ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 14 ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА СТОМАХА В T 1-4 N 0-3 M 0-1 СТАДИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 14 ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА СТОМАХА В T 1-4 N 0-3 M 0-1 СТАДИИ
Обн. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г., отм. ДВ. бр.29 от 31 Март 2003г.
Препоръчителен престой:
при неусложнени форми - 16 дни;
при блокови резекции и при комбиниран торакоабдоминален достъп - 25 дни
I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
1. Кодове по МКБ
Кодове на болести по МКБ-9КМ
ЗЛОКАЧЕСТВЕНО НОВООБРАЗУВАНИЕ НА СТОМАХА
151.0 КАРДИЯ
Кардио-езофагеална област
151.1 ПИЛОР
Пилорен канал
151.2 АНТРУМ НА ПИЛОРА
Антрум на стомаха БДУ
151.3 ДЪНО НА СТОМАХА
Fundus ventriculi
151.4 ТЯЛО НА СТОМАХА
151.5 МАЛКА КРИВИНА
Некласирано 151.1 - 151.4
151.6 ГОЛЯМА КРИВИНА
Некласирано 151.1 - 151.4
151.8 ДРУГИ
Предна стена, некласирани в 151.1-151.4
Задна стена, некласирани в 151.1-151.4
151.9 СТОМАХ БЕЗ УТОЧНЯВАНЕ
Карцином на стомаха
Кодове на процедури по МКБ-9КМ
ЛОКАЛНА РЕЗЕКЦИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ЛЕЗИЯ ИЛИ ТЪКАН НА СТОМАХ
43.41 ЕНДОСКОПСКА ЕКСЦИЗИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ЛЕЗИЯ ИЛИ ТЪКАН НА СТОМАХ
стомашна полипектомия чрез ендоскопски достъп
стомашни варици чрез ендоскопски достъп
Изключва:
биопсия на стомаха - 44.14-44.15
спиране на хеморагия - 44.43
отворена лигатура на стомашни варици - 44.91
43.5 ЧАСТИЧНА ГАСТРЕКТОМИЯ С АНАСТОМОЗА С ХРАНОПРОВОДА
проксимална гастректомия
43.6 ЧАСТИЧНА ГАСТРЕКТОМИЯ С АНАСТОМОЗА С ДУОДЕНУМА
операция по Billroth I
дистална гастректомия
гастропилоректомия
43.7 ЧАСТИЧНА ГАСТРЕКТОМИЯ С АНАСТОМОЗА С ЙЕЮНУМ
операция по Billroth II
ДРУГА ЧАСТИЧНА ГАСТРЕКТОМИЯ
43.81 ЧАСТИЧНА ГАСТРЕКТОМИЯ (РЕЗЕКЦИЯ) С ЙЕЮНАЛНА ТРАНСПОЗИЦИЯ
операция с йеюнална транспозиция по Henley
Кодирай също всяка едновременна интестинална резекция - 45.51.
43.89 ДРУГА ЧАСТИЧНА ГАСТРЕКТОМИЯ (РЕЗЕКЦИЯ)
частична гастректомия с байпасна гастро-гастростомия
резекция с образуване на стомашен "ръкав"
ТОТАЛНА ГАСТРЕКТОМИЯ
43.91 ТОТАЛНА ГАСТРЕКТОМИЯ С ИНТЕСТИНАЛНА ИНТЕРПОЗИЦИЯ
43.99 ДРУГА ТОТАЛНА ГАСТРЕКТОМИЯ
пълна гастро-дуоденектомия
езофаго-дуоденостомия с пълна гастректомия
езофагогастректомия БДУ
езофаго-йеюностомия с пълна гастректомия
радикална гастректомия
ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА СТОМАХ
44.11 ТРАНСАБДОМИНАЛНА ГАСТРОСКОПИЯ
интраоперативна гастроскопия
Изключва:
такава с биопсия - 44.14
44.13 ДРУГА ГАСТРОСКОПИЯ
Изключва:
такава с биопсия - 44.14
44.14 ЗАТВОРЕНА (ЕНДОСКОПСКА) БИОПСИЯ НА СТОМАХ
взимане на проба с четка или промивка
Изключва:
езофагогастродуоденоскопия (EGD) със затворена биопсия - 45.16
44.15 ОТВОРЕНА БИОПСИЯ НА СТОМАХ
44.19 ДРУГИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА СТОМАХ
Изключва:
стомашна промивка - 96.33
микроскопиране на проба от стомаха - 90.81-90.89
серийно рентгеново изследване на гастроинтестиналния тракт - 87.62
ГАСТРОЕНТЕРОСТОМИЯ БЕЗ ГАСТРЕКТОМИЯ
44.31 ВИСОК СТОМАШЕН БАЙПАС
стомашен байпас по Printen и Mason
44.39 ДРУГА ГАСТРОЕНТЕРОСТОМИЯ
байпас:
гастродуоденостомия
гастроентеростомия
гастро-гастростомия
гастройеюностомия без гастректомия БДУ
44.5 РЕВИЗИЯ НА СТОМАШНА АНАСТОМОЗА
затваряне на:
стомашна анастомоза
гастродуоденостома
гастройеюностома
операция тип "панталон"
44.62 ЗАТВАРЯНЕ НА ГАСТРОСТОМА
44.63 ЗАТВАРЯНЕ НА ДРУГА СТОМАШНА ФИСТУЛА
затваряне на:
гастроколична фистула
гастройеюноколична фистула
44.64 ГАСТРОПЕКСИЯ
44.65 ЕЗОФАГОГАСТРОПЛАСТИКА
операция на Belsey
езофагусна и стомашна кардиапластика
44.69 ДРУГО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА СТОМАХ
инверзия на стомашен дивертикул
възстановяване на стомах БДУ
ИЛЕОСТОМИЯ
Кодирай също всяка едновременна резекция - 45.34, 45.61-45.63.
