ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 09 ЗАХАРЕН ДИАБЕТ СЪС СЪДОВИ РАЗСТРОЙСТВА
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 09 ЗАХАРЕН ДИАБЕТ СЪС СЪДОВИ РАЗСТРОЙСТВА
Обн. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г., отм. ДВ. бр.29 от 31 Март 2003г.
Препоръчителен болничен престой:
при съдови операции и реконструкции - 38 дни;
при инфектирано и/или усложнено диабетно ходило - 35 дни
I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
1. Кодове по МКБ
Кодове на болести по МКБ-9КМ
ЗАХАРНА БОЛЕСТ
250.70 ДИАБЕТ С ПЕРИФЕРНИ СЪДОВИ РАЗСТРОЙСТВА, ТИП II (НЕ-ИНСУЛИН-ЗАВИСИМ ТИП) (НИЗТД) (ДИАБЕТ ПРИ ВЪЗРАСТНИ) ИЛИ НЕУТОЧНЕН ТИП, НЕОПРЕДЕЛЕН КАТО НЕКОНТРОЛИРАН
Използвайте допълнителен код за определяне на прояви, като:
гангрена (785.4)
периферна ангиопатия (443.81)
250.71 ДИАБЕТ С ПЕРИФЕРНИ СЪДОВИ РАЗСТРОЙСТВА, ТИП I (ИНСУЛИН-ЗАВИСИМ ТИП) (ИЗТД) (ЮВЕНИЛЕН ТИП), НЕОПРЕДЕЛЕН КАТО НЕКОНТРОЛИРАН
Използвайте допълнителен код за определяне на прояви, като:
гангрена (785.4)
периферна ангиопатия (443.81)
250.72 ДИАБЕТ С ПЕРИФЕРНИ СЪДОВИ РАЗСТРОЙСТВА, ТИП II (НЕ-ИНСУЛИН-ЗАВИСИМ ТИП) (НИЗТД) (ДИАБЕТ ПРИ ВЪЗРАСТНИ) ИЛИ НЕУТОЧНЕН ТИП, НЕКОНТРОЛИРАН
Използвайте допълнителен код за определяне на прояви, като:
гангрена (785.4)
периферна ангиопатия (443.81)
250.73 ДИАБЕТ С ПЕРИФЕРНИ СЪДОВИ РАЗСТРОЙСТВА, ТИП I (ИНСУЛИН-ЗАВИСИМ ТИП) ( ИЗТД ) (ЮВЕНИЛЕН ТИП) НЕКОНТРОЛИРАН
Използвайте допълнителен код за определяне на прояви, като:
гангрена (785.4)
периферна ангиопатия (443.81)
ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ПЕРИФЕРНИТЕ СЪДОВЕ
443.81 ПЕРИФЕРНА АНГИОПАТИЯ ПРИ БОЛЕСТИ, КЛАСИРАНИ ДРУГАДЕ
Кодирайте първо основното заболяване, като:
захарен диабет (250.7)
СИМПТОМИ, ОТНАСЯЩИ СЕ ЗА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА
Изключва:
сърдечна недостатъчност БДУ (428.9)
785.4 ГАНГРЕНА
Гангрена:
БДУ
кожна, разпространяваща се
Фагедена
Кодирайте първо основното заболяване, като:
Захарен диабет (250.7)
Синдром на Raynaud (433.0)
Изключва:
атеросклеротична гангрена на крайниците (440.24)
гангрена с някои други локализации - виж азбучния указател
газова гангрена (040.0)
Кодове на процедури по МКБ-9КМ
ПРЕМАХВАНЕ НА ОБСТРУКЦИЯ НА КОРОНАРНА АРТЕРИЯ И ИНСЕРЦИЯ НА СТЕНТ
36.01 ПЕРКУТАННА ТРАНСЛУМЕННА КОРОНАРНА АНГИОПЛАСТИКА (PTCA) ИЛИ КОРОНАРНА АТЕРЕКТОМИЯ НА ЕДИН СЪД, БЕЗ СПОМЕНАВАНЕ НА ТРОМБОЛИТИЧЕН АГЕНТ
балонна ангиопластика на коронарна артерия
коронарна атеректомия
перкутанна коронарна ангиопластика БДУ
РТСА БДУ
Кодирай също всяка инсерция на коронарен стент - 36.06
Изключва:
перкутанна транслуменна коронарна ангиопластика (PTCA) или коронарна атеректомия на множество съдове, извършени в една операция - 36.05
ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ
38.22 ПЕРКУТАННА АНГИОСКОПИЯ
Изключва:
ангиоскопия на око - 95.12
ДРУГИ ХИРУРГИЧЕСКИ ОКЛУЗИИ НА СЪДОВЕ
38.89 ДРУГИ ХИРУРГИЧЕСКИ ОКЛУЗИИ НА ВЕНИ НА ДОЛНИЯ КРАЙНИК
клампиране на кръвоносен съд
разрязване на кръвоносен съд
лигатура на кръвоносен съд
оклузия на кръвоносен съд
Изключва:
перкутанна, транскатетърна емболизация чрез инфузия - 99.29
надбъбречни съдове - 07.43
езофагеални варици - 42.91
стомашни или дуоденални съдове поради улкус - 44.40-44.49
стомашни варици - 44.91
менингеални съдове - 02.13
вена сперматика поради варикоцеле - 63.1
оперативно запушване на вена кава - 38.7
такава за хемоемболизация - 99.25
за контрол на (следоперативно) кръвотечение:
анус - 49.95
пикочен мехур - 57.93
след съдова процедура - 39.41
нос - 21.00
простата - 60.49
тонзили - 28.7
тироидни съдове - 06.92
ПУНКЦИЯ НА СЪД
Изключва:
при циркулаторно мониториране - 89.61-89.69
38.91 АРТЕРИАЛНА КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА СЪДОВЕ
Изключва:
тези на коронарни съдове - 36.0 - 36.99
ДРУГ ШЪНТ ИЛИ СЪДОВ БАЙПАС
39.25 АОРТА-ИЛИАКА-ФЕМОРАЛИС БАЙПАС
аортофеморален
аортоилиачен
аортоилиачен към поплитеа
аортопоплитеален
илиофеморален (илиачно-феморален)
39.29 ДРУГ (ПЕРИФЕРЕН) СЪДОВ ШЪНТ ИЛИ БАЙПАС
байпас (с трансплантат):
аксиларис - брахиалис
