ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 11 ХЕРНИЯ (ИНГВИНАЛНА ИЛИ ФЕМОРАЛНА)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 11 ХЕРНИЯ (ИНГВИНАЛНА ИЛИ ФЕМОРАЛНА)
Обн. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г., отм. ДВ. бр.29 от 31 Март 2003г.
Препоръчителен болничен престой:
при неусложнени форми - 5 дни;
при усложнени - 15 дни
I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
1. Кодове по МКБ
Кодове на болести по МКБ-9КМ
ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ
Включва: бубоноцеле
ингвинална херния (директна) (двустранна) (индиректна) (коса) (подвижна)
Скротална херния
ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С ГАНГРЕНА
Ингвинална херния с гангрена (и непроходимост)
550.00 ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С ГАНГРЕНА, ЕДНОСТРАННА ИЛИ НЕУТОЧНЕНА (БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА РЕЦИДИВИРАЩА)
ЕДНОСТРАННА БДУ
Ингвинална херния с гангрена (и непроходимост)
550.01 ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С ГАНГРЕНА, ЕДНОСТРАННА ИЛИ НЕУТОЧНЕНА, РЕЦИДИВИРАЩА
Ингвинална херния с гангрена (и непроходимост)
550.02 ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С ГАНГРЕНА, БИЛАТЕРАЛНА (НЕУТОЧНЕНА КАТО РЕЦИДИВИРАЩА)
БИЛАТЕРАЛНА БДУ
Ингвинална херния с гангрена (и непроходимост)
550.03 ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С ГАНГРЕНА, БИЛАТЕРАЛНА РЕЦИДИВИРАЩА
Ингвинална херния с гангрена (и непроходимост)
ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С НЕПРОХОДИМОСТ, БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА ГАНГРЕНА
Ингвинална херния с указание за инкарцерация, с невъзможност за репониране или странгулационна
550.10 ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С НЕПРОХОДИМОСТ, БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА ГАНГРЕНА, ЕДНОСТРАННА ИЛИ НЕУТОЧНЕНА (БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА РЕЦИДИВИРАЩА)
ЕДНОСТРАННА БДУ
Ингвинална херния с указание за инкарцерация, с невъзможност за репониране или странгулационна
550.11 ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С НЕПРОХОДИМОСТ, БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА ГАНГРЕНА, ЕДНОСТРАННА ИЛИ НЕУТОЧНЕНА, РЕЦИДИВИРАЩА
Ингвинална херния с указание за инкарцерация, с невъзможност за репониране или странгулационна
550.12 ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С НЕПРОХОДИМОСТ, БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА ГАНГРЕНА, БИЛАТЕРАЛНА (НЕУТОЧНЕНА КАТО РЕЦИДИВИРАЩА)
БИЛАТЕРАЛНА БДУ
Ингвинална херния с указание за инкарцерация, с невъзможност за репониране или странгулационна
550.13 ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С НЕПРОХОДИМОСТ, БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА ГАНГРЕНА, БИЛАТЕРАЛНА РЕЦИДИВИРАЩА
Ингвинална херния с указание за инкарцерация, с невъзможност за репониране или странгулационна
ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА НЕПРОХОДИМОСТ ИЛИ ГАНГРЕНА
550.90 ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА НЕПРОХОДИМОСТ ИЛИ ГАНГРЕНА, ЕДНОСТРАННА ИЛИ НЕУТОЧНЕНА (БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА РЕЦИДИВИРАЩА)
ЕДНОСТРАННА БДУ
Ингвинална херния БДУ
550.91 ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА НЕПРОХОДИМОСТ ИЛИ ГАНГРЕНА, ЕДНОСТРАННА ИЛИ НЕУТОЧНЕНА, РЕЦИДИВИРАЩА
Ингвинална херния БДУ
550.92 ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА НЕПРОХОДИМОСТ ИЛИ ГАНГРЕНА, БИЛАТЕРАЛНА (НЕУТОЧНЕНА КАТО РЕЦИДИВИРАЩА)