Изключва:
илеостомия на чревна бримка - 46.01
46.20 ИЛЕОСТОМИЯ, НЕУТОЧНЕНА
46.21 ВРЕМЕННА ИЛЕОСТОМИЯ
ДРУГА ЕНТЕРОСТОМИЯ
Кодирай също всяка едновременна резекция - 45.61-45.8.
46.32 ПЕРКУТАННА (ЕНДОСКОПСКА) ЙЕЮНОСТОМИЯ (PEJ)
ендоскопско обръщане на гастростома в йеюностома
46.39 ДРУГА ЕНТЕРОСТОМИЯ
дуоденостомия
хранителна ентеростомия
РЕВИЗИЯ НА ЧРЕВНА СТОМА
46.40 РЕВИЗИЯ НА ЧРЕВНА СТОМА, НЕУТОЧНЕНА
пластично разширяване на интестинална стома
реконструкция на чревна стома
освобождаване на цикатрисиална тъкан от чревна стома
Изключва:
ексцизия на излишна мукоза - 45.41
46.41 РЕВИЗИЯ НА СТОМА НА ТЪНКО ЧЕРВО
Изключва:
ексцизия на излишна мукоза - 45.33
ЗАТВАРЯНЕ НА ЧРЕВНА СТОМА
46.51 ЗАТВАРЯНЕ НА СТОМА НА ТЪНКО ЧЕРВО
ЛАПАРОТОМИЯ
54.11 ЕКСПЛОРАТИВНА ЛАПАРОТОМИЯ
Изключва:
инцидентен оглед при интраабдоминална операция - не кодирай
54.12 НОВО ОТВАРЯНЕ НА ПРЕДИШНО ЛАПАРОТОМИРАНО МЯСТО
ново отваряне на предишна лапаротомия за:
спиране на хеморагия
оглед
инцизия на хематом
54.19 ДРУГА ЛАПАРОТОМИЯ
дренаж на интраперитонеален абсцес или хематом
Изключва:
кулдоцентеза - 70.0
дренаж на апендикуларен абсцес - 47.2
инцидентен оглед при интраабдоминална операция - не кодирай
операция на Ladd - 54.95
отстраняване на чуждо тяло - 54.92
перкутанен дренаж на корем - 54.91
ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ
Изключва:
ангиокардиография - 88.50-88.58
ангиография - 88.40-88.68
87.41 КАТ НА ГРЪДЕН КОШ
КАТ скениране на гръдния кош
електронна субтракция на гръдния кош
фотоелектричен отговор на гръдния кош
томография с използване на компютър, на рентгенови лъчи и камера на гръдния кош
87.44 РУТИННО ГРЪДНО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ, ТАКА ОПИСАНО
рентгеново изследване на гръден кош БДУ
87.49 ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ
рентгеново изследване на:
бронхи, БДУ
бял дроб, БДУ
диафрагма, БДУ
медиастинум, БДУ
сърце, БДУ
трахея, БДУ
88.01 КАТ НА КОРЕМ
КАТ скениране на корем
Изключва:
КАТ скениране на бъбреци - 87.71
ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМ
88.19 ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМ
плоска рентгенография на корем
ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК (ЕХОГРАФИЯ)
Включва: ехография
ултразвукова ангиография
ултрасонография
88.74 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНА СИСТЕМА
ДРУГО ДИАГНОСТИЧНО ОБРАЗНО ПРЕДСТАВЯНЕ
88.97 МАГНИТНО РЕЗОНАНСНО ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДРУГИ И НЕОПРЕДЕЛЕНИ МЕСТА
корем
очна орбита
лице
шия
Забележки:
БДУ - без допълнителни указания. Това съкращение е равно на "неопределен".
НКД - невъзможност да се класифицира другаде, използва се само ако не е достъпна по-точна информация.
2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор
2.1. Материално-техническа база
| Дейност | Апаратура и други пособия | Консумативи |
| Вземане на кръв | Центрофуга - за отделяне | - Затворена система за взимане на |
| на серум и плазма | кръв - 5 бр. епруветки: една за серум | |
| без гел, една за серум с гел, една за | ||
| плазма с течен антикоагулант само за | ||
| кръвосъсирване, една за плазма със | ||
| сух антикоагулант, | ||
| една за СУЕ; | ||
| 1 специална игла с адаптор, | ||
| съответни на вида затворена | ||
| система. | ||
| Предметно стъкло и оцветители за | ||
| мануална диференциална кръвна | ||
| картина | ||
| - Есмарх | ||
| - Дезинфектант | ||
| - Ръкавици | ||
| Изследване на урина | Центрофуга - за отделяне на | Пластмасова чашка с капак за |
| седимент | съхраняване и транспорт; 1 | |
| центрофужна епруветка за отделяне | ||
| на седимент, предметно стъкло с | ||
| покривно стъкло | ||
| Извършване на | Автоматични анализатори за | Консумативи за съответните показатели, |
| лабораторни изследвания | изследване на: | калибратори и контролни материали |
| на кръв | хематологични показатели - | |
| Hb, Er, Leuc, Thr, Hct, | ||
| ретикулоцити и изчислени | ||
| съотношения, с диферен- | ||
| циално броене на клетки; | ||
| клинично-химични | ||
| показатели - АСАТ, АЛАТ, | ||
| ГГТ, АФ, ХЕ, ЛДХ, | ||
| креатинин, урея, кр. захар, | ||
| билирубин - общ и директен, | ||
| пик. киселина, общ белтък, | ||
| албумин, калций, неорганични | ||
| фосфати, желязо, ЖСК; | ||
| електролити - K, Na, Cl; | ||
| хемостазата - фибриноген, | ||
| протромбиново време (INR), | ||
| АПТТ, антитромбин III | ||
| - туморни маркери СА 72 - 4, | ||
| СЕА | ||
| Определяне на | Сакове с кръв, еритроцитна маса, | |
| необходимостта от кръв и | плазма, антихемофилна плазма, | |
| кръвни продукти за опе- | фибриноген и др. | |
| рaцията - съвместно с от- | ||
| деление или център по | ||
| трансфузионна | ||
| хематология | ||
| ЕКГ | ЕКГ апарат | Хартия за ЕКГ, гел за електроди |
| Рентгенография на бял | Рентгенов апарат | Рентгенов филм |