аксиларис - феморалис (аксило-феморален) (суперфициален)
брахиален
феморо-феморален
феморо-перонеален
феморо-поплитеален (артерии)
феморо-тибиален (антериорен) (постериорен)
поплитеален
съдов БДУ
Изключва:
перитонео-венозен шънт - 54.94
ШЕВ НА СЪД
възстановяване на разкъсване на кръвоносен съд
Изключва:
шев на аневризма - 39.52
такъв за спиране на хеморагия (постоперативна):
анус - 49.95
пикочен мехур - 57.93
след съдова процедура - 39.41
нос - 21.00-21.09
простата - 60.94
тонзила - 28.7
всяко друго затворено устройство за пунктиране на съд - пропусни кода
39.30 ШЕВ НА НЕУТОЧНЕН КРЪВОНОСЕН СЪД
39.31 ШЕВ НА АРТЕРИЯ
39.32 ШЕВ НА ВЕНА
РЕВИЗИЯ НА СЪДОВА ПРОЦЕДУРА
39.41 СПИРАНЕ НА ХЕМОРАГИЯ СЛЕД СЪДОВА ПРОЦЕДУРА
Изключва:
такова за спиране на хеморагия (постоперативна):
анус - 49.95
пикочен мехур - 57.93
нос - 21.00-21.09
простата - 60.94
тонзила - 28.7
39.49 ДРУГИ РЕВИЗИИ НА СЪДОВИ ПРОЦЕДУРИ
премахване на съсиреци (трансплантат)
ревизия на:
анастомоза на кръвоносни съдове
съдова процедура (предишна)
ДРУГО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА СЪДОВЕ
39.56 ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА КРЪВОНОСЕН СЪД С ПАЧ (ТЪКАНЕН ТРАНСПЛАНТАТ)
Изключва:
същото с резекция - 38.40-38.49
39.57 ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА КРЪВОНОСЕН СЪД С ПАЧ (СИНТЕТИЧЕН ТРАНСПЛАНТАТ)
Изключва:
същото с резекция - 38.40-38.49
39.59 ДРУГО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА СЪД
операция за аортико-пулмонален отвор (прозорец)
артериопластика БДУ
създаване на венозни клапи (периферни)
пликация на (периферна) вена
реимплантация на артерия
Кодирай също сърдечно-белодробен байпас (екстракорпорална циркулация) (сърце-бял дроб апарат) - 39.61
Изключва:
прекъсване на вена кава - 38.7
реимплантация на бъбречна артерия - 39.55
възстановяване със:
трансплантат - 39.56-39.58
резекция - 38.30-38.49, 38.60-38.69
ЕНДОВАСКУЛАРНА КОРЕКЦИЯ НА СЪД
ендолуминална корекция
Изключва:
ангиопластика или атеректомия на некоронарен - 39.50
инсерция на некоронарен стент - 39.90
друга корекция на аневризма - 39.52
резекция на абдоминална аорта със смяна - 38.44
резекция на артерии на долен крайник със смяна - 38.48
резекция на торакална аорта със смяна - 38.45
резекция на съдове на горен крайник - 38.43
39.79 ДРУГА ЕНДОВАСКУЛАРНА КОРЕКЦИЯ НА АНЕВРИЗМА С ТРАНСПЛАНТАТ
имплантация на трансплантат във:
артерия(и) на долен крайник:
феморална
илиачна
поплитеална
тибиална
брахиоцефална
каротидна
коремна
торакална аорта
хепатална
мезентериална
ренална
лиенална
артерия(и) на горен крайник:
аксиларна
брахиална
радиална
улнарна
стент(ове) трансплантат
ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА СЪДОВЕ
39.91 ОТПРЕПАРИРАНЕ НА СЪД
дисекция и освобождаване от околните тъкани:
артерио-венозно-нервен сноп
съдов сноп
АМПУТАЦИЯ НА ДОЛЕН КРАЙНИК
Изключва:
ревизия на ампутационен чукан - 84.3
84.10 АМПУТАЦИЯ НА ДОЛЕН КРАЙНИК, НЕУТОЧНЕНА
затворена ампутация с ламбо на долен крайник БДУ
кинепластична ампутация на долен крайник БДУ
отворена или гилотинна ампутация на долен крайник БДУ
ревизия на прясна травматична ампутация на долен крайник БДУ
84.11 АМПУТАЦИЯ НА ПРЪСТ НА СТЪПАЛО
ампутация през метатарзофалангеална става
ампутация през метатарзална глава
ампутация на стъпало по Ray (дезартикулация на метатарзална глава на пръст на стъпало, разширяваща се през предната част на стъпалото проксимално до метатарзофалангеалната гънка)
дезартикулация на пръст на стъпало
Изключва:
лигиране на допълнителен пръст на стъпало - 86.26
84.12 АМПУТАЦИЯ ПРЕЗ СТЪПАЛО
ампутация на предната част на стъпало
ампутация през средата на стъпало
ампутация по Chopart
средна тарзална ампутация
трансметатарзална ампутация (ампутация на предната част на стъпалото, включваща всичките пръсти)
Изключва:
ампутация на стъпало по Ray - 84.11
84.13 ДЕЗАРТИКУЛАЦИЯ НА ГЛЕЗЕН
84.15 ДРУГА АМПУТАЦИЯ ПОД КОЛЯНОТО
ампутация на крак през тибия и фибула БДУ
84.16 ДЕЗАРТИКУЛАЦИЯ НА КОЛЯНО
ампутация на Batch, Spitler и McFaddin
ампутация по Mazet
