Държавен вестник, брой 1 от 3.I

Приложение № 1 към член единствен, ал. 1

Основен пакет първична извънболнична медицинска помощ

I. Здравно-информационни дейности

1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение.

2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивния, превантивния, профилактичния, диагностично-лечебния и рехабилитационния пакет на лечебното заведение.

3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения.

II. Промоция на здравето

1. На индивида и неговото семейство:

1.1. Комплексна оценка на здравните проблеми на индивида и семейството.

1.2. Преконцепционна консултация.

1.3. Семейно планиране.

2. На обособени по възрастово-полов или друг съществен признак групи от регистрираните в амбулаторията лица:

2.1. Здравно-социален статус на групата - анализ и идентификация на приоритетни цели и задачи.

2.2. Участие при изпълнението на целеви програми за здравна политика на локално и национално ниво.

3. Запознаване на регистрирани в амбулаторията лица относно изпълнението на имунизационния календар като условие за повишаване на индивидуалната и семейната имунобиологична защита.

III. Превенция на здравето

1. На индивида и семейството:

1.1. Изготвяне и контрол по изпълнението на семейни програми за:

а) превенция на стерилитета;

б) предпазване от половопредавани инфекциозни заболявания;

в) предпазване от нежелана бременност;

г) предпазване от инфекциозни болести и паразитози;

д) предпазване от зависимости.

2. На идентифицирани групи с повишен за здравето риск (табл.1):

2.1. Оценка на рисковите фактори с индивидуализирани корекции.

2.2. Оценка на вредни навици и неблагоприятни социални фактори с индивидуализирани корекции.

2.3. Практическо участие в национални програми за обучение след оценка на рисковите фактори, вредни навици и неблагоприятни социални фактори.

IV. Профилактика и активно наблюдение

1. Профилактичен преглед - извършва се на всеки новорегистриран пациент в амбулаторията и при нов избор на лекар от лечебно заведение за първична извънболнична медицинска помощ.

2. Медицински контрол на бременността (съобразно наредба на МЗ).

3. Медицинско наблюдение при рискова бременност (съобразно наредба на МЗ) съвместно със специалист по акушерство и гинекология.

4. Медицинско наблюдение на родилка в постнаталния период (съобразно наредба на МЗ).

5. Медицинско наблюдение на лица до 18 г. (съобразно наредба на МЗ).

6. Диспансерно наблюдение на лица до 18 г. възраст (съобразно наредба на МЗ).

7. Диспансерно наблюдение при хронични заболявания съгласно показателите за своевременност, достатъчност и качество.

8. Профилактика и контрол на инфекциозни заболявания съгласно нормативната уредба, отнасяща се за:

8.1. Изолация - карантина на заразно болен.

8.2. Медицинско наблюдение на заразно болен и неговото обкръжение.

8.3. Медицинско наблюдение на клинично здрав заразоносител.

8.4. Специално медицинско наблюдение при особено опасни инфекции по указание на МЗ.

8.5. Извършване на имунизации според утвърдения от министъра на здравеопазването имунизационен календар.

8.6. Извънредни имунизации по епидемиологични показания, съгласувани с ХЕИ.

8.7. Профилактични дейности съобразно националните здравни програми.

V. Диагностично-лечебна дейност

1. Първичен основен преглед с обща оценка на здравословното състояние.

2. Първичен преглед (при конкретна нужда от медицинска помощ).

3. Вторични прегледи (в рамките на един и същ проблем).

4. Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции при застрашаващи живота състояния (табл. № 2) до пристигане на екип от ЦСМП.

5. Оказване на медицинска помощ в дома на пациента:

5.1. Самостоятелно:

а) първичен преглед по нов проблем;

б) вторичен преглед по същия проблем;

в) медицински манипулации (табл. № 3).

5.2. С друг специалист по медицински показания, определени от лекаря за първична медицинска помощ.

6. Медицински манипулации и лечение (табл. № 3):

7. Диетолечение (самостоятелна дейност):

7.1. Назначаване на диета.

7.2. Корекция на диета.

8. Ориентировъчни клинико-лабораторни дейности:

8.1. Полуколичествено и качествено изследване на урина с тест-ленти (ориентировъчно):

а) протеин;

б) глюкоза;

в) уробилиноген / билирубин;

г) кетонни тела;

д) киселинност и относително тегло.

8.2. Количествено определяне на глюкоза в кръвта (с глюкометър).

8.3. Други лабораторни изследвания:

а) определяне на индикациите и обема на изследването;

б) координация със съответното лабораторно-диагностично звено;

в) интерпретация на резултатите.

9. Инструментални диагностични дейности:

9.1. Подготовка на пациента за инструментално изследване:

а) информиране на пациента за същността на изследването и евентуалните рискове при провеждането му;

б) извършване на медицинска подготовка за изследване.

9.2. Електрокардиограма с разчитане (с 12 отвеждания).

9.3. Измерване на върховия експираторен дебит с пийк-флоуметър.

10. Специфични изследвания и процедури (извършват се по медицински показания):

10.1. Неврология:

а) клинично изследване за менингиален синдром;

б) клинични изследвания на моториката с описание на: поза, мускулен тонус, мускулна атрофия, контрактури, мускулна сила и моторен дефицит;

в) клинично изследване на болева и тактилна чувствителност;

г) ориентировъчно изследване на черепно-мозъчни нерви;

д) изследване на мускулни рефлекси;

е) проби на Lasegue, Kemp, Bragard, Brudzinski, Kernig;

ж) равновесни проби.

10.2. Педиатрия:

а) оценка на физикалния статус;

б) общо неврологично изследване в неонаталната и детската възраст;

в) оценка на растежа и развитието на децата (0 - 18 г.) с насочено внимание по отношение на: телесно тегло, височина и пропорции, психомоторно развитие и реч, опорно-двигателна система, сензориум; контактност, адекватност, поведение, комуникативност;

г) вземане на секрет и други материали за микробиологично изследване от дете;

д) клизма на дете.

10.3. Уши, нос и гърло:

а) изследване на слух (перцепция и провеждане) с камертон и шепотна реч (ориентировъчно);

б) клинично изследване на периаурикуларната зона (в т.ч. мандибуларна става), външно ухо;

в) отоскопия (ориентировъчна);

г) риноскопия (ориентировъчна);

д) клинично изследване на горна и долна челюст; слюнчени жлези и лимфни жлези, дъно на устна кухина и небце, език, тонзили, фаринкс;

е) предна тампонада на носа;

ж) екстракция на чужди тела от външен слухов проход (без инцизия);

з) промивка на ушите за церумен.

10.4. Офталмология:

а) определяне зрителна острота при възрастни - ориентировъчно, без определяне на диоптри;

б) оглед и палпация на очна ябълка, клепачи, слъзни жлези; конюнктива, склера, ирис и зеници;

в) изследване на зрително поле (ориентировъчно);

г) общо изследване на нарушения в положението и движенията на очната ябълка;

д) изследване на цветно зрение;

е) промивка при химични изгаряния на окото.

10.5. Дерматология и дерматовенерология:

а) изследване чрез оглед (в т.ч. и с лупа) и палпация на кожа, подкожие и видими лигавици;

б) диагностични кожни проби;

в) оглед на външни гениталии.

