ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 07 ДЕКОМПЕНСИРАНА ЧЕРНОДРОБНА ЦИРОЗА
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 07 ДЕКОМПЕНСИРАНА ЧЕРНОДРОБНА ЦИРОЗА
Обн. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г., отм. ДВ. бр.29 от 31 Март 2003г.
Препоръчителен болничен престой:
при Child В - 10 дни;
при Child С и/или комплицирани случаи - 30 дни
I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
1. Кодове по МКБ
Кодове на болести по МКБ-9КМ
ХРОНИЧНИ БОЛЕСТИ И ЦИРОЗИ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ
ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ
Изключва:
вирусен хепатит (остър) (хроничен) (070.0-070.9)
571.40 ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ, НЕУТОЧНЕН
571.41 ХРОНИЧЕН ПЕРСИСТИРАЩ ХЕПАТИТ
571.49 ДРУГИ
Хроничен хепатит:
активен
агресивен
Рекурентен хепатит
571.5 ЦИРОЗА НА ЧЕРНИЯ ДРОБ, БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА АЛКОХОЛ
Цироза на черния дроб:
БДУ
криптогенна
макронодуларна
микронодуларна
постхепатитна
постнекротична
Жълта атрофия (на черния дроб)
Портална цироза
571.6 БИЛИАРНА ЦИРОЗА НА ЧЕРНИЯ ДРОБ
Хроничен негноен холангит
Цироза:
холангитна
холестатична
571.8 ДРУГИ ХРОНИЧНИ НЕАЛКОХОЛНИ БОЛЕСТИ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ
Хронична жълта атрофия (на черния дроб)
Мастна дегенерация на черния дроб, без указание за алкохолна етиология
571.9 НЕУТОЧНЕНИ ХРОНИЧНИ БОЛЕСТИ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ, БЕЗ УКАЗАНИЕ ЗА АЛКОХОЛ
АБСЦЕС НА ЧЕРНИЯ ДРОБ И ПОСЛЕДИЦИ ОТ ХРОНИЧНИ ЧЕРНОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
572.1 ПИЕМИЯ НА ПОРТАЛНАТА ВЕНА
Флебит на порталната вена
Портален тромбофлебит
Пилефлебит
Пилетромбофлебит
572.2 ЧЕРНОДРОБНА КОМА
Хепатална енцефалопатия
Хепатоцеребрална интоксикация
Портална енцефалопатия
572.3 ПОРТАЛНА ХИПЕРТОНИЯ
572.4 ХЕПАТОРЕНАЛЕН СИНДРОМ
Изключва:
след раждане (674.8)
572.8 ДРУГИ ПОСЛЕДИЦИ ОТ ХРОНИЧНИ ЧЕРНОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ
Изключва:
амилоидна или мастна дегенерация на черния дроб (277.3)
вродена поликистоза на черния дроб (751.62)
гликогенна инфилтрация на черния дроб (271.0)
хепатомегалия БДУ (789.1)
обструкция на порталната вена (452)
573.0 ХРОНИЧНА ПАСИВНА КОНГЕСТИЯ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ
СТОМАШНО-ЧРЕВЕН КРЪВОИЗЛИВ
Изключва:
кръвоизливи при:
ангиодисплазия на червата (569.85)
ангиодисплазия на стомаха и дуоденума (537.83)
дивертикулит на дебелото черво (562.13)
дивертикулит на тънкото черво (562.03)
дивертикулоза на дебелото черво (562.12)
дивертикулоза на тънкото черво (562.02)
гастрит и дуоденит (535.0-535.6)
язва:
на дванадесетопръстника на стомаха гастройеюнална пептична (531.00-534.91)
578.0 ХЕМАТЕМЕЗА
Повръщане на кръв
578.1 КРЪВ В ИЗПРАЖНЕНИЯТА
Мелена
Изключва:
мелена на новороденото (772.4, 777.3)
окултни кръвоизливи (792.1)
578.9 НЕУТОЧНЕНИ КРЪВОИЗЛИВИ ОТ СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ
Стомашен кръвоизлив
Чревен кръвоизлив
Кодове на процедури по МКБ-9КМ
ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА СЪДОВЕ
Изключва:
тези на коронарни съдове - 36.0 - 36.99
39.1 ИНТРААБДОМИНАЛЕН ВЕНОЗЕН ШЪНТ
анастомози:
мезокавална
портокавална
портална вена с долната вена кава
далачна с бъбречна вена
трансюгуларен интрахепатален портално-системен шънт (TIPS)
Изключва:
перитонеалновенозен шънт - 54.94
ДРУГ ШЪНТ ИЛИ СЪДОВ БАЙПАС
39.26 ДРУГ ИНТРААБДОМИНАЛЕН СЪДОВ ШЪНТ ИЛИ БАЙПАС
байпас:
аортоцелиакален
аорта-мезентериалис супериор
хепатика комунис към илиака комунис - реналис
интраабдоминален артериален байпас с трансплантат БДУ
Изключва:
перитонео-венозен шънт - 54.94
ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА КОСТНИЯ МОЗЪК И ДАЛАКА
41.39 ДРУГИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА ДАЛАК
Изключва:
микроскопиране на проба от далак - 90.61-90.69
радиоизотопно скениране - 92.05
41.5 ТОТАЛНА СПЛЕНЕКТОМИЯ
спленектомия БДУ
ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА ХРАНОПРОВОД
42.21 ОПЕРАТИВНА ЕЗОФАГОСКОПИЯ С ИНЦИЗИЯ
42.23 ДРУГА ЕЗОФАГОСКОПИЯ
Изключва:
същата с биопсия - 42.24
42.24 ЗАТВОРЕНА (ЕНДОСКОПСКА) БИОПСИЯ НА ХРАНОПРОВОД
вземане на проба с четка или промивка
езофагоскопия с биопсия
аспирационна биопсия на хранопровод
Изключва:
езофагогастродуоденоскопия (EGD) със затворена биопсия - 45.16
42.29 ДРУГИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА ХРАНОПРОВОД
Изключва:
бариева глътка с рентгенов преглед - 87.61
езофагеална манометрия - 89.32
микроскопиране на проба от езофага - 90.81-90.89
ЛОКАЛНА ЕКСЦИЗИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ЛЕЗИИ ИЛИ ТЪКАН НА ЕЗОФАГА
42.33 ЕНДОСКОПСКА ЕКСЦИЗИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ЛЕЗИЯ ИЛИ ТЪКАН НА ХРАНОПРОВОД
аблация на езофагусно новообразувание чрез ендоскопски достъп
спиране на кървене от хранопровода чрез ендоскопски достъп
езофагеална полипектомия чрез ендоскопски достъп
езофагеални варици чрез ендоскопски достъп
инжектиране в езофагеални варици чрез ендоскопски достъп
Изключва:
биопсия на хранопровод - 42.24-42.25
фистулектомия - 42.84
отворено лигиране на езофагеални варици - 42.91
42.89 ДРУГО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ХРАНОПРОВОД
ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА ХРАНОПРОВОДА
42.91 ЛИГАТУРА НА ЕЗОФАГЕАЛНИ ВАРИЦИ
Изключва:
такава с ендоскопски достъп - 42.33
42.99 ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА ХРАНОПРОВОДА
Изключва:
поставяне на сонда на Sengstaken - 96.06
интубация на езофага - 96.03, 96.06-96.08
отстраняване на вътрелуменни чужди тела от езофага без инцизия - 98.02
тампонада на езофага - 96.06
ЛОКАЛНА РЕЗЕКЦИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ЛЕЗИЯ ИЛИ ТЪКАН НА СТОМАХ
43.41 ЕНДОСКОПСКА ЕКСЦИЗИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ЛЕЗИЯ ИЛИ ТЪКАН НА СТОМАХ
стомашна полипектомия чрез ендоскопски достъп
стомашни варици чрез ендоскопски достъп
Изключва:
биопсия на стомаха - 44.14-44.15
спиране на хеморагия - 44.43
отворена лигатура на стомашни варици - 44.91
ВАГОТОМИЯ
44.00 ВАГОТОМИЯ, НЕУТОЧНЕНА
разделяне на нервус вагус БДУ
44.01 ТРУНКУСНА ВАГОТОМИЯ
44.02 ВИСОКОСЕЛЕКТИВНА ВАГОТОМИЯ
ваготомия на париеталните клетки
селективна проксимална ваготомия
44.03 ДРУГА СЕЛЕКТИВНА ВАГОТОМИЯ
ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА СТОМАХ
44.19 ДРУГИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА СТОМАХ
Изключва:
стомашна промивка - 96.33
микроскопиране на проба от стомаха - 90.81-90.89
серийно рентгеново изследване на гастроинтестиналния тракт - 87.62
СПИРАНЕ НА ХЕМОРАГИЯ И СУТУРА НА ЯЗВА НА СТОМАХА ИЛИ ДУОДЕНУМА
44.43 ЕНДОСКОПСКО СПИРАНЕ НА СТОМАШНА ИЛИ ДУОДЕНАЛНА ХЕМОРАГИЯ
44.49 ДРУГО СПИРАНЕ НА ХЕМОРАГИЯ ОТ СТОМАХ ИЛИ ДУОДЕНУМ
такъв с гастротомия
ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА СТОМАХ
44.91 ЛИГИРАНЕ НА СТОМАШНИ ВАРИЦИ
Изключва:
същото с ендоскопски достъп - 43.41
44.99 ДРУГИ ПРОЦЕДУРИ НА СТОМАХ