ампутация по S. P. Roger
84.17 АМПУТАЦИЯ НАД КОЛЯНОТО
ампутация на крак през фемура
ампутация през горната част на бедрото
обръщане на ампутация под коляното в ампутация над коляното
супракондиларна ампутация над коляното
ЕКСЦИЗИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ЛЕЗИЯ ИЛИ ТЪКАН НА КОЖА И ПОДКОЖНА ТЪКАН
86.22 ЕКСЦИЗИОННО ПОЧИСТВАНЕ (ДЕБРИДМЕН) НА РАНА, ИНФЕКЦИЯ ИЛИ ИЗГАРЯНЕ
отстраняване чрез изрязване на:
девитализирана тъкан
некроза
круста
Изключва:
дебридмен на:
коремна стена (рана) - 54.3
кост - 77.60-77.69
мускул - 83.45
на длан - 82.36
нокът (легло) (гънка) - 86.27
дебридмен без изрязване на рана, инфекция или изгаряне - 86.28
място на отворена фрактура - 79.60-79.69
трансплантат на краче или ламбо - 86.75
86.23 ОТСТРАНЯВАНЕ НА НОКЪТ, НОКЪТНО ЛЕГЛО И НОКЪТНА ГЪНКА
86.24 ХИМИОХИРУРГИЯ НА КОЖА
химично обелване на кожа
86.25 АБРАЗИЯ НА ДЕРМА
такава с лазер
Изключва:
абразия на дерма в рана за отстраняване на включено замърсяване - 86.28
86.26 ЛИГИРАНЕ НА КОЖНИ ПРИДАТЪЦИ
Изключва:
ексцизия на преаурикуларни придатъци - 18.29
86.27 ДЕБРИДМЕН НА НОКЪТ, НОКЪТНО ЛЕГЛО И НОКЪТНА ГЪНКА
отстраняване на:
некроза
круста
Изключва:
отстраняване на нокът, нокътно легло и нокътна гънка - 86.23
86.28 ДЕБРИДМЕН БЕЗ ИЗРЯЗВАНЕ НА РАНА, ИНФЕКЦИЯ ИЛИ ИЗГАРЯНЕ
дебридмен (почистване) БДУ
отстраняване на девитализирана тъкан, некроза и крусти чрез:
изчеткване
промивка (с перфузия)
изтъркване
измиване
86.3 ДРУГА ЛОКАЛНА ЕКСЦИЗИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ЛЕЗИЯ ИЛИ ТЪКАН НА КОЖА ИЛИ ПОДКОЖНА ТЪКАН
деструкция на кожа чрез:
каутеризация
криохирургия
фулгурация (разрушаване на тъкан чрез високофреквентен ток)
лазер
такава с Z-пластика
Изключва:
адипектомия - 86.83
биопсия на кожа - 86.11
широка или радикална ексцизия на кожа - 86.4
Z-пластика без ексцизия - 86.84
86.4 РАДИКАЛНА ЕКСЦИЗИЯ НА КОЖНА ЛЕЗИЯ
широка ексцизия на кожна лезия, включваща подлежащи и прилежащи структури
кодирай също всяка дисекция на лимфни възли - 40.3-40.5
ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ
Изключва:
ангиокардиография - 88.50-88.58
ангиография - 88.40-88.68
87.44 РУТИННО ГРЪДНО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ, ТАКА ОПИСАНО
рентгеново изследване на гръден кош БДУ
СКЕЛЕТНО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРАЙНИЦИ И ТАЗ
Изключва:
контрастна рентгенография на става - 88.32
88.28 СКЕЛЕТНО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГЛЕЗЕН И СТЪПАЛО
ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ
88.38 ДРУГА КАТ
неуточнена КАТ
Изключва:
КАТ скениране на:
корем - 88.01
бъбрек - 87.71
гръден кош - 87.41
АРТЕРИОГРАФИЯ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА КОНТРАСТЕН МАТЕРИАЛ
Включва: ангиография на артерии
артериална пункция за инжектиране на контрастния материал
радиография на артерии (чрез флуороскопия)
ретроградна артериография
Забележка. Четирицифрената класификация означава мястото на изследване, а не мястото на инжекция.
Изключва:
артериография с използване на:
радиоизотопи и радионуклеиди - 92.01-92.19
ултразвук - 88.71-88.79
флуоресцентна ангиография на око - 95.12
88.40 АРТЕРИОГРАФИЯ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА КОНТРАСТЕН МАТЕРИАЛ, НЕУТОЧНЕНО МЯСТО
88.42 АОРТОГРАФИЯ
артериография на аорта и аортна дъга
88.48 АРТЕРИОГРАФИЯ НА ФЕМОРАЛНАТА И ДРУГИ АРТЕРИИ НА ДОЛЕН КРАЙНИК
88.49 АРТЕРИОГРАФИЯ НА ДРУГИ УТОЧНЕНИ МЕСТА
ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК (ЕХОГРАФИЯ)
Включва: ехография
ултразвукова ангиография
ултрасонография
88.77 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК НА ПЕРИФЕРНА СЪДОВА СИСТЕМА
ултразвуково скениране на тромбоза на дълбоки вени
ДРУГО ДИАГНОСТИЧНО ОБРАЗНО ПРЕДСТАВЯНЕ
88.97 МАГНИТНО РЕЗОНАНСНО ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДРУГИ И НЕОПРЕДЕЛЕНИ МЕСТА
корем
очна орбита
лице
шия
Забележки:
БДУ - без допълнителни указания. Това съкращение е равно на "неопределен".
НКД - невъзможност да се класифицира другаде, използва се само ако не е достъпна по-точна информация.
