6.2. медицински и спомагателни | |
| дейности при болни с особено опасни | |
| инфекции | |
| 5.7. Структурата изготвя ежедневен отчет | задължи- |
| пред ХЕИ за броя на приетите и изписани- | телно |
| те болни и за вида на причинителите на | условие |
| заболяванията | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показатели- | max 13 |
| те, означени като "задължително условие", | задължи- |
| на структурата се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 390 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 355 до 390 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 316 до 354 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 277 до 315 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 199 до 276 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 199 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 6. Показатели за дейността в невро- | Оценъчни |
| логично отделение (клиника) | точки |
| 1 | 2 |
| 1.1 до 1.11 | 8 задъл- |
| жителни | |
| условия | |
| +330 о.т. | |
| 6. Специфични за структурата показатели | |
| 6.1. В структурата са обособени една или | задължи- |
| повече стаи за интензивно наблюдение, | телно |
| оборудвани съгласно стандарта за интен- | условие |
| зивно лечение, или се ползва ОАИЛ на | |
| лечебното заведение | |
| 6.2. Структурата притежава собствена | |
| апаратура или ползва несобствена та- | |
| кава за прилагане на следните методи | |
| за образна диагностика: | |
| 6.2.1. електроенцефалография | 0 - 30 |
| 6.2.2. Доплерова сонография на | 0 - 20 |
| екстракраниални мозъчни артерии | |
| 6.2.3. КАТ | 0 - 10 |
| 6.3. Структурата притежава собствена | |
| апаратура или ползва несобствена та- | |
| кава за прилагане на следните методи | |
| за функционална диагностика: | |
| 6.3.1. ергометрия | 0 - 30 |
| 6.3.2. електромиография | 0 - 20 |
| 6.3.3. офталмоскопия | 0 - 10 |
| 6.4. Структурата ползва за целите на | задължи- |
| диагностиката ликворологични | телно |
| изследвания | условие |
| 6.5. За обгрижване на напълно или час- | |
| тично обездвижени пациенти структурата | |
| притежава: | |
| 6.5.1. "колесни": легла, носилки и столове | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 6.5.2. закрепящи се към болничните легла | 0 - 30 |
| плотове за хранене | |
| 6.5.3. паравани за визуална изолация на | 0 - 20 |
| болничните легла при диагностични или | |
| тоалетни процедури, изискващи обстановка | |
| на интимност | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показатели- | max 11 |
| те, означени като "задължително условие", | задължи- |
| на структурата се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 500 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 455 до 500 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 405 до 454 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 355 до 404 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 255 до 354 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 255 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 7. Показатели за дейности на | Оценъчни |
| урологично отделение (клиника) | точки |
| 1 | 2 |
| 1.1 до 1.11 | 8 задъл- |
| жителни | |
| условия | |
| +330 о.т. | |
| 7. Специфични за структурата показатели | |
| 7.1. Структурата притежава собствена опе- | задължи- |
| рационна зала или ползва несобствена та- | телно |
| кава, оборудвана съгласно стандарта за | условие |
| хирургия и стандарта за анестезиология | |
| 7.2. Структурата притежава една или пове- | задължи- |
| че стаи за интензивно наблюдение, оборуд- | телно |
| вани съгласно стандарта за интензивно | условие |
| лечение, или ползва ОАИЛ | |
| 7.3. Структурата прилага следните методи | |
| за образна урологична диагностика: | |
| 7.3.1. конвенционална рентгено-контрастна | задължи- |
| урография, цисто- и уретероскопия, ехо- | телно |
| графия на коремни и тазови органи | условие |
| 7.3.2. трансректална ехография на | 0 - 30 |
| простатната жлеза | |
| 7.3.3. реновазография | 0 - 20 |
| 7.3.4. ендоскопска (ТУР) | 0 - 50 |
| 7.4. Структурата ползва специфични за | |
| целите на урологичната диагностика клинико- | |
| лабораторни методи, в т. ч. от областта на: | |
| 7.4.1. клиничната микробиология | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 7.4.2. клиничната имунология | 0 - 10 |
| (туморни маркери и др.) | |
| 7.4.3. клиничната патохистология | 0 - 20 |
| 7.5. Дезинфекционният режим в структу- | задължи- |
| рата е организиран, както следва: | телно |
| условие | |
| 7.5.1. в помещенията за медицински | |
| процедури (кабинет за цистоскопия, манипула- | |
| ционни и превързочни зали) - минимум три те- | |
| кущи и една основна дезинфекция през дено- | |
| нощието | |
| 7.5.2. в болничните стаи - минимум три те- | |
| кущи през денонощието и една основна през | |
| седмицата дезинфекция | |
| 7.5.3. видът на използваните дезинфекциозни | |
| средства се определя от резултатите на сис- | |
| темно провеждан микробиологичен мониторинг | |
| 7.6. В структурата са извършени през послед- | |
| ните три години оперативни интервенции (по | |
| номенклатурата на оперативните дейности в | |
| Наредба № 13 от 1996 г. на МЗ "За определя- | |
| не на индивидуалните работни заплати на | |
| висшия персонал в здравеопазването"), как- | |
| то следва: | |
| 7.6.1. малки и средни | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 7.6.2. големи (сложни) - | 0 - 40 |
| не по-малко от 20 % | |
| 7.6.3. много големи (много сложни) - | 0 - 50 |
| повече от 10 % | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 14 |
| лите, означен като "задължително условие", | задължи- |
| на структурата се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 550 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 500 до 550 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 445 до 499 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 390 до 444 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 280 до 389 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 280 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 8. Показатели за дейността на отделение | Оценъчни |
| (клиника) по ортопедия и травматология | точки |
| 1 | 2 |
| 1.1 до 1.11 | 8 задъл- |
| жителни | |
| условия | |
| + 330 о.т. | |
| 8. Специфични за структурата показатели | |
| Структурата притежава собствена опера- | задължи- |
| ционна зала или ползва несобствена така- | телно |
| ва, оборудвана съгласно стандарта за хи- | условие |
| рургия и стандарта за анестезиология | |
| 8.1. Структурата притежава една или пове- | задължи- |
| че болнични стаи за интензивно наблюде- | телно |
| ние, оборудвани съгласно стандарта за ин- | условие |
| тензивно лечение, или ползва ОАИЛ | |
| 8.2. Най-малко 50 % от болничните легла в | 0 - 50 |
| структурата са "колесни" и с променяща | |
| се конфигурация | |
| 8.3 Освен конвенционалната рентгенография, | |
| като задължителен метод за образна диагнос- | |
| тика, структурата притежава собствена апа- | |
| ратура или ползва несобствена такава за при- | |
| лагане на следните методи за такава диагнос- | |
| тика: | |
| 8.4.1. рентгенография в операционна | 0 - 30 |
| обстановка | |
| 8.4.2. КАТ | 0 - 10 |
| 8.4.3. ехография на стави | 0 - 20 |
| 8.5. Структурата притежава собствена апарату- | |
| ра или ползва несобствена такава за прилагане | |
| на следните методи за функционална диагности- | |
| ка: | |
| 8.5.1. ергометрия | 0 - 10 |
| 8.5.2. електромиография | 0 - 40 |
| 8.6. Структурата е внедрила артроскопия- | 0 - 50 |
| та като метод за ендоскопска диагностика на | |
| ставни заболявания | |
| 8.7. Структурата прилага рехабилитацион- | 0 - 50 |
| ни и кинезитерапевтични процедури | |
| 8.8. За обгрижване на частично или напълно | |
| обездвижени пациенти структурата притежава: | |
| 8.8.1.бастуни, канадки и патерици, чийто | задължи- |
| общ минимален брой е равен на 50 % | телно |
| от болничните легла | условие |
| 8.8.2. "колесни" столове и носилки с общ | 0 - 20 |
| минимален брой, равен на 20 % от болнич- | |
| ните легла | |
| 8.8.3. закрепящи се към болничните легла | 0 - 30 |
| плотове за хранене | |
| 8.8.4. паравани за визуална изолация на | 0 - 20 |
| болничните легла при тоалетни процедури, | |
| изискващи обстановка на интимност | |
| 8.9. В структурата са извършени през | |
| последните три години оперативни интервенции | |
| (по номенклатурата на оперативните дейности | |
| в Наредба № 13 от 1996 г. на МЗ "За опреде- | |
| ляне на индивидуалните работни заплати на | |
| висшия персонал в здравеопазването"), както | |
| следва: | |
| 8.9.1. малки и средни | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 8.9.2.големи (сложни) - | 0 - 40 |
| не по-малко от 20 % | |
| 8.9.3. много големи - не по-малко от 10 % | 0 - 50 |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 12 |
| лите, означен като "задължително условие", | задължи- |
| на структурата се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 750 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 682 до 750 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 607 до 681 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 532 до 606 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 382 до 531 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 382 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 9. Показатели за дейността на оторино- | Оценъчни |
| ларингологично отделение (клиника) | точки |
| 1 | 2 |
| 1.1 до 1.11 | 8 задъл- |
| жителни | |
| условия | |
| + 330 о.т. | |
| 9. Специфични за структурата показатели | |
| 9.1. Структурата притежава собствена опе- | |
| рационна зала: | |
| 9.1.1. оборудвана съгласно стандарта за | задължи- |
| хирургия и стандарта за анестезиология | телно |
| условие | |
| 9.1.2. снабдена с операционен микроскоп | 0 - 50 |
| 9.2. Структурата притежава една или | задължи- |
| повече стаи за интензивно наблюдение, | телно |
| оборудвани съгласно стандарта за интен- | условие |
| зивно лечение, или ползва ОАИЛ | |
| 9.3. Структурата използва методи за образна | |
| диагностика, както следва: | |
| 9.3.1. конвенционална рентгенография с | задължи- |
| всички специфични за ото-ринологията | телно |
| центражи; | условие |
| 9.3.2. ехография на органи или техни части | 0 - 30 |
| от обсега на оториноларингологията | |
| 9.3.3. КАТ | 0 - 10 |
| 9.4. Структурата използва методи за ендо- | |
| скопска диагностика, както следва: | |
| 9.4.1. езофагоскопия | 0 - 40 |
| 9.4.2. бронхоскопия | 0 - 30 |
| 9.5. Структурата използва методи за функцио- | |
| нална диагностика, както следва: | |
| 9.5.1. аудиометрия | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 9.5.2. густометрия | 0 - 10 |
| 9.5.3. омфалометрия | 0 - 10 |
| 9.6. В структурата са извършени през послед- | |
| ните три години оперативни интервенции (по | |
| номенклатурата на оперативните дейности в | |
| Наредба № 13 от 1996 г. на МЗ "За определяне на | |
| индивидуалните работни заплати на висшия персо- | |
| нал в здравеопазването"), както следва: | |
| 9.6.1. малки и средни | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 9.6.2. големи (сложни) - | 0 - 40 |
| не по-малко от 20 % | |
| 9.6.3. много големи (много сложни) - | 0 - 50 |
| не по-малко от 10 % | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показатели- | max 13 |
| те, означен като "задължително условие", | задължи- |
| на структурата се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 600 о.т |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 546 до 600 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 486 до 545 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 426 до 485 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 306 до 425 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 306 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 10. Показатели за дейността на отделение | Оценъчни |
| (клиника) по очни болести | точки |
| 1 | 2 |
| 1.1 до 1.11 | 8 задъл- |
| жителни | |
| условия | |
| + 330 о.т. | |
| 10. Специфични за структурата показатели | |
| 10.1. Структурата притежава собствена | задължи- |
| операционна зала: | телно |
| условие | |
| 10.1.1. оборудвана съгласно стандарта за | |
| хирургия и стандарта за анестезиология | |
| 10.1.2. снабдена с операционен микроскоп, | |
| друга апаратура и инструментална екипиров- | |
| ка, специфични за офталмохирургията | |
| 10.2. Структурата притежава стая за интен- | задължи- |
| зивно наблюдение, оборудвана съгласно | телно |
| стандарта за интензивно лечение, или | условие |
| ползва ОАИЛ | |
| 10.3. Структурата използва: | |
| 10.3.1. всички конвенционални методи | задължи- |
| за образна и функционална диагностика | телно |
| в офталмологията | условие |
| 10.3.2. ехографски изследвания на око и | 0 - 40 |
| орбитален скелет | |
| 10.3.3. флуоресцентна ангиография | 0 - 40 |
| 10.4. Структурата прилага: | |
| 10.4.1. всички конвенционални методи за | задължи- |
| консервативно лечение на очни болести | телно |
| условие | |
| 10.4.2. през последните три години опера- | |
| тивни интервенции (по номенклатурата на | |
| оперативните дейности в Наредба № 13 от | |
| 1996 г. на МЗ "За определяне на индивидуал- | |
| ните работни заплати на висшия персонал в | |
| здравеопазването"), както следва: | |
| 10.4.2.1. малки и средни | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 10.4.2.2. големи (сложни) - | 0 - 40 |
| не по-малко от 20 % | |
| 10.4.2.3. много големи (много сложни) - | 0 - 50 |
| не по-малко от 10 % | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 13 |
| лите, означен като "задължително условие", | задължи- |
| на структурата се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 500 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 455 до 500 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 405 до 454 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 355 до 404 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 255 до 354 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 255 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 11. Показатели за дейността на отделение | Оценъчни |
| (клиника) за хемодиализа | точки |
| 1 | 2 |
| 1.1. до 1.11 | 8 задъл- |
| жителни | |
| условия | |
| + 330 о.т. | |
| 11. Специфични за структурата показатели | |
| 11.1. За всеки пациент се води документация | 0 - 15 |
| (регистър), в която се отразяват резултатите | |
| от лечението и други клинични данни, | |
| които се смятат за необходими | |
| 11.2. В структурата има писмена инструк- | 0 - 35 |
| ция, в която ясно са описани стъпките, | |
| които трябва да следват лекарите и остана- | |
| лият персонал при спешни ситуации: кардио- | |
| респираторна недостатъчност; остра хипотония | |
| в резултат на кръвоизлив или друга неизвест- | |
| на причина; газова емболия; съмнения за хемо- | |
| лиза; прекордиални болки и др. | |
| 11.3. В структурата се спазват строго изис- | задължи- |
| кванията за: | телно |
| условие | |
| 11.3.1. неизползване повторно на филтри, | |
| освен ако за това се използват устройства, | |
| одобрени от министъра на здравеопазването | |
| 11.3.2. постоянен контрол на качеството на | |
| водата за диализа | |
| 11.3.3. постоянен контрол на всички системи | |
| за сигурност в диализните апарати съг- | |
| ласно действащите норми | |
| 11.4. Процент болни, лекувани с бикарбо- | 0 - 25 |
| натна диализа | |
| 11.5. В структурата се води книга за инци- | 0 - 25 |
| денти, в която се документират необичайни | |
| отклонения в процеса "хемодиализа" от кли- | |
| ническо и техническо естество | |
| 11.6. Всеки пациент, след изразено инфор- | задължи- |
| мирано съгласие, се подлага през шест ме- | телно |
| сеца на серологичен контрол за хепатит | условие |
| В и С и при необходимост - на бактерио- | |
| логичен и цитомегаловирус контрол. При | |
| отказ на пациента лечебният подход към | |
| него е като към серопозитивен пациент | |
| 11.7. Целият персонал се изследва мини- | задължи- |
| мум през шест месеца за хепатит В и С и | телно |
| бацилоносителство, както и за HIV, след | условие |
| получено писмено съгласие от работещия | |
| в отделението | |
| 11.8. Адекватност на диализата на | 0 - 25 |
| всеки пациент | |
| (степен на намаление на уреята над 68 %) | |
| 11.9. В структурата се води регистър с дан- | 0 - 20 |
| ни за установяване на следните по-важни | |
| показатели: | |
| 11.9.1. продължителност на живота при | |
| поддържаща хемодиализа | |
| 11.9.2. смъртност на пациентите на поддържа- | |
| ща хемодиализа с клинична и патологоана- | |
| томична диагноза за причината на смъртта | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 11 |
| чен като "задължително условие", на | задължи- |
| структурата се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 475 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 432 до 475 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 384 до 431 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 337 до 383 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 242 до 336 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 242 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 12. Показатели за дейности в отделение | Оценъчни |
| (клиника) по физиотерапия | точки |
| и рехабилитация | |
| 1 | 2 |
| 1.1 до 1.11 | 8 задъл- |
| жителни | |
| условия | |
| + 330 о.т. | |
| 12. Специфични за структурата показатели | |
| 12.1. Структурата изпълнява писмено уста- | 0 - 30 |
| новени правила за вътрешна организация, | |
| в които е определена степента на отговор- | |
| ност на лекарите, рехабилитаторите, меди- | |
| цинските сестри и кинезитерапевтите, функ- | |
| ционалните връзки между тях и връзките на | |
| структурата с другите звена в лечебното | |
| заведение | |
| 12.2. Назначенията за апаратна физиотера- | задължи- |
| пия, двигателна "програма-рехабилитация" | телно |
| и кинезитерапия, както и за ползване на | условие |
| балнеологични и климатологични фактори се | |
| извършват и контролират от лекар физиотера- | |
| певт след проведен от него преглед на па- | |
| циента. Предписанията се изпълняват от пер- | |
| сонал, притежаващ необходимата квалификация | |
| 12.3. Структурата разполага с необходима- | задължи- |
| та медицинска апаратура и оборудване на: | телно |
| условие | |
| 12.3.1. сектор за електро-светлотерапия: | |
| 12.3.1.1. апарат за ниско- или средночестотни | |
| токове | |
| 12.3.1.2. апарат за тетанизиращи токове (пре- | |
| поръчително) | |
| 12.3.1.3. апарат за магнитотерапия | |
| 12.3.1.4. ултразвуков апарат | |
| 12.3.1.5. апарат за високо- и свръхчестотна | |
| терапия | |
| 12.3.1.6. солукс | |
| 12.3.1.7. лазер (препоръчително) | |
| 12.3.1.8. апарат за източник на УВЛ | |
| 12.3.2. сектор за инхалационна терапия - | задължи- |
| инхалатори | телно |
| условие | |
| 12.3.3. сектор за кинезитерапия: салон за | 0 - 50 |
| ЛФК - шведска стена, мрежа за суспенсотера- | |
| пия, уреди за механотерапия, тренировъчни | |
| уреди и приспособления, масажни кабинети/ | |
| кабини | |
| 12.3.4. сектор за хидротерапия | 0 - 50 |
| 12.3.4.1. вани за хидротерапия | |
| 12.3.4.2. вана за подводно-струен масаж | |
| 12.3.5. сектор за термотерапия - парафин | |
| за апликации/друг топлоемък материал | |
| 12.3.6. сектор за рефлексотерапия | 0 - 30 |
| 12.4. За всеки пациент се води процедурна | задължи- |
| карта (болничен лист "история на заболя- | телно |
| ването" - за отделенията с легла), която | условие |
| съдържа: данни от първичния преглед; наз- | |
| начената физиотерапевтична програма и нуж- | |
| ното съпътстващо медикаментозно лечение; ви- | |
| да, броя и ритмичността на процедурите и за- | |
| нятията по ЛФК; крайната оценка на състоянието | |
| на пациента при приключване на лечението и | |
| предписание за продължаване на лечението | |
| (при необходимост) | |
| 12.5. Структурата поддържа връзка със со- | 0 - 10 |
| циалните служби и неправителствени орга- | |
| низации за осъществяване на целите на | |
| провежданата от нея политика за постигане | |
| на максимална битова, трудова и социална | |
| адаптация на пациентите | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 12 |
| чен като "задължително условие", на | задължи- |
| структурата се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 500 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 455 до 500 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 405 до 454 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 355 до 404 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 255 до 354 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 255 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 13. Показатели за дейността в отделение | Оценъчни |
| по трансфузионна хематология | точки |
| 1 | 2 |
| 13.1. В отделението е създадена организа- | задължи- |
| ция за изпълнение на минимум следните | телно |
| функции: | условие |
| 13.1.1. промоция и организация на безвъзмезд- | |
| ното и доброволно кръводаряване | |
| 13.1.2. планиране на необходимите количест- | |
| ва кръв и кръвни съставки | |
| 13.1.3. подбор на кръводарители, при | |
| които няма медицински противопоказания | |
| за кръводаряване | |
| 13.1.4. кръвовземане | |
| 13.1.5. имунохематологично изследване на | |
| пациенти и бременни | |
| 13.1.6. съхранение и разпределение на | |
| кръв и кръвни съставки | |
| 13.1.7. информационно осигуряване на | |
| функциите от 13.1.1 до 13.1.6 | |
| 13.2. Отделението има писмено ръководст- | задължи- |
| во за процедурите, отнасящи се до подго- | телно |
| товката, разпределението и съхранението | условие |
| на кръв и кръвни съставки, с които е | |
| запознат целият персонал | |
| 13.3. Преди всяко вземане на кръв се из- | задължи- |
| вършва медицински преглед и лаборатор- | телно |
| ни изследвания на лицето, от което се | условие |
| взема кръв | |
| 13.4. На всяко лице, от което се взема кръв | задължи- |
| или кръвни съставки, се води медицински | телно |
| картон, който съдържа: | условие |
| 13.4.1. име, пол, възраст, ЕГН, адрес и | |
| кратка клинична анамнеза на лицето | |
| 13.4.2. телесно тегло и артериално налягане | |
| 13.4.3. извършени изследвания и резулта- | |
| тите от тях | |
| 13.5. На всяко лице, от което са взети кръв | задължи- |
| или кръвни съставки, се издава карта, в | телно |
| която се вписват следните данни: | условие |
| 13.5.1. лечебното заведение, което я | |
| е издало | |
| 13.5.2. паспортните данни на лицето | |
| 13.5.3. кръвногрупова принадлежност | |
| 13.5.4. дата и количество на взетите кръв | |
| или кръвни съставки | |
| 13.6. В отделението се изпълняват норми | задължи- |
| и процедури, свързани с етикетировката, | телно |
| които включват: | условие |
| 13.6.1. номер на цялата кръв или кръвната | |
| съставка | |
| 13.6.2. дата на кръвовземането | |
| 13.6.3. предвиден срок на годност | |
| 13.7. Отделението осигурява необходимите | 0 - 50 |
| условия за вземане на кръв за | |
| автохемотрансфузия | |
| 13.8. Специалистите от отделението по тран- | 0 - 30 |
| сфузионна хематология участват в програ- | |
| мите за обучение на други лекари от лечеб- | |
| ното заведение по въпроси на хемо- | |
| трансфузиологията | |
| 13.9. Отделението по трансфузионна хема- | 0 - 40 |
| тология има свои собствени цели, които | |
| са част от общите цели на лечебното заве- | |
| дение, за подобряване и устойчиво развитие | |
| на качеството на медицинската помощ | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 6 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на отделението по трансфузионна | телни |
| хематология се дава оценка "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 120 о.т. |
| чени като "задължително условие", но | |
| сборът от оценъчните точки е: |
| - | 109 до 120 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 97 до 108 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 85 до 96 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 61 до 84 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 61 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 14. Показатели за дейността в отделение | Оценъчни |
| (клиника) по психиатрия | точки |
| 1 | 2 |
| 1.1 до 1.11 | 8 зад. усл. |
| + 330 о.т. | |
| 14. Специфични за структурата показатели | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 14.1. Структурата притежава и изпълнява | |
| вътрешен правилник, съобразен с "Правилник | |
| за устройството и дейността на лечебните | |
| заведения за стационарна психиатрична помощ" | |
| 14.2. Структурата осъществява специфични за | |
| своята дейност: | |
| 14.2.1. лечебни програми за медикаментоз- | 0 - 50 |
| на терапия, психотерапия, трудова терапия | |
| и др. и организацията им | |
| 14.2.2. условия за провеждане на терапията: | |
| 14.2.2.1. спазване на професионално-етич- | задължи- |
| ни и правни принципи и норми | телно |
| условие | |
| 14.2.2.2. намаляване на институционалната | 0 - 50 |
| зависимост, изразяваща се в продължително | |
| болнично лечение | |
| 14.2.2.3.минимално ограничаване на лична- | 0 - 50 |
| та свобода и зачитане правата на пациента | |
| при гарантиране на обществената сигурност | |
| при пациенти с рисково поведение | |
| 14.2.3. прилагане само на модифицирани | задължи- |
| методи на ЕКТ (електроконвулсивна | телно |
| терапия) | условие |
| 14.2.4. съдебно-психиатрична експертна | задължи- |
| дейност, задължително и принудително | телно |
| лечение при спазване на процедури, сроко- | условие |
| ве и условия съобразно действащото законо- | |
| дателство | |
| 14.2.5. лечебни режими, включващи: | 0 - 50 |
| 14.2.5.1. затворен режим (надзор за | |
| бягство, агресия, самоубийство) | |
| 14.2.5.2. осигуряване на свиждания | |
| под контрол на медицински персонал | |
| или ограничаване на свижданията, | |
| когато има показания | |
| 14.2.5.3. основания и времетраене | |
| на мерките за физическо ограничава- | |
| не на пациентите - наличие на протоколи | |
| 14.2.5.4. домашен престой | |
| 14.3. Структурата е осигурила соматични | 0 - 40 |
| изследвания и лечение на хоспитализи- | |
| раните в нея пациенти | |
| 14.4. Дейностите в структурата се осъщест- | 0 - 50 |
| вяват от мултидисциплинарен екип (психиат- | |
| ри, медицински сестри, психолози, социални | |
| работници, психотерапевти и др.) | |
| 14.5. Структурата води специфични за | задължи- |
| своята дейност регистрации (водене на | телно |
| регистър) | условие |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на нито един от пока- | max 13 |
| зателите, означени като "задължително | задължи- |
| условие", се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 620 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 564 до 620 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 502 до 563 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 440 до 501 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 316 до 439 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 316 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 15. Показатели за дейността на | Оценъчни |
| централна стерилизация | точки |
| 1 | 2 |
| 15.1. Лечебното заведение има звено за | задължи- |
| централна стерилизация, което е отделно | телно |
| обособено от останалите средства за стери- | условие |
| лизация, намиращи се в медицинските | |
| структури | |
| 15.2. Звеното разполага със следните зони: | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 15.2.1. зона за получаване и складиране на | |
| чист нестерилен материал | |
| 15.2.2. зона за получаване на мръсни | |
| материали, осигурена със средства за | |
| предварителната им дезинфекция | |
| 15.2.3. зона за измиване | |
| 15.2.4. зона за подготовка и опаковка | |
| на материалите, подлежащи на стерилизация | |
| 15.2.5. склад за стерилни материали | |
| 15.2.6. зона за предаване и изпращане | |
| на стерилния материал | |
| 15.2.7. съблекалня и хигиенно поме- | |
| щение за персонала | |
| 15.3. Звеното за централна стерилизация | задължи- |
| разполага с минимум два парни автоклава | телно |
| със съответния капацитет | условие |
| (1 литър на легло) | |
| 15.4. Осъществява се на място или чрез | 0 - 35 |
| договаряне с друго лечебно заведение | |
| химическа стерилизация на термо- и | |
| влагонеустойчиви материали | |
| 15.5. В звеното се изпълняват писмени пра- | задължи- |
| вила, отнасящи се до вида на обработката, | телно |
| на която се подлага материалът, системата | условие |
| за опаковка на хирургичния и другият | |
| стерилен материал, пределния срок за | |
| използване на стерилния материал и | |
| системата за бактериологичния контрол на | |
| стерилизационния процес | |
| 15.6. Звеното има писмен вътрешен правил- | 0 - 50 |
| ник, в който са ясно разписани степента | |
| на отговорност и функциите на персонала | |
| и отношенията на звеното с медицинските | |
| структури на лечебното заведение | |
| 15.7. Звеното има свои собствени цели, ко- | 0 - 40 |
| ито са част от общите цели на лечебното | |
| заведение, за подобряване и устойчиво | |
| развитие на качеството на медицинската | |
| помощ | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 4 |
| лите, означен като "задължително условие", | задължи- |
| на отделението се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнението на показателите, | условия |
| означени като "задължително условие", | + 125 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 114 до 125 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 101 до 113 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 88 до 100 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 63 до 87 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 63 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 16. Показатели за дейността на аптека | Оценъчни |
| на лечебно заведение | точки |
| 1 | 2 |
| 16.1. Организацията на дейността в аптека- | задължи- |
| та осигурява възможност за осъществяване | телно |
| на следните функции: | условие |
| 16.1.1. изработване и актуализиране на | |
| есенциална лекарствена листа на заведението | |
| 16.1.2. управление, съхранение и разпреде- | |
| ление на лекарствата | |
| 16.1.3. адекватно съхранение на лесно за- | |
| палими и термолабилни лекарства, наркотични | |
| вещества | |
| 16.1.4. информиране на лекарите от лечебното | |
| заведение по всички въпроси, отнасящи се до | |
| лекарствата | |
| 16.2. Законосъобразност на дейността на | задължи- |
| аптеката: налице е разрешение за разкри- | телно |
| ване на аптеката и лиценз за работа с | условие |
| наркотични вещества | |
| 16.3. Аптеката притежава и изпълнява | задължи- |
| писмени правила, отнасящи се до: | телно |
| условие | |
| 16.3.1. приемането на лекарствата от тър- | |
| говеца на едро (производителя) на лекарства | |
| 16.3.2. контрола на срока за годност на | |
| лекарствата (60 %) | |
| 16.3.3. получаване и разпределение на за- | |
| явките (лекарствените листове) от медицин- | |
| ските структури | |
| 16.3.4. определяне и разпределение на ле- | |
| карствата | |
| 16.3.5. контрола на лекарствата, които | |
| са на специален режим | |
| 16.4. Аптеката провежда контрол върху по- | 0 - 50 |
| пълнението на спешните медицински шкафо- | |
| ве в медицинските структури на лечебното | |
| заведение с необходимите лекарства, на- | |
| чина на съхраняването и сроковете им за | |
| годност | |
| 16.5. В лечебното заведение функционира | 0 - 35 |
| комисия по лекарствена политика, която | |
| заседава най-малко един път на тримесе- | |
| чие. Управителят на аптеката е член на | |
| тази комисия | |
| 16.6. В лечебното заведение се провеждат | 0 - 40 |
| най-малко един път на тримесечие клинико- | |
| фармакологични срещи между лекарите от меди- | |
| цинските структури и фармацевтите от апте- | |
| ката по тематично подбрани въпроси на лекар- | |
| ствената терапия | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на аптеката се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнението на показателите, | условия |
| означени като "задължително условие", | + 125 о.т |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 114 до 125 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 101 до 113 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 88 до 100 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 63 до 87 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 63 (по-малко 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 17. Показатели за дейността на | Оценъчни |
| административно-стопанския блок | точки |
| 1 | 2 |
| 17.1. Административно-стопанският блок | задължи- |
| е със структура добре диференцирана | телно |
| в рамките на общата организационна | условие |
| структура на лечебното заведение | |
| 17.2. Административно-стопанският блок | 0 - 50 |
| обхваща следните функционални области: | |
| 17.2.1. икономическо, бюджетно и финансо- | |
| во управление | |
| 17.2.2. администриране на щатното раз- | |
| писание на персонала, поддържането и съхра- | |
| няването на личните досиета и длъжностните | |
| характеристики на всички работещи в | |
| лечебното заведение | |
| 17.2.3. водене на входяща и изходяща | |
| кореспонденция | |
| 17.3. Административно-стопанският блок | задължи- |
| осъществява дейности, гарантиращи: | телно |
| условие | |
| 17.3.1. прецизност в остойностяването и наблю- | |
| дението на дълготрайните материални активи и | |
| на тяхната амортизация | |
| 17.3.2. своевременност на доставките на | |
| необходимите за нормалното функциониране на | |
| лечебното заведение материали, питейна вода, | |
| енергия и енергоносители | |
| 17.3.3. точност във воденето и осчетоводяване- | |
| то на входящите и изходящите парични потоци, | |
| както за цялото лечебно заведение, така и за | |
| всяка негова организационно обособена струк- | |
| тура | |
| 17.3.4. качеството на поддръжката и ремонта | |
| на материалната база | |
| 17.3.5. изпълнението на установените правила | |
| за вътрешен ред и сигурност | |
| 17.3.6. координация по време и място на про- | |
| цесите за предоставяне на общи услуги на па- | |
| циентите и на персонала | |
| 17.4. Административно-стопанският блок | 0 - 35 |
| изпълнява програми за продължаващо обу- | |
| чение на немедицинския персонал по дей- | |
| ностите, посочени в 17.3 на този критерий | |
| 17.5. Административно-стопанският блок | 0 - 40 |
| има свои собствени цели, изложени в пис- | |
| мен вид, които са част от общите цели на | |
| лечебното заведение, за подобряване и | |
| устойчиво развитие на качеството на предо- | |
| ставяните здравни услуги | |
| 17.6. Административно-стопанският блок | 0 - 25 |
| изготвя годишен отчет, съдържащ оценка на: | |
| 17.6.1. състоянието на материалните, | |
| човешките и финансовите ресурси на ле- | |
| чебното заведение | |
| 17.6.2. дейностите, свързани с управле- | |
| нието на процесите за предоставяне на | |
| общи услуги | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | mах 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | зад. |
| вие", се дава оценка "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнението на показателите, | + 150 о.т. |
| означени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 136 до 150 (91 до 100 %), се дава оценка |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки, | |
| за 5 или 4 години | |
| - | 121 до 135 (81 до 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки, за 3 години | |
| - | 106 до 120 (71 до 80 %), се дава оценка |
| "средна" (2), т.е. с резерви, за 2 години | |
| - | 76 до 105 (51 до 70 %), се дава оценка |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви, | |
| за 1 година | |
| - | под 76 (по-малко от 51 %), се дава |
| оценка "лоша" (0) |
| 18. Показатели за дейности, отнасящи | Оценъчни |
| се за всички видове диспансери | точки |
| със стационар | |
| 1 | 2 |
| 18.1. Диспансерът има разработена регио- | задължи- |
| нална програма за контрол на заболявания- | телно |
| та, които са обект на предмета на неговата | условие |
| дейност | |
| Програмата включва: | |
| 18.1.1. характеристика на обслужваното | |
| население | |
| 18.1.2. оценка на заболеваемостта | |
| 18.1.3. оценка на болестността | |
| 18.1.4. оценка на смъртността | |
| 18.1.5. оценка на профилактичните и | |
| скринингови дейности | |
| 18.1.6. оценка на дейности по ранна | |
| диагностика на заболяванията | |
| 18.1.7. оценка на целия обем от консулта- | |
| тивна и лечебна дейност | |
