ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 02 ХРОНИЧЕН ОБСТРУКТИВЕН БРОНХИТ (ХОББ) ВЪВ ФАЗА НА ОБОСТРЯНЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 КЪМ НРД 2002, КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ - № 02 ХРОНИЧЕН ОБСТРУКТИВЕН БРОНХИТ (ХОББ) ВЪВ ФАЗА НА ОБОСТРЯНЕ
Обн. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г., отм. ДВ. бр.29 от 31 Март 2003г.
Препоръчителен болничен престой - 14 дни
I. МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ
1. Кодове на болести и процедури по МКБ-9 КМ
Кодове на болести по МКБ-9 КМ
ХРОНИЧЕН ОБСТРУКТИВЕН БРОНХИТ
Бронхит:
астматичен, хроничен
емфизематозен
обструктивен (хроничен) (дифузен)
Бронхит със: хронична обструкция на дихателните пътища
емфизем - ХОББ
Изключва:
астматичен бронхит (остър) БДУ 493.9
хронична астма, обструктивна (493.2)
491.21 491.21 С ОСТРИ ПРИСТЪПИ
Остър бронхит с хронична обструктивна белодробна болест
Остър и хроничен обструктивен бронхит
Хроничен астматичен бронхит с остър пристъп
Емфизем с остър и хроничен бронхит
Кодове на процедури по МКБ-9 КМ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА ГРЪДЕН КОШ
Изключва:
ангиокардиография - 88.50-88.58
ангиография - 88.40 - 88.68
87.44 РУТИННА РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА ГРЪДЕН КОШ
рентгеново изследване на гръден кош БДУ
ДРУГИ АНАТОМИЧНИ И ФИЗИОЛОГИЧНИ ИЗМЕРВАНИЯ И МАНУАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Изключва:
изброените процедури, когато са част от общо физическо изследване - 89.7
89.37 ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ВИТАЛЕН КАПАЦИТЕТ (СПИРОМЕТРИЯ)
89.38 ДРУГИ НЕОПЕРАТИВНИ РЕСПИРАТОРНИ ИЗМЕРВАНИЯ
телесна плетизмография за измерване на респираторна функция
89.52 ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА
ЕКГ БДУ
89.65 ИЗМЕРВАНЕ НА АРТЕРИАЛНИ КРЪВНИ ГАЗОВЕ
МИКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ТРАХЕЯ, БРОНХ, ПЛЕВРА, БЯЛ ДРОБ, ДРУГА ГРЪДНА ПРОБА И ХРАЧКА
90.41 МИКРОБИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ТРАХЕЯ, БРОНХ, ПЛЕВРА, БЯЛ ДРОБ, ДРУГА ГРЪДНА ПРОБА И ХРАЧКА ЗА БАКТЕРИАЛНА НАМАЗКА
90.42 МИКРОБИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ТРАХЕЯ, БРОНХ, ПЛЕВРА, БЯЛ ДРОБ, ДРУГА ГРЪДНА ПРОБА И ХРАЧКА ЗА КУЛТУРА
90.43 МИКРОБИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ТРАХЕЯ, БРОНХ, ПЛЕВРА, БЯЛ ДРОБ, ДРУГА ГРЪДНА ПРОБА И ХРАЧКА ЗА КУЛТУРА И ЧУВСТВИТЕЛНОСТ
99.29 ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ЛЕЧЕБНО ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНО ВЕЩЕСТВО
Забележка.
БДУ - без допълнителни указания. Това съкращение е равно на "неопределен".
НКД - невъзможност да се класифицира другаде, използва се само ако не е достъпна по-точна информация.