Изключва:
смяна на гастростомна тръба (сонда) - 97.02
дилатация на сфинкера на кардиата - 42.92
стомашни:
охлаждане - 96.31
замразяване - 96.32
хранене през сонда - 96.35
хипотермия - 96.31
лаваж - 96.33
поставяне на назогастрална сонда - 96.07
промивка на гастростома - 96.36
промивка на назогастрална сонда - 96.34
отстраняване на:
гастростомна тръба - 97.51
вътрелуменно чуждо тяло от стомаха без инцизия - 98.03
смяна на:
гастростомна тръба - 97.02
(назо-)гастрална сонда - 97.01
ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА ЧЕРЕН ДРОБ
50.11 ЗАТВОРЕНА (ПЕРКУТАННА) (ИГЛЕНА) БИОПСИЯ НА ЧЕРЕН ДРОБ
диагностична аспирация от черния дроб
50.19 ДРУГИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА ЧЕРЕН ДРОБ
Изключва:
скениране на черния дроб и радиоизотопно функционално изследване - 92.02
микроскопиране на проба от черния дроб - 91.01-91.09
ЛОКАЛНА ЕКСЦИЗИЯ ИЛИ ДЕСТРУКЦИЯ НА ЧЕРНОДРОБНА ТЪКАН ИЛИ ЛЕЗИЯ
50.29 ДРУГА ДЕСТРУКЦИЯ НА ЛЕЗИЯ НА ЧЕРЕН ДРОБ
каутеризация на чернодробна лезия
енуклеация на чернодробна лезия
евакуация на чернодробна лезия
Изключва:
перкутанна аспирация на лезия - 50.91
ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕН ДРОБ
Изключва:
освобождаване на адхезии - 54.5
50.91 ПЕРКУТАННА АСПИРАЦИЯ ОТ ЧЕРЕН ДРОБ
Изключва:
перкутанна биопсия - 50.11
50.93 ЛОКАЛИЗИРАНА ПЕРФУЗИЯ НА ЧЕРЕН ДРОБ
50.94 ДРУГО ИНЖЕКТИРАНЕ НА ЛЕЧЕБНА СУБСТАНЦИЯ В ЧЕРЕН ДРОБ
50.99 ДРУГА ОПЕРАЦИЯ НА ЧЕРЕН ДРОБ
ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ В КОРЕМНАТА ОБЛАСТ
54.21 ЛАПАРОСКОПИЯ
перитонеоскопия
Изключва:
лапароскопска холецистектомия - 51.23
такава при деструкция на фалопиевите тръби - 66.21-66.29
54.29 ДРУГИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА КОРЕМНА ОБЛАСТ
Изключва:
абдоминална лимфография - 88.04
коремно рентгеново изследване НКД - 88.19
ангиокардиография на празните вени - 88.51
КАТ-скениране на корема - 88.01
контрастно рентгеново изследване на коремната кухина - 88.11-88.15
интраабдоминална артериография НКД - 88.47
микроскопиране на перитонеална и ретроперитонеална проба - 91.11-91.19
флебография на:
интраабдоминални съдове НКД - 88.65
порталната венозна система - 88.64
кимография на коремната стена - 88.03
мекотъканно рентгеново изследване на коремната стена НКД - 88.09
томография на корема НКД - 88.02
ехография на корема и ретроперитонеума - 88.76
ДРУГИ ОПЕРАЦИИ В КОРЕМНАТА ОБЛАСТ
Изключва:
отстраняване на ектопична бременност - 74.3
54.94 СЪЗДАВАНЕ НА ПЕРИТОНЕО-СЪДОВ ШЪНТ
перитонео-венозен шънт
54.99 ДРУГИ ОПЕРАЦИИ В КОРЕМНАТА ОБЛАСТ
Изключва:
отстраняване на:
шевове на коремната стена - 97.83
уред за перитонеален дренаж - 97.82
уред за ретроперитонеален дренаж - 97.81
ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ
Изключва:
ангиокардиография - 88.50-88.58
ангиография - 88.40-88.68
87.44 РУТИННО ГРЪДНО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ, ТАКА ОПИСАНО
рентгеново изследване на гръден кош БДУ
ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА
87.61 БАРИЕВА ГЛЪТКА
87.62 ГОРНА ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНА СЕРИЯ
87.63 СЕРИЯ ЗА ТЪНКО ЧЕРВО
МЕКОТЪКАННО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМ
Изключва:
ангиография - 88.40-88.68
88.01 КАТ НА КОРЕМ
КАТ скениране на корем
Изключва:
КАТ скениране на бъбреци - 87.71
ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМ
88.19 ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМ
плоска рентгенография на корем
ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК (ЕХОГРАФИЯ)
Включва: ехография
ултразвукова ангиография
ултрасонография
88.76 ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК НА КОРЕМ И РЕТРОПЕРИТОНЕУМ
ДРУГО ДИАГНОСТИЧНО ОБРАЗНО ПРЕДСТАВЯНЕ
88.97 МАГНИТНО РЕЗОНАНСНО ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДРУГИ И НЕОПРЕДЕЛЕНИ МЕСТА
корем
очна орбита
лице
шия
ДРУГИ НЕОПЕРАТИВНИ СЪРДЕЧНИ И СЪДОВИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ
Изключва:
ЕКГ на плод - 75.32
89.52 ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА
ЕКГ БДУ
ЕКГ (с 12 и повече отвеждания)
ЦИРКУЛАТОРНО МОНИТОРИРАНЕ
Изключва:
електрокардиографско мониториране при операция - не кодирай!
89.61 МОНИТОРИРАНЕ НА СИСТЕМНО АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ
89.65 ИЗМЕРВАНЕ НА АРТЕРИАЛНИ КРЪВНИ ГАЗОВЕ
ДРУГА МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ
Включва: ендотрахеално респираторно асистиране
интермитираща мандаторна вентилация (IMV)
позитивно крайно експираторно налягане (PEEP)
вентилация с подпомагащо налягане (PSV)
такива през трахеостома
отвикване на интубиран (ендотрахеално) пациент
такава при трахеостомия
Изключва:
същото с маска - 93.90-93.99
същото с назална канюла - 93.90-93.99
същото с назален въздуховод - 93.90-93.99
вентилация с продължително отрицателно налягане (CNP) (железен бял дроб) (кюрас) - 93.99
продължително позитивно налягане в дихателните пътища (CPAP) - 93.90
дишане с интермитиращо позитивно налягане (IPPB) - 93.91
Забележки:
Eндотрахеална интубация
За изчисляване на продължителността (в часове) на продължителната механична вентилация по време на хоспитализация се започва от момента на интубацията и се завършва с екстубацията (ендотрахеална).
Ако пациентът е интубиран преди приемането, се започва от момента на приемане. Ако пациентът бъде преведен (изписан) в друго заведение интубиран, се завършва с момента на превеждане (изписване).
Ако след интубацията пациентът бъде трахеостомиран, се започва от момента на интубация и се завършва при прекъсването на изкуствената вентилация (след периода на отвикване).
Трахеостомия
За изчисляване броя часове на продължителната механична вентилация при хоспитализация се започва от момента на започване на вентилацията и се завършва, когато се завърши тя (след периода на отвикване).
Ако пациентът е трахеостомиран преди приемането със започнала вентилация, се отчита от момента на приемане. Когато пациентът се изписва (превежда) с механична вентилация, тя се отчита до момента на изписването (превеждането).
96.70 ПРОДЪЛЖИТЕЛНА МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ С НЕУТОЧНЕНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ
механична вентилация БДУ
96.71 ПРОДЪЛЖИТЕЛНА МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ ПОД 96 ПОСЛЕДОВАТЕЛНИ ЧАСА
96.72 ПРОДЪЛЖИТЕЛНА МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ ЗА 96 ИЛИ ПОВЕЧЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛНИ ЧАСА
ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО ВЕЩЕСТВО
Включва:
подкожна инжекция или инфузия с местно или общо действие
интрамускулна инжекция или инфузия с местно или общо действие
интравенозна инжекция или инфузия с местно или общо действие
99.15 ПАРЕНТЕРАЛНА ИНФУЗИЯ НА КОНЦЕНТРИРАНИ ХРАНИТЕЛНИ СУБСТАНЦИИ
хипералиментация
тотално парентерално хранене
периферно парентерално хранене
Забележки:
БДУ - без допълнителни указания. Това съкращение е равно на "неопределен".