10.6. Хирургия и ортопедия:

а) хирургичен статус, диагноза на остър хирургичен корем;

б) ано-ректално изследване - оглед, ректално туше (в т.ч. и палпация на простатата);

в) клинично изследване на опорно-двигателен апарат;

г) клинично изследване на пациенти с травми;

д) хирургични дейности, превръзки (всички видове), шинираща превръзка;

е) спиране на кръвоизливи с налагане на турникет или локално приложение на коагуланти;

ж) първична обработка на рана;

з) опресняване и шев на ръбовете на рана;

и) хирургическа обработка на повърхностна септична рана;

й) инцизия на фурункул, карбункул, извън разположените в областта на главата и шията;

к) отстраняване на шевен хирургичен материал;

л) поставяне на назогастрална сонда, извън случаите с изгаряне на хранопровода и стомаха;

м) стомашна промивка;

н) промивка на пикочен мехур;

о) катетеризация на пикочен мехур;

п) кюретаж на повърхностни рани;

р) вземане на секрет и други материали за микробиологично изследване от възрастен;

с) очистителна и лечебна клизма.

10.7. Анестезиология:

а) топикална аналгезия;

б) инфилтрационна аналгезия.

10.8. Психиатрия:

10.8.1. Снемане на общ психичен статус - ориентираност, интелект, памет, емоционална сфера; психомоторика.

10.8.2. Обща оценка на психично здраве и психични отклонения:

а) оценка на депресивност;

б) оценка на тревожност;

в) оценка на суициден риск.

10.8.3. Откриване на зависимости.

10.8.4. Психосоциални дейности в семейството.

10.9. Акушерство и гинекология:

10.9.1. Изследване на млечни жлези и женски гениталии чрез:

а) оглед, палпация;

б) туше;

в) оглед със спекулум.

10.9.2. Оценка на вторични полови белези.

10.9.3. Ранна диагностика на бременността по клинични белези.

10.9.4. Антенатално изследване на бременна (ориентировъчно).

10.9.5. Водене на раждането, ако е започнало в амбулаторията.

VI. Рехабилитационна дейност

1. Инхалационна терапия.

2. Лечебна физкултура.

VII. Други дейности, свързани с диагностиката, лечението и рехабилитацията на болния

1. Насочване за планова консултация:

1.1. Определяне на индикациите.

1.2. Избор на консултант:

а) разговор с пациента за разясняване целите на консултацията;

б) осигуряване на двустранна връзка с консултанта по проблемите на пациента;

в) анализ и интерпретация на резултати от изследванията (лечението) с коригиране по целесъобразност на работната диагноза и терапевтичния план.

1.3. Придружаване за консултация по медицински индикации.

2. Телефонна консултация:

2.1. Телефонна консултация по обсъждан вече в практиката проблем.

2.2. Телефонна консултация по нов проблем.

3. Насочване за планова хоспитализация:

3.1. Дейности по синхронизиране на хоспитализацията:

а) осигуряване на необходимите предварителни изследвания;

б) подготовка на необходимата документация.

3.2. Приемане на изписан от болницата пациент:

а) запознаване с епикризата на болния;

б) преглед;

в) изработване на индивидуален план за възстановяване на болния;

г) осигуряване при необходимост на обратна връзка с лекуващия лекар от лечебно заведение след приемане на пациента.

VIII. Експертизна дейност

1. Предбрачна медицинска експертиза.

2. Експертиза преди постъпване на работа, в т.ч. и за професии на специален режим.

3. Експертиза на временната неработоспособност поради болест:

3.1. Издаване на първичен болничен лист.

3.2. Издаване на вторичен болничен лист.

4. Насочване за медицинска експертиза към Лекарска консултативна комисия (ЛКК).

IХ. Общопрактикуващият лекар осигурява непрекъснатост на здравните дейности по основния пакет за първична извънболнична медицинска помощ денонощно.

Таблица № 1

Рискови и специални групи от населението

1.	Новородени
2.	Недоносени
3.	С генетични дефекти
4.	С родови травми
5.	С болести на перинаталния
	период
6.	Деца до 1 година
7.	Деца от 1 до 3 години
8.	Деца с изоставане в развитието
9.	Деца до 18 години с проблемно
	развитие
10.	Бременни
11.	Жени в климактериум
12.	Инвалиди
13.	Терминално болни
14.	Психично болни
15.	Лица с трудно семейно и
	битово положение (сираци,
	многодетни, безработни)
16.	Лица с хронични заболявания

Таблица № 2

Апаратни изследвания и спешни манипулации

1.	Осигуряване на свободна проходимост на горните
	дихателни пътища: поставяне на въздухопровод,
	трахеална интубация, трахеална пункция
2.	Изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж
3.	ЕКГ (с разчитане)
4.	ЕКГ-наблюдение - със стандартен кардиограф

Таблица № 3

Манипулации

1.	Венозна пункция с вземане на кръв
2.	Подкожна инжекция
3.	Мускулна инжекция
4.	Венозна инжекция
5.	Прилагане на тетаничен анатоксин
6.	Инстилиране на медикаменти през
	катетър/сонда/дренаж
7.	Осигуряване на постоянен достъп до венозен път
	(канюла)
8.	Венозна инфузия
9.	Стомашна промивка

Приложение № 2 към член единствен, ал. 1

(Изм. и доп. - ДВ, бр. 49 от 2003 г.)

Основен пакет специализирана извън-болнична медицинска помощ

I. Общомедицински дейности (Изм. - ДВ, бр. 49 от 2003 г.)

• Медицински преглед в амбулаторни или домашни условия, с описание на анамнеза, общ и локален статус, оценка на здравно състояние и оценка на медицински проблем;

• Промоция, превенция и профилактика;

• Участие в национални здравни програми;

• Диагностика, лечение и рехабилитация;

• Диспансеризация;

• Експертиза на временната и трайната неработоспособност и здравно състояние;

• Експертиза на сексуалното насилие (за АГ специалисти);

Манипулации:

• инжекции - подкожни, мускулни и венозни;

• осигуряване на постоянен достъп до венозен път (венозна канюла);

• венозна пункция с вземане на кръв;

• прилагане на тетаничен анатоксин;

• инсталиране на медикаменти през катетър (сонда), дренаж;

• венозна инфузия;

• поставяне на газова тръба;

• очистителна и лечебна клизма с апликация на медикаменти;

• предна тампонада на носа;

• екстракция на чужди тела от външния слухов

проход;

• анестезия - топикална и инфилтрационна.

Спешни манипулации:

• осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища: поставяне на въздуховод, трахеална интубация, трахеална пункция;

• изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж;

• ЕКГ-наблюдение със стандартен електрокардиограф;

• промивка на око при химически изгаряния;

• стомашна промивка;

• катетеризация на пикочен мехур и промивка;

• поставяне на назогастрална сонда;

• всички видове превръзки, шиниране;

• спиране на кръвоизливи с налагане на турникет или локално прилагане на кръвоспиращи медикаменти;

• първична обработка на рана.

II. Специализирани и високоспециализирани медицински дейности, осъществявани в специализираната извънболнична медицинска помощ

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Клинично изследване на млечни жлези

2. Обучение за самоизследване на млечни жлези

3. Отстраняване на хирургични шевове

4. Компресивна превръзка на млечни жлези

5. Хирургична обработка на рана

6. Превръзка на рана

7. Промиване на катетер или дрен

8. Въвеждане на уретрален катетър

9. Смяна на постоянен уретрален катетър

10. Антропометрия (мензурация)

11. Локална анестезия: инфилтрационна

12. Поставяне на влагалищна галенична форма

13. Поставяне или екстракция на влагалищна тампонада

14. Поставяне на вътрематочни противозачатъчни средства

15. Неоперативно отстраняване на вътрематочни противозачатъчни средства

16. Хименотомия или хименорафия

17. Перинеорафия след генитален травматизъм

18. Колпорафия след генитален травматизъм

19. Полипектомия

20. Колпоскопия

21. Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване

22. Отстраняване на чуждо тяло от/или адхезиолиза на влагалището

23. Посткоитален тест

24. Изследване на цервикален скор

25. Поставяне (отстраняване) на подкожни хормонални импланти

26. Пробна ексцизия

27. Абразио на цервикалния канал

28. Ендометриална биопсия (аспирационна)

29. Абдоминална двуизмерна ехография

30. Неколкократно динамично ехографско проследяване (фоликулометрия)

Високоспециализирани медицински дейности

1. Тъканно деструктивно лечение на доброкачествени изменения на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация

2. Колпоскопия с прицелна биопсия под колпоскопски контрол

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ (ДОП. - ДВ, БР. 49 ОТ 2003 Г.)