| 18.1.8. оценка на диспансерното наблюдение | |
| на болните | |
| 18.2. Диспансерът е оборудван с апаратура | задължи- |
| и друг вид материална медицинска екипи- | телно |
| ровка съобразно предмета на неговата | условие |
| дейност | |
| 18.3. В диспансера функционира специали- | задължи- |
| зирана комисия (в онкологичен диспансер | телно |
| - комитет), осигуряваща комплексен под- | условие |
| ход при диагностиката и лечението на бол- | |
| ните и писмено установени правила за ней- | |
| ната дейност | |
| 18.4. В диспансера е изградена система за | задължи- |
| оценка качеството на диагностичната дей- | телно |
| ност, гарантираща ранна окончателна диаг- | условие |
| ноза, включваща: характеристиката и ста- | |
| дий на заболяването | |
| 18.5. В диспансера е разработена и въведена | задължи- |
| в действие система за оценка качеството | телно |
| на лечебната дейност, включваща: | условие |
| 18.5.1. писмено установени правила | |
| за организацията и отговорностите по | |
| изпълнението на договорени с РЗОК | |
| клинични пътеки и/или за изпълнение | |
| на договорени с бюджетни финансиращи | |
| институции за оказване на определен | |
| вид здравни услуги | |
| 18.5.2. наличие и изпълнение на собстве- | |
| ни клинични протоколи за специфични за | |
| диспансера диагностични и лечебни дейности | |
| 18.5.3. анализи на резултатите от прило- | |
| женото лечение, в т.ч. и на резултатите от | |
| лечението в условията на "дневен" и "до- | |
| машен" стационар; | |
| 18.6. В диспансера се извършва всяко | задължи- |
| тримесечие аналитична оценка на диспан- | телно |
| серизацията, включваща: | условие |
| 18.6.1. регистрирани нови случаи със забо- | |
| лявания общо и по диагнози | |
| 18.6.2. диспансеризирани болни общо и | |
| по диагнози | |
| 18.6.3. наблюдение на диспансеризираните | |
| болни | |
| 18.6.4. снети от диспансерно наблюдение | |
| по причини | |
| 18.6.5. изпълнението на писмено установени | |
| правила за водене и съхранение на докумен- | |
| тацията по диспансерното наблюдение на | |
| болните | |
| 18.6.6. регистрацията (воденето на регистъра) | |
| на диспансеризираните болни |
| 18.А. Показатели за дейности в | Оценъчни |
| диспансер за психически заболявания | точки |
| със стационар |
| Общовалидни за всички диспансери пока- | 6 задъл- |
| затели за дейност от 18.1 до 18.6 на втори | жителни |
| акредитационен модул | условия |
| 18.А. Специфични за психиатричен диспан- | 4 задъл- |
| сер показатели за дейност от 14.1 до 14.4 | жителни |
| на втори акредитационен модул | условия |
| + 290 о.т. | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | mах 10 |
| чен като "задължително условие", на дис- | зад. |
| пансера се дава оценка "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на всички показатели, | + 290 о.т. |
| означени като "задължително условие" и | |
| сборът от оценъчните точки е не по-малък | |
| от 147,9, оценяването на диспансера се | |
| извършва по критериите и показателите на | |
| трите направления от първия модул на | |
| програмата за болнична акредитация |
| 18. Б. Показатели за дейности в | Оценъчни |
| диспансер за онкологични | точки |
| заболявания със стационар | |
| 1 | 2 |
| Общовалидни за всички диспансери пока- | 6 задъл- |
| затели за дейност от 18.1 до 18.6 на втори | жителни |
| акредитационен модул | условия |
| 18.Б. Специфични за онкологичен диспансер | |
| показатели за дейност | |
| 18.Б.1. Диспансерът притежава собствена | задължи- |
| апаратура за прилагане на следните мето- | телно |
| ди за образна диагностика: конвенционал- | условие |
| на рентгенография, мамография, ехография | |
| на коремни и тазови органи и щитовидна | |
| жлеза | |
| 18.Б.2. Диспансерът притежава собствена | 0 - 50 |
| апаратура или ползва несобствена такава | |
| за прилагане на КАТ и ядрено-магнитно- | |
| резонансна томография | |
| 18.Б.3. Диспансерът прилага следните | |
| методи за ендоскопска диагностика: | |
| 18.Б.3.1. горна и долна ендоскопия на | задължи- |
| стомашно-чревния тракт | телно |
| условие | |
| 18.Б.3.2. лапароскопия | 0 - 50 |
| 18.Б.3.3. бронхоскопия | 0 - 30 |
| 18.Б.4. Освен методите на конвенционал- | задължи- |
| ната клинико-лабораторна диагностика | телно |
| диспансерът ползва специфични за онко- | условие |
| логичната патология такива, от областта | |
| на клиничната патохистология и клинич- | |
| ната имунология | |
| 18.Б.5. За лечение на пациенти с онко- | |
| логични заболявания диспансерът ползва: | |
| 18.Б.5.1. всички конвенционални техноло- | задължи- |
| гии за химиотерапия | телно |
| условие | |
| 18.Б.5.2. лъчетерапия | 0 - 50 |
| 18.Б.5.3. хирургични технологии, като за | 0 - 50 |
| целта притежава операционна зала, оборуд- | |
| вана съгласно стандарта за хирургия и | |
| стандарта за анестезиология | |
| 18.Б.6. Диспансерът притежава една или | задължи- |
| повече стаи за интензивно наблюдение, | телно |
| оборудвани съгласно стандарта за | условие |
| интензивно лечение | |
| 18.Б.7. Диспансерът има изградена систе- | задължи- |
| ма за аналитична оценка на качеството на | телно |
| диагностичната дейност, включваща: | условие |
| 18.Б.7.1. окончателна диагноза по | |
| основни локализации, морфологична ха- | |
| рактеристика, TNM система, стадий, кли- | |
| нична група и степен на диференциация | |
| 18.Б.7.2. предоперативно и следоперативно | |
| стадиране | |
| 8.Б.8. В диспансера функционира система | 0 - 50 |
| за оценка на качеството на лечебната | |
| дейност, включваща: | |
| 18.Б.8.1. относителен дял на радикални | |
| хирургични операции | |
| 18.Б.8.2. относителен дял на палиативни | |
| оперативни намеси | |
| 18.Б.8.3. лъчетерапевтична активност | |
| 18.Б.8.4. химиотерапевтична активност | |
| 18.Б.9. Освен посоченото в 18.6 на втори | задължи- |
| акредитационен модул в диспансера се | телно |
| извършва оценка на качеството на дис- | условие |
| пансерната дейност по отношение на: | |
| 18.Б.9.1. наблюдението на случаите | |
| според изискванията на Методичните | |
| указания за диагностика, лечение и | |
| проследяване на болните с онкологични | |
| заболявания - 1991 г., и Единната | |
| онкологична доктрина | |
| 18.Б.9.2. наблюдението на болни с пре- | |
| канцерози и карцином "ин сито" | |
| 18.Б.10. Диспансерът изпълнява програма | 0 - 50 |
| за рехабилитация, подобряване качеството | |
| на живота, борба с болката и палиа- | |
| тивни грижи за болни със злокачестве- | |
| ни новообразувания | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 13 |
| чен като "задължително условие", на дис- | зад. |
| пансера се дава оценка "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на всички показатели, | + 330 о.т. |
| означени като "задължително условие" | |
| и сборът от оценъчните точки е не | |
| по-малък от 168.3, оценяването на | |
| диспансера се извършва по критериите | |
| и показателите на трите направления | |
| от първия модул на програмата за бол- | |
| нична акредитация |
| 18. В. Показатели за дейности в | Оценъчни |
| диспансер за пневмофтизиатрични | точки |
| заболявания със стационар | |
| 1 | 2 |
| Общовалидни за всички диспансери пока- | 6 задъл- |
| затели за дейности от 18.1 до 18.6 на | жителни |
| втори акредитационен модул | условия |
| 18.В. Специфични за пневмофтизиатричен | |
| диспансер показатели за дейност | |
| 18.В.1. Стационарният блок на диспансера | задължи- |
| се състои от: | телно |
| условие | |
| 18.В.1.1. фтизиатрично отделение | |
| 18.В.1.2. пулмологично отделение | |
| 18.В.1.3. една или повече стаи за интен- | |
| зивно наблюдение, оборудвани съгласно | |
| стандарта за интензивно лечение | |
| 18.В.1.4. 20 % от общия брой на лег- | |
| лата са снабдени с кислородна и вакуумна | |
| инсталация | |
| 18.В.2. За целите на диагностичния | задължи- |
| процес диспансерът: | телно |
| условие | |
| 18.В.2.1. притежава собствена апарату- | |
| ра за рентгеноскопия и графия (в т. ч. | |
| Кугел), функционално изследване на ди- | |
| шането и бронхоскопия | |
| 18.В.2.2. ползва собствена или не- | |
| собствена апаратура за флуорография, | |
| ехография и кръвно-газов анализ | |
| 18.В.2.3. прилага конвенционални кли- | |
| нико-лабораторни и специфични клинично- | |
| микробиологични (директни посевки) из- | |
| следвания и биопсични методи | |
| 18.В.3. Диспансерът: | |
| 18.В.3.1. провежда, съвместно с ХЕИ, оз- | 0 - 50 |
| дравителни мерки и обработване на контакт- | |
| ните в туберкулозните огнища | |
| 18.В.3.2. провежда специфична химио- | задължи |
| профилактика на подлежащи контингенти | телно |
| условие | |
| 18.В.3.3. оказва методична помощ и конт- | 0 - 30 |
| ролира (съвместно с ХЕИ) дейността на | |
| общопрактикуващите лекари по провеждане | |
| на специфичната имунопрофилактика срещу | |
| туберкулоза | |
| 18.В.4. Диспансерът организира и провеж- | 0 - 20 |
| да семинари с лекари от лечебните заве- | |
| дения за първична, специализирана извън- | |
| болнична и болнична помощ по актуални | |
| проблеми на белодробната и извънбелодроб- | |
| ната туберкулоза, хроничната обструктивна | |
| белодробна болест, бронхиалната астма и | |
| други неспецифични заболявания на дихател- | |
| ната система | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | mах 9 |
| чен като "задължително условие", на дис- | зад. |
| пансера се дава оценка "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на всички показатели, | + 100 о.т. |
| означени като "задължително условие" и | |
| сборът от оценъчните точки е не по-малък | |
| от 51, оценяването на диспансера се извърш- | |
| ва по критериите и показателите на трите | |
| направления от първия модул на програмата | |
| за болнична акредитация |
| 18. Г. Показатели за дейности | Оценъчни |
| в диспансер за кожно-венерологични | точки |
| заболявания |
| 18.Г.1. Общовалидни за всички диспансери | 6 задъл- |
| показатели за дейности от 18.1 до 18.6 на | жителни |
| втори акредитационен модул | условия |
| 18.Г.2. Показатели за дейности, валидни за | 8 задъл- |
| всяка необхваната с медицински стандарт | жителни |
| структура, без оглед на нейния клиничен | условия |
| профил от 1.1 до 1.11 на втори акредита- | + 330 о.т. |
| ционен модул дейност | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | mах 14 |
| чен като "задължително условие", на дис- | зад. |
| пансера се дава оценка "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на всички показатели, | + 330 о.т. |
| означени като "задължително условие" и | |
| сборът от оценъчните точки е не по-малък | |
| от 168.3, оценяването на диспансера се | |
| извършва по критериите и показателите | |
| на трите направления от първия модул | |
| на програмата за болнична акредитация |
МОДУЛ
ЗА ОЦЕНЯВАНЕ НА БАЗОВИТЕ ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ОБУЧЕНИЕ НА СТУДЕНТИ И/ИЛИ СПЕЦИАЛИЗАНТИ
* Предварително условие: Лечебното заведение е получило 81 до 100 % от максимално възможния брой оценъчни точки по първи модул
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 1. Кандидатстващото лечебно заведение или | 0 - 45 |
| отделна негова медицинска структура има | |
| ясно формулирани обществени цели, предмет | |
| на дейност, приоритети и задачи, които са | |
| подходящи за клинична образователна дей- | |
| ност | |
| 2. Представеният проект: | |
| 2.1. отговаря на Единните държавни изиск- | задължи- |
| вания за специалностите, съответно на На- | телно |
| редба № 31/2001 на МЗ за следдипломно | условие |
| обучение | |
| 2.2. гарантира спазване на педагогически- | 0 - 40 |
| те права и свободи на специалистите, | |
| провеждащи клиничния образователен | |
| процес | |
| 3. Налице са доказателства за обществе- | |
| на потребност от реализирането на предла- | |
| гания проект | |
| 3.1. Тя се подкрепя от документирани инте- | 0 - 50 |
| реси към кандидатстващото лечебно заведе- | |
| ние или към негова медицинска структура | |
| от страна на висше медицинско училище, ме- | |
| дицински колеж, други лечебни заведения | |
| или отделни лица | |
| 3.2. Кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 20 |
| или негова медицинска структура прите- | |
| жава научни продукти, които са подходя- | |
| щи за целите на клинично-образователния | |
| процес | |
| 3.3. Кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 40 |
| или негова клинична структура притежава | |
| разчет за ежегодния брой студенти и/или | |
| специализанти, които може да приеме за | |
| клинично обучение | |
| 4. Кандидатстващото лечебно заведение или | задължи- |
| негова медицинска структура е формулирало | телно |
| ясно учебното съдържание на проекта | условие |
| 4.1. Определена е образователно-квали- | |
| фикационната степен (специалист, бака- | |
| лавър, магистър) и/или дисциплината за | |
| придобиване на специалност, по които ще | |
| се провежда клинико-образователния процес | |
| 4.2. Образователните намерения на канди- | |
| датстващото лечебно заведение или на не- | |
| гова медицинска структура съответстват на | |
| учебните планове и програми на катедрите | |
| към висшите медицински училища и медицин- | |
| ските колежи и на Наредба № 31/2001 на МЗ | |
| за следдипломно обучение | |
| 5. Проектът съдържа точна характеристика | |
| на специалистите, които ще осъществяват | |
| клиничния учебен процес (научни степени, | |
| научни звания, специалности) и съответ- | |
| ствието й на заявените от лечебното за- | |
| ведение или негова медицинска структура | |
| образователни намерения | |
| 5.1. налице е необходимият по вид и брой | задължи- |
| основен обучаващ и помощен персонал | телно |
| условие | |
| 5.2. налице са предпоставки за наличие на | 0 - 50 |
| необходимата професионална, научна и | |
| педагогическа квалификация на обуча- | |
| ващия състав | |
| 6. Проектът съдържа подробни и точни | |
| разчети за ресурсна осигуреност на за- | |
| явения клинико-образователен процес по | |
| отношение на: | |
| 6.1. необходимата за нуждите на образо- | задължи- |
| вателния процес материална база (зали, | телно |
| лаборатории, апаратура, аудиовизуална | условие |
| техника, учебни пособия, условия за | |
| практическо обучение и др.) | |
| 6.2. информационното осигуряване на об- | 0 - 40 |
| разователния процес (основна литера- | |
| тура, библиотека, компютърни мрежи, | |
| учебен софтуер) | |
| 7. В проекта е направена сравнителна оцен- | 0 - 30 |
| ка на клиничното обучение, което предлага | |
| кандидатстваща структура, с това, което | |
| се провежда в аналогични структури. Тази | |
| сравнителна оценка е в подкрепа за общест- | |
| вената значимост на предлагания проект | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | 4 задъл- |
| чен като "задължително условие", на | жителни |
| целия критерий се дава оценка "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 315 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: |
| - | 286 - 315 (91 - 100 %), се дава оценка "от- |
| лична" (4), т.е. без препоръки за 5 години | |
| - | 255 - 285 (81 - 90 %), се дава оценка |
| "добра" (3), т.е. с препоръки за 4 години | |
| - | под 255 (по-малко от 81 %) проектът |
| се отхвърля |
Приложение № 2 към чл. 21, т. 2
(Изм. - ДВ, бр. 28 от 2004 г.)
| ПРОГРАМА |
| ЗА АКРЕДИТАЦИЯ НА ДИАГНОСТИЧНО-КОНСУЛТАТИВНИ, |
| МЕДИЦИНСКИ И МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧНИ ЦЕНТРОВЕ |
| И ДИСПАНСЕРИ БЕЗ СТАЦИОНАР |
| МОДУЛ |
| ЗА ОЦЕНЯВАНЕ НА ЦЯЛОСТНАТА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ |
| НА ДИАГНОСТИЧНО-КОНСУЛТАТИВНИ И МЕДИЦИНСКИ |
| ЦЕНТРОВЕ И ДИСПАНСЕРИ БЕЗ СТАЦИОНАР |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 1 |
| За оценяване на условията и средствата, с които се |
| оказват здравните услуги (коефициент на тежест |
| (к.т.) 4) |
| Критерий № 1 |
| Правен статус и управление на лечебното заведение |
| (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| (о.т.) | |
| 1 | 2 |
| 1.1. Лечебното заведение осъществява за- | задължи- |
| коносъобразно дейността, вписана в удо- | телно |
| стоверението за регистрация | условие |
| 1.1.1. наличие на решение за съдебна | |
| регистрация на търговското дружество | |
| 1.1.2. наличие на удостоверение за актуално | |
| съдебно състояние и удостоверение за | |
| регистрация, издадено от РЦЗ | |
| 1.1.3. съответствие на наименованието и | |
| предмета на дейност, вписани в акта за | |
| създаване (удостоверение за актуално | |
| съдебно състояние) с изискванията, | |
| посочени в ЗЛЗ | |
| 1.1.4. съответствие на осъществяваната от | |
| лечебното заведение дейност с дейността, | |
| вписана в удостоверението за регистрация | |
| 1.2. Лечебното заведение се управлява съг- | задължи- |
| ласно Търговския закон (Закона за коопе- | телно |
| рациите) и ЗЛЗ от лице, което отговаря на | условие |
| специалните изисквания на ЗЛЗ за | |
| образователно-квалификационна степен, | |
| квалификация и назначаване | |
| 1.2.1. Наличие на: | |
| - договор за възлагане управлението на | |
| членовете на управителните и контролните органи | |
| - протокол от проведен конкурс за изпълнителен | |
| директор/управител (за държавни и общински | |
| лечебни заведения) | |
| 1.3. Съществуват писмено определени ме- | 0 - 5 |
| ханизми за заместване на директора/управителя | |
| на лечебното заведение в случаите, | |
| когато той отсъства | |
| 1.4. Длъжностните характеристики подроб- | 0 - 20 |
| но и ясно регламентират: ролята, правата, | |
| задълженията и отговорностите на всички | |
| работещи в лечебното заведение | |
| 1.5. Фактическата структура на лечебното | задължи- |
| заведение отговаря на установената в пра- | телно |
| вилника за устройството, дейността и вът- | условие |
| решния ред, с който са запознати всички | |
| работещи в лечебното заведение. Лечебното | |
| заведение разполага поне с една медико- | |
| диагностична лаборатория и уредба за | |
| образна диагностика (за диагностично- | |
| консултативните центрове) | |
| 1.6. Разработени са и са въведени в дейст- | 0 - 20 |
| вие правила за работа на административно- | |
| стопанските служби, в т. ч. относно доставка | |
| на материали, лекарства, консумативи, | |
| медицински газове, апаратура, поддръжка | |
| на материална база и др. | |
| 1.7. Наличие на маркетингов план, | 0 - 30 |
| включващ: | |
| 1.7.1. продуктова стратегия, определяща | |
| ориентацията към вида на здравните | |
| услуги и тяхното качество | |
| 1.7.2. дистрибутивна стратегия, насочена към | |
| осигуряване на максимален и равнопоставен | |
| достъп на потребителите на здравни услуги | |
| 1.7.3. комуникационна стратегия, насочена | |
| към осигуряване на широки и стабилни | |
| информационни връзки между лечебното | |
| заведение и потребителите на здравни услуги | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показатели- | max 3 |
| те, означени като "задължително условие", | задължи- |
| на целия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", но | + 75 o.т. |
| сборът от оценъчните точки е: | |
| - 68 до 75 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 61 до 67 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 53 до 60 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 38 - 52 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 52 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Управление на човешките ресурси (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 2.1. Наличие на актуално щатно разписа- | 0 - 25 |
| ние за лечебното заведение. Наличие | |
| на документална яснота относно броя на | |
| лицата, с които са сключени граждански договори | |
| 2.2. Въведена е система за подбор и назна- | 0 - 20 |
| чаване на кадрите, която е съобразена с | |
| разпоредбите на КТ и Закона за лечебните | |
| заведения | |
| 2.3. Въведена е система за ежегодно атести- | задължи- |
| ране на всички работещи в лечебното за- | телно |
| ведение, като критериите и показателите за | условие |
| атестиране са съобразени с длъжностните | |
| характеристики и с постигнатите резултати | |
| 2.4. Повишаването на професионалните | задължи |
| знания и умения на всеки работещ в лечеб- | телно |
| ното заведение се програмира ежегодно с | условие |
| формите и средствата за провеждане на | |
| следдипломно обучение, в т. ч. и по | |
| методологията на "продължаващото обучение" | |
| 2.5. Наличие на социална политика, ориен- | 0 - 15 |
| тирана към работещите в лечебното заведение | |
| 1 | 2 |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 60 o.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 54 до 60 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 48 до 53 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 42 до 47 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 30 до 41 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 30 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| "Осигуреност с финансови средства и тяхното |
| рационално използване" (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 3.1. Законосъобразност на разходването | задължи- |
| на средствата | телно |
| условие | |
| 3.1.1. В началото на всяка календарна го- | |
| дина лечебното заведение съобразно пред- | |
| мета и обема на своята дейност изготвя | |
| финансов план за приходите по източници и | |
| разходите - по икономически елементи | |
| 3.1.2. Налице е отчет за приходите съобразно | |
| постъпленията по чл. 97 от Закона за | |
| лечебните заведения | |
| 3.1.3. Налице е документална яснота и прозрачност | |
| относно източниците на финансиране - договори | |
| с РЗОК и доброволни здравноосигурителни | |
| дружества, ценоразпис на медицинските услуги, | |
| заплащани непосредствено от неосигурени пациенти | |
| или от такива, които не са спазили установения | |
| ред за правото им на достъп | |
| 3.2. Спазват се изискванията на Закона за | 0 - 7 |
| обществените поръчки, за държавните и общинските | |
| лечебни заведения и за сключилите договори с НЗОК | |
| 3.3. След изтичане на всяка календарна | 0 - 7 |
| година лечебното заведение изготвя анализ | |
| на тенденциите на величината и структурата | |
| на приходите и разходите, в т.ч. и на тези | |
| за придобиване на дълготрайни активи и | |
| финансовия резултат | |
| 3.4. Лечебното заведение е въвело балан- | 0 - 7 |
| сов отчет на приходите и разходите за всяка | |
| своя структура, резултатите от който се | |
| анализират най-малко един път на тримесечие | |
| 3.5. Ръководството на лечебното заведение | 0 - 10 |
| използва стратегия за редуциране на | |
| "необосновани" разходи и ежемесечно | |
| отчита резултатите от нея | |
| 3.6. Лечебното заведение притежава и из- | 0 - 4 |
| пълнява план за енергийна ефективност, насочен | |
| към реализиране на разумни икономии на | |
| енергия и енергоносители | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 35 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 32 до 35 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 28 до 31 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 24 до 27 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 17 до 23 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 17 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Съответствие на материално-техническата база, |
| инсталационните съоръжения, медицинската апаратура |
| и инструменталната екипировка на лечебното заведение |
| с вида и предмета на осъществяваната дейност (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 4.1. Съответствие с действащите в страна- | задължи- |
| та хигиенни норми и изисквания, доказано | телно |
| със заключения на органите на ХЕИ | условие |
| 4.2. Съответствие с действащите в страната | задължи- |
| технически норми и изисквания, доказано | телно |
| със заключения на съответните органи | условие |
| 4.3. Съответствие с изискванията на дей- | задължи- |
| стващите медицински стандарти по кли- | телно |
| нични направления, застъпени в дейността | условие |
| на лечебното заведение | |
| 4.4. Съответствие с изискванията за осъ- | 0 - 50 |
| ществяване на дейности, за изпълнението на | |
| които лечебното заведение е сключило договор | |
| с НЗОК, доброволни здравноосигурителни | |
| дружества и други юридически лица | |
| 4.5. Съответствие с изискванията за изпъл- | 0 - 50 |
| нение на дейности по собствени клинични протоколи | |
| (терапевтични алгоритми), доказано с | |
| документирани проверки от управителя | |
| 4.6. Съответствие с изискванията за изпъл- | 0 - 20 |
| нение на дейности по собствени протоколи и | |
| технически фишове за добри сестрински грижи, | |
| доказано с документирани проверки от управителя | |
| (или медицинска сестра) | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 3 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 120 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 109 до 120 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 97 до 108 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 85 до 96 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 61 до 84 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 61 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Информационно осигуряване на управлението (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 5.1. В лечебното заведение действа систе- | задължи- |
| ма за събиране, обработка и анализ на | телно |
| информация за: | условие |
| 5.1.1. използваемостта на капацитета | |
| на лечебното заведение | |
| 5.1.2. интензификацията на медицинските дейности | |
| 5.1.3. икономическата характеристика на | |
| медицинските дейности | |
| 5.1.4. качествените резултати от диагностичната | |
| и лечебната дейност | |
| 5.1.5. складовата наличност и движението на лекарствата, | |
| техническите изделия, консумативите и други материали | |
| 5.1.6. наличността и технологичните данни на | |
| медицинската апаратура (модел, идентификационен | |
| номер, амортизуема стойност, техническа годност) | |
| 5.2. Анализираната информация, диферен- | 0 - 20 |
| цирана по структури, се обсъжда ежемесечно | |
| от ръководителя на лечебното заведение и | |
| ръководителя на съответната структура и се | |
| вземат последващи решения, насочени към | |
| оптимизиране на показателите | |
| 5.3. Анализираната информация за дейност- | 0 - 30 |
| та на цялото лечебно заведение се обсъжда | |
| всяко тримесечие от управителния орган с | |
| последващи управленски решения за оптимизиране | |
| на медицинските, административните и | |
| спомагателните дейности и посрещане на | |
| други вътрешни и външни предизвикателства | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 50 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 45 до 50 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 40 до 44 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 35 до 39 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 25 до 34 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 25 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 6 |
| Организация и контрол по въвеждането на |
| медицинските стандарти (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 6.1. В структурите на лечебното заведение, | задължи- |
| за дейността на които съществуват меди- | телно |
| цински стандарти: | условие |
| 6.1.1. е проведено диференцирано програмирано | |
| обучение с лекарите и медицинските специалисти | |
| по съдържанието на стандартите и професионалното | |
| поведение за тяхното изпълнение, което е приключило | |
| с протоколиран семинар за усвоените знания | |
| 6.1.2. е разработен календарен график за | |
| въвеждането на стандартите и организационна | |
| схема за текущ и периодичен контрол по | |
| изпълнението им | |
| 6.2. Лечебното заведение е изпълнило изис- | задължи- |
| кванията за въвеждане на договорени с | телно |
| НЗОК, доброволни здравноосигурителни | условие |
| фондове и други юридически лица диагностични | |
| и лечебни процедури, невключени в медицински | |
| стандарти, което е документирано от контролните | |
| органи на съответните финансиращи организации | |
| 6.3. Лечебното заведение е създало органи- | задължи- |
| зация за въвеждане на собствени клинични | телно |
| протоколи и/или терапевтични алгоритми | условие |
| (извън обсега на посоченото в 6.1 и 6.2) и | |
| контролни механизми за тяхното изпълнение | |
| 6.4. Лечебното заведение е създало орга- | задължи- |
| низация за въвеждане на собствени прото- | телно |
| коли и технически фишове за добри | условие |
| сестрински грижи. За целта: | |
| 6.4.1. е проведено програмирано обучение с | |
| медицинските сестри (лаборанти, рехабилитатори) | |
| по съдържанието на протоколите и техническите | |
| фишове и професионалното поведение за тяхното | |
| изпълнение, което е приключило с протоколиран | |
| семинар за усвоените знания | |
| 6.4.2. е разработен календарен график за | |
| въвеждане на протоколите и техническите фишове | |
| и организационна схема за текущ и периодичен | |
| контрол по изпълнението им | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 4 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", се дава | |
| оценка "отлична" (4), т.е. без препоръки |
| Критерий № 7 |
| Организация, координация и контрол на дейностите |
| за подобряване качеството на здравните услуги (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 7.1. Лечебното заведение има обща прог- | задължи- |
| рама за управление на качеството на | телно |
| медицинската помощ, която включва: | условие |
| 7.1.1. цели, които трябва да се изпълнят | |
| 7.1.2. основни насоки на организацията, | |
| която следва да се създаде | |
| 7.1.3. области на приложение | |
| 7.1.4. механизми за контрол на ефективността на | |
| дейностите, свързани с управлението, оценката | |
| и решаването на възникналите проблеми | |
| 7.2. Управителят на лечебното заведение | 0 - 20 |
| използва програмата за управление на качеството | |
| на медицинската помощ като инструмент за контрол | |
| и постоянна оценка на качеството на промотивните, | |
| профилактичните, диагностичните, лечебните и | |
| рехабилитационните дейности и административните услуги | |
| 7.3. Най-малко веднъж годишно управите- | 0 - 30 |
| лят на лечебното заведение изготвя анализ | |
| на организацията и ефективността от | |
| въведената програма за подобряване на | |
| качеството | |
| 7.4. Всяка структура на лечебното заведе- | задължи- |
| ние има свой собствен план за подобрява- | телно |
| не на качеството, който включва: | условие |
| 7.4.1. специфични цели | |
| 7.4.2. вътрешна организация | |
| 7.4.3. дейности, които трябва да се развиват | |
| 7.4.4. график за приложението му | |
| 7.5. В съответствие със собствения си план | 0 - 50 |
| за подобряване на качеството всяка структура | |
| на лечебното заведение осъществява: | |
| 7.5.1. преглед на клиничните случаи и | |
| анализирането им между колеги | |
| 7.5.2. преглед и анализ на използваните | |
| диагностични и лечебни методи | |
| 7.5.3. анализ на резултатите от оказаните здравни услуги | |
| 7.6. Резултатите, заключенията, предприе- | задължи- |
| тите действия се документират чрез изгот- | телно |
| вяне на тримесечни доклади, които отго- | условие |
| ворниците на съответните структури | |
| предоставят на управителя на лечебното заведение | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 3 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 100 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 51 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 8 |
| Организация и контрол на дейностите за сигурност |
| и безопасност на пациентите и персонала на |
| лечебното заведение (к.т. 5) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 8.1. Лечебното заведение притежава план | задължи- |
| за сигурност и безопасност на пациентите | телно |
| и персонала на лечебното заведение, съоб- | условие |
| разен с архитектурните особености на сградата, | |
| инфраструктурата и ресурсите, обезпечаващ | |
| нормалното осъществяване на диагностичните | |
| и лечебните дейности | |
| 8.2. С щатното разписание, на функциона- | 0 - 10 |
| лен принцип или чрез външни договори са | |
| определени лица (звено), отговорни за | |
| осигуряване на безопасна практика | |
| 8.3. Лицата (звеното), на които е възложе- | 0 - 20 |
| но изпълнението на дейността по осигуряване | |
| на безопасна практика, притежават необходимата | |
| квалификация. Правата, задълженията и | |
| отговорностите им са записани подробно | |
| в длъжностна характеристика (сключения договор) | |
| 8.4. Лицата (звеното), отговорни за осигуряване | |
| на безопасна практика, разполагат със: | |
| 8.4.1. писмени норми и процедури, които | 0 - 15 |
| регулират осъществяването на дейността | |
| 8.4.2. актуални инвестиционни (архитектурни) | |
| проекти за сградата/ите, одобрени по съответния | |
| ред, съдържащи необходимите проектни части, в | |
| т. ч. водоснабдяване и канализация; | |
| електроснабдяване; топлоснабдяване, вентилация | |
| и климатизация; кислородни, вакуумни инсталации | |
| (устройства) | |
| 8.4.3. техническа документация, в която са | |
| посочени характеристиките на намиращите се | |
| в лечебното заведение апарати и технически | |
| съоръжения | |
| 8.5. Лечебното заведение притежава орга- | задължи |
| низационна схема за действие при възник- | телно |
| ване на вътрешни или външни бедствени | условие |
| ситуации | |
| (изм. - ДВ, бр. 28 от 2004 г.) | |
| 8.6. Организационната схема за действие | 0 - 15 |
| при бедствени ситуации се проверява | |
| най-малко веднъж годишно, под формата на | |
| практическо упражнение с участието на целия | |
| персонал, документирано с протокол за | |
| проведен разбор | |
| 8.7. Налице е програма за профилактика | |
| (превантивна поддръжка) на: | |
| 8.7.1. медицинската апаратура | 0 - 10 |
| 8.7.2. инсталационните съоръжения, проти- | 0 - 5 |
| вопожарните кранове и пособия и др. | |
| 8.8. В лечебното заведение е организиран | 0 - 5 |
| встъпителен и периодичен инструктаж за | |
| спазване на правилата за безопасна практика | |
| 8.9. Лечебното заведение разполага с Пра- | задължи- |
| вилник за борба с ВБИ и дезинфекционна | телно |
| програма, одобрени от ХЕИ | условие |
| 8.10. Всички работещи в лечебното заведе- | 0 - 5 |
| ние са запознати, срещу подпис, със | |
| задълженията и отговорностите им, | |
| произтичащи от Правилника за борба с ВБИ | |
| 8.11. В лечебното заведение е организиран | задължи- |
| контрол по изпълнението на Правилника | телно |
| за борба с ВБИ и дезинфекционната | условие |
| програма, както следва: | |
| 8.11.1. текущ - от определено със заповед на | |
| управителя лице, притежаващо съответната | |
| квалификация | |
| 8.11.2. периодичен (най-малко веднъж на тримесечие) | |
| - от комисията за борба с вътреболничните | |
| инфекции (ако има създадена такава) | |
| 8.12. Лечебното заведение изпълнява прог- | задължи- |
| рама за опазване на околната среда от | телно |
| замърсяване | условие |
| 8.13. Лечебното заведение разполага с обо- | 0 - 10 |
| собена зона за временно депониране на | |
| отпадъците в затворени кофи или контейнери, | |
| съобразени с хигиенните норми и изисквания | |
| 8.14. Пренасянето на отпадъците до обосо- | 0 - 10 |
| бената зона се извършва в затворени съдове | |
| или пластмасови пликове, без да се | |
| преминава през диагностични и лечебни звена | |
| 8.15. Персоналът, който работи с инфекци- | 0 - 10 |
| озни и токсични материали, е снабден | |
| със специално защитно облекло | |
| 8.16. Пресечните точки на чистите с нечис- | 0 - 10 |
| тите потоци са маркирани. След всяко | |
| преминаване през тях на явно или условно | |
| контаминиран с инфекциозни или токсични | |
| нокси материал се извършва съответна обработка | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 5 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 125 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 114 до 125 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 101 до 113 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 89 до 100 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 64 до 88 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 64 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Скала за оценяване на условията и средствата, с |
| които се оказват здравните услуги |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 ґ | ||||||
| условия) | кол.7) | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 8 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 20 |
Максимален брой оценъчни точки за всички критерии: 88
