Държавен вестник, брой 30 от 22.III

1. СПЕЦИАЛИЗИРАНИ ПРОГРАМИ

2. АНКЕТИ

3. ОТЧЕТИ ПО СПЕЦИАЛИЗИРАНИТЕ ПРОГРАМИ

СЪДЪРЖАНИЕ

КАРЦИНОМ НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО - 427

КАРЦИНОМ НА ПРОСТАТНАТА ЖЛЕЗА - 433

ЗАХАРЕН ДИАБЕТ - 438

СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ - 443

ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ - 454

БРОНХИАЛНА АСТМА - 459

ТУБЕРКУЛОЗА - 464

РАК НА МАТОЧНАТА ШИЙКА И РАК НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА - 468

АЛКОХОЛИЗЪМ И НАРКОМАНИИ - 480

Клинични препоръки към лекаря за профилактиката и лечението на колоректалния карцином

Целеви групи - мъже и жени между 50 и 70 г.

1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица със:

* полипи или полипоза на дебелото черво;

* карцином на матката или гърдата;

* възпалителни заболявания - ХУХК, болест на Crohn;

* цьолиакия;

* холецистектомия;

* пасивни хомосексуалисти;

* механични травми на ануса и ректума;

* наличие на професионални вредности;

* хронична констипация;

* дисбактериоза.

2. Общопрактикуващият лекар извършва насочена анамнеза, статус и параклинични изследвания:

А) Анамнеза - установява оплаквания, свързани с нарушен ритъм на дефекацията, промяна във формата на фекалиите, наличие на патологични отделяния, свързана с дефекацията болка и тежест, чувство за липса на облекчение след изхождане, неясни температурни състояния, загуба на тегло.

Б) Статус - при ректално туширане установява груби, сраснали с лигавицата, най-често неподвижни тумори, понякога като кратерно образувание.

В) Параклинични изследвания - установява съмнителни промени в хематологичните показатели, окултни кръвоизливи във фекален материал.

В тези случаи ОПЛ следва да насочи пациента за консултация със специалист гастроентеролог или хирург.

Специалистът води на диспансерен учет рисковите групи здравноосигурени лица.

3. Когато при специалиста пристигне пациент, насочен от ОПЛ, със съмнение за колоректален рак, той:

* снема насочена анамнеза;

* снема подбробен статус;

* интерпретира параклиничните изследвания, назначени от ОПЛ;

* при необходимост назначава допълнителни изследвания - рентгеново изследване с двоен контраст (иригография);

* извършва абдоминална ехография и ендоскопско изследване (по преценка - ректороманоскопия, фибросигмоидоскопия или фиброколоноскопия);

* потвърждава или отхвърля диагнозата колоректален рак;

* при потвърдена диагноза изпраща бързо известие до областния диспансер и уведомява ОПЛ;

* при сигурна диагноза колоректален рак специалистът извършва предварителна подготовка на пациента за болнично лечение.

4. След болнично лечение пациентите се водят на диспансерен учет от специалист гастроентеролог и от ОПЛ, при когото са регистрирани.

5. На всеки три месеца се провежда контролен диспансерен преглед.

6. На всеки шест месеца се извършва изследване на хемоглобин, фекален материал за окултни кръвоизливи и ендоскопско изследване.

АНКЕТНА КАРТА ЗА СКРИНИНГ ПО НАЦИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ

(попълва се от ОПЛ)

№ ________/__.__._____ г.

КОЛОРЕКТАЛЕН КАРЦИНОМ

I. Пол и възраст.

II. Въпроси към пациента:

1. Има ли промяна в отделянето на изпражнения?

* Появили ли са се трудно обясними и дълго продължаващи запек или диария?

* Колко време продължават и колко често се появяват?

* Редуват ли се запек с диария (чести, малки, течни изхождания) и напъни за изхождане?

* Случва ли се да се изхожда вместо очакваното отделяне на газове?

* Има ли промяна във формата на изпражненията?

* Забелязал ли е необичайни отделяния - кръв и слуз?

* Има ли свързани с дефекацията болки и тежест в корема?

* Липсва ли облекчаване след изхождане?

* Има ли подуване на корема?

2. Има ли неясни температурни покачвания?

3. Анемични прояви:

* диспнея в покой;

* диспнея при натоварване;

* сърцебиене;

* angina pectoris или claudicatio intermittens;

* атрофия на устната лигавица и езика;

* рагади в устните ъгли;

* смущения при гълтането;

* чупливи нокти;

* суха сбръчкана кожа.

4. Има ли загуба на тегло?

5. С колко килограма е намаляло телесното тегло?

6. За колко време е намаляло телесното тегло?