2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор
2.1. Материално-техническа база
| Дейност | Апаратура и други пособия | Консумативи |
| Вземане на кръв | Центрофуга - за отделяне на | - Затворена система за взимане на |
| серум и плазма | кръв - 5 бр. епруветки: една за | |
| серум без гел, една за серум с гел, | ||
| една за плазма с течен антикоагулант | ||
| само за кръвосъсирване, една за плазма | ||
| със сух антикоагулант, | ||
| една за СУЕ; | ||
| 1 специална игла с адаптор, | ||
| съответни на вида затворена | ||
| система. | ||
| Предметно стъкло и оцветители за | ||
| мануална диференциална кръвна | ||
| картина; | ||
| - Есмарх; | ||
| - Дезинфектант; | ||
| - Ръкавици | ||
| Изследване на урина | Центрофуга - за отделяне на | Пластмасова чашка с капак за |
| седимент | съхраняване и транспорт; 1 | |
| центрофужна епруветка за | ||
| отделяне на седимент, предметно | ||
| стъкло с покривно стъкло | ||
| Определяне на | Сакове с кръв, еритроцитна маса, | |
| необходимостта от кръв | плазма, антихемофилна плазма, | |
| и кръвни продукти за | фибриноген и др. | |
| операцията | ||
| Извършване на | Автоматични анализатори за | Консумативи за съответните |
| лабораторни | изследване на: | показатели, калибратори и |
| изследвания на кръв | Хематологични показатели - Hb, | контролни материали |
| Er, Leuc, Thr, Hct, ретикулоцити и | ||
| изчислени съотношения. | ||
| Клинично-химични показатели - | ||
| АСАТ, АЛАТ, ГГТ, АФ, ХЕ, ЛДХ, | ||
| амилаза, креатинин, урея, кр. | ||
| захар, билирубин - общ и директен, | ||
| пик киселина, общ белтък, албумин, | ||
| калций, неорганични фосфати, желязо | ||
| Електролити - K, Na, Cl, Ca | ||
| Хемостазата - фибриноген, | ||
| протромбиново време (INR), | ||
| АПТТ, антитромбин III | ||
| Доплерсонография на | Доплерсонограф със записващо | Хартия, гел, специална хартия или |
| периферни артерии | устройство Дуплекс - Доплер | видеокасети за Дуплекса, гел |
| Дуплекс - Доплер | ||
| Образна диагностика | Рентгенов апарат за ангиография | 100 - 200 мл. Рентгеноконтрастно |
| ангиография | вещество, ангиографски катетър, | |
| два балон катетъра, стент, водачи | ||
| дезиле, рентгенови плаки и др. | ||
| Ехокардиография | Ехокардиограф | Хартия и гел |
| КТ | Компютърен томограф | Рентгеноконтрастно вещество |
| МРТ | МРТ апарат | Филми |
| Рентгенографии, скопии | Рентгенов апарат | Рентгенови филми |
| Електрокардиограма | ЕКГ | Хартия, електроди и гел |
| Мониториране на | Монитор за постоянна | Електроди, гел |
| основни жизнени | електрокардиоскопия | |
| функции | ||
| Анестезия обща или | Анестезиологичен апарат, набор | Консумативи за извършване на |
| регионална | за ендотрахеална интубация | обща или регионална анестезия |
| Операция при съдови | 3 съдови набора, операционно | Инцизионно фолио за изолиране на |
| обтурации | оборудване и апаратура | раната, атравматични съдови |
| конци, уретрален катетър, съдови | ||
| протези | ||
| Операция при | Операционно оборудване, | Дезинфекционни разтвори, |
| инфектирано | хирургичен инструментариум, | уретрален катетър, |
| (усложнено и/или | апаратура | рентгеноконтрастно вещество - до |
| неусложнено) диабетно | 60 - 350 мл, рентгенови филми | |
| стъпало | атравматичен шевен материал | |
| Микробиологично | Стерилни шишета и тампони | |
| изследване | ||
| Ампутация на пръст или | Комбилан (комбиниран апарат за | Инцизионно фолио за изолиране на |
| пръсти на стъпало; | остеотомии и др. костни | раната, атравматични съдови |
| ампутация на предна, | операции, работещ със сгъстен | конци, уретрален катетър, катетри |
| средна или задна част | въздух), електрокоагулатор. | и дренажи |
| на стъпало; ампутация | Мобилен рентгенов апарат за | |
| на долна, средна или | графии и скопии. Хирургични | |
| горна трета на | набори за ампутация на различно | |
| подбедрица; ампутация | ниво, вакуумпомпа за | |
| на долна, средна или | аспирационен дрен | |
| горна трета на бедрото |
2.2. Квалификация на персонала
При съдови оперативни намеси:
- съдов хирург със специалност;
- анестезиолог;
- физиотерапевт;
- рехабилитатор.
За клинични изследвания: съдов хирург с придобита специалност, специализанти или ангиолог - интернист в клиника (отделение) по съдова хирургия.
За Доплеровите изследвания: съдов хирург, рентгенолог или ангиолог - интернист със сертификат за извършване на съответното изследване.
Кардиолог - консултант с квалификация за извършване на ехокардиография.
За образни изследвания - ангиографии: рентгенолог (кардиолог, ангиолог или съдов хирург) с опит от над 50 ангиографии годишно и/или сертификат за завършен курс по ангиографски изследвания със или без интервенционални методики.
За интервенционални методи (ПТА, ПТА+стент) - рентгенолог (кардиолог, ангиолог или съдов хирург) с опит в областта на съдовата интервенционалистика, със сертификат и/или с над 50 интервенции годишно.
При неисхемични разстройства:
- хирург със специалност по хирургия;
- анестезиолог;
- физиотерапевт;
- рехабилитатор;
- ортопед-травматолог.