БИЛАТЕРАЛНА БДУ
Ингвинална херния БДУ
550.93 ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА НЕПРОХОДИМОСТ ИЛИ ГАНГРЕНА, БИЛАТЕРАЛНА РЕЦИДИВИРАЩА
Ингвинална херния БДУ
ФЕМОРАЛНА ХЕРНИЯ С ГАНГРЕНА
551.00 ЕДНОСТРАННА ИЛИ НЕУТОЧНЕНА (НЕУТОЧНЕНА КАТО РЕЦИДИВИРАЩА)
Феморална херния БДУ с гангрена
551.01 ЕДНОСТРАННА ИЛИ НЕУТОЧНЕНА, РЕЦИДИВИРАЩА
551.02 ДВУСТРАННА (НЕУТОЧНЕНА КАТО РЕЦИДИВИРАЩА)
551.03 ДВУСТРАННА, РЕЦИДИВИРАЩА
ФЕМОРАЛНА ХЕРНИЯ
553.00 ЕДНОСТРАННА ИЛИ НЕУТОЧНЕНА (НЕУТОЧНЕНА КАТО РЕЦИДИВИРАЩА)
Феморална херния БДУ
553.01 ЕДНОСТРАННА ИЛИ НЕУТОЧНЕНА, РЕЦИДИВИРАЩА
553.02 ДВУСТРАННА (НЕУТОЧНЕНА КАТО РЕЦИДИВИРАЩА)
553.03 ДВУСТРАННА, РЕЦИДИВИРАЩА
Кодове на процедури по МКБ-9КМ
ЕДНОСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ
53.00 ЕДНОСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ, НЕУТОЧНЕНО
ингвинална херниорафия БДУ
53.01 ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ДИРЕКТНА ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ
53.02 ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ИНДИРЕКТНА ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ
53.03 ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ДИРЕКТНА ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С ТРАНСПЛАНТАТ ИЛИ ПРОТЕЗА
53.04 ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ИНДИРЕКТНА ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С ТРАНСПЛАНТАТ ИЛИ ПРОТЕЗА
53.05 ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С ТРАНСПЛАНТАТ ИЛИ ПРОТЕЗА, НЕУТОЧНЕНО
ДВУСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ
53.10 ДВУСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ, НЕУТОЧНЕНА
53.11 ДВУСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ДИРЕКТНА ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ
53.12 ДВУСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ИНДИРЕКТНА ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ
53.13 ДВУСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ, ЕДНА ДИРЕКТНА И ЕДНА ИНДИРЕКТНА
53.14 ДВУСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ДИРЕКТНА ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С ТРАНСПЛАНТАТ ИЛИ ПЛАТНО
53.15 ДВУСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ИНДИРЕКТНА ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С ТРАНСПЛАНТАТ ИЛИ ПЛАТНО
53.16 ДВУСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ, ЕДНА ДИРЕКТНА И ЕДНА ИНДИРЕКТНА С ТРАНСПЛАНТАТ ИЛИ ПРОТЕЗА
53.17 ДВУСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ИНГВИНАЛНА ХЕРНИЯ С ТРАНСПЛАНТАТ ИЛИ ПРОТЕЗА, НЕУТОЧНЕНО
ЕДНОСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ФЕМОРАЛНА ХЕРНИЯ
53.21 ЕДНОСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ФЕМОРАЛНА ХЕРНИЯ С ТРАНСПЛАНТАТ ИЛИ ПРОТЕЗА
53.29 ДРУГА ЕДНОСТРАННА ФЕМОРАЛНА ХЕРНИОРАФИЯ
ДВУСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ПРИ ФЕМОРАЛНА ХЕРНИЯ
53.31 ДВУСТРАННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ФЕМОРАЛНА ХЕРНИЯ С ТРАНСПЛАНТАТ ИЛИ ПРОТЕЗА
53.39 ДРУГА ДВУСТРАННА ФЕМОРАЛНА ХЕРНИОРАФИЯ
ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ
Изключва:
ангиокардиография - 88.50-88.58
ангиография - 88.40-88.68
87.49 ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ
рентгеново изследване на:
бронхи, БДУ
бял дроб, БДУ
диафрагма, БДУ
медиастинум, БДУ
сърце, БДУ
трахея, БДУ
Забележки:
БДУ - без допълнителни указания. Това съкращение е равно на "неопределен".
НКД - невъзможност да се класифицира другаде, използва се само ако не е достъпна по-точна информация.