2. Специални изисквания на НЗОК за сключване на договор
2.1. Материално-техническа база
| Дейност | Апаратура и други пособия | Консумативи |
| ФИД (спирометрия) | Спирометър (различни видове) | Консумативи според типа |
| апаратура | ||
| Инхалаторна терапия | Апаратура за инхалаторна терапия | Небулизатори, шлангове |
| (не ултразвукова) | ||
| Кислородна инсталация | ||
| Кръвно-газов анализ или | Апарат за КГА | Консумативи според типа |
| оксиметрия | Оксиметър | |
| Кислородотерапия | Кислородна инсталация | Маски, назални катетри |
| Венозни инжекции/инфузии | Интравенозна канюла, памук, | |
| спирт, йод, стерилни марли, | ||
| лигнин, ръкавици, система за | ||
| вливания, игли, инфузионни | ||
| разтвори | ||
| Регистриране на жизнени | Медицинска дейност или монитор | Електродни лепенки |
| параметри | за постоянна електрокардиоскопия, | |
| пулсов оксиметър, мониториране | ||
| на системни артериални налягания | ||
| ЕКГ | ЕКГ-апарат | Хартия за ЕКГ |
| Вземане на кръв за | Вакуумтейнери и игли за тях | |
| лабораторни изследвания | (3), спирт, йод, памук, лигнин | |
| за постелка, Есмарх, | ||
| ръкавици; епруветка | ||
| за центрофуга | ||
| Извършване на | Апарати за извършване на | Консумативи за съответните |
| лабораторни изследвания | следните изследвания | показатели, калибратори и |
| на кръв и урина | ПКК, диференциално броене, | контролни материали |
| биохимия с кръвна захар и | ||
| електролити, коагулационен | ||
| статус, общо изследване | ||
| на урината | ||
| Рентгенография на | Рентгенов апарат | Рентгенов филм |
| гръдния кош |
2.2. Квалификация на персонал
- Специалист по вътрешни болести и специалист по пневмология и фтизиатрия
- Лаборант / медицинска сестра - с квалификация за работа със спирометър и/или апарат за КГА/оксиметър
Болница, разполагаща със:
- Клинична лаборатория, разполагаща с необходимата апаратура, специалисти, организация и контрол на дейността по извършване на пълния обем качествени лабораторни изследвания.
- Рентгенологично отделение/сектор, разполагащ с необходимата апаратура, специалист.
- Микробиологична лаборатория, разполагаща с необходимата апаратура, специалисти, организация и контрол на дейността по извършване на пълния обем качествени лабораторни изследвания.
Условия за коректна рехоспитализация - не би следвало да има до един месец след дехоспитализацията.
3. Отклонения
Организационни
| Код | Отклонение - наименование |
| 1 | Забавено насочване |
| 2 | Отложено приемане по вина на пациента |
| 3 | Отложено приемане по вина на болница |
| 4 | Клинична лаборатория |
| 5 | Консултанти |
| 6 | Лекуващ лекар |
| 7 | Медицинска сестра |
| 8 | Други |
Клинични
Свързани с основното заболяване
| 9 | Пневмомедиастинум |
| 10 | Механична вентилация |
| 11 | Белодробен оток (лезионен) |
| 12 | Плеврален емпием |
| 13 | Белодробен тромбемболизъм |
| 14 | Дълбока венозна тромбоза |
| 15 | Други |
Свързани с диагностични,терапевтични процедури или болничния престой
| 16 | Вътреболнична инфекция |
| 17 | Септикемия - венозен път |
| 18 | Постинтубацинна стеноза |
| 19 | Хематом - венозен/артериален |
| 20 | Аспирация |
| 21 | Замърсена хемокултура |
| 22 | Пневмоторакс |
| 23 | Уретрален катетър-хематурия |
| 24 | Некачествена рентгенография |
| 25 | Други |
Свързани със съпътстващи заболявания
| 26 | Остър миокарден инфаркт |
| 27 | Ритъмни нарушения |
| 28 | Декомпенсиран диабет |
| 29 | Белодробен оток / кардиогенен |
| 30 | Други |
Предизвикани от външни обстоятелства
| 31 | Социални причини |
| 32 | Отказ на близките |
| 33 | Семейни причини |
| 34 | Изчакване резултати от изследване |
| 35 | Изчакване необходимо изследване |
| 36 | Невъзможно орално лечение с КС |
4. Индикации за лечение
Долечебни диагнози - ХОББ; хроничен обструктивен бронхит; хроничен обструктивен бронхит и белодробен емфизем.
Диагностични методи, чието приложение се изисква за поставяне на долечебна диагноза - ФИД с бронходилататорен тест; рентгенография на гръден кош.
