ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 16 ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА ЖЕНСКАТА ГЪРДА В T1-4 N 0-2 M0 СТАДИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 16 ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА ЖЕНСКАТА ГЪРДА В T1-4 N 0-2 M0 СТАДИИ
Обн. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г., отм. ДВ. бр.29 от 31 Март 2003г.
Препоръчителен болничен престой:
при неусложнени форми - 8 дни;
при усложнени форми - 12 дни
I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
1. Кодове по МКБ
Кодове на болести по МКБ-9КМ
ЗЛОКАЧЕСТВЕНО НОВООБРАЗУВАНИЕ НА ЖЕНСКАТА ГЪРДА
Включва: Гърда (женска)
съединителна тъкан
Болест на Paget на:
гърдата
мамилата
Изключва:
Кожата на гърдите (172.5, 173.5)
174.0 МАМИЛА И АРЕОЛА
174.1 ЦЕНТРАЛНА ЧАСТ
174.2 ГОРЕН ВЪТРЕШЕН КВАДРАНТ
174.3 ДОЛЕН ВЪТРЕШЕН КВАДРАНТ
174.4 ГОРЕН ВЪНШЕН КВАДРАНТ
174.5 ДОЛЕН ВЪНШЕН КВАДРАНТ
174.6 АКСИЛАРНО УДЪЛЖЕНИЕ
174.8 ДРУГИ УТОЧНЕНИ ЛОКАЛИЗАЦИИ НА ЖЕНСКАТА ГЪРДА
Ектопична
Вътрешна
Долна
Средна
Външна
Горна
Злокачествено новообразувание на съседни и припокриващи се локализации на гърдата, чието първично местообразуване не може да бъде определено
174.9 ГЪРДА (ЖЕНСКА), БЕЗ УТОЧНЕНИЕ
Кодове на процедури по МКБ-9КМ
РАДИКАЛНА ЕКСЦИЗИЯ НА ДРУГИ ЛИМФНИ ВЪЗЛИ
Изключва:
свързаната с радикална мастектомия - 85.45-85.48
40.51 РАДИКАЛНА ЕКСЦИЗИЯ НА АКСИЛАРНИ ЛИМФНИ ВЪЗЛИ
ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА ГЪРДА
85.11 ЗАТВОРЕНА (ПЕРКУТАННА) (ИГЛЕНА) БИОПСИЯ НА ГЪРДА
85.12 ОТВОРЕНА БИОПСИЯ НА ГЪРДА
ЕКСЦИЗИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ТЪКАН НА ГЪРДА
Изключва:
мастектомия - 85.41-85.48
намаляваща мамопластика - 85.31-85.32
85.20 ЕКСЦИЗИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ТЪКАН НА ГЪРДА, НЕУТОЧНЕНА
85.21 ЛОКАЛНА ЕКСЦИЗИЯ НА ЛЕЗИЯ НА ГЪРДА
лъмпектомия
отстраняване на фиброзна област от гърда
Изключва:
биопсия на гърда - 85.11-85.12
85.22 РЕЗЕКЦИЯ НА КВАДРАНТ НА ГЪРДАТА
85.23 СУБТОТАЛНА МАСТЕКТОМИЯ
Изключва:
резекция на квадрант от гърда - 85.22
85.24 ЕКСЦИЗИЯ НА ЕКТОПИЧНА ГРЪДНА ТЪКАН
ексцизия на акцесорна мамила
85.25 ЕКСЦИЗИЯ НА МАМИЛА
Изключва:
ексцизия на акцесорна мамила - 85.24
МАСТЕКТОМИЯ
85.41 ЕДНОСТРАННА ОБИКНОВЕНА МАСТЕКТОМИЯ
мастектомия:
неуточнена
пълна
85.42 ДВУСТРАННА ОБИКНОВЕНА МАСТЕКТОМИЯ
двустранна пълна мастектомия
85.45 ЕДНОСТРАННА РАДИКАЛНА МАСТЕКТОМИЯ
ексцизия на гърда, пекторални мускули и регионални лимфни възли (аксиларни, субклавикуларни и парастернални)
радикална мастектомия БДУ
85.46 ДВУСТРАННА РАДИКАЛНА МАСТЕКТОМИЯ
85.47 ЕДНОСТРАННА РАЗШИРЕНА РАДИКАЛНА МАСТЕКТОМИЯ
ексцизия на гърда, мускули и лимфни възли (аксиларни, клавикуларни, вътрешни мамарни)
разширена радикална мастектомия БДУ
85.48 ДВУСТРАННА РАЗШИРЕНА РАДИКАЛНА МАСТЕКТОМИЯ
МЕКОТЪКАННО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЛИЦЕ, ГЛАВА И ШИЯ
Изключва:
ангиография - 88.40-88.68
87.03 КАТ НА ГЛАВА
КАТ - скениране на глава
МЕКОТЪКАННО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ
Изключва:
ангиокардиография - 88.50-88.58
ангиография - 88.40-88.68
87.35 КОНТРАСТНА РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА МЛЕЧНИТЕ ПЪТИЩА