| дроб и сърце | ||
| Абдоминална ехография | Ехографски апарат | Гел за ултразвукова диагностика, |
| хартия за ехографски снимки | ||
| Рентгеноконтрастно | Рентгенов апарат | Рентгенови филми |
| изследване на стомашно- | ||
| чревния тракт | ||
| Фиброгастроскопия | 1. Фиброгастроскоп, източник | Ръкавици (2), маска (2), |
| на светлина, аспирационна | водноразтворим лубрикант, легенче | |
| помпа или | ||
| видеогастроскопски | ||
| комплект | ||
| Ендоскопска биопсия и | Виж апаратура 1 | Шишета с формалин + консумативите |
| мукозна резекция | за 1. Ендоскопски щипки, Endoloop | |
| Набор за мукозна резекция | ||
| Ендоскопска | Виж апаратура 1 | Шишета с формалин + консумативите |
| полипектомия | за 1. Комплект полипектомични | |
| бримки, източник за режещ и | ||
| коагулационен ток | ||
| Бримка за предварително стягане | ||
| преди полипектомията и мукозна | ||
| резекция - Endoloop | ||
| Ендоскопска сонография | Ендоскоп с ехограф - | Кожух + консумативите за 1 |
| минисонда или друг | ||
| Необходима | Виж апаратура 1 + | Моно- или биполярна термосонда, |
| допълнителна техника за | електрокоагулатор за | сонда за АПК; бутилка с аргон, |
| спиране на кървене по | точкова коагулация и/или | спринцовки, катетър + консумативите |
| време на ендоскопски | аргон-плазма коагулатор; | за 1 |
| манипулации | инжектор | |
| или двойноканален ендоскоп | ||
| Ендоскопска лазерна | Виж апаратура 1 + | Лазерни фибри, керамичен връх за |
| реканализация при | или двойноканален | ендоскопа + консумативите за 1 |
| туморни стриктури | ендоскоп | |
| ND:YAG лазерен комплект | ||
| Ендоскопска балонна | Виж апаратура 1 + или | Балонни катетри + консумативите за 1 |
| дилатация/пневматична | ширококанален ендоскоп, | |
| на стриктури | пластмасови или метални | |
| бужове | ||
| Ендоскопско протезиране | Виж апаратура 1 + | Пластмасови или метални |
| на стриктури | или ширококанален | ендопротези + консумативите за 1 |
| ендоскоп | ||
| КТ на корем, малък таз | Компютърен томограф | Интравенозна канюла (катетър), |
| и други | дезинфектанти, ръкавици, | |
| рентгеноконтрастно вещество (1 - 2 | ||
| ампули), за приемане през устата, | ||
| инфузионна помпа или спринцовка, | ||
| рентгенови филми | ||
| Мониториране на основни | Монитор за постоянна | Електроди, гел |
| жизнени функции | електрокардиоскопия | |
| мониториране на системни | ||
| артериални налягания | ||
| Анестезия | Апарат за анестезия и набор | Съответни консумативи |
| за ендотрахеална интубация | ||
| Операция | Операционно оборудване | Инцизионно фолио, сонда, уретрален |
| катетър, назо-гастрална сонда, | ||
| хирургичен инструментариум, | ||
| атравматични хирургични конци, | ||
| хирургични конци, превързочни | ||
| материали, колекторни торби за | ||
| сонда, дренажи, катетър | ||
| Гефрир | Криостат или замразяващ | Биопсични стъкла, оцветители, |
| микротом, микроскоп | химически разтвори |
2.2. Квалификация на персонала
Гастроентерология
Специалист гастроентеролог:
- гастроентеролог с призната специалност и издадено удостоверение за практикуването на горна гастроинтестинална ендоскопия и рутинна ендоскопска дейност.
Фиброгастроскопия:
- гастроентеролог с призната специалност.
Ехография на коремни органи:
- специалист по образна диагностика.
Ехоендоскопия - специалисти в областта на ендоскопията и ехографията, извършващи самостоятелно ехоендоскопия.
Болница, разполагаща с гастроентерологично/хирургично отделение с възможност за осигуряване на пълния обем и качество на компонентите от програмата.
Клинична лаборатория
Клинична лаборатория, разполагаща с необходимата апаратура, специалисти, организация и контрол на дейността по извършване на пълния обем качествени лабораторни изследвания.
Хистоморфология
Специалист - патолог и хистоморфологична лаборатория, разполагаща с необходимата апаратура (включително апарат за срочно хистологично изследване), други специалисти, организация и контрол на дейността по извършване на пълния обем качествена хистоморфологична диагноза.
Рентгенологични/КАТ изследвания
Рентгенологично отделение/сектор, разполагащ с необходимата апаратура, специалисти, организация и контрол на дейността по извършване на пълния обем качествена диагноза.
ХИРУРГИЯ
Специалисти:
- хирург - оператор, със специалност и опит в стомашната хирургия;
- анестезиолог.
Условия - болница, разполагаща със:
- хирургично отделение или клиника, в която се извършват най-малко 30 онкологични стомашни операции годишно;
- операционен блок;
- ОАИЛ или КАИЛ;
- клинична лаборатория;
- хистоморфологична лаборатория - за срочно изследване, собствена или обвързана с договор за изготвяне на трайни препарати;
- рентгеново отделение;
- кабинети за гастроентерологична диагностика.
