ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 15 ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ И ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 15 ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ И ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА
Обн. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г., отм. ДВ. бр.29 от 31 Март 2003г.
Препоръчителен болничен престой - 10 дни
I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
1. Кодове по МКБ
Кодове на болести по МКБ-9КМ
193 ЗЛОКАЧЕСТВЕНО НОВООБРАЗУВАНИЕ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА
Синдром на Sipple
Тиреоглосен канал
226 ДОБРОКАЧЕСТВЕНО НОВООБРАЗУВАНИЕ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА
CARCINOMA IN SITU С ДРУГА И НЕУТОЧНЕНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ
234.8 ДРУГИ УТОЧНЕНИ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Ендокринна жлеза (всякаква)
НОВООБРАЗУВАНИЕ С НЕПРЕДВИДИМА ЕВОЛЮЦИЯ НА ЕНДОКРИННИТЕ ЖЛЕЗИ И НЕРВНАТА СИСТЕМА
237.4 ДРУГИ И НЕУТОЧНЕНИ ЕНДОКРИННИ ЖЛЕЗИ
Щитовидна жлеза
Кодове на процедури по МКБ-9КМ
ИНЦИЗИЯ НА ТИРЕОИДНАТА ОБЛАСТ
Изключва:
разрязване на истмуса - 06.91
06.01 АСПИРАЦИЯ ОТ ТИРЕОИДНАТА ОБЛАСТ
перкутанен или иглен дренаж
Изключва:
аспирационна биопсия на тиреоидеата - 06.11
дренаж чрез инцизия - 06.09
постоперативна аспирация на областта - 06.02
06.02 РЕВИЗИЯ НА РАНА В ТИРЕОИДНАТА ОБЛАСТ
отваряне на раната за:
контрол на (постоперативна) хеморагия
оглед
експлорация
отстраняване на хематом
06.09 ДРУГА ИНЦИЗИЯ В ТИРЕОИДНАТА ОБЛАСТ
дренаж на хематом чрез инцизия
дренаж на дуктус тиреоглосус чрез инцизия
експлорация на:
шията чрез инцизия
областта на тиреоидеата чрез инцизия
отстраняване на чужди тела
тиреоидотомия БДУ
Изключва:
следоперативна експлорация - 06.02
отстраняване на хематом чрез аспирация - 06.01
ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА ТИРЕОИДНАТА И ПАРАТИРЕОИДНИТЕ ЖЛЕЗИ
06.11 ЗАТВОРЕНА (ИГЛЕНА) (ПЕРКУТАННА) БИОПСИЯ НА ТИРЕОИДНАТА ЖЛЕЗА
аспирационна биопсия на тиреоидната жлеза
06.12 ОТВОРЕНА БИОПСИЯ НА ТИРЕОИДНАТА ЖЛЕЗА
06.19 ДРУГИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА ТИРЕОИДНАТА И ПАРАТИРЕОИДНИТЕ ЖЛЕЗИ
Изключва:
радиоизотопен скан на:
паратиреоидеата - 92.13
тиреоидеата - 92.01
мекотъканна рьо-графия на тиреоидната област - 87.09
06.2 ЕДНОСТРАННА ТИРЕОИДНА ЛОБЕКТОМИЯ
пълно отстраняване на един лоб (с истмуса и част от другия)
хемитиреоидектомия
Изключва:
частична субстернална тиреоидектомия - 06.51
ДРУГА ЧАСТИЧНА ТИРЕОИДЕКТОМИЯ
06.31 ЕКСЦИЗИЯ НА ЛЕЗИЯ НА ТИРЕОИДЕАТА
Изключва:
биопсия на тиреоидата - 06.11-06.12
06.39 ДРУГА ЧАСТИЧНА ТИРЕОИДЕКТОМИЯ
истмектомия
частична тиреоидектомия БДУ
Изключва:
частична субстернална тиреоидектомия - 06.51
06.4 ТОТАЛНА ТИРЕОИДЕКТОМИЯ
Изключва:
тотална субстернална тиреоидектомия - 06.52
същото с ларингектомия - 30.3-30.4
СУБСТЕРНАЛНА ТИРЕОИДЕКТОМИЯ
06.50 СУБСТЕРНАЛНА ТИРЕОИДЕКТОМИЯ НЕУТОЧНЕНА
06.51 ЧАСТИЧНА СУБСТЕРНАЛНА ТИРЕОИДЕКТОМИЯ
06.52 ТОТАЛНА СУБСТЕРНАЛНА ТИРЕОИДЕКТОМИЯ
06.7 ЕКСЦИЗИЯ НА ДУКТУС ИЛИ ТРАКТУС ТИРЕОГЛОСУС
ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА ТИРЕОИДНАТА И ПАРАТИРЕОИДНАТА ОБЛАСТ
06.91 РАЗСИЧАНЕ НА ТИРЕОИДЕН ИСТМУС
прерязване на тиреоиден истмус
06.92 ЛИГАТУРА НА ТИРЕОИДНИ СЪДОВЕ
06.93 ШЕВ НА ТИРЕОИДНАТА ЖЛЕЗА
06.94 РЕИМПЛАНТАЦИЯ НА ТИРЕОИДНА ТЪКАН
автотрансплантация на тиреоидна тъкан
06.98 ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА ТИРЕОИДНИТЕ ЖЛЕЗИ
Забележки:
БДУ - без допълнителни указания. Това съкращение е равно на "неопределен".