Специализирани медицински дейности

1. Анамнеза и снемане на общ и локален соматичен статус по системи и специализиран анестезиологичен статус за планиране и осигуряване на безопасна и адекватна за състоянието на пациента и нуждите на оперативната интервенция анестезия.

Високоспециализирани медицински дейности

1. Анестезиологична консултация

2. Аналгезия при лечение на хроничната болка с анестетични средства в амбулаторни и домашни условия, включващо поставяне на спинален, епидурален и интраплеврален катетър, всички видове блокове на нерви и прилагане на други фармакологични средства

3. Венозна анестезия

4. Епидурална, спинална или комбинирана анестезия

5. Нервни и паравертебрални блокади

ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности

1. Гастро-дуоденално сондиране

2. Определяне на показателите на външно дишане

3. Плеврална пункция (диагностична, лечебна)

4. Приготвяне на препарат за хематологично изследване

5. Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания с разчитане

6. Вземане на храчка и гърлен секрет за микробиологично и цитологично изследване

7. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер

8. Ултразвуково изследване на вътрешни органи

ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Локална анестезия: инфилтрационна

2. Поставяне на газова тръба

3. Клизми

4. Дуоденално сондиране

5. Мануално отстраняване на задържани фекални маси

6. Отстраняване на чуждо тяло от ректум - без ексцизия

7. Репозиция на хемороиди

8. Промивка на гастростома и ентеростома

9. Коремна пункция (диагностична, лечебна)

10. Диагностичен ултразвук на коремни органи и ретроперитонеум

11. Ректоманоскопия

12. Проктоскопска биопсия на ректума

13. Аноскопия

14. Дигитално изследване на ректум

15. Ректална тампонада

Високоспециализирани медицински дейности

1. Езофагогастродуоденоскопия с/без полипектомия;

с/без биопсия от няколко места

2. Фибросигмоидоскопия с/без ендоскопска полипектомия; с/без биопсия от няколко места

ГРЪДНА ХИРУРГИЯ (НОВА - ДВ, БР. 49 ОТ 2003 Г.)

Специализирани медицински дейности

1. Диагностика, терапевтичен и хирургичен подход при хирургично лечение на белодробните, медиастинални и плеврални заболявания и интерпретация на резултатите от параклиничните и специализирани изследвания

2. Локална анестезия

3. Вземане на материал за микробиологично изследване

4. Хирургична обработка на усложнена оперативна рана след гръдни операции

5. Промивка на дренирана плеврална кухина прие емпием

6. Дренаж на плеврална кухина - дренаж на плевра (затворен)

Високоспециализирани медицински дейности

1. Вземане на биопсичен материал (без трансторакална плеврална и иглена биопсия на процеси на гръдната стена и бял дроб).

ДЕТСКИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности

1. Поставяне на назогастрална сонда

2. Ректално туширане

3. Клизма на дете

4. Вземане на материал за микробиологично изследване

5. Снемане на неврологичен статус

6. Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания

7. Диагностичен ултразвук на коремни органи и ретроперитонеума

Високоспециализирани медицински дейности

1. Ехографско изследване на стави при деца

2. Трансфонтанелна ехография

ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА, ДЕТСКА ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА

Специализирани медицински дейности

1. Превръзка на рана

2. Бактериологична натривка на проба от рана

3. Индивидуално обучение на болен с ендокринно заболяване

4. Интерпретация на диагностични функционални тестове със стимулация на жлезите

5. Интерпретация на диагностични функционални тестове с подтискане на жлезите

6. Преглед и комплексна оценка на болен с диабетно стъпало

7. Клинично изследване на болен с диабетна невропатия

8. Антропометрична оценка на затлъстяването

9. Инструментални изследвания на болни с диабетна невропатия

10. Интерпретация на остеодензитометрия

11. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер

Високоспециализирани медицински дейности

1. Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол

2. Остеоденситометрия при следните случаи:

• Болни с трансплантирани органи - бъбреци.

• Пациенти с доказан хиперпаратиреоидизъм.

• Пациенти с доказан хипогонадизъм, включително кастрационен синдром

3. Доплерова сонография на артерии и вени

ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности

1. Диагностика по синдроми: фебрилен, обривен, диариен, иктерен, еозинофилен, лимфаденопатичен, менинго-радикуларен, цитолизен, хеморагичен

2. Вземане на материал за микробиологично изследване и интерпретация на резултата

3. Вземане на материал и интерпретация на резултати от серологични и вирусологични изследвания

4. Профилактика на чревни, бактериални, вирусни, капкови, трансмисивни, покривни и раневи инфекции, невроинфекции, имунодефицитни инфекциозни заболявания

5. Задължителна консултативна дейност по извършване и провеждане на имунизации извън имунизационния календар на Република България (непланови)

6. Клинично изследване на лица, пребивавали в тропически райони, и насочване при необходимост към паразитолог

КАРДИОЛОГИЯ, ДЕТСКА КАРДИОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане

2. Плеврална пункция - по спешност

3. Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)

Високоспециализирани медицински дейности

1. Непрекъснат 24-часов ЕКГ запис с Холтер монитор

2. Ехокардиография

3. Сърдечно-съдов тест с натоварване (бягаща пътечка или велосипеден ергометър)

4. Доплерова сонография на артерии и вени

5. Фетална ехокардиография на рисков контингент

КЛИНИЧНА АЛЕРГОЛОГИЯ, ДЕТСКА КЛИНИЧНА АЛЕРГОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Определяне на показателите на външно дишане (клинично): функционално изследване на дишането

2. Бронходилататорен тест с бета-агонисти

3. Демонстрация и организация на лечението с инхалаторни медикаменти в домашно-амбулаторни условия. Обучение на пациента и близките му за използване на инхалаторно устройство

4. Демонстрация и организация на изследването на върховия експираторен дебит (ВЕД) в домашни условия

5. Предоперативна подготовка на рискови пациенти

6. Тестуване преди специализирани изследвания (йодконтрастни)

7. Специфична хипосенсибилизация

8. Консултация за имунизации при алергично болни деца

9. Обучение за самопомощ при анафилактична реакция

10. Конюнктивален провокационен тест с алергени

11. Орален провокационен тест с храни

12. Орален провокационен тест с медикаменти

13. Определяне на рестриктивна диета

14. Индуциране на храчка и обработка

15. Назален лаваж и обработка

16. Бронхопровокационен тест с физически усилия

17. Назален провокационен тест с медиатори

18. Спирометрия - при наличие на спирометър

19. Интерпретация на резултати: имуноглобулини, комплемент, еозинофилия, циркулиращи имунни комплекси, криоглобулини, антинуклеарни антитела, AST, ревматоиден фактор, серологични изследвания за хелминти при ангиоедем и уртикария

Високоспециализирани медицински дейности

1. Бронхопровокационен тест с медиатори

Оборудване и медицинска техника

2. Кожно-алергично тестуване

КЛИНИЧНА ТОКСИКОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Депурация и тоалет на входна врата (кожа, стомашно-чревен тракт и дихателни пътища)

2. Вземане на материали за химико-токсикологично изследване (стомашно съдържимо, кръв и урина)

3. Обща депурация

4. Антидотна терапия

5. Противошокова терапия - екзотоксичен шок, токсоалергичен шок, хиповолемичен шок