3. Отклонения
Организационни
| Код | Отклонение - наименование |
| 1 | Лекар |
| 2 | Сестра |
| 3 | Клинична лаборатория |
| 4 | Аптека |
| 5 | Микробиология |
| 6 | Образна диагностика |
| 7 | Анестезиология |
| 8 | Консултанти |
| 9 | Забавяне при превеждане |
| 10 | Забавяне при изписване |
| 11 | Други |
Клинични
свързани с основното заболяване
| 12 | Дехисценция на оперативната рана |
| 13 | Перитонит (локален, дифузен, тотален) |
| 14 | Сепсис |
| 15 | Обтурационен илеус |
| 16 | Анемия |
| 17 | Онкологична кахексия |
| 18 | Асцит - карциноза |
| 19 | Инфилтрация на съседен орган |
| 20 | Метастази лимфни възли, черен дроб, други |
| 21 | Фистулизация в съседен орган |
| 22 | Хеморагия - хематемеза, мелена |
| 23 | Малигнена пилорна стеноза |
| 24 | Други |
свързани с диагностични, терапевтични процедури или болничния престой
| 25 | Белодробни усложнения |
| 26 | Внезапна сърдечна недостатъчност или миокардна исхемия |
| 27 | Аритмия и други ритъмно-проводни нарушения, изискваща |
| намеса | |
| 28 | Супурация на раната |
| 29 | Некротичен фасциит |
| 30 | Дехисценция на оперативната рана |
| 31 | Хематом |
| 32 | Сером на раната |
| 33 | Ранева невралгия |
| 34 | Остър панкреатит |
| 35 | Дълбока венозна тромбоза (ДВТ) |
| 36 | Хеморагия в корема |
| 37 | Хеморагия от оперативната рана |
| 38 | Хеморагия от гастроинтестинален тракт (ГИТ) |
| 39 | Брид - илеус |
| 40 | Анастомозит |
| 41 | Инсуфициенция на анастомозата |
| 42 | Перитонит (локален, дифузен, тотален) |
| 43 | Перитонит от нараняване на черво |
| 44 | Перитонит от интраоперативно замърсяване |
| 45 | Сепсис |
| 46 | Релапаротомия |
| 47 | Други |
свързани със съпътстващи заболявания
| 48 | Ателектаза |
| 49 | Инфекция на дихателните пътища |
| 50 | Друга инфекция |
| 51 | Белодробен едем |
| 52 | Остър миокарден инфаркт |
| 53 | Сърдечна аритмия |
| 54 | Сърдечна недостатъчност |
| 55 | Дихателна недостатъчност |
| 56 | Остри мозъчни смущения |
| 57 | Некомпенсиран диабет |
| 58 | Флебитна реакция на венозен катетър |
| 59 | Абокатен сепсис |
| 60 | Странични ефекти от лекарствените средства |
| 61 | ДВТ |
| 62 | Остра бъбречна недостатъчност (ОБН) |
| 63 | Белодробен тромбемболизъм (БТЕ) |
| 64 | Други |
Предизвикани от външни обстоятелства
| 65 | Отказ на пациента от дадено изследване, процедура, |
| вид анестезия или операция | |
| 66 | Социални причини |
| 67 | Домашни причини |
| 68 | Други |
4. Индикации за лечение
Индикации за хоспитализация на пациенти със злокачествено новообразувание на стомаха в гастроентерологично отделение/клиника:
- болни в увредено общо състояние, изискващи инвазивни диагностични процедури;
- предоперативна подготовка - кръвопреливане, биопродукти;
- предоперативна подготовка - в компетентността на интерниста гастроентеролог;
- предоперативно стадиране;
- извършване на инвазивни диагностични манипулации под анестезия;
- диференциране на премалигнени лезии (аденоми, метаплазия, дисплазия, Баретов хранопровод, стомашна язва) и съответно адекватно поведение/лечение;
- диференциална диагноза на онкологично заболяване на стомаха с други неопластични заболявания (лимфом или карциноид);
- допълване на диагностичния план при определен случай на болен с карцином на стомаха;
- следоперативно лечение, налагащо хоспитализация в гастроентерологична клиника/отделение:
. ранни постоперативни синдроми (резорбтивни, моторни и др.);
. късни постоперативни синдроми (резорбтивни, моторни, рецидив и др.);
. неоперабилни случаи на карцином в стадий, по-голям от определения и показан за хирургично лечение.
Хоспитализация в хирургично отделение/клиника
Хирургични симптоми:
- патологични отделяния (хематемеза и мелена);
- дисфагия;
- повръщане;
- предшестващи заболявания на стомаха;
- отслабване на тегло;
- безапетитие;
- понижена работоспособност;
- анемия;
- тежест и болка в епигастриума;
- асцит;
- хепатомегалия;
- други.
Показания за операция:
Спешни:
- хеморагия;
- перфорация;
- перитонит;
- малигнена обструкция.
Планови:
- при доказан хистологично карцином на стомаха;
- при доказан чрез инструментални изследвания карцином на стомаха;
- операция на карцинома - радикална, палиативна.
5. Условия за лечение
Доболнична подготовка на болния:
- хематологични показатели (хемоглобин, еритроцити, левкоцити, MCV, СУЕ, хемостазеологичен статус), биохимични изследвания, кръвна урея и креатинин), пълно изследване на урина;
- абдоминална ехография и разясняване на резултата на пациента;
- фиброгастроскопия с биопсия;
- РКИХС при показания;
- КТ и МРТ по показания;
- рентгенография на бял дроб и сърце;
- ЕКГ.