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчни точки | симално | оценка на условията |
| за всички критерии за | възможния | и средствата, с |
| оценяване на условията | брой оце- | които се оказват |
| и средствата, с които | нъчни | здравните услуги |
| се оказват здравните | точки | |
| услуги | (88) |
| 80 - 88 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 71,2 - 79 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 62,4 - 71,1 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 44,8 - 62,3 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 44,8 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 2 |
| За оценяване на дейностите (процесите), чрез които |
| се оказват здравните услиги (к.т. 8) |
| Критерий № 1 |
| Достъп на пациентите до лечебното заведение (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 1.1. Лечебното заведение е обявило по подходящ | |
| начин своите здравнопромотивни, профилактични, | |
| диагностични, лечебни и рехабилитационни цели, | |
| приоритети и задачи, ползвайки методи, форми | |
| и средства, гарантиращи достигането им до | |
| знанието на потребителите на здравни услуги. | |
| В тази връзка лечебното заведение: | |
| 1.1.1. притежава "визитна картичка", с доб- | задължи- |
| ро информативно съдържание, разпростра- | телно |
| нена до други лечебни заведения за извън- | условие |
| болнична и болнична помощ | |
| 1.1.2. два пъти годишно представя пред пот- | 0 - 15 |
| ребителите на здравни услуги въведените | |
| в лечебното заведение или в негови отделни | |
| медицински структури методи и средства за | |
| диагностика, лечение, рехабилитация | |
| 1.2. На гражданите е осигурена възможност | задължи- |
| да получават по телефона информация за | телно |
| видовете медицинска помощ, реда и усло- | условие |
| вията, при които лечебното заведение я | |
| предоставя | |
| 1.3. Осигурено е ползването на паркинг за | 0 - 10 |
| моторни превозни средства в максимална близост | |
| до лечебното заведение, както и естакада за | |
| достъп на тези средства до входа на лечебното | |
| заведение - за превоз на трудноподвижни пациенти | |
| 1.4. Във фоайето на всеки етаж в сградата | 0 - 25 |
| на лечебното заведение и в началото на всеки | |
| коридор е поставено указателно табло с | |
| обозначение на точното разположение на | |
| неговите структури | |
| 1.5. Лечебното заведение е осигурило въз- | 0 - 15 |
| можност за достъп на инвалиди до неговите | |
| структури и до местата за личен тоалет | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показатели- | max 2 |
| те, означени като "задължително условие", | задължи- |
| на целия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 65 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 59 до 65 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 53 до 58 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 46 до 52 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 33 до 45 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 33 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Прием на пациенти в лечебното заведение (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 2.1. Наличие на действаща писмена инст- | задължи- |
| рукция, утвърдена от управителя на лечеб- | телно |
| ното заведение, регламентираща реда, ус- | условие |
| ловията и графиците за прием на пациенти, | |
| нуждаещи се от спешна, неотложна или | |
| рутинна медицинска помощ | |
| 2.2. Изпълнението на инструкцията се кон- | 0 - 35 |
| тролира в оперативен порядък всеки работен | |
| ден на сутрешен рапорт при управителя на | |
| лечебното заведение или при негов заместник | |
| 2.3. Приемът на пациенти в лечебното за- | задължи- |
| ведение се осъществява от лекар(и) с приз- | телно |
| ната специалност, съответстваща на про- | условие |
| фила на специализирания кабинет | |
| 2.4. Консултативните прегледи на пациен- | 0 - 25 |
| тите се координират с дейността на | |
| звената за образна, лабораторна, | |
| функционална, ендоскопска диагностика и | |
| с дейността на административно-стопанските | |
| звена в рамките на цялото заведение | |
| 2.5. Приемът на пациенти в лечебното за- | задължи- |
| ведение е обезпечен с лекарства, пособия, | телно |
| инструментариум и апаратура за действия | условие |
| при животозастрашаващи състояния | |
| 2.6. Лечебното заведение осъществява, при | задължи- |
| необходимост, по време на приема частич- | телно |
| на, съответно пълна санитарна обработка | условие |
| на пациента. За целта са осигурени | |
| необходимите съоръжения (мивки), | |
| дезинфекционни и обезпаразитяващи | |
| препарати, подсушаващи материали | |
| 2.7. Лечебното заведение е осигурило "ко- | 0 - 40 |
| лесни" столове и носилки за пациенти, | |
| които не могат да се движат, когато по | |
| време на приема им се налага да ползват | |
| услугите на две или повече диагностични | |
| и помощни звена в рамките на цялото заведение | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показатели- | max 4 |
| те, означени като "задължително условие", | задължи- |
| на целия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 100 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 51 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Информираност на пациентите за вътрешния ред |
| в лечебното заведение и за основните им права |
| и задължения по време на пребиваването им |
| в него (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 3.1. Лечебното заведение предоставя на | задължи- |
| пациента информация за: | телно |
| условие | |
| 3.1.1. длъжността и името на лицата, които | |
| участват в диагностичните изследвания и | |
| лечението на заболяването му | |
| 3.1.2. размерa на евентуалното му финансово | |
| участие при изследванията и лечението | |
| 3.1.3. административни и други услуги, | |
| които може да ползва, и реда за предоставянето им | |
| 3.2. Лечебното заведение информира паци- | 0 - 25 |
| ента за правилата на вътрешния ред, с | |
| които следва да се съобразява, в т.ч. и | |
| задълженията му за спазване на изискванията | |
| за чистота, тишина и забрана на тютюнопушенето | |
| на територията на заведението | |
| 3.3. Лекуващият лекар: | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 3.3.1. информира пациента (неговия законен | |
| представител) за здравословното му състояние, | |
| за вида и обема на диагностичните и лечебните | |
| процедури, които е необходимо да му се приложат | |
| 3.3.2. обяснява на пациента (на неговия законен | |
| представител), че може да определи лицата, които | |
| той желае да бъдат информирани за здравословното | |
| му състояние | |
| 3.4. Лечебното заведение е създало условия | |
| за уважение на личния живот, достойнството | |
| и свободата на пациента по време на | |
| пребиваването му в него, като: | |
| 3.4.1. по време на прегледа пациентът може | 0 - 15 |
| да получи отговори на въпроси, които поставя | |
| в условията на личен разговор, | |
| без присъствието на други лица | |
| 3.4.2. се иска съгласието му, когато при | 0 - 15 |
| прегледа ще участват студенти или специализанти | |
| 3.4.3. се уважава религията му и не се въз- | 0 - 10 |
| препятства желанието му за контакт | |
| с духовно лице от неговата религия | |
| 3.4.4. не се ограничава правото му за сво- | 0 - 15 |
| бодно движение в лечебното заведение, | |
| когато правилникът позволява това | |
| 3.4.5. се уважава желанието му да прекрати | 0 - 25 |
| по всяко време ползването на прилаганите | |
| му здравни услуги и съпътстващи грижи, | |
| след като бъде писмено информиран за | |
| рисковете, които поема | |
| 3.5. В лечебното заведение функционира | 0 - 50 |
| система за анкетиране, анализиране и | |
| отговор на жалби от пациенти | |
| 3.6. Всяко доказано, по повод на жалба, | задължи- |
| нарушение в диагностиката, лечението | телно |
| и грижите за пациента или при нарушаване | условие |
| на неговите права се последва от | |
| съответно мениджърско решение | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 155 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 141 до 155 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 126 до 140 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 110 до 125 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 79 до 109 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 79 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Наличие на информирано съгласие на пациента |
| относно вида и характера на изследванията и |
| на лечебните и рехабилитационните процедури, |
| които е необходимо да му се приложат (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 4.1. Лечебното заведение осъществява дей- | задължи- |
| ност при спазване на изискванията на Зако- | телно |
| на за народното здраве и Конвенцията за | условие |
| защита на правата на човека и на човешкото | |
| достойнство във връзка с прилагането на | |
| постиженията на биологията и медицината: | |
| Конвенция за правата на човека и биомедицината, | |
| като са налице утвърдени от управителя ясно | |
| разписани правила за предоставяне на | |
| информация на всеки пациент (на неговия | |
| законен представител) относно провеждането | |
| на предстоящи диагностични и лечебни | |
| процедури, ползите и рисковете от тях и | |
| съществуващи алтернативи | |
| 4.2. Специалистите от лечебното заведение | 0 - 25 |
| притежават умения да представят на пациента | |
| (неговия законен представител) по достъпен | |
| начин информацията, с която той следва да | |
| разполага, за да даде съгласие, както и да | |
| осъществяват координация с други лица (близките | |
| на пациента, юрист, свещеник и др.), ако | |
| тяхното участие се налага. За целта са | |
| проведени семинарни занятия с всички | |
| лекари в заведението | |
| 4.3. В определените с нормативен акт слу- | задължи- |
| чаи лечебното заведение взема писменото | телно |
| съгласие на пациента (или на неговия зако- | условие |
| нен представител) за извършването на | |
| съответните процедури и интервенции | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показатели- | max 2 |
| те, означени като "задължително условие", | задължи- |
| на целия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 25 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 23 до 25 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 20 до 22 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 18 до 19 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 13 до 17 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 13 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Прилагане на диагностичните, лечебните и |
| рехабилитационните процедури и на |
| съпътстващите общи и специфични грижи (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 5.1. Лечебното заведение въвежда научно- | задължи- |
| обоснована и ресурсноосигурена политика | телно |
| за своевременност, достатъчност и ефек- | условие |
| тивност на прилаганите диагностични, | |
| лечебни и рехабилитационни дейности и | |
| на съпътстващите ги общи и специфични грижи | |
| 5.2. Резултатите от изпълнението на тази | 0 - 40 |
| политика се подлагат на анализ, съпроводен | |
| с мениджърски интервенции за оптимизирането | |
| им от управителя - ежемесечно | |
| 5.3. Лечебното заведение изпълнява меди- | задължи- |
| цински стандарти, свързани с предмета на | телно |
| неговата дейност, доказано с констативни | условие |
| протоколи на органите, натоварени да | |
| извършват такъв контрол | |
| 5.4. Лечебното заведение изпълнява дейно- | задължи- |
| стите и процедурите, за които е сключило | телно |
| договори с НЗОК, доброволни здравнооси- | условие |
| гурителни дружества и други юридически лица, | |
| доказано с констативни протоколи на | |
| контролните органи на съответната | |
| финансираща организация | |
| 5.5. Лечебното заведение изпълнява собст- | 0 - 50 |
| вени клинични протоколи (терапевтични алгоритми) | |
| извън обхвата на медицинските стандарти и | |
| договорените с НЗОК дейности и процедури, | |
| доказано с констативни протоколи на | |
| контролен орган, определен със заповед | |
| на управителя | |
| 5.6. Лечебното заведение изпълнява собст- | 0 - 50 |
| вени протоколи и технически фишове за | |
| добри сестрински грижи, доказано с | |
| констативни протоколи на контролен орган, | |
| определен със заповед на управителя | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показатели- | max 3 |
| те, означени като "задължително условие", | задължи- |
| на целия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 140 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 127 до 140 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 113 до 126 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 99 до 112 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 71 до 98 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 71 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 6 |
| Напускане на лечебното заведение от пациента (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 6.1. Лечебното заведение е създало и из- | задължи- |
| пълнява писмени правила за действията, | телно |
| които следва да се извършат след прик- | условие |
| лючване на дейността по оказване на | |
| медицинска помощ на пациента | |
| 6.2. Правилата съдържат ясно разписани отговорности за: | |
| 6.2.1. Координацията с други услуги, от | 0 - 30 |
| които пациентът се нуждае при | |
| напускане на лечебното заведение | |
| 6.2.2. Даване на указания на пациента при | 0 - 50 |
| напускане на лечебното заведение - за | |
| продължаващо лечение; хранителен, двигателен | |
| и трудов режим; предпазване от рискови | |
| за здравето фактори на околната среда; | |
| контролни медицински консултации - кога | |
| и при кого | |
| 6.3. Правилата са връчени срещу подпис на | 0 - 20 |
| всички служители на лечебното заведение | |
| 6.4. Изпълнението на правилата се контро- | задължи- |
| лира в оперативен порядък - ежедневно от | телно |
| управителя | условие |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 100 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 51 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 7 |
| Водене, съхраняване, защита, обмен и |
| предоставяне на информацията за здравното |
| състояние на пациента (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 7.1. Лечебното заведение провежда поли- | задължи- |
| тика за водене, съхраняване, защита и об- | телно |
| мен на информацията за здравното състоя- | условие |
| ние на пациента, основана на добра организация, | |
| определени отговорности и точно регистриране | |
| от всички специалисти, участващи в неговата | |
| диагностика, лечение, рехабилитация и съпътстващи | |
| грижи. Налице са писмени правила относно | |
| воденето на медицинската документация | |
| 7.2. Съдържащата се в медицинската | |
| документация на пациента информация: | |
| 7.2.1. се подчинява на изискванията за | задължи- |
| поверителност | телно |
| условие | |
| 7.2.2. се съхранява надеждно | 0 - 30 |
| 7.2.3. е източник на достатъчни по вид, | 0 - 50 |
| обем и вярност данни за нуждите на | |
| медицинските професионалисти | |
| 7.3. Управлението на медицинската информация | |
| на пациента е организирано и се провежда | |
| по начин, който осигурява: | |
| 7.3.1. тя да бъде обект на непрекъсната | 0 - 50 |
| оценка и усъвършенстване | |
| 7.3.2. да бъде достъпно за пациента | 0 - 25 |
| 7.4. Пациентните досиета са подвързани | 0 - 30 |
| и класирани | |
| 7.5. Амбулаторен лист се съставя от леку- | 0 - 40 |
| ващия лекар и при посещение в дома | |
| на пациента | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 225 о.т. |
| чени като "задължително условие", но сбо- | |
| рът от оценъчните точки е: | |
| - 205 до 225 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 182 до 204 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 160 до 181 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 115 до 159 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 115 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Скала за оценяване на дейностите (процесите), |
| чрез които се оказват здравните услуги |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 ґ | ||||||
| условия) | кол.7) | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
Максимален брой оценъчни точки за всички критерии: 72
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчните точки | симално | оценка на дейностите |
| за всички критерии за | възможния | (процесите), чрез |
| оценяване на дейностите | брой оце- | които се оказват |
| (процесите), чрез които | нъчни | здравните услуги |
| се оказват здравните | точки | |
| услуги | (72) |
| 65,5 - 72 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 58,3 - 65,4 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 51,1 - 58,2 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 36,7 - 51 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 36,7 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 3 |
| За оценяване на резултатите от оказаните здравни |
| услуги и на устойчивото развитие на качеството (к.т. 6) |
| Критерий № 1 |
| Резултати от провеждания диагностичен процес (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 1.1. Съвпадение на амбулаторна с оконча- | задължи- |
| телна клинична диагноза - по-голямо от | телно |
| 80 % - при хоспитализирани пациенти | условие |
| 1.2. В лечебното заведение ежемесечно се | 0 - 50 |
| анализира на лекарски колегиум показателят | |
| 1.1 в персонален, екипен и общозаведенчески план, | |
| доказано с писмен протокол и решение за | |
| предприети коригиращи действия за | |
| неговото подобряване | |
| 1.3. Лекарите (при отправена към тях пока- | 0 - 50 |
| на) участват в конференции, организирани от | |
| други лечебни заведения за разглеждане на | |
| подбрани случаи на несъвпадение на клинични | |
| с патологоанатомични диагнози | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 1 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телно |
| "лоша" (0) | условие |
| 2. При изпълнението на показателите, | + 100 о.т. |
| означени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 51 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Резултати от мерките за защита на пациентите |
| от инциденти при оказване на здравните услуги (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 2.1. Недопускане на летален изход или по- | задължи- |
| жизнена инвалидизация, причинени от до- | телно |
| казано неизпълнение на правилата за доб- | условие |
| ра медицинска практика в частта им | |
| "своевременност" и "достатъчност" на медицинската помощ | |
| 2.2. Липса на доказани професионални | задължи- |
| грешки при извършване на: | телно |
| условие | |
| 2.2.1. контраиндицирана по вид и дозировка | |
| лекарствена терапия | |
| 2.2.2. инвазивни процедури (ендоскопски, лапароскопски, | |
| инжекционни) | |
| 2.2.3. оперативни интервенции, в т.ч. нарушаване | |
| целостта или функцията на здрав орган, забравен | |
| хирургически инструмент или друг хирургичен материал | |
| 2.2.4. анестезии | |
| 2.2.5. трансфузии на кръв и кръвни съставки | |
| 2.2.6. имунизации и серумно лечение | |
| 2.2.7. инвазивни рентгеноконтрастни изследвания | |
| 2.2.8. функционално-диагностични изследвания | |
| 2.2.9. физиотерапевтични и кинезитерапевтични процедури | |
| 2.3. Възникнали странични реакции и услож- | задължи- |
| нения при извършване на диагностични | телно |
| и лечебни процедури се документират | условие |
| 2.4. Недопускане на възстановими до 1 го- | задължи- |
| дина увреждания във функции на органи и | телно |
| системи, причинени от доказана малпрак- | условие |
| тика по посоченото в показателите 2.1 и 2.2 | |
| на този критерий | |
| 2.5. Ръководството на лечебното заведение | 0 - 50 |
| провежда мерки от дисциплинарен и професионално- | |
| квалификационен характер спрямо отделни служители, | |
| екипи или структури при всеки доказан случай на | |
| мал-практика | |
| 2.6. Доказаните случаи на неспазване на | 0 - 25 |
| стандартите и правилата за добра медицинска | |
| практика се вписват в личното досие на | |
| съответния медицински специалист и се | |
| вземат предвид при поредното му атестиране | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 4 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнението на показателите, | условия |
| означени като "задължително условие", | + 75 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 68 до 75 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 61 до 67 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 53 до 60 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 38 до 52 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по- малко от 38 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Устойчивост на резултатите от приложеното лечение (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 3.1. Относителен дял на пациентите с остро заболяване, | |
| които в рамките на 15 дни след приключване на | |
| лечебния курс са потърсили медицинска помощ | |
| по повод на същото заболяване: | |
| 3.1.1. 0 % | 50 |
| 3.1.2. 0,1 - 1 % | 25 |
| 3.1.3. 2 - 3 % | 10 |
| 3.1.4. 4 - 5 % | 5 |
| 3.1.5. 5 - 6 % | 1 |
| 3.1.6. над 6 % | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 3.2. Относителен дял на пациентите с хронично | |
| заболяване, при които лечебният курс е | |
| приключил с "подобрение", потърсили медицинска | |
| помощ по повод "влошаване" на състоянието им от | |
| същото заболяване през следващите два месеца: | |
| 3.2.1. до 10 % | 50 |
| 3.2.2. 11 - 20 % | 25 |
| 3.2.3. 21 - 30 % | 10 |
| 3.2.4. 31 - 50 % | 5 |
| 3.2.5. над 50 % | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| казателна | |
| мярка) | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При наличие на показател, означен ка- | max 2 |
| то "задължително условие", на целия кри- | задължи- |
| терий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При неналичие на показател, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 100 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 51 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Удовлетвореност на пациентите от оказаните здравни услуги (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 4.1. Относителен дял на пациентите, доволни от | |
| оказаната им в лечебното заведение медицинска | |
| помощ, установен върху не по- малко от 10 % | |
| извадка от всички пациенти, ползвали услугите | |
| на лечебното заведение за всяка календарна година: | |
| 4.1.1. минимум 51 % | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 4.1.2. 51 - 70 % | 5 |
| 4.1.3. 71 - 85 % | 10 |
| 4.1.4. 86 - 100 % | 50 |
| 4.2. Относителен дял на основателните жалби от | |
| пациенти по повод на оказаната им в лечебното | |
| заведение медицинска помощ: | |
| 4.2.1. под 2 % | 50 |
| 4.2.2. 2 - 5 % | 20 |
| 4.2.3. 6 - 10 % | 10 |
| 4.2.4. 11 - 20 % | 5 |
| 4.2.5. 21 - 50 % | 1 |
| 4.2.6. повече от 50 % | 0 |
| Рекапитулация: | |
| 1. При наличие на един от показателите, | max 1 |
| означени като "задължително условие", на | задължи- |
| целия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При неналичие на показател, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 100 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 51 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Отзиви на външни органи и организации за |
| качеството на оказаните здравни услуги (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 5.1. Сборна оценка, изразена от контролните органи на НЗОК: | |
| 5.1.1. отлична | 50 |
| 5.1.2. добра | 35 |
| 5.1.3. средна | 5 |
| 5.1.4. условна | 1 |
| 5.1.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 5.2. Сборна оценка, изразена от РЦЗ: | |
| 5.2.1. отлична | 50 |
| 5.2.2. добра | 35 |
| 5.2.3. средна | 5 |
| 5.2.4. условна | 1 |
| 5.2.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 5.3. Сборна оценка, изразена от районна колегия на БЛС: | |
| 5.3.1. отлична | 50 |
| (изм. - ДВ, бр. 28 от 2004 г.) | |
| 5.3.2. добра | 35 |
| 5.3.3. средна | 5 |
| 5.3.4. условна | 1 |
| 5.3.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 5.4. Сборна оценка, изразена от организации на | |
| потребители на медицинска помощ, експертно | |
| определена от ВЕКО: | |
| 5.1.1. отлична | 50 |
| 5.1.2. добра | 35 |
| 5.1.3. средна | 5 |
| 5.1.4. условна | 1 |
| 5.1.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При наличие на показател, означен ка- | max 4 |
| то "задължително условие", на целия кри- | задължи- |
| терий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При неналичие на показател, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 200 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 182 - 200 (91 - 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 162 - 181 (81 - 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 142 - 161 (71 - 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 102 - 141 (51 - 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 102 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 6 |
| Резултати от изпълнението на програмата на |
| лечебното заведение за управление на качеството |
| по системите ISO (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 6.1. Пълно изпълнение на препоръките от | задължи- |
| предшестваща акредитация, съответно от | телно |
| междинния одит | условие |
| 6.2. Лечебното заведение притежава и из- | задължи- |
| пълнява собствена програма за управление | телно |
| на качеството по системите ISO | условие |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | мax. 2 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", на | |
| критерия се дава оценка "отлична" (4) |
| Скала за оценяване на резултатите от оказаните здрав- |
| ни услуги и на устойчивото развитие на качеството |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 ґ | ||||||
| условия) | кол.7) | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
Максимален възможен брой оценъчни точки:56
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчните точки | симално | оценка за качество |
| за всички критерии за | възможния | на резултатите от |
| качество на резултатите | брой оце- | оказаните здравни |
| от оказаните здравни | нъчни | услуги и на устой- |
| услуги и на устойчивото | точки | чивото развитие |
| развитие на качеството | (56) | на качеството |
| 51 - 56 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 45,3 - 50 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 39,7 - 45,2 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 28,5 - 39,6 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 28,5 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| Сборна скала за оценяване по първи модул |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| нап- | голе- | резер- | по- | (без | на на- | оценъчни | |
| рав- | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | правле- | точки за | |
| ле- | зерви) | ръки) | нието | всяко на- | |||
| ние- | правление | ||||||
| то | (кол. 6 ґ | ||||||
| кол.7) | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| I | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| II | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 8 | 32 |
| III | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 6 | 24 |
Максимално възможен брой оценъчни точки
за всички групи: 72
| Действителен | % от мак- | Крайна обща оценка | Срок на |
| общ брой | симално | на цялостната | дадената |
| оценъчни | възможния | медицинска | акреди- |
| точки за | брой | дейност | тация |
| трите | оценъчни | ||
| направления | точки | ||
| (72) | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 65,5 - 72 | 91 - 100 | Отлична (4) - без | 5 години |
| препоръки. | или | ||
| Лечебното заведение | 4 години | ||
| удовлетворява 91 - 100 % | |||
| изискванията за качест- | |||
| вото по всички крите- | |||
| рии и показатели | |||
| 58,3 - 65,4 | 81 - 90 | Добра (3) - с препоръки. | 4 години |
| Лечебното заведение | или | ||
| удовлетворява 81 - 90 % | 3 години | ||
| изискванията за качест- | |||
| во по всички критерии | |||
| и показатели | |||
| 51,1 - 58,2 | 71 - 80 | Средна (2) с резерви. | 3 години |
| Лечебното заведение | или | ||
| удовлетворява 71 - 80 % | 2 години | ||
| изискванията за качест- | |||
| во по всички критерии | |||
| и показатели | |||
| 36,7 - 51 | 51 - 70 | Условна (1) с големи | 2 години |
| резерви. | или | ||
| Лечебното заведение | 1 година | ||
| удовлетворява едва | |||
| 51 - 70 % изисквания | |||
| за качество по всички | |||
| критерии и показатели | |||
| под 36,7 | по-малко | Лоша (0). | Х |
| от 51 | Лечебното заведение | ||
| не удовлетворява мини- | |||
| малните изисквания за | |||
| качество на медицин- | |||
| ската помощ |
| МОДУЛ |
| ЗА ОЦЕНЯВАНЕ НА ОТДЕЛНИ МЕДИЦИН- |
| СКИ И ДРУГИ ДЕЙНОСТИ |
| Показатели за дейности | Оценъчни |
| на диспансер без стационар | точки |
| 1 | 2 |
| Специфични за структурата показатели | |
| 1.1. Диспансерът има разработена регио- | задължи- |
| нална програма за контрол на заболява- | телно |
| нията, които са обект на предмета на | условие |
| неговата дейност. Програмата включва: | |
| 1.1.1. характеристика на обслужваното население | |
| 1.1.2. оценка на заболеваемостта | |
| 1.1.3. оценка на болестността | |
| 1.1.4. оценка на смъртността | |
| 1.1.5. оценка на профилактичните и скрининговите дейности | |
| 1.1.6. оценка на дейности по ранна диагностика | |
| на заболяванията | |
| 1.1.7. оценка на целия обем от консултативна | |
| и лечебна дейност | |
| 1.1.8. оценка на диспансерното наблюдение на болните | |
| 1.2. Диспансерът е оборудван с апаратура и | задължи- |
| друг вид материална медицинска екипиров- | телно |
| ка, съобразно предмета на неговата дейност | условие |
| 1.3. В диспансера функционира специали- | задължи- |
| зирана комисия, осигуряваща комплексен | телно |
| подход при диагностиката и лечението на | условие |
| болните и писмено установени правила | |
| за нейната дейност | |
| 1.4. В диспансера е изградена система за | задължи- |
| оценка качеството на диагностичната дей- | телно |
| ност, гарантираща ранна окончателна | условие |
| диагноза, включваща: характеристиката | |
| и стадий на заболяването | |
| 1.5. В диспансера е разработена и въведена | задължи- |
| в действие система за оценка качеството | телно |
| на лечебната дейност, включваща: | условие |
| 1.1.1. писмено установени правила за | |
| организацията и отговорностите по изпълнението | |
| на договорени с РЗОК клинични пътеки и/или за | |
| изпълнение на договорени с бюджетни финансиращи | |
| институции за оказване на определен вид | |
| здравни услуги | |
| 1.1.2. наличие и изпълнение на собствени | |
| клинични протоколи за специфични за | |
| диспансера диагностични и лечебни дейности | |
| 1.1.3. анализи на резултатите от приложеното | |
| лечение, в т.ч. и на резултатите от лечението | |
| в условията на "дневен" и "домашен" стационар | |
| 1.6. В диспансера се извършва всяко триме- | задължи- |
| сечие аналитична оценка на диспансериза- | телно |
| цията, включваща: | условие |
| 1.6.1. регистрирани нови случаи със заболявания | |
| общо и по диагнози; | |
| 1.6.2. диспансеризирани болни общо и по диагнози | |
| 1.6.3. наблюдение на диспансеризираните болни | |
| 1.6.4. снети от диспансерно наблюдение по причини | |
| 1.6.5. изпълнението на писмено установени | |
| правила за водене и съхранение на | |
| документацията по диспансерното | |
| наблюдение на болните | |
| 1.6.6. регистрацията (воденето на регистъра) | |
| диспансеризираните болни | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 6 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на диспансера се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнението на показателите, | |
| означени като "задължително условие", | |
| оценяването на диспансера се извършва | |
| по критериите и показателите по трите | |
| направления от програмата за акредитация | |
| на диагностично-консултативни и | |
| медицински центрове |
| МОДУЛ |
| ЗА ОЦЕНЯВАНЕ НА БАЗОВИТЕ ВЪЗМОЖНОСТИ |
| ЗА ОБУЧЕНИЕ НА СТУДЕНТИ И/ИЛИ СПЕЦИАЛИЗАНТИ |
| * Предварително условие: Лечебното заведение е |
| получило 81 до 100 % от максимално възможния |
| брой оценъчни точки по първи модул. |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 1. Кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 45 |
| или отделна негова медицинска структура | |
| има ясно формулирани обществени цели, | |
| предмет на дейност, приоритети и задачи, | |
| които са подходящи за клинична образователна | |
| дейност | |
| 2. Представеният проект: | |
| 2.1. отговаря на Единните държавни изиск- | задължи- |
| вания за специалностите, съответно на На- | телно |
| редба № 31/2001 на МЗ за следдипломно | условие |
| обучение | |
| 2.2. гарантира спазване на педагогически- | 0 - 40 |
| те права и свободи на специалистите, | |
| провеждащи клиничния образователен процес | |
| 3. Налице са доказателства за обществена потребност | |
| от реализирането на предлагания проект | |
| 3.1. Тя се подкрепя от документирани инте- | 0 - 50 |
| реси към кандидатстващото лечебно заведение | |
| или към негова медицинска структура от страна | |
| на висше медицинско училище, медицински колеж, | |
| други лечебни заведения или отделни лица | |
| 3.2. Кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 20 |
| или негова медицинска структура притежава | |
| научни продукти, които са подходящи за целите | |
| на клинично-образователния процес | |
| 3.3. Кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 40 |
| или негова клинична структура притежава | |
| разчет за ежегодния брой студенти и/или | |
| специализанти, които може да приеме за | |
| клинично обучение | |
| 4. Кандидатстващото лечебно заведение или | задължи- |
| негова медицинска структура е формулира- | телно |
| ло ясно учебното съдържание на проекта | условие |
| 4.1. Определена е образователно-квалификационната | |
| степен (специалист, бакалавър, магистър) и/или | |
| дисциплината за придобиване на специалност, | |
| по които ще се провежда клинико-образователният | |
| процес | |
| 4.2. Образователните намерения на кандидатстващото | |
| лечебно заведение или на негова медицинска структура | |
| съответстват на учебните планове и програми на | |
| катедрите към висшите медицински училища и | |
| медицинските колежи и на Наредба № 31/2001 | |
| на МЗ за следдипломно обучение | |
| 5. Проектът съдържа точна характеристика на | |
| специалистите, които ще осъществяват клиничния | |
| учебен процес (научни степени, научни звания, | |
| специалности) и съответствието й на заявените | |
| от лечебното заведение или негова медицинска | |
| структура образователни намерения | |
| 5.1. налице е необходимият по вид и брой | задължи- |
| основен обучаващ и помощен персонал | телно |
| условие | |
| 5.2. налице са предпоставки за наличие на | 0 - 50 |
| необходимата професионална, научна и | |
| педагогическа квалификация на обучаващия състав | |
| 6. Проектът съдържа подробни и точни разчети | |
| за ресурсна осигуреност на заявения клинико- | |
| образователен процес по отношение на: | |
| 6.1. необходимата за нуждите на образо- | задължи |
| вателния процес материална база (зали, | телно |
| лаборатории, апаратура, аудиовизуална | условие |
| техника, учебни пособия, условия за | |
| практическо обучение и др.) | |
| 6.2. информационното осигуряване на об- | 0 - 40 |
| разователния процес (основна литература, | |
| библиотека, компютърни мрежи, учебен софтуер) | |
| 7. В проекта е направена сравнителна оцен- | 0 - 30 |
| ка на клиничното обучение, което предлага | |
| кандидатстваща структура, с това, което се | |
| провежда в аналогични структури. Тази | |
| сравнителна оценка е в подкрепа за | |
| обществената значимост на предлагания проект | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | 4 задъл- |
| чен като "задължително условие", на | жителни |
| целия критерий се дава оценка "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 315 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 286 - 315 (91 - 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| за 5 години | |
| - 255 - 285 (81 - 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки за 4 години | |
| - под 255 (по-малко от 81 %), проектът | |
| се отхвърля |
Приложение № 3 към чл. 21, т. 3
(Изм. - ДВ, бр. 28 от 2004 г.)