3. Отклонения
Организационни
| Код | Отклонение - наименование |
| 1 | Лекар |
| 2 | Сестра |
| 3 | Клинична лаборатория |
| 4 | Аптека |
| 5 | Микробиология |
| 6 | Образна диагностика |
| 7 | Анестезиология |
| 8 | Консултанти |
| 9 | Забавяне при превеждане |
| 10 | Забавяне при изписване |
| 11 | Други |
Клинични
свързани с основното заболяване
| 12 | Дехисценция на оперативната рана |
| 13 | Супурация на раната |
| 14 | Некротичен фасциит |
| 15 | Хематом |
| 16 | Сером на раната |
| 17 | Дълбока венозна тромбоза (ДВТ) |
| 18 | Перфорация на язва |
| 19 | Изгаряне от диатермичен ток |
| 20 | Метаболитни нарушения |
| 21 | Изразен анемичен синдром |
| 22 | Други |
свързани с диагностични, терапевтични процедури или болничния престой
| 23 | Хематом след ангиография |
| 24 | Артериална тромбоза след ангиография |
| 25 | Ретромбоза на артериална реконструкция |
| 26 | Хеморагия след артериална реконструкция |
| 27 | Инфектиране на съдов трансплантат |
| 28 | Неефективна реваскуларизация, налагаща ампутация |
| 29 | Сепсис |
| 30 | Пневмоторакс |
| 31 | Инсуфициенция на оперативния чукан |
| 32 | Следоперативен флегмон |
| 33 | Флебитна реакция на венозен катетър |
| 34 | Сепсис от интравенозен катетър |
| 35 | Неадекватно обезболяване |
| 36 | Усложнение от епидурална анестезия |
| 37 | Странични ефекти към лекарства |
| 38 | ДВТ |
| 39 | Пневмония |
| 40 | Допустим леталитет |
| 41 | Други |
свързани със съпътстващи заболявания
| 42 | Ателектаза |
| 43 | Инфекция на дихателните пътища |
| 44 | Белодробен тромбемболизъм (БТЕ) |
| 45 | ДВТ |
| 46 | Белодробен едем |
| 47 | Остър миокарден инфаркт |
| 48 | Ритъмни и/или проводни нарушения |
| 49 | Некомпенсиран диабет |
| 50 | Остри мозъчни смущения |
| 51 | Хиперкалцемия |
| 52 | Други метаболитни смущения |
| 53 | ОБН |
| 54 | Други |
Предизвикани от външни обстоятелства
| 55 | Отказ на пациента от дадено изследване, процедура, |
| вид анестезия или операция | |
| 56 | Социални причини |
| 57 | Домашни причини |
| 58 | Други |
4. Индикации за лечение
При съдови нарушения
Решение за амбулаторно лечение (болен с клаудикацио над 100 м и липса на рана, гангрена или инфекция): 6 мес. курс с пероралната терапия с вазоактивни медикаменти (пентоксифилин, 800 - 1200 мг, дузодрил - 2 - 3 т. дневно, и други) и антиагреганти (клопидрогел - 1 т. дневно, аспирин - 150 мг дневно, и други) и режим с определяне на работоспособността и контролен преглед при съдов хирург след 6 м.; уточняване на допълнителни изследвания, вкл. за липидна обмяна; писмена консултация.
Решение за хоспитализация (болен с клаудикацио под 200 м, болен с нощна или постоянна болка в крайника, рана, гангрена, инфекция) - определяне дата за постъпване до 10 дни, а при непосредствена опасност за жизнеността на крайника - осигуряване на хоспитализация до 48 часа; при инвалидизиращо клаудикацио - определяне дата за постъпване до 30 дни.
1. Периферна макроангиопатия с проява на хронична артериална недостатъчност на крайниците (ХАНК) - II или III стадий, с болка при натоварване (клаудикационна) или болка в покой (нощна или постоянна), но без рани или гангрени; това стъпало, наречено неусложнено исхемично диабетично стъпало, е хладно, със суха и бледа атрофична кожа, често ливидно оцветена по краищата на стъпалото от пасивната хиперемия, с рагади или точковидни ранички между пръстите и/или онихомикоза, с опадали косми и трофично изменени нокти.
2. Периферна макроангиопатия с проява на ХАНК IV-а степен е налице при ограничени по размер в областта на пръстите или на стъпалото гангрени (некрози) или атонични рани (със или без остеомиелит на фалангите на пръстите), наричана още усложнено исхемично стъпало I степен.
3. Периферна макроангиопатия с проява на ХАНК IV-б стадий се изразява в напреднала гангрена, засягаща напречника на стъпалото и/или флегмонозни изменения (влажна гангрена) на стъпалото и/или остеомиелит, засягащ костите на стъпалото извън фалангите, наричана още усложнено исхемично стъпало II степен.
За инфектирани случаи
Признаци на неусложнена инфекция:
- зачервяване;
- системен инфламаторен отговор;
- повишена кожна температура;
- оток - локален.
- Лечение: антибиотично за 7 дни през устата.
Инфектирана невропатична язва, липса на чувство за дискомфорт и болка. Лечение - антибиотично през устата.
Генерализирана инфекция на крака. Засягане на целия крак със зачервяване и оток. Предвид анатомията на крака дълбоките инфекции на стъпалото рядко показват сериозни плантарни или дорзални изяви (белези). Ето защо пациенти с лек оток на крака, но с налични симптоми на токсичност, трябва да бъдат обмислени в диференциална диагноза за дълбоки инфекции на ходилото.
5. Условия за лечение:
Доболнична подготовка на болния при съдови нарушения:
- хематологични показатели (хемоглобин, хематокрит, левкоцити, еритроцити), хемостазеологичен статус, кръвна захар, СУЕ, урина - пълно изследване;
- пълен ангиологичен (съдов) статус на достъпните артерии;
- измерване на ПАН и изчисляване на Индекса с джобен Доплер и определяне стадия на ХАНК;
- стерилна неоклузивна суха превръзка;
- при рана или гангрена - превръзка и материал за посявка;
- рентгенография на стъпалото при инфекция.
Доболнична подготовка на болния при усложнено и/или инфектирано диабетно стъпало:
- изследване на Leu, хематокрит, еритроцити, хемоглобин, кетони в урина, кръвна захар;
- некректомия, лаваж и дренаж;
- локалното лечение на раните се провежда съгласно етапа на раневия процес (хидроколоидни, алгинатни и полиуретанови превръзки), етапни некректомии (дебридмант), некролитични препарати, прилагане на медикаменти, стимулиращи зарастването на раните.
Вътреболнична подготовка на болния, включва:
1. Документ № 1
2. Документ № 2
3. Документ № 3
6. Провеждане на лечението
Лечение в отделение/клиника по съдова хирургия
Периферната артериопатия с обтурация на магистрални артерии на долен крайник е характерна за болни с инсулинозависим диабет и/или за пациенти с диабет в напреднала възраст. За разлика от невропатното стъпало при диабетно болни с артериална обтурация исхемичното стъпало има някои характерни белези. Наличието на гангрени или рани винаги по дорзалната или страничната повърхност на стъпалото (за разлика от невропатното, когато те винаги са по ходилото - planta pedis) определят исхемичното стъпало като усложнено от I степен.
Тогава, когато гангрената обхване част от самото ходило (напречника на стъпалото) или се стигне до тежък остеомиелит на кости на стъпалото (без фалангите), или до прогресиращ флегмон на стъпалото (най-често с подлежащ остеомиелит), състоянието се определя като усложнено исхемично стъпало II степен.
За потвърждаване на диагнозата се правят допълнителни изследвания, като: доплеровото измерване на периферното налягане на стъпалните артерии, с изчисляване на индекса на налягането стъпало/ръка, който под 0,9 говори за артериална патология. Тъй като доплеровото измерване на периферното артериално налягане не винаги достоверно показва понижаване поради вкалцяване на артериалните стени, често се налага допълнително плетизмографско изследване на това налягане на пръст на стъпалото, което при диабетиците е по - достоверно.