НКД - невъзможност да се класифицира другаде, използва се само ако не е достъпна по-точна информация.
2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор
2.1. Материално-техническа база
| Дейност | Апаратура и други пособия | Консумативи |
| Вземане на кръв | Центрофуга - за | - Затворена система за взимане на кръв |
| отделяне на серум и | - 5 бр. епруветки: една за серум без гел, | |
| плазма | една за серум с гел, една за плазма с | |
| течен антикоагулант само за | ||
| кръвосъсирване, една за плазма със сух | ||
| антикоагулант, | ||
| една за СУЕ; | ||
| 1 специална игла с адаптор, съответни | ||
| на вида затворена система. | ||
| Предметно стъкло и оцветители за | ||
| мануална диференциална кръвна картина | ||
| - Есмарх | ||
| - Дезинфектант | ||
| - Ръкавици | ||
| Изследване на урина | Центрофуга - за | Пластмасова чашка с капак за |
| отделяне на седимент | съхраняване и транспорт; 1 | |
| центрофужна епруветка за отделяне на | ||
| седимент, предметно стъкло с покривно | ||
| стъкло | ||
| Извършване на | Автоматични анализатори | Консумативи за съответните показатели, |
| лабораторни изследвания | за изследване на: | калибратори и контролни материали |
| на хематологични | - хематологични | |
| показатели | показатели | |
| - АСАТ, АЛАТ, ГГТ, АФ, | ||
| ЛДХ, билирубин -о/д, общ | ||
| белтък, албумин, | ||
| фибриноген, | ||
| протромбинов индекс, | ||
| INR, креатинин, урея, | ||
| натрий, калий, хлориди, | ||
| калций, фосфор, кръвна | ||
| захар, серумно желязо, | ||
| ЖСК, газов анализ, | ||
| протеинограма, | ||
| имуноглобулини, амилаза | ||
| и други | ||
| - изследване на асцитна | ||
| течност - седимент с | ||
| количествено | ||
| преброяване на | ||
| левкоцити, еритроцити | ||
| на mm3; биохимични | ||
| показатели и други | ||
| Микробиологично | Необходимата апаратура | Среда за аеробна, анаеробна флора и |
| изследване | за извършване на | гъби - минимум по 3, и съответни |
| микробиологично | тестове за идентификация на различни | |
| изследване на урина, | микроорганизми и други | |
| кръв, асцитна течност | ||
| и други | ||
| Цитологично изследване | Необходимата апаратура | Необходимите консумативи и реактиви |
| за извършване на | за осъществяване на стандартните | |
| стандартна цитологична | цитологични изследвания | |
| диагностика | ||
| ЕКГ | ЕКГ апарат | Хартия за ЕКГ, гел за електродите |
| Рентгенография на бял | Рентгенов апарат | Рентгенов филм |
| дроб и сърце | ||
| Рентгеноконтрастно | Рентгенов апарат | Бариева суспенсия (3-4 опаковки), |
| изследване на | лигнин, ръкавици; рентгенови филми | |
| храносмилателна | ||
| система | ||
| Абдоминална ехография | Ехографски апарат и/или | Гел за ултразвукова диагностика, хартия |
| със или без доплерово | доплер | за ехографски снимки, лигнин |
| изследване | ||
| КТ на корем, малък таз и | Скенер | Интравенозна канюла, дезинфектанти, |
| други | стерилни марли, лигнин, ръкавици, филм | |
| за принтер, рентгеноконтрастно | ||
| вещество (1-2 ампули) за приемане през | ||
| устата, перфузор или спринцовка | ||
| Перкутанна чернодробна | Ехографски апарат, | Еднократни игли за чернодробна |
| биопсия или тънкоиглена | стерилизиран комплект за | биопсия и/или тънкоиглена |
| аспирационна биопсия | извършване на биопсията | |
| под ехографски контрол | аспирационна биопсия. Шишета с | |
| формалин + консумативите - лигнин, | ||
| памук, спринцовка, игла, памук, | ||
| дезинфектанти, стерилни марли, лигнин, | ||
| ръкавици, фиксиращи превръзки | ||
| Диагностична коремна | Игла, спринцовки -2-3 (10 мл), лигнин, | |
| пункция | памук, дезинфектанти, стерилни марли, | |
| фиксиращи превръзки, ръкавици, | ||
| легенче, среда за хемокултура - | ||
| аеробна и анаеробна | ||
| 1. Фиброгастроскопия | 1. Фиброгастроскоп, | 1. Ръкавици (2), маска (2), лигнин, |
| източник на светлина, | водноразтворим лубрикант, | |
| аспирационна помпа или | дезинфекционен р-р, съдържащ | |
| видеогастроскопски | глутаралдехид, легенче | |
| комплект | Други - крушка, ендоскопски шлем | |
| 2. Необходима | Виж апаратура 1 + | Виж консумативи 1 + моно- или |
| допълнителна техника за | електрокоагулатор за | биполярна термосонда, сонда за АПК; |
| спиране на кървене по | точкова коагулация и/или | бутилка с аргон |
| време на ендоскопски | аргон-плазма коагулатор; | |
| манипулации | инжектор | |
| или двойноканален | ||
| ендоскоп | ||
| 3. Ендоскопско | Виж апаратура 1 + игла за | Виж консумативи 1 + склерозиращо |
| склерозиране на варици | склерозиране (инжектор) | вещество - 30 ml, 10 cc спринцовка, |
| тъканни лепила или тромбин | ||
| 4. Ендоскопско връзково | Виж апаратура 1 + игла за | Виж консумативи 1 + набор за лигиране |
| лигиране на варици | склерозиране | (4 броя) |
| 5. Поставяне на сонда на | Сонда на Блекмор, ръкавици (2 броя), | |
| Блекмор | колекторна торба, лигнин, леген или съд, | |
| спринцовки 50 мл (2 броя) | ||
| Ендоскопска сонография | Ендоскоп С ехограф - | Кожух + консумативите за 1 |
| минисонда или друг | ||
| Почистване и | Дезинфекционен разтвор, съдържащ | |
| дезинфекция на | глутаралдехид | |
| ендоскопската апаратура | ||
| ЕРХПГ (ендоскопска | Рентгенов апарат | Система за венозни вливания, игли, |
| ретроградна холангио- | Дуоденоскоп - за | фиксиращ материал, разтвори за |
| панкреатография) | предпочитане с | вливания. Ръкавици - 2, маска - 2, |
| оперативен канал или | легенче, лигнин - 10 листа, лубрикант - | |
| видео-, или преносим | водноразтворим, дезинфекционен р-р, | |
| катетър за ЕРХП, рентгеноконтрастно | ||
| в-во - 1-2 амп., спринцовка 50 сс |
2.2. Квалификация на персонала
Фиброгастроскопия
- гастроентеролог с призната специалност и практикуването на горна гастроин-тестинална ендоскопия и рутинна ендоскопска дейност;
- интернист или хирург, извършващ рутинна ендоскопска дейност.
Ехография на коремни органи
- специалист по образна диагностика;
- интернист или хирург с издадено удостоверение за практикуване на абдоминална ехография.
Ехоендоскопия. Екип от специалисти в областта на ендоскопията и ехографията, извършващи самостоятелно ехоендоскопия.
Болница, разполагаща със:
- гастроентерологично/вътрешно отделение с възможност за осигуряване на пълния обем и качество на компонентите от програмата;
- отделения за интензивни грижи - реанимация;
- хирургично отделение/клиника.
Клинична и микробиологична лаборатория
Клинична и микробиологична лаборатория, разполагаща с необходимата апаратура, специалисти, организация и контрол на дейността по извършване на пълния обем качествени лабораторни изследвания.
Хистоморфология и цитология
Специалист - патолог/цитолог и хистоморфологична/цитологична лаборатория, разполагаща с необходимата апаратура (включително апарат за срочно хистологично изследване), други специалисти, организация и контрол на дейността по извършване на пълния обем качествена хистоморфологична/цитологична диагноза; собствена или обвързана с договор.
Рентгенологични/КАТ изследвания
Рентгенологично отделение/сектор, разполагащ с необходимата апаратура, специалисти, организация и контрол на дейността по извършване на пълния обем качествена диагноза.