| ПРОГРАМА |
| ЗА АКРЕДИТАЦИЯ НА СТОМАТОЛОГИЧНИ ЦЕНТРОВЕ |
| МОДУЛ |
| ЗА ОЦЕНЯВАНЕ НА ЦЯЛОСТНАТА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ НА |
| СТОМАТОЛОГИЧЕН ЦЕНТЪР |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 1 |
| За оценяване на качеството на условията и средствата, |
| с които се оказват здравните услуги (к.т. 4) |
| Критерий № 1 |
| Правен статус и управление на лечебното заведение (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 1.1. Лечебното заведение осъществява законо- | |
| съобразно дейността, вписана в удостоверение- | |
| то за регистрация | |
| 1.1.1. наличие на съдебно решение за регист- | |
| рация на търговското дружество, удостоверение | |
| за актуално съдебно състояние на търговското | |
| дружество и удостоверение за регистрация, из- | |
| дадено от РЦЗ | |
| 1.1.2. съответствие на наименованието, предме- | |
| та на дейност, вписани в акта за създаване | |
| (удостоверение за актуално съдебно състояние) | |
| с изискнанията, посочени в ЗЛЗ | |
| 1.1.3. съответствие на осъществяваната от ле- | |
| чебното заведение дейност с дейността, вписа- | |
| на в удостоверението за регистрация | |
| 1.2. Лечебното заведение се управлява съг- | задължи- |
| ласно Търговския закон (Закона за коопе- | телно |
| рациите), Закона за лечебните заведения от | условие |
| лице, което отговаря на специалните изисквания | |
| на Закона за лечебните заведения за образовател- | |
| но-квалификационна степен, квалификация и назна- | |
| чаване. Наличие на: | |
| - договор за възлагане управлението на членовете | |
| на управителните и контролните орагани | |
| - протокол от проведен конкурс за управителите на | |
| държавни и общински лечебни заведения | |
| 1.3. Съществуват писмено определени ме- | 0 - 5 |
| ханизми за заместване на управителя на лечебното | |
| заведение в случаите, когато той отсъства | |
| 1.4. Длъжностните характеристики подроб- | 0 - 20 |
| но и ясно регламентират: ролята, правата, задъл- | |
| женията и отговорностите на всички работещи в ле- | |
| чебното заведение | |
| 1.5. Фактическата структура на лечебно- | задължи- |
| то заведение отговаря на установената в | телно |
| правилник за устройството, дейността и | условие |
| вътрешния ред, с който са запознати всички рабо- | |
| тещи в лечебното заведение | |
| 1.6. Разработени са и са въведени в дейст- | 0 - 20 |
| вие правила за работа на: административно-стопан- | |
| ските служби, в т.ч. относно доставка на материа- | |
| ли, лекарства, консумативи, апаратура; поддръжка | |
| на материална база и др. | |
| 1.7. Наличие на маркетингов план, | 0 - 30 |
| включващ: | |
| 1.7.1. Продуктова стратегия, определяща ориента- | |
| цията към вида на здравните услуги и тяхното | |
| качество | |
| 1.7.2. Дистрибутивна стратегия, насочена към оси- | |
| гуряване на максимален и равнопоставен достъп на | |
| потребителите на здравни услуги | |
| 1.7.3. Комуникационна стратегия, насочена към | |
| осигуряване на широки и стабилни информационни | |
| връзки между лечебното заведение и потребителите | |
| на здравни услуги | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 75 o.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 68 до 75 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 61 до 67 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 53 до 60 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 38 до 52 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 38 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Управление на човешките ресурси (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 2.1. Наличие на актуално щатно разписа- | 0 - 25 |
| ние за лечебното заведение. Наличие на документална | |
| яснота относно броя на лицата, с които са сключени | |
| граждански договори | |
| 2.2. Въведена е система за подбор и назна- | 0 - 20 |
| чаване на кадрите, която е съобразена с разпоредбите | |
| на КТ и Закона за лечебните заведения | |
| 2.3. Въведена е система за ежегодно атес- | задължи |
| тиране на всички работещи в лечебното за- | телно |
| ведение, като критериите и показателите | условие |
| за атестиране са съобразени с длъжностните харак- | |
| теристики и с постигнатите резултати | |
| 2.4. Повишаването на професионалните | |
| знания и умения на всеки работещ в лечеб- | задължи- |
| ното заведение се програмира ежегодно | телно |
| с формите и средствата за провеждане на | условие |
| следдипломно обучение, в т.ч. и по методологията | |
| на "продължаващото обучение" | |
| 2.5. Наличие на социална политика, ориeн- | 0 - 15 |
| тирана към работещите в лечебното заведение | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие" на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 60 o.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 54 до 60 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 48 до 53 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 42 до 47 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 30 до 41 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 30 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Осигуреност с финансови средства и тяхното рационално |
| използване (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 3.1. Законосъобразност на финансирането | задължи- |
| и на разходването на средствата | телно |
| условие | |
| 3.1.1. В началото на всяка календарна година лечеб- | |
| ното заведение изготвя финансов план за приходите по | |
| източници и разходите по икономически елементи | |
| 3.1.2. Налице е отчет за приходите, съобразно пос- | |
| тъпленията по чл. 97 от Закона за лечебните заведения | |
| 3.1.3. Налице е документална яснота и прозрачност | |
| относно източниците на финансиране - Договори с РЗОК | |
| и доброволни здравно-осигурителни дружества, цено- | |
| разпис на стоматологичните услуги, заплащани не- | |
| посредствено от неосигурени пациенти | |
| 3.2. След изтичане на всяка календарна | 0 - 10 |
| година лечебното заведение изготвя анализ на тен- | |
| денциите, величината и структурата на приходите и | |
| разходите, в т.ч. и на тези за придобиване на дъл- | |
| готрайни активи и финансовия резултат | |
| 3.3. Лечебното заведение е въвело раздел- | 0 - 10 |
| но отчитане на приходите и разходите за всяка своя | |
| структура, резултатите от което се анализират най- | |
| малко един път на тримесечие | |
| 3.4. Ръководството на лечебното заведение | 0 - 10 |
| използва стратегия за редуциране на необосновани | |
| разходи и ежемесечно отчита резултатите от нея | |
| 3.5. Лечебното заведение притежава и из- | 0 - 5 |
| пълнява план за енергийна ефективност, насочен към | |
| реализиране на разумни икономии на енергия и енерго- | |
| носители | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 35 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 32 до 35 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 28 до 31 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 24 до 27 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 17 до 23 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 17 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Съответствие на материално-техническата база, |
| инсталационните съоръжения, медицинската апаратура |
| и инструменталната екипировка на лечебното заведение |
| с вида и предмета на осъществяваната дейност (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 4.1. Съответствие с действащите в страна- | задължи- |
| та хигиенни норми и изисквания, доказано | телно |
| със заключения на органите на ХЕИ | условие |
| 4.2. Съответствие с действащите в страната | задължи- |
| технически норми и изисквания, доказано | телно |
| със заключения на съответните органи | условие |
| 4.3. Съответствие с изискванията на дей- | задължи- |
| стващите медицински стандарти по кли- | телно |
| нични направления, застъпени в предмета | условие |
| на дейност на лечебното заведение | |
| 4.4. Съответствие с изискванията за осъ- | 0 - 50 |
| ществяване на дейности, за изпълнение на които | |
| лечебното заведение е сключило договор с НЗОК, с | |
| доброволни здравноосигурителни фондове и други | |
| юридически лица | |
| 4.5. Съответствие с изискванията за изпъл- | 0 - 50 |
| нение на дейности по собствени клинични протоколи | |
| (терапевтични алгоритми), доказано с документира- | |
| ни проверки от управителя | |
| 4.6. Съответствие с изискванията за изпъл- | 0 - 20 |
| нение на дейности по собствени протоколи и техни- | |
| чески фишове за добри сестрински грижи, доказано | |
| с документирани проверки от управителя (или стар- | |
| ша медицинска сестра) | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 3 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 120 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 109 до 120 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 97 до 108 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 85 до 96 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 61 до 84 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 61 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Информационно осигуряване на управлението (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 5.1. В лечебното заведение действа систе- | задължи |
| ма за събиране, обработка и анализ на | телно |
| информация за: | условие |
| 5.1.1. използваемостта на капацитета на лечебното | |
| заведение | |
| 5.1.2. интензификацията на стоматологичните дейности | |
| 5.1.3. икономическата характеристика на стомато- | |
| логичните дейности | |
| 5.1.4. качествените резултати от диагностичната и | |
| лечебната дейност | |
| 5.1.5. складовата наличност и движението на лекар- | |
| ствата, консумативи и други материали | |
| 5.1.6. наличността и техническите данни на медицин- | |
| ската апаратура (модел, идентификационен номер, | |
| амортизуема стойност, техническа годност) | |
| 5.2. Анализираната информация, диферен- | 0 - 20 |
| цирана по структури, се обсъжда ежемесечно от ръко- | |
| водителя на лечебното заведение с последващи реше- | |
| ния, насочени към оптимизиране на показателите | |
| 5.3. Анализираната информация за дейност- | 0 - 30 |
| та на цялото лечебно заведение се обсъжда всяко | |
| тримесечие на заседание на управителните органи с | |
| последващи управленски решения за оптимизиране на | |
| стоматологичните, административните и спомагател- | |
| ните дейности и посрещане на други вътрешни и вън- | |
| шни предизвикателства | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 50 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 45 до 50 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 40 до 44 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 35 до 39 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 25 до 34 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 25 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 6 |
| Организация и контрол по въвеждането по изпълнението |
| на стандартите за добра клинична практика (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 6.1. В структурите на лечебното заведение, | задължи- |
| за дейността на които съществуват меди- | телно |
| цински стандарти: | условие |
| 6.1.1. е проведено диференцирано програмирано обуче- | |
| ние със стоматолозите и медицинските специалисти по | |
| съдържанието на стандартите и професионалното пове- | |
| дение за тяхното изпълнение, приключило с протоко- | |
| лиран семинар за усвоени знания | |
| 6.1.2. е разработен календарен график за въвеждането | |
| на стандартите и организационна схема за текущ и пе- | |
| риодичен контрол по изпълнението им | |
| 6.2. Лечебното заведение е изпълнило изи- | задължи- |
| скванията за въвеждане на договорени с | телно |
| НЗОК, доброволни здравноосигурителни | условие |
| фондове и други юридически лица диагно- | |
| стични и лечебни процедури, невключени в медицински | |
| стандарти, което е документирано от контролните ор- | |
| гани на съответните финансиращи организации | |
| 6.3. Лечебното заведение е създало органи- | задължи- |
| зация за въвеждане на собствени клинични | телно |
| протоколи (терапевтични алгоритми) извън | условие |
| обсега на посоченото в 6.1, 6.2. и контролни меха- | |
| низми за тяхното изпълнение | |
| 6.4. Лечебното заведение е създало органи- | задължи- |
| зация за въвеждане на собствени протоко- | телно |
| ли и технически фишове за добри сестрин- | условие |
| ски грижи. За целта: | |
| 6.4.1. е проведено програмирано обучение с медицин- | |
| ските сестри по съдържанието на протоколите и тех- | |
| ническите фишове и професионалното поведение за тях- | |
| ното изпълнение; приключило с протоколиран семинар за | |
| усвоени знания | |
| 6.4.2. е разработен календарен график за въвеждане на | |
| протоколите и техническите фишове и организационна | |
| схема за текущ и периодичен контрол по изпълнението им | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 4 |
| чен като "Задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "Задължително условие", се дава | |
| оценка"отлична" (4), т.е. без препоръки |
| Критерий № 7 |
| Организация, координация и контрол на дейностите за |
| подобряване на качеството на здравните услуги (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 7.1. Лечебното заведение има обща програ- | задължи- |
| ма за управление на качеството на стома- | телно |
| тологичната помощ, която включва: | условие |
| 7.1.1. цели, които трябва да се изпълнят | |
| 7.1.2. основни насоки на организацията, която следва | |
| да се създаде | |
| 7.1.3. области на приложение | |
| 7.1.4. механизми за контрол на ефективността на дей- | |
| ностите, свързани с управлението, оценката и реша- | |
| ването на възникналите проблеми | |
| 7.2. Управителят на лечебното заведение | 0 - 20 |
| използва програмата за управление на качеството на | |
| стоматологичната помощ като инструмент за контрол | |
| и постоянна оценка на качеството на: промотивните, | |
| профилактичните, диагностичните, лечебните и адми- | |
| нистративните дейности | |
| 7.3. Най-малко веднъж годишно управите- | 0 - 30 |
| лят на лечебното заведение анализира организацията и | |
| ефективността от въведената програма за подобряване | |
| на качеството | |
| 7.4. Всяка структура на лечебното заведе- | задължи- |
| ние има свой собствен план за подобрява- | телно |
| не на качеството, който включва: | условие |
| 7.4.1. специфични цели | |
| 7.4.2. вътрешна организация | |
| 7.4.3. дейности, които трябва да се развиват | |
| 7.4.4. график за приложението му | |
| 7.5. В съответствие със собствения си план | 0 - 50 |
| за подобряване на качеството всяка структура на ле- | |
| чебното заведение осъществява: | |
| 7.5.1. преглед на клиничните случаи и анализирането | |
| им между колеги | |
| 7.5.2. преглед и анализ на използваните диагностични | |
| и лечебни методи | |
| 7.5.3. анализ на резултатите от оказаните здравни | |
| услуги | |
| 7.6. Резултатите, заключенията, предприе- | задължи- |
| действия се документират чрез изгот- | телно |
| вяне на тримесечни доклади, които отговор- | условие |
| ниците на съответните структури предоставят на уп- | |
| равителя на лечебното заведение | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 3 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", но | + 100 о.т. |
| сборът от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 51 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 8 |
| Организация и контрол на дейностите за сигурност и |
| безопасност на пациентите и персонала на лечебното |
| заведение (к.т. 5) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 8.1. Лечебното заведение притежава план | задължи |
| за сигурност и безопасност на пациентите | телно |
| и персонала на лечебното заведение, съоб- | условие |
| разен с архитектурните особености на сградата, | |
| инфраструктурата и ресурсите, обезпечаващ нор- | |
| малното осъществявяне на диагностичните и ле- | |
| чебните дейности | |
| 8.2. С щатното разписание, на функциона- | 0 - 10 |
| лен принцип или чрез външни договори са опреде- | |
| лени лица (звено), отговорни за осигуряване на | |
| безопасна практика | |
| 8.3. Лицата, на които е възложено изпълне- | 0 - 25 |
| нието на дейността по осигуряване на безопасна | |
| практика притежават необходимата квалификация. Пра- | |
| вата, задълженията и отговорностите им са запи- | |
| сани подробно в длъжностната характеристика | |
| (сключения договор) | |
| 8.4. Лицата (звеното), отговорни за осигу- | 0 - 10 |
| ряване на безопасна практика разполагат със: | |
| 8.4.1. писмени норми и процедури, които регу- | |
| лират осъществяването на дейността | |
| 8.4.2. актуални инвестиционни (архитектурни) | |
| проекти за сградата/ите, одобрени по съответния | |
| ред, съдържащи необходимите проектни части в | |
| т. ч. водоснабдяване и канализация; електроснаб- | |
| дяване; топлоснабдяване, отопление, вентилация и | |
| климатизация | |
| 8.4.3. техническа документация, в която са посо- | |
| чени характеристиките на намиращите се в лечеб- | |
| ното заведение апарати и технически съоръжения | |
| 8.5. Лечебното заведение притежава орга- | задължи- |
| низационна схема за действие при възник- | телно |
| ване на вътрешни или външни бедствени | условие |
| ситуации | |
| (изм. - ДВ, бр. 28 от 2004 г.) | |
| 8.6. Организационната схема за действие | 0 - 20 |
| при бедствени ситуации се проверява най-малко | |
| веднъж годишно, под формата на практическо уп- | |
| ражнение с участието на целия персонал, доку- | |
| ментирано с протокол за проведен разбор | |
| 8.7. Налице е програма за профилактика на: | |
| 8.7.1. стоматологичната апаратура | 0 - 10 |
| 8.7.2. инсталационните съоръжения, про- | 0 - 5 |
| тивопожарните кранове и пособия и др. | |
| 8.8. В лечебното заведение е организиран | 0 - 10 |
| встъпителен и периодичен инструктаж за спаз- | |
| ване на правилата за безопасна практика | |
| 8.9. Лечебното заведение разполага с пра- | задължи- |
| вилник за борба с вътреболнични инфек- | телно |
| ции и дезинфекционна програма, одобре- | условие |
| ни от ХЕИ | |
| 8.10. Всички работещи в лечебното заведе- | 0 - 5 |
| ние са запознати, срещу подпис, със задълже- | |
| нията и отговорностите им, произтичащи от | |
| Правилника за борба с вътреболнични инфекции | |
| 8.11. В лечебното заведение е организиран | задължи- |
| контрол по изпълнението на Правилника | телно |
| за борба с вътреболнични инфекции и де- | условие |
| зинфекционната програма, както следва: | |
| 8.11.1. текущ - от лице, притежаващо съот- | |
| ветната квалификация, определено със | |
| заповед на управителя | |
| 8.11.2. периодичен (най-малко веднъж на три- | |
| месечие) - от комисията за борба с вътребол- | |
| ничните инфекции (ако има създадена такава) | |
| 8.12. Лечебното заведение изпълнява прог- | задължи- |
| рама за опазване на околната среда от за- | телно |
| мърсяване | условие |
| 8.13. Лечебното заведение разполага с обо- | 0 - 10 |
| собена зона за временно депониране на отпадъ- | |
| ците в затворени кофи или контейнери в съответ- | |
| ствие с хигиенните норми и изисквания | |
| 8.14. Пренасянето на отпадъците до обосо- | 0 - 5 |
| бената зона се извършва в затворени съдове или | |
| пластмасови пликове | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 5 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 100 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 51 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Скала за оценяване на условията и средствата, с |
| които се оказват здравните услуги |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 ґ | ||||||
| условия) | кол.7) | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 8 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 20 |
| Максимален брой оценъчни точки за всички критерии: 88 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчните точки | симално | оценка на условията |
| за всички критерии за | възможния | и средствата, с |
| качество на условията | брой оце- | които се оказват |
| и средствата, с които | нъчни | здравните услуги |
| се осъществяват | точки | |
| здравните услуги | (88) | |
| 80 - 88 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 71,2 - 79 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 62,4 - 71,1 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 44,8 - 62,3 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 44,8 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 2 |
| Оценяване на дейностите (процесите), чрез които |
| се оказват здравните услуги (к.т. 8) |
| Критерий № 1 |
| Достъп на пациентите до лечебното заведение (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 1.1. Лечебното заведение е обявило по подходящ | |
| начин своите здравнопромотивни, профилактични, | |
| диагностични и лечебни цели, приоритети и зада- | |
| чи, ползвайки методи, форми и средства, гаранти- | |
| ращи достигането им до знанието на потребителите | |
| на здравни услуги. В тази връзка лечебното заве- | |
| дение: | |
| 1.1.1. притежава "визитна картичка", с доб- | задължи- |
| ро информативно съдържание, разпростра- | телно |
| нена до други лечебни заведения за извън- | условие |
| болнична и болнична помощ | |
| 1.1.2. два пъти годишно представя пред | 0 - 15 |
| потребителите на стоматологична помощ въведените | |
| в лечебното заведение или в негови отделни струк- | |
| тури методи и средства за диагностика и лечение | |
| 1.2. На гражданите е осигурена възможност | задължи- |
| да получават по телефона информация за | телно |
| видовете стоматологична помощ, реда и | условие |
| условията, при които лечебното заведение | |
| я предоставя | |
| 1.3. Във фоайето на всеки етаж в сградата | 0 - 25 |
| на лечебното заведение и в началото на всеки ко- | |
| ридор е поставено указателно табло с обозначение | |
| на точното разположение на неговите структури | |
| 1.4. Лечебното заведение е осигурило въз- | 0 - 15 |
| можност за достъп на инвалиди до неговите струк- | |
| тури и местата за личен тоалет | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 55 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 50 до 55 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 44 до 49 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 39 до 43 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 28 до 38 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 28 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Прием на пациентите в лечебното заведение (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 2.1. Наличие на действаща писмена ин- | задължи- |
| струкция, утвърдена от управителя на ле- | телно |
| чебното заведение, регламентираща реда, | условие |
| условията и графиците за прием на пациенти, | |
| нуждаещи се от спешна, неотложна или рутинна | |
| стоматологична помощ | |
| 2.2. Изпълнението на инструкцията се кон- | 0 - 35 |
| тролира в оперативен порядък - всеки работен | |
| ден на сутрешен рапорт при управителя на лечеб- | |
| ното заведение или при негов заместник | |
| 2.3. Приемът на пациенти в лечебното за- | задължи- |
| ведение се осъществява от стоматолог с | телно |
| призната специалност, съответстваща на | условие |
| профила на специализирания кабинет | |
| 2.4. Консултативните прегледи на пациен- | 0 - 25 |
| тите в лечебното заведение са координирани с дей- | |
| ността на звената за образна и лабораторна диаг- | |
| ностика във или извън стоматологичния център и с | |
| дейността на административно-стопанските звена в | |
| рамките на цялото заведение | |
| 2.5. Приемът на пациенти в лечебното за- | задължи- |
| ведение е обезпечен с лекарства, пособия, | телно |
| инструментариум и апаратура за действия | условие |
| при животозастрашаващи състояния | |
| 2.6. Лечебното заведение е осигурило | 0 - 40 |
| "колесни" столове за пациенти, които | |
| не могат да се движат | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 100 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 51 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Информираност на пациента за вътрешния ред в лечебното |
| заведение и за основните му права и задължения |
| по време на пребиваването им в него (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 3.1. Лечебното заведение предоставя на | задължи- |
| пациента информация за: | телно |
| условие | |
| 3.1.1. длъжността и името на лицата, които участват | |
| в диагностичните изследвания и лечението на заболя- | |
| ването му | |
| 3.1.2. размерът на евентуалното му финансово участие | |
| при изследванията и лечението | |
| 3.1.3. административните и други услуги, които може | |
| да ползва, видът и редът за предоставянето им | |
| 3.2. Лечебното заведение информира паци- | 0 - 25 |
| ента за правилата на вътрешния ред, с които следва | |
| да се съобразява, в т.ч. задълженията му за спазване | |
| на изискванията за чистота, тишина и забрана на | |
| тютюнопушенето на територията на заведението | |
| 3.3. Лекуващият стоматолог: | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 3.3.1. информира пациента (неговия законен пред- | |
| ставител) за здравословното му състояние, за вида | |
| и обема на диагностичните и лечебните процедури, | |
| които е необходимо да му се приложат | |
| 3.3.2. обяснява на пациента (на неговия законен | |
| представител), че може да определи лицата, които | |
| той желае да бъдат информирани за здравословното | |
| му състояние | |
| 3.4. Лечебното заведение е създало условия за | |
| уважение на личния живот, достойнството и свобо- | |
| дата на пациента по време на пребиваването му в | |
| него, като: | |
| 3.4.1. по време на прегледа пациентът може | 0 - 10 |
| да получи отговори на въпроси, които поставя в | |
| условията на интимност, в личен разговор | |
| 3.4.2. се иска съгласието му, когато при | 0 - 15 |
| прегледа ще участват студенти или специализанти | |
| 3.4.3. не се ограничава правото му за сво- | 0 - 15 |
| бодно движение в лечебното заведение, когато пра- | |
| вилникът позволява това | |
| 3.4.4. се уважава желанието му да прекрати | 0 - 20 |
| по всяко време ползването на прилаганите му сто- | |
| матологични услуги, след като бъде писмено инфор- | |
| миран за рисковете, които поема | |
| 3.5. В лечебното заведение функционира | 0 - 50 |
| система за анкетиране, анализиране и отговор на | |
| жалби от пациенти | |
| 3.6. Всяко доказано, по повод на жалба, | задължи- |
| нарушение в диагностиката, лечението и | телно |
| грижи на пациент или при нарушаване на | условие |
| неговите права се последва от съответно | |
| мениджърско решение | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 135 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 123 до 135 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 109 до 122 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 96 до 108 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 69 до 95 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 69 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Наличие на информирано съгласие на пациента |
| относно вида и характера на изследванията и на |
| лечебните и рехабилитационните процедури, които |
| е необходимо да му се приложат (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 4.1. Лечебното заведение осъществява дей- | задължи- |
| ност при спазване на изискванията на Зако- | телно |
| на за народното здраве и Конвенцията за | условие |
| защита на правата на човека и на човешкото дос- | |
| тойнство във връзка с прилагането на постижения- | |
| та на биологията и медицината:Конвенция за пра- | |
| вата на човека и биомедицината, като са налице | |
| утвърдени от управителя ясно разписани правила за | |
| предоставяне на информация на всеки пациент (на | |
| неговия законен представител) относно провежда- | |
| нето на предстоящи диагностични и лечебни проце- | |
| дури, ползите и рисковете от тях и съществуващи | |
| алтернативи | |
| 4.2. Специалистите от лечебното заведение | 0 - 25 |
| са обучени за осъществяване на процеса информира- | |
| ност на пациента (неговия законен представител) и | |
| за получаване на неговото съгласие, както и за ко- | |
| ординацията на този процес, ако в него са включени | |
| и други лица. За целта е проведено семинарно обу- | |
| чение с всички стоматолози в заведението | |
| 4.3. В определените с нормативен акт слу- | задължи- |
| чаи лечебното заведение взема писменото | телно |
| съгласие на пациента (или на неговия за- | условие |
| конен представител) за извършването на | |
| съответните процедури и интервенции | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 25 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 23 до 25 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 20 до 22 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 18 до 19 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 13 до 17 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 13 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Прилагане на диагностичните, лечебните и рехабилитацион- |
| ните процедури и на съпътстващите общи и специ- |
| фични грижи (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 5.1. Лечебното заведение въвежда научно- | задължи- |
| обоснована и ресурсноосигурена политика | телно |
| за своевременност, достатъчност и ефек- | условие |
| тивност на прилаганите диагностични и | |
| лечебни дейности | |
| 5.2. Резултатите от изпълнението на тази | 0 - 40 |
| политика се подлагат на анализ, съпроводен с мени- | |
| джърски интервенции за оптимизирането им от управи- | |
| теля - ежемесечно: | |
| 5.3. Лечебното заведение изпълнява меди- | задължи- |
| цински стандарти, свързани с предмета на | телно |
| неговата дейност, доказано с констатив- | условие |
| ни протоколи на органите, натоварени | |
| да извършват такъв контрол | |
| 5.4. Лечебното заведение изпълнява изця- | задължи- |
| ло дейностите и процедурите, за които то е | телно |
| сключило договори с НЗОК, доброволни | условие |
| здравноосигурителни дружества и други юридически | |
| лица, доказано с констативни протоколи на конт- | |
| ролните органи на съответните финансиращи орга- | |
| низации | |
| 5.5. Лечебното заведение изпълнява изця- | 0 - 50 |
| ло собствени клинични протоколи (терапевтични | |
| алгоритми) извън обхвата на медицински стандарти | |
| и договорените с НЗОК дейности и процедури, дока- | |
| зано с констативни протоколи на контролен орган, | |
| определен със заповед на управителя | |
| 5.6. Лечебното заведение изпълнява изця- | 0 - 50 |
| ло собствени протоколи и технически фишове за | |
| добри сестрински грижи, доказано с констативни | |
| протоколи на контролен орган, определен със за- | |
| повед на управителя | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 140 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 127 до 140 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 113 до 126 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 99 до 112 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 71 до 98 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 71 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 6 |
| Напускане на лечебното заведение от пациента (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 6.1. Лечебното заведение е създало и из- | задължи- |
| пълнява писмени правила за действията, | телно |
| които следва да се извършат след прик- | условие |
| лючване на дейността по оказване | |
| на стоматологична помощ на пациента | |
| 6.2. Правилата съдържат ясно разписани | |
| отговорности за: | |
| 6.2.1. координацията с други услуги, от ко- | 0 - 10 |
| ито пациентът се нуждае при напускане на | |
| лечебното заведение | |
| 6.2.2. даване на указания на пациента при | 0 - 50 |
| напускане на лечебното заведение - за про- | |
| дължаващо лечение; хранителен, хигиенен ре- | |
| жим; контролни консултации - кога и при кого | |
| 6.3. Правилата са връчени срещу подпис на | 0 - 20 |
| всички служители на лечебното заведение | |
| 6.4. Изпълнението на правилата се контро- | задължи- |
| лира в оперативен порядък - ежедневно | телно |
| от управителя | условие |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 80 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 73 до 80 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 65 до 72 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 57 до 64 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 41 до 56 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 41 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 7 |
| Водене, съхраняване, защита, обмен и предоставяне на |
| информацията за здравното състояние на пациента |
| (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 7.1. Лечебното заведение провежда поли- | задължи- |
| тика за водене, съхраняване, защита, обмен | телно |
| и предоставяне на информацията за здрав- | условие |
| ното състояние на пациента, основана на добра ор- | |
| ганизация, определени отговорности и точно регист- | |
| риране от всички специалисти, участващи в неговата | |
| диагностика и лечение. Налице са писмени правила, | |
| относно воденето на медицинската документация | |
| 7.2. Съдържащата се в медицинската документация на | |
| пациента информация: | |
| 7.2.1. се подчинява на изискванията за | задължи- |
| поверителност | телно |
| условие | |
| 7.2.2. се съхранява надеждно | 0 - 30 |
| 7.2.3. е източник на достатъчни по вид, обем | 0 - 50 |
| и вярност данни за нуждите на медицинските профе- | |
| сионалисти | |
| 7.3. Управлението на медицинската документация на | |
| пациентите е организирано и се провежда по начин, | |
| който осигурява: | |
| 7.3.1. тя да бъде обект на непрекъсната | 0 - 50 |
| оценка и усъвършенстване | |
| 7.3.2. да бъде достъпна за пациента | 0 - 25 |
| 7.4. Пациентната медицинска документа- | 0 - 30 |
| ция е подвързана и класирана | |
| 7.5. Амбулаторен лист се съставя от леку- | 0 - 40 |
| ващия стоматолог и при посещение в дома на пациента | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 225 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 205 до 225 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 182 до 204 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 160 до 181 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 115 до 159 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 115 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Скала за оценяване на дейностите (процесите), |
| чрез които се осъществяват здравните услуги |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 ґ | ||||||
| условия) | кол.7) | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| Максимален брой оценъчни точки за всички критерии: 68 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчните точки | симално | оценка за качество |
| за всички критерии за | възможния | на дейностите |
| качество на дейностите | брой оце- | (процесите), чрез |
| (процесите), чрез които | нъчни | които се осъщест- |
| се осъществява меди- | точки | вява медицинска |
| цинска помощ | (72) | помощ |
| 61,8 - 68 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 55 - 61,7 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 48,2 - 54 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 34,6 - 48,1 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 34,6 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 3 |
| Оценяване на качеството на резултатите от оказаните |
| здравни услуги и на неговото устойчиво развитие (к.т. 6) |
| Критерий № 1 |
| Резултати от мерките за защита на пациентите от инциденти |
| при оказване на здравни услуги (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1.1. Недопускане на летален изход или по- | задължи- |
| жизнена инвалидизация, причинени от до- | телно |
| казано неизпълнение на правилата за добра | условие |
| медицинска практика в частта им "своевременност" | |
| и "достатъчност" на медицинската помощ | |
| 1.2. Липса на доказани професионални | задължи- |
| грешки при извършване на: | телно |
| условие | |
| 1.2.1. контраиндицирана по вид и дозировка ле- | |
| карствена терапия | |
| 1.2.2. оперативни интервенции, в т.ч. забравен | |
| хирургически инструмент или друг хирургичен | |
| материал | |
| 1.2.3. анестезии | |
| 1.2.4. физиотерапевтични процедури | |
| 1.3. Недопускане отстраняването на здрав | задължи- |
| постоянен зъб и възстановими до 1 година | телно |
| увреждания на съзъбието, езика и устната | условие |
| кухина, причинени от доказано неспазване на ме- | |
| дицинските стандарти и правилата за добра меди- | |
| цинска практика | |
| 1.4. Ръководството на лечебното заведение | 0 - 50 |
| провежда мерки от дисциплинарен и професионално- | |
| квалификационен характер спрямо отделни служите- | |
| ли, екипи или структури при всеки доказан случай | |
| на неспазване на медицинските стандарти и прави- | |
| лата за добра медицинска практика | |
| 1.5. Доказаните случаи за неспазване на | 0 - 25 |
| стандартите и правилата за добра медицинска прак- | |
| тика се вписват в личното досие на съответния ме- | |
| дицински специалист и се вземат предвид при по- | |
| редното му атестиране | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 3 |
| чени като "задължително условие", на | задължи- |
| целия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 75 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 68 до 75 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 61 до 67 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 53 до 60 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 38 до 52 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по- малко от 38 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Устойчивост на резултатите от приложеното лечение |
| (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 2.1. Относителен дял на пациентите с остро сто- | |
| матологично заболяване, които в рамките на 15 дни | |
| след приключване на лечебния курс са потърсили | |
| стоматологична помощ по повод на същото заболяване: | |
| 2.1.1. 0 % | 50 |
| 2.1.2. 0,1 - 1 % | 25 |
| 2.1.3. 2 - 3 % | 10 |
| 2.1.4. 4 - 5 % | 5 |
| 2.1.5. 5 - 6 % | 1 |
| 2.1.6. над 6 % | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 2.2. Относителен дял на пациентите с хронично | |
| стоматологично заболяване, при които лечебният | |
| курс е приключил с "подобрение", потърсили меди- | |
| цинска помощ по повод "влошаване" на състоянието | |
| им от същото заболяване през следващите два ме- | |
| сеца: | |
| 2.2.1. до 10 % | 50 |
| 2.2.2. 11 - 20 % | 25 |
| 2.2.3. 21 - 30 % | 10 |
| 2.2.4. 31 - 50 % | 15 |
| 2.2.5. над 50 % | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При наличие на показатели, означени | max 2 |
| като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При неналичие на показатели, означени | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 100 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под от 51 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Удовлетвореност на пациентите от оказаните |
| в лечебното заведение здравни услуги (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 3.1. Относителен дял на пациентите, доволни от | |
| оказаната им в лечебното заведение стоматоло- | |
| гична помощ, установен върху не по-малко от 10 % | |
| извадка от всички пациенти, ползвали услугите на | |
| лечебното заведение за всяка календарна година: | |
| 3.1.1. минимум 50 % | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 3.1.2. 51 - 70 % | 5 |
| 3.1.3. 71 - 85 % | 10 |
| 3.1.4. 86 - 100 % | 50 |
| 3.2. Относителен дял на основателните жалби | |
| от пациенти по повод на оказаната им в лечеб- | |
| ното заведение стоматологична помощ: | |
| 3.2.1. под 2 % | 50 |
| 3.2.2. до 5 % | 20 |
| 3.2.3. 6 до 10 % | 10 |
| 3.2.4. 11 до 20 % | 5 |
| 3.2.5. 21 до 50 % | 1 |
| 3.2.6. повече от 50 % | 0 |
| Рекапитулация: | |
| 1. При наличие на показателя, означен | max 1 |
| като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При неналичие на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 100 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под от 51 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Отзиви на външни органи и организации за качеството на |
| оказаните в лечебното заведение здравни услуги |
| (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 4.1. Сборна оценка, изразена от контролните | |
| органи на НЗОК: | |
| 4.1.1. отлична | 50 |
| 4.1.2. добра | 35 |
| 4.1.3. средна | 5 |
| 4.1.4. условна | 1 |
| 4.1.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 4.2. Сборна оценка, изразена от РЦЗ: | |
| 4.2.1. отлична | 50 |
| 4.2.2. добра | 35 |
| 4.2.3. средна | 5 |
| 4.2.4. условна | 1 |
| 4.2.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 4.3. Сборна оценка изразена от районна колегия на ССБ: | |
| 4.3.1. отлична | 50 |
| 4.3.2. добра | 35 |
| 4.3.3. средна | 5 |
| 4.3.4. условна | 1 |
| 4.3.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 4.4. Сборна оценка, изразена от организации на | |
| потребители на медицинска помощ, експертно оп- | |
| ределена от ВЕКО: | |
| 4.4.1. отлична | 50 |
| 4.4.2. добра | 35 |
| 4.4.3. средна | 5 |