НКД - невъзможност да се класифицира другаде, използва се само ако не е достъпна по-точна информация.
2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор
2.1. Материално-техническа база
| Дейност | Апаратура и други пособия | Консумативи |
| Определяне на кръвна | Тест-серуми (стандартни): специална | |
| група | пластмасова плочка, пластмасови | |
| бъркалки, ръкавици, шише за кръв | ||
| ЕКГ | ЕКГ апарат | Хартия за ЕКГ |
| Вземане на кръв | Центрофуга - за отделяне на | - Затворена система за взимане на |
| серум и плазма | кръв - 5 бр. епруветки: една за серум | |
| без гел, една за серум с гел, една за | ||
| плазма с течен антикоагулант само за | ||
| кръвосъсирване, една за плазма със | ||
| сух антикоагулант, | ||
| една за СУЕ; | ||
| 1 специална игла с адаптор, | ||
| съответни на вида затворена | ||
| система. | ||
| Предметно стъкло и оцветители за | ||
| мануална диференциална кръвна | ||
| картина | ||
| - Есмарх | ||
| - Дезинфектант | ||
| - Ръкавици | ||
| Изследване на урина | Центрофуга - за отделяне на | Пластмасова чашка с капак за |
| седимент | съхраняване и транспорт; 1 | |
| центрофужна епруветка за отделяне | ||
| на седимент, предметно стъкло с | ||
| покривно стъкло | ||
| Извършване на | Автоматични анализатори за | Консумативи за съответните |
| лабораторни | изследване на: | показатели, калибратори и контролни |
| изследвания на кръв | хематологични показатели - | материали |
| Hb, Er, Leuc, Thr, Hct, | ||
| ретикулоцити и изчислени | ||
| съотношения | ||
| Микроскоп за мануална ДКК и | ||
| морфология на кръвни клетки; | ||
| клинично-химични показатели - | ||
| АСАТ, АЛАТ, ГГТ, АФ, ХЕ, | ||
| ЛДХ, амилаза, креатинин, | ||
| урея, кр. захар, билирубин - | ||
| общ и директен, пик. киселина, | ||
| общ белтък, албумин, калций, | ||
| електролити - K, Na, Cl, Ca; | ||
| хемостазата - фибриноген, | ||
| протромбиново време (INR), | ||
| АПТТ, антитромбин III, | ||
| хормони, туморни маркери | ||
| Извършване на | Евентуално автоматичен | Консумативи за общо изследване на |
| изследване на урина | анализатор | урина (сухи тестове и реактиви) - за |
| Микроскоп | глюкоза, билирубин, уробилиноген, | |
| кетони, нитрити, кръв, левкоцити, pH, | ||
| относително тегло | ||
| Рентгенография на бял | Рентгенографичен апарат | Рентгенови плаки |
| дроб и сърце | ||
| КАТ изследвания | Скенер | Рентгенови плаки |
| Ехография на шийна | Ехографски апарат | Гел, хартия за снимки |
| област | ||
| Анестезия | Анестезиологичен апарат; | Спринцовки, игли, интравенозни |
| набор за ендотрахеална | канюли, инфузионни системи, | |
| интубация | ||
| Мониториране на | Монитор за постоянна | Електроди и гел |
| основни жизнени | електрокардиоскопия | |
| функции | ||
| Вземане на биопсия | Биопсични щипки, ножички, шише с | |
| формалин, спринцовки, игли | ||
| Фиброларингоскопия | Фиброскоп; кислородна и | Дезинфекционни разтвори |
| вакуумна инсталация | ||
| Операция | Операционно оборудване | Хирургични сетове |
| и апаратура | ||
| Гефрир | Криостат или замразяващ | Биопсични стъкла, оцветители, |
| микротом, микроскоп | химически разтвори | |
| Гласова рехабилитация | Ларингостробоскоп, | |
| фонетограф, сонограф |
2.2. Квалификация на персонала
Специалисти:
- хирург, с призната специалност по хирургия или УНГ - специалист;
- анестезиолог;
- патоанатом;
- рентгенолог.