2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор
2.1. Материално-техническа база
| Дейност | Апаратура и други пособия | Консумативи |
| Вземане на кръв | Центрофуга - за отделяне на | - Затворена система за взимане на |
| серум и плазма | кръв - 5 бр. епруветки: една за | |
| серум без гел, една за серум с гел, | ||
| една за плазма с течен | ||
| антикоагулант само за | ||
| кръвосъсирване, една за плазма | ||
| със сух антикоагулант, | ||
| една за СУЕ; | ||
| 1 специална игла с адаптор, | ||
| съответни на вида | ||
| затворена система. | ||
| Предметно стъкло и оцветители за | ||
| мануална диференциална | ||
| кръвна картина | ||
| - Есмарх | ||
| - Дезинфектант | ||
| - Ръкавици | ||
| Изследване на урина | Центрофуга - за отделяне на | Пластмасова чашка с капак за |
| седимент | съхраняване и транспорт; 1 | |
| центрофужна епруветка за | ||
| отделяне на седимент, предметно | ||
| стъкло с покривно стъкло | ||
| Определяне на | Сакове с кръв, еритроцитна маса, | |
| необходимостта от кръв и | плазма, антихемофилна плазма, | |
| кръвни продукти за | фибриноген и др. | |
| операцията при | ||
| инкарцерирана херния | ||
| Извършване на | Автоматични анализатори за | Консумативи за съответните |
| лабораторни изследвания | изследване на: | показатели, калибратори и |
| на кръв | Хематологични показатели, | контролни материали |
| СУЕ, кръвна захар, урея и | ||
| креатинин | ||
| Хемостазата - фибриноген, | ||
| протромбиново време (INR), | ||
| АПТТ, антитромбин III | ||
| При инканцерирана | Автоматични анализатори за | Консумативи за съответните |
| херния | изследване на: | показатели, калибратори и |
| Общ белтък, албумин, | контролни материали | |
| йонограма, АКР, протромбинов | ||
| индекс, трансаминази | ||
| ЕКГ | ЕКГ апарат | Хартия за ЕКГ, гел за електродите |
| Рентгенография на бял | Рентгенов апарат | Рентгенови филми |
| дроб и сърце | ||
| При инкарцерирана | Рентгенов апарат | Рентгенови филми |
| херния: | ||
| обзорна рентгенография | ||
| на корема | ||
| Ехография на корема | Ехограф | Гел |
| Анестезия | Апаратура и оборудване за | Спринцовки, игли, интравенозна |
| извършване на обща или | канюла, инфузионни | |
| регионална анестезия | разтвори | |
| Мониторен контрол и | Монитор за постоянна | |
| наблюдение | електрокардиоскопия | |
| Операция | Операционно оборудване, | Инцизионно фолио, хирургичен |
| апаратура | инструментариум, атравматични | |
| хирургични конци, хирургични | ||
| конци, превързочни материали, | ||
| мрежа (платно) за пластика, сонда, | ||
| уретрален катетър, разтвор за | ||
| лаваж, колекторни торби за | ||
| сондата, катетъра и дренажи |
2.2. Квалификация на персонала
Специалисти:
- хирург - оператор със специалност по обща хирургия;
- анестезиолог.
Условия - болница, разполагаща със:
- хирургично отделение или клиника;
- операционен блок;
- ОАИЛ или КАИЛ;
- клинична лаборатория;
- хистоморфологична лаборатория - собствена или обвързана с договор за изготвяне на трайни хистологични препарати;
- рентгеново отделение.