3. Отклонения
Организационни
| Код | Отклонение - наименование |
| 1 | Лекар |
| 2 | Сестра |
| 3 | Клинична лаборатория |
| 4 | Аптека |
| 5 | Микробиология |
| 6 | Образна диагностика |
| 7 | Ендоскопия |
| 8 | Консултанти |
| 9 | Забавяне при превеждане |
| 10 | Забавяне при изписване |
| 11 | Други |
Клинични
свързани с основното заболяване
| 12 | Друга кома |
| 13 | Остра и хронична бъбречна недостатъчност, несвързана |
| с чернодробна цироза | |
| 14 | Екстрахепатална холестаза |
| 15 | Остър хепатит със затегнато протичане |
| 16 | Холецистит, холангит и/или панкреатит |
| 17 | Белодробен и/или мозъчен оток |
| 18 | Остра инфекция и/или сепсис |
| 19 | Неопластичен асцит или асцит от бъбречна, сърдечна и |
| друга причина | |
| 20 | Недостатъчност на жизненоважни органи |
| 21 | Остра сърдечно-съдова недостатъчност, шок, инфаркт |
| на миокарда | |
| 22 | Ритъмни и проводни нарушения на сърцето |
| 23 | Метастатичен карцином |
| 24 | Дисеминирано вътресъдово съсирване (ДВС) |
| 25 | Други |
свързани с диагностични, терапевтични процедури или болничния престой
| Код | Отклонение - наименование |
| 26 | Болки в корема |
| 27 | Остра хеморагия от гастроинтестиналния тракт и/или шок |
| 28 | Перфорация на коремни органи |
| 29 | Белодробни внезапни усложнения, включително белодробен |
| тромбемболизъм (БТЕ) | |
| 30 | Внезапна сърдечна недостатъчност или миокардна исхемия |
| 31 | Аритмия и други ритъмно-проводни нарушения, изискващи намеса |
| 32 | Остра бъбречна недостатъчност |
| 33 | Дисеминирано вътресъдово съсирване (ДВС) |
| 34 | Белодробен и/или мозъчен оток |
| 35 | Флебитна реакция на венозен катетър |
| 36 | Абокатен сепсис |
| 37 | Странични ефекти от лекарствените средства, включително |
| свързано с анестезия и/или анелгезия | |
| 38 | Хематом/абсцес на черен дроб |
| 39 | Перитонит |
| 40 | Други |
свързани със съпътстващи заболявания
| 41 | Ателектаза |
| 42 | Инфекция на дихателните пътища |
| 43 | Друга инфекция или сепсис |
| 44 | Белодробен едем |
| 45 | Остър миокарден инфаркт |
| 46 | Сърдечна аритмия |
| 47 | Сърдечна асистолия |
| 48 | Сърдечна недостатъчност |
| 49 | Дихателна недостатъчност |
| 50 | Изразен оточно-асцитен синдром, извън чернодробното |
| заболяване | |
| 51 | Остри мозъчни смущения |
| 52 | Епилептичен припадък |
| 53 | Декомпенсиран диабет инсулинонезависим диабет |
| 54 | Декомпенсиран диабет инсулинозависим диабет |
| 55 | Електролитни нарушения |
| 56 | Други метаболитни смущения |
| 57 | Хронична бъбречна недостатъчност |
| 58 | Туберкулоза - екзацербация |
| 59 | Гинекологични - инфекции или други остро настъпили |
| проблеми | |
| 60 | ДВС |
| 61 | Остра бъбречна недостатъчност |
| 62 | БТЕ |
| 63 | Други |
Предизвикани от външни обстоятелства
| 64 | Отказ на пациента от дадено инструментално изследване, |
| процедура, вид анестезия или операция | |
| 65 | Социални причини |
| 66 | Отказ от ендоскопска терапия |
| 67 | Отказ от инвазивна терапия под ехографски контрол |
| 68 | Отказ от медикаментозно лечение |
| 69 | Отказ от по-нататъшна хоспитализация |
| 70 | Забавяне при дехоспитализацията по социални или организационни |
| причини | |
| 71 | Други |
4. Индикации за лечение:
- цироза на черния дроб;
- първична билиарна цироза на черния дроб;
- вторична билиарна цироза на черния дроб;
- други хронични неалкохолни болести на черния дроб;
- цироза (на базата на хроничен вирусен хепатит);
- цироза на базата на хепатит неуточнен - токсичен (неинфекциозен);
- цироза на базата на други хронични неалкохолни болести на черния дроб (автоимунен хепатит);
- цироза с усложнения.
Показания:
- пациенти с чернодробна цироза и жълтеница или други нарушения в черно-дробните функции, вкл. нарастване на серумните аминотрансферази; цироза клас В и С по Child класификацията;
- всички пациенти с първа поява на асцит;
- пациенти с чернодробна цироза и асцит, при които не се постига компенсация от проведена амбулаторна терапия, труден за лечение асцит - нарастване на - пациенти с чернодробна цироза и съмнение или белези за различна степен на теглото, коремната обиколка и/или дихателния дискомфорт;
- всички пациенти с оточно-асцитен синдром (аназарка) или съмнение за рефрактерен асцит, хепаторенален с-м или спонтанен бактериален перитонит - рязко намаляване или спиране на диурезата при болен с асцит;
- пациенти с чернодробна цироза за започване и провеждане на първична и вторична профилактика на кръвоизливи от варици на хранопровода или стомаха;
- пациенти с чернодробна цироза за активно лечение на кървене от варици на хранопровода, стомаха или портална хипертензивна гастропатия, след консултация с хирург и анестезиолог - мелена, хематемеза;
чернодробна/портална енцефалопатия;
- пациенти със съмнение за хепатоцелуларен карцином или доказана огнищна лезия в черния дроб;
- новооткрита декомпенсация на чернодробната цироза;
- цироза с нестабилна хемодинамика, електролитни нарушения, дехидратация, фебрилитет;
- цироза с други усложнения.
Декомпенсирана чернодробна цироза включва цироза клас В и С по Child-Pugh класификацията и усложнената цироза
| Класификация на пациентите с чернодробна цироза по Child-Pugh |
| Child-Pugh класификация | A | B | C |
| Билирубин mmol/l (mg/dl) | Под 34 (2,0) | 35-51 (2,0-3,0) | Над 51 (3,0) |
| Албумин g/l (g/dl) | Над 35 (3,5) | 35-28 (3,5-2,8) | Под 28 (2,8) |
| Протромбинов индекс или | Над 70% | 70-40% | Под 40% |
| Протромбиново време или | от 1 до 4 sec | 4-6 sec | над 6 sec |
| INR | под 1,6 | 1,6 - 2,0 | над 2,0 |
| Асцит | Липсва | Лесно се контролира | Трудно се поддава |
| на контрол | |||
| Енцефалопатия | Липсва | Дискретна | Изразена |
| Брой точки | 1 | 2 | 3 |
Клас А - общ сбор - 5-6 точки; Клас В - общ сбор - 7-9 точки; Клас С - общ сбор - 10-15 точки .
| Модифициран скор на Child-Pugh за холестатични чернодробни болести (ПБЦ) |
| Child-Pugh класификация | A | B | C |
| Билирубин mmol/l | 17-67 | 68-169 | Над 170 |
| Албумин g/l | Над 35 | 35-28 | Под 28 |
| Протромбинов индекс % | Над 70% | 70-40% | Под 40 % |
| Асцит | Липсва | Лесно се контролира | Трудно се |
| поддава на | |||
| контрол | |||
| Енцефалопатия | Липсва | Дискретна | Изразена |
| Брой точки | 1 | 2 | 3 |
5. Условия за лечение
Доболнична подготовка на болния:
- дигитално изследване на ректума (ректално туширане) при данни или съмнение за кървене от гастроинтестиналния тракт;
- хематологични показатели (хемоглобин, хематокрит, еритроцити, левкоцити, MCV, СУЕ);
- абдоминална ехография;
- фиброгастроскопия по показания;
- ЕКГ;
- рентгенография на бял дроб и сърце;
- изследване на АСАТ, АЛАТ, ГГТ, АФ, общ белтък, албумин, билирубин, протромбиново време при необходимост.
Вътреболнична подготовка на болния, включва:
1. Документ № 1
2. Документ № 3
6. Провеждане на лечението
Декомпенсирана чернодробна цироза включва цироза клас В и С по Child-Pugh класификацията и усложнената цироза.
Диагнозата включва:
- анамнеза и физикално изследване, следене на жизненоважни функции и денонощна, а при показания и часова диуреза;
- лабораторни изследвания:
- хематологични изследвания - хемоглобин, еритроцити, левкоцити, тромбоцити, хематокрит с ДКК;
- биохимични изследвания - АСАТ, АЛАТ, ГГТ, АФ, общ белтък, албумин, общ и директен билирубин, фибриноген, протромбиново време (INR), кръвна захар, креатинин, урея, електролити (К, Na, Cl), газов анализ - при показания и други, например протеинограма, имуноглобулини, автоантитела, Cа, P, АКР, alpha-fetoprotein, ЛДХ, амилаза, липиди;
- урина - общо изследване, при показания - определяне на натриурезата или белтък в 24-часова урина;
- инструментални изследвания:
- ехография на коремни органи, по възможност и показания - с доплерово изследване;
- езофагогастроскопия или контрастна рентгенография на хранопровода и стомаха (алтернативен метод);
- изследване на асцитна течност:
- биохимично - общ белтък, албумин, захар, ЛДХ, холестерол, амилаза;
- брой левкоцити / общ брой клетки, брой сегментоядрени левкоцити (PMN), еритроцити;
- цитологично;
- при показания - оцветяване по Gram или Zeel-Nielsen, микробиологично - аеробна и/или анаеробна култура, гъби;
- урокултура и хемокултура - при клинични данни за инфекция;
- креатининов клирънс, осмолалитет на урината или плазмата;
- други инструментални изследвания:
- КТ на коремни органи, мозък, EEГ, ЯMР - при неясна диагноза и налична техническа възможност;
- перкутанна чернодробна биопсия с хистологично изследване;
- тънкоиглена аспирационна биопсия под ехографски контрол с цитологично изследване;
- диагностична лапароскопия;
- ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ЕРХП) и други свързани с нея манипулации;
- други допълнителни изследвания - при показания;
- етиологична диагноза - Hbs Ag, Anti HCV и други вирусни маркери, автоантитела, серумно желязо, ЖСК, феритин, церулоплазмин, куприурия и други;
- консултации - при индикации.