87.37 ДРУГА МАМОГРАФИЯ
ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ
Изключва:
ангиокардиография - 88.50-88.58
ангиография - 88.40-88.68
87.41 КАТ НА ГРЪДЕН КОШ
КАТ скениране на гръдния кош
електронна субтракция на гръдния кош
фотоелектричен отговор на гръдния кош
томография с използване на компютър, на рентгенови лъчи и камера на гръдния кош
МЕКОТЪКАННО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМ
Изключва:
ангиография - 88.40-88.68
88.01 КАТ НА КОРЕМ
КАТ скениране на корем
Изключва:
КАТ скениране на бъбреци - 87.71
ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ
88.38 ДРУГА КАТ
неуточнена КАТ
Изключва:
КАТ скениране на:
корем - 88.01
бъбрек - 87.71
гръден кош - 87.41
ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК (ЕХОГРАФИЯ)
Включва: ехография
ултразвукова ангиография
ултрасонография
88.73 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК НА ДРУГИ ГРЪДНИ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ултрасонография на аортна дъга
ултрасонография на гърда
ултрасонография на бял дроб
ДРУГО РАДИОИЗОТОПНО СКЕНИРАНЕ
92.14 КОСТНО СКЕНИРАНЕ
Забележки:
БДУ - без допълнителни указания. Това съкращение е равно на "неопределен".
НКД - невъзможност да се класифицира другаде, използва се само ако не е достъпна по-точна информация.
2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор
2.1. Материално-техническа база
| Дейност | Апаратура и други пособия | Консумативи |
| Вземане на кръв | Центрофуга - за отделяне | - Затворена система за взимане на кръв - |
| на серум и плазма | 5 бр. епруветки: една за серум без гел, | |
| една за серум с гел, една за плазма с | ||
| течен антикоагулант само за | ||
| кръвосъсирване, една за плазма със сух | ||
| антикоагулант, | ||
| една за СУЕ; | ||
| 1 специална игла с адаптор, съответни на | ||
| вида затворена система | ||
| Предметно стъкло и оцветители за | ||
| мануална диференциална кръвна картина | ||
| - Есмарх | ||
| - Дезинфектант | ||
| - Ръкавици | ||
| Изследване на урина | Центрофуга - за отделяне | Пластмасова чашка с капак за |
| на седимент | съхраняване и транспорт; 1 центрофужна | |
| епруветка за отделяне на седимент, | ||
| предметно стъкло с покривно стъкло | ||
| Извършване на | Автоматични анализатори за | Консумативи за съответните показатели, |
| лабораторни | изследване на: | калибратори и контролни материали |
| изследвания на кръв | хематологични показатели - | |
| Hb, Er, Leuc, Thr, Hct, | ||
| ретикулоцити и изчислени | ||
| съотношения. | ||
| Клинично-химични | ||
| показатели - АСАТ, АЛАТ, | ||
| ГГТ, АФ, ХЕ, ЛДХ, амилаза, | ||
| креатинин, урея, кр. захар, | ||
| билирубин - общ и директен, | ||
| пик. киселина, общ белтък, | ||
| албумин, калций, неорганични | ||
| фосфати, желязо; | ||
| електролити - K, Na, Cl, Ca | ||
| (при необходимост) | ||
| - туморни маркери, | ||
| СА-15-3 | ||
| Изследване на кръвна | Тест-серуми - стандарт; специална | |
| група | пластмасова плочка, пластмасови | |
| бъркалки, ръкавици | ||
| ЕКГ | ЕКГ апарат | Хартия за ЕКГ, електроди и гел |
| Рентгенография на бял | Рентгенов апарат | Рентгенови филми |
| дроб и сърце | ||
| Анестезия | Анестезиологичен апарат, | Интравенозна канюла (катетър), |
| набор за ендотрахеална | дезинфектанти, ръкавици, физиологичен | |
| интубация | серум, системи за вливания | |
| Мониторно | Монитор за постоянна | Електроди, гел |
| наблюдение | електрокардиоскопия, | |
| мониториране на системни | ||
| артериални налягания | ||
| Операция | Операционно оборудване | Инцизионно фолио, хирургически |
| инструментариум, хирургични конци, | ||
| атравматични хирургични конци, | ||
| превързочни материали, дренажи и | ||
| колекторни вакуум системи (торби) | ||
| Гефрир | Замразяващ микротом | Биопсични стъкла, оцветители, химически |
| Микроскоп | разтвори |
2.2. Квалификация на персонала
Рентгенолог
Лекар ехографист:
- преминато обучение по ехография (на млечни жлези, абдоминална) в университетски клиники и притежаващ удостоверение за това;
Специалисти:
- хирург оператор със специалност и опит при операции върху млечната жлеза;
- анестезиолог;
- онкологичен комитет към болницата в състав: хирурзи специалисти, патолози, лъчетерапевти и химиотерапевти и рентгенолози.
Болнично заведение с изискуем брой операции на година минимум 50, разполагащо със:
- хирургично отделение/клиника;
- операционен блок;
- ОАИЛ или КАИЛ;
- рентгеново отделение;
- клинична лаборатория;
- хистоморфологична лаборатория - собствена или обвързана с договор за изготвяне на трайни препарати.
3. Отклонения
Организационни
| код | отклонение - наименование |
| 1 | Лекар |
| 2 | Сестра |
| 3 | Клинична лаборатория |
| 4 | Аптека |
| 5 | Недостиг на операционно време |
| 6 | Проблем с операционния екип |
| 7 | Изчакване на резултати |
| 8 | Изчакване на консултации |
| 9 | Други |
Клинични
свързани с основното заболяване
| 10 | Нарушена подвижност на ръката |
| 11 | Супурация на раната |
| 12 | Хематом |
| 13 | Сером на раната |
| 14 | Ранева невралгия |
| 15 | Флеботромбоза |
| 16 | Изгаряне от лъчетерапия |
| 17 | Лимфедем |
| 18 | Други |
свързани със съпътстващи заболявания
| 19 | Ателектаза |
| 20 | Инфекция на дихателните пътища |
| 21 | Белодробен тромбемболизъм (БТЕ) |
| 22 | Белодробен едем |
| 23 | Остър миокарден инфаркт |
| 24 | Сърдечна аритмия |
| 25 | Сърдечна асистолия |
| 26 | Остри мозъчни смущения |
| 27 | Епилептичен припадък |
| 28 | Метаболитни смущения |
| 29 | Флебитна реакция на венозен катетър |
| 30 | Абокатен сепсис |
| 31 | Неадекватно обезболяване |
| 32 | Странични ефекти от лекарствените средства |
| 33 | Усложнения от анестезия |
| 34 | Други |
Предизвикани от външни обстоятелства
| 35 | Отложена процедура |
| 36 | Проблем с/от операционен екип |
| 37 | Интеркурентно заболяване |
| 38 | Отлагане заради рехабилитация |
| 39 | Изчакване на резултати |
| 40 | Други |
4. Индикации за лечение
Хоспитализация в хирургично отделение/клиника:
- мамографски суспектен и/или доказан хистологично карцином на млечната жлеза;
- болни със злокачествено новообразувание на млечната жлеза в I - II стадий;
- болни със злокачествено новообразувание на млечната жлеза в IIIВ стадий след проведена неоадювантна терапия.