3. Отклонения
Организационни
| Код | Отклонение - наименование |
| 1 | Лекар |
| 2 | Сестра |
| 3 | Клинична лаборатория |
| 4 | Аптека |
| 5 | Микробиология |
| 6 | Образна диагностика |
| 7 | Анестезиология |
| 8 | Консултанти |
| 9 | Забавяне при превеждане |
| 10 | Забавяне при изписване |
| 11 | Други |
Клинични
свързани с основното заболяване
| 12 | Перитонит (локален, дифузен, тотален) |
| 13 | Чревна непроходимост |
| 14 | Обстипация |
| 15 | Дерматит, екзема |
| 16 | Смущения в уринирането |
| 17 | Други |
свързани с диагностични, терапевтични процедури или болничния престой
| 18 | Хематом на раната |
| 19 | Сером на раната |
| 20 | Дехисценция на оперативната рана |
| 21 | Супурация на раната |
| 22 | Субфасциален абсцес |
| 23 | Дълбока венозна тромбоза (ДВТ) |
| 24 | Хеморагия в корема |
| 25 | Хеморагия от оперативната рана |
| 26 | Перитонит от нараняване на черво |
| 27 | Перитонит от нараняване на пикочен мехур |
| 28 | Перитонит от интраоперативно замърсяване |
| 29 | Уринарна фистула |
| 30 | Други |
свързани със съпътстващи заболявания
| 31 | Ателектаза |
| 32 | Инфекция на дихателните пътища |
| 33 | Белодробен тромбемболизъм |
| 34 | ДВТ |
| 35 | Белодробен едем |
| 36 | Остър миокарден инфаркт |
| 37 | Сърдечна аритмия |
| 38 | Остри мозъчни смущения от анестезия |
| 39 | Некомпенсиран диабет |
| 40 | Остра бъбречна недостатъчност |
| 41 | Флебитна реакция на венозен катетър |
| 42 | Абокатен сепсис |
| 43 | Странични ефекти към лекарства |
| 44 | Други |
Предизвикани от външни обстоятелства
| 45 | Отказ на пациента от дадено изследване, |
| процедура, вид анестезия или операция | |
| 46 | Социални причини |
| 47 | Домашни причини |
| 48 | Други |
4. Индикации за лечение
Хирургични симптоми:
- слаба болка в ингвиналната област;
- силна болка в ингвиналната област;
- нарушена перисталтика;
- подутина в ингвиналната област;
- нерепонибилна подутина в ингвиналната област;
- липса на отделяне на газове и дефекация;
- смущения в уринирането;
- балониране на корема;
- повръщане.
Задължителни индикации за операция:
- ингвинална херния след таксис;
- заклещена херния (феморална и/или ингвинална), неподлежаща на таксис.
Относителни индикации за операция:
- неусложнена придобита ингвинална херния при деца и възрастни;
- неусложнена конгенитална ингвинална херния след таксис;
- заклещена комбинирана херния (директна, индиректна и феморална);
- плъзгаща се херния;
- херния акрета;
- феморална неусложнена херния;
- феморална херния - нерепонибилна;
- инкарцерирана ингвинална херния;
- инкарцерирана феморална херния;
- ингвиноскротална херния;
- херния, нарушаваща качествата на живот.
5. Условия за лечение
Доболнична подготовка на болния:
- хематологични и други лабораторни показатели (левкоцити, СУЕ, коагулограма, кр. захар, кр. урея и креатинин), урина - пълно изследване;
- ЕКГ;
- рентгенография/скопия на бял дроб и сърце;
- ехография на коремните и ретроперитонеални органи.
При инкарцерирана херния - осигуряване на хоспитализация по спешност в хирургично отделение/клиника при инкарцерация, вкл. след опит за репозиция или след успешен таксис. Степента на спешност се преценява от хирурга в извънболничната помощ.
Вътреболнична подготовка на болния включва:
1. Документ № 1
2. Документ № 2
3. Документ № 3
6. Провеждане на лечението
Пластиката на херниалния дефект се определя според анатомичните особености, вида на хернията и опита на хирурга.
При начални малки индиректни хернии се стеснява дълбокият слабинен отвор. При индиректни хернии с големи дефекти се представя цялата задна слабинна стена и след преценка на тъканните ресурси се извършва пластична реконструкция на задната стена с еднослойна или многослойна пластика.
При директни хернии пластиката на задната стена трябва да се извършва без напрежение на шевовете, като се предпочитат еднослойни или дублициращи пластики, съчетани при преценка с релаксиращи инцизии.
Пластика с използване на мрежи от изкуствени материали може да се приложи при големи рецидивни, плъзгащи се и комбинирани хернии с некачествени фасциални слоеве. Същото важи и при двустранни слабинни хернии.
При инкарцерирани хернии първоначално се отваря херниалният сак, улавя се и се ревизира херниалното съдържимо, а след това се разширява херниалната шийка. След период на изчакване и оценка на възстановената жизненост на инкарцерирания орган се решава неговата съдба, евент. резекция на оментум, черво или друг орган.