Провеждане на етиологично лечение на хроничното чернодробно заболяване (по индикации) - противовирусни средства, кортикостероиди, имуносупресори, D-penicillamin, кръвопускане и други.
Провеждане на базисна терапия / патогенетично лечение (по индикации) - UDCA, silymarin, витамини, глюкозни разтвори, SAMe и други.
Провеждане на лечение на усложненията на чернодробната цироза.
Портална хипертония - варици на хранопровода, варици на стомаха и хипертензивна гастропатия:
1. При индикации - първична профилактика на кръвоизлива от варици на хранопровода - с цел да се предпази или отложи първият епизод на кървене.
Терапията с неселективния бета-блокер - Propranolol - първоначална доза 2 х 20 мг до постигане на в-блокада.
2. В случаи на контраиндикация или непонасяне на Propranolol ендоскопското връзково лигиране на вариците на хранопровода е метод на избор.
3. При проблемни ситуации, когато приложението на в-блокери или връзково лигиране е невъзможно, изосорбит мононитрат е средство на избор (20 мг, 2 пъти дневно).
Кръвоизлив от варици на хранопровода
Контрол на активното кървене от вариците на хранопровода. След хемодинамичното стабилизиране на болните е необходимо извършване на ранно ендоскопско изследване за потвърждаване на диагнозата:
- поддържане и контрол на хемодинамиката;
- интубация на болния се предприема при:
- тежко неконтролируемо кървене;
- тежка енцефалопатия, невъзможност да се поддържа 02 сатурация над 90 %; аспирационна пневмония;
- ендоскопски контрол на кървенето от вариците на хранопровода или стомаха:
- средство на избор е ендоскопско връзково лигиране;
- алтернатива - склеротерапия със склерозант, тъканни лепила (butyl-cyanoacrylate) или тромбин - при изолирани стомашни варици;
- медикаментозно лечение - Octreotide в доза 50 мкг i.v. болус, последван от инфузия 50 мкг/час за 48 часа или Terlipressine в доза 1 - 2 мг на 4 часа i.v. bolus за 24 часа, след което 1 мг/4 часа;
- невъзможност за контрол на кървенето:
- налагане сондата на Blackmore-Sengstaken до поява на възможност за ендоскопско спиране на кървенето или насочване и настаняване на болния към съответното хирургично звено в специализиран център (болница);
- изборът на оперативна интервенция се определя от степента на владеене на оперативните техники в центъра, където е насочен болният.
Вторичната профилактика цели да предотврати повторното кървене от варици на хранопровода.
Тя включва:
1. Първи избор е ендоскопско връзково лигиране на вариците на хранопровода. За постигане на успешно унищожаване на вариците болните трябва да бъдат ендоскопирани на всеки 3 месеца в началото и на 6 м интервали впоследствие. В случай на рецидив трябва да се лекуват до пълното им изчезване.
2. Ендоскопско склерозиране на вариците:
- до ендоскопско склерозиране на вариците на хранопровода се прибягва, когато ЕВЛ не може да се осъществи;
- видът на склерозиращото вещество може да се различава в различните центрове;
- интервалите за лечение не се различават от тези при лигирането на вариците.
3. Неселективен в-блокер със или без ендоскопско лечение на вариците на хранопровода:
- прилага се както комбинация от неселективен в-блокер и ендоскопско лечение на вариците, така и само в-блокер;
- когато се прилага само неселективен в-блокер, се препоръчва контрол на HVPG (чернодробен градиент на венозно налагане) с поддържане на неговото ниво под 12 mmHg.
Лечение на неусложнен асцит - асцит без белези за инфекция на асцитната течност или наличие на хепаторенален синдром.
Включва:
I. Базисна терапия
Постелен режим - най-добър ефект при болни с нарушена бъбречна функция или лош отговор на диуретичното лечение. Намаление на приема на готварска сол - 3 г/дневно. Намаление на приема на течности - 500 - 1000 мл/дневно.
II. Диуретична терапия - стъпаловидно - започва се с ниска доза, която при липса на ефект се повишава през няколко дни, а при необходимост се включва и втори диуретик.
Цел: Намаление на телесното тегло с 1000 г дневно, при наличие на периферни отоци - до 2000 г/дневно:
- Spironolactone - средство на първи избор, доза 50 - 400 мг/дневно, обичайна доза: 100 - 150 мг/дневно
- Furosemide - доза 20 - 160 мг/дневно. Задължителен контрол на натрий и калий! Обичайна дозировка при комбинираната терапия: Spironolactone - 100 - 200 мг/дневно и Furosemide - 20 - 40 мг/дневно
Поведение при липса на отговор на терапията:
1. Търсене на фактори, намаляващи действието на диуретиците
2. Терапевтична парацентеза с вливане на 20% Human albumin
3. При противопоказания за парацентеза - добавяне на трети диуретик Hydorchlorothiazide
4. Корекция на електролитен дисбаланс - хипокалиемия, хиперкалиемия, хипонатриемия
Рефрактерен асцит (асцитът, който не се повлиява или не може да бъде ефективно контролиран от или рецидивира скоро или често след интензивна лекарствена терапия).
Стандартна терапия - масивни парацентези (с отстраняване на 5 - 8 л асцитна течност на ден) с едновременно приложение на интравенозен 20% Human albumin в доза 6 - 8 г на всеки литър асцит.
Спонтанен бактериален перитонит (СБП) е инфекция на перитонеалната кухина (на асцита) при болни с цироза и асцит при липса на явен източник на инфекция като абдоминален абсцес или чревна перфорация.
Диагностични критерии:
- левкоцити > 500/ml асцитна течност, PMN > 250/ml асцитна течност или 250/mm3; положителен резултат при оцветяване по Грам или положителна култура от асцитна течност;
- симптоми, съмнителни за СБП и ниско количество белтък в асцитната течност (<10g/l).
Лечение
Незабавно се започва емпирична парентерална антибиотична терапия с един от следните антибиотици:
- Cefotaxime - 2 g/12h i.v. (4-8 g/24 h) или Amoxicillin/Clavulanate - 1 g/0,2 g 8h i.v. или Гиразни инхибитори - напр. Ofloxacine 2x 100-200 mg/24h i.v. или Ciprofloxacine 2 x 200 mg/24 h i.v.;
- при пациенти с т.нар. некомплициран СБП (нормален серумен креатинин и липса на всеки от следните критерии: 1. стомашно-чревен кръвоизлив; 2. енцефалопатия - II - IV стадий; 3. илеус; 4. септичен шок) може да се започне директно перорална терапия - напр. Ofloxacine, Ciprofloxacine, Amoxicillin/Clavulanate.
Контрол на ефективността на терапия - повторна диагностична парацентеза след два дена антибиотично лечение. Продължителност на терапията - 8 - 10 дни.
Хепатореналният синдром (ХРС) - бързо прогресираща функционална бъбречна недостатъчност или по-продължително влошаване на бъбречната функция.
Поведение при болни с ХРС; проследяват се кръвно налягане и пулс с монитор; сол под 4.0; приема на течности до 1 литър за 24 часа. Корекция на калиемия, АКР.
Спират се нефротоксични медикаменти, вкл. Gentamicini sulfas и НСПВС, при хиперкалиемия - калий-съхраняващи диуретици. Спират се бримковите диуретици при липса на ефект от максимална дозировка.
При напрегнат асцит се правят парацентези, не повече от 3 литра за намаляване на интраабдоминалното налягане; комбинират се с Human albumin - 8 g на всеки евакуиран литър асцит.
Хемодиализа се прилага само при болни с уремия или при заплашващи живота критични състояния, като остър белодробен оток.
Медикаментозна терапия:
- Terlipressine-болус 0,5 мг за 4 часа до 1 - 2 мг за 4 часа + Human albumin в доза 1 грам/ г през I ден, след което по 20 - 40 грама дневно;
- инфузията с хуман албумин се прекратява при нарастване на централното венозно налягане над 18 cm H2O. Терлипресинът и хуман албуминът се прилагат до излизане от ХРС - спадането на серумния креатинин под 133 микромола на литър или максимум за 15 дни;
- при болни с I тип ХРС може да се опита комбинирано приложение на Оctreotide (подкожно 3х100 до 3х200 микрограма) + Мidodrin (3 от 7,5 мг до 3 х 12,5 мг). Тази терапия може да се комбинира с прилагане на 20 - 40 грама Хуман албумин дневно.
Чернодробна енцефалопатия е нарушение във функцията на централната нервна система в резултат от остра или хронична чернодробна недостатъчност. Характеризира се с широк спектър от невропсихиатрични прояви - от леки промени в съзнанието до дълбока кома, които са потенциално обратими.
Поведение при пациенти с клинично изявена чернодробна цироза (стадий 1 до 4). Активното търсене и лечение на всички преципитиращи фактори, които могат да доведат до развитието на чернодробна енцефалопатия - азотемия, седатива, транквилизатори, аналгетици; гастроинтестинален кръвоизлив, повишен внос на белтъци, метаболитна алкалоза, инфекция, констипация, тромбоза на порталната вена, оперативни интервенции при циротици, шънтове - спонтанни и оперативни.
Лечение на чернодробната енцефалопатия.
Остра енцефалопатия
Диета - ограничение на приема на белтък - 0,5г/кг/ден; пълно изключване на белтъчния внос за 1 - 3 дни при стомашно-чревен кръвоизлив. Калориен внос - чрез глюкозни вливания постепенно покачване на белтъчния внос, за да се определи поносимостта - цел: 1-1,5 г/кг/ ден. Използват се растителни и млечни белтъци. Храненето се извършва перорално, при невъзможност - през назогастрална сонда.
Намаляване на продукцията на амоняк от червата - високи почистващи клизми; Лаксатива - перорално или чрез сонда - MgSO4, иригация с течности перорално; намаляване на NH3-продуциращата чревна флора - Лактулоза - средство на първи избор - пер ос или през сонда 100 мл, след което 3х10 - 50 мл или - първа доза 45 мл, след което същата доза на час до поява на изхождане, след това 3х10 - 50 мл; клизма (при кома) - 300 мл в 1 л вода и задържане на разтвора поне 1 час. Цел: 2 - 3 кашави изхождания дневно.
Допълнителна възможност: Lactitol - начална доза 0,5 -0,7 g/кg/d.
Нерезорбируеми антибиотици - Neomycin първоначално 6 g, след което 2 - 4 g/дневно за 1 - 2 седмици; Streptomycin - 1 - 2g/d, Меtronidazol - 2 х 250 мг p.o.
Други терапевтични възможности - Flumazenil - 1mg болус i.v. - при пациенти с ЧЕ, причинена от бензодиазепини; разклонени аминокиселини (доза до 40 g/d) - при липса на ефект от горните мероприятия и при лоша поносимост към алиментарен внос на белтък; L- Ornithine-L-Aspartate (доза 20 - 40g/d i.v.) - при пациенти без бъбречна недостатъчност и липса на ефект от горните мерки в III - IV стадий ЧЕ.
Рекурентна и хронична чернодробна енцефалопатия
Избягване и превенция на преципитиращите фактори. Хранене - белтъчен внос до1 - 1,5 г/кг/дн. за сметка на растителни и млечни белтъци. Лактулоза - цел 2 - 3 кашави изхождания дневно.
Неомицин 2г/дн. и други нерезорбируеми антибиотици, хинолони - само при болни, при които липсва ефект от лактулозата. Необходимо е строго бъбречно, неврологично и отологично мониториране.
L -Ornithine-L-Aspartate (18g/дн. p.o.) - при липса на ефект от горните мерки, трябва да се следи бъбречната функция.
При всички болни с чернодробна цироза без данни за явна енцефалопатия е необходимо извършването на стандартните психометрични тестове. Изследването трябва да се повтаря на всеки 6 месеца.
7. Поставяне на окончателна диагноза - въз основа на комплекс от проведените изследвания.
8. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим:
- завършване на диагностичните изследвания и определяне на по-нататъшната терапия;
- компенсиране на чернодробното заболяване (коригиране на усложненията на чернодробната цироза) - напълно или частично;
- коригиране на основните показатели на чернодробната функция - напълно или частично;
- клинично подобрение;
- достигане на възможност за продължаване на терапията в домашни условия.
Повторна хоспитализация се допуска при нова декомпенсация на чернодробната цироза или планово - за провеждане на етап от ендоскопска ерадикация на варици на хранопровода или друго инвазивно лечение.
Довършване на лечебния процес и проследяване
При изписване от болничното лечебно заведение на пациента се дава епикриза, включваща диагноза, анализ на проведените изследвания и лечение, резултат от хистопатологичната находка (при извършена чернодробна биопсия), план за поведение и лечение след изписване от болницата.
Вид и продължителност на поддържащото медикаментозно лечение, необходимия хигиенно-диетичен режим.
Препоръчителна продължителност и честота на проследяване на състоянието на пациента от специалиста - гастроентеролог или друг.
Извършване на контролни прегледи и изследвания.
9. Експертиза на работоспособността
Неработоспособността след лечение на декомпенсирана чернодробна цироза е 30 дни от датата на дехоспитализацията. По-нататъшната работоспособност се решава от специалист гастроентеролог. Периодът на неработоспособност се определя от тежестта на чернодробното увреждане и наличните усложнения. Той може да зависи от тежките съпътстващи заболявания. Може да бъде издадена препоръка за трайна или по-продължителна неработоспособност.
10. Права на пациента
10.1. Методични изисквания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).
10.2. Информация за пациента (Документ № 6 - предоставя се на пациента при постъпване).
II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА
1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ № 1).
2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.
3. Документиране на лечението - в Документ № 3.
4. Отклоненията (част I, т. 3) се отразяват в Документ № 4.
5. Изписването/превеждането се документира във:
- лист "История на заболяването";
- част III на талон-направление за хоспитализация;
- епикриза.
Документи № 1, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| Декомпенсирана чернодробна цироза | ||
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Назначаване на медикаментозно лечение по показания | ||||
| Диагностична коремна пункция по показания и изследване | ||||
| на асцитната течност | ||||
| Назначаване на лабораторни изследвания по показания | ||||
| Ехографско изследване на коремни органи и терапевтична | ||||
| ехография по показания с поставяне на диагноза | ||||
| Лекар | Назначаване на консултации при необходимост - хирург, | |||
| анестезиолог, невролог, психиатър, гинеколог и др. | ||||
| Назначаване на контрастна рентгенография на стомашно- | ||||
| чревен тракт (СЧТ) по показания | ||||
| Назначаване на други инструментални изследвания по | ||||
| преценка и показания | ||||
| Лекар ендоскопист | Провеждане на фиброгастроскопия (ФГС) и терапевтична | |||
| ендоскопия по показания и поставяне на диагноза | ||||
| Лекар рентгенолог/ | Провеждане на рентгеноконтрастно изследване на СЧТ | |||
| лаборант | по преценка, поставяне на диагноза |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Проследяване на обективното състояние и проследяване | ||||
| на жизненоважни функции по показания | ||||
| Нови консултации при необходимост | ||||
| Лекар | Допълнителни инструментални (инвазивни) процедури | |||
| Нови лабораторни изследвания при индикации | ||||
| Разширяване на терапевтичния план при необходимост | ||||
| Лекар специалист | Извършване на инструментални и терапевтични процедури | |||
| по показания със или без анeстезия (по преценка) | ||||
| Лекар анестезиолог | Анестезия/аналгезия по преценка и по показания | |||
| Медицинска сестра | Индивидуални сестрински грижи по индикации |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ДОПЪЛНИТЕЛНИ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ТЕЖКО ПРОТИЧАНЕ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Включване на венозни инфузии | ||||
| Кислородотерапия | ||||
| Поставяне на уретрален катетър, назо-гастрална | ||||
| сонда, мониториране на жизненоважни функции | ||||
| Общо състояние и проследяване в динамика на отделни | ||||
| клинични показатели | ||||
| При необходимост - прецизиране степента на комата или | ||||
| кръвоизлива от ГИТ | ||||
| Назначаване на лабораторни изследвания и | ||||
| проследяването им в динамика | ||||
| Определяне на кръвна група | ||||
| Назначаване на очистителна клизма - чревен лаваж | ||||
| Назначаване на кръвопреливане и вливане на биопродукти | ||||
| Мониторно проследяване на жизнените функции - пулс, АН, | ||||
| сърдечна честота (наблюдение през 3 часа), диуреза, воден | ||||
| баланс, дишане, неврологичен статус, температура и други | ||||
| по индикация | ||||
| Лекар | Назначаване на медикаментозна терапия - вливания на | |||
| глюкозни и други разтвори според диурезата (......ml) | ||||