Противопоказания:
1. Инфламаторен карцином на млечната жлеза (при неповлияване от индукционна химио- и/или лъчетерапия)
2. Супраклавикуларни лимфни метастази или други далечни метастази (М)
3. Фиксиране на тумора към ребрената стена
4. Лимфедем на ръката вследствие аксиларни метастази
5. Сателитни лезии извън предполагаемия кожен разрез
6. Съпътстващи заболявания, контраиндициращи обща анестезия
5. Условия за лечение
Доболнична подготовка на болния:
- лабораторни изследвания (хемоглобин, хематокрит, левкоцити, еритроцити, хемостазеологичен статус);
- мамография или ехография на млечната жлеза и разясняване на резултата на пациентката;
- рентгенграфия на бял дроб;
- ехография на коремни органи (черен дроб);
- иглена биопсия по показания (материал за цитологично и/или хистологично изследване);
- изследване на туморни маркери - СА-15-3;
- костна сцинтиграфия;
- параклинични изследвания (ПКК, хемостазеологичен статус и проследяване в динамика).
Вътреболнична подготовка на болния, включва:
1. Документ № 1
2. Документ № 2
3. Документ № 3
6. Провеждане на лечението
Съвременното лечение на онкологичното заболяване на млечната жлеза е комплексно - хирургично, лъчетерапия, химиотерапия и хормонотерапия.
Видове операции:
I. Мастектомии
1.Модифицирана радикална мастектомия (по Patey, Scanlon или Auchincloss) - операция златен стандарт
2. Радикална мастектомия по Halsted - много рядко
3. Обикновена мастектомия - при болни с рецидив след органосъхраняваща операция с дисекция на аксилата; при болни с авансирали тумори - отстраняване на млечната жлеза за "чистота"; при много възрастни болни в увредено състояние
4. Субкутанна мастектомия
II. Органосъхраняващи операции
1. Квадрантектомия с лимфна дисекция на аксилата и задължителна адювантна лъчетерапия
2. Туморектомия или лъмпектомия с лимфна дисекция на аксилата и задължителна адювантна лъчетерапия
Противопоказания за органосъхраняващи
Големина на тумора над 3 см
Централна локализация на тумора
Мултицентричност на процеса (доказан мамографски или предполагаема висока вероятност въз основа на хистологично изследване)
Малка по размери млечна жлеза
Проведена неоадювантна лъчетерапия
Колагеноза
Невъзможност за адекватна адювантна лъчетерапия
Задължителни изисквания към оператора при провеждане на оперативно лечение при злокачествено новообразувание на млечната жлеза:
Хистологично изследване на оперативния материал
Вземане на част от тумора и изпращане в специализирана лаборатория за изследване на хормонални рецептори
Извършване на лимфна дисекция в обем, осигуряващ хистологичното изследване на най - малко 7 лимфни възела
Запазена моторика на горния крайник от съответната страна
Стадиране на заболяването (по ТNM - класификация) при всеки пациент след получаване на окончателните резултати и представянето им на онкологичен комитет
Реконструктивни операции на млечната жлеза след мастектомия
Целта е да бъде заместена отстранената млечна жлеза. В оперативно-тактически аспект операциите могат да бъдат сведени до три варианта:
Използване само на имплантат
Използване на собствени педикулизирани или свободни кожно-мускулни трансплантати
Комбинация от първите два метода
Лъчелечение. Химиотерапия.
Предоперативна (неоадювантна) химиотерапия. Бива два вида:
Обща
Локорегионална
Целта на провеждането є е:
- при авансирал карцином на млечната жлеза без далечни метастази - да се постигне "намаляване размерите на тумора" и превръщане на случая в операбилен;
- при болни с доказано злокачествено новообразувание на млечната жлеза във II стадий - намаляване големината на тумора с последваща възможност за органосъхраняваща операция.
Адювантна химиотерапия
Адювантната полихимиотерапия е метод на избор в лечебния план за високорисковите нодално негативни с големина на тумора повече от 2 см, GII - III, ЕR(-), възраст под 35 години, както и за всички нодално позитивни в пременопауза и някои от пациентките в постменопауза. Видът на прилаганата адювантна химиотерапия се определя от стадия на заболяването, прогностичните фактори и общото състояние на пациентите.
Преценка за окончателното лечение се взема с решение на онкологичния комитет.
Хормонотерапия
Онкологичното заболяване на млечната жлеза е един от хормонално зависимите тумори. Определящо за провеждането є е наличието на положителни хормонални естрогенови и/или прогестеронови рецептори.
Консенсусно решение за провеждане на необходимата адювантна терапия - вид, обем, последователност, се взема от онкологичен комитет след представяне на окончателните резултати.