При инкарцерирана херния с данни за перитонит е препоръчително извършването на допълнителна долна срединна лапаротомия с ревизия на коремната кухина, резекция на засегнатата част от чревния тракт, първична анастомоза, евентуална илеостомия, лаваж и дренаж на коремната кухина. Разумно е по преценка пластиката на ингвиналния канал да се отложи за втори етап след отзвучаване на септичните усложнения.
След успешен таксис операцията може да се отложи до следващия ден с оглед добра предоперативна подготовка, но при постоянно наблюдение на болния. Хирургичната намеса от спешна става планова, но не се отлага и за дълъг срок.
Херниотомията може да се извърши при възможност и по лапароскопски път. Операцията е целесъобразна при начална и инципиентна херния.
7. Поставяне на окончателна диагноза - постоперативно
8. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим
Дехоспитализация при херниотомия се допуска при следните условия:
- възстановена чревна перисталтика;
- добре зарастваща оперативна рана;
- липса на фебрилитет през последните 24 часа;
- липса на значими субективни оплаквания;
- допустима е еднодневната хирургична намеса с пролежаване 24 часа в стационар при спазване на правилата за добра медицинска практика.
При адекватно лечение по веригата в случаи на гладък следоперативен период не се допуска рехоспитализация. Счита се за коректна рехоспитализацията при усложнения (фебрилитет, смутен чревен пасаж), възникнали в ранния следоперативен период и непроявили се в периода на хоспитализация.
Довършване на лечебния процес и проследяване
При изписване от болничното лечебно заведение на пациента се дава болничен лист за временна неработоспособност (когато е необходим) и епикриза, включваща интраоперативна находка, обем на извършената операция, план за поведение в следоперативния възстановителен период.
Вид и продължителност на поддържащото медикаментозно лечение (ако е необходимо), необходимия хигиенно-диетичен режим. Препоръчителна продължителност и честота на проследяване на състоянието на пациента от специалиста.
Извършване на контролен преглед след един месец при показания и препоръка, дадени от специалиста хирург.
9. Експертиза на работоспособността
Неработоспособността след херниотомия и херниопластика е 30 дни от датата на дехоспитализацията. По преценка на специалиста хирург в извънболничната помощ и ОПЛ този период може да бъде удължен.
10. Права на пациента:
10.1. Методични изисквания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).
10.2. Информация за пациента (Документ № 6 - предоставя се на пациента при постъпване).
II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА
1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ № 1) и лист за Предоперативна анестезиологична консултация (Документ № 2).
2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.
3. Документиране на лечението:
3.1. Документиране на предоперативния ден (Документ № 3).
3.2. Документиране на операцията:
- ден на операцията (Документ № 3);
- оперативен протокол (съобразно възприетите в съответната болница правила).
3.3. Документиране на следоперативните дни (Документ № 3).
4. Отклоненията (част I, т. 3) се отразяват в Документ № 4.
5. Изписването/превеждането се документира във:
- лист "История на заболяването";
- част III на талон-направление за хоспитализация;
- епикриза.
Документи № 1, 2, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРИЕМЕН КАБИНЕТ НА БОЛНИЧНОТО ЗАВЕДЕНИЕ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Лекар - хирург | При инкарцерирана херния: Опит за таксис в клинични | |||
| условия | ||||
| Приемане в хирургично отделение/клиника | ||||
| ПРИ ИНКАРЦЕРИРАНА ХЕРНИЯ | ||||
| Лекар - хирург | Фиксиране на назална сонда | |||
| Стомашна аспирация и промивка | ||||
| Назначаване на обзорна рентгенография на корема | ||||
| Оценка на готовността за операция | ||||
| Изготвяне на предоперативна епикриза | ||||
| Рентгенолог | Обзорна графия на корема | |||
| Ехографист | Ехография на корема | |||
| Операция | ||||
| Хирург | Операция |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| СЛЕДОПЕРАТИВНИ ДНИ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Контролен преглед на скротума след операция | ||||
| Контрол на превръзката и дренажа (ако има такъв) | ||||
| Координиране на извеждането на болния от ОАРИЛ/КАРИЛ | ||||
| (ако е необходимо) | ||||
| Хирург | Назначение на обезболяващи медикаменти и друга терапия | |||
| (ако е необходима) | ||||
| Контрол на коремния статус и оперативната рана | ||||
| Сваляне на дренажи, сонда и катетър (ако има такива) | ||||
| Препоръки за контролен преглед след един месец | ||||
| Контрол на отделянията от сонда, катетър и дренажи и | ||||
| Лекар в ОАИЛ | корекция (при наличие на такива) | |||
| Контрол на пулс, АН и температура, на ЦВН (при | ||||
| необходимост) |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРИ ИНКАРЦЕРИРАНА ХЕРНИЯ (ПРИ РЕЗЕКЦИЯ НА ЧЕРВО) |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Контролен преглед на скротума | ||||
| Контрол и стимулиране на перисталтиката | ||||
| Лекар- хирург | (при необходимост) | |||
| Контрол на коремния статус | ||||
| Контрол на отделянията от назо-гастралната сонда | ||||
| (ако има такава) и свалянето й по преценка |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Лекар-хирург | Преглед на оперативната рана и изваждане на контактните | |||
| дренажи (ако има такива) |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
ДОКУМЕНТ № 6
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Какво представлява ингвинална (слабинна) херния?