Условия - болница, разполагаща със:
- хирургично отделение/клиника;
- операционен блок/зали;
- ОАИЛ/КАРИЛ;
- клинична лаборатория;
- рентгеново отделение;
- хистоморфологична лаборатория - собствена или обвързана с договор за изготвяне на трайни препарати.
3. Отклонения
Организационни
| Код | Отклонение - наименование |
| 1 | Лекар |
| 2 | Сестра |
| 3 | Клинична лаборатория |
| 4 | Аптека |
| 5 | Микробиология |
| 6 | Образна диагностика |
| 7 | Анестезиология |
| 8 | Консултанти |
| 9 | Забавяне при превеждане |
| 10 | Забавяне при изписване |
| 11 | Други |
Клинични
свързани с основното заболяване
| 12 | Шийна хеморагия |
| 13 | Трахеална хеморагия |
| 14 | Подкожен емфизем |
| 15 | Хеморагия от големите шийни кръвоносни съдове |
| 16 | Некроза на ламбото |
| 17 | Белодробни усложнения |
| 18 | Фебрилитет |
| 19 | Инфекция в оперативното поле |
| 20 | Сепсис |
| 21 | Други |
свързани с диагностични, терапевтични процедури или болничния престой
| 22 | Отваряне на оперативната рана |
| 23 | Супурация на оперативната рана |
| 24 | Хипокалциемия |
| 25 | Увреждане на рекурентните нерви - едностранно, двустранно |
| 26 | Хематом |
| 27 | Сером |
| 28 | Медиастинит |
| 29 | Флебитна реакция на венозен катетър |
| 30 | Странични ефекти към лекарства |
| 31 | Други |
свързани със съпътстващи заболявания
| 32 | Ателектаза |
| 33 | Инфекция на дихателните пътища |
| 34 | Белодробен тромбемболизъм (БТЕ) |
| 35 | Пневмонии с плеврален емпием |
| 36 | Белодробен едем |
| 37 | Остър миокарден инфаркт |
| 38 | Сърдечна аритмия |
| 39 | Сърдечна асистолия |
| 40 | Остри мозъчни смущения |
| 41 | Епилептичен припадък |
| 42 | Инсулинонезависим диабет - некомпенсиран |
| 43 | Инсулинозависим диабет - некомпенсиран |
| 44 | Други метаболитни смущения |
| 45 | Други |
Предизвикани от външни обстоятелства
| 46 | Отказ на пациента от дадено изследване, процедура, |
| вид анестезия или операция | |
| 47 | Социални причини |
| 48 | Домашни причини |
| 49 | Други |
4. Индикации за лечение
ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗУВАНИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА
ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗУВАНИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА
Клинична симптоматика:
- палпираща се туморна формация в шийната област;
- дисфония - дрезгав глас;
- диспнея - цианоза, стридор, изпотяване, безпокойство, стягане в гръдната област;
- дисфагия - затруднения при преглъщане (в началото към твърди храни, а по-късно към течности);
- болки в областта на шията;
- болки в областта на ларинкса, усещане за "чуждо тяло";
- ирадираща болка към ушите.
На оперативно лечение подлежат тумори в стадии T1-4 N0- 3 M0 по TNM класификация.
На хоспитализация в хирургично отделение/клиника за оперативно лечение или диагностично уточняване и евентуално последващо оперативно лечение подлежат следните състояния:
Спешни:
- остро настъпила хеморагия от щитовидната жлеза;
- напреднали тумори на щитовидната жлеза с метастази;
- компресия в шийната област.
Планови:
- тумор на щитовидната жлеза със или без метастази;
- доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза.
Контраиндикации: далечни метастази и тежки сърдечно-съдови, белодробни и чернодробни заболявания или тежки алергични отклонения, непозволяващи пациентът да бъде опериран под обща анестезия.
Местни противопоказания - фиксиране на кожата от тумора, срастване със съседните съдово-нервни структури, трахеята и хранопровода.