Критерии за хоспитализация
Болни с ХОББ в остра екзацербация се насочват и приемат за болнично лечение, когато поради различни причини (тежест на диспнеята, сърдечна недостатъчност, необходимост от кислородотерапия и др.) лечение не може да бъде проведено с достатъчна сигурност за добър резултат в домашни условия.
Всички болни с ХОББ и тежка хронична дихателна недостатъчност - трайно снижение на РаО2 под 60 mmHg или SaO2 < 90%, са показани за хоспитализация при остра бактериална екзацербация или декомпенсирано хронично белодробно сърце.
Пневмологично/Вътрешно отделение
- неадекватно повлияване от доболнично лечение;
- невъзможност за обслужване в дома (подвижен преди това болен);
- невъзможност за хранене или спане поради наличната диспнея;
- невъзможност за справяне в домашни условия от страна на близки и/или пациенти;
- висок риск за друго белодробно заболяване или усложнение / влошаване на небелодробна патология;
- неповлияваща се или прогресираща симптоматика (въпреки лечението);
- промени в съзнанието;
- задълбочаваща се хипоксемия (PaO2 < 60 mm Hg), ФЕО1 < 1000 ml;
- възникнала или задълбочаваща се хиперкапния;
- развитие или прогресия на прояви във връзка с белодробно сърце, неповлияващи се при извънболнично лечение;
- планувани инвазивни диагностични процедури или хирургична намеса с последващ риск за влошаване на дихателната функция;
- тежка съпътстваща патология.
Интензивно отделение
- тежка диспнея, неповлияна от терапията на предишните етапи;
- обърканост, сомнолентност или умора на дихателната мускулатура;
- продължаваща/прогресираща хипоксемия въпреки провеждана кислородотерапия;
- необходимост от асистирана механична вентилация (с ендотрахеална интубация или неинвазивни методики).
Критерии за "тежка" екзацербация на ХОББ:
- дихателна честота > 25/мин;
- сърдечна честота > 110/мин;
- нарастваща цианоза;
- участие на допълнителната дихателна мускулатура.
Всички болни, отговарящи на посочените показания, подлежат на неотложна хоспитализация за започване и провеждане на необходимото лечение. При показания за лечение в специализирано отделение (пневмологично, интензивно) болните се насочват за хоспитализация съответно на действащите нормативни разпоредби.
Диагностични методи, чието приложение се изисква за уточняване на въпросните особености в протичането на болестта - кръвно-газов анализ; пулс, оксиметрия.
5. Условия за лечение
Доболнична подготовка на болния
- ФИД+ БДТ
- рентгенография на гръден кош
Вътреболнична подготовка на болния
1. Документ № 1
2. Документ № 3
6. Провеждане на лечение
| ДИАГНОСТИЧНА И ЛЕЧЕБНА ДЕЙНОСТ В БОЛНИЧНИ УСЛОВИЯ |
| РЕЗЮМЕ НА ОТГОВОРЕН СЪСТАВ, ДЕЙНОСТИ И ЧЕСТОТА НА ИЗВЪРШВАНЕТО ИМ |
| ПРИ ХОСПИТАЛИЗИРАН БОЛЕН С ХОББ В ОСТРА ЕКЗАЦЕРБАЦИЯ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧА / ДЕТАЙЛИ | Ден от постъпването |
| Подробна анамнеза | х | |||||||||||
| Пълен статус / преглед | х | х | х | х | х | х | х | х | х | х | ||
| Назначаване рутинни и други изследвания | х | х | х | пн | х | |||||||
| Лечение - дезобструктивно** | х | х | х | х | х | х | х | х | х | х | х | |
| ЛЕКАР | Лечение - друго според показанията | х | х | х | х | х | х | х | х | х | х | |
| Преоценка на лечението | пн | х | х | х | ||||||||
| Етапна епикриза | х | |||||||||||
| Крайна оценка и решение за изписване | х | |||||||||||
| Оформяне и даване документацията за болния | х | |||||||||||
| Грижи за болния | х | х | х | х | х | х | х | х | х | х | х | |
| ЕКГ | х | пн | пн | х | ||||||||
| Венозен път | х | х | пн | |||||||||
| Инхалации | х | х | х | х | х | х | х | х | х | х | х | |
| СЕСТРА | Кислородотерапия (при показания) | х | х | х | х | х | х | х | х | х | х | пн |
| Осигуряване на храчка за банална флора | х | пн | х | пн | ||||||||
| Регистриране на жизнени параметри | х | х | х | х | х | х | х | х | х | х | х | |
| ФИД | х | х | х | х | ||||||||