6. Антиалергична терапия

КЛИНИЧНА ХЕМАТОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Разчитане на кръвна картина и диференциално броене на левкоцити и ретикулоцити

2. Вземане на венозна кръв

3. Интерпретация на показателите на хемостазата при пациенти с хеморагична диатеза

4. Интерпретация на резултати: феритин, витамин В12 и фолиева киселина, определени чрез имуноензимен и радиоизотопен метод

5. Качествена или полуколичествена оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген и други чрез използване на сухи тестове

6. Пункция на лимфен възел и изследване на пунктата

7. Лечение на болка при пациенти със злокачествени заболявания - назначаване и контрол на терапия с опиати

8. Интерпретация на вирусологични изследвания - Ебщайн-Бар вирус, Цито-мегален вирус, хепатит В и С - вирусни инфекции, НIV и херпес - вирусни инфекции

9. Интерпретация на стандартна графия на бял дроб и срединен томографски срез

10. Интерпретация на резултатите от радиоизотопно изследване на:

11. Обем на циркулиращата кръв

12. Живот и секвестрация на еритроцити и тромбоции

13. Интерпретация на резултати от изследвания за клетъчен и хуморален имунитет

14. Вземане на материал от периферна кръв и костен мозък за провеждане на специализирани изследвания:

15. Цитохимични реакции

16. Имунофенотипизация

17. Цитогенетичен анализ

18. Оцветяване на сидеробласти

19. Интерпретация на резултати от проведения с флоуцитометрия анализ на периферни кръвни клетки

20. Парентерална инфузия с цитостатични препарати

21. Интерпретация на КАТ на медиастинум и абдомен (лимфни вериги, паренхимни органи)

КОЖНИ И ВЕНЕРИЧЕСКИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности

1. Локална анестезия: топикална и инфилтрационна

2. Оклузивна превръзка на кожна рана

3. Обработка и промивка на кожна рана

4. Инцизия на кожа и подкожна тъкан

5. Ексцизия или деструкция при кожни и подкожни образувания

6. Ексцизионна обработка при кожни рани, инфекции и изгаряния

7. Остъргване или кюретаж на нокът, нокътно легло, нокътна гънка - без ексцизия

8. Ензимна или инструментална некректомия при кожни рани, инфекции, изгаряния - без ексцизии

9. Бактериологична натривка на проба от кожа и друга покривна тъкан - нативен препарат - микробиологично изследване

10. Бактериологична натривка на проба от уретра и простата

11. Микроскопско изследване на проба от уретра и простата

12. Бактериологична натривка на проба от женския генитален тракт

13. Микроскопско изследване на проба от женския генитален тракт

14. Неоперативна обработка на рани, улкуси и други меки тъкани - при първична обработка

15. Кюретиране на кожни лезии (molluscum contagiosum) - химиотерапия

16. Електрокоагулация на кожни придатъци

17. Химиохирургия на кожа

18. Интрадермални скарификационни и епикутантни тестове

19. Отстраняване на хирургични шевове

Високоспециализирана медицинска дейност

Криотерапия на доброкачествени кожни тумори

МЕДИЦИНСКА ПАРАЗИТОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Вземане на биологични материали за паразитологично изследване

2. Микроскопско изследване за паразити

3. Изследване на нативен препарат за паразити

НЕВРОХИРУРГИЯ (ДОП. - ДВ, БР. 49 ОТ 2003 Г.)

Специализирани медицински дейности

1. Диагностика и изграждане на терапевтичен и хирургичен подход за лечение на неврохирургичните болести посредством извършване на специализиран неврохиругичен статус и интерпретация на резултатите от параклиничните и специализирани изследвания

2. Компресивна превръзка

3. Имобилизация с използване на шина (лонгета)

4. Шийна имобилизация (яка)

5. Отстраняване на външен имобилизиращ уред (шина, гипс и др.)

6. Промивка на раневи дренаж и рана

7. Смяна на ранева тампонада или дренаж

8. Локална анестезия

9. Инцизия на меки тъкани в областта на шията и главата

10. Отстраняване на чуждо тяло от подкожна тъкан

11. Хирургичен шев при наранявания в областта на шията и главата

12. Фасциотомия

13. Лумбална пункция

Високоспециализирани медицински дейности

1. Нервни и паравертебрални блокади

2. Диагностична и лечебна пункция на повърхностни кисти, абсцеси или сондиране на повърхностно разположени фистули на глава и гръбнак

НЕРВНИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности

1. Шийна имобилизация (шийна яка)

2. Локална анестезия - топикална, инфилтрационна, проводна

3. Неоперативни неврологични тестове (вегетологично изследване)

Високоспециализирани медицински дейности

1. Доплерова сонография на артерии и вени

2. Електромиография (ЕМГ)

3. Електроенцефалография (ЕЕГ)

НЕФРОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Индивидуално обучение на болни с хронична бъбречна недостатъчност

2. Групово обучение на болни с хронична бъбречна недостатъчност

3. Конвенционална ултразвукова диагностика на коремни органи

4. Катетеризация на пикочен мехур

5. Концентрационна проба на Фолхард и Разбойников

6. Изчисляване на ендогенен креатининов клирънс по стойностите на креатинина в серума и урината или по формули

7. Проследяване на минутна, часова и 24-часова диуреза

8. Интерпретация на радиоизотопни клирънси, изотопна нефрограма и нефросцинтиграфия - конвенционална и гама-камерна

9. Интерпретация на венозна пиелография

10. Интерпретация на ретроградна пиелография

11. Интерпретация на КАТ на бъбрек

12. Оценка на хуморален и клетъчен имунитет

13. Проследяване ефекта от имуносупресивна терапия

14. Подготовка и насочване за хемодиализно лечение и бъбречна трансплантация

Високоспециализирана медицинска дейност

Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове - цветен доплер и power доплер

ОНКОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Поддържаща химиотерапия

2. Адекватно обезболяване и симптоматично лечение

ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Шев на меки тъкани до ниво фасция

2. Инцизия на повърхностно разположен флегмон

3. Промивка на раневи дренаж

4. Смяна на ранева тампонада или дренаж

5. Сондиране на повърхностно разположени фистули

6. Вземане на биопсичен материал от меки тъкани

7. Ексцизионна обработка при рани, инфекции и изгаряния

8. Инцизия на подкожен панарициум или паронихия

9. Инцизия на сухожилен панарициум

10. Шев на мускули (фасции) при травма

11. Диагностична и лечебна пункция на повърхностни кисти, абсцеси и др.

12. Тестове с втриване, скарифициране, надраскване, конюнктивален за локални анестетици

13. Отстраняване на чуждо тяло от ръка без инцизия

14. Отстраняване на чуждо тяло без инцизия от горен крайник (без ръка)

15. Отстраняване на чуждо тяло от стъпало без инцизия

16. Отстраняване на чуждо тяло без инцизия от долен крайник без стъпало

17. Аспирация на бурса

18. Напасване на протеза на горна част на ръка и рамо

19. Напасване на протеза на долна част на ръка и дистално от китка

20. Напасване на протеза над коляното

21. Напасване на протеза под коляното

22. Заместване или смяна на гипсова имобилизация на горен крайник

23. Заместване на гипсова имобилизация на долен крайник

24. Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство

25. Отстраняване на нокът, нокътно легло и нокътна гънка

26. Миотомия

27. Бурзотомия

28. Фасциотомия

29. Ганглионектомия

30. Бурзектомия

31. Освобождаване на адхезии (адхезиолиза)

32. Отстраняване на хирургични материали

Високоспециализирани медицински дейности

1. Ехографско изследване на стави при деца

2. Диагностична и терапевтична пункция на стави

3. Вагинотомия

ОЧНИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности

1. Локална анестезия (топикална, проводна)