Рецидив на заболяването
Наличието на рецидив на заболяването изисква съставяне и изпълнение на подходящ терапевтичен план с основен момент доказване или отхвърляне наличието на далечни метастази в момента. Възможно поведение при:
Локален рецидив след мастектомия:
Химиотерапия (локорегионална или обща) с последваща ексцизия до здрава тъкан (хисто-патологично верифицирана чистота на резекционните линии)
Лъчетерапия при химиорезистентност и невъзможност за локална ексцизия
Комбинация от химио-, хормоно- и лъчетерапия
Локален рецидив след органосъхраняващи операции - диагнозата се поставя след клиничен преглед и мамография
Стандартната терапевтична тактика включва:
Xимиотерапия (локорегионална или обща) с последваща обикновена мастектомия
Обикновена мастектомия с последваща адювантна терапия
Лечението на локалните рецидиви се извършва в специализирани отделения/клиники (по хирургия и/или онкотерапия).
7. Поставяне на окончателна диагноза - задължително хистологично верифициране на заболяването и стадиране по ТNM класификацията.
8. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим:
Дехоспитализация при операции на млечната жлеза се допуска при следните условия:
- зараснала оперативна рана;
- липса на фебрилитет през последните 24 часа;
- липса на значими субективни оплаквания.
Условия за коректна рехоспитализация - допуска се само при доказан рецидив (за който не може да се определи период). При данни за чернодробни/белодробни метастази е допустима нова хоспитализация.
Довършване на лечебния процес и проследяване
При изписване от болничното лечебно заведение на пациента се дава болничен лист за временна неработоспособност (когато е необходим) и епикриза, включваща интраоперативна находка, обем на извършената операция, резултат от хистопатологичната находка (при готов резултат), план за поведение в следоперативния възстановителен период.
Вид и продължителност на поддържащото медикаментозно лечение, необходим хигиенно-диетичен режим.
Определен ден за явяване на контролен преглед при специалиста, насочил пациента за хоспитализация и проследяващ съвместно с личния лекар на пациента състоянието му.
Проследяването на болните в този период се извършва от:
- онкологичен диспансер;
- хирург специалист;
- ОПЛ.
Нуждите от качествен контрол на заболяването са различни за отделните пациенти. Следната таблица има ориентировъчно препоръчителен характер за необходимите изследвания и сроковете на провеждане:
| Контролни | Месеци |
| Изследвания | 3 | 6 | 9 | 12 | 15 | 18 | 21 | 24 | 30 | 36 | 42 | 48 | 54 | 60 |
| Анамнеза, статус | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Мамография | + | + | + | + | + | |||||||||
| Ехография на | + | + | + | + | + | + | ||||||||
| *млечна жлеза | ||||||||||||||
| Ехография на | + | + | + | + | + | + | + | |||||||
| черен дроб | ||||||||||||||
| Рьо-графия | ||||||||||||||
| на бял дроб | + | + | + | + | + | |||||||||
| Туморни | ||||||||||||||
| маркери - | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||||
| CA-15-3 | ||||||||||||||
| Сцинтиграфия на кости | + | + | + | + |
9. Експертиза на работоспособността
Неработоспособността след оперативни намеси по повод на карцином на млечна жлеза е 30 дни от датата на дехоспитализацията. По преценка на следоперативния период и при наблюдение от специалиста хирург в извънболничната помощ и ОПЛ може този период да бъде удължен по преценка на специалистите.
10. Права на пациента:
10.1. Методични изисквания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).
10.2. Информация за пациентката (Документ № 6 - предоставя се на пациента при постъпване).
II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА
1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ № 1) и лист за Предоперативна анестезиологична консултация (Документ № 2).
2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.
3. Документиране на лечението:
3.1. Документиране на предоперативния ден (Документ № 3).
3.2. Документиране на операцията:
- ден на операцията (Документ № 3);
- оперативен протокол (съобразно възприетите в съответната болница правила).
3.3. Документиране на следоперативните дни (Документ № 3).
4. Отклоненията (част I, т. 3) се отразяват в Документ № 4.
5. Изписването/превеждането се документира във:
- лист "История на заболяването";
- част III на талон-направление за хоспитализация;
- епикриза.