| 4.4.4. условна | 1 |
| 4.4.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При наличие на показател, означен | max 4 |
| като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При неналичие на показател, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 200 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 182 - 200 (91 - 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 162 - 181 (81 - 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е.с препоръки | |
| - 142 - 161 (71 - 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 102 - 141 (51 - 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 102 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Резултати от изпълнението на програмата на лечебното |
| заведение за управление на качеството по систе- |
| мите ISO (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 5.1. Пълно изпълнение на препоръките от | задължи- |
| предшестваща акредитация, съответно от | телно |
| междинния одит | условие |
| 5.2. Лечебното заведение притежава и из- | задължи- |
| пълнява собствена програма за управление | телно |
| на качеството по системите ISO | условие |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | mах. 2 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", на кри- | |
| терия се дава оценка "отлична" (4) |
| Скала за оценяване на резултатите от оказаните здрав- |
| ни услуги и на устойчивото развитие на качеството |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 ґ | ||||||
| условия) | кол. 7) | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| Максимален възможен брой оценъчни точки: 48 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчните точки | симално | оценка за качество |
| за всички критерии за | възможния | на резултатите от |
| качество на резултатите | брой оце- | оказаните здравни |
| от оказаните здравни | нъчни | услуги и на устой- |
| услуги и за устойчивото | точки | чивото развитие |
| развитие на качеството | (48) | на качеството |
| 43,6 - 48 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 38,8 - 43,5 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 34 - 38,7 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 24,4 - 33 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 24,4 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| Сборна скала за оценяване по първи модул |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| нап- | голе- | резер- | по- | (без | на на- | оценъчни | |
| рав- | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | правле- | точки за | |
| ле- | зерви) | ръки) | нието | всяко на- | |||
| ние- | правление | ||||||
| то | (кол. 6 ґ | ||||||
| кол. 7) | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| I | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| II | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 8 | 32 |
| III | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 6 | 24 |
| Максимално възможен брой оценъчни точки |
| за всички групи: 72 |
| Действителен | % от мак- | Крайна обща оценка | Срок на |
| общ брой | симално | за качество на | дадената |
| оценъчни | възможният | оказваната от | акреди- |
| точки за | брой | лечебното заведение | тация |
| трите | оценъчни | медицинска | |
| направления | точки | помощ | |
| (72) | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 65,5 - 72 | 91 - 100 | Отлична (4) - | 5 години |
| без препоръки. | или | ||
| Лечебното заведение | 4 години | ||
| удовлетворява 91 - 100 % | |||
| изискванията за каче- | |||
| ството по всички кри- | |||
| терии и показатели | |||
| 58,3 - 65,4 | 81 - 90 | Добра (3) - | 4 години |
| с препоръки. | или | ||
| Лечебното заведение | 3 години | ||
| удовлетворява 81 - 90 % | |||
| изискванията за каче- | |||
| ство по всички кри- | |||
| терии и показатели | |||
| 51,1 - 58,2 | 71 - 80 | Средна (2) - | 3 години |
| с резерви. | или | ||
| Лечебното заведение | 2 години | ||
| удовлетворява 71 - 80 % | |||
| изискванията за каче- | |||
| ство по всички кри- | |||
| терии и показатели | |||
| 36,7 - 51 | 51 - 70 | Условна (1) - | 2 години |
| с големи резерви. | или | ||
| Лечебното заведение | 1 година | ||
| удовлетворява едва | |||
| 51 - 70 % изискванията | |||
| за качество по всички | |||
| критерии и показатели | |||
| под 36,7 | по-малко | Лоша (0). | Х |
| от 51 | Лечебното заведение | ||
| не удовлетворява мини- | |||
| малните изисквания | |||
| за качество на медицин- | |||
| ската помощ |
| МОДУЛ |
| ЗА ОЦЕНКА НА БАЗОВИ ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ОБУЧЕНИЕ НА |
| СТУДЕНТИ И/ИЛИ СПЕЦИАЛИЗАНТИ |
| * Предварително условие: Лечебното заведение е |
| получило 81 до 100 % от максимално възможния брой |
| оценъчни точки по първи модул |
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 | 2 |
| 1. Кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 45 |
| или отделна негова медицинска структура има | |
| ясно формулирани обществени цели, предмет на | |
| дейност, приоритети и задачи, които са под- | |
| ходящи за клинична образователна дейност | |
| 2. Представеният проект: | |
| 2.1. отговаря на Единните държавни | задължи- |
| изисквания за специалностите, съответно | телно |
| на Наредба № 31/2001 на МЗ за следдип- | условие |
| ломно обучение | |
| 2.2. гарантира спазване на педагогически- | 0 - 40 |
| те права и свободи на специалистите, провеж- | |
| дащи клиничния образователен процес | |
| 3. Налице са доказателства за обществена пот- | |
| ребност от реализирането на предлагания проект | |
| 3.1. Тя се подкрепя от документирани инте- | 0 - 50 |
| реси към кандидатстващото лечебно заведение | |
| или към негова медицинска структура от страна | |
| на висше медицинско училище, медицински колеж, | |
| други лечебни заведения или отделни лица | |
| 3.2. Кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 20 |
| или негова медицинска структура притежава на- | |
| учни продукти, които са подходящи за целите на | |
| клинично-образователния процес | |
| 3.3. Кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 40 |
| или негова клинична структура притежава разчет | |
| за ежегодния брой студенти и/или специализанти, | |
| които може да приеме за клинично обучение | |
| 4. Кандидатстващото лечебно заведение | задължи- |
| или негова медицинска структура е фор- | телно |
| мулирало ясно учебното съдържание | условие |
| на проекта | |
| 4.1. Определена е образователно-квалификацион- | |
| ната степен (специалист, бакалавър, магистър) | |
| и/или дисциплината за придобиване на специалност, | |
| по които ще се провежда клинико-образователният | |
| процес | |
| 4.2. Образователните намерения на кандидатства- | |
| щото лечебно заведение или на негова медицинска | |
| структура съответстват на учебните планове и | |
| програми на катедрите към висшите медицински | |
| училища и медицинските колежи и на Наредба № | |
| 31/2001 на МЗ за следдипломно обучение | |
| 5. Проектът съдържа точна характеристика на спе- | |
| циалистите, които ще осъществяват клиничния уче- | |
| бен процес (научни степени, научни звания, спе- | |
| циалности), и съответствието й на заявените от | |
| лечебното заведение или негова медицинска струк- | |
| тура образователни намерения | |
| 5.1. налице е необходимият по вид и брой | задължи- |
| основен обучаващ и помощен персонал | телно |
| условие | |
| 5.2. налице са предпоставки за наличие на | 0 - 50 |
| необходимата професионална, научна и педагоги- | |
| ческа квалификация на обучаващия състав | |
| 6. Проектът съдържа подробни и точни разчети за | |
| ресурсна осигуреност на заявения клинико-обра- | |
| зователен процес по отношение на: | |
| 6.1. необходимата за нуждите на образова- | задължи- |
| телния процес материална база (зали, | телно |
| лаборатории, апаратура, аудиовизуална | условие |
| техника, учебни пособия, условия за | |
| практическо обучение и др.) | |
| 6.2. информационното осигуряване на об- | 0 - 40 |
| разователния процес (основна литература, биб- | |
| лиотека, компютърни мрежи, учебен софтуер) | |
| 7. В проекта е направена сравнителна оцен- | 0 - 30 |
| ка на клиничното обучение, което предлага кан- | |
| дидатстваща структура, с това, което се провеж- | |
| да в аналогични структури. Тази сравнителна | |
| оценка е в подкрепа за обществената значимост | |
| на предлагания проект | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | 4 задъл- |
| чен като "задължително условие", на | жителни |
| целия критерий се дава оценка "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 315 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 286 - 315 (91 - 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| за 5 години; | |
| - 255 - 285 (81 - 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки за 4 години; | |
| - под 255 (по-малко от 81 %), | |
| проектът се отхвърля |
Приложение № 4 към чл. 21, т. 4
| ПРОГРАМА |
| ЗА АКРЕДИТАЦИЯ НА МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИТЕ ЛАБОРАТОРИИ |
| МОДУЛ |
| ЗА ОЦЕНЯВАНЕ НА ЦЯЛОСТНАТА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ НА |
| МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКА ЛАБОРАТОРИЯ |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 1 |
| За оценяване на условията и средствата, с които се оказват |
| здравните услуги (к.т. 4) |
| Критерий № 1 |
| Правен статус и управление на лечебното заведение (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1.1. Лечебното заведение осъществява за- | задължи- |
| коносъобразно дейността, вписана в удо- | телно |
| стоверението за регистрация: | условие |
| 1.1.1. наличие на решение за съдебна регистрация | |
| на търговското дружество | |
| 1.1.2. наличие на удостоверение за актуал- | |
| но съдебно състояние за търговското | |
| дружество | |
| 1.1.3. наличие на удостоверение за регистрация в | |
| РЦЗ, съгласно чл. 40 ЗЛЗ | |
| 1.1.4. съответствие на наименованието и предмета | |
| на дейност, вписани в акта за съдаване, с | |
| изискванията, посочени в Закона за лечебните | |
| заведения | |
| 1.1.5. съответствие на осъществяваната от | |
| лечебното заведение дейност с дейността, | |
| вписана в удостоверението по чл. 40 ЗЛЗ | |
| 1.2. Лечебното заведение се управлява съг- | задължи- |
| ласно Търговския закон (Закона за коопе- | телно |
| рациите) и ЗЛЗ от лице, което отговаря на | условие |
| специалните изисквания на ЗЛЗ за | |
| образователно-квалификационна степен, | |
| квалификация и назначаване | |
| 1.2.1. Наличие на договор за възлагане | |
| управлението на членовете на управителните и | |
| контролните орагани | |
| 1.3. Съществуват писмено определени ме- | 0 - 5 |
| ханизми за заместване на управителя на | |
| лечебното заведение в случаите, когато той | |
| отсъства | |
| 1.4. Длъжностните характеристики подроб- | 0 - 20 |
| но и ясно регламентират ролята, правата, | |
| задълженията и отговорностите на всички | |
| служители в лечебното заведение | |
| 1.5. Фактическата структура отговаря на | задължи- |
| установената в Закона за лечебните заве- | телно |
| дения и правилника за устройството, дей- | условие |
| ността и вътрешния ред, с който са запознати | |
| всички работещи в лечебното заведение | |
| 1.6. Разработени са и са въведени в дейст- | 0 - 40 |
| вие правила и показатели за ефективност на | |
| административно-стопанските дейности, | |
| изпълнявани от: регистратура; деловодство; | |
| счетоводство; ТРЗ; личен състав; доставка на | |
| материали, консумативи, апаратура; складово | |
| стопанство; поддръжка на материална база и др. | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 65 o.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 59 до 65 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 52 до 58 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 46 до 51 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 33 до 45 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 33 (по-малко от 51 %), се | |
| дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Управление на човешките ресурси (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 2.1. Наличие на актуално щатно разписание | 0 - 25 |
| за медико-техническата лаборатория. Наличие на | |
| документална яснота относно броя на лицата, с | |
| които са сключени граждански договори | |
| 2.2. Въведена е система за подбор и назна- | 0 - 20 |
| чаване на кадрите, която е съобразена с | |
| разпоредбите на КТ | |
| 2.3. Въведена е система за периодично | задължи- |
| (най-малко веднъж годишно) атестиране | телно |
| на всички работещи в медико-техническа- | условие |
| та лаборатория, като критериите и показателите за | |
| атестиране са съобразени с длъжностните | |
| характеристики и с постигнатите резултати | |
| 2.4. Повишаването на професионалните | задължи- |
| знания и умения на всеки работещ в меди- | телно |
| ко-техническата лаборатория се програми- | условие |
| ра ежегодно с формите и средствата за | |
| провеждане на следдипломно обучение, в т.ч. по | |
| методологията на "продължаващото обучение" | |
| 2.5. Наличие на социална политика, ориен- | 0 - 15 |
| тирана към работещите в лечебното | |
| заведение | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателя, озна- | условия |
| чен като "задължително условие", но | + 60 o.т. |
| сборът от оценъчните точки е: | |
| - 54 до 60 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 48 до 53 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 42 до 47 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 30 до 41 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 30 (по-малко от 51 %), се | |
| дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Осигуреност на лечебното заведение с финансови средства и |
| тяхното рационално използване (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 3.1. Законосъобразност на финансирането | задължи- |
| и на разходването на средствата. В нача- | телно |
| лото на всяка календарна година медико- | условие |
| техническата лаборатория изготвя финансов план | |
| за приходите по източници и за разходите - по | |
| икономически елементи | |
| 3.1.1. Налице е отчет за приходите съобразно | |
| постъпленията по чл. 97 от Закона за лечебните | |
| заведения | |
| 3.1.2. Налице е документална яснота и | |
| прозрачност относно източниците на финансиране | |
| - договори с юридически и физически лица и | |
| ценоразпис на медико-технически услуги, | |
| заплащани непосредствено от пациенти | |
| 3.2. След изтичане на всяка календарна го- | 0 - 10 |
| дина медико-техническата лаборатория изготвя | |
| анализ на тенденциите, величината и структурата | |
| на разходите, в т.ч. и на тези за придобиване на | |
| дълготрайни активи и финансовия резултат | |
| 3.3. Медико-техническата лаборатория | 0 - 10 |
| е въвела разделно осчетоводяване на приходите | |
| и разходите за всяка своя структура, резултатите | |
| от която се анализират най-малко един път на | |
| тримесечие | |
| 3.4. Ръководството на лабораторията из- | 0 - 10 |
| ползва стратегия за редуциране на необосновани | |
| разходи и ежемесечно отчита резултатите от тях | |
| 3.5. Лечебното заведение притежава и из- | 0 - 5 |
| пълнява план за енергийна ефективност, насочен | |
| към разумни икономии на енергия и | |
| енергоносители | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 35 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 32 до 35 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 28 до 31 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 24 до 27 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 17 до 23 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 17 (по-малко от 51 %), се | |
| дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Съответствие на материално-техническата база, |
| инсталационните съоръжения, медицинската апаратура и |
| инструменталната екипировка на лечебното заведение с вида и |
| предмета на осъществяваната дейност (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 4.1. Съответствие с действащите в страна- | задължи- |
| та хигиенни норми и изисквания, доказано | телно |
| със заключения на органите на ХЕИ | условие |
| 4.2. Съответствие с действащите в страната | задължи- |
| технически норми и изисквания, доказано | телно |
| със заключения на съответните органи | условие |
| 4.3. Съответствие с изискванията за изпъл- | 0 - 50 |
| нение на дейности по собствени техноло- | |
| гични разработки, доказано с протоколи | |
| за добра производствена практика | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 50 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 45 до 50 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 40 до 44 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 35 до 39 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 25 до 34 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 25 (по-малко от 51 %), се | |
| дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Информационно осигуряване на управлението (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 5.1. В медико-техническата лаборатория | задължи- |
| действа система за събиране, обработка | телно |
| и анализ на информация за: | условие |
| 5.1.1. използваемостта на капацитета на | |
| лабораторията | |
| 5.1.2. интензификацията на производствените | |
| дейности | |
| 5.1.3. икономическата характеристика на | |
| медико-техническите дейности | |
| 5.1.4. качествените резултати от | |
| производствените дейности | |
| 5.1.5.складовата наличност и движението на | |
| консумативи и други материали | |
| 5.1.6. наличността и техническите данни на | |
| апаратурата (модел, идентификационен номер, | |
| амортизуема стойност, техническа годност) | |
| 5.2. Анализираната информация за дейност- | 0 - 50 |
| та на медико-техническата лаборатория се | |
| обсъжда всяко тримесечие на заседание на целия | |
| персонал с последващи управленски решения за | |
| оптимизиране на производствената дейност | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 50 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 45 до 50 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 40 до 44 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 35 до 39 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 25 до 34 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 25 (по-малко от 51 %), се | |
| дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 6 |
| Организация и контрол по въвеждането на стандарти за добра |
| производствена практика (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 6.1. Медико-техническата лаборатория е | задължи- |
| създала организация за въвеждане на соб- | телно |
| ствени протоколи за добра производствена | условие |
| практика | |
| 6.2. Разработен е календарен график за | 0 - 50 |
| въвеждане на протоколите и организационна | |
| схема за текущ и периодичен контрол по | |
| изпълнението им | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условие |
| чени като "задължително условие", | + 50 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 45 до 50 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| - отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 40 до 44 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 35 до 39 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 25 до 34 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 25 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 7 |
| Организация, координация и контрол на дейностите за |
| подобряване качеството на здравните услуги (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 7.1. Медико-техническата лаборатория | задължи- |
| има обща програма за управление на | телно |
| качеството на технологичния процес, | условие |
| която включва: | |
| 7.1.1. цели, които трябва да се изпълнят | |
| 7.1.2. основни насоки на организацията, която | |
| следва да се създаде | |
| 7.1.3. области на приложение | |
| 7.1.4. механизми за контрол на ефективността на | |
| дейностите, свързани с управлението, оценката и | |
| решаването на възникналите проблеми | |
| 7.2. Управителят на лабораторията изпол- | 0 - 40 |
| зва програмата за управление на качеството на | |
| медико-техническите дейности като инструмент за | |
| контрол и постоянна оценка на неговото равнище | |
| 7.3. Най-малко веднъж годишно управите- | 0 - 30 |
| лят на лабораторията анализира организацията и | |
| ефективността от въведената програма за | |
| подобряване на качеството | |
| 7.4. Всяка структура на лабораторията има | задължи- |
| свой собствен план за подобряване на каче- | телно |
| ството, който включва: | условие |
| 7.4.1. специфични цели | |
| 7.4.2. вътрешна организация | |
| 7.4.3. дейности, които трябва да се развиват | |
| 7.4.4. график за приложението му | |
| 7.5. В съответствие със собствения си план | 0 - 50 |
| за подобряване на качеството всяка структура на | |
| лабораторията осъществява: | |
| 7.5.1. преглед на всички постъпили отпечатъци | |
| (взети "мерки") и анализирането им между колеги | |
| 7.5.2. преглед и анализ на използваните | |
| медико-технически технологии | |
| 7.5.3. анализ на резултатите от извършената | |
| производствена дейност | |
| 7.6. Резултатите, заключенията, предприе- | задължи- |
| тите действия се документират чрез изгот- | телно |
| вяне на тримесечни доклади, които отго- | условие |
| ворниците на съответните структури предоставят | |
| на управителя на медико-техническата | |
| лаборатория | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 3 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 120 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 109 до 120 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 97 до 108 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 85 до 96 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 61 до 84 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 61 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 8 |
| Организация и контрол на дейностите за сигурност и |
| безопасност на потребителите и персонала на лечебното |
| заведение (к.т. 5) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 8.1. Лабораторията притежава план за оси- | задължи- |
| гуряване на безопасна практика, съобра- | телно |
| зен с архитектурните особености на сгра- | условие |
| дата, инфраструктурата и ресурсите, | |
| обезпечаващ нормалното осъществявяне на | |
| производствения процес | |
| 8.2. С щатното разписание, на функциона- | 0 - 10 |
| лен принцип или чрез външни договори са | |
| определени лица (звено), отговорни за | |
| осигуряване на безопасна практика | |
| 8.3. Лицата, на които е възложено изпъл- | 0 - 25 |
| нението на дейността по осигуряване на | |
| безопасна практика, притежават необходимата | |
| квалификация; правата, задълженията и | |
| отговорностите им са записани подробно в | |
| длъжностната характеристика (сключения | |
| договор) | |
| 8.4. Лицата (звеното), отговорни за осигуря- | задължи- |
| ване на безопасна практика, разполагат със: | телно |
| условие | |
| 8.4.1.писмени норми и процедури, които регулират | |
| осъществяването на дейността | |
| 8.4.2.документация с технически характеристики | |
| на намиращите се в лабораторията апарати | |
| 8.5. Лабораторията притежава организа- | задължи |
| ционна схема за действие при възниква- | телно |
| не на вътрешни или външни бедствени | условие |
| ситуации | |
| 8.6. Организационната схема за действие | 0 - 10 |
| при бедствени ситуации се проверява най-малко | |
| веднъж годишно под формата на практическо | |
| упражнение с участието на целия персонал, | |
| документирано с протокол за проведен разбор | |
| 8.7. Налице е програма за профилактика | |
| (превантивна поддръжка) на: | |
| 8.7.1. специфичната за лабораторията | 0 - 10 |
| апаратура и техника | |
| 8.7.2. инсталационните съоръжения, про- | 0 - 5 |
| тивопожарните кранове и пособия и др. | |
| 8.8. В лабораторията е организиран встъ- | 0 - 10 |
| пителен и периодичен инструктаж за спазване на | |
| правилата за безопасна практика | |
| 8.9. Лабораторията разполага с дезинфек- | задължи- |
| ционна и дезинтоксикационна програма, | телно |
| одобрени от ХЕИ | условие |
| 8.10. В лабораторията е организиран кон- | 0 - 40 |
| трол по изпълнението на дезинфекционната и | |
| дезинтоксикационната програма, както следва: | |
| 8.10.1. текущ - от лице, определено със заповед | |
| на управителя | |
| 8.10.2. периодичен (най-малко веднъж на | |
| тримесечие) - от управителя | |
| 8.11. Лабораторията изпълнява програма за | задължи- |
| опазване на околната среда от замърсяване | телно |
| условие | |
| 8.12. Лабораторията разполага с обособена | 0 - 10 |
| зона за временно депониране на отпадъците в | |
| затворени кофи или контейнери в съответствие с | |
| хигиенните норми и изисквания | |
| 8.13. Пренасянето на отпадъците до обо- | 0 - 10 |
| собената зона се извършва в затворени съдове | |
| или пластмасови пликове | |
| 8.14. Персоналът, който работи с токсични | 0 - 15 |
| материали, е снабден със специални защитни | |
| средства | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 5 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 145 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 132 до 145 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 117 до 131 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 103 до 116 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 74 до 102 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 74 (по-малко от 51 %), се | |
| дава оценка "лоша" (0) |
| Скала за оценяване на условията и средствата, |
| с които се оказват здравните услуги |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 8 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 20 |
| Максимален брой оценъчни точки за всички критерии: | 72 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчните точки | симално | оценка на условия- |
| за всички критерии за | възможния | та и средствата, |
| оценяване на условията | брой оце- | с които се |
| и средствата, с които | нъчни | осъществяват |
| се осъществяват | точки | здравните услуги |
| здравните услуги | (72) |
| 65,5 - 72 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 58,3 - 65,4 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 51,1 - 58,2 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 36,7 - 50 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 36,7 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 2 |
| За оценяване на дейностите (процесите), чрез които се |
| осъществяват здравните услуги (к.т. 8) |
| Критерий № 1 |
| Достъп на потребителите до лечебното заведение (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1.1. Лабораторията е обявила по подходящ начин | |
| съдържанието на своя предмет на дейност. В | |
| тази връзка лабораторията: | |
| 1.1.1. притежава "визитна картичка" с доб- | задължи- |
| ро информативно съдържание, разпростра- | телно |
| нена до други лечебни заведения за извън- | условие |
| болнична и болнична помощ | |
| 1.1.2. представя пред потребителите ме- | 0 - 20 |
| дико-техническите услуги на лечебното | |
| заведение | |
| 1.2. На потребителите на лабораторните | задължи- |
| услуги е осигурена възможност да получа- | телно |
| ват по телефона информация за техния вид, | условие |
| реда и условията за получаването им | |
| 1.3. В лабораторията е поставено указа- | 0 - 30 |
| телно табло с обозначение на нейните | |
| структури | |
| 1.4. Лабораторията е осигурила възмож- | 0 - 30 |
| ност за достъп на инвалиди до нейните структури | |
| и местата за личен тоалет (не се отнася за | |
| зъботехническа лаборатория) | |
| Рекапитулация: | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 80 о.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 73 до 80 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 65 до 72 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 57 до 64 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 41 до 56 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 41 (по-малко от 51 %), сe | |
| дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Прием на потребителите в лечебното заведение (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 2.1. Наличие на действаща писмена ин- | задължи- |
| струкция, утвърдена от управителя на | телно |
| лабораторията, регламентираща реда за | условие |
| получаване на отпечатъци от лечебните | |
| заведения за стоматологична помощ, съответно | |
| прием на пациенти, нуждаещи се от | |
| медико-техническа ортопедо-травматологична | |
| протезна услуга | |
| 2.2. Изпълнението на инструкцията се | |
| контролира: | |
| 2.2.1. в оперативен порядък - всеки рабо- | 0 - 15 |
| тен ден от управителя на лечебното заве- | |
| дение или негов заместник | |
| 2.2.2. в планов порядък, не по-малко от | 0 - 20 |
| един път на тримесечие, от комисията за контрол | |
| на качеството, отразено в констативен протокол | |
| 2.3. Лабораторията е осигурила "колес- | 0 - 50 |
| ни" столове и носилки за потребители, които не | |
| могат да се движат (не важи за зъботехническите | |
| лаборатории) | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 85 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 77 до 85 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 69 до 76 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 60 до 68 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви; | |
| - 43 до 59 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 43 (по-малко от 51 %), се | |
| дава оценка "лоша" (0) |
| Скала за оценяване на дейностите (процесите), |
| чрез които се оказват здравните услуги |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| Максимален брой оценъчни точки за всички критерии: | 12 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчни точки | симално | оценка за качество |
| за всички критерии за | възможния | на дейностите |
| оценяване на дейностите | брой оце- | (процесите), чрез |
| (процесите), чрез които | нъчни | които се осъщест- |
| се осъществяват | точки | вяват медико- |
| здравните услуги | (12) | здравните услуги |
| 11 - 12 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 9 - 10 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 7 - 8 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 5 - 6 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 5 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 3 |
| за оценяване на резултатите от оказаните здравни услуги и на |
| устойчивото развитие на качеството (к.т. 6) |
| Критерий № 1 |
| Удовлетвореност на потребителите от оказаните здравни |
| услуги (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1.1. Относителен дял на потребителите, доволни | |
| от предоставените им в лабораторията | |
| медико-технически услуги, установен върху не | |
| по-малко от 10 % извадка от всички потребители, | |
| ползвали услугите на лабораторията за всяка | |
| календарна година: | |
| 1.1.1. минимум 50 % | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 1.1.2. 51 - 70 % | 5 |
| 1.1.3. 71 - 85 % | 10 |
| 1.1.4. 86 - 100 % | 50 |
| 1.2. Относителен дял на основателните жалби от | |
| потребители по повод на оказаните им в | |
| лабораторията медико-технически услуги: | |
| 1.2.1. под 2 % | 50 |
| 1.2.2. 2 до 5 % | 20 |
| 1.2.3. 6 до 10 % | 10 |
| 1.2.4. 11 до 20 % | 5 |
| 1.2.5. 21 до 50 % | 1 |
| 1.2.6. повече от 50 % | 0 |
| Рекапитулация | |
| 1. При наличие на показателя, означен | max 1 |
| като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При неналичие на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 100 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под от 51 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Отзиви на външни органи и организации за качеството на |
| оказаните здравни услуги (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 2.1. Сборна оценка, изразена от контролните | |
| органи на осигурителните организации и | |
| дружества: | |
| 1.1.1. 1.1.1. отлична | 50 |
| 1.1.2. 1.1.2. добра | 35 |
| 1.1.3. 1.1.3. средна | 5 |
| 1.1.4. 1.1.4. условна | 1 |
| 1.1.5. 1.1.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 2.2. Сборна оценка, изразена от РЦЗ: | |
| 2.2.1. отлична | 50 |
| 2.2.2. добра | 35 |
| 2.2.3. средна | 5 |
| 2.2.4. условна | 1 |
| 2.2.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 2.3. Сборна оценка, изразена от районна колегия | |
| на ССБ (съответно БЛС ): | |
| 2.3.1. отлична | 50 |
| 2.3.2. добра | 35 |
| 2.3.3. средна | 5 |
| 2.3.4. условна | 1 |
| 2.3.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 2.4. Сборна оценка, изразена от организации на | |
| потребители на здравни услуги, експертно | |
| определена от ВЕКО: | |
| 2.4.1 отлична | 50 |
| 2.4.2. добра | 35 |
| 2.4.3. средна | 5 |
| 2.4.4. условна | 1 |
| 2.4.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| Рекапитулация | |
| 1. При наличие на показател, означен | max 4 |
| като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При неналичие на показател, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 200 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 182 - 200 (91 - 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 162 - 181 (81 - 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е.с препоръки | |
| - 142 - 161 (71 - 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви; | |
| - 102 - 141 (51 - 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под от 102 (по-малко от 51 %), се | |
| дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Резултати от изпълнението на програмата на лечебното |
| заведение за управление на качеството по системите ISO (к.т. |
| 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 3.1. Пълно изпълнение на препоръките от | задължи- |
| предшестваща акредитация, съответно от | телно |
| междинния одит | условие |
| 3.2. Лабораторията притежава и изпъл- | задължи- |
| нява собствена програма за управление | телно |
| на качеството по системите ISO | условие |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | мax. 2 |
| чен като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", на | |
| критерия се дава оценка "отлична" (4) |
| Скала за оценяване на резултатите от оказаните здравни |
| услуги и на устойчиво развитие на качеството |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| Максимален възможен брой оценъчни точки: | 28 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчните точки за | симално | оценка на резулта- |
| всички критерии за оце- | възможния | тите от оказаните |
| няване на резултатите | брой оце- | здравни услуги |
| от оказваните здравни | нъчни | и устойчивото |
| услуги и устойчивото | точки | развитие на |
| развитие на качеството | (28) | на качеството |
| 25,5 - 28 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 22,7 - 25,4 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 19,9 - 22,6 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 14,3 - 19,8 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 14,3 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| Сборна скала за оценяване по първи модул |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| I | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| II | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 8 | 32 |
| III | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 6 | 24 |
| Максимално възможен брой оценъчни точки за всички | 72 | |
| групи: |
| Действителен | % от мак- | Крайна обща оценка | Срок на |
| общ брой | симално | на предоставените | дадената |
| оценъчни | възможния | от лабораторията | акреди- |
| точки за | брой | здравни услуги | тация |
| трите | оценъчни | ||
| направления | точки | ||
| (72) |
| 65,5 - 72 | 91 - 100 | Отлична (4) - | 5 години |
| без препоръки. | или | ||
| Лабораторията удов- | 4 години | ||
| летворява 96 - 100 % | |||
| изискванията за каче- | |||
| ство по всички кри- | |||
| терии и показатели | |||
| 58,3 - 65,4 | 81 - 90 | Добра (3) - | 4 години |
| с препоръки. | или | ||
| Лабораторията удов- | 3 години | ||
| летворява 86 - 95 % | |||
| изискванията за ка- | |||
| чество по всички кри- | |||
| терии и показатели | |||
| 51,1 - 58,2 | 71 - 80 | Средна (2) - с резерви. | 3 години |
| Лабораторията удов- | или | ||
| летворява 71 - 85 % | 2 години | ||
| изискванията за ка- | |||
| чество по всички кри- | |||
| терии и показатели | |||
| 36,7 - 51 | 51 - 70 | Условна (1) - | 2 години |
| с големи резерви. | или | ||
| Лабораторията удов- | 1 година | ||
| летворява едва 51 - 70 % | |||
| изискванията за качест- | |||
| во по всички критерии | |||
| и показатели | |||
| под 36,7 | по-малко | Лоша (0) | Х |
| от 51 | Лабораторията не удов- | ||
| летворява минимални- | |||
| те изискванията за ка- | |||
| чество на медико-тех- | |||
| нически услуги |
| МОДУЛ |
| ОЦЕНКА НА БАЗОВИТЕ ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ОБУЧЕНИЕ НА |
| СТУДЕНТИ И/ИЛИ СПЕЦИАЛИЗАНТИ |
* Предварително условие: Лечебното заведение е получило 81 до 100 % от максимално възможния брой оценъчни точки по първи модул
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1. Кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 45 |
| или отделна негова медицинска структура има | |
| ясно формулирани обществени цели, предмет на | |
| дейност, приоритети и задачи, които са | |
| подходящи за клинична образователна дейност | |
| 2. Представеният проект: | |
| 2.1. отговаря на Единните държавни изиск- | задължи- |
| вания за специалностите, съответно на | телно |
| Наредба №31/2001 на МЗ за следдипломно | условие |
| обучение | |
| 2.2. гарантира спазване на педагогически- | 0 - 40 |
| те права и свободи на специалистите, про- | |
| веждащи клиничния образователен процес | |
| 3. Налице са доказателства за обществена | |
| потребност от реализирането на предлагания | |
| проект: | |
| 3.1. тя се подкрепя от документирани | 0 - 50 |
| интереси към кандидатстващото лечебно | |
| заведение или към негова медицинска структура | |
| от страна на висше медицинско училище, | |
| медицински колеж, други лечебни заведения или | |
| отделни лица | |
| 3.2. кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 20 |
| или негова медицинска структура притежава | |
| научни продукти, които са подходящи за целите | |
| на клинично-образователния процес | |
| 3.3. кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 40 |
| или негова клинична структура притежава разчет | |
| за ежегодния брой студенти и/или | |
| специализанти, които може да приеме за | |
| клинично обучение | |
| 4. Кандидатстващото лечебно заведение | задължи- |
| или негова медицинска структура е фор- | телно |
| мулирало ясно учебното съдържание | условие |
| на проекта: | |
| 4.1. определена е | |
| образователно-квалификационната степен | |
| (специалист, бакалавър, магистър) и/или | |
| дисциплината за придобиване на специалност, | |
| по които ще се провежда | |
| клинико-образователния процес | |
| 4.2. образователните намерения на | |
| кандидатстващото лечебно заведение или на | |
| негова медицинска структура съответстват на | |
| учебните планове и програми на катедрите към | |
| висшите медицински училища и медицинските | |
| колежи и на Наредба №31/2001 на МЗ за | |
| следдипломно обучение | |
| 5. Проектът съдържа точна характеристика на | |
| специалистите, които ще осъществяват клиничния | |
| учебен процес (научни степени, научни звания, | |
| специалности) и съответствието й на заявените от | |
| лечебното заведение или негова медицинска | |
| структура образователни намерения: | |
| 5.1. налице е необходимият по вид и брой | задължи- |
| основен обучаващ и помощен персонал | телно |
| условие | |
| 5.2. налице са предпоставки за наличие на | 0 - 50 |
| необходимата професионална, научна и | |
| педагогическа квалификация на обучаващия | |
| състав | |
| 6. Проектът съдържа подробни и точни разчети | |
| за ресурсна осигуреност на заявения | |
| клинико-образователен процес по отношение на: | |
| 6.1. необходимата за нуждите на образо- | задължи- |
| вателния процес материална база (зали, | телно |
| лаборатории, апаратура, аудиовизуална | условие |
| техника, учебни пособия, условия за практическо | |
| обучение и др.) | |
| 6.2. информационното осигуряване на об- | 0 - 40 |
| разователния процес (основна литература, | |
| библиотека, компютърни мрежи, учебен софтуер) | |
| 7. В проекта е направена сравнителна | 0 - 30 |
| оценка на клиничното обучение, което предлага | |
| кандидатстваща структура, с това, което се | |
| провежда в аналогични структури. Тази | |
| сравнителна оценка е в подкрепа за | |
| обществената значимост на предлагания проект | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 4 |
| чен като "задължително условие", на | задължи- |
| целия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", | + 315 о.т. |
| но сборът от оценъчните точки е: | |
| - 286 - 315 (91 - 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| за 5 години | |
| - 255 - 285 (81 - 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки за 4 години | |
| - под 255 (по-малко от 81 %), проектът | |
| се отхвърля |
Приложение № 5 към чл. 21, т. 5
(Изм. - ДВ, бр. 28 от 2004 г.)