Прецизиране морфологията на тумора - вземане на биопсия и хистологична диагностика.
5. Условия за лечение
Доболнична подготовка на болния:
- хематологични показатели (хемоглобин, хематокрит, левкоцити, еритроцити, СУЕ, хемостазеологичен статус), кр. захар, кръвна урея, креатенин, ALAT, ASAT, общ белтък, йонограма, Ca, йонизиран Ca, P;
- изследване на хормонални маркери - Т3, Т4, ТТХ, тиреоглобулин;
- ехография на шийна област.
Вътреболнична подготовка на болния:
1. Документ № 1
2. Документ № 2
3. Документ № 3
6. Провеждане на лечението
Предоперативната подготовка на пациента включва:
- клинични и лабораторни изследвания за изключване на системни заболявания;
- ЕКГ и консултация с кардиолог;
- рентгенова графия на бял дроб (при необходимост КАТ и МРТ);
- алергологична консултация - при необходимост;
- консултация с други специалисти - при необходимост.
Оперативно лечение на първичния карцином на щитовидната жлеза
Оперативното лечение на карцинома на щитовидната жлеза е в зависимост от големината на тумора, зоните на разпространение, стадия на заболяването, възрастта на пациента, хистологичната характеристика на процеса.
В зависимост от обема на оперативната интервенция при карцинома на щитовидната жлеза се извършват два основни типа оперативни намеси:
I. Частични резекции на щитовидната жлеза - към тях се прибягва при малки по обем злокачествени тумори (Т1Nо), които включват: субтотална рeзекция на щитовидната жлеза, лобектомия с истмектомия, лобектомия с парциална (субтотална) резекция на другия лоб.
Този тип оперативни намеси се прилагат при :
- болни с Базедова болест, при които интраоперативно се установява "Грахам карцином";
- болни, оперирани за полинодозна струма, при които се установява "окултен карцином";
- млади болни, при които туморният процес е Т1Nо.
II. Тиреоидектомия
Показания:
Операцията е показана при наличие на тумор в щитовидната жлеза от Т2Nо стадий и нагоре независимо от хистологичния вариант на тумора.
Противопоказания:
Местни противопоказания - онкологично заболяване, инфилтриращо голяма част от трахеята, хранопровода, ерозиращ кръвоносните съдове, и наличие на далечни метастази.
Йод-131 терапия или лъчетерапия
При всички болни, при които е извършена тиреоидектомия, се налага в постоперативния период да направим 131 йод-каптация и ТСЦ (тиреосцинтиграфия), за да обективизираме оперативната намеса и проведем впоследствие 131-терапия, а в случаите на недиференциран тиреоиден карцином - и лъчетерапия.
Оперативно лечение на метастазирал в регионалния шиен лимфен басейн карцином на щитовидната жлеза
1. Едностранна радикална шийна дисекция, съчетана едновременно с тиреоидектомия, т.нар. операция "моноблок". Тя е показана при пациенти с доказан хистологично операбилен карцином на щитовидната жлеза и операбилни шийни метастази. Следоперативно пациентът провежда задължително йод-131 терапия или лъчетерапия.
2. Двустранна шийна дисекция. Прилага се най-често при болни с двустранно разположени метастази, обикновено в случаите на множествен тиреоиден карцином, или истмично разположен карцином, както и при напредналите форми.
3. Консервативна шийна дисекция - при нея, за разлика от радикалната шийна дисекция, се запазват структурите на шията. Нейното място в онкохирургията е в случаите на т.нар. профилактична шийна дисекция, която се прави задължително, независимо че няма клинично проявени шийни метастази.
Лъчелечение на карцинома на щитовидната жлеза
Провежда се като самостоятелна радикална терапия при пациенти с напреднал тиреоиден карцином (иноперабилен) или следоперативно в общо огнищна доза (ООД) 60-70 Gy.
Химиотерапия
Прилага се като следоперативна добавъчна (адювантна) химиотерапия, най-често при пациенти, провели оперативно и лъчелечение с рецидив на заболяването. Най-често прилаганата схема е винкристин, цис-платина и флуороурацил със съмнителни или временни резултати.
7. Поставяне на окончателна диагноза - базира се на задължително хистологично изследване на оперативен материал.
8. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим
Индикации за дехоспитализация:
- гладък следоперативен период и постигане на хирургичен туморен контрол;
- гладък следоперативен период и насочване на болния за следоперативна лъчетерапия;
- при напреднали тумори и противопоказания за оперативно лечение болните се насочват към диспансера за палиативна и симптоматична терапия.
| ПЛАН ЗА ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ |
| Показатели за проследяване | Период на изследване |
| Клиничен преглед - оториноларингологичен | Първите 12 месеца - всеки месец |
| статус с изследване на регионалния шиен | Втората и трета година - веднъж на три месеца |
| лимфен басейн | Четвърта - пета година - веднъж годишно |
| Първата година - през 3 месеца | |
| Клинико-лабораторни изследвания | Втората година - през 6 месеца |
| (туморни маркери) | Трета/пета година - веднъж годишно |
| Рентгенография на гръден кош | Веднъж годишно до петата година |
| при проследяване | |
| Ехография | Първата година - веднъж годишно |
| От втора/пета година - само при клинични данни | |
| Индиректна ларингоскопия | При клинични данни |
| Определяне ниво на серумен калций | При клинични данни |
При доказан карцином на щитовидната жлеза на 30-ия ден след изписване се извършва следоперативна сцинтиграфия с йод-131, радио-йод-каптация и гамакамера.
Условия за коректна рехоспитализация - допуска се само при усложнения в късния следоперативен период (за който не може да се определи срок).
9. Експертиза на работоспособността
След изписване се издава болничен лист за 30 дни от лечебното заведение за болнична помощ. В зависимост от вида на туморното образувание болният се проследява и се дава становище за работоспособността му.
10. Права на пациента:
10.1. Методични изисквания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).
10.2. Информация за пациента (Документ № 6 - предоставя се на пациента при постъпване).
II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА
1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ № 1) и лист за Предоперативна анестезиологична консултация (Документ № 2).
2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.
3. Документиране на лечението:
3.1. Документиране на предоперативния ден (Документ № 3).
3.2. Документиране на операцията:
- ден на операцията (Документ № 3);
- оперативен протокол (съобразно възприетите в съответната болница правила).
3.3. Документиране на следоперативните дни (Документ № 3).
4. Отклоненията (част I, т. 3) се отразяват в Документ № 4.
5. Изписването/превеждането се документира във:
- лист "История на заболяването";
- част III на талон-направление за хоспитализация;
- епикриза.
Документи № 1, 2, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРЕДОПЕРАТИВНИ ДНИ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Определяне на кръвна група | ||||
| Лекар | Хематологични показатели | |||
| Ехография на щитовидна жлеза |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| ОПЕРАЦИЯ | ||||
| Хирург | Операция | |||
| Следоперативни дни | ||||
| Медицинска сестра в | ||||
| ОАРИЛ | Отвеждане на дренажи в колекторни съдове | |||
| Лекар в ОАРИЛ | Назначения за комплексно лечение | |||
| Контрол на локалния статус и общото състояние | ||||
| Контрол на редон-дренажите | ||||
| Хирург | Контрол за наличие на шийно кървене | |||
| Попълване на биопсичен фиш |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Сваляне на редон-дренажа | ||||
| Лекар - хирург | Преглед на оперативната рана | |||
| Тоалет на трахеята | ||||
| Рентгенолог | Рентгенография на бял дроб и кости | |||
| Режим - индивидуален | ||||
| Медицинска сестра | Диета - течно-кашава | |||
| Свободно течности през устата |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Контрол на оперативната рана | ||||
| Изграждане на терапевтична стратегия | ||||
| Лекар хирург | Сваляне на конците и превръзка | |||
| При потвърдена диагноза карцином на щитовидната жлеза | ||||
| изпращане известие до областния диспансер и | ||||
| уведомяване ОПЛ | ||||
| Лекар | Хистоморфологична диагноза | |||
| хистоморфолог |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
Забележки: Болните с уточнена хистологично бенигнена лезия се изписват и се насочват за диспансерно наблюдение от специалист ендокринолог по местоживеене.
Болните с хистологично доказан малигнен резултат със и без метастази на шията се насочват за следоперативна лъчетерапия, химиотерапия и диспансеризация.
Болни, постъпващи с хистологично доказан карцином или с метастази на шията, се допускат предоперативно два или три дни престой за предоперативна подготовка.