7. Анамнеза на живота:

* минали заболявания (полипи или полипоза на дебелото черво, карцином на матката, гърдата или пикочния мехур, възпалителни заболявания - ХУХК, болест на Crohn, цьолиакия, холецистектомия);

* механични травми на ануса и ректума;

* условия на труд - професионални вредности;

* Какви са хранителните му навици? По какъв начин си приготвя храната?

* Каква е двигателната му активност?

* Вредни навици - злоупотребява ли с алкохол, кафе, чай, медикаменти, тютюнопушене?

8. Фамилна анамнеза:

* Има ли в семейството болни с фамилна полипоза и някои от синдромите с наследствена полипоза?

* Има ли в семейството болни със злокачествени заболявания на дебелото черво?

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА КОЛОРЕКТАЛЕН КАРЦИНОМ ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ

НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ОТ ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Скрининг на лица:		Х
1.	В т. ч. с полипи или полипоза на дебелото черво		Х
2.	В т. ч. с карцином на матката или гърдата		Х
3.	В т. ч. с възпалителни заболявания - ХУХК, болест
	на Crohn		Х
4.	В т. ч. с цьолиакия		Х
5.	В т. ч. с холецистектомия		Х
6.	В т. ч. пасивни хомосексуалисти		Х
7.	В т. ч. с механични травми на ануса и ректума		Х
8.	В т. ч. с наличие на професионални вредности		Х
9.	В т. ч. с хронична констипация		Х
10.	В т. ч. с дисбактериоза		Х
11.	От тях брой лица с доказан колоректален
	рак в резултат на извършения скрининг		Х
12.	Консултации с гастроентеролог (хирург)	Х
	ІІ. Дейности при първичен преглед за уста-
	новяване на колоректален карцином
1.	Ректално туширане
2.	Кръвна картина
3.	Изследване на фекален материал за
	окултни кръвоизливи
	ІІІ. Общ брой болни с колоректален
	карцином под наблюдение за отчетния
	период		Х
	ІV. Общ брой целеви прегледи	Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА КОЛОРЕКТАЛЕН КАРЦИНОМ ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ

НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Дейности при първичен преглед за
	установяване на колоректален карцином
1.	Ректално туширане
2.	Кръвна картина
3.	Изследване на фекален материал за
	окултни кръвоизливи
4.	Иригография
5.	Ендоскопско изследване
	ІІ. Дейности при вторични прегледи
1.	Изследване на хемоглобин - един път
	на шест месеца
2.	Изследване на фекален материал за
	окултни кръвоизливи - един път на шест месеца
3.	Ендоскопско изследване - един път на шест месеца
	ІІІ. Брой лица, изпратени от ОПЛ		Х
	ІV. Новооткрити болни с диагноза колорек-
	тален карцином в резултат на скрининга		Х
	V. Хоспитализирани болни		Х
	VІ. Общ брой болни с диагноза коло-
	ректален карцином под наблюдение
	за отчетния период		Х
	VІІ. Общ брой клинични прегледи	Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Клинични препоръки към лекаря за профилактиката и лечението на карцинома на простатната жлеза

Целеви групи - мъже на възраст между 50 и 69 г.

1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица със:

* фамилна обремененост - мъже, чиито майки са имали карцином на млечната жлеза; мъже, чиито близки роднини са имали карцином на простатата;

* хипертрофия на простатната жлеза;

* диета - богатата на мазнини храна;

* хормони - хиперандрогенемия;

* социални фактори - социално слаби мъже;

* работна среда - фермери, механици, работещи с олово, галванисти, работещи с каучук;

* вредни навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;

* сексуално поведение - сексуално-трансмисивни инфекции.

2. Общопрактикуващият лекар извършва насочена анамнеза, статус и параклинични изследвания:

А) Анамнеза - установява оплаквания, свързани с нарушения при уриниране, наличие на хематурия, характерна болка, нарушена потентност, хипоспермия, отоци по краката, тенезми в ректума, кръв при дефекация, загуба на тегло и др.

Б) Статус - при ректално туширане установява твърда като дърво, неравна, увеличена простата, чиито две половини не могат да бъдат повече разграничени.

В) Параклинични изследвания - установява повишени стойности на киселата простатна фосфатаза.

В тези случаи ОПЛ следва да насочи пациента за консултация със специалист уролог или хирург.

Специалистът води на диспансерен учет рисковите групи здравноосигурени лица.

3. Когато при специалиста пристигне пациент, насочен от ОПЛ, със съмнение за простатен карцином, той:

* снема насочена анамнеза;

* снема подробен статус;

* интерпретира параклиничните изследвания, назначени от ОПЛ;

* при необходимост назначава или извършва допълнителни изследвания - ултразвукова диагностика, биопсия на простатата с хистологично и/или цитологично изследване на материала, PSA;

* потвърждава или отхвърля диагнозата рак на простатната жлеