Държавен вестник, брой 30 от 22.III

Забележка. Документ № 2 е само към хирургични пътеки

УКАЗАНИЕ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ СТЕПЕНИТЕ НА ТЕЖЕСТ КЪМ ДОКУМЕНТ № 1

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО (пациенти над 3 години)

I степен

Пациентът е независим, с незасегнати жизнени функции, ориентира се във времето и пространството. В състояние е без помощ да се облича и съблича, сам да се мие, да се храни, да отива на изследване и манипулации, да включва лампата, радиото, звънеца за повикване и да отива до тоалетната.

II степен

Пациентът е ограничен поради предписание да не става от леглото или поради леко увреждане. Жизнените му функции не са засегнати, но са застрашени. Обикновено се ориентира за времето и пространството. В състояние е сам или с помощ да се облича или съблича, да се мие на умивалника или в леглото, да яде и пие. Може да отива на изследвания и манипулации само с придружител. Сам обслужва звънеца за повикване, лампата и радиото и сам търси помощ за ползване на тоалетната.

III степен

Пациентът е ограничен поради предписание да не става от леглото или тежко увреждане. Може да има нарушение в ориентацията, нуждае се непрекъснато от помощ при обличане и събличане, при извършване на тоалета и при хранене. Изследванията и манипулациите се извършват само в лежащо положение.

IV степен

В това състояние пациентът е напълно зависим, нетранспортабилен, с нарушено съзнание и се нуждае от непрекъснато обслужване при всички ситуации.

Поради много тежко нарушено състояние към грижите за трета степен могат да се добавят продължително изкуствено дишане с респиратор и друго интензивно лечение.

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО (ДЕЦА ОТ 1 ДО 3 ГОДИНИ)

I степен

Деца от една- до тригодишна възраст без отклонения в общото развитие. Включва къпане, хранене до 4 пъти в денонощие, преповиване до 3 пъти в денонощие или поставяне на гърне/водене до тоалетна, поставяне в легло и приспиване, раздвижване - пасивно и активно. Контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до два пъти в денонощие.

II степен

Към грижите за първа степен поради нарушено състояние се добавят: допълнително миене и почистване, хранене до 6 пъти в денонощие, преповиване до 6 пъти в денонощие или присъствие при изхождане по нужда, раздвижване или приспиване по обичаен начин. Контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекция до 4 - 6 пъти в денонощие. Поддържане на инфузионно лечение до два пъти в денонощие.

III степен

Към грижите за втора степен поради по-тежко нарушено състояние (след операции, инвазивни процедури, остра фаза на заболяването/висок фебрилитет) се добавят: къпане или миене при затруднени условия (неподвижност, включени инфузионни системи, продължителен мониторинг, стерилни условия и др.). Допълнителни грижи - при диарии, повръщания, обилни изпотявания, кървене и при промяна на положението в леглото, пасивното и активно раздвижване поради затруднените условия.

IV степен

В това състояние детето е напълно зависимо, транспортабилно при специални изисквания, с нарушено съзнание и се нуждае от непрекъснато обслужване при всички ситуации.

Поради много тежко нарушено състояние към грижите за трета степен могат да се добавят продължително изкуствено дишане с респиратор и друго интензивно лечение на детето.

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА СЪСТОЯНИЕТО (НОВОРОДЕНИ И КЪРМАЧЕТА)

I степен

Новородени и кърмачета без отклонения от нормата. Включва къпане, хранене до 5 пъти в денонощие, преповиване до 5 пъти в денонощие, обръщане в леглото до 5 пъти в денонощие, контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до 3 пъти в денонощие.

II степен

Към грижите за първа степен поради нарушено състояние се добавят: допълнително миене и почистване, хранене до 8 пъти в денонощие, преповиване до 8 пъти в денонощие, обръщане в леглото 8 - 10 пъти в денонощие, контрол на температура, дишане, пулс, бъбречна функция и дефекация до 6 пъти в денонощие.

III степен

Към грижите за втора степен поради по-тежко състояние (след операции, инвазивни процедури, остра фаза на заболяването, висок фебрилитет) се добавят: къпане или миене при затруднени условия (неподвижност, включени инфузионни системи, продължителен мониторинг, стерилни условия и др.). Допълнителни грижи - при диарии, повръщания, обилни изпотявания, кървене и при промяна на положението в леглото поради затруднените условия.

IV степен

Към грижите за трета степен поради много тежко състояние се добавят: отглеждане в кувьоз на недоносени под 2500 грама, необходимост от продължително изкуствено дишане с респиратор и друго интензивно лечение на детето.

II. Физикален преглед:

Анестезиологичен риск - ASA клас: (в точки)

ASA I: (0 - 1) - пациенти в добро здраве. Включва най-лекия контингент болни, без доказани органични съпътстващи заболявания.

ASA II: (2 - 3) - пациенти със системно заболяване в лека до средна форма. Органични заболявания, невлияещи върху основните функции.

ASA III: (4 - 7) - пациенти със системно заболяване в тежка форма, ограничаващо неговата активност, но без да го инвалидизира. Клиничнозначими заболявания.

ASA IV: (8 - 15) - пациенти със системно заболяване в тежка форма, водещо до инвалидност и/или заплашващо живота му - категория с животозастрашаващи придружаващи страдания.

ASA V: ( > 16) - "Морибунден пациент", при който очакваната продължителност на живота е до 24 часа със или без операция.

"Е" - ако се налага оперативна интервенция по спешност, към съответния клас се прибавя "Е" (Emergency).

Забележка. Този лист се попълва съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение", регламентиран със заповед на министъра на здравеопазването № РД 09-511 от 19.VII.2001 г., и съобразно специфичните нужди и особености на лечебното заведение.

ДОКУМЕНТ № 5

МЕТОДИЧНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ИЗГОТВЯНЕ НА ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ

Декларацията за информирано съгласие трябва да отговаря на следните основни указания:

I. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ:

Разбираем и точен немедицински език.

Обозначаване на лечебното заведение.

Паспортна част.

"Шънт" (помества се веднага след паспортната част; той представлява достатъчно пълна формулировка на съгласие, която пациентът може да подпише веднага, т.е. без да е прочел цялата по-нататъшна информация).

Причина за лечението.

Описание на операцията.

Описание на неусложнения следоперативен период.

Непосредствени, ранни и късни усложнения.

Финансови страни.

Възможност за задаване на допълнителни въпроси.

Цялостна формулировка на информирано съгласие.

Право на отказ.

II. ПРЕПОРЪЧИТЕЛНИ:

Обяснения на понятието "информирано съгласие".

Имена и квалификация на членовете на екипа.

Долечебна диагноза.

Риск от липсата на лечение.

Съгласие за фотографиране.

Съдба на тъканите /органите след отстраняването им.

III. ЖЕЛАТЕЛНИ:

Алтернативи на предлаганото лечение.

Биостатистически данни.