Вътреболнична подготовка на болния, включва:
1. Документ № 1
2. Документ № 2
3. Документ № 3
6. Провеждане на лечението
Малигнените новообразувания на стомаха най-често са представени от аденокарциноми с различна степен на диференциация, лимфоми, лейомиосаркоми и карциноидни тумори. Най- честият хистологичен тип е аденокарциномът на стомаха - 97% от случаите.
Най-често карциномът на стомаха се развива на базата на преканцерози в рискови групи. Към тях спадат: хроничен атрофичен гастрит със или без интестинална метаплазия и дисплазия, стомашен полип, стомашна полипоза, състояние след резекция на стомаха с давност 10 - 15 години, пернициозна анемия. Затова скринингът (фиброгастроскопия с биопсия), ранното диагностициране и изборът на най-подходящо лечение (основно хирургия и химиотерапия) са от съществено значение за ранното откриване и добрите резултати по отношение на преживяемостта на това социално значимо заболяване. Не без значение е и проследяването на вече лекувани болни.
Диагностика: особен метод за диагноза е фиброгастроскопия с биопсия и хистоморфологично изследване.
Изследванията целят локализирането на туморния процес, неговото стадиране според TNM класификацията, локалното му разпространение и взаимоотношение със съседни органи с оглед терапевтично поведение и плануване обема на оперативната интервенция.
При болни в увредено общо състояние, изразен анемичен синдром или сериозни заболявания е важна предопертивната подготовка, която да бъде проведена за кратък срок в болнично лечебно заведение.
Основен лечебен метод е хирургичният
Оперативните интервенции при злокачествените новообразувания биват:
- радикални;
- палиативни.
1. Радикални
На радикално оперативно лечение подлежат болните от I до III клиничен стадий.
Тотална гастректомия
Тя е индицирана при:
- големи фунгозни или дифузно разпространяващи се тумори, които не могат да бъдат отстранени със субтотална резекция;
- карцином на стомашния остатък след предварително извършена субтотална резекция;
- карцином на стомаха, съчетан с преканцерозно състояние (хроничен атрофичен гастрит, болест на Menetrier, пернициозна анемия);
- карцином, развил се при дифузна стомашна полипоза;
- онкологично заболяване на проксималната трета и горната част от средната трета на стомаха;
- мезенхимални тумори на стомаха;
- лимфом на стомаха.
Дистална (аборална) субтотална резекция на стомаха
Тя е индицирана при тумори в дисталната трета и в каудалната част от средна трета на стомаха. При тази операция отпадат около 4/5 от стомаха.
Проксимална (орална) резекция на стомаха
Тя се извършва главно при ограничени тумори на горната трета на стомаха и кардията от интестинален тип. Поради редица странични ефекти, като рефлуксни прояви, дъмпинг и др., днес приложението є е силно ограничено.
При индикации за хирургична радикалност на локално авансирал тумор на стомаха е необходимо да се направи комбинирана резекция - тотална гастректомия или дистална субтотална резекция на стомаха. Заедно с част от левия лоб на черния дроб, на колона или дисталната половина на панкреаса и слезката.
Възстановяване на пасажа
Операции за карцином на гастроезофагеалната свръзка
Карциномите на гастроезофагеалния преход да се считат като особени карциноми. Те са три типа (тип 1 - аденокарцином на дисталния хранопровод, инфилтриращ гастроезофагеалния преход отгоре; тип 2 - карцином от епитела на самата кардия; тип 3 - субкардиален карцином, инфилтриращ гастроезофагеалния преход отдолу).
При тип 1 карцином стандартната операция е абдоминодясноторакална резекция на дисталната част на хранопровода, параезофагеална лимфна дисекция с проксимална стомашна резекция и осъществяване на анастомоза между хранопровода и стомашния остатък в долния заден медиастинум.
При тип 2 карцином стандартната операция е същата като тип 1 карцином, но при по-напреднал стадий тя се разширява с пълно отстраняване на стомаха, параезофагеална и разширена лимфна дисекция както при тотална гастректомия. При типове 1 и 2 карцином може да се направи абдомино-медиастинална резекция на хранопровода с шийна езофагоколостомия.
При тип 3 карцином стандартната операция е абдоминолявоторакална гастректомия с резекция на дисталния хранопровод или абдоминална гастректомия с разширяване на хиатуса за дистална резекция на хранопровода. При трансхиаталната резекция на хранопровода езофагоиеюналната анастомоза се прави с автоматичен съшивател, тъй като мануалното є осъществяване е много трудно и несигурно.
2. Палиативни
Палиативното лечение на стомашния карцином се свежда главно до два типа подход:
Оперативно лечение
Целта на палиативните оперативни интервенции е редукция на клиничните оплаквания, осигурявайки по-добро качество на живот. Извършва се при болни:
- с генерализация на онкологичното заболяване;
- при локално авансирали нерезектабилни новообразувания на стомаха;
- при болни с придружаващи заболявания, непозволяващи извършването на радикална оперативна интервенция.
3. Проследяване:
- проследяването на оперираните болни се извършва според нормативните документи от личния лекар, регионалния онкологичен диспансер и екипа, извършил оперативната интервенция;
- наблюдение от онкотерапевт в онкологичните диспансери по местоживеене - за период 10 години, при контрол на клинични, лабораторни и инструментални показатели съгласно таблицата;
- преглед от хирурга - оператор, на първи, втори, трети и шести месец; следващи посещения са възможни по желание на пациента и желателни от позицията на хирурга с оглед състоянията (локален рецидив, солитарна метастаза), изискващи нова хирургическа намеса;
- наблюдение от гастроентеролог;
- контролен преглед на 6 месеца с оглед оценка на общо състояние, контролни ендоскопски изследвания и манипулации.