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Анестезиолог | Овладяване на състоянието при тиреотоксични кризи | |||
| УНГ/анестезиолог | Трахеостомия по преценка | |||
| Операция | ||||
| Лекар хирург | Оформяне на документацията и изпращане на биопсичния | |||
| материал за хистоморфологично изследване в | ||||
| морфологичната лаборатория |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРИ СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Хирург | Отваряне на появили се сероми или хематоми в областта | |||
| на оперативната рана и поставяне на дренажи | ||||
| Хирург | Промяна в антибиотичната терапия в резултат на готовия | |||
| микробиологичен резултат | ||||
| Превръзки на оперативната рана | ||||
| ПРИ ШИЙНО КЪРВЕНЕ: | ||||
| Хирург | Провеждане на хемостаза | |||
| Кръвопреливане | ||||
| Медицинска сестра | Диета - течности, захранване с течно-кашави храни |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
ДОКУМЕНТ № 6
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Как се лекува карциномът на щитовидната жлеза?
Развитието на съвременната медицина позволява да се осигури лечение за всички пациенти с карцином на щитовидната жлеза във всички стадии на заболяването. Естествено, колкото в по-ранен стадий се открие заболяването, толкова по-добри са резултатите от проведеното лечение, подобрява се прогнозата и се снижава смъртността.
Хирургично лечение
Хирургичното лечение има за цел премахване на туморното образувание.
При напредналите стадии се налага да се премахне цялата щитовидна жлеза, а при наличие на шийни метастази се премахват и шийните лимфни възли.
В следоперативния период е възможно да настъпят някои усложнения, свързани със самата оперативна намеса. Увреждането на паращитовидните жлези води до изтръпване по лицето и ръцете изискващо бърза лекарска намеса.
При разширените оперативни намеси е възможно и увреждане на гласовите нерви (едностранно или двустранно), като при последното е възможно и поставянето на трахеостомна канюла. Състоянието е неприятно, но впоследствие при всички болни се постига трайно възстановяване чрез провеждане на гласова рехабилитация.
Йод-131 терапия и лъчетерапия
След уточняване на хистологичния вид на тумора и стадия на заболяването ние Ви представяме на съвместно обсъждане с лъчетерапевт и химиотерапевт и за постигане на туморен контрол може да се наложи допълнително лъчетерапия и химиотерапия.
Йод-131 терапията и лъчетерапията най-често се провеждат след оперативното лечение.
Химиотерапията и имунотерапията се използват допълнително при някои от видовете тумори за постигане на добри резултати.
Какво е необходимо да се направи за ранното диагностициране на карцинома на щитовидната жлеза?
Ако имате възлова формация в областта на шията (щитовидната жлеза), трябва своевременно да се обърнете към вашия лекуващ лекар и да направите специфичните за това изследвания. Всички възлови образувания на щитовидната жлеза подлежат на оперативно лечение. Ако имате промяна в гласа, болки и стягане в шийната област, трябва да се обърнете към УНГ-специалист или ендокринолог.
Защо е необходимо да постъпите в болница?
Необходимостта за постъпване в болница се налага за доказване наличието на малигнен тумор на щитовидната жлеза и предприемане на съответно лечение.
ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА
Злокачествените тумори на щитовидната жлеза са относително чести заболявания, при които нормалните клетки на щитовидната жлеза се израждат в злокачествени клетки, т.е. в такива, които се делят безконтролно и не носят никаква функционална или структурна полза за организма.
Какво всъщност представлява щитовидната жлеза?
Тя е орган с пеперудоподобна форма, разположена пред трахеята, непосредствено под тиреоидния хрущял и гръкляна. Има два странични лоба и свързваща част - мост. Щитовидната жлеза е един от най-кръвоснабдените органи в човешкия организъм. Тя произвежда хормони, които са главният стимулиращ и регулиращ фактор на метаболизма в човешкия организъм.
Преглед на щитовидната жлеза
Лекарят започва своя преглед на щитовидната жлеза чрез оглед и палпация на шийната област, която може да бъде извършена по няколко способа. Впоследствие се назначават хормонални изследвания (вземане на кръв) и инструментални изследвания (направа на ТСЦ, ехография, пункционна биопсия).
Лечение и прогноза
Възможностите за лечение и прогноза зависят от клиничното и функционалното състояние на щитовидната жлеза. В случаите на повишено производство на хормони (хипертиреоидизъм) се налага медикаментозно лечение по схема за определен период.
В случаите на установени възлови образувания в щитовидната жлеза се препоръчва оперативно лечение.
След провеждане на лечението (медикаментозно, хирургично, лъчелечение, химиотерапия или комбинирано) пациентите подлежат на редовни контролни прегледи, при които се следи дали състоянието е овладяно.