| ПРОГРАМА |
| ЗА АКРЕДИТАЦИЯ НА МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНИТЕ |
| ЛАБОРАТОРИИ |
| МОДУЛ |
| ЗА ОЦЕНЯВАНЕ НА ЦЯЛОСТНАТА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ НА |
| МЕДИКО-ДИАГНОС- |
| ТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 1 |
| за оценяване на условията и средствата, с които се |
| оказват здравните услуги (к.т. 4) |
| Критерий № 1 |
| Правен статус и управление на лечебното заведение (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1.1. Медико-диагностичната лаборатория | задължи- |
| осъществява законосъобразно дейността, | телно |
| вписана в удостоверението за регистрация: | условие |
| 1.1.1. наличие на решение за съдебна | |
| регистрация на търговското дружество | |
| 1.1.2. наличие на удостоверение за актуално | |
| съдебно състояние за търговското дружество | |
| 1.1.3. наличие на удостоверение за регистрация | |
| в РЦЗ | |
| 1.1.4. съответствие на наименованието и | |
| предмета на дейност, вписани в решението за | |
| съдебна регистрация (удостоверението за | |
| актуално съдебно състояние), с изискванията, | |
| посочени в Закона за лечебните заведения | |
| 1.1.5. съответствие на осъществяваната от | |
| лечебното заведение дейност с дейността, | |
| вписана в удостоверението за регистрация | |
| 1.2. Лечебното заведение се управлява съг- | задължи- |
| ласно Търговския закон (Закона за коопе- | телно |
| рациите) и ЗЛЗ от лице, което отговаря на | условие |
| специалните изисквания на ЗЛЗ за | |
| образователно-квалификационна степен, | |
| квалификация и назначаване: | |
| 1.2.1. наличие на договор за възлагане | |
| управлението на членовете на управителните и | |
| контролните орагани | |
| 1.3. Съществуват писмено определени ме- | 0 - 5 |
| ханизми за заместване на управителя на | |
| лечебното заведение в случаите, когато той | |
| отсъства | |
| 1.4. Длъжностните характеристики подроб- | 0 - 20 |
| но и ясно регламентират ролята, правата, | |
| задълженията и отговорностите на всички | |
| служители в лечебното заведение | |
| 1.5. Фактическата структура отговаря на | задължи- |
| установената в правилника за устройст- | телно |
| вото, дейността и вътрешния ред, с който | условие |
| са запознати всички работещи в лечебното | |
| заведение | |
| 1.6. Разработени са и са въведени в дейст- | 0 - 40 |
| вие правила и показатели за ефективност на | |
| административните стопански дейности | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 65 o.т. |
| чени като "задължително условие", но сборът от | |
| оценъчните точки е: | |
| - 59 до 65 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 52 до 58 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 46 до 51 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 33 до 45 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 33 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
Критерий № 2
Управление на човешките ресурси (к.т. 2)
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 2.1. Наличие на актуално щатно разписа- | 0 - 25 |
| ние за медико-диагностичната лаборатория. | |
| Наличие на документална яснота относно броя на | |
| лицата, с които са сключени граждански | |
| договори | |
| 2.2. Въведена е система за подбор и наз- | 0 - 20 |
| начаване на кадрите, която е съобразена с | |
| разпоредбите на КТ | |
| 2.3. Въведена е система за периодично (най- | задължи- |
| малко веднъж годишно) атестиране на | телно |
| всички работещи в медико-диагностична- | условие |
| та лаборатория, като критериите и показателите | |
| за атестиране са съобразени с длъжностните | |
| характеристики, изпълнението на медицинския | |
| стандарт по застъпените в лабораторията | |
| профили и с постигнатите резултати | |
| 2.4. Повишаването на професионалните | задължи- |
| знания и умения на всеки работещ в меди- | телно |
| ко-диагностичната лаборатория се програ- | условие |
| мира ежегодно с формите и средствата за | |
| провеждане на следдипломно обучение, | |
| в т.ч. по методологията на "продължаващата | |
| квалификация" | |
| 2.5. Наличие на социална политика, ориен- | 0 - 15 |
| тирана към работещите в лечебното | |
| заведение | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 60 o.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 54 до 60 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 48 до 53 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 42 до 47 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 30 до 41 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 30 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Осигуреност с финансови средства и тяхното рационално |
| използване (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 3.1. Законосъобразност на финансирането | задължи- |
| и на разходването на средствата. В нача- | телно |
| лото на всяка календарна година медико- | условие |
| диагностичната лаборатория изготвя финансов | |
| план за приходите по източници и разходите - по | |
| икономически елементи: | |
| 3.1.1. налице е отчет за приходите съобразно | |
| постъпленията по чл. 97 от Закона за лечебните | |
| заведения | |
| 3.1.2. налице е документална яснота и | |
| прозрачност относно източниците на | |
| финансиране - договори с юридически и | |
| физически лица и ценоразпис на | |
| медико-диагностични услуги, заплащани | |
| непосредствено от пациенти | |
| 3.2. След изтичане на всяка календарна го- | 0 - 20 |
| дина медико-диагностичната лаборатория | |
| изготвя анализ на тенденциите, величината и | |
| структурата на приходите и разходите, в т.ч. и на | |
| тези за придобиване на дълготрайни активи и | |
| финансовия резултат | |
| 3.3. Ръководството на лабораторията из- | 0 - 10 |
| ползва стратегия за редуциране на | |
| необосновани разходи и ежемесечно отчита | |
| резултатите от тях | |
| 3.4. Ръководството на лабораторията из- | 0 - 5 |
| пълнява план за енергийна ефективност, насочен | |
| към разумни икономии на енергия и | |
| енергоносители | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът от | + 35 о.т. |
| оценъчните точки е: | |
| - 32 до 35 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 28 до 31 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 24 до 27 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 17 до 23 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 17 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Съответствие на материално-техническата база, |
| инсталационните съоръжения, медицинската апаратура и |
| инструменталната екипировка на лечебното заведение с вида и |
| предмета на осъществяваната дейност (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 4.1. Съответствие с действащите в страна- | задължи- |
| та хигиенни норми и изисквания, доказа- | телно |
| но със заключения на органите на ХЕИ | условие |
| 4.2. Съответствие с действащите в страна- | задължи- |
| та технически норми и изисквания, дока- | телно |
| зано със заключения на съответните | условие |
| органи | |
| 4.3. Съответствие с изискванията на дей- | задължи- |
| стващите медицински стандарти по на- | телно |
| правления, застъпени в предмета на дей- | условие |
| ност на лабораторията | |
| 4.4. Съответствие с изискванията за осъ- | задължи- |
| ществяване на дейности, за изпълнението | телно |
| на които лабораторията е сключила дого- | условие |
| вор с НЗОК, доброволни здравноосигурителни | |
| дружества и други юридически лица | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 4 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", се дава | |
| оценка "отлична" (4), т.е. без препоръки |
| Критерий № 5 |
| Информационно осигуряване на управлението (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 5.1. В медико-диагностичната лаборато- | задължи- |
| рия действа система за събиране, обработ- | телно |
| ка и анализ на информация за: | условие |
| 5.1.1. използваемостта на капацитета на | |
| лабораторията | |
| 5.1.2. интензификацията на | |
| медико-диагностичните дейности | |
| 5.1.3. икономическата характеристика на | |
| медико-диагностичните дейности | |
| 5.1.4. качествените резултати от | |
| медико-диагностичните дейности | |
| 5.1.5. складовата наличност и движението на | |
| консумативи и други материали | |
| 5.1.6. наличността и техническите данни на | |
| апаратурата (модел, идентификационен номер, | |
| амортизируема стойност, техническа годност) | |
| 5.2. Анализираната информация за дейно- | 0 - 50 |
| стта на медико-диагностичната лаборатория се | |
| обсъжда всяко тримесечие на заседание на | |
| целия персонал с последващи управленски | |
| решения за оптимизиране на производствената | |
| дейност | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 50 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 45 до 50 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 40 до 44 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 35 до 39 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 25 до 34 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 25 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 6 |
| Организация и контрол по въвеждането на медицинските |
| стандарти (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 6.1. В структурите на лабораторията: | |
| 6.1.1. е проведено диференцирано програ- | задължи- |
| мирано обучение с лекарите, другите спе- | телно |
| циалисти с магистърска степен и лаборан- | условие |
| тите по съдържанието на стандартите и | |
| професионалното поведение за тяхното | |
| изпълнение, което е приключило с протоколиран | |
| семинар за усвоените знания | |
| 6.1.2. е разработен календарен график за | |
| въвеждането на стандартите и организационна | |
| схема за текущ и периодичен контрол по | |
| изпълнението им | |
| 6.2. Лечебното заведение е изпълнило из- | задължи- |
| искванията за въвеждане на договорени с | телно |
| НЗОК, доброволни здравноосигурителни | условие |
| фондове и други юридически лица диагностични | |
| процедури, което е документирано от | |
| контролните органи на съответните финансиращи | |
| организации | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условие |
| чени като "задължително условие", се дава | |
| оценка "отлична" (4), т.е. без препоръки |
| Критерий № 7 |
| Организация, координация и контрол на дейностите за |
| подобряване качеството на здравните услуги (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 7.1. Медико-диагностичната лаборатория | задължи- |
| има обща програма за управление на ка- | телно |
| чеството на лабораторните услуги, която | условие |
| включва: | |
| 7.1.1. цели, които трябва да се изпълнят | |
| 7.1.2. основни насоки на организацията, която | |
| следва да се създаде | |
| 7.1.3. области на приложение | |
| 7.1.4. механизми за контрол на ефективността на | |
| дейностите, свързани с управлението, оценката и | |
| решаването на възникналите проблеми | |
| 7.2. Управителят на лабораторията изпол- | 0 - 40 |
| зва програмата за управление на качеството на | |
| медико-диагностичните дейности като | |
| инструмент за контрол и постоянна оценка на | |
| неговото равнище | |
| 7.3. Най-малко веднаж годишно управите- | 0 - 30 |
| лят на лабораторията анализира организацията и | |
| ефективността от въведената програма за | |
| подобряване на качеството | |
| 7.4. Всяка структура на лабораторията има | задължи- |
| свой собствен план за подобряване на ка- | телно |
| чеството, който включва: | условие |
| 7.4.1. специфични цели | |
| 7.4.2. вътрешна организация | |
| 7.4.3. дейности, които трябва да се развиват | |
| 7.4.4. график за приложението му | |
| 7.5. В съответствие със собствения си план | 0 - 50 |
| за подобряване на качеството всяка структура на | |
| лабораторията осъществява: | |
| 7.5.1. преглед и анализ на използваните | |
| медико-диагностични технологии | |
| 7.5.2. анализ на резултатите от извършената | |
| медико-диагностична дейност | |
| 7.6. Резултатите, заключенията, предприе- | задължи- |
| тите действия се документират чрез изгот- | телно |
| вяне на тримесечни доклади, които ръко- | условие |
| водителите на съответните структури | |
| предоставят на управителя на | |
| медико-диагностичната лаборатория | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 3 |
| чен като "задължително условие" на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", но | + 120 о.т. |
| сборът от оценъчните точки е: | |
| - 109 до 120 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 97 до 108 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 85 до 96 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 61 до 84 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 61 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 8 |
| Организация и контрол на дейностите за сигурност и |
| безопасност на пациентите и персонала на лечебното |
| заведение (к.т. 5) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 8.1. Лабораторията притежава план за оси- | задължи- |
| гуряване на безопасна практика, съобра- | телно |
| зен с архитектурните особености на сгра- | условие |
| дата, инфраструктурата и ресурсите, | |
| обезпечаващ нормалното осъществявяне на | |
| медико-диагностичната дейност | |
| 8.2. С щатното разписание, на функциона- | 0 - 10 |
| лен принцип или чрез външни договори са | |
| определени лица (звено), отговорни за | |
| осигуряване на безопасна практика | |
| 8.3. Лицата, на които е възложено изпъл- | 0 - 25 |
| нението на дейността по осигуряване на | |
| безопасна практика, притежават необходимата | |
| квалификация; правата, задълженията и | |
| отговорностите им са записани подробно в | |
| длъжностната характеристика (сключения | |
| договор) | |
| 8.4. Лицата (звеното), отговорни за осигуря- | задължи- |
| ване на безопасна практика, разполагат със: | телно |
| 8.4.1. писмени норми и процедури, които | условие |
| регулират осъществяването на дейността | |
| 8.4.2. документация с технически характеристики | |
| на намиращите се в лабораторията апарати | |
| 8.5. Лабораторията притежава организа- | 0 - 40 |
| ционна схема за действие при възникване на | |
| вътрешни или външни бедствени ситуации | |
| 8.6. Организационната схема за действие | 0 - 10 |
| при бедствени ситуации се проверява най-малко | |
| веднъж годишно, под формата на практическо | |
| упражнение с участието на целия персонал, | |
| документирано с протокол за проведен разбор | |
| 8.7. Налице е програма за профилактика | |
| (превантивна поддръжка) на: | |
| 8.7.1. апаратурата | 0 - 10 |
| 8.7.2. инсталационните съоръжения, про- | 0 - 5 |
| тивопожарните кранове и пособия и др. | |
| 8.8. В лабораторията е организиран встъ- | 0 - 10 |
| пителен и периодичен инструктаж за спазване на | |
| правилата за безопасна практика | |
| 8.9. Лабораторията разполага с Програма | задължи- |
| за борба с ВБИ и с Правила за дезинфек- | телно |
| ция, стерилизация, дезинтоксикация и за | условие |
| деструкция на биологични материали, одобрени | |
| от ХЕИ | |
| 8.10. В лабораторията е организиран кон- | задължи- |
| трол по изпълнението на програмата и пра- | телно |
| вилата, посочени в 8.9, както следва: | условие |
| 8.10.1. текущ - от лице, определено със заповед | |
| на управителя, притежаващо съответна | |
| квалификация | |
| 8.10.2. периодичен (най-малко веднъж на | |
| тримесечие) - от управителя | |
| 8.11. Лабораторията разполага с обособена | 0 - 10 |
| зона за временно депониране на отпадъците в | |
| затворени кофи или контейнери, в съответствие с | |
| хигиенните норми и изисквания | |
| 8.12. Пренасянето на отпадъците до обо- | 0 - 10 |
| собената зона се извършва в затворени съдове | |
| или пластмасови пликове | |
| 8.13. Персоналът е снабден със специал- | 0 - 15 |
| ни защитни средства | |
| 8.14. Лабораторията притежава и изпълня- | задължи- |
| ва програма за опазване на околната сре- | телно |
| да от замърсяване | условие |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 5 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, оз- | условия |
| начени като "задължително условие", но | + 145 о.т. |
| сборът от оценъчните точки е: | |
| - 132 до 145 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 117 до 131 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 103 до 116 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 74 до 102 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 74 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" |
Скала за оценяване на условията и средствата, с които се оказват здравните услуги
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 8 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 20 |
| Максимален брой оценъчни точки за всички критерии: | 84 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчните точки | симално | оценка на условия- |
| за всички критерии за | възможния | та и средствата, |
| оценяване на условията | брой оце- | с които се оказват |
| и средствата, с които | нъчни | здравните услуги |
| се оказват здравните | точки | |
| услуги | (84) |
| 76,4 - 84 | 91 - 100 | Отлична - |
| без препоръки | ||
| 68,0 - 76,3 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 59,6 - 67,9 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 42,8 - 59,5 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 59,5 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 2 |
| за оценяване на дейностите (процесите), чрез които се |
| осъществяват здравните услуги (к.т. 8) |
| Критерий № 1 |
| Достъп на пациентите до лечебното заведение (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1.1. Лабораторията е обявила по подходящ начин | |
| съдържанието на своя предмет на дейност. Във | |
| връзка с това лабораторията: | |
| 1.1.1. притежава "визитна картичка" с доб- | задължи- |
| ро информативно съдържание, разпростра- | телно |
| нена до други лечебни заведения за извън- | условие |
| болнична и болнична помощ | |
| 1.1.2. два пъти годишно представя пред по- | 0 - 20 |
| требителите на здравни услуги въведените в | |
| лечебното заведение методи и средства за | |
| диагностични изследвания | |
| 1.2. На гражданите е осигурена възмож- | задължи- |
| ност да получават по телефона информа- | телно |
| ция за видовете лабораторни услуги, реда | условие |
| и условията, при които лабораторията ги | |
| предоставя | |
| 1.3. В лабораторията е поставено указа- | 0 - 30 |
| телно табло с обозначение на нейните | |
| структури | |
| 1.4. Лабораторията е осигурила възмож- | 0 - 30 |
| ност за достъп на инвалиди до нейните структури | |
| и местата за личен тоалет | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 80 о.т. |
| чени като "задължително условие", но сборът от | |
| оценъчните точки е: | |
| - 73 до 80 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 65 до 72 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 57 до 64 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 41 до 56 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 41 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Прием на пациенти в лечебното заведение (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 2.1. Наличие на действаща писмена ин- | задължи- |
| струкция, утвърдена от управителя на ла- | телно |
| бораторията, регламентираща реда, усло- | условие |
| вията и графиците за прием на пациенти, | |
| нуждаещи се от спешно, неотложно или рутинно | |
| лабораторно изследване | |
| 2.2. Изпълнението на инструкцията се кон- | 0 - 35 |
| тролира в оперативен порядък - всеки работен | |
| ден от управителя на лечебното заведение или | |
| негов заместник | |
| 2.3. Приемът на пациенти в лаборатория- | задължи- |
| та е обезпечен с лекарства и пособия за | телно |
| действия при животозастрашаващи със- | условие |
| тояния | |
| 2.4. Лабораторията е осигурила "колесни" | 0 - 50 |
| столове и носилки за пациенти, които не могат да | |
| се движат | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 85 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 77 до 85 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 69 до 76 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 60 до 68 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 43 до 59 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 43 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Информираност на пациентите за вътрешния ред в лечебното |
| заведение и за основните им права и задължения по време на |
| пребиваването им в него (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 3.1. Лечебното заведение предоставя на | задължи- |
| пациента информация за : | телно |
| условие | |
| 3.1.1 длъжността и името на лицата, които | |
| участват в диагностичните изследвания | |
| 3.1.2. размера на евентуалното му финансово | |
| участие при изследванията и лечението | |
| 3.1.3. административни и други услуги, които | |
| може да ползва, и реда за предоставянето им | |
| 3.2. Лечебното заведение информира па- | 0 - 25 |
| циента за правилата на вътрешния ред, с които | |
| следва да се съобразява, в т.ч. и задълженията | |
| му за спазване на изискванията за чистота, | |
| тишина и забрана на тютюнопушенето на | |
| територията на заведението | |
| 3.3. В лечебното заведение функционира | 0 - 50 |
| система за анкетиране, анализиране и отговор на | |
| жалби от пациенти | |
| 3.4. Всяко доказано по повод на жалба | задължи- |
| нарушение в диагностиката, лечението | телно |
| и грижите за пациента или при нарушава- | условие |
| не на неговите права се последва от съответно | |
| мениджърско решение | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие" на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 75 о.т. |
| чени като "задължително условие", но сборът от | |
| оценъчните точки е: | |
| - 68 до 75 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 61 до 67 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 53 до 60 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 38 до 52 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 52 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Прилагане на диагностичните, лечебните и рехабилитационните |
| процедури и на съпътстващите общи и специфични грижи (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 4.1. Лечебното заведение изпълнява меди- | задължи- |
| цински стандарти, свързани с предмета | телно |
| на неговата дейност, доказано с констатив- | условие |
| ни протоколи на органите, натоварени да | |
| извършват такъв контрол | |
| 4.2. Лечебното заведение изпълнява дей- | задължи- |
| ностите и процедурите, за които е сключи- | телно |
| ло договори с НЗОК, доброволни здравно- | условие |
| осигурителни дружества и други юридически | |
| лица, доказано с констативни протоколи на | |
| контролните органи на съответната финансираща | |
| организация | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, означени | |
| като "задължително условие", се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки |
| Критерий № 5 |
| Водене, съхраняване, защита, обмен и предоставяне на |
| информацията за здравното състояние на пациента (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 5.1. Лечебното заведение провежда полити- | задължи- |
| ка за водене, съхраняване,защита и обмен | телно |
| на информацията от медико-диагностични- | условие |
| те изследвания на пациента, основана на добра | |
| организация, определени отговорности и точно | |
| регистриране от всички участващи в тях | |
| специалисти. Налице са писмени правила относно | |
| воденето на медицинската документация | |
| 5.2. Съдържащата се в медицинската | |
| документация на пациента информация: | |
| 5.2.1 се подчинява на изискванията за по- | задължи- |
| верителност | телно |
| условие | |
| 5.2.2. се съхранява надеждно | 0 - 30 |
| 5.2.3. е източник на достатъчни по вид, | 0 - 50 |
| обем и верност данни за нуждите на | |
| медицинските професионалисти | |
| 5.3. Документацията за резултатите от кли- | 0 - 30 |
| нико-лабораторните изследвания е подвързана и | |
| класирана | |
| 5.4. Документите за резултатите от кли- | задължи- |
| нико-лабораторните изследвания се под- | телно |
| писват от лекар, работещ в лабораторията | условие |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 110 о.т. |
| чени като "задължително условие", но сборът от | |
| оценъчните точки е: | |
| - 100 до 110 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 89 до 99 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 78 до 88 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 56 до 77 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 56 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Скала за оценяване на дейностите (процесите), чрез които се |
| оказват здравните услуги |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| Максимален брой оценъчни точки за всички критерии: | 44 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчни точки за | симално | оценка за качество |
| всички критерии за оце- | възможния | на дейностите |
| няване на дейностите | брой оце- | (процесите), чрез |
| (процесите), чрез които | нъчни | които се осъщест- |
| се осъществяват здрав- | точки | вяват здравните |
| ните услуги | (12) | услуги |
| 40 - 44 | 91 - 100 | Отлична - |
| без препоръки | ||
| 36 - 43 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 31 - 35 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 22 - 30 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 22 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 3 |
| Критерии за оценяване на резултатите от оказаните здравни |
| услуги и неговото устойчиво развитие (к.т. 6) |
| Критерий № 1 |
| Удовлетвореност на пациентите от оказаните здравни услуги |
| (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1.1. Относителен дял на потребителите, доволни | |
| от предоставените им в лабораторията | |
| медико-диагностични услуги, установен върху не | |
| по-малко от 10 % извадка от всички потребители, | |
| ползвали услугите на лабораторията за всяка | |
| календарна година: | |
| 1.1.1. минимум 50 % | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 1.1.2. 51 - 70 % | 5 |
| 1.1.3. 71 - 85 % | 10 |
| 1.1.4. 86 - 100 % | 50 |
| 1.2. Относителен дял на основателните жалби от | |
| потребители по повод на оказаните им в | |
| лабораторията медико-диагностични услуги: | |
| 1.2.1. под 2 % | 50 |
| 1.2.2. 2 до 5 % | 20 |
| 1.2.3. 6 до 10 % | 10 |
| 1.2.4. 11 до 20 % | 5 |
| 1.2.5. 21 до 50 % | 1 |
| 1.2.6. повече от 50 % | 0 |
| Рекапитулация | |
| 1. При наличие на показателя, означен ка- | max 1 |
| то "задължително условие", на целия кри- | задължи- |
| терий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При неналичие на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 100 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 51 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Отзиви на външни органи и организации за качеството на |
| оказаните здравни услуги (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1.1. Сборна оценка, изразена от контролните | |
| органи на НЗОК: | |
| 1.1.1. отлична | 50 |
| 1.1.2. добра | 35 |
| 1.1.3. средна | 5 |
| 1.1.4. условна | 1 |
| 1.1.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 1.2. Сборна оценка, изразена от РЦЗ: | |
| 1.2.1. отлична | 50 |
| 1.2.2. добра | 35 |
| 1.2.3. средна | 5 |
| 1.2.4. условна | 1 |
| 1.2.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 1.3. Сборна оценка, изразена от Районна колегия | |
| на БЛС (ССБ): | |
| 1.3.1. отлична | 50 |
| 1.3.2. добра | 35 |
| 1.3.3. средна | 5 |
| 1.3.4. условна | 1 |
| 1.3.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 1.4. Сборна оценка, изразена от организации на | |
| потребители на медицинска помощ, експертно | |
| определена от ВЕКО: | |
| 1.4.1. отлична | 50 |
| 1.4.2. добра | 35 |
| 1.4.3. средна | 5 |
| 1.4.4. условна | 1 |
| 1.4.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| Рекапитулация | |
| 1. При наличие на показател, означен ка- | max 4 |
| то "задължително условие", на целия кри- | задължи- |
| терий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При неналичие на показател, означен | условия |
| като "задължително условие", но сборът | + 200 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 182 - 200 (91 - 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 162 - 181 (81 - 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 142 - 161 (71 - 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 102 - 141 (51 - 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 102 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Резултати от изпълнението на програмата на лечебното |
| заведение за управление на качеството по системите ISO (к.т. |
| 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 3.1. Пълно изпълнение на препоръките | задължи- |
| от предшестваща акредитация, съответно | телно |
| от междинния одит | условие |
| 3.2. Лабораторията притежава и изпълня- | задължи |
| ва собствена програма за управление на | телно |
| качеството по системите ISO | условие |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", на критерия | |
| се дава оценка "отлична" (4) |
| Скала за оценяване на резултатите от оказаните здравни |
| услуги и на устойчиво развитие на качеството |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| Максимален възможен брой оценъчни точки: | 28 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчни точки за | симално | оценка на |
| всички критерии за оце- | възможния | резултатите от |
| няване на резултатите | брой оце- | оказаните здравни |
| от оказаните здравни | нъчни | услуги и за устойчи- |
| услуги и за устойчивото | точки | вото развитие на |
| развитие на качеството | (28) | качеството |
| 25,5 - 28 | 91 - 100 | Отлична - |
| без препоръки | ||
| 22,7 - 25,4 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 19,9 - 22,6 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 14,3 - 19,8 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 14,3 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| Сборна скала за оценяване по първи модул |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| I | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| II | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 8 | 32 |
| III | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 6 | 24 |
| Максимално възможен брой оценъчни точки за всички групи: | 72 |
| Действителен | % от мак- | Крайна обща оценка | Срок на |
| общ брой | симално | за предоставените | дадената |
| оценъчни | възможния | от лабораторията | акреди- |
| точки за | брой оце- | здравни услуги | тация |
| трите на- | нъчни точки | ||
| правления | (72) |
| 65,5 - 72 | 91 - 100 | Отлична (4) - без пре- | 5 години |
| поръки. Лаборатория- | или | ||
| та удовлетворява | 4 години | ||
| 96 - 100 % изисквания- | |||
| та за качеството по | |||
| всички критерии и по- | |||
| казатели | |||
| 58,3 - 65,4 | 81 - 90 | Добра (3) - с препоръ- | 4 години |
| ки. Лабораторията | или | ||
| удовлетворява 86 - 95 % | 3 години | ||
| изискванията за качест- | |||
| во по всички критерии | |||
| и показатели | |||
| 51,1 - 58,2 | 71 - 80 | Средна (2) - с резерви. | 3 години |
| Лабораторията удовлет- | или | ||
| ворява 71 - 85 % изиск- | 2 години | ||
| ванията за качество по | |||
| всички критерии и по- | |||
| казатели | |||
| 36,7 - 51 | 51 - 70 | Условна (1) - с големи | 2 години |
| резерви. Лаборатория- | или | ||
| та удовлетворява едва | 1 година | ||
| 51 - 70 % изискванията | |||
| за качество по всички | |||
| критерии и показатели | |||
| под 36,7 | по-малко | Лоша (0) - Лаборатория- | Х |
| от 51 | та не удовлетворява | ||
| минималните изисква- | |||
| ния за качество на | |||
| медико-диагностични | |||
| услуги |
| МОДУЛ |
| ЗА ОЦЕНКА НА БАЗОВИТЕ ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ОБУЧЕНИЕ НА |
| СТУДЕНТИ И/ИЛИ СПЕЦИАЛИЗАНТИ* |
* Предварително условие: Лечебното заведение е получило 81 до 100 % от максимално възможния брой оценъчни точки по първи модул
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1. Кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 45 |
| или отделна негова медицинска структура има | |
| ясно формулирани обществени цели, предмет на | |
| дейност, приоритети и задачи, които са | |
| подходящи за клинична образователна дейност | |
| 2. Представеният проект: | |
| 2.1. отговаря на Единните държавни из- | задължи- |
| исквания за специалностите, съответно на | телно |
| Наредба № 31/2001 на МЗ за следдиплом- | условие |
| но обучение | |
| 2.2. гарантира спазване на педагогичес- | 0 - 40 |
| ките права и свободи на специалистите, | |
| провеждащи клиничния образователен процес | |
| 3. Налице са доказателства за обществена | |
| потребност от реализирането на предлагания | |
| проект | |
| 3.1. тя се подкрепя от документирани ин- | 0 - 50 |
| тереси към кандидатстващото лечебно | |
| заведение или към негова медицинска структура | |
| от страна на висше медицинско училище, | |
| медицински колеж, други лечебни заведения или | |
| отделни лица | |
| 3.2. кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 20 |
| или негова медицинска структура притежава | |
| научни продукти, които са подходящи за целите | |
| на клинично-образователния процес | |
| 3.3. кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 40 |
| или негова клинична структура притежава разчет | |
| за ежегодния брой студенти и/или | |
| специализанти, които може да приеме за | |
| клинично обучение | |
| 4. Кандидатстващото лечебно заведение | задължи- |
| или негова медицинска структура е фор- | телно |
| мулирало ясно учебното съдържание на | условие |
| проекта: | |
| 4.1. определена е | |
| образователно-квалификационната степен | |
| (специалист, бакалавър, магистър) и/или | |
| дисциплината за придобиване на специалност, | |
| по които ще се провежда | |
| клинико-образователният процес | |
| 4.2. образователните намерения на | |
| кандидатстващото лечебно заведение или на | |
| негова медицинска структура съответстват на | |
| учебните планове и програми на катедрите към | |
| висшите медицински училища и медицинските | |
| колежи и на Наредба № 31/2001 на МЗ за | |
| следдипломно обучение | |
| 5. Проектът съдържа точна характеристика на | |
| специалистите, които ще осъществяват клиничния | |
| учебен процес (научни степени, научни звания, | |
| специалности) и съответствието й на заявените от | |
| лечебното заведение или негова медицинска | |
| структура образователни намерения | |
| 5.1. налице е необходимият по вид и брой | задължи- |
| основен обучаващ и помощен персонал | телно |
| условие | |
| 5.2. налице са предпоставки за наличие на | 0 - 50 |
| необходимата професионална, научна и | |
| педагогическа квалификация на обучаващия | |
| състав | |
| 6. Проектът съдържа подробни и точни разчети | |
| за ресурсна осигуреност на заявения | |
| клинико-образователен процес по отношение на: | |
| 6.1. необходимата за нуждите на образо- | задължи- |
| вателния процес материална база (зали, | телно |
| лаборатории, апаратура, аудиовизуална | условие |
| техника, учебни пособия, условия за практическо | |
| обучение и др.) | |
| 6.2. информационното осигуряване на об- | 0 - 40 |
| разователния процес (основна литература, | |
| библиотека, компютърни мрежи, учебен софтуер) | |
| 7. В проекта е направена сравнителна оцен- | 0 - 30 |
| ка на клиничното обучение, което предлага | |
| кандидатстваща структура, с това, което се | |
| провежда в аналогични структури. Тази | |
| сравнителна оценка е в подкрепа за | |
| обществената значимост на предлагания проект | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | 4 задължи- |
| чен като "задължително условие", на це- | телни |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 315 о.т. |
| чени като "задължително условие", но сборът от | |
| оценъчните точки е: | |
| - 286 - 315 (91 - 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки за | |
| 5 години | |
| - 255 - 285 (81 - 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е.с препоръки за 4 години | |
| - под 255 (по-малко от 81 %), проектът | |
| се отхвърля |
Приложение № 6 към чл. 21, т. 6
(Изм. - ДВ, бр. 28 от 2004 г.)
| ПРОГРАМА |
| ЗА АКРЕДИТАЦИЯ НА ДИАЛИЗНИ ЦЕНТРОВЕ |
| МОДУЛ |
| ЗА ОЦЕНЯВАНЕ НА ЦЯЛОСТНАТА МЕДИЦИН- |
| СКА ДЕЙНОСТ НА ДИАЛИЗЕН ЦЕНТЪР |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 1 |
| за оценяване на условията и средствата, с които се |
| оказват здравните услуги (к.т. 4) |
| Критерий № 1 |
| Правен статус и управление на лечебното заведение (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1.1. Диализният център изпълнява зако- | задължи- |
| носъобразно функции, вписани в разре- | телно |
| шението за осъществяване на дейността: | условие |
| 1.1.1. наличие на решение за съдебна | |
| регистрация | |
| 1.1.2. наличие на удостоверение за актуално | |
| съдебно състояние за търговското дружество | |
| 1.1.3. наличие на разрешение за осъществяване | |
| на дейност | |
| 1.1.4. съответствие на наименованието и | |
| предмета на дейност, вписани в акта за | |
| създаване, с изискванията, посочени в ЗЛЗ | |
| 1.1.5. съответствие на осъществяваната от | |
| лечебното заведение дейност с дейността, | |
| вписана в разрешението по чл. 46 ЗЛЗ | |
| 1.2. Лечебното заведение се управлява съг- | задължи- |
| ласно Търговския закон (Закона за коопе- | телно |
| рациите) от лице, което отговаря на спе- | условие |
| циалните изисквания на Закона за лечеб- | |
| ните заведения. Наличие на договор за | |
| възлагане управлението на членовете на | |
| управителните и контролните органи, протокол от | |
| проведен конкурс за управителите | |
| (изпълнителните директори) - за държавни и | |
| общински диализни центрове | |
| 1.3. Съществуват писмено определени ме- | 0 - 5 |
| ханизми за заместване на управителя (из- | |
| пълнителния директор) на диализния цен- | |
| тър в случаите, когато той отсъства | |
| 1.4. Длъжностните характеристики подроб- | 0 - 20 |
| но и ясно регламентират: ролята, правата, | |
| задълженията и отговорностите на всички | |
| работещи в диализния център | |
| 1.5. Устройството на диализния център е | |
| структурирано, както следва: | |
| 1. лечебен блок, състоящ се от: | |
| а) задължителни звена: диализен и техни- | задължи- |
| чески сектор | телно |
| условие | |
| б) препоръчителни звена: кабинет за на- | 0 - 50 |
| блюдение и лечение на болни в ранен ста- | |
| дий на хронична бъбречна недостатъчност, | |
| стационар за кратковременно наблюдение с до | |
| 10 легла | |
| 2. административно-стопански блок | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 1.6. Наличие на маркетингов план, | 0 - 30 |
| включващ: | |
| 1.6.1. продуктова стратегия, определяща | |
| ориентацията към вида на здравните услуги и | |
| тяхното качество | |
| 1.6.2. дистрибутивна стратегия, насочена към | |
| осигуряване на максимален и равнопоставен | |
| достъп на потребителите на здравни услуги | |
| 1.6.3. комуникационна стратегия, насочена към | |
| осигуряване на широки и стабилни | |
| информационни връзки между лечебното | |
| заведение и потребителите на здравни услуги | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 4 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 105 o.т. |
| чени като "задължително условие", сборът от | |
| оценъчните точки е: | |
| - 95 до 105 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 85 до 94 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 74 до 84 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 53 до 73 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 53 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Управление на човешките ресурси (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 2.1. Наличие на актуализирано щатно | 0 - 25 |
| разписание за диализния център | |
| 2.2. Въведена е система за подбор и наз- | 0 - 20 |
| начаване на кадрите, която е съобразена | |
| с разпоредбите на КТ и ЗЛЗ | |
| 2.3. Въведена е система за ежегодно атес- | задължи- |
| тиране на всички работещи в лечебното | телно |
| заведение | условие |
| 2.4. Повишаването на професионалните | задължи- |
| знания и умения на всеки работещ в лечеб- | телно |
| ното заведение се програмира ежегодно | условие |
| с формите и средствата за провеждане на | |
| следдипломно обучение за придобиване на | |
| специалност и продължаващото обучение | |
| 2.5. Наличие на социална политика, ори- | 0 - 15 |
| ентирана към работещите в диализния | |
| център | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условия |
| като "задължително условие", сборът от | + 60 о.т. |
| оценъчните точки е: | |
| - 54 до 60 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 48 до 53 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 42 до 47 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 30 до 41 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 30 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Осигуреност с финансови средства и тяхното рационално |
| използване (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 3.1. Законосъобразност на финансирането | задължи- |
| и разходването на средствата | телно |
| 3.1.1. в началото на всяка календарна го- | условие |
| дина диализният център съобразно предмета и | |
| обема на своята дейност изготвя финансов план | |
| за приходите по източници и разходите - по | |
| икономически показатели | |
| 3.1.2. налице е отчет за приходите, съобразно | |
| постъпленията по чл. 97 от Закона за лечебните | |
| заведения | |
| 3.1.3. налице е документална яснота и | |
| прозрачност относно източниците на | |
| финансиране - договори с РЗОК и доброволни | |
| здравно-осигурителни фондове, ценоразпис на | |
| медицинските услуги, заплащани | |
| непосредствено от неосигурени пациенти или от | |
| такива, които не са спазили установения ред за | |
| правото им на достъп | |
| 3.1.4. спазват се изискванията на Закона за | |
| обществените поръчки - за държавните и | |
| общинските лечебни заведения | |
| 3.2. След изтичане на всяка календарна го- | 0 - 20 |
| дина диализният център изготвя анализ на | |
| тенденциите, величината и структурата на | |
| приходите и разходите, в т.ч. и на тези за | |
| придобиване на дълготрайни активи и | |
| финансовия резултат | |
| 3.3. Ръководството на диализния център из- | 0 - 10 |
| ползва стратегия за редуциране на | |