| Антибиотик - парентерално | ||||
| Витамини и други парентерално приложени медикаменти | ||||
| Корекция на електролити, воден баланс и алкално- | ||||
| киселинно равновесие | ||||
| Биопродукти - кръвопреливане, вливане на плазма, хуман | ||||
| албумин | ||||
| Диуретици според диурезата (........ml), фуроземид, а при | ||||
| наличие на мозъчен едем - и манитол, дексаметазон | ||||
| Медикаментозно лечение на кръвоизлив от СЧТ | ||||
| Медикаментозно лечение на чернодробна енцефалопатия | ||||
| Медикаментозно лечение на други усложнения | ||||
| Инструментално лечение при изразен асцитен синдром | ||||
| Поставяне на сондата на Блекмор при кървене от варици на | ||||
| хранопровода | ||||
| Лекар ендоскопист | Ендоскопско лечение на кървене от горен СЧТ | |||
| Преценка за интубация и за включване на апаратна | ||||
| вентилация от консултант реаниматор | ||||
| Анестезиолог | Оротрахеална интубация (при необходимост) | |||
| Поставяне на централен венозен път (при необходимост) | ||||
| Провеждане на апаратна вентилация (при необходимост) | ||||
| Интравенозни инфузии на медикаменти, хранителни и други | ||||
| разтвори. Очистителна клизма. Контрол над терапевтична | ||||
| коремна пункция | ||||
| Тоалет на устата, очите, гениталиите и тялото, разтриване и | ||||
| талкиране | ||||
| Медицинска | Поставяне на омекотяващи превръзки на петите на краката | |||
| сестра | като профилактика на декубитуси | |||
| Промяна положението на тялото на 2 часа | ||||
| Дихателна гимнастика | ||||
| Орална и/или оротрахеална аспирация | ||||
| Промивка на уретрален катетър |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Продължаване на парентералната терапия | ||||
| Седиране при болните на апаратна вентилация | ||||
| Контролни лабораторни показатели | ||||
| При необходимост разширяване или корекция на | ||||
| диагностично-терапевтичния план | ||||
| При необходимост на допълнителни лабораторни и/или | ||||
| инструментални изследвания - ЕКГ, рентгенография, | ||||
| ехография, ЕЕГ и други | ||||
| Лекар | При необходимост допълнителни консултации | |||
| Спешни ендоскопски или други инструментални | ||||
| манипулации |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
ДОКУМЕНТ № 6
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Черният дроб е най-големият орган в човешкото тяло. Разположен е в горната дясна коремна половина, под ребрата. В него се извършва неутрализирането на токсините от кръвта, синтезират се имунни агенти, подпомагащи контрола върху инфекциите, отстраняват се случайно попаднали в кръвта микроорганизми. Синтезира най-важния белтък на кръвта - албумин и други белтъци, които регулират съсирването на кръвта. Образува жлъчка, която подпомага смилането на мазнините и усвояването на мастноразтворимите витамини. Животът не е възможен без функциониращ черен дроб.
Чернодробната цироза е най-тежкото последствие на хроничните активни хепатити и другите хронични чернодробни заболявания, свързани с постоянно увреждане, загуба на чернодробни клетки и замяната им с непълноценна тъкан (съединителна). При цирозата на черния дроб образуваната съединителна тъкан замества нормалната здрава тъкан, като по този начин променя структурата на черния дроб, и затруднява ("блокира") протичането на кръвта (кръвотока) през него и уврежда работата му. Загубата на нормална тъкан забавя метаболизма (обработването) на хранителните вещества, хормони, лекарства и токсини от черния дроб. Намалява се продукцията на белтъци и други вещества, произвеждани от черния дроб.
Какво е значението на цирозата?
Чернодробната цироза като заболяване е седмата по ред причина за смъртен изход при хората. Висока е цената на цирозата в смисъл на човешко страдание, загуба на работоспособност, както и болнични разходи.
Кои са главните причини за чернодробна цироза?
Това заболяване може да бъде причинено от много фактори, но най-често се дължи на алкохол и вирусни хепатити. За повечето хора чернодробната цироза е синоним на алкохолизъм. На практика алкохолизмът е само една от причините за възникване на чернодробна цироза.
Алкохолната цироза представлява около половината от случаите с цироза на черния дроб. Свързана е с дългогодишна алкохолна злоупотреба. Количеството алкохол, необходимо, за да увреди черния дроб, варира значително от човек на човек. При жените 25 - 50 грама алкохол дневно могат да причинят чернодробна цироза, докато при мъжете е нужно двойно по-голямо количество. Алкохолът уврежда черния дроб, като блокира нормалната обмяна на белтъците, мазнините и въглехидратите.
Голям процент от цирозите се дължат на вирусните хепатити - тип В, С и D, които предизвикват възпаление на черния дроб, а то за няколко десетилетия да доведе до цироза. Хепатит В и С инфекцията на черния дроб са широко разпространени по света и вирусните хепатити са най-честата причина за чернодробна цироза в световен мащаб. Хепатит D вирусът инфектира черния дроб на хора, които вече са инфектирани с хепатит В.
Други етиологични (причинни) фактори за развитие на цироза са вродените метаболитни нарушения, при които нарушението засяга начина, по който черният дроб произвежда, обработва и съхранява белтъците, ензимите, металите и други вещества, нужни за правилното функциониране на организма:
- хемохроматоза (прекомерно натрупване на желязо в черния дроб и други органи, като задстомашната жлеза, кожа, покривните клетки на червата, сърцето и жлезите с вътрешна секреция, поради повишеното усвояване на желязото от червата);
- болест на Уилсън (прекомерно натрупване на мед в черния дроб, мозъка, бъбреците и роговицата на очите);
- дефицит на a-1-антитрипсин и други много редки заболявания, като галактоземия, болест на отлагането на гликоген.
Когато жлъчните канали или наречени още пътища са блокирани, това също може да доведе до цироза. Жлъчните канали пренасят произведената от черния дроб жлъчка до червата. Там тя подпомага смилането на мазнините. Когато жлъчните пътища, отвеждащи жлъчката вън от черния дроб, се запушат, тя се връща назад и уврежда чернодробната тъкан. При новородените със запушени жлъчни пътища възниква цироза. Заболяването се нарича билиарна атрезия и представлява липса, увреждане или непроходимост на жлъчните канали, при което жлъчката се връща в черния дроб. След първия месец от раждането кожата на бебетата пожълтява - състояние, наречено жълтеница или иктер. Понякога хирургичната намеса може да помогне. При възрастни, особено жени, малките жлъчни каналчета в черния дроб могат да се възпалят, блокират и постепенно да се заменят със съединителна тъкан. Това заболяване се казва първична билиарна цироза. Билиарна цироза, наречена вторична билиарна цироза, може да възникне след операция на жлъчния мехур, ако по случайност се увредят жлъчните пътища. Последната може да се наблюдава и при някои вродени заболявания на каналите или тежкото им възпаление.
В други редки случаи черният дроб се уврежда при:
- съдови заболявания с многократни пристъпи на сърдечна недостатъчност;
- от имунологични фактори - автоимунен хепатит при нарушения в имунната система;
- неалкохолен стеатохератит, при които в черния дроб се натрупват мазнини; впоследствие това може да доведе до образуване на съединителна тъкан; този хепатит е свързан с диабет, затлъстяване, белтъчно недохранване, заболявания на коронарните (сърдечните) артерии, лечение с кортикостероиди, операции на червата и други;
- токсични вещества, включително лекарства, токсини и инфекции са възможен фактор, водещ до цироза; такава се наблюдава при тежките реакции към лекарства или продължителното излагане на токсини.
В 25% от случаите не може да се прецени етиологичната причина - криптогенна цироза.
Кои са симптомите на цирозата?
Първоначално симптомите са малко или липсват. Двете главни причини за клиничните оплаквания са загуба на функциониращи чернодробни клетки и нарушаване на строежа (структурата) на черния дроб от новообразуваната съединителна тъкан. Клинично проявлението на чернодробна цироза е многообразно. То може да протече като остър хепатит с жълтеница по кожата и склерите, потъмняване на урината, или като хронично възпаление на черния дроб с дискретни до липсващи оплаквания. Чернодробна цироза може да се открие и случайно. Симптомите, наблюдавани при цироза, са лека тежест в дясно подребрие, отпадналост, лесна умора при физически усилия и в покой, загуба на апетит, гадене, повръщане, слабост, отслабване на тегло, нарушения в съня (безсъние нощем и сънливост през деня), изтръпване на крайниците и необясними болки по мускулите и костите, намалена работоспособност. Понякога пациентите забелязват "големите" белези за чернодробно заболяване - малиново зачервяване на езика, съдови звезди по кожата, подобни на паяк, изчезващи при натиск, увеличени гръдни жлези при мъжете и намалено окосмяване, зачервяване на дланите.
С напредването на заболяването се появяват усложнения, които за повечето хора могат да бъдат и първите признаци на заболяването.
Кои са усложненията на чернодробната цироза?