При ранни или късни постоперативни симптоми, при съмнение за рецидив, както и за поява на метастази болните подлежат на хоспитализация в гастроентерологично отделение/клиника за диагностично уточняване и лечение.
Наблюдение от ОПЛ - рутинен преглед на 3 месеца съгласно указанията на СЗО.
Следоперативното лечение, контролните прегледи се извършват по посочената по-долу таблица.
| Изследвания | Месеци |
| 3 | 6 | 9 | 12 | 15 | 18 | 21 | 24 | 30 | 36 | 42 | 48 | 54 | 60 | |
| Анамнеза, статус | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Хематологични | ||||||||||||||
| АСАТ, АЛАТ, АФ, | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| ГГТ | ||||||||||||||
| Ехография на | ||||||||||||||
| корема или КТ | + | + | + | + | + | + | + | |||||||
| Фиброгастроскопия | + | + | + | + | + | + | + | |||||||
| Рьо-графия | ||||||||||||||
| на бял дроб | + | + | + | + | + | |||||||||
7. Поставяне на окончателна диагноза - постоперативно, като се изисква задължително хистологично изследване на препарата и определяне по TNM класификацията.
8. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим
Дехоспитализация при оперативни интервенции по повод на карцином на стомаха се допуска при следните условия:
- възстановяване на пасажа;
- добре зарастваща оперативна рана;
- липса на фебрилитет през последните 24 часа;
- липса на значими субективни оплаквания;
- относително добро общо състояние.
При показания насочване за по-нататъшно лечение в гастроентерологично отделение/клиника.
При адекватно лечение по веригата в случаи на гладък следоперативен период не се допуска рехоспитализация. Коректна рехоспитализация се допуска при чернодробен абсцес, субфреничен абсцес, инсуфициенция на дуоденалния чукан.
Довършване на лечебния процес и проследяване
При изписване от болничното лечебно заведение на пациента се дава болничен лист за временна неработоспособност (когато е необходим) и епикриза, включваща интраоперативна находка, обем на извършената операция, резултат от хистопатологичната находка (при готов резултат), план за поведение в следоперативния възстановителен период.
Вид и продължителност на поддържащото медикаментозно лечение, необходимия хигиенно-диетичен режим. Препоръчителна продължителност и честота на проследяване на състоянието на пациента от специалиста - гастроентеролог, хирург, онкотерапевт.
Извършване на контролни прегледи, визирани в схемата за следоперативно наблюдение.
9. Експертиза на работоспособността
Неработоспособността след операция по повод на карцином на стомаха е 30 дни от датата на дехоспитализацията. По-нататъшната работоспособност се решава от специалист хирург, онкотерапевт или гастроентеролог. Периодът на неработоспособност се определя според стадия на заболяването и обема на оперативната интервенция. Той може да зависи от тежките съпътстващи заболявания или постоперативни синдроми.
10. Права на пациента
10.1. Методични изисквания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).
10.2. Информация за пациента (Документ № 6 - предоставя се на пациента при постъпване).
II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА
1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ № 1) и лист за Предоперативна анестезиологична консултация (Документ № 2).
2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.
3. Документиране на лечението:
3.1. Документиране на предоперативния ден (Документ № 3).
3.2. Документиране на операцията:
- ден на операцията (Документ № 3);
- оперативен протокол (съобразно възприетите в съответната болница правила).
3.3. Документиране на следоперативните дни (Документ № 3).
4. Отклоненията (част I, т. 3) се отразяват в Документ № 4.
5. Изписването/превеждането се документира във:
- лист "История на заболяването";
- част III на талон-направление за хоспитализация;
- епикриза.
Документи № 1, 2, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРЕДОПЕРАТИВНИ ДНИ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Назначаване и планиране на фиброгастроскопия и/или | ||||
| РКИХС и условията, при които трябва да бъдат извършени* | ||||
| При доказана (ендоскопски и хистологично) диагноза | ||||
| Лекар | карцином на стомаха осигурява: определяне на кръвна | |||
| група, рентгенография на бял дроб и сърце, ехография на | ||||
| корем и малък таз, КТ на коремни органи - по преценка | ||||
| Абдоминална ехография, вкл. малък таз | ||||
| Графия на бял дроб и сърце, при невъзможност - обзорна | ||||
| скопия | ||||
| Рентгенологична диагноза | ||||
| Лекар рентгенолог | КТ на корем/медиастинум/малък таз. При нужда: череп, бял | |||
| дроб (гръден кош), кости | ||||
| Контрастно сканиране | ||||
| Радиолог лекар | Сцинтиграфия на кости, бял дроб (по показания) | |||
| Лекар - кардиолог | ЕКГ и назначения за предоперативна подготовка | |||
| Лекар - гинеколог | Консултация (при необходимост) |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
Забележка. *При възможност и добро общо състояние на пациента РКИХС, както и гастроскопия могат да бъдат проведени и в условията на извънболнична помощ.
Приемане в ГЕ или хирургично отделение/клиника - само при невъзможност за осъществяване на комплекса диагностични изследвания в условията на извънболнична помощ (РКИСХ, фиброгастроскопия, рентгенография на бял дроб, КАТ на коремни органи/медиастинум) или при увредено общо състояние, напреднала възраст на пациента.