2. Изследване на зрителна острота

3. Изследване на зенични реакции

4. Изследване на рефракция с предписване на очила

5. Изследване на заден очен сегмент

6. Офталмоскопия (директна или индиректна)

7. Тонометрия

8. Екзофталмометрия

9. Изследване на зрително поле - периметрия или кампиметрия

10. Изследване на цветно зрение с цветни таблици

11. Изследване на адаптацията

12. Изследване на акомодацията

13. Изследване с триогледални стъкла

14. Изследване на преден очен сегмент - биомикроскопия

15. Гониоскопия

16. Изследване на централно зрително поле по Амслер

17. Офталмометрия по Жавал или авторефрактометрия

18. Скиаскопия

19. Субконюнктивна парабулбарна и ретробулбарна инжекция

20. Поставяне, сваляне на очна протеза

21. Промивка на конюнктивален сак

22. Сондиране на каналикули и промиване на слъзни пътища

23. Цветни проби за слъзни пътища

24. Проба на Ширмер

25. Проба на Зайдел

26. Отстраняване на чуждо тяло от роговица и конюнктива

27. Отстраняване на хирургични шевове

Високоспециализирана медицинска дейност

Лазертерапия при диабетна ретинопатия

ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ, ДЕТСКА ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Локална анестезия: инфилтрационна

2. Пункция на плеврална кухина (диагностична и лечебна)

3. Вземане на материал за микробиологично изследване

4. Дезобструктивна терапия с дозиращ аерозол - само при спешни състояния

5. Кислородолечение - при спешни състояния

6. Пункция перикардна - по спешност

7. Временна трахеостомия за подпомагане на дишането

8. Определяне на витален белодробен капацитет и форсиран експираторен обем за 1 минута

9. Спирометрия - при наличие на спирометър

Високоспециализирана медицинска дейност

Фибробронхоскопия +/ - биопсия

ПСИХИАТРИЯ, ДЕТСКА ПСИХИАТРИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Изследване психичен статус

2. Изследване на социални дисфункции

3. Интервю за функциониране в семейството

4. Друга психиатрична оценка

5. Психиатрична експертна оценка - назначена от съответните инстанции

6. Оценка на суициден риск

7. Оценка на риск от опасност за болния/околните

8. Оценка за задължително лечение

9. Интервю с близки на болния

10. Проследяване на ефекта от медикаментозното лечение (активно, поддържащо и профилактично)

11. Друго медикаментозно лечение

12. Сесия за психосоциална рехабилитация

13. Сесия при сексуална дисфункция

14. Посредничество пред социални, административни служби, работодатели и др.

15. Сесия за кризисна интервенция

16. Терапевтична сесия с деца и юноши - индивидуална, групова, игрова

17. Назначаване на дезинтоксикираща терапия при зависимости

18. Друга специализирана психиатрична интервенция

19. Спешна мобилна интервенция при възбуда, помраченост, абстиненция и др.

20. Консултация на родител(и), близък, попечител и др.

21. Сесия с родител и дете за започване на лечение

22. Оценка за развитие и психични функции на дете (юноша)

23. Оценка при малтретиране на дете (юноша)

24. Сесия с родители при дефицитарни състояния с оглед насочване към рехабилитационни служби

25. Тест за интелегентност

26. Тест за познавателни и други психични функции

27. Друга психологична оценка

28. Посещение в дома, в болница (включително и в защитени жилища в общността) - оценка на психиатричен случай, изследване на психичен статус, оценка на терапевтичен подход, на социална дисфункция, функциониране на семейството и др.

РЕВМАТОЛОГИЯ, ДЕТСКА РЕВМАТОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Тест за обем на движения и функционална оценка на

опорно-двигателния апарат

2. Микроскопско изследване на синовиална течност за

клетки, диференциално броене, рагоцити и кристали

3. Директно микроскопско изследване на синовиална

течност за бактерии

4. Локална анестезия - проводна, инфилтрационна

Високоспециализирана медицинска дейност

Диагностична и терапевтична пункция на стави

СЪДОВА ХИРУРГИЯ (НОВА - ДВ, БР. 49 ОТ 2003 Г.)

Специализирани медицински дейности

1. Поставяне на точна и изчерпателна ангиологична диагноза със снемане на анамнеза и определяне стадия на ХАНК и ХВЕНК вкл. и чрез интерпретация на документирано доплерово изследване, извършване на сепциален ангиологичен статус и интерпретация на други специални изследвания (ехография, фотоплетизмография, КТ, ангиография и др.)

2. Компресивна превръзка

3. Превръзка на рана след съдови операции

4. Шев на меки тъкани

5. Венозни инфузии на вазоактивни медикаменти

6. Локална анестезия

7. Вземане на биопсия от меки тъкани

8. Ексцизия на отделни варикозни възли

9. Промивка на раневи дренаж или на повърхностна рана след съдови операции

10. Венозна лигатура

11. Специална превръзка на венозна язва

12. Венозна инжекция на склерозиращи агенти

Високоспециализирани медицински дейности

1. Доплерова сонография на артерии и вени

2. Постоянен съдов достъп при подготовка за хемодиализа

УШНО-НОСНО-ГЪРЛЕНИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности

1. Шев на меки тъкани в областта на главата и шията

2. Отстраняване на хирургични материали

3. Промивка на рани в областта на главата и шията

4. Инцизия на меки тъкани в областта на главата и шията

5. Хирургическа обработка на рани, инфекции, изгаряния

6. Риноскопия

7. Локално медикаментозно лечение при епистаксис (каутеризация)

8. Предна тампонада при епистаксис

9. Задна назална тампонада

10. Отстраняване на назална тампонада

11. Отстраняване на чуждо тяло от носа

12. Закрито наместване на носна фрактура

13. Пункция и аспирация на максиларен синус

14. Назофарингоскопия

15. Мезофарингоскопия

16. Хипофарингоскопия

17. Фарингоскопия

18. Индиректна ларингоскопия

19. Отоскопия

20. Клиничен тест за слух (шепотна и разговорна реч, камертонални проби)

21. Промивка на ухо за церумен

22. Отстраняване на вътрелуменно чуждо тяла от ухо

23. Шев при разкъсвания на външно ухо

24. Инцизия в областта на външен слухов проход

25. Парацентеза на тъпанчевата мембрана

26. Коникотомия (по спешност)

27. Смяна на трахеостомна канюла (тръба)

28. Вземане на биопсичен материал от външно ухо

29. Премахване на адхезии в носа

30. Вземане на биопсичен материал от нос

31. Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни структури

32. Тоалет след радикална трепанация на ухо

33. Инцизия на носа при възпалителни процеси

34. Трахеостомия (по спешност)

35. Проби за проходимост на Евстахиева тръба

36. Пункция на максиларен синус

37. Назален провокационен тест с алергени

38. Комплекс от изследвания за откриване на спонтанна вестибуларна симптоматика чрез - Нистагъм с очилата на Френцел, Тест за координационни нарушения на Барани, Тест за нарушено равновесие, Статичен Ромберг, Динамичен тест на Бабински - Вайл,Тест на Фукуда

Високоспециализирани медицински дейности

1. Конвенционална аудиометрия - прагова

2. Ларингостробоскопия

3. Фонетография

4. Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация - курс (комплекс дихателни, фонаторни и резонаторни упражнения) 10 сеанса

УРОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Превръзка на рана

2. Промивка на рана

3. Отстраняване на хирургични материали

4. Въвеждане на уретрален катетър

5. Смяна на постоянен уретрален катетър

6. Смяна на нефростома

7. Инстилация на медикаменти в пикочен мехур

8. Прилагане на тетаничен анатоксин

9. Локална анестезия: топикална, инфилтрационна

10. Хирургично лечение при нараняване на скротума

11. Транскутанна аспирация от туника вагиналис

12. Масаж на простатата с вземане на простатен секрет и диагностично туширане

13. Смяна на цистостомна тръба

14. Промивка на цистостома

15. Промивка на нефростома и пиелостома. Смяна на уретеростома и на уретерален катетър

16. Дилатация на препуциума

17. Инцизия на меки тъкани в областта на гениталиите

18. Шев при повърхностни разкъсвания в областта на гениталиите

19. Инцизия и дренаж на скротума и туника вагиналис

20. Инцизия на пениса

21. Поставяне на цистофикс

22. Вземане на биопсичен материал от скротум и туника вагиналис

23. Отстраняване на чуждо тяло от областта на мъжки гениталии без инцизия

24. Инцизия на меки тъкани в областта на гениталиите и бъбреците

25. Ексцизионна обработка при рана, инфекция или изгаряне

26. Бактериологична посявка от покривна тъкан

27. Бактериологична посявка от оперативна рана

28. Ректално туширане

29. Меатотомия

30. Инцизия на фуникулус сперматикус

31. Инцизия на тестис

32. Инцизия на простатата

33. Диагностичен ултразвук на пикочо-половата система

34. Диагностичен ултразвук на простата

35. Аспирация на сперматоцеле

36. Отстраняване на чуждо тяло от уретра без инцизия

37. Репониране на парафимоза

38. Френулумтомия и дорзумцизия

39. Циркумсцизия

40. Шев при нараняване на тестис

41. Уретроскопия

42. Дилатация на уретра

43. Уретротомия при стриктура

Високоспециализирани медицински дейности

1. Цистоскопия (диагностична)

2. Вземане на биопсичен материал (уретра, пикочен мехур, пенис, простата)

ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Специализирани медицински дейности

Кинезитерапия

1. Пасивни упражнения

2. Позиционна терапия

3. Екстензионна терапия

4. Масаж - частичен

5. Масаж със специализирани техники (съединително-тъканен, периостален, акупресура, лимфен дренаж)

6. Постизометрична релаксация

7. Механотерапия

8. Дихателна гимнастика

9. Перкуторен дренаж на бял дроб при деца

10. Аналитична ЛФК

11. ЛФК с уреди

12. Поетапна вертикализация и обучение в ходене

13. Обучение в ползване на протези

14. Трудотерапия и обучение в ДЕЖ

15. Подводна гимнастика

Апаратна терапия

1. Лечение с НЧТ (галванизация, електрофореза, криоелектрофореза, диадинамотерапия, терапия с TENS)

2. Електростимулация

3. Лечение със СЧТ (интерферентен ток, синусоидално модулирани токове)

4. Лечение с ВЧТ (Дарсонвал, УВЧ, СВЧ)

5. Лечение с нискочестотно магнитно поле

6. Лечение с инфрачервени и видими лъчи

7. Лечение с ултравиолетови лъчи

8. Лечение с ултразвук

9. Криотерапия

10. Парафинотерапия

11. Инхалационна терапия

Високоспециализирани медицински дейности

1. Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП (методи на Кабат, Бобат и др.)

2. Лазертерапия, лазерпунктура

ХИРУРГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Въвеждане на уретрален катетър

2. Смяна на уретрален катетър

3. Локална анестезия - инфилтрационна, проводна

4. Превръзка на рана

5. Прилагане на тетаничен анатоксин

6. Поставяне на назогастрална сонда

7. Отстраняване на хирургични материали

8. Отстраняване на външен имобилизиращ уред (шина, гипс и други)

9. Дигитално изследване на ректум

10. Бактериологична натривка на проба от покривна тъкан - липсва в Наредба № 28

11. Бактериологична натривка на проба от оперативна рана

12. Промивка на рана

13. Компресивна превръзка

14. Имобилизация с използване на шина (лонгета)

15. Шийна имобилизация (яка)

16. Шев на меки тъкани

17. Инцизия на меки тъкани

18. Промивка на раневи дренаж

19. Смяна на ранева тампонада или дренаж

20. Сондиране на фистули

21. Пункция при повърхностни кисти и абсцеси (диагностична)

22. Промивка на гастростома и ентеростома

23. Ректална тампонада

24. Мануална репозиция при ректален пролапс

25. Мануално отстраняване на фекални маси

26. Отстраняване на чуждо тяло от меки тъкани - без ексцизия

27. Инцизия на гръдна жлеза

28. Гипсова превръзка (циркулярна)

29. Перикардна пункция по спешност

30. Интракардиална инжекция по спешност

31. Пункция на плеврална кухина - диагностична, лечебна

32. Инцизия при процеси на коремната стена

33. Инцизия при процеси на гръдната стена

34. Спиране на анално кръвотечение

35. Ексцизия при процеси на коремната стена

36. Отложен шев при гранулираща коремна рана

37. Трахеостомия - само по спешност

38. Първична херметизация на гръдна стена

39. Дилатация на ануса

40. Аноскопия

41. Репозиция на хемороиди

42. Ексцизия на доброкачествени тумори от меки тъкани

43. Инцизия на повърхностно разположен флегмон на глава и гръб

44. Ексцизионна обработка при рани, инфекции, изгаряния и шев на меки тъкани до ниво фасция на глава и гръб

Високоспециализирана медицинска дейност

Вземане на биопсичен материал (гърда, кожа, подкожна тъкан, лимфен възел)

III. Специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания

ВИРУСОЛОГИЯ

1. Доказване на HIV антитела с имунологичен метод ЕЛАЙЗА

2. (Изм. - ДВ, бр. 49 от 2003 г.) Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси А, В, C по метода ЕЛАЙЗА

3. Доказване на антитела РЗХА за морбили, паротит и рубеола при суспектно болни

ИМУНОЛОГИЯ

I. Имунологични изследвания група 1

Определяне на криоглобулини

II. Имунологични изследвания група 2

1. Определяне на общи имуноглобулини Ig M

2. Определяне на общи имуноглобулини Ig G

3. Определяне на общи имуноглобулини Ig А

4. Определяне на С3 компонентна комплемента

5. Определяне на С4 компонентна комплемента

Високоспециализирани медико-диагностични изследвания

А. Изследване на хуморален имунен отговор

1. Определяне на: общи Ig E, антинуклеарни антитела в серума

Назначават се от лекари специалисти от ИМП

Б. Изследване на клетъчен имунен отговор

1. Флуоцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити - стандартен панел

2. Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата

3. Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблу тетразолов тест

Назначават се от лекари специалисти от ИМП

В. Хормони

fT4, TSH

ИМУНОХЕМАТОЛОГИЯ (НОВА - ДВ, БР. 49 ОТ 2003 Г.)