| Кръвно-газов анализ / оксиметрия | х | х | х | х | пн | пн | пн | х | пн | пн | х | |
| ПКК + ДБ | х | х | пн | |||||||||
| Кръвна захар, урея, креатинин | х | пн | х | |||||||||
| ЛАБОРАНТ | Електролити | х | х | х | пн | |||||||
| АПТВ (актирано парциално тромбопластиново време), | х | х | пн | пн | ||||||||
| протромбиново време | ||||||||||||
| Микробиология - храчка за банална флора | х | пн | х | пн | ||||||||
| РЕНТГЕНОВ | Рентгенография на гръдния кош | х | пн | пн | ||||||||
| ЛАБОРАНТ | ||||||||||||
| Лекар консултант | Преценка поведението и корекция лечението, преценка за | пн | пн | пн | пн | |||||||
| пневмолог, кардиолог, | баротравма и др. | |||||||||||
| рентгенолог - при нужда |
Легенда:
х - задължителни действия; пн - при нужда (влошаване) патологични резултати, в зависимост от преценката на лекуващия лекар;
* - ден на постъпване в болницата; ** - според стандартен протокол при болни с ХОББ в остра екзацербация.
Лечение
С оглед реалностите в страната се приема за препоръчително минимум 10-дневно активно лечение и наблюдение в болница при ХОББ в остра декомпенсация, особено при наличие на тежка хронична дихателна недостатъчност (ДН) и/или сърдечна декомпенсация.
Средният болничен престой при неусложнени случаи с ХОББ трябва да е в границите на 14 дни, след което лечението продължава в дома под контрола на специалист пневмолог. При болни с тежка хронична ДН и необходимост от постоянна О2 терапия е възможен по-дълъг престой. Консултация с компетентен специалист по пневмология и фтизиатрия се налага при ХОББ и:
- хронична дихателна недостатъчност II и III ст.;
- състоянието налага обсъждане за механична вентилация;
- хипоксемия, рефрактерна на FiO2 0.50;
- нововъзникнала и бързонарастваща хиперкапния;
- предстояща абдоминална хирургична интервенция.
Фармакотерапия:
Бронходилататори:
а) инхалаторна терапия (табл. 1):
- b2-агонисти с бързо действие и холинолитици: на всеки 2-3 часа първия ден, с тенденция за намаляване честотата (6-8- часови интервали) - след 3-тия ден на хоспитализацията;
б) метилксантини:
- аминофилин трайна i.v. инфузия в началния период (2-5 дни) 5 (2.5) мг/кг за 30 мин (натоварваща доза), с последваща поддържаща доза от 0.3 - 0.5 мг/кг/час; промяна евентуално след мониториране серумни нива;
- теофилин: в перорална доза = 80% от установената при венозно приложение.
Таблица 1
Дози и честота на инхалаторно приложение на бронходилататори
| Пpепаpат | Фоpма | Доза - възpастни - единична |
| (дневна) | ||
| b2-агонисти | ||
| Salbutamol | дозиpан аеpозол 0.1 мг/доза | 2 дози (4-6 х) |
| 0.5% pазтвоp (5 мг/мл) | 0.5 мл (4-6 х) | |
| Fenoterol | дозиpан аеpозол 0.1 мг/доза | 2 дози (4-6 х) |
| 0.5% pазтвоp (5 мг/мл) | 0.5 мл (4-6 х) | |
| Холинолитици | ||
| Ipratropium bromide | дозиpан аеpозол 0.02 мг/доза | 2-6 дози (4-6 х) |
| 0.025% pазтвоp (0.25 мг/мл) | 1 мл (4-6 х) |
Кортикостероиди:
А) Венозно: в доза до 0.5 мг/кг/ на всеки 8-12 ч; след стабилизиране преминаване към
Б) Пер ос - средна дневна доза - 30 мг преднизолон
Секретолитици
Таблица 2
Секретолитици при ХОББ
| Пpепаpат | Начин на пpиложение |
| Инх. на 4-6 ч | Венозно | Per os | |
| Ambroxol | 2 мл 0.75% + 2 мл 0.9% NaCl | 1-2 амп / 8 ч | 30-60 мг / 8-12 ч |
| Bromhexin | 2 мл 0.2% + 2 мл 0.9% NaCl | 1-2 амп / 8 ч | - |
| Mesna | 600 мг в 2 мл 0.9% NaCl | - | - |
Антимикробна терапия:
- началната антимикробна терапия е емпирична и насочена към най-честите причинители на бактериална екзацербация на ХОББ. Начинът на приложение зависи от тежестта на състоянието и използвания препарат, но за предпочитане е парентералният път, поне в началото. Преоценява се задължително 72 - 96 часа след започването є и при наличие на резултати от микробиологично изследване се съобразява с тях;
- хинолони;
- b-лактами + b-лактамазни инхибитори;
- цефалоспорини II, III генерация;
- при наличие на пневмония - подход според съответния стандартен протокол.