Документи № 1, 2, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| Локален (хирургичен) статус |
| Туморна формация |
| локализация по квадранти на млечната жлеза; |
| ангажиране на надлежаща кожа: | да не |
| подвижност: | да не |
| срастване с околна тъкан: | да не |
| разязвяване: | да не |
| кървене: | да не |
| Регионален лимфен басейн | |
| в аксилата: | да не |
| единични: | да не |
| пакет: | да не |
| болезненост: | да не |
| супраклавикуларни лимфни възли: | да не |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРЕДОПЕРАТИВНИ ДНИ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Определяне на предоперативната подготовка | ||||
| Подготовка, назначена от консултанти (УНГ, алерголог, | ||||
| Лекар | анестезиолог) | |||
| Определяне на антитромботична профилактика (при | ||||
| необходимост) | ||||
| Предоперативна епикриза |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОПЕРАЦИЯ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Извършване на операцията | ||||
| Лекар хирург | Попълване на хистологичен фиш и фиш за изследване на | |||
| хормонални рецептори | ||||
| Следоперативни дни | ||||
| Медицинска сестра | Отвеждане на дренажи в колекторни съдове | |||
| в ОАРИЛ или ХО | Осигуряване на аспирация, на кислородна инхалация при | |||
| нужда | ||||
| Контрол на оперативната рана, на горния крайник и общото | ||||
| състояние | ||||
| Хирург | Контрол на отделянията - дренажи, катетър (ако има | |||
| такива) |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОПЕРАЦИЯ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Хирург | Корекция до спиране на терапията | |||
| Контрол на оперативната рана | ||||
| Сваляне на дренажите | ||||
| Онкологичен | Вземане на решение за следоперативно лечение според | |||
| комитет | получените окончателни резултати |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
ДОКУМЕНТ № 6
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Туморите на млечната жлеза са най-често срещаните туморни заболявания при жените. Макар и много по - рядко е възможно развитието им и в млечните жлези на мъжете. През последните години медицината постигна огромен напредък при лечението, особено когато заболяването е открито навреме. При всяко съмнение изключително важно е веднага да бъде потърсена помощ от лекар специалист. Губенето на време от страх, прилагане на самолечение, посещение при самозвани лечители и други може да се окаже фатално.
Съвременното лечение на туморите на млечната жлеза е комплексно - хирургично, лъчелечение, химиотерапия и хормонотерапия. Според вида на заболяването могат да се прилагат самостоятелно или в комбинация.
Целта на хирургичното лечение е да се отстрани туморът в млечната жлеза и да се прекъснат възможните пътища за разпространението му в останалите части на тялото.
Туморите биват различни видове. Извършват се и различни видове операции. За да може хирургът специалист да избере вида на необходимата операция, преди постъпването в болница трябва да бъдат направени съответните изследвания: снимки на млечните жлези (ехография и мамография), рентгенова снимка на белите дробове, ултразвуково изследване на черния дроб, рентгеново изследване на кости, различни кръвни изследвания. При нужда вземане на малка част от млечната жлеза със специална игла за изследването є под микроскоп.
Често пациентът има и други заболявания, което изисква консултации със съответните специалисти и провеждане на назначеното от тях лечение.
Задължителни преди операцията са преглед и консултация с кардиолог и анестезиолог.
В някои случаи след обсъждане между различни специалисти се взема решение за атакуване на тумора с лекарствени или други средства и след това извършване на необходимата операция.
Хирургичното лечение на туморите на млечната жлеза се провежда в специализирани хирургични клиники или отделения от хирург специалист.
При постъпването пациентът трябва да носи резултатите от всички направени преди това изследвания и консултации.
В хирургичното отделение или клиника се извършва непосредствената подготовка за операция, която включва хигиенна баня, избръсване на оперативното поле, стриктно провеждане на лекарствената подготовка, целяща да намали риска от някои усложнения по време или след операцията.
Хирургът провежда разговор с пациента и неговите близки за вида на планираната операция, нуждата от извършването є и възможните рискове.
Всички получени резултати след операцията се обсъждат от съответните специалисти, които излизат с решение за нуждата от друг вид лечение, в какви срокове и къде да бъде провеждано, при какви специалисти и кога да се извършват контролните прегледи - отразява се в епикризата при изписване.