| "необосновани" разходи и ежемесечно отчита | |
| резултатите от нея | |
| 3.4. Ръководството на центъра изпълнява | 0 - 5 |
| план за енергийна ефективност, насочен към | |
| разумни икономии на енергия и енергоносители | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", сборът от | + 35 о.т. |
| оценъчните точки е: | |
| - 32 до 35 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 28 до 31 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 24 до 27 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 17 до 23 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 17 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Съответствие на материално-техническата база, |
| инсталационните съоръжения, медицинската апаратура и |
| инструменталната екипировка на лечебното заведение с вида и |
| предмета на осъществяваната дейност (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 4.1. Съответствие с действащите в стра- | задължи- |
| ната хигиенни норми и изисквания, дока- | телно |
| зано със заключения на органите на ХЕИ | условие |
| 4.2. Съответствие с действащите в страна- | задължи- |
| та технически норми и изисквания, дока- | телно |
| зано със заключения на съответните | условие |
| органи | |
| 4.3. Съответствие с изискванията на дей- | задължи- |
| стващите медицински стандарти за изслед- | телно |
| вания и процедури, прилагани в диагнос- | условие |
| тичната и лечебната дейност на диализния | |
| център | |
| 4.4. Съответствие с изискванията за осъ- | 0 - 50 |
| ществяване на дейности, за изпълнението на | |
| които диализният център е сключил договор с | |
| НЗОК, доброволни здравноосигурителни | |
| фондове и други юридически лица | |
| 4.5. Съответствие с изискванията за изпъл- | 0 - 50 |
| нение на дейности по собствени клинични | |
| протоколи (терапевтични алгоритми), доказано с | |
| документирани проверки от управителя | |
| 4.6. Съответствие с изискванията за изпъл- | 0 - 20 |
| нение на дейности по собствени протоколи и | |
| технически фишове за добри сестрински грижи, | |
| доказано с документирани проверки от | |
| управителя (или старша медицинска сестра) | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 3 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условия |
| като "задължително условие", сборът от | + 120 о.т. |
| оценъчните точки е: | |
| - 109 до 120 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 97 до 108 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 85 до 96 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 61 до 84 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 61 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Информационно осигуряване на управлението (к.т.1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 5.1. В диализния център действа система | задължи- |
| за събиране, обработка и анализ на ин- | телно |
| формация за: | условие |
| 5.1.1. използваемостта на капацитета на | |
| диализния център | |
| 5.1.2. икономическата характеристика на | |
| медицинските дейности | |
| 5.1.3. качествените резултати от диагностичната | |
| и лечебната дейност | |
| 5.1.4. складовата наличност и движението на | |
| лекарствата, техническите изделия, | |
| консумативите и други материали | |
| 5.1.5. наличността и технологичните данни на | |
| медицинската апаратура (модел, | |
| идентификационен номер, амортизируема | |
| стойност, техническа годност) | |
| 5.2. Анализираната информация за дейно- | 0 - 30 |
| стта на диализния център се обсъжда всяко | |
| тримесечие от управителния орган и се вземат | |
| управленски решения за оптимизиране на | |
| медицинските, административните и | |
| спомагателните дейности | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", сборът от | + 30 о.т. |
| оценъчните точки е: | |
| - 27 до 30 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 24 до 26 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 21 до 23 (71 до 80%), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 15 до 20 (51 до 70%), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 15 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 6 |
| Организация и контрол по въвеждането на медицинските |
| стандарти (к.т.4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 6.1. Диализният център е изпълнил изис- | задължи- |
| кванията за въвеждане на медицинските | телно |
| стандарти, както и на договорени с НЗОК, | условие |
| доброволни здравноосигурителни дружества и | |
| други юридически лица диагностични и лечебни | |
| процедури, което е документирано от | |
| съответните контролни органи | |
| 6.2. Диализният център е създал органи- | задължи- |
| зация за въвеждане на клинични прото- | телно |
| коли и/или терапевтични алгоритми, ка- | условие |
| то за целта: | |
| 6.2.1. е проведено диференцирано програмирано | |
| обучение с лекарите и другите специалисти по | |
| съдържанието на клиничните протоколи и | |
| професионалното поведение за тяхното | |
| изпълнение, което е приключило с протоколиран | |
| семинар за усвоените знания | |
| 6.2.2. е разработен календарен график за | |
| въвеждането на клиничните протоколи и | |
| организационна схема за текущ и периодичен | |
| контрол по изпълнението им | |
| 6.3. Диализният център е създал организа- | задължи- |
| ция за въвеждане на собствени протоколи | телно |
| и технически фишове за добри сестрин- | условие |
| ски грижи. За целта: | |
| 6.3.1. е проведено програмирано обучение с | |
| медицинските сестри по съдържанието на | |
| протоколите и техническите фишове и | |
| професионалното поведение за тяхното | |
| изпълнение, което е приключило с протоколиран | |
| семинар за усвоените знания | |
| 6.3.2. е разработен календарен график за | |
| въвеждане на протоколите и техническите | |
| фишове и организационна схема за текущ и | |
| периодичен контрол по изпълнението им | |
| Рекапитулация | |
| При неизпълнение на показателя, означен | max 3 |
| като "задължително условие", на целия кри- | задължи- |
| терий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| При изпълнение на показателите, означе- | условия |
| ни като "задължително условие", се дава | |
| оценка"отлична" (4), т.е. без препоръки |
| Критерий № 7 |
| Организация, координация и контрол на дейностите за |
| подобряване на качеството на здравните услуги (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 7.1. Диализният център има обща програ- | задължи- |
| ма за управление на качеството на меди- | телно |
| цинската помощ, която включва: | условие |
| 7.1.1. цели, които трябва да се изпълнят | |
| 7.1.2. основни насоки на организацията, която | |
| следва да се създаде | |
| 7.1.3. области на приложение | |
| 7.1.4. механизми за контрол на ефективността на | |
| дейностите, свързани с управлението, оценката и | |
| решаването на възникналите проблеми | |
| 7.2. Управителят (изпълнителният дирек- | 0 - 20 |
| тор) на диализния център използва прог- | |
| рамата за управление на качеството на ме- | |
| дицинската помощ като инструмент за контрол и | |
| постоянна оценка на качеството на | |
| диагностичните, лечебните и профилактичните | |
| дейности и административните услуги | |
| 7.3. Най-малко веднъж годишно управите- | 0 - 30 |
| лят (изпълнителният директор) на диализния | |
| център изготвя анализ на организацията и | |
| ефективността от въведената програма за | |
| подобряване на качеството | |
| 7.4. В съответствие с програмата за управ- | 0 - 50 |
| ление на качеството диализният център | |
| осъществява: | |
| 7.4.1. преглед и обсъждане на клиничните случаи | |
| 7.4.2. преглед и анализ на използваните | |
| диагностични и лечебни методи | |
| 7.4.3. анализ на резултатите от оказаните | |
| здравни услуги | |
| 7.5. Резултатите, заключенията, предприе- | задължи- |
| тите действия се документират чрез изгот- | телно |
| вяне на тримесечни анализи | условие |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", сбо- | + 100 о.т. |
| рът от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 51 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 8 |
| Организация и контрол на дейностите за сигурност и |
| безопасност на пациентите и персонала на лечебното |
| заведение (к.т. 7) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 8.1. Диализният център притежава план за | задължи- |
| сигурност и безопасност на пациентите и | телно |
| персонала на лечебното заведение, съоб- | условие |
| разен с архитектурните особености на сградата, | |
| инфраструктурата и ресурсите, обезпечаващ | |
| нормалното осъществяване на диагностичните и | |
| лечебните дейности и грижите за болните | |
| 8.2. С щатното разписание, на функциона | 0 - 10 |
| лен принцип или чрез външни договори са | |
| определени лица (звено), отговорни за | |
| осигуряване на безопасна практика | |
| 8.3. Лицата, на които е възложено изпъл- | 0 - 25 |
| нението на дейността по осигуряване на | |
| безопасна практика, притежават необходимата | |
| квалификация. Правата, задълженията и | |
| отговорностите им са записани подробно в | |
| длъжностна характеристика или сключения | |
| договор | |
| 8.4. Лицата (звеното), отговорни за осигуря- | 0 - 10 |
| ване на безопасна практика разполагат със: | |
| 8.4.1. писмени норми и процедури, които | |
| регулират осъществяването на дейността | |
| 8.4.2. актуални инвестиционни (архитектурни) | |
| проекти за сградата/ите, одобрени по съответния | |
| ред, съдържащи необходимите проектни части, в | |
| т. ч. водоснабдяване и канализация; | |
| електроснабдяване; топлоснабдяване, | |
| вентилация и климатизация; кислородни, | |
| вакуумни инсталации (устройства) | |
| 8.4.3. техническа документация, в която са | |
| посочени характеристиките на намиращите се в | |
| лечебното заведение апарати и технически | |
| съоръжения | |
| 8.5. Диализният център притежава органи- | задължи- |
| зационна схема за действие при възниква- | телно |
| не на вътрешни или външни бедствени | условие |
| ситуации | |
| 8.6. Организационната схема за действие | 0 - 10 |
| при бедствени ситуации се проверява най-малко | |
| веднъж годишно под формата на практическо | |
| упражнение с участието на целия персонал, | |
| документирано с протокол за проведен разбор | |
| 8.7. Налице е програма за профилактика | |
| (превантивна поддръжка) на: | |
| 8.7.1. медицинската апаратура; | 0 - 10 |
| 8.7.2. инсталационните съоръжения, про- | 0 - 5 |
| тивопожарните кранове и пособия и др. | |
| 8.8. В диализния център е организиран | 0 - 10 |
| встъпителен и периодичен инструктаж | |
| за спазване на правилата за безопасна | |
| практика | |
| 8.9. Диализният център разполага с Пра- | задължи- |
| вилник за борба с вътреболнични инфек- | телно |
| ции и дезинфекционна програма, одобре- | условие |
| ни от ХЕИ | |
| 8.10. Всички работещи в диализния център | 0 - 5 |
| са запознати, срещу подпис, със задълженията и | |
| отговорностите им, произтичащи от Правилника | |
| за борба с ВБИ | |
| 8.11. В диализния център е организиран | задължи- |
| контрол по изпълнението на Правилника | телно |
| за борба с вътреболничните инфекции и | условие |
| дезинфекционната програма, както следва: | |
| 8.11.1. текущ - от старшата медицинска сестра | |
| 8.11.2. периодичен (най-малко веднъж на | |
| тримесечие) - от управителя (изпълнителния | |
| директор) | |
| 8.12. Всеки пациент след изразено инфор- | задължи- |
| мирано съгласие се подлага през шест ме- | телно |
| сеца на серологичен контрол за хепатит | условие |
| В и С и при необходимост на бактериологичен и | |
| цитомегаловирус контрол. При отказ пациентът се | |
| третира като серопозитивен | |
| 8.13. Персоналът се изследва минимум през | задължи- |
| шест месеца за хепатит В и С и бацилоно- | телно |
| сителство, както и за HIV, след получено | условие |
| писмено съгласие от работещия в отделението | |
| 8.14. Центърът притежава и изпълнява | задължи- |
| програма за опазване на околната среда | телно |
| от замърсяване | условие |
| 8.15. Диализният център разполага с обо- | 0 - 10 |
| собена зона за временно депониране на | |
| отпадъците в затворени кофи или контейнери, | |
| съобразени с хигиенните норми и изисквания | |
| 8.16. Пренасянето на отпадъците до обо- | 0 - 10 |
| собената зона се извършва в затворени съдове | |
| или пластмасови пликове, без да се преминава | |
| през диагностични и лечебни звена | |
| 8.17. Персоналът е снабден с необходими- | 0 - 10 |
| те лични предпазни средства | |
| 8.18. Пресечните точки на чистите с нечис- | 0 - 10 |
| тите потоци са маркирани. След всяко | |
| преминаване през тях на явно или условно | |
| контаминиран с инфекциозни или токсични нокси | |
| материал се извършва съответна обработка | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 7 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, оз- | условия |
| начени като "задължително условие", но | + 125 о.т. |
| сборът от оценъчните точки е: | |
| - 114 до 125 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 101 до 113 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 89 до 100 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 64 до 88 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 64 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Скала за оценяване на качеството на условията и средствата, с |
| които се оказват здравни услуги |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 8 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 7 | 28 |
| Максимален брой оценъчни точки за всички критерии: | 92 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчните точки | симално | оценка на условия- |
| за всички критерии за | възможния | та и средствата, |
| оценяване на условията | брой оце- | с които се осъще- |
| и средствата, с които | нъчни | ствяват здравните |
| се осъществяват | точки | услуги |
| здравните услуги | (92) |
| 84 - 92 | 91 - 100 | Отлична - |
| без препоръки | ||
| 74 - 83 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 65 - 73 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 47 - 64 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 47 | по-малко | |
| от 51 | Лоша |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 2 |
| за оценяване на качеството на дейностите (процесите), чрез |
| които се осъществяват здравните услуги (к.т. 8) |
| Критерий № 1 |
| Достъп на пациентите до лечебното заведение (к.т.2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1.1. Диализният център е обявил по под- | задължи- |
| ходящ начин своите диагностични, лечеб- | телно |
| ни и профилактични цели, приоритети и | условие |
| задачи, ползвайки методи, форми и средства, | |
| гарантиращи достигането им до знанието на | |
| потребителите на здравни услуги. За целта | |
| диализният център притежава "визитна | |
| картичка" с добро информативно съдържание, | |
| разпространена до други лечебни заведения за | |
| извънболнична и болнична помощ | |
| 1.2. На гражданите е осигурена възмож- | задължи- |
| ност да ползват по телефона информация | телно |
| за видовете медицинска помощ, реда и ус- | условие |
| ловията, при които центърът я предоставя | |
| 1.3. Осигурено е ползването на паркинг за | 0 - 10 |
| моторни превозни средства в максимална | |
| близост до диализния център, както и естакада | |
| за достъп на тези средства до входа му - за | |
| превоз на трудно подвижни пациенти | |
| 1.4. Във фоайето на всеки етаж в сградата | 0 - 25 |
| на диализния център и в началото на всеки | |
| коридор е поставено указателно табло с | |
| обозначение на точното разположение на | |
| структурите на лечебното заведение | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 35 о.т. |
| чени като "задължително условие", но сборът от | |
| оценъчните точки е: | |
| - 32 до 35 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 28 до 31 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 25 до 27 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 18 до 24 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 18 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Прием на пациенти в лечебното заведение (к.т.4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 2.1. Наличие на действаща писмена инст- | задължи- |
| рукция, утвърдена от управителя (изпъл- | телно |
| нителния директор) на лечебното заве- | условие |
| дение, регламентираща условията, реда и | |
| графиците за прием на пациенти, нуждаещи се от | |
| спешна, неотложна или рутинна диализа | |
| 2.2. Изпълнението на инструкцията се кон- | 0 - 35 |
| тролира в оперативен порядък всеки работен ден | |
| на сутрешен рапорт при управителя | |
| (изпълнителния директор) на диализния център | |
| или при негов заместник | |
| 2.3. Приемът на пациенти в диализния цен- | задължи- |
| тър се осъществява от лекар(и) с призна- | телно |
| та профилна специалност по нефрология | условие |
| или с основна специалност по вътрешни болести | |
| 2.4. Консултативните прегледи на пациен- | 0 - 25 |
| тите се координират с дейността на собствените | |
| или договорени с други лечебни заведения | |
| звена за образна, лабораторна, функционална, | |
| ендоскопска диагностика | |
| 2.5. Приемът на пациенти в диализния цен- | задължи- |
| тър е обезпечен с лекарства, пособия, ин- | телно |
| струментариум и апаратура за действия | условие |
| при животозастрашаващи състояния | |
| 2.6. Диализният център осъществява при | задължи- |
| необходимост по време на приема части- | телно |
| чен, съответно пълен, санитарен тоалет на | условие |
| пациента. За целта са осигурени необходимите | |
| съоръжения (мивки), дезинфекционни и | |
| обезпаразитяващи препарати, подсушаващи | |
| материали | |
| 2.7. Лечебното заведение е осигурило "ко- | 0 - 40 |
| лесни" столове и носилки за пациенти, които не | |
| могат да се движат | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 4 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие" на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 100 о.т. |
| чени като "задължително условие", сбо- | |
| рът от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 51 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Информираност на пациентите за вътрешния ред в лечебното |
| заведение и за основните им права по време на пребиваването |
| им в него (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 3.1. Диализният център предоставя на па- | задължи- |
| циента информация за: | телно |
| условие | |
| 3.1.1. името и длъжността на лицата, които | |
| участват в диагностичните изследвания и | |
| лечението на заболяването му | |
| 3.1.2. размера на евентуалното му финансово | |
| участие при изследванията и лечението | |
| 3.1.3. административни и други услуги, които | |
| може да ползва и реда за предоставянето им | |
| 3.2. Диализният център информира паци- | 0 - 25 |
| ента за правилата на вътрешния ред, с които | |
| следва да се съобразява, в т.ч. и задълженията | |
| му за спазване на изискванията за чистота, | |
| тишина и забрана на тютюнопушенето на | |
| територията на заведението | |
| 3.3. Лекуващият лекар: | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 3.3.1. информира пациента (неговия законен | |
| представител) за здравословното му състояние, | |
| за вида и обема на диагностичните и лечебните | |
| процедури, които е необходимо да му се | |
| приложат | |
| 3.3.2. обяснява на пациента (на неговия законен | |
| представител), че може да определи лицата, | |
| които той желае да бъдат информирани за | |
| здравословното му състояние | |
| 3.4. Диализният център е създал условия за | |
| уважение на личния живот, достойнството и | |
| свободата на пациента по време на | |
| пребиваването му в него, като: | |
| 3.4.1. по време на прегледа пациентът мо- | 0 - 15 |
| же да получи отговори на въпроси, които поставя | |
| в условията на личен разговор, без присъствието | |
| на други лица | |
| 3.4.2. се иска съгласието му, когато при | 0 - 15 |
| прегледа ще участват студенти или | |
| специализанти | |
| 3.4.3. се уважава религията му и не се въз- | 0 - 10 |
| препятства желанието му за контакт с духовно | |
| лице от неговата религия | |
| 3.4.4. се уважава желанието му да прекра- | 0 - 25 |
| ти по всяко време ползването на прилаганите му | |
| здравни услуги и съпътстващи грижи, след като | |
| бъде писмено информиран за рисковете, които | |
| поема | |
| 3.5. В диализния център функционира сис- | 0 - 50 |
| тема за анкетиране, анализиране и отговор на | |
| жалби от пациенти | |
| 3.6. Всяко доказано по повод на жалба | задължи- |
| нарушение в диагностиката, лечението | телно |
| и грижите за пациента или при наруша- | условие |
| ване на неговите права се последва от съответно | |
| мениджърско решение | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 140 о.т. |
| чени като "задължително условие", сборът от | |
| оценъчните точки е: | |
| - 127 до 140 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 113 до 126 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 99 до 112 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 71 до 98 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 71 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Наличие на информирано съгласие на пациента относно вида и |
| характера на изследванията и на лечебните процедури, които е |
| необходимо да му се приложат (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 4.1. Диализният център осъществява дей- | задължи- |
| ност при спазване на изискванията на За- | телно |
| кона за народното здраве и Конвенцията | условие |
| за защита на правата на човека и на човешкото | |
| достойнство във връзка с прилагането на | |
| постиженията на биологията и медицината: | |
| Конвенция за правата на човека и | |
| биомедицината, като са налице утвърдени от | |
| управителя (изпълнителния директор) ясно | |
| разписани правила за предоставяне на | |
| информация на всеки пациент (законен | |
| представител) относно провеждането на | |
| предстоящи диагностични и лечебни процедури, | |
| ползите и рисковете от тях и съществуващи | |
| алтернативи | |
| 4.2. Специалистите от лечебното заведе- | 0 - 25 |
| ние притежават умения да представят на | |
| пациента (неговия законен представител) по | |
| достъпен начин информацията, с която той | |
| следва да разполага, за да даде съгласие, както | |
| и да осъществяват координация с други лица | |
| (близките на пациента, юрист, свещенник и др.), | |
| ако тяхното участие се налага. За целта са | |
| проведени семинарни занятия с всички лекари в | |
| заведението | |
| 4.3. В определените с нормативен акт слу- | задължи- |
| чаи лечебното заведение взема писменото | телно |
| съгласие на пациента (или на неговия за- | условие |
| конен представител) за извършване на | |
| съответните процедури и интервенции | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 25 о.т. |
| чени като "задължително условие", сбо- | |
| рът от оценъчните точки е: | |
| - 23 до 25 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 20 до 22 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 18 до 19 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 13 до 17 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 13 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Прилагане на диагностичните и лечебните процедури и на |
| съпътстващите общи и специализирани грижи (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 5.1. Диализният център въвежда научно- | задължи- |
| обоснована и ресурсноосигурена поли- | телно |
| тика за своевременност, достатъчност и | условие |
| ефективност на прилаганите диагностични и | |
| лечебни дейности и на съпътстващите ги общи и | |
| специфични грижи | |
| 5.2. Резултатите от изпълнението на тази | 0 - 40 |
| политика се подлагат на анализ, съпроводен с | |
| решения за отимизирането им от управителя | |
| ежемесечно | |
| 5.3. Диализният център изпълнява дейнос- | задължи- |
| тите и процедурите, за които е сключил | телно |
| договори с НЗОК, доброволни здравно- | условие |
| осигурителни дружества и други юридически | |
| лица, доказано с констативни протоколи на | |
| контролните органи на съответната финансираща | |
| организация | |
| 5.4. Диализният център изпълнява собст- | 0 - 50 |
| вени клинични протоколи (терапевтични | |
| алгоритми), доказано с констативни протоколи на | |
| контролен орган, определен със заповед на | |
| управителя | |
| 5.5. В диализния център има писмена ин- | 0 - 35 |
| струкция, в която ясно са описани стъпките, които | |
| трябва да следват лекарите и останалият | |
| персонал при спешни състояния: | |
| кардиореспираторна недостатъчност; остра | |
| хипотония, в резултат на кръвоизлив или друга | |
| неизвестна причина; газова емболия; съмнения | |
| за хемолиза; прекордиални болки и др. | |
| 5.6. В диализния център се спазват строго | задължи- |
| изискванията за: | телно |
| условие | |
| 5.6.1. неизползване повторно на филтри, освен | |
| ако за това се използват устройства за | |
| рециклиране, одобрени от министъра на | |
| здравеопазването | |
| 5.6.2. постоянен контрол на качеството на водата | |
| за диализа | |
| 5.6.3. постоянен контрол на всички системи за | |
| сигурност в диализните апарати, съгласно | |
| действащите норми | |
| 5.6.4. водене на книга за инциденти, в която се | |
| документират необичайни отклонения в процеса | |
| "хемодиализа" от клиническо и техническо | |
| естество | |
| 5.7. В диализния център е въведен методът | 0 - 25 |
| "бикарбонатна диализа" | |
| 5.8. Диализният център изпълнява собст- | 0 - 50 |
| вени протоколи и технически фишове за добри | |
| сестрински грижи, доказано с констативни | |
| протоколи на контролен орган, определен със | |
| заповед на управителя | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 200 о.т. |
| чени като "задължително условие", сбо- | |
| рът от оценъчните точки е: | |
| - 182 до 200 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 162 до 181 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 142 до 161 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 102 до 141 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 102 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 6 |
| Водене, съхраняване, защита, обмен и предоставяне на |
| информацията за здравното състояние на пациента (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 6.1. Диализният център провежда полити- | задължи- |
| ка за водене, съхраняване, защита и обмен | телно |
| на информацията за здравното състояние | условие |
| на пациента, основана на добра организация, | |
| определени отговорности и точно регистриране | |
| от всички специалисти, участващи в неговата | |
| диагностика, лечение и съпътстващи грижи. | |
| Налице са писмени правила относно воденето на | |
| медицинската документация | |
| 6.2. За всеки пациент се води документа- | 15 |
| ция (регистър), в която се отразяват резултатите | |
| от лечението и други клинични данни, които се | |
| смятат за необходими | |
| 6.3. Съдържащата се в медицинската до- | |
| кументация на пациента информация: | |
| 6.3.1. се подчинява на изискванията за | задължи |
| поверителност | телно |
| условие | |
| 6.3.2. се съхранява надеждно | 0 - 30 |
| 6.3.3. е източник на достатъчни по вид, | 0 - 50 |
| обем и достоверност данни за нуждите на | |
| медицинските специалисти | |
| 6.4. Управлението на медицинската | |
| документация е организирано и се провежда по | |
| начин, който осигурява: | |
| 6.4.1. възможност за непрекъсната оцен- | 0 - 50 |
| ка и усъвършенстване | |
| 6.4.2. достъпност за пациента | 0 - 25 |
| 6.5. Медицинската документация е подвър- | 0 - 30 |
| зана и класирана | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 200 о.т. |
| чени като "задължително условие", сборът от | |
| оценъчните точки е: | |
| - 182 до 200 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 162 до 181 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 142 до 161 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 102 до 141 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 102 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Скала за оценяване на дейностите (процесите), чрез които се |
| осъществяват здравните услуги |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| Максималнен брой оценъчни точки за всички критерии: | 64 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчни точки за | симално | оценка за качество |
| всички критерии за оце- | възможния | на дейностите |
| няване на дейностите | брой оце- | (процесите), чрез |
| (процесите), чрез които | нъчни | които се осъщест- |
| се осъществяват здрав- | точки | вяват здравните |
| ните услуги | (64) | услуги |
| 58,2 - 64 | 91 - 100 | Отлична - |
| без препоръки | ||
| 51,8 - 58,1 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 45,4 - 51,7 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 32,6 - 45,3 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 32,6 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 3 |
| за оценяване на качеството на резултатите от оказаните |
| здравни услуги и на устойчивото развитие на качеството (к.т.6) |
| Критерий № 1 |
| Резултати от провеждания диагностичен процес (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1.1. Адекватност на диализата на всеки | 0 - 50 |
| пациент (степен на намаление на уреята | |
| над 68 %) | |
| 1.2. В диализния център се води регистър | задължи- |
| с данни за установяване, анализ и оптими- | телно |
| зиране на следните по-важни показатели: | условие |
| 1.2.1. продължителност на живота при | |
| поддържаща хемодиализа | |
| 1.2.2. смъртност на пациентите на поддържаща | |
| хемодиализа с клинична и патологоанатомична | |
| диагноза за причината на смъртта | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показа- | max 1 |
| телите, означени като "задължително ус- | задължи- |
| ловие", на целия критерий се дава оценка | телно |
| "лоша" (0) | условие |
| 2. При изпълнението на показателите, | + 50 о.т. |
| означени като "задължително условие", | |
| сборът от оценъчните точки е: | |
| - 45,5 до 50 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 40,5 до 45,4 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 35,5 до 40,4 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 25,5 до 35,4 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 25.5 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Резултати от мерките за защита на пациентите от инциденти |
| при оказване на здравни услуги (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 2.1. Недопускане на летален изход, при- | задължи- |
| чинен от доказано неизпълнение на пра- | телно |
| вилата за добра медицинска практика, за | условие |
| "своевременност" и "достатъчност" на | |
| медицинската помощ | |
| 2.2. Липса на доказани професионални | задължи- |
| грешки при извършване на диализата, | телно |
| довели до: кардиореспираторна недоста- | условие |
| тъчност; остра хипотония, в резултат на | |
| кръвоизлив; газова емболия | |
| 2.3. Ръководството на диализния център | 0 - 50 |
| провежда мерки от дисциплинарен и | |
| професионалноквалификационен характер | |
| спрямо отделни служители, екипи или структури | |
| при всеки доказан случай на неспазване на | |
| медицинските стандарти и правилата за добра | |
| медицинска практика | |
| 2.4. Доказаните случаи на неспазване на | 0 - 25 |
| медицинските стандарти и правилата за добра | |
| медицинска практика се вписват в личното досие | |
| на съответния медицински специалист и се | |
| вземат предвид при поредното му атестиране | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнението на показателите, | условия |
| означени като "задължително условие", | + 75 о.т. |
| сборът от оценъчните точки е: | |
| - 68 до 75 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 61 до 67 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 53 до 60 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 38 до 52 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по- малко от 38 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Удовлетвореност на пациентите от оказаните в лечебното |
| заведение здравни услуги (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 4.1. Относителен дял на пациентите, доволни от | |
| оказаната им в диализния център медицинска | |
| помощ, установен върху не по- | |
| малко от 10 % извадка от всички пациенти, | |
| ползвали услугите на лечебното заведение за | |
| всяка календарна година: | |
| 4.1.1. минимум 51 % | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| 4.1.2. 51 - 70 % | 5 |
| 4.1.3. 71 - 85 % | 10 |
| 4.1.4. 86 - 100 % | 50 |
| 4.2. Относителен дял на основателните жалби от | |
| пациенти по повод на оказаната им в диализния | |
| център медицинска помощ: | |
| 4.2.1. под 2 % | 50 |
| 4.2.2. 2 - 5 % | 20 |
| 4.2.3. 6 - 10 % | 10 |
| 4.2.4. 11 - 20 % | 5 |
| 4.2.5. 21 - 50 % | 1 |
| 4.2.6. повече от 50 % | 0 |
| Рекапитулация | |
| 1. При наличие на един от показателите, | max 1 |
| означени като "задължително условие", | задължи- |
| на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| + 100 о.т. | |
| 2. При неналичие на показател, означен | |
| като "задължително условие", сборът от | |
| оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 51 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Отзиви на външни органи и организации за качеството на |
| оказаните в лечебното заведение здравни услуги (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 4.1. Сборна оценка, изразена от контролните | |
| органи на НЗОК: | |
| 4.1.1. отлична | 50 |
| 4.1.2. добра | 35 |
| 4.1.3. средна | 5 |
| 4.1.4. условна | 1 |
| 4.1.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 4.2. Сборна оценка, изразена от РЦЗ : | |
| 4.2.1. отлична | 50 |
| 4.2.2. добра | 35 |
| 4.2.3. средна | 5 |
| 4.2.4. условна | 1 |
| 4.2.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 4.3. Сборна оценка, изразена от районна колегия | |
| на БЛС: | |
| 4.3.1. отлична | 50 |
| (изм. - ДВ, бр. 28 от 2004 г.) | |
| 4.3.2. добра | 35 |
| 4.3.3. средна | 5 |
| 4.3.4. условна | 1 |
| 4.3.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| 4.4. Сборна оценка, изразена от организации на | |
| потребители на медицинска помощ, експертно | |
| определена от ВЕКО: | |
| 4.4.1. отлична | 50 |
| 4.4.2. добра | 35 |
| 4.4.3. средна | 5 |
| 4.4.4. условна | 1 |
| 4.4.5. лоша | задължи- |
| телно | |
| условие | |
| (като на- | |
| казателна | |
| мярка) | |
| Рекапитулация | |
| 1. При наличие на показател, означен ка- | max 4 |
| то "задължително условие", на целия кри- | задължи- |
| терий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При неналичие на показател, означен | условия |
| като "задължително условие", сборът от | + 200 о.т. |
| оценъчните точки е: | |
| - 182 - 200 (91 - 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 162 - 181 (81 - 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е.с препоръки | |
| - 142 - 161 (71 - 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 102 - 141 (51 - 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 102 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Резултати от изпълнението на програмата на лечебното |
| заведение за управление на качеството по системите ISO (к.т. |
| 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 5.1. Пълно изпълнение на препоръките | задължи- |
| от предшестваща акредитация, съответ- | телно |
| но от междинния одит | условие |
| 5.2. Диализният център притежава и из- | задължи- |
| пълнява собствена програма за управле- | телно |
| ние на качеството по системите ISO | условие |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 2 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, оз- | условия |
| начени като "задължително условие", на | |
| критерия се дава оценка "отлична" (4) |
| Скала за оценяване на резултатите от оказаните здравни |
| услуги и за устойчивото развитие на качеството |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| Максимален възможен брой оценъчни точки: | 40 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчните точки за | симално | оценка за качество |
| всички критерии за оце- | възможния | на резултатите от |
| няване на резултатите | брой оце- | оказаните здравни |
| от оказаните здравни | нъчни | услуги и за устойчи- |
| услуги и за устойчивото | точки | вото развитие на |
| развитие на качеството | (40) | качеството |
| 36,4 - 40 | 91 - 100 | Отлична - |
| без препоръки | ||
| 32,4 - 36,3 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 28,4 - 32,3 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 20,4 - 28,3 | 51 - 70 | Условна - |
| с големи резерви | ||
| по-малко от 20,4 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| Сборна скала за оценяване по първи модул |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| I | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| II | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 8 | 32 |
| III | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 6 | 24 |
| Максимално възможен брой оценъчни точки за всички | 72 | |
| групи: |
| Действителен | % от мак- | Крайна обща оценка | Срок на |
| общ брой | симално | за качество на ця- | дадената |
| оценъчни | възможния | лостната медицинска | акреди- |
| точки за | брой оце- | дейност център | тация |
| трите на- | нъчни точки | медицинска помощ | |
| правления | (72) |
| 65,5 - 72 | 91 - 100 | Отлична (4) - без пре- | 5 години |
| поръки. Диализният | или | ||
| център удовлетворява | 4 години | ||
| 91 - 100 % изисквания- | |||
| та за качеството по | |||
| всички критерии и | |||
| показатели | |||
| 58,3 - 65,4 | 81 - 90 | Добра (3) - с препоръ- | 4 години |
| ки. Диализният център | или | ||
| удовлетворява 81 - 90 | 3 години | ||
| % | |||
| изискванията за каче- | |||
| ство по всички крите- | |||
| рии и показатели | |||
| 51,1 - 58,2 | 71 - 80 | Средна (2) - с резерви. | 3 години |
| Диализният център | или | ||
| удовлетворява 71 - 80 | 2 години | ||
| % | |||
| изискванията за каче- | |||
| ство по всички крите- | |||
| рии и показатели | |||
| 36,7 - 51 | 51 - 70 | Условна (1) - с големи | 2 години |
| резерви. Диализният | или | ||
| център удовлетворява | 1 година | ||
| едва 51 - 70 % изисква- | |||
| нията за качество по | |||
| всички критерии и | |||
| показатели | |||
| под 36,7 | по-малко | Лоша (0) | Х |
| от 51 | Диализният център | ||
| не удовлетворява ми- | |||
| нималните изисквания | |||
| за качество на меди- | |||
| цинската помощ |
| МОДУЛ |
| ЗА ОЦЕНЯВАНЕ НА БАЗОВИТЕ ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ОБУЧЕНИЕ |
| НА СТУДЕНТИ И/ИЛИ СПЕЦИАЛИЗАНТИ* |
* Предварително условие: Лечебното заведение 81 до 100 % от максимално възможния брой оценъчни точки по първи модул
| Показатели | Оценъчни |
| точки | |
| 1 |
| 1. Кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 45 |
| или отделна негова медицинска структура има | |
| ясно формулирани обществени цели, предмет на | |
| дейност, приоритети и задачи, които са | |
| подходящи за клинична образователна дейност | |
| 2. Представеният проект: | |
| 2.1. отговаря на Единните държавни изиск- | задължи- |
| вания за специалностите, съответно на На- | телно |
| редба № 31/2001 на МЗ за следдипломно | условие |
| обучение | |
| 2.2. гарантира спазване на педагогическите | 0 - 40 |
| права и свободи на специалистите, провеждащи | |
| клиничния образователен процес | |
| 3. Налице са доказателства за обществена | |
| потребност от реализирането на предлагания | |
| проект: | |
| 3.1. подкрепена от документирани интере- | 0 - 50 |
| си към кандидатстващото лечебно заведение | |
| или към негова медицинска структура от страна | |
| на висше медицинско училище, медицински | |
| колеж, други лечебни заведения или отделни | |
| лица | |
| 3.2. кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 20 |
| или негова медицинска структура притежава | |
| научни продукти, които са подходящи за целите | |
| на клинично-образователния процес | |
| 3.3. кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 40 |
| или негова структура притежава разчет за | |
| ежегодния брой студенти и/или специализанти, | |
| които може да приеме за клинично обучение | |
| 4. Кандидатстващото лечебно заведение | задължи- |
| или негова структура е формулирало ясно | телно |
| учебното съдържание на проекта: | условие |
| 4.1. определена е | |
| образователно-квалификационната степен | |
| (специалист, бакалавър, магистър) и/или | |
| дисциплината за придобиване на специалност, | |
| по които ще се провежда | |
| клинико-образователният процес | |
| 4.2. образователните намерения на | |
| кандидатстващото лечебно заведение или на | |
| негова медицинска структура съответстват на | |
| учебните планове и програми на катедрите към | |
| висшите медицински училища и медицинските | |
| колежи и на Наредба № 31/2001 на МЗ за | |
| следдипломно обучение | |
| 5. Проектът съдържа точна характеристика на | |
| специалистите, които ще осъществяват клиничния | |
| учебен процес (научни степени, научни звания, | |
| специалности) и съответствието й на заявените от | |
| лечебното заведение или негова медицинска | |
| структура образователни намерения: | |
| 5.1. налице е необходимият по вид и брой | задължи- |
| основен обучаващ и помощен персонал | телно |
| условие | |
| 5.2. налице са предпоставки за наличие на | 0 - 50 |
| необходимата професионална, научна и | |
| педагогическа квалификация на обучаващия | |
| състав | |
| 6. Проектът съдържа подробни и точни разчети | |
| за ресурсна осигуреност на заявения | |
| клинико-образователен процес по отношение на: | |
| 6.1. необходимата за нуждите на образо- | задължи- |
| вателния процес материална база (зали, | телно |
| лаборатории, апаратура, аудиовизуална | условие |
| техника, учебни пособия, условия за практическо | |
| обучение и др.) | |
| 6.2. информационното осигуряване на об- | 0 - 40 |
| разователния процес (основна литература, | |
| библиотека, компютърни мрежи, учебен софтуер) | |
| 7. В проекта е направена сравнителна | 0 - 30 |
| оценка на клиничното обучение, което предлага | |
| кандидатстваща структура, с това, което се | |
| провежда в аналогични структури. Тази | |
| сравнителна оценка е в подкрепа за | |