Кардиоактивни средства (вазодилататори, диуретици, повишено внимание при приложението на дигиталисови препарати)
Хепарин - за профилактика на тромбоемболични усложнения (5 - 7.5 000 Е s.c. 2 - 3 х дневно).
Допълнителна терапия (при показания - придружаващи болести и/или усложнения)
Кислородно лечение при показания (РаО2 < 60 mmHg):
Цел: корекция на хипоксемията с постигане на PaO2 I 60 mm Hg и SatO2 I 90% с допустимо покачване на PaCO2 Ј 10 mmHg и недопускане снижение на pH под 7.30.
Препоръчва се приложение с назален катетър и дебит 1.5 - 2.5 л/мин или (най-добре) маска тип Вентури, осигуряваща по-точна дозировка.
7. Поставяне на окончателна диагноза
Основава се на типично клинично протичане, резултатите от ФИД и изключване на алтернативни диагнози.
8. Дехоспитализация и определяне на следболничния режим
Модифициране на лечението при подобрение:
- намаляване честотата на приложение на инхалаторни b2-агонисти (през 4 - 6 часа);
- преминаване от парентерална на перорална терапия;
- титриране на FiO2;
- включване/интензифициране на дихателната рехабилитация;
- интензифициране на лечението при влошаване;
- увеличаване честотата на приложение на b2-агонисти / холинолитици с небулизатор;
- приложение / увеличаване дозата i.v. кортикостероид;
- преоценка антимикробната терапия;
- - титриране на FiO2.
Интензифициране на лечението при влошаване:
- увеличаване честотата на приложение на b2-агонисти / холинолитици с небулизатор;
- приложение / увеличаване дозата i.v. кортикостероид;
- преоценка антимикробната терапия;
- титриране на FiO2.
Критерии за дехоспитализация:
- отзвучаване симптомите и белезите на остра екзацербация;
- честота на употреба на бронходилататори не по-голяма от през 4 - 6 часа;
- възможна перорална терапия;
- утвърден план за лечение, кислородотерапия в домашни условия, адекватно хранене и др.;
- обучение на болния за правилна употреба на медикаментите;
- болният може да се обслужва сам или с помощта на близките.
Довършване на лечебния процес и проследяване
При изписване от болницата на пациента се дава болничен лист за временна неработоспособност (когато е необходим) и епикриза, включваща план за поведение във възстановителния период:
- вид и продължителност на завършващото медикаментозно лечение, необходимия хигиенно-диетичен режим;
- вид и продължителност на поддържащото медикаментозно лечение;
- определен ден за явяване при специалиста пневмолог, насочил пациента за хоспитализация и проследяващ състоянието му след изписването;
- предписание за контролни изследвания - рентгенография на гръдния кош, лабораторни изследвания (ако са необходими), както и времето, когато трябва да бъдат направени в системата на доболничната помощ;
- препоръчителна продължителност и честота на проследяване на състоянието на пациента от специалиста във времето след екзацербацията (при лечение в специализирано лечебно заведение);
- след изписване пациентът се среща с ОПЛ и специалиста пневмолог, насочил го за хоспитализация, за по-нататъшно проследяване и лечение.