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 |
| Ендоскопско изследване - фиброгастроскопия, при показания за осъществяването й в |
| болнични условия |
| Фиброгастроскопия | ||||
| При показания - хромогастроскопия | ||||
| Вземане на биопсии | ||||
| При показания - ендоскопска мукозна резекция | ||||
| Лекар ендоскопист | Полипектомия | |||
| При показания - ендоскопска хемостаза или други | ||||
| терапевтични ендоскопски процедури (деструкция, | ||||
| дилатация, протезиране) | ||||
| Лекар ехографист | Ехография на коремни органи и малък таз | |||
| Лекар ендоскопист | При установяване на КС - ендолуменна ехография (при | |||
| Лекар ехографист | необходимост) | |||
| Лаборант - | Обработка на биопсичния материал / отстраненият полип | |||
| хистоморфолог | ||||
| Лекар - | Подготовка на материала / отстранения полип | |||
| хистоморфолог | Поставяне на хистологична диагноза |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Предоперативна подготовка - кръвопреливане, | ||||
| биопродукти, антибиотици по показания | ||||
| Лекар | Подготовка на пациента за оперативно лечение - със | |||
| сърдечно-съдови проблеми, захарна болест, алергия и др. | ||||
| Допълване на диагностичния план при определен случай | ||||
| на болен с карцином на стомаха |
| Планиране (потвърждаване) за изписване/превеждане |
| Лекар | При потвърдена диагноза КС изпраща бързо известие до | |||
| областния диспансер и уведомява ОПЛ | ||||
| Клиничен лаборант | Вземане на кръв за туморни маркери* | |||
| Клиничен | Лабораторни изследвания на кръв | |||
| лаборант/лекар |
| Постоперативни дейности |
| Лекар | Корекция на ранни или късни постоперативни синдроми | |||
| Подготовка на неоперабилни случаи за хронично лечение |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
Забележка. *При потвърдена диагноза и решение за операция - туморни маркери: карциноембрионален антиген (СЕА) и СА 72-4.
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| При спешни състояния: | ||||
| Фиксиране на назална сонда | ||||
| Стомашна аспирация и промивка | ||||
| Поставяне на уретрален катетър | ||||
| Контрол на диурезата | ||||
| Лекар | Назначения на инфузионна терапия за корекция на водно- | |||
| солевия баланс | ||||
| Измерване на ЦВН (при необходимост) | ||||
| Назначаване на обзорна рентгенография на корема | ||||
| Назначаване на обзорна ехография на корема | ||||
| Лекар от център | Потвърждаване на кръвната група | |||
| по | ||||
| кръвопреливане | ||||
| Рентгенолог | Обзорна графия на корема | |||
| Ехографист | Ехография на корема |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПОДГОТОВКА ЗА ОПЕРАЦИЯ И ОПЕРАЦИЯ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Поставяне на назо-гастрална сонда | ||||
| Лекар | Поставяне на уретрален катетър | |||
| Операция | ||||
| Попълване на биопсичен фиш |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| СЛЕДОПЕРАТИВНИ ДНИ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Медицинска сестра | Отвеждане на дренажи в колекторни съдове | |||
| в ОАИЛ | Осигуряване на кислородна инхалация | |||
| Контрол на коремния статус, вкл. оперативната рана, | ||||
| и общото състояние | ||||
| Хирург | Контрол на отделянията - дренажи, сонда, катетър | |||
| Назначения за контролни изследвания и техният анализ |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Лекар в ОАРИЛ | Контрол на отделянията | |||
| Хирург | Контрол на коремния статус | |||
| Допълнителни корекции към лекарствени назначения и | ||||
| изследвания | ||||
| Ранно ентерално захранване сондата | ||||
| Контролна превръзка на оперативната рана/рани | ||||
| Лекар и сестра | Диета: Течности |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Превеждане на болния в хирургично отделение | ||||
| Хирург | Сваляне на сондата | |||
| Сваляне на дренажите | ||||
| Контрол на оперативната рана | ||||
| Превръзка на оперативната рана | ||||
| Медицинска сестра | Режим: Активно раздвижване | |||
| Диета: Ia след сваляне на сондата |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРИ КОМБИНИРАНИ ТОРАКОАБДОМИНАЛНИ ИНТЕРВЕНЦИИ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Преглед на общото състояние и оперативната рана | ||||
| Хирург | Указания за следоперативна рехабилитация | |||
| Указания за следоперативен режим и диета | ||||
| Указания за контролни прегледи | ||||
| Онкологичен | Консултативен преглед и определяне на показанията и | |||
| комитет (онколог, | мястото за провеждане на последващата химио-, лъче- и | |||
| патолог, хирург) | имунотерапия |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРИ СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Наблюдение на коремния статус и оперативната рана | ||||
| Хирург | Определяне на необходимостта от релапаротомия | |||
| Назначения за необходими специализирани консултации | ||||
| Реаниматор | Наблюдение на основните жизнени показатели и лабораторни | |||
| изследвания | ||||
| Медицинска сестра | Рехабилитация и раздвижване на пациента | |||
| Съдействие при хранене на пациента | ||||
| Режим: По преценка - на легло, постепенно раздвижване | ||||
| Диета: По преценка - глад, течности или захранване |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
ДОКУМЕНТ № 6
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Стомах и храносмилателна система
Храносмилателната система се състои от хранопровод, стомах, тънко и дебело черво. Функцията є е да достави хранителни вещества (белтъчини, въглехидрати, мазнини, витамини, минерали и вода) от поетата през устата храна до кръвоносната система, която по-нататък ще ги пренесе до всички клетки. В смилането на храната вземат участие смилателните сокове, отделени от стомаха, тънките черва и задстомашната жлеза. Стомахът е кух орган с форма на кука, разположен в горната част на корема. Храната достига до него през тръба, наречена хранопровод, който свързва устата със стомаха. В стомаха става раздробяване на храната като в мелница и смилане на белтъчините. Раздробената храна преминава в тънкото черво и след това в дебелото черво.
Какво представлява карциномът на стомаха?
Карциномът на стомаха е заболяване, при което "малигнени" (онкологични) клетки се откриват в тъканите на стомаха.
Понякога карциномът на стомаха може дълго време да не причини клинични оплаквания (симптоми) и да достигне големи размери. В ранните стадии на заболяването могат да се наблюдават следните оплаквания: коремен дискомфорт, подуване след нахранване, гадене, загуба на апетит, парене.