Специализирани изследвания

1. Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест - реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0)

2. Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н

3. Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs

4. Скрининг за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите - чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума - чрез аглутинационен или ензимен метод

5. Скрининг за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум

6. Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти

Високоспециализирани изследвания

1. Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С') тест-реагент

2. Определяне специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод

3. Определяне титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод

КЛИНИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ

I. Хематологични и цитологични изследвания (Изм. и доп. - ДВ, бр. 49 от 2003 г.)

Кръвна картина - поне осем от посочените показатели или повече:

Хемоглобин

Еритроцити

Левкоцити

Хематокрит

Тромбоцити

MCV, MCH, MCHC

Диференциално броене на левкоцити в кръв - визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване и морфология на еритроцити в кръв - визуално микроскопско изследване

Скорост на утаяване на еритроцитите

II. Кръвосъсирване и фибролиза

Време на кървене

Пресяващи тестове:

Протромбиново време

Активирано парциално тромбопластиново време (APTT)

Фибриноген

III. Изследване на урина - основна програма

Химично изследване с течни реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген)

Седимент - ориентировъчно изследване

IV. Изследване на изпражнения

Окултни кръвоизливи

V. Клинично-химични изследвания (Доп. - ДВ, бр. 49 от 2003 г.)

А. Субстрати

Кръвно-захарен профил

Креатинин

Урея

Билирубин - общ

Билирубин - директен

Общ белтък

Албумин

криоглобулини,

общи имуноглобулини IgM

общи имуноглобулини IgG

общи имуноглобулини IgA

С 3 компонентна комплемента

С 4 компонентна комплемента

AST

RF

CRP

Холестерол

HDL-холестерол

Триглицериди

Гликиран хемоглобин (при лица до 18 г. с доказан захарен диабет)

Пикочна киселина

Б. Ензими

AСAT

АЛАТ

Креатинкиназа (КК)

ГГТ

Алкална фосфатаза (АФ)

Алфа-амилаза

Липаза

В. Електролити и олигоелементи

Натрий

Калий

Хлориди

Калций

Фосфати

Желязо

ЖСК

Високоспециализирани медико-диагностични изследвания

Изследване

А. Хормони

fT4; TSH

Б. Туморни маркери

PSA

CA-15-3, 19-9, 125

Алфа-фетопротеин;Бета-хорионгонадотропин

В. Лекарствена концентрация

Карбамазепин; Валпроева киселина; Фенитоин

Дигоксин

Г. Изследване на урина

Микроалбуминурия

VI. Серологични изследвания (Нова - ДВ, бр. 49 от 2003 г.)

HBsAg

анти HIV 1/2 антитела

RPR (или Васерман)

КЛИНИЧНА МИКРОБИОЛОГИЯ

1. Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E.coli, Candida, Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus)

2. Изследване на урина за урокултура Е.coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам ( - ), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus)

3. Материал от генитална система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus, Gardnerella, Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Гъби (C.albicans) и др.

4. Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b-Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Анаероби, Corynebacterium

5. Гърлени и назофарингеални секрети b-Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N.meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium

6. Храчка, бронхоалвеоларен лаваж a-(b)- Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV

7. RPR (или Васерман) само за бременни

8. Антибиограма с 6 антибиотични диска

9. Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции)

10. Waaler Rose/RF (ревматоиден артрит), Paul-Bunnell (инфекциозна мононуклеоза), Chlamydia (сух тест)

МЕДИЦИНСКА ПАРАЗИТОЛОГИЯ

1. Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis

2. Серологично изследване за токсоплазмоза

3. Серологично изследване за ехинококоза

4. Серологично изследване за трихинелоза

НУКЛЕАРНА МЕДИЦИНА

Изследвания

Сцинтиграфия на щитовидна жлеза

Сцинтиграфия с 99м Тс MIBI

Сцинтиграфия на бъбреци с 99м Тс - ДМСА, ДТРА, МАГЗ

Белодробна сцинтиграфия

Радионуклидна нефрография със 131 J-хипуран

Изследване на остатъчна урина-хипуран

Костна сцинтиграфия

ОБЩА И КЛИНИЧНА ПАТОЛОГИЯ

I. Цитологично изследване (цитонамазка) на спонтанно отделени материали - 2 проби

1. Цитонамазка от храчка

2. Цитонамазка от седимент от урина

3. Цитонамазка на секрет от гърда, външни фистули, раневи повърхности, вкл. оперативна рана

II. Цитологично изследване от лаважна течност

1. Цитологични препарати от отделителна система (пикочен мехур, уретери, легенчета)

2. Цитологични препарати от бронхиален лаваж

3. Цитологични препарати от изливи в телесни кухини

4. Цитологични препарати от ставна течност

5. Цитологични препарати от цереброспинална течност

III. Цитологично изследване (цитонамазка) от кухи органи и повърхностни кожни лезии - 2 проби

1. Патоморфологично изследване на гинекологична намазка

2. Патоморфологично изследване на цитонамазка от устна кухина

3. Патоморфологично изследване на цитонамазка от очни лезии

4. Хистобиопсия от кожни разязвявания и други кожни лезии

IV. Хистобиопсично изследване след тънкоиглена пункционна биопсия - 2 проби

1. Хистобиопсия на палпируеми органи и тумори под кожата (лимфни възли, гърда, простата, щитовидна жлеза, слюнчени жлези)

2. Под контрол на методи за образна диагностика (бял дроб, медиастинум, коремни органи, туморни формации в коремна кухина)

V. Хистобиопсично изследване след пункционна биопсия и четкови или щипкови биопсии - 2 проби

При бронхоскопия, гастроскопия, ректоскопия, ентероскопия,цистоскопия, колпоскопия, колоскопия и др.

VI. Хистобиопсично изследване на инцизионна амбулаторна биопсия от повърхностни органи или при ендоскопски методи - 2 проби

1. Кожни и очни лезии

2. Устна кухина

3. Лимфни възли

4. Палпируеми подкожни тумори, вкл. щитовидна жлеза

5. Гърда

6. Кожно-мускулни биопсии

7. Ендоскопии - фаринго-, ларинго-, езофаго-, ентеро-, ректо-, трахео-, бронхо-, цисто-, колпо-, артроскопия и др.

РЕНТГЕНОЛОГИЯ

1. Участие и профилактични прегледи в рамките на утвърдени национални програми: "Профилактика, ранна диагностика и лечение на туберкулозата"

2. Рентгенологични изследвания група 1

3. Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография)

4. Рентгенологични изследвания група 2

5. Рентгенография на челюстите в специални проекции

6. Рентгенография на лицеви кости

7. Рентгенография на околоносни синуси

8. Специални центражи на черепа

9. Рентгенография на стернум

10. Рентгенография на ребра

11. Рентгеноскопия на бял дроб

12. Рентгенография на крайници

13. Рентгенография на длан и пръсти

14. Рентгенография на стерноклавикуларна става

15. Рентгенография на сакроилиачна става

16. Рентгенография на тазобедрена става

17. Рентгенография на бедрена кост

18. Рентгенография на колянна става

19. Рентгенография на подбедрица

20. Рентгенография на глезенна става

21. Рентгенография на стъпало и пръсти

22. Рентгенография на клавикула

23. Рентгенография на акромиоклавикуларна става

24. Рентгенография на скапула

25. Рентгенография на раменна става

26. Рентгенография на хумерус

27. Рентгенография на лакетна става

28. Рентгенография на антебрахиум

29. Рентгенография на гривнена става

30. Рентгенологични изследвания група 3

31. Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография)

32. Рентгенография на череп

33. Рентгенография на гръбначни прешлени

34. Рентгенография на гръден кош и бял дроб

35. Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум

36. Обзорна рентгенография на корем

37. Рентгенография на таз

38. Ехографска диагностика на коремни органи и ретроперитонеум

39. Рентгенологични изследвания група 4

40. Томография на гръден кош и бял дроб

41. Интравенозна холангиография

42. Рентгеново изследване на хранопровод, стомах, тънки черва

43. Рентгеново изследване на тънки черва (със сонда)

44. Иригография

45. Хистеросалпингография

46. Венозна урография

Високоспециализирани медико-диагностични изследвания

Изследвания

Мамография на двете млечни жлези

Ядрено-магнитен резонанс

Компютърна аксиална томография

КАТ на: глава, гръден кош, бъбрек, корем; друга КАТ

Всички образни изследвания приключват с интерпретация от рентгенолог

Приложение № 3 към член единствен, ал. 1

Основен пакет стоматологична дейност

I. Здравноосигурени лица до 18 години

1. Обстоен преглед със снемане на зъбен статус

2. Лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит

3. Екстракция на временен зъб с анестезия

4. Екстракция на постоянен зъб с анестезия

5. Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб - за лица, настанени в домовете за медико-социални грижи за деца, домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителски грижи, домовете за деца и младежи с умствена изостаналост и физически увреждания и специалните училища

6. Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб - за лица, настанени в домовете за медико-социални грижи за деца, домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителски грижи, домовете за деца и младежи с умствена изостаналост и физически увреждания и специалните училища

II. Здравноосигурени лица над 18 години

1. Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен задължителен преглед за бременни

2. Лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит

3. Екстракция на постоянен зъб с анестезия

Приложение № 4 към член единствен, ал. 2

Основен пакет болнична помощ

I. Високоспециализирани медицински дейности, извършвани в болнични условия

1. Амниоцентеза.