| обществената значимост на предлагания проект | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 4 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, оз- | условия |
| начени като "задължително условие", но | + 315 о.т. |
| сборът от оценъчните точки е: | |
| - 286 - 315 (91 - 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки за | |
| 5 години | |
| - 255 - 285 (81 - 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| за 4 години | |
| - под 255 (по-малко от 81 %), проектът | |
| се отхвърля |
Приложение № 7 към чл. 21, т. 7
| ПРОГРАМА |
| ЗА АКРЕДИТАЦИЯ НА ДОМОВЕ ЗА МЕДИКО-СОЦИАЛНИ ГРИЖИ |
| МОДУЛ |
| ЗА ОЦЕНЯВАНЕ НА ЦЯЛОСТНАТА ДЕЙНОСТ НА ДОМ ЗА |
| МЕДИКО-СОЦИАЛНИ ГРИЖИ |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 1 |
| за оценяване на условията и средствата, с които се оказват |
| медико-социални грижи (к.т. 4) |
| Критерий № 1 |
| Правен статус и управление на дом замедико-социални грижи |
| (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1.1. Заведението изпълнява законосъоб- | задължи- |
| разно дейностите, за които е създадено | телно |
| условие | |
| 1.2. Заведението се ръководи от лице, кое- | задължи- |
| то отговаря на специалните изисквания на | телно |
| ЗЛЗ за образователно-квалификационна | условие |
| степен, квалификация и назначаване | |
| 1.3. Длъжностните характеристики под- | 0 - 20 |
| робно и ясно регламентират ролята, правата, | |
| задълженията и отговорностите на всички | |
| работещи в лечебното заведение | |
| 1.4. Съществува утвърден от директора | задължи- |
| правилник за вътрешния ред на лечебно- | телно |
| то заведение, с който са запознати всички | условие |
| работещи в заведението | |
| 1.5. Със заповед на директора в лечебното | 0 - 20 |
| заведение са изградени: медицински съвет, | |
| комисия за борба с вътреболнични инфекции, | |
| съвет за здравни грижи | |
| 1.6. Дейността на съветите и комисиите | |
| по 1.5: | |
| 1.6.1. е регламентирана с утвърден от ди- | 0 - 20 |
| ректора правилник | |
| 1.6.2. се отчита с протоколи от проведени- | 0 - 30 |
| те заседания | |
| 1.7. Разработени и въведени в действие | 0 - 30 |
| са правила и показатели на | |
| административно-стопанската дейност | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 120 o.т. |
| чени като "задължително условие", | |
| сборът от оценъчните точки е: | |
| - 109 до 120 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 97 до 108 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 85 до 96 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 61 до 84 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 61 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Управление на човешките ресурси (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 2.1. Наличие на актуално щатно разписа- | 0 - 25 |
| ние на лечебното заведение | |
| 2.2. Въведена е система за подбор и наз- | задължи- |
| начаване на кадрите, която е съобразена | телно |
| с разпоредбите на КТ и Закона за лечеб- | условие |
| ните заведения | |
| 2.3. Повишаването на професионалните | задължи- |
| знания и умения на всеки работещ в ле- | телно |
| чебното заведение се програмира ежегод- | условие |
| но с формите и средствата за провеждане на | |
| следдипломно обучение за придобиване на | |
| специалност и "продължаващото | |
| обучение" | |
| 2.4. Наличие на социална политика, ори- | 0 - 35 |
| ентирана към работещите в лечебното | |
| заведение | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показател, оз- | max 2 |
| начен като "задължително условие", на | задължи- |
| целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателя, озна- | + 60 o.т. |
| чен като "задължително условие", но | |
| сборът от оценъчните точки е: | |
| - 54 до 60 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 48 до 53 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 42 до 47 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 30 до 41 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 30 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Осигуреност на дома за медико-социални грижи с финансови |
| ресурси и тяхното рационално използване (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 3.1. След изтичане на всяка календарна | задължи- |
| година лечебното заведение изготвя ба- | телно |
| ланс, оборотна ведомост | условие |
| 3.2. Заведението е въвело разделно осче- | 0 - 30 |
| товодяване на приходите и разходите за всяка | |
| своя структура (жилищен блок, медицински блок | |
| и т. н.) , резултатите от което се анализират | |
| най-малко един път на тримесечие | |
| 3.3. Ръководството на лечебното заведе- | 0 - 40 |
| ние провежда политика за редуциране на | |
| ненужните разходи и отчита резултатите от тях | |
| на тримесечие | |
| 3.4. Заведението води добра финансова по- | 0 - 25 |
| литика, недопускаща неразплатени | |
| задължения | |
| 3.5. Ръководството на лечебното заведе- | 0 - 5 |
| ние изпълнява план за енергийна ефективност, | |
| насочен към разумни икономии на енергия и | |
| енергоносители | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", сборът от | + 100 о.т. |
| оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 51 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Съответствие на материално-техническата база, |
| инсталационните съоръжения, медицинската апаратура на дома |
| за медико-социални грижи с вида и предмет на |
| осъществяваната дейност (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 4.1. Съответствие с действащите в страна- | задължи- |
| та хигиенни норми и изисквания, доказано | телно |
| със заключения на органите на ХЕИ | условие |
| 4.2. Съответствие с действащите в страна- | задължи- |
| та технически норми и изисквания, доказа- | телно |
| но със заключения на съответните органи | условие |
| 4.3. Съответствие с медицинските стандар- | задължи- |
| ти, застъпени в дейността на лечебното | телно |
| заведение | условие |
| 4.4. Съответствие с изискванията на Пра- | |
| вилника за устройството и дейността на | |
| домовете за медико-социални грижи за де- | |
| ца при осъществяване на дейностите по | |
| отглеждане и възпитание на деца в жилищ- | |
| ния блок: | |
| 4.4.1. Разположението, дизайнът и разме- | 0 - 50 |
| рът на дома са в съответствие с неговите цели и | |
| функции. Лечебното заведение обслужва | |
| нуждите на децата и осигурява среда, | |
| благоприятна за тяхното развитие | |
| 4.4.2. Разпределението и обзавеждането на | 0 - 30 |
| помещенията, в които живеят децата, се | |
| доближават максимално до семейна среда | |
| 4.4.3. В лечебното заведение съществуват | 0 - 20 |
| подходящо обзаведени помещение за | |
| насърчаване извършването различни видове | |
| занимания извън жилищните помещения | |
| 4.4.4. Интериорът и екстериорът на лечеб- | 0 - 20 |
| ното заведение се поддържат в добър вид. | |
| Сградата, обзавеждането и оборудването се | |
| поддържат и ремонтират, всяка повреда се | |
| отстранява бързо. Градините и площадките за | |
| игра са добре структурирани, поддържани и | |
| обезопасени | |
| 4.4.5. Има определени места, където деца- | 0 - 20 |
| та могат да се срещат с посетители | |
| 4.4.6. Баните и тоалетните са съобразени с | 0 - 10 |
| възрастта на децата и са оборудвани по начин, | |
| който насърчава самостоятелността им | |
| 4.5. Съответствие с изискванията за дей- | 0 - 30 |
| ности по интеграция на деца с увреждания и | |
| деца в масови заведения за отглеждане (ясли и | |
| градини) | |
| 4.6. Съответствие с изискванията за изпъл- | 0 - 40 |
| нение на дейности по собствени протоколи за | |
| добри сестрински грижи, доказано с | |
| документирани проверки от съвета по здравни | |
| грижи | |
| 4.7. Извършена е паспортизация на на- | 0 - 30 |
| личната медицинска апаратура | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 3 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", сбо- | + 250 о.т. |
| рът от оценъчните точки е: | |
| - 227 до 250 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 202 до 226 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 177 до 201 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 127 до 176 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 127 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Информационно осигуряване на управлението (к.т.1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 5.1. В лечебното заведение действа систе- | задължи- |
| ма за събиране, обработка и анализ на ин- | телно |
| формация за: | условие |
| 5.1.1. използваемостта на капацитета на | |
| лечебното заведение | |
| 5.1.2. оптимизиране на дейностите - медицински, | |
| профилактични , рехабилитационни, | |
| педагогически, икономически | |
| 5.1.3. качествените резултати от дейността | |
| 5.1.4. складовата наличност и движението на | |
| храни, лекарства, консумативи и други материали | |
| 5.2. Анализираната информация, диферен- | 0 - 40 |
| цирана по медицински и спомагателни структури, | |
| се обсъжда ежемесечно от техните ръководители | |
| 5.3. Анализираната информация за дейност- | 0 - 20 |
| та на лечебното заведение се обсъжда всяко | |
| шестмесечие на съвместно заседание на | |
| Медицинския съвет и управителния орган на | |
| лечебното заведение, на което се прави оценка | |
| на реалните резултати | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0 ) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", сборът от | + 60 о.т. |
| оценъчните точки е: | |
| - 54 до 60 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 48 до 53 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 42 до 47 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 30 до 41 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 30 (по- малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 6 |
| Организация и контрол по въвеждането на медицинските |
| стандарти и изискванията за осъществяване специфични грижи |
| за деца (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 6.1. В структурите на дома за медико-со- | задължи- |
| циални грижи, за дейността на които | телно |
| съществуват медицински стандарти: | условие |
| 6.1.1. е проведено диференцирано програ- | |
| мирано обучение с лекарите и медицинските | |
| сестри (акушерки, лаборанти) по съдържанието | |
| на стандартите и професионалното поведение за | |
| тяхното изпълнение | |
| 6.1.2. е разработен календарен график за | |
| въвеждането на стандартите и организационна | |
| схема за текущ и периодичен контрол по | |
| изпълнението им | |
| 6.2. В жилищния блок на заведението вся- | задължи- |
| ко настанено дете има индивидуален про- | телно |
| ект за развитие, съставен след настанява- | условие |
| нето и съобразен със срока на предвиде- | |
| ния престой | |
| 6.3.Децата в ДМСГ се настаняват по ред, | задължи- |
| съобразен с нормативните изисквания | телно |
| условие | |
| 6.4. Заведението е създало организация за | |
| предоставяне на услуги за общността | |
| За целта: | |
| 6.4.1. е обособен дневен център | 0 - 40 |
| 6.4.2. е проведено диференцирано по на- | 0 - 30 |
| правления, обучение на медицински сестри по | |
| методологията на дейността и професионалното | |
| поведение за тяхното изпълнение | |
| 6.4.3. обучението е финализирано със сер- | 0 - 40 |
| тификат | |
| 6.4.4. е разработен календарен график за | 0 - 30 |
| въвеждане на клинични протоколи и технически | |
| фишове и организационна схема за текущ и | |
| периодичен контрол по изпълнението им | |
| 6.5. Заведението е създало условия за кон- | 0 - 40 |
| структивни контакти на децата с родители, | |
| семейство и други значими за децата хора | |
| 6.6. Осиновяването на децата се извършва | задължи- |
| съгласно законоустановения ред и са въ- | телно |
| ведени мерки за спазване на тайната на | условие |
| осиновяването | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 4 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", но | + 180 о.т. |
| сборът от оценъчните точки е: | |
| - 164 до 180 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 146 до 163 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 128 до 145 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 92 до 127 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 92 (по- малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 7 |
| Организация, координация и контрол на дейностите за |
| подобряване на качеството на медицинската помощ и |
| специфичните грижи за деца (к.т. 4) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 7.1. Домът за медико-социални грижи има | задължи- |
| обща програма за управление на качест- | телно |
| вото на медицинската помощ и социална | условие |
| подкрепа, която включва: | |
| 7.1.1. цели, които трябва да се изпълнят | |
| 7.1.2. основни насоки на организацията, която | |
| следва да се създаде | |
| 7.1.3. области на приложение | |
| 7.1.4. механизми за контрол на ефективността на | |
| дейностите, свързани с управлението, оценката и | |
| решаването на възникналите проблеми | |
| 7.2. Директорът на заведението чрез тази | 0 - 50 |
| програма извършва контрол и постоянна оценка | |
| на качеството на: | |
| 7.2.1. диагностичните, лечебните и | |
| рехабилитационните дейности | |
| 7.2.2. специфичните грижи за деца | |
| 7.2.3. подготовката за осиновяване | |
| 7.3. Най-малко един път годишно дирек- | задължи- |
| торът на лечебното заведение изготвя ана- | телно |
| лиз на организацията и ефективността от | условие |
| въведената програма за подобряване на | |
| качеството | |
| 7.4. Всяка структура на заведението има | задължи- |
| свой план за подобряване на качеството, | телно |
| който включва: | условие |
| 7.4.1. специфични цели | |
| 7.4.2. вътрешна организация | |
| 7.4.3. дейности, които трябва да се развиват | |
| 7.4.4. график за приложението му | |
| 7.5. В съответствие със собствения си план | 0 - 50 |
| за подобряване на качеството всяка структура на | |
| заведението осъществява: | |
| 7.5.1. преглед и обсъждане на клиничните случаи | |
| от лекарите | |
| 7.5.2. преглед и анализ на използваните | |
| профилактични, диагностични, лечебни и | |
| рехабилитационни методи | |
| 7.5.3. анализ на смъртността в заведението | |
| 7.5.4. преглед и анализ на обема и качеството на | |
| съпътстващите специфични здравни грижи | |
| 7.5.5. анализ на резултатите от педагогическата | |
| и психологическа работа | |
| 7.6. Резултатите, заключенията и предпри- | задължи- |
| етите действия се документират чрез | телно |
| изготвяне на шестмесечни отчети | условие |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 4 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", но сбо- | + 100 о.т. |
| рът от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 51 (по- малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 8 |
| Организация и контрол на дейностите за сигурност и |
| безопасност на децата и персонала на лечебното заведение |
| (к.т. 5) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 8.1. Домът за медико-социални грижи при- | задължи- |
| тежава план за осигуряване на безопасна | телно |
| практика, съобразен с неговите архитек- | условие |
| турни особености, инфраструктура и ресурси и | |
| отговарящ на потребностите му за нормално | |
| осъществявяне на дейности и на грижите за | |
| децата | |
| 8.2. Със заповед на директора на заведе- | 0 - 30 |
| нието са определени щатно, на функционален | |
| принцип или чрез външни договори лицата, | |
| включени в звеното за осигуряване на безопасна | |
| практика | |
| 8.3. Отговарящите за осигуряване на безо- | 0 - 30 |
| пасна практика притежава необходимата | |
| квалификация. Правата, задълженията и | |
| отговорностите им са разписани подробно в | |
| длъжностните характеристики, в заповед или | |
| договора | |
| 8.4. Звеното разполага със: | |
| 8.4.1. писмени норми и процедури, които | 0 - 40 |
| регулират осъществяването на неговата дейност | |
| 8.4.2. актуализирани планове на сградова- | 0 - 10 |
| та база, на водопроводните, канализационните, | |
| електрическите, отоплителните, кислородните, | |
| вакуумните инсталации | |
| 8.4.3. паспорти на намиращите се в лечеб- | 0 - 20 |
| ното заведение апарати | |
| 8.5. Заведението притежава организацион- | задължи- |
| на схема за действие при възникване на | телно |
| вътрешни или външни бедствени ситуа- | условие |
| ции, съобразена със собствените му въз- | |
| можности | |
| 8.6. Организационната схема за действие | 0 - 30 |
| при бедствени ситуации се проверява най-малко | |
| веднъж годишно, под формата на практическо | |
| упражнение с участието на лекарския, | |
| сестринския и административния персонал, | |
| документирано с протокол за проведен разбор | |
| 8.7. Заведението има програма за профилактика | |
| (превантивна поддръжка) на: | |
| 8.7.1.медицинската апаратура и техника | 0 - 20 |
| 8.7.2.инсталационните съоръжения, про- | 0 - 10 |
| тивопожарните кранове и пособия и др. | |
| 8.8. В заведението е организиран встъпи- | 0 - 30 |
| телен и периодичен инструктаж за спазване на | |
| правилата за безопасна практика | |
| 8.9. Заведението разполага с Правилник | задължи- |
| за борба с вътреболнични инфекции и де- | телно |
| зинфекционна програма, одобрени от ХЕИ | условие |
| 8.10. Всички работещи в заведението са | 0 - 20 |
| запознати, срещу подпис, със задълженията и | |
| отговорностите им, произтичащи от Правилника | |
| за борба с вътреболничните инфекции | |
| 8.11. В лечебното заведение е организиран | задължи- |
| контрол по изпълнението на Правилника | телно |
| за борба с вътреболничните инфекции и | условие |
| дезинфекционната програма, както следва: | |
| 8.11.1. текущ - от главната медицинска сестра, | |
| началниците на медицинските структури и старши | |
| медицински сестри | |
| 8.11.2. периодичен (най-малко веднъж на | |
| тримесечие) - от комисията за борба с | |
| вътреболничните инфекции | |
| 8.12. Лечебното заведение притежава и | задължи- |
| изпълнява програма за опазване на окол- | телно |
| ната среда от замърсяване | условие |
| 8.13. Лечебното заведение разполага с обо- | 0 - 40 |
| собена зона за временно депониране на | |
| отпадъците в затворени кофи или контейнери | |
| 8.14. Пренасянето на отпадъците до обо- | 0 - 30 |
| собената зона се извършва в затворени съдове | |
| или пластмасови пликове, без да се преминава | |
| през диагностични и лечебни звена | |
| 8.15. Персоналът, който манипулира с ин- | 0 - 30 |
| фекциозни материали, е снабден със специално | |
| облекло | |
| 8.16. Пресечните точки на чистите с не- | 0 - 30 |
| чистите потоци са маркирани. След всяко | |
| преминаване през тях на явно или условно | |
| контаминиран с инфекциозни нокси материал, се | |
| извършва съответна обработка | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 5 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", сбо- | + 370 о.т. |
| рът от оценъчните точки е: | |
| - 337 до 370 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 300 до 336 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 263 до 299 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 189 до 262 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 189 (по- малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Скала за оценяване на условията и средствата, с които се |
| оказват медико-социални грижи |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| 8 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 20 |
| Максимален брой оценъчни точки за всички критерии: | 92 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчни точки | симално | оценка за качество |
| за всички критерии за | възможния | на условията и |
| оценяване на условията | брой оце- | средствата, с които |
| и средствата, с които се | нъчни | се оказват здравни- |
| оказват здравните | точки | те услуги и медико- |
| услу- | (92) | социални грижи |
| ги и медико-социални | ||
| грижи |
| 83,7 - 92 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 74,5 - 83,6 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 65,3 - 74,4 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 46,9 - 65,2 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 46,9 | по-малко | Лоша |
| от 50 |
| НАПРАВЛЕНИЕ № 2 |
| за оценяване на дейностите (процесите), чрез които се оказват |
| здравни услуги и специфични грижи за деца (к.т. 8) |
| Критерий № 1 |
| Достъп до дома за медико-социални грижи(к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1.1.1. Предметът на дейност на дома за | задължи- |
| медико-социални грижи (неговителечеб- | телно |
| ни, рехабилитационни, профилактични | условие |
| цели и специфични грижи за деца) е пред- | |
| ставен по подходящ начин на населението | |
| 1.2. На всеки етаж в дома за медико-соци- | 0 - 20 |
| ални грижи и в началото на всеки коридор е | |
| поставено указателно табло с точно обозначение | |
| на находящите се там медицински структури и | |
| спомагателни служби | |
| 1.3. Заведението осигурява удобен транс- | 0 - 30 |
| порт до масовите детски заведения и лечебните | |
| заведения за консултативна извънболнична и | |
| болнична помощ | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", сборът от | + 50 о.т. |
| оценъчните точки е: | |
| - 45 до 50 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 40 до 44 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 35 до 39 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 25 до 34 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 25 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 2 |
| Прием на деца в дом за медико-социални грижи (к.т.5) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 2.1. Приемът на деца в жилищния блок | задължи- |
| се извършва съгласно условията и реда, | телно |
| определени с нормативните актове | условие |
| 2.2. В дома за медико-социални грижи е | задължи- |
| утвърдена писмена инструкция за усло- | телно |
| вията и реда за прием на деца, нуждае- | условие |
| щи се от продължително медицинско наб- | |
| людение, лечение, рехабилитация, специфични | |
| грижи за хронично болни и за отглеждане на | |
| деца в социален риск | |
| 2.3. Изпълнението на инструкцията се | задължи- |
| контролира: | телно |
| условие | |
| 2.3.1. в оперативен порядък - всеки работен ден | |
| на сутрешен рапорт при директора на | |
| заведението или негов заместник | |
| 2.3.2. в планов порядък, не по-малко от един път | |
| на тримесечие, от медицинския съвет на | |
| лечебното заведение | |
| 2.4. Приемът на деца в медицинския блок | задължи- |
| на заведението се осъществява от лекар | телно |
| условие | |
| 2.5. В заведението се извършва (при необ- | 0 - 50 |
| ходимост) по време на приема на детето | |
| частична, съответно пълна, санитарна об- | |
| работка, като за целта са осигурени необ- | |
| ходимите съоръжения, дезифенкционни | |
| и обезпаразитяващи препарати, подсуша- | |
| ващи материали и др. | |
| 2.6. Приемът на рискови деца задължи- | задължи- |
| телно се предшества от настаняване в | телно |
| приемно-изолационен сектор | условие |
| 2.7. Приемът на деца за алтернативни на | 0 - 50 |
| институционалния тип грижи (в дневни | |
| центрове,седмична грижа) се извършва по ред, | |
| определен от Правилника за вътрешния ред на | |
| лечебното заведение | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 5 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 100 о.т. |
| чени като "задължително условие", сбо- | |
| рът от оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4) - т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3) - т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2) - т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1) - т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 51 (по- малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 3 |
| Информираност на родители или законни представители на |
| децата за вътрешния ред в дома за медико-социални грижи и |
| за правата на децата по време на пребиваването им в него (к.т. |
| 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 3.1. Домът за медико-социални грижи | задължи- |
| предоставя на родителите или законните | телно |
| представители на детето информация за: | условие |
| 3.1.1. лицата, които участват в изследванията, | |
| лечението на заболяването му и в прилагането на | |
| свързаните с тях общи и специфични сестрински | |
| грижи | |
| 3.1.2. лицата, които участват в отглеждането, | |
| възпитанието и рехабилитацията на детето | |
| 3.2. Заведението информира родителите | 0 - 20 |
| или законните представители на детето за: | |
| 3.2.1. реда, който трябва да спазват при | |
| посещения | |
| 3.2.2. задълженията им за спазване на | |
| изискванията за чистота, тишина и забрана на | |
| тютюнопушенето на територията на лечебното | |
| заведение | |
| 3.3. Лекуващият лекар информира на раз- | задължи- |
| бираем език за здравословното състояние | телно |
| на детето, за вида и обема на лечебните и | условие |
| рехабилитационни процедури, които трябва да | |
| му се приложат и за резултата от тях, за | |
| физическото му и психомоторно развитие: | |
| 3.3.1. родителите или законния представи- | |
| тел, ако има такъв | |
| 3.3.2. социалната служба, настанила детето | |
| 3.4. Всяко доказано нарушение в диагнос- | 0 - 50 |
| тиката, лечението, рехабилитация и | |
| съпътстващите грижи за дете или при | |
| нарушаване на неговите права се последва от | |
| съответно управленско решение | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показа- | max 2 |
| телите, означени като "задължително ус- | задължи- |
| ловие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 70 о.т. |
| чени като "задължително условие", сбо- | |
| рът от оценъчните точки е: | |
| - 64 до 70 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 57 до 63 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 50 до 56 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 36 до 49 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 36 (по- малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 4 |
| Информирано съгласие на родителя или законния представител |
| на детето относно вида и характера на изследванията и на |
| лечебните и рехабилитационните процедури, които е |
| необходимо да му се приложат (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 4.1. Домът за медико-социални грижи има | 0 - 50 |
| и изпълнява ясно разписани правила за | |
| получаване на информирано съгласие от | |
| родителя или законен представител на детето | |
| относно провеждането на предстоящи | |
| диагностични, лечебни процедури, за ползите и | |
| рисковете от тях и за съществуващи алтернативи | |
| 4.2. Заведението взема писменото съгла- | задължи- |
| сие на родителя на детето или законния | телно |
| му представител при предстоящи инва- | условие |
| зивни изследвания, оперативни интервенции и | |
| процедури, водещи до временна промяна на | |
| съзнанието | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показателя, озна- | max 1 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| 2. При изпълнение на показателя, означен | условие |
| като "задължително условие", но сборът | + 50 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 45 до 50 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 40 до 44 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 35 до 39 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 25 до 34 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 25 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 5 |
| Планиране на индивидуални грижи, диагностични и лечебни |
| процедури (к.т. 1) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 5.1. Домът за медико-социални грижи из- | задължи- |
| пълнява утвърдени от директора правила | телно |
| за съставяне на индивидуален проект за | условие |
| развитие на детето. Правилата включват: | |
| 5.1.1. системно организиране на педагогическа и | |
| психологическа дейност, общуване с децата, с | |
| цел оптимална социализация и психо-социална | |
| рехабилитация при прилагане на принципа за | |
| индивидуален подход | |
| 5.1.2. планиране на предстоящи диагностични | |
| изследвания и лечебни въздействия, общи и | |
| специфични съпътстващи грижи за всяко дете | |
| 5.1.3. поименния състав на екипа, който извършва | |
| медицински процедури и съпътстващи грижи | |
| 5.1.4. координацията на медицинските процедури | |
| и съпътстващите ги общи и специфични грижи | |
| 5.1.5. съставяне на диференциално-диагностичен | |
| план | |
| 5.1.6. график за извършване на диагностичните | |
| изследвания и консултации с други специалисти | |
| 5.1.7. очакван резултат от планираните | |
| медицински действия | |
| Рекапитулация | |
| При неизпълнение на показателя, означен | max 1 |
| като "задължително условие", на целия | задължи- |
| критерий се дава оценка "лоша" (0) | телно |
| условие |
| Критерий № 6 |
| Прилагане на педагогически дейности, диагностични, лечебни |
| и рехабилитационни процедури и на съпътстващи общи и |
| специализирани грижи (к.т. 2) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 6.1. Домът за медико-социални грижи е | задължи- |
| въвел научнообоснована и ресурснооси- | телно |
| гурена политика за своевременност, дос- | условие |
| татъчност и ефективност на прилаганите | |
| профилактични, лечебни, рехабилитационни и | |
| педагогически дейности и на съпътстващите | |
| общи и специфични грижи | |
| 6.2. Резултатите от изпълнението на тази | 0 - 50 |
| политика се подлагат на анализ, съпроводен с | |
| решения за оптимизирането им от: | |
| 6.2.1. мултидисциплинарния екип | |
| 6.2.2. медицинския съвет, лечебно-контролната | |
| комисия, комисията за борба с вътреболничните | |
| инфекции и съвета по здравни грижи - всяко | |
| тримесечие | |
| 6.3. Заведението изпълнява изцяло меди- | задължи- |
| цинските стандарти, свързани с предмета | телно |
| на неговата дейност | условие |
| 6.4. Заведението изпълнява педагогически | 0 - 50 |
| и възпитателни дейности съобразно | |
| индивидуалния проект за развитие на детето | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 2 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 100 о.т. |
| чени като "задължително условие", сборът от | |
| оценъчните точки е: | |
| - 91 до 100 (96 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 81 до 90 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 71 до 80 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 51 до 70 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 51 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 7 |
| Напускане на дома за медико-социални грижи (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 7.1. Домът за медико-социални грижи е | задължи- |
| регламентирал условията и реда за напус- | телно |
| кане на лечебното заведение с Правилни- | условие |
| ка за вътрешния ред | |
| 7.2. Налице са и се изпълняват правила за | задължи- |
| дейности и набор от документи, с които | телно |
| детето напуска лечебното заведение или | условие |
| се премества в друго заведение | |
| 7.3. Правилата съдържат ясно разписани | 0 - 50 |
| отговорности за: | |
| 7.3.1. подготовка на детето преди напускане на | |
| заведението | |
| 7.3.2. координацията с други услуги, от които | |
| детето се нуждае при напускане на заведението | |
| 7.3.3. даване на указания ,при необходимост в | |
| писмен вид, за продължаващо лечение; | |
| хранителен режим; рехабилитация | |
| 7.4. С правилата са запознати лекарите и | 0 - 10 |
| старшите медицински сестри | |
| 7.5. Изпълнението на правилата се конт- | задължи- |
| ролира от директора | телно |
| условие | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | + 60 о.т. |
| чени като "задължително условие", сборът от | |
| оценъчните точки е: | |
| - 55 до 60 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 49 до 54 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 42 до 48 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 31 до 41 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - по-малко от 31 (по-малко от 51 %), | |
| се дава оценка "лоша" (0) |
| Критерий № 8 |
| Водене, съхраняване, защита, обмен и предоставяне на |
| информацията за здравното състояние на детето (к.т. 3) |
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 8.1. Домът за медико-социални грижи про- | задължи- |
| вежда политика за водене, съхраняване, | телно |
| защита, обмен и достъп до информацията: | условие |
| 8.1.1 за здравното състояние на детето | |
| 8.1.2. за неговия социален статус | |
| 8.2. Съдържащата се в здравното досие | задължи- |
| на детето информация: | телно |
| условие | |
| 8.2.1. е поверителна | |
| 8.2.2. се съхранява надеждно | |
| 8.2.3. съдържа достатъчни по вид, обем и верност | |
| данни за нуждите на медицинските | |
| професионалисти | |
| 8.3. Управлението на здравното досие на | задължи- |
| детето е организирано и се провежда по | телно |
| начин, който осигурява: | условие |
| 8.3.1. динамичен контрол и оценка на | |
| здравословното състояние | |
| 8.3.2. оценка на физическото и нервно- | |
| психическо развитие на детето | |
| 8.3.3. достъпна информация за родителя или | |
| законния представител на детето | |
| 8.4. Отговорностите на различните специа- | 0 - 50 |
| листи, които участват в съставянето и | |
| поддържането на здравното досие са писмено | |
| определени | |
| 8.5. Досиетата са подвързани и класирани | 0 - 50 |
| 8.6. Досието: | 0 - 50 |
| 8.6.1. се съставя от лекуващия лекар в деня, в | |
| който детето е постъпило в лечебното заведение, | |
| и съдържа първоначална оценка на неговото | |
| състояние (в празнични дни от дежурния лекар) | |
| 8.6.2. се актуализира постоянно | |
| 8.6.3. съдържа записи от обсъждания за | задължи |
| ползата и рисковете от приетата диагно- | телно |
| стична и терапевтична стратегия преди | условие |
| извършването на всяка от дейностите, | |
| посочени в крит. 4.2 на това направление | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на един от показате- | max 3 |
| лите, означени като "задължително усло- | задължи- |
| вие", на целия критерий се дава оценка | телни |
| "лоша" (0) | условия |
| 2. При изпълнение на показателите, оз- | +150 о.т. |
| начени като "задължително условие", но | |
| сборът от оценъчните точки е: | |
| - 136 до 150 (91 до 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| - 121 до 135 (81 до 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е. с препоръки | |
| - 106 до 120 (71 до 80 %), се дава оценка | |
| "средна" (2), т.е. с резерви | |
| - 76 до 105 (51 до 70 %), се дава оценка | |
| "условна" (1), т.е. с големи резерви | |
| - под 76 (по-малко от 51 %), се дава | |
| оценка "лоша" (0) |
| Скала за оценяване на дейностите (процесите), чрез които се |
| оказват здравни услуги и специфични грижи за деца |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 2 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 20 |
| 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 4 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 5 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 4 |
| 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 2 | 8 |
| 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| 8 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 3 | 12 |
| Максимален брой оценъчни точки за всички критерии: | 72 |
| Действителен общ брой | % от мак- | Крайна обща |
| на оценъчни точки | симално | оценка на дейности- |
| за всички критерии за | възможния | те, чрез които се |
| оценяване на дейностите | брой оце- | оказват здравни |
| (процесите), чрез които се | нъчни | услуги и специфич- |
| оказват здравните услу- | точки | ни грижи за деца |
| ги и специфични грижи | (72) | |
| за деца |
| 65,5 - 72 | 91 - 100 | Отлична - без |
| препоръки | ||
| 58,3 - 65,4 | 81 - 90 | Добра - с препоръки |
| 51,1 - 58,2 | 71 - 80 | Средна - с резерви |
| 36,7 - 51 | 51 - 70 | Условна - с големи |
| резерви | ||
| по-малко от 36,7 | по-малко | Лоша |
| от 51 |
| Сборна скала за модула за оценяване по първи модул |
| Поре- | Възможни крайни оценки | Коефи- | Максима- |
| ден | ло- | услов- | сред- | добра | отлич- | циент на | лен възмо- |
| № на | ша | на (с | на (с | (с пре- | на | тежест | жен брой |
| кри- | голе- | резер- | по- | (без | на кри- | оценъчни | |
| терия | ми ре- | ви) | ръки) | препо- | терия | точки за | |
| зерви) | ръки) | (брой | всеки | ||||
| задължи- | критерий | ||||||
| телни | (кол. 6 x | ||||||
| условия) | кол. 7) |
| I | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 16 |
| II | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 8 | 32 |
| Максимално възможен брой оценъчни точки за всички групи: | 48 |
| Действителен | % от мак- | Крайна обща оценка | Срок на |
| общ брой | симално | на цялостната | дадената |
| оценъчни | възможния | медицинска дейност | акреди- |
| точки за | брой оце- | тация | |
| двете | нъчни точки | ||
| направления | (48) |
| 43,6 - 48 | 91 - 100 | Отлична (4) - без | 5 години |
| препоръки. | или | ||
| Лечебното заведение | 4 години | ||
| удовлетворява 91 - 100 % | |||
| изискванията за каче- | |||
| ство по всички крите- | |||
| рии и показатели | |||
| 38,9 - 43,5 | 81 - 90 | Добра (3) - с препоръки. | 4 години |
| Лечебното заведение | или | ||
| удовлетворява 81 - 90 % | 3 години | ||
| изискванията за качест- | |||
| во по всички критерии | |||
| и показатели | |||
| 34 - 38 | 71 - 80 | Средна (2) с резерви. | 3 години |
| Лечебното заведение | или | ||
| удовлетворява 71 - 80 % | 2 години | ||
| изискванията за качест- | |||
| во по всички критерии | |||
| и показатели | |||
| 24,5 - 33,9 | 51 - 70 | Условна (1) с големи | 2 години |
| резерви. Лечебното за- | или | ||
| ведение удовлетворява | 1 година | ||
| едва 51 - 70 % изисква- | |||
| нията за качество по | |||
| всички критерии и по- | |||
| казатели | |||
| под 24.5 | по-малко | Лоша (0) | Х |
| от 51 | Лечебното заведение | ||
| не удовлетворява | |||
| минималните изиск- | |||
| ванията за качество на | |||
| медицинската помощ |
| МОДУЛ |
| ЗА ОЦЕНЯВАНЕ НА БАЗОВИТЕ ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ОБУЧЕНИЕ |
| НА СТУДЕНТИ И/ИЛИ СПЕЦИАЛИЗАНТИ * |
* Предварително условие: Лечебното заведение е получило 81 до 100 % от максимално възможния брой оценъчни точки по първи модул
| Показатели | Оценъчни |
| точки |
| 1. Кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 45 |
| или отделна негова медицинска структура има | |
| ясно формулирани обществени цели, предмет на | |
| дейност, приоритети и задачи, които са | |
| подходящи за клинична образователна дейност | |
| 2. Представеният проект: | |
| 2.1. отговаря на Единните държавни изис- | задължи- |
| квания за специалностите, съответно на | телно |
| Наредба № 31/2001 на МЗ за следдиплом- | условие |
| но обучение | 0 - 40 |
| 2.2. гарантира спазване на педагогическите | |
| права и свободи на специалистите, провеждащи | |
| клиничния образователен процес | |
| 3. Налице са доказателства за обществена | |
| потребност от реализирането на предлагания | |
| проект: | |
| 3.1. потребността е подкрепена от доку- | 0 - 50 |
| ментирани интереси към кандидатстващото | |
| лечебно заведение или към негова медицинска | |
| структура от страна на висше училище, колеж, | |
| други лечебни заведения или отделни лица | |
| 3.2. кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 20 |
| или негова медицинска структура притежава | |
| научни продукти, които са подходящи за целите | |
| на клинично-образователния процес | |
| 3.3. кандидатстващото лечебно заведение | 0 - 40 |
| или негова клинична структура притежава разчет | |
| за ежегодния брой студенти и/или | |
| специализанти, които може да приеме за | |
| клинично обучение | |
| 4. Кандидатстващото лечебно заведение | задължи- |
| или негова медицинска структура е фор- | телно |
| мулирало ясно учебното съдържание на | условие |
| проекта: | |
| 4.1. определена е | |
| образователно-квалификационната степен | |
| (специалист, бакалавър, магистър) и/или | |
| дисциплината за придобиване на специалност, | |
| по които ще се провежда | |
| клинико-образователният процес | |
| 4.2. образователните намерения на | |
| кандидатстващото лечебно заведение или на | |
| негова медицинска структура съответстват на | |
| учебните планове и програми на катедрите към | |
| висшите медицински училища и медицинските | |
| колежи и на Наредба № 31/2001 на МЗ за | |
| следдипломно обучение | |
| 5. Проектът съдържа точна характеристика на | |
| специалистите, които ще осъществяват клиничния | |
| учебен процес (научни степени, научни звания, | |
| специалности) и съответствието й на заявените от | |
| лечебното заведение или негова медицинска | |
| структура образователни намерения: | |
| 5.1. налице е необходимият по вид и брой | задължи- |
| основен обучаващ и помощен персонал | телно |
| условие | |
| 5.2. налице са предпоставки за наличие на | 0 - 50 |
| необходимата професионална, научна и | |
| педагогическа квалификация на обучаващия | |
| състав | |
| 6. Проектът съдържа подробни и точни разчети | |
| за ресурсна осигуреност на заявения | |
| клинико-образователен процес по отношение на: | |
| 6.1. необходимата за нуждите на образо- | задължи- |
| вателния процес материална база (зали, | телно |
| лаборатории, апаратура, аудиовизуална | условие |
| техника, учебни пособия, условия за практическо | |
| обучение и др.) | |
| 6.2. информационното осигуряване на об- | 0 - 40 |
| разователния процес (основна литература, | |
| библиотека, компютърни мрежи, учебен софтуер) | |
| 7. В проекта е направена сравнителна оцен- | 0 - 30 |
| ка на клиничното обучение, което предлага | |
| кандидатстваща структура, с това, което се | |
| провежда в аналогични структури. Тази | |
| сравнителна оценка е в подкрепа за | |
| обществената значимост на предлагания проект | |
| Рекапитулация | |
| 1. При неизпълнение на показател, озна- | max 4 |
| чен като "задължително условие", на це- | задължи- |
| лия критерий се дава оценка "лоша" (0) | телни |
| 2. При изпълнение на показателите, озна- | условия |
| чени като "задължително условие", сборът | + 315 о.т. |
| от оценъчните точки е: | |
| - 286 - 315 (91 - 100 %), се дава оценка | |
| "отлична" (4), т.е. без препоръки | |
| за 5 години | |
| - 255 - 285 (81 - 90 %), се дава оценка | |
| "добра" (3), т.е.с препоръки за 4 години | |
| - под 255 (по-малко от 81 %), проектът | |
| се отхвърля |