Инвазивна рентгеноконтрастна артериография. Задължително изследване при пациенти с усложнено исхемично стъпало или неусложнено исхемично стъпало при клаудикацио под 100 метра или болки в покой, такива без рани и гангрени, но с болки в покой. Извършва се след хоспитализиране на болните в съдова хирургия с цел уточняване показанията за операция и/или за неоперативно лечение с вазоактивни медикаменти. Може да се извършва и интраоперативно и/или следоперативно по показания.
До 48 часа от завършване на образното изследване - клинично обсъждане на пациента във връзка най-вече с резултата от изследванията и вземане на решене за подходящата реваскуларизационна процедура.
При решение за операция - за вида на интервенцията, анестезията и реанимацията (съвместно с анестезиолога към хирургията) и насрочване на дата до 96 часа след вземане на решението. Извършване на образно изследване на артериалната система до 72-ия час от постъпването, съгласно протокол: аортоартериография със или без селективна артериогра-фия, дигитална субтракционна ангиография, магнитно-резонансна контрастна ангиография, компютърно-томографска ангиография с контраст. По време на изследването при показания и след консултация със съдов хирург по време на изследването се преминава към ПТА със или без стент съгласно индикациите и протокола за този вид реваскуларизационна процедура.
Важно: При невъзможност за извършване на реваскуларизационна процедура на един етап с образното изследване и/или ангиографията тя трябва да бъде извършена до 3 месеца.
При задоволителен резултат лечението продължава 30 дни, като може да бъде извършвано както в съдова хирургия, така и в условията на дневен стационар в съдова хирургия - отделение или кабинет, или в дома при възможност за наблюдение от съдов хирург.
Оперативната намеса може да бъде: реконструкция на артериалните магистрали (байпас, ТЕА и др.), ограничена некректомия или ампутация на стъпалото, на подбедрицата или на бедрото. Оперативната намеса може да включва имплантиране на катетър за интраартериален път за продължително локално медикаментозно лечение.
Медикаментозна терапия - антикоагуланти (директни и индиректни, вкл. фракциониран или нефракциониран хепарин), простагландини, вазодилататори, антиагреганти, реологични препарати, флавоноиди, антиедемни, препарати, регулиращи хемостазата. Задължително се прилага пред-, пери- или следоперативно - антибиотична терапия. Задължително се прилагат - специфични според характера на оперативната намеса и състоянието на оперативната рана, различни видове превръзки: алгинатни, полиуретанови, хидролизиращи.
При неоперабилни болни трябва да се започне вазоактивна медикаментозна терапия със задължително включване на 3 ампули простагландинов препарат интравенозно или 1 ампула интраартериално за срок 10 дни, след което се прави преоценка и при данни за ефективност терапията се продължава поне 30 дни, като интравенозното приложение може да продължи в домашен стационар.
Завършването на курса на лечение в клиника (отделение) по съдова хирургия завършва с изписване на болния с подробна епикриза, включваща стриктни указания за амбулаторно лечение, наблюдение от ОПЛ, периодични контролни прегледи или такива по спешност при възникване на усложнения (указани в епикризата).
Възможни оперативни усложнения след реконструкции:
- инфекция до 5%;
- хеморагия до 3 %;
- ретромбоза - до 20% със или без реоперация;
- ампутация (неуспешна реваскуларизация) - до 15%;
- леталитет ....?
Поведение при хоспитализация на усложнено и/или инфектирано диабетно ходило:
- включване на антибиотик до 12-ия час след приемането, вземане на посявка от раната за антибиограма и хемокултура при необходимост;
- рентгенография на ходилото;
- оперативна интервенция до 72-ия час от приемането по показания.
Най-често срещаните инфекции на диабетното ходило са:
- остри инфекции;
- септичен артрит на метатарзофалангеалната става;
- локализиран или некротизиращ целулит;
- фасциит;
- инфекции в дълбокото пространство;
- гангрена (неклостридиална, клостридиална);
- остри мекотъканни инфекции.
Хронични инфекции:
- невротрофични язви;
- остеомиелит.
Консервативно лечение:
- субституиращо - започва още с приемането на болния в клиниката;
- антибактериално - антибиотик при инфектни процеси и предоперативно емпирично преди още верифицирането на микроорганизма; антибактериалните препарати следва да бъдат ефективни спрямо вероятния причинител на инфектния процес;
- подобряващи реологичните свойства на кръвта и нискомолекулярни хепарини;
- съдоразширяващи (вазоактивни);
- антидиабетни препарати (инсулинотерапия);
- имуномодулация: след изследване на имунитета и консултация с имунолог;
- през първите 3 часа - рехидратация; инсулинотерапия и компенсация на диабета, корекция на електролитния дисбаланс - от начало не се препоръчва;
- следващите часове - рехидратацията може да продължи през устата, ако са отзвучали гастроинтестиналните оплаквания, и същевременно инфузии с физиологичен р-р 1500 ml/ 24 h; адаптирана инсулинотерапия - бързодействащ инсулин на четирикратна апликация; корекция на йонния дисбаланс - спрямо йонограма от 3-ия час;
- лечение на инфекцията;
- профилактика на венозни тромбози - нискомолекулни хепарини;
- периоперативна антитромбозна профилактика.
Критерии за оперативно лечение:
- виталност на тъканите;
- цвят на мускулите; кръвоснабдяване на мускулите; контрактилност на мускулите;
- наличие на газ в тъканите.
Пълното отстраняване на първичното огнище е задължително да се направи при оперативното лечение. При невъзможност да се стори това се прави максимално допустимата оперативна интервенция за отстраняването на нежизнеспособните или инфектираните тъкани.
Основни принципи на мониториране на следоперативния период:
- антибактериална терапия;
- антитромбозна профилактика. При болните над среден риск се прилага задължително нискомолекулярни хепарини от 0,3 до 0,6 един или два пъти дневно в зависимост от препоръката на хемостазеолога.