2. Диагностична и терапевтична пункция и пункционна биопсия на кистозни формации под ехографски контрол (панкреас, черен дроб, бъбреци и яйчник).

3. Аблация на тумори: високочестотна аблация. Алкохолизация.

4. Колоноскопия със/без биопсия от няколко места и полипектомия.

5. Фибробронхоскопия със/без биопсия.

6. Трансторакална плеврална биопсия.

7. Иглена биопсия (tru cut) - паренхимни органи.

8. Трансторакална иглена биопсия на интраторакални процеси под рентгенов или ехографски контрол.

9. Дренаж на плеврална кухина - затворен.

10. Постоянен съдов достъп при подготовка за хемодиализа.

11. AV анастомоза при подготовка на хемодиализа.

12. Пункция и/или дренаж в перикардиум.

13. Поставяне на пейсмейкър.

14. Дренаж на плеврална кухина - затворен.

II. Клинични пътеки

НОВОБРАЗУВАНИЯ: ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

1. Оперативно лечение при туморни процеси на устните и устната кухина.

2. Оперативно лечение при карцином на ларинкса: стадии Т 1-4, N 0-3, M 0, включително с шийни метастази.

3. Оперативно лечение при онкологични и неонкологични заболявания на щитовидната и паращитовидните жлези.

4. Оперативно лечение при интраторакални тумори.

5. Оперативно лечение при новообразувания на слюнчените жлези.

6. Оперативно лечение при онкологични заболявания на хранопровода, стомаха и дуоденума.

7. Оперативно лечение при онкологични заболявания на тънки и дебели черва: стадии Т 1-4, N 0, М 0.

8. Палиативни хирургични интервенции при онкологични заболявания на тънки и дебели черва: стадии Т 1-4, N 1-3, М 0-1.

9. Оперативно лечение при онкологични заболявания на хепато-билиарната система и панкреаса.

10. Оперативно лечение при онкологични заболявания на гърдата: стадии Т 1-4, N 0-2, М 0.

11. Оперативни интервенции върху гърда при неонкологични заболявания с локална ексцизия или биопсия.

12. Трансуретрално оперативно лечение при онкологични заболявания на пикочния мехур: стадии Т 1-3, N 0-2, М 0,1.

13. Радикална цистектомия.Радикална простатектомия. Радикална цисто-простатектомия.

14. Оперативно лечение и трансуретрална хирургия при доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза.

15. Оперативно лечение при онкологични заболявания на: маточната шийка в I, II A клиничен стадий, маточното тяло до III стадий по клинико-анатомичната класификация и яйчниците до III клиничен стадий включително.

НОВОБРАЗУВАНИЯ: ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ

16. Предоперативно лъчелечение при онкологични заболявания.

17. Следоперативно лъчелечение при онкологични заболявания.

18. Дефинитивно лъчелечение при онкологични заболявания.

ДРУГИ ЗАБОЛЯВАНИЯ: ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

19. Хирургично лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции.

20. Хирургично лечение при вродени сърдечни малформации, без екстракорпорално кръвообращение.

21. Съдово-реконструктивни операции при хронична артериална недостатъчност: аорто-илео-феморален сегмент.

22. Съдово-реконструктивни операции при хронична артериална недостатъчност: феморо-поплитеален сегмент.

23. Съдово-реконструктивни операции при оклузивни заболявания на a.carotis.

24. Краниотомии, непредизвикани от травма.

25. Гръбначни и гръбначно-мозъчни хирургични интервенции.

26. Хирургично лечение при флегмон на пода на устата.

27. Хирургично лечение при вродени малформации на устните и небцето.

28. Лечение при фрактури на долна челюст.

29. Хирургично лечение при хронични заболявания на сливиците.

30. Хирургично лечение при вродени аномалии на хранопровода, стомаха, дуоденума и хепатобилиарната система.

31. Оперативни интервенции при язвена болест.

32. Оперативни интервенции върху черен дроб и панкреас при паразитарни и непаразитарни кисти. Остър панкреатит.

33. Хирургично лечение при вродени аномалии на тънки и дебели черва.

34. Оперативни интервенции върху тънки и дебели черва при чревна непроходимост при неонкологични заболявания.

35. Хирургични интервенции в областта на ануса и интервенции за затваряне на стома.

36. Хирургични интервенции в областта на перианалното пространство.

37. Апендектомия.

38. Оперативни интервенции при херния.

39. Холецистектомия: лапароскопска или конвенционална.

40. Спленектомия.

41. Бъбречно-каменна болест: уретеролитиаза.

42. Оперативни интервенции върху матката ( тотална екстирпация със или без придатъци) без предварителни данни за онкологично заболяване.

43. Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдови реконструктивни операции.

44. Оперативно лечение при вродени заболявания на тазобедрената става.

45. Оперативно лечение при фрактури на бедрената кост.

46. Хирургично лечение при глухота.

47. Хирургично лечение при катаракта.

48. Хирургично лечение при глаукома.

49. Хирургично лечение при необширни изгаряния - под 20 %, с хирургична обработка на рана или друга хирургична интервенция.

50. Хирургично лечение при обширни изгаряния - над 20 %, с хирургични интервенции.

51. Изкуствен аборт по медицински показания и евакуация на маточното съдържание при спонтанен неусложнен аборт.

52. Раждане, независимо от метода на родоразрешение.

ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНО ЛЕЧЕНИЕ И СВЪРЗАНИ С НЕГО ДИАГНОСТИЧНИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ

53. При сърдечно-съдови заболявания

ЕНДОСКОПСКИ ТЕРАПЕВТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

54. При заболявания на хранопровода, стомаха и дуоденума, тънки и дебели черва.

55. При заболявания на хепато-билиарната система.

56. Артроскопия на колянна става.

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

57. Остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром: микробиологично доказани.

58. Инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги.

59. Остри вирусни и бактериални менингити и менинго-енцефалити.

60. Остър вирусен хепатит.

61. Бронхопневмония и бронхиолити при лица до 18-годишна възраст.

62. Хронична обструктивна белодробна болест.

63. Бронхопневмония: усложнени форми при лица над 18-годишна възраст.

64. Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп.

65. Хронична сърдечна недостатъчност.

66. Нестабилна форма на ангина пекторис.

67. Остър инфаркт на миокарда.

68. Исхемичен мозъчен инсулт и консервативно лечение при интракраниален кръвоизлив.

69. Полирадикулоневрити.

70. Остър и обострен хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит.

71. Чернодробна цироза - декомпенсиран стадий.

72. Декомпенсиран захарен диабет.

73. Лимфоми. Левкози.

74. Ревматоиден артрит.

75. Хроничен хепатит при лица до 18-годишна възраст.

76. Глухота - диагностика и консервативно лечение.

77. Пемфигус.

78. Прееклампсия и еклампсия.

ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ

79. След инфаркт на миокарда

80. След мозъчен инсулт

ПАЛИАТИВНИ ГРИЖИ

81. При терминално онкологично болни.