9. Експертиза на работоспособността
Въпросът за стационарния престой на болните и времето за изписване зависи от необходимостта за активно наблюдение и евентуалната нужда от ежедневни манипулации в стационарни и/или в амбулаторни условия (местоживеене, наличие на съответното здравно заведение и др.).
Болничен лист за цялото време на болнично лечение се издава от лекуващия лекар. В случай, когато след болнично лечение болният се нуждае и от домашно лечение, се издава един болничен лист от ЛКК, в който се включват дните за болничното лечение, както и не повече от 30 дни за домашно лечение.
10. Права на пациента
10.1. Методични изисквания за изготвяне на Декларация за информирано съгласие (Документ № 5).
10.2. Информация за пациента (Документ № 6 - предоставя се на пациента при постъпване).
II. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ПРОЦЕСА
1. Предхоспитализационна болнична документация - включва попълване на Предхоспитализационен лист (Документ № 1).
2. Хоспитализацията на пациента се документира в лист "История на заболяването" и в част II на талон-направление за хоспитализация.
3. Документиране на лечението - в Документ № 3.
4. Отклоненията (част I, т. 3) се отразяват в Документ № 4.
5. Изписването/превеждането се документира във:
- лист "История на заболяването";
- част III на талон-направление за хоспитализация;
- епикриза.
Документи № 1, 3, 4 се прикрепят към лист "История на заболяването".
| ДОКУМЕНТ № 1 |
| ПРЕДХОСПИТАЛИЗАЦИОНЕН ЛИСТ |
| ДЕЙНОСТИ | ПРЕДИ ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ | ПЛАН ЗА ИЗПИСВАНЕ |
| Преценка на индикациите за | Предполагаемо направление при | |
| хоспитализация | изписване: | |
| Информация за пациента | у дома | |
| Лекар | Вземане на информирано писмено | друга клиника (отделение) |
| съгласие за хоспитализация | за допълнителни изследвания | |
| хоспис | ||
| дом за медико-социални грижи | ||
| други |
| Оформяне на ИЗ и други документи при хоспитализацията | |
| Сестра | Насочване за предварителни изследвания, назначени от лекаря |
| Долечебна диагноза: | |
| Придружаващи заболявания: | |
| ЛЕКАР | |
| Забележки: | |
| Лекар | |
| Сестра | |
име/подпис |
| Определяне на долечебния риск (съобразен с тежестта на състоянието на пациента) |
| Степени на тежест на състоянието на пациента (на г.) - опиши |
| I степен | |
| II степен | |
| III степен | |
| IV степен | |
УКАЗАНИЕ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ СТЕПЕНИТЕ НА ТЕЖЕСТ КЪМ ДОКУМЕНТ № 1
СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО
I степен Пациентът е независим, с незасегнати жизнени функции, ориентира се във времето и пространството. В състояние е без помощ да се облича и съблича, сам да се мие, да се храни, да отива на изследване и манипулации, да включва лампата, радиото, звънеца за повикване и да отива до тоалетната.
II степен Пациентът е ограничен поради предписание да не става от леглото или поради леко увреждане. Жизнените му функции не са засегнати, но са застрашени. Обикновено се ориентира за времето и пространството. В състояние е сам или с помощ да се облича или съблича, да се мие на умивалника или в леглото, да яде и пие. Може да отива на изследвания и манипулации само с придружител. Сам обслужва звънеца за повикване, лампата и радиото и сам търси помощ за ползване на тоалетната.
III степен Пациентът е ограничен поради предписание да не става от леглото или тежко увреждане. Може да има нарушение в ориентацията, нуждае се непрекъснато от помощ при обличане и събличане, при извършване на тоалета и при хранене. Изследванията и манипулациите се извършват само в лежащо положение.
IV степен В това състояние пациентът е напълно зависим, нетранспортабилен, с нарушено съзнание и се нуждае от непрекъснато обслужване при всички ситуации.
Поради много тежко нарушено състояние към грижите за трета и четвърта степен могат да се добавят продължително изкуствено дишане с респиратор и друго интензивно лечение на детето.