- мобилизиране на оперирания. Ранно следоперативно раздвижване и приучване за ходене с патерици самостоятелно. Индивидуализирани стандартни срокове за отделните етапи. Включване на лечебна физкултура. Дихателна гимнастика.
- постурален дренаж. Издишване срещу налягане с цел преодоляване измененията в белите дробове. Общо раздвижване с оглед избягване създаването на условия за развитието на декубитални рани.
Лечение на възникналите усложнения. Винаги да се мисли за възможността при болните със сепсис последният да премине към системна кандидоза или дори кандида сепсис.
Физикална терапия - на основното заболяване; на възникналите усложнения.
7. Поставяне на окончателна диагноза - при съдови обструкции - обсъждане на резул-татите от клиничния преглед, ангиологичен преглед, доплеровото функционално изследване и образната диагностика. При инфектирано стъпало - клиничен преглед, рентгенография на стъпалото, микробиологични изследвания.
8. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим
При съдови нарушения:
Дехоспитализация при реконструктивни артериални намеси се допуска при следните условия:
- зараснала оперативна рана на реконструкцията;
- липса на фебрилитет през последните 24 часа;
- липса на значими субективни оплаквания;
- данни за проходима и адекватна артериална реконструкция;
- зараснала оперативна рана след ампутация или некректомия;
- дехоспитализация при стабилизирани стойности на кръвната захар на пациента.
При следоперативни усложнения срокът за дехоспитализация се определя от вида на усложнението и той може да бъде удължаван до 60 дни.
При инфектирано стъпало без съдови нарушения дехоспитализация се допуска при следните условия:
- зараснала оперативна рана;
- липса на фебрилитет през последните 24 часа;
- липса на значими субективни оплаквания;
- зараснала оперативна рана след ампутация или некректомия;
- дехоспитализация при стабилизирани стойности на кръвната захар на пациента;
- при стабилни и свежи гранулации, позволяващи амбулаторното лечение на болния.
Условия и период за рехоспитализация
При адекватно лечение по веригата в случаи на гладък следоперативен период се допуска рехоспитализация в следните случаи:
- при исхемично диабетно стъпало - до 30 дни след изписване;
- инфектирано диабетно стъпало - до 15 дни след изписване:
- лабораторните изследвания от последните 48 часа от нивото на кръвно-захарния профил и корекциите в инсулинотерапията или пероралните препарати.
При изписване от болничното лечебно заведение на пациента се дава болничен лист за временна неработоспособност (когато е необходим) и епикриза, включваща интраоперативна находка, обем на извършената операция и план за поведение в следоперативния възстановителен период, съдържащ:
- вид и продължителност на поддържащото медикаментозно лечение, необходимия хигиенно-диетичен режим;
- препоръчителна продължителност и честота на проследяване на състоянието на пациента от специалист съдов хирург при исхемично диабетно стъпало;
- извършване на контролни прегледи от специалист хирург в извънболнична помощ, при необходимост и по препоръка от хирурга оператор в болничното лечебно заведение.
9. Експертиза на работоспособността.
Неработоспособността след реконструктивни артериални намеси е 30 дни от датата на дехоспитализацията. При преценка на специалиста съдов хирург в извънболничната помощ и ОПЛ може този период да бъде удължен.
Неработоспособността след ампутация, след некректомия и други оперативни намеси в хода на лечение при инфектирано (усложнено или неусложнено) стъпало е 30 дни след дехоспитализация.
10. Права на пациента:
10.1. Методични изисквания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).
10.2. Информация за пациента (Документ № 6 - предоставя се на пациента при постъпване).
II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА
1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ № 1) и лист за Предоперативна анестезиологична консултация (Документ № 2).
2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.
3. Документиране на лечението:
3.1. Документиране на предоперативния ден (Документ № 3).
3.2. Документиране на операцията:
- ден на операцията (Документ № 3);
- оперативен протокол (съобразно възприетите в съответната болница правила).
3.3. Документиране на следоперативните дни (Документ № 3).
4. Отклоненията (част I, т. 3) се отразяват в Документ № 4.
5. Изписването/превеждането се документира във:
- лист "История на заболяването";
- част III на талон-направление за хоспитализация;
- епикриза.
Документи № 1, 2, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Снемане на ангиологичен статус | ||||
| Обработка на раната и превръзка | ||||
| Некректомия | ||||
| Екстракция на нокът | ||||
| Съдов хирург, | Вземане на материал за микробиология с антибиограма | |||
| ангиолог | Вазоактивна парентерална или перорална терапия | |||
| Доплерово изследване на пулсово артериално налягане | ||||
| (ПАН) с изчисляване на индекса | ||||
| Изследване на каротидните артерии с Дуплекс - | ||||
| Доплерова сонография (при необходимост) | ||||
| Извършване на транскраниална Доплерова сонография | ||||
| Кардиолог | Консултация | |||
| Анестезиолог | Консултация | |||
| Рентгенолог | Рентгенография на стъпало | |||
| Рентгенография на бял дроб и сърце по индикации |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
Забележка. При тежки придружаващи заболявания, неовладени амбулаторно, които налагат отлагане на операцията, незабавно превеждане на болния в специализирано отделение до стабилизиране на състоянието му или саниране на страданието. Това отклонение е допустимо при 20% от пациентите и налага промяна в сроковете на лечение поради включване на продължителна (до 15 дни) подготовка извън съдова хирургия.