В по-напредналите стадии на заболяването може да има кръв в изпражненията, анемия, повръщане, загуба на тегло или болка в стомаха.
Ако имате оплаквания, Вашият лекар ще назначи едно или няколко от следните изследвания на стомаха:
- рентгеново изследване на стомаха след изпиване на рентгено-контрастно вещество през устатата;
- гастроскопия - оглед на хранопровода и стомаха със специален апарат, наречен гастроскоп (вж. информация на пациента за гастроскопия), който се поставя през устата и се въвежда в стомаха. Изследването може да бъде извършено със или без обезболяване или под пълна упойка, наречена анестезия;
- ако докторът види тъкан, различна от нормалната, може да вземе малко парче тъкан, което ще се изследва под микроскоп за търсене на онкологични клетки; това се нарича "вземане на биопсия" и е безболезнено.
Как се развива и как се лекува карциномът на стомаха?
Прогнозата и изборът на лечение зависят от стадия на карцинома - дали е само в стомаха, или се е разпространил на други места, както и от общото състояние на организма.
Разпространеност на карцинома на стомаха (стадиране)
Когато веднъж е открит (диагностициран) карциномът на стомаха, е необходимо да се направят още изследвания за това, дали онкологични клетки са се разпространили и в други части на тялото. Тези изследвания се наричат "стадиране". Те започват веднага след поставяне на диагнозата. Най-точното "стадиране" на обхващане на стената на стомаха и околните тъкани от онкологичното заболяване се постига по време на операция. Познаването на точния стадий на болестта ще позволи на лекаря ефективно да планира бъдещото лечение.
Как се лекува карциномът на стомаха?
За повечето пациенти с онкологично заболяване на стомаха има лечение. Възможностите за лечение са няколко:
- хирургично лечение (премахване на онкологичното заболяване);
- химиотерапия (използват се лекарства за убиването на онкологичните клетки);
- лъчева терапия (използват се високи дози рентгенови лъчи и други лъчи с висока енергия за убиването на онкологичните клетки);
- биологично лечение.
Хирургичното лечение е най-често използваното лечение при всички стадии на онкологичното заболяване на стомаха. Лекарят може да премахне онкологичното заболяване по един от следните начини:
1. "Частична или субтотална гастректомия" - Хирургът ще премахне онкологичното заболяване през разрез на корема, като отстрани само част от стомаха, която съдържа тумора, и части от други тъкани и органи близо до тумора. Също така хирургът взема и няколко от лимфните възли около стомаха, за да се изследват под микроскоп и да търсят онкологични клетки. Слезката (орган в горната част на корема, който филтрира кръвта и премахва старите кръвни клетки) може също да се отстрани, ако е необходимо.
2. "Тотална гастректомия" - Ако онкологичното заболяване е по-голямо или разположено в определено място, хирургът ще премахне целия стомах и части от хранопровода, тънкото черво и други тъкани близо до тумора. Слезката също се отстранява при някои случаи. Близко разположените лимфни възли също се премахват, за да се изследват под микроскоп и да се търсят онкологични клетки (дисекция на лимфните възли). Хранопроводът се свързва с тънкото черво, така че болният да може да се храни.
Ако само част от стомаха е премахната, болният е в състояние да се храни почти нормално. Често при отстраняване на целия стомах е необходимо приемане на малки порции храна, бедна на въглехидрати и богата на белтъчини и мазнини. Повечето болни успешно се адаптират към този нов начин на хранене.
Химиотерапията използва специални лекарства (химиотерапевтици) за убиване на онкологичните клетки. Химиотерапевтиците могат да бъдат хапчета или разтвори, които се вкарват в тялото посредством игли, поставени във вената. Химиотерапията се нарича "системно лечение", защото лекарството, постъпвайки в кръвообращението, преминава през цялото тяло и може да убива онкологични клетки и извън стомаха. Ако онкологичното заболяване е засегнало черния дроб, химиотерапевтикът може да бъде въведен директно в артерията, която отива в него.
Ако е премахнато цялото видимо онкологично заболяване по време на операцията, лекарят може да даде химиотерапия на пациента, за да убие клетките, останали невидими след операцията. Химиотерапията, която се прилага на пациент, при който след операцията не се намират онкологични клетки, се нарича "допълнителна химиотерапия" (адювантна химиотерапия).
Лъчевата терапия използва рентгенови лъчи или други лъчи с висока енергия, за да убие онкологичните клетки и така да премахне тумора. Радиацията може да дойде от апарати извън тялото (външна лъчетерапия) или от радиоактивни материали, поставени в тялото посредством специални пластмасови тръбички (вътрешна лъчетерапия). Лъчевата терапия може да се използва самостоятелно или в комбинация с химиотерапия.
Биологичното лечение се стреми да подпомогне организма сам да се пребори с онкологичното заболяване. Използват се вещества, образувани от тялото или специално синтезирани в лаборатории, които директно атакуват или с помощта на естествените сили на организма премахват онкологичните клетки. Биологичното лечение понякога се нарича "имунотерапия". То може да се съчетава с другите видове терапия.
Лечение на различните стадии
Лечението на карцинома на стомаха зависи от стадия, в който е заболяването, от неговата локализация в стомаха и от общото състояние на организма. Стандартно лечение няма, защото всеки пациент е различен и със своите особености. В някои случаи се налага промяна на терапията с цел повишаване на ефективността є.
Рецидив на карцинома на стомаха
Ако онкологичното заболяване се е появило отново (рецидивирал) само в една част от тялото, може да се направи операция за премахването му. Ако карциномът е засегнал няколко части на тялото, лекарят може да направи курсове с химиотерапия за намаляване на оплакванията. Пациентът може да получи и имунотерапия.