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРИЕМАНЕ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Електрокардиограма | ||||
| Поставяне на траен венозен път | ||||
| Медицинска | Осигуряване на назначени изследвания, вкл. храчка за | |||
| сестра | микробиология | |||
| Интравенозни вливания / интрамускулни инжекции | ||||
| Кислородотерапия при показания | ||||
| Диагноза, диференциална диагноза | ||||
| Преценка липса/наличие на остра дихателна недостатъчност | ||||
| Лекар | Преценка риска за туберкулоза | |||
| Определяне необходимостта и назначаване допълнителни | ||||
| изследвания | ||||
| Определяне емпирична антибактериална терапия | ||||
| ПКК + диференциално броене; урина - пълно изследване | ||||
| (при всички пациенти) | ||||
| Лаборант - | Кръвна захар, урея, креатинин (при всички пациенти) | |||
| биохимия, | ГОТ, ГПТ (при всички пациенти) | |||
| микробиология | Електролити - K, Na, Cl (при всички пациенти) | |||
| Оксиметрия / кръвно-газов анализ (според възможностите), | ||||
| ФИД (при всички пациенти) | ||||
| Допълнителни изследвания при показания, напр. Храчка | ||||
| за бактериология (част от пациентите) | ||||
| Рентгенов | Рентгенография на гръден кош - фас, профил, | |||
| лаборант | томограми (подчертай) |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРОСЛЕДЯВАНЕ |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Сестра | Кислородотерапия при показания | |||
| Преценка липса/наличие на остра дихателна | ||||
| ЛЕКАР | недостатъчност | |||
| Симптоматично лечение, вкл. кислородотерапия | ||||
| Кръвна захар, урея, креатинин (при показания) | ||||
| Електролити - K, Na, Cl | ||||
| Лаборант - биохимия | Оксиметрия / кръвно-газов анализ | |||
| (според възможностите) | ||||
| Допълнителни изследвания при показания |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПРЕОЦЕНКА |
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Смяна на траен венозен път | ||||
| Медицинска сестра | ЕКГ (при показания - ритъмни нарушения, влошаване, | |||
| ДД БТЕ) | ||||
| Кислородотерапия при показания | ||||
| Преценка ефекта от лечението - подобрение, | ||||
| без промяна, влошаване | ||||
| ЛЕКАР | Преценка липса/наличие на остра дихателна | |||
| недостатъчност | ||||
| Преоценка/корекция на антибактериалната терапия | ||||
| Лаборант | Функционално изследване на дишането - ФИД | |||
| Оксиметрия / кръвно-газов анализ (според | ||||
| възможностите - всички болни) | ||||
| Рентгенография на гръден кош - фас, профил, | ||||
| Рентгенов лаборант | томограми (подчертай) | |||
| Задължително при липса на отговор от | ||||
| лечението или влошаване! |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
| ДОКУМЕНТ № 3 |
| ПОДГОТОВКА ЗА ИЗПИСВАНЕ | ||
| ОТГОВОРЕН | ЗАДАЧИ - ДЕТАЙЛИ | СМЯНА |
| СЪСТАВ | 1 | 2 | 3 | |
| Преценка за преминаване към орална АБ терапия | ||||
| Лекар | Решение за възможно домашно лечение | |||
| Планиране (определяне дата) на изписване | ||||
| на пациента | ||||
| Лаборант | Оксиметрия / кръвно-газов анализ |
| Извършени дейности, неописани по-горе |
| Мотиви в случай на прилагане/неприлагане на манипулациите, описани по-горе |
| decursus morbi |
| Отклонения: | ||
| Лекуващ лекар | Не Да | |
| Дежурен лекар | Не Да | |
ДОКУМЕНТ № 6
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА ОТНОСНО ХОББ
Както вече Ви е известно, Вие страдате от ХОББ. Това е заболяване на дихателните пътища и белите дробове, като основно оплакване е затруднението в дишането. Това е хронично заболяване, което може да прогресира и да наложи приемането Ви по спешност в болница за лечение. Това е необходимо, защото с провежданото в домашни условия лечение не винаги може да се постигне желаният резултат.
Вашият лекар е преценил, че за по-нататъшното Ви лечение е необходимо да постъпите в болница, където ще бъдете лекуван в условията на спешно/интензивно отделение поради значително нарушената функция на белия Ви дроб.