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Рентгенолог/ | Дигитална субтракционна ангиография (до 72-ия час) | |||
| кардиолог, ангиолог | Компютърно-томографска ангиография с контраст | |||
| или съдов хирург | (до 72-ия час) | |||
| интервенционалист | Магнитно-резонансна контрастна ангиография | |||
| (до 72-ия час) | ||||
| Перкутанна транслуменна ангиопластика (ПТА) със или | ||||
| без стент (по преценка) | ||||
| Медикаментозна реваскуларизация (при болен, | ||||
| неподходящ за оперативна или за миниинвазивна | ||||
| реваскуларизация) | ||||
| Контролна Доплерова сонография или ангиография | ||||
| Съдов хирург или | Предоперативна подготовка | |||
| ангиолог | Антитромботична профилактика | |||
| Операция | ||||
| Контролен съдов Доплер (по показания) и/или друго | ||||
| образно изследване (по преценка) | ||||
| Прекратяване на антибиотичната профилактика | ||||
| Преминаване на антиагреганти и уточняване на | ||||
| амбулаторно лечение на реваскуларизираните болни |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРИ ИНФЕКТИРАНО ДИАБЕТНО ХОДИЛО |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Вземане материал от раната за микробиологично | ||||
| изследване | ||||
| Лекар хирург | Антибиотична терапия (емпирично) | |||
| Вазоактивна терапия | ||||
| Невротрофична терапия | ||||
| Доплерово изследване на артериалното налягане на | ||||
| стъпалните артерии с изчисляване индекс на налягането | ||||
| Съдов хирург | на артериите на ръката и глезена (ABI) | |||
| Плетизмография на пръста на болното стъпало (по | ||||
| показания) | ||||
| Артериография - при необходимост | ||||
| Рентгенолог | Графия на ходилото | |||
| Скопия (графия) на сърце и бял дроб | ||||
| Лекар ехографист | Ехография на коремни органи (при необходимост) | |||
| Кардиолог | Консултация | |||
| Ехокардиография (при необходимост) | ||||
| Ендокринолог | Преоценка на лечението на диабета след кръвно- | |||
| захарен профил (КЗП) | ||||
| Офталмолог | Консултация | |||
| Нефролог | Консултация при необходимост | |||
| Невролог | Консултация при необходимост | |||
| Хирург | Операция |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| СЛЕДОПЕРАТИВНИ ДНИ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Хематологични показатели (при необходимост) | ||||
| Биохимични показатели и йонограма (при необходимост) | ||||
| Кръвно-газов анализ (при необходимост) | ||||
| Лекар хирург | Кръвно-захарен и урино-захарен профил (при | |||
| необходимост) | ||||
| Хемостазеологичен статус (при необходимост) | ||||
| Антибиотична терапия | ||||
| Антикоагуланти или антиагреганти - препарати | ||||
| Обучение на пациента за техниките на постепенно | ||||
| Рехабилитатор | следоперативно раздвижване в леглото и извън него | |||
| Обучение на пациента за ходене с помощни средства |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Лекар | Рентгенография на бял дроб и сърце | |||
| рентгенолог | Рентгенография на стъпало - фас и профил | |||
| Лекар във | Доплерово изследване на артериалното налягане в долните | |||
| функционален | крайници | |||
| кабинет | ||||
| Лекар | Консултация (при необходимост) | |||
| кардиолог | ||||
| Лекар | Уточняване терапията с инсулин | |||
| ендокринолог | ||||
| Лекар ортопед | Съвместен консилиум със съдов хирург за уточняване нивото | |||
| на ампутацията | ||||
| Операция |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| СЛЕДОПЕРАТИВНИ ДНИ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Антибиотична терапия | ||||
| Лекар анестезиолог | Антиагрегантна терапия | |||
| Аналгезия | ||||
| Лабораторен лекар | КЗП и урина | |||
| Ендокринолог | Контрол на кръвната захар и корекция в терапията | |||
| Превръзка на оперативната рана | ||||
| Лекар ортопед | Сваляне на гумен и аспирационния дрен | |||
| Сваляне на хирургичните конци на оперативната рана не | ||||
| по-рано от 21-ия следоперативен ден | ||||
| Обучение на пациента за техниките на постепенно | ||||
| следоперативно раздвижване в леглото и извън него | ||||
| Рехабилитатор | Профилактика на контрактури в ставите | |||
| Вертикализиране на пациента | ||||
| Обучение на пациента за ходене с помощни средства |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| Decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
ДОКУМЕНТ № 6
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
1. Какво представлява периферното съдово заболяване, предизвикващо исхемично диабетно стъпало?
Периферното съдово заболяване при болните от диабет се изразява в нарушаване на кръвния ток през артериалните съдове (осигуряващи кислород за тъканите) в резултат на промените в стените на малките съдове и запушване на големите съдове.
2. Кои са причините за това?
Основната причина е диабетът, който уврежда съдовите стени и ускорява развитието на атеросклерозата, която от своя страна довежда до запушване на главните артериални съдове.
3. На какво се дължи болката при исхемичното диабетно стъпало и признак за какво е тя?
Болката се дължи на недостига на кислород в стъпалото поради влошеното кръвоснабдяване. Тя е сериозен признак за опасността от близки усложнения - незаздравяващи рани, повърхностни некрози или дълбоки гангрени.
4. Какви са опасностите от тези усложнения?
Прогресирането на гангрената или на незаздравяващата рана води до възпаление в дълбоките тъкани на стъпалото с неовладяема инфекция, които често налагат ампутация на крака, превръщаща болния в инвалид.
5. Кой е компетентният специалист, който трябва да реши хода на лечението, така че да се избегнат тези усложнения и ампутацията?
Това е опитният съдов хирург, който определя вида на лечението Ви, необходимостта от постъпването Ви в болница и определя времето за това. Той преценява и нуждата от снимка на артериалните съдове и от съдова операция или специфично медикаментозно лечение в зависимост от болестните изменения.
Кое ходило е инфектирано?
Клиничните признаци в основата на дефинирането на инфектираното диабетно стъпало включват: мекотъканна инфекция със или без засягане на костите, влажна гангрена, некротизиращ целулит или фасциит и абсцес.
Кои са причините за това?
Нарушаването на кожната цялост вследствие на пунктиформени травми, нарушения на кожната цялост може да бъде отключващият фактор за развитието на инфектен процес на стъпалото. Диабетно болният е предразположен към инфектни процеси. Декомпенсираният диабет също спомага за намаляване на резистентността на организма.
Какви са опасностите от тези усложнения?
Инфекциите на диабетното ходило варират от леки до животозастрашаващи. Много често тези инфекции довеждат до инвалидизация поради обхващането на важни структури от крайника на диабетно болния и необходимостта от оперативна интервенция, свързана с отстраняването на тези структури.
Кой е компетентният специалист, който трябва да реши хода на лечението така, че да се избегнат тези усложнения и ампутацията?
Компетентният специалист се явява хирургът, който в екип с други специалисти ще направи възможното за запазване живота Ви и ще Ви предпази от инвалидизация, за което се изисква навременна консултация и при най-малкото съмнение за инфекция на Вашия крак.