Тестисът преминава през слабинния канал по време на вътреутробния живот, като увлича със себе си перитонеалната обвивка на коремната кухина. Скоро след раждането тази перитонеална обвивка прираства около семепровода и се затваря.
Ако този процес не настъпи, се получава вродена херния.
Придобитата херния при възрастни хора представлява издуване на перитонеалната обвивка под формата на херниална торбичка или сак. Херниалният сак преминава през вътрешния или външния ингвинален отвор, получени по вътрешната и по външната повърхност на предната коремна стена. Вътре в херниалния сак може да има постоянно или временно част от коремен орган - було, тънко черво и др.
Какви усложнения могат да настъпят при ингвинална (слабинна) херния?
Основното и най-тежко усложнение на ингвиналната (слабинна) херния е заклещването. То не може да бъде предвидено и предсказано със сигурност.
Предразполагащи условия са: голям херниален сак, тесен херниален отвор, прираснало херниално съдържимо, напреднала възраст.
Развитието на инкарцерация (заклещване) е свързано с остра болка, болезнена подутина в ингвиналната област, невъзможност за връщане на съдържанието на хернията в коремната кухина, нарушение в дефекацията и отделянето на газове, подуване на корема, повръщане.
Ако инкарцерацията не бъде овладяна навреме, настъпва спукване на орган с развитие на перитонит поради излива на чревно съдържимо в коремната кухина. Необходимо е постъпване в болница па спешност.
Кога трябва да се оперира една ингвинална слабинна херния?
Има ли неоперативни възможности за лечението є?
Какъв риск носи операцията?
Заклещената ингвинална херния се оперира по спешност.
Неусложнената ингвинална (слабинна) херния трябва да се оперира скоро след поставяне на диагнозата - в рамките на месеци до година. Няма друго лечение на ингвиналната херния освен оперативното.
Отлагането на операцията създава риск от инкарцерация или добавяне на други болестни състояния, които биха затруднили хирургичното лечение на хернията.
Операцията при неусложнена херния е с минимален риск, докато при заклещване има смъртност до 3%. Оперативното лечение може да бъде отложено само при пациенти в старческа възраст и с тежки придружаващи заболявания, което съществено повишава оперативния риск. В тези случаи операцията може да бъде предложена само по спешност при заклещване.
Носенето на бандаж не е препоръчително тъй като не лекува хернията, предизвиква дразнене на кожата и сраствания между пластовете на коремната стена, които утежняват операцията.
Вродената херния трябва да се оперира до 3-годишна възраст на детето. По-нататъшното отлагане на операцията трябва да става само по препоръка на лекар.
При операция за херния може да се използва изкуствена материя (мрежи) за укрепване на херниалния дефект. Тази техника не е задължителна, но е целесъобразна при големи дефекти и при рецидивни хернии.
Херниотомията може да се извърши и по лапароскопски път по желание на пациента. Операцията е целесъобразна при начална херния.
Какви са резултатите от операцията?
Извършена от опитен хирург, операцията води до пълно възстановяване на работоспособността в рамките на един месец, а при физическите работници - до три месеца. Сексуалният живот не би трябвало да е нарушен. При наличие на допълнителни рискови обстоятелства, които повишават възможността за поява на рецидив, хирургът ще Ви даде допълнителни указания.