През времетраенето на периода на лечение Вие ще трябва да провеждате назначеното Ви лечение, да спазвате предписания режим, както и да съобщавате на лекуващия Ви лекар всички възникнали оплаквания или проблеми, които счетете за важни.
Вашият престой в клиниката ще продължи до стабилизиране на състоянието Ви. Ще Ви бъдат извършвани различни изследвания, включително изследвания на дишането, газов анализ на артериална кръв, биохимично изследване на кръвта, микробиологични изследвания, рентгеново изследване на белия дроб, както и други допълнителни изследвания при необходимост. За тях ще бъдете допълнително информиран преди съгласието Ви да бъдат извършени.
Вашето лечение ще включва лекарства, които разширяват дихателните пътища (бронходилататори) и потискат тяхното възпаление (кортикостероиди), а ако се прецени за необходимо, антибиотик, кислород и др., за които ще бъдете информиран. Те ще бъдат прилагани венозно, през устата и чрез инхалации, в зависимост от изискванията за всяко конкретно лекарство.
По принцип Ваши близки могат да посещават клиниката ежедневно, но е желателно посещенията при Вас да бъдат приблизително по едно и също време и да бъдат съобразени с условията в отделението, където сте настанен, и възможностите на лекуващия Ви екип.
Ние ще следим Вашето здравословно състояние в продължение на целия престой от деня, в който Ви приемем в болницата, докато състоянието Ви се подобри и стане възможно изписването Ви или Вие сам решите да се откажете от активно лечение.
Какво ще стане след Вашето постъпване в болницата?
Лекуващият Ви лекар ще Ви прегледа, разпита и ще назначи необходими изследвания, които до този момент не са направени преди настаняването Ви в отделението. Те могат да включват изследване на дишането, ЕКГ, рентгенови изследвания, вземане на проба кръв за газов анализ (от артерия) и лабораторни изследвания (от вена), както и други необходими изследвания, за които Вие ще бъдете информиран, ако това се наложи.
След първоначалната оценка ще Ви бъде назначено лечение със: средства, които разширяват бронхите, кислород, противовъзпалителни препарати, както и други медикаменти според състоянието Ви. Ако състоянието Ви не се подобри, Вие се влошавате или изпитвате дихателна умора, може да се наложи провеждане на механично подпомагане на дишането.
При всички случаи от Вас ще се иска активно съдействие при вземане на всяко едно решение по отношение на лечебните процедури. Ако по време на лечението почувствате неприятни странични ефекти, можете да поискате от лекуващия Ви екип да преоцени състоянието Ви и съответно при нужда да коригира лечението.
Ако по време на лечението пожелаете да прекратите същото, можете да направите това по всяко време, без да сте длъжен да давате обяснения. Необходимо е обаче да изразите това свое желание писмено, като с това си действие освобождавате лекуващия Ви екип от отговорността за по-нататъшното Ви здравословно състояние.
В края на този формуляр ние желаем Вашето разрешение за проследяване на Вашето здравословно състояние в продължение на целия престой в болничното заведение. За тази цел Вашият лекар ще попълва медицинския Ви картон (история на заболяването).
Поверителност
Поверителността на медицинската информация за Вас е осигурена и Вашето име няма да се появи в никакъв статистически отчет или доклад. Данните за здравословното Ви състояние ще са достъпни само на лекуващия Ви екип.
Информация за здравословното Ви състояние ще бъде давана само на Вашите роднини по пряка линия, освен ако Вие изрично не посочите писмено в този формуляр, че не желаете това да бъде правено.
Ако в течение на този престой имате каквито и да е въпроси относно вида на лечението, изследванията или правата Ви като пациент, или ако смятате, че сте получил увреждане, свързано с лечението, моля обръщайте се към своя или дежурния лекар по всяко време.
Ако решите да се откажете от лечение, не може да Ви се търси отговорност. В такъв случай, обаче, Вие нямате основание да търсите отговорност от лекуващия Ви екип. Моля Ви да помните, че всички наши действия са насочени само към грижите за Вашето здраве.
Благодаря Ви за внимателното прочитане на тази информация.