Загубата на чернодробната функция засяга организма по множество начини. Изброените по-долу са най-често срещаните проблеми или усложнения, предизвикани от чернодробната цироза.
Отоци и асцит. С намаляване на чернодробната функция намалява и производството на белтъци от черния дроб. Когато черният дроб загуби способността си да произвежда серумния белтък албумин, това води до натрупване на течност в долните крайници (отоци) и/или коремната кухина (асцит). Последният настъпва и поради намалено излъчване на сол през бъбреците.
Насиняване по кожата и кървене. Възникват, когато черният дроб забави или спре образуването на белтъците, нужни за кръвосъсирването.
Жълтеница. В по-напреднал стадий на цироза може да се появи пожълтяване на кожата и очите (жълтеница) поради нарушение в обмяната на жлъчните пигменти (билирубин).
Сърбеж. Някои хора имат силен сърбеж поради отлагане в кожата на съставки от жлъчния сок.
Жлъчни камъни. При лицата с цироза често се образуват жлъчни камъни поради попадането на недостатъчно жлъчка в жлъчния мехур.
Токсини в кръвта и мозъка. При чернодробна цироза е затруднено пречистването на кръвта от "токсините" в нея. Те се натрупват там и впоследствие в мозъка. Там могат да причинят нарушения във функциите на мозъка, промени в поведението/личността (енцефалопатия) и даже загуба на съзнание (кома) и смърт. Ранните прояви на енцефалопатията включват "занемаряване" на външния вид, забавяне на умствената дейност, "безотговорно" поведение, лесно забравяне, затруднена концентрация и промени в обичайния ритъм на съня - сън-бодърствуване.
Чувствителност към лекарства. Цирозата забавя способността на черния дроб да филтрира лекарства от кръвта и да ги обработва. Тъй като черният дроб спира отстраняването на лекарствата с обичайната скорост, удължава периода, в който те се намират в кръвта. Лекарствата продължават да действат по-дълго от очакваното и започват да се натрупват в организма. Поради това хората с цироза са чувствителни на медикаменти и техните странични ефекти.
Портална хипертония. Един сериозен проблем при болните с цироза е повишеното налягане в кръвоносните съдове, които преминават през черния дроб. Нормално кръвта от червата и слезката се изпомпва към черния дроб през порталната вена. При цироза този кръвен поток е забавен. Създава се налягане, наречено "портална хипертония" във вената, отиваща към черния дроб (портална вена). Това блокиране на нормалния поток на кръвта предизвиква увеличаване на слезката.
Варици. Когато кръвотокът през порталната вена се забави, кръвта от червата се опитва да намери "нов" път около черния дроб през "нови" съдове. Кръвта от червата и слезката се връща обратно по кръвоносните съдове в съдовете на стомаха и хранопровода (тръбата, която свързва устата със стомаха). Тези съдове стават твърде големи, тъй като не са предвидени да пренасят такова голямо количество кръв. Уголемените кръвоносни съдове се наричат "варици". Имат тънки стени и в тях има високо налягане. Съществува опасност от спукване (разкъсване). Ако това настъпи, възниква тежък кръвоизлив от горната част на стомаха или хранопровода. В тези случаи животът на пациента е застрашен. Необходима е спешна лекарска намеса - незабавни медицински грижи.
Проблеми в другите органи. Цирозата предизвиква нарушаване на функцията на имунната система, което води до инфекции. Асцитът (течността) в коремната кухина може да се инфектира от наличните в червата бактерии. Цирозата може да доведе и до увреждане на функцията на бъбреците и бъбречна недостатъчност.
Как се диагностицира цирозата?
Лекарят диагностицира заболяването въз основа на клиничните симптоми, лабораторните и други изследвания, медицинската история на пациента и физикалното изследване (лекарски преглед). По време на прегледа лекарят може да установи промяна в големината, формата и плътността на черния дроб и промени в други органи. Ако Вашият лекар подозира цироза, ще Ви назначи изследвания, за да отхвърли или потвърди чернодробно заболяване. Такива са: специализирани или общи лабораторни изследвания чрез взимане на кръв от кубиталната вена (на ръката); инструментални изследвания, т.е. тези, които се извършват чрез различни инструменти. Част от тях изобразяват черния дроб и околните органи, като ултразвуково изследване (ехография), компютърна аксиална томография. Лекарят може да поиска потвърждаване на диагнозата чрез метода "чернодробна биопсия" - вземане на микроскопично количество материал от черния дроб чрез пункция през кожата с тънка и стерилна игла. В по-редки случаи се прибягва до "лапароскопия". С инструмент-лапароскоп със специална оптична система се прониква в коремната кухина през малък разрез под местна анестезия. С него лекарят може да погледне вида на черния дроб. Използва се и "фиброгастроскопия" - оглед на кухите органи хранопровод и стомах с мека и огъваема тръба, поставена през устата.
С тях се допълва общата картина и се дава оценка на усложненията. Трябва да знаете, че макар и непривлекателна като манипулация за пациента, чернодробната биопсия е широко използван метод за поставяне и потвърждаване на диагнозата "хепатит или цироза". Усложненията при чернодробна биопсия са редки, преодолими и може да включват: болка на мястото на убождането или в съседство, вътрешно кървене, убождане на съседен орган - жлъчка, бял дроб, черва или бъбреци, алергична реакция.
В някои случаи диагнозата се открива по време на операция, когато лекарят може да види променения черен дроб - директно или чрез лапароскоп.
Какво е лечението на чернодробната цироза?
Увреждането на черния дроб от цирозата е в голяма степен необратимо. Лечението на цирозата цели да спре или забави прогресирането на заболяването, да намали увреждането на чернодробните клетки и предпази/коригира усложненията. Видът на лечението се определя от причината на чернодробната цироза и наличните усложнения при конкретния пациент. Например, при алкохолната компенсирана чернодробна цироза лечението се изразява в категорично спиране на алкохола, което може да намали прогресирането на заболяването. Ако лицето има хепатит, лекарят може да назначи противовирусна терапия (вирусен хепатит), целяща да намали вирусната активност (размножаването на вируса) и профилактика на първичния чернодробен рак, а при автоимунните хепатити - кортикостероиди и/или имуносупресори (потискащи имунната система на организма), за да се намали чернодробното увреждане. При хемохроматоза се препоръчват кръвопускания за намаляване на общото количество на желязото, а при болестта на Уилсън - лечение с лекарство, което извлича излишната мед от организма.
Във всички случаи, независимо от причината, спазването на здравословно хранене и спирането на приема на алкохол са от съществено значение, тъй като организмът се нуждае от всички хранителни вещества, до които може да се добере, а алкохолът само ще доведе до допълнително увреждане на черния дроб.
Дават се и медикаменти, подкрепящи чернодробната клетка, витамини или такива, които влияят на метаболизма.
Лечението включва и средства за лечение на усложненията. Някои от лекарствата се назначават при определени симптоми на чернодробното заболяване, например за сърбеж. За отоци и асцит лекарят може да препоръча намаляване приема на сол с храната и лечение с диуретици. Последните увеличават отделянето на вода чрез урината, което намалява излишните течности от организма. Антибиотиците се предписват за лечение на инфекциите. Храната, съдържаща белтъци, води до образуването на токсини в червата. Приемът на по-малко белтъчини помага за намаляване на натрупването на токсини в кръвта и мозъка. Лекарят може да препоръча и слабителни, за да предотврати абсорбирането (всмукването в червата) и за да подпомогне отстраняването на токсините от организма. Така диетата и лекарствената терапия могат да подобрят нарушенията във функцията на мозъка.
Лекарят може да назначи лекарство за кръвно налягане, като "бета-блокер" за лечение на порталната хипертония и профилактика (възпрепятстване) на кръвоизливи от горния стомашно-чревен тракт.
Ако вариците кървят, лекарят може да ги инжектира със склерозиращо вещество, предизвикващо съсирване, чрез игла, вкарана през фиброгастроскопа (огъваемата тръба за оглед на хранопровода и стомаха). Може също да ги завърже с помощта на гумени пръстенчета, които притискат вариците и спират кървенето. В тежки случаи може да бъде извършена операция с цел намаляване налягането в порталната вена и вариците.
Каква е прогнозата?
Прогнозата на компенсираната чернодробна цироза е относително благоприятна за дълъг период от време. Много от пациентите с цироза дълги години са в добро състояние. Появилите се усложнения също могат да се лекуват.
Когато усложненията престанат да се поддават на лечение или когато увреждането на черния дроб от съединителната тъкан напредне толкова, че функцията му е напълно загубена, може да се извърши успешно и чернодробна трансплантация. При тази хирургична операция болният черен дроб се отстранява и се заменя със здрав от донор. Броят на трансплантираните и преживелите чернодробна трансплантация се увеличава през последните години благодарение на лекарствата, които потискат имунната система и не й позволяват да атакува и увреди новоприсадения черен дроб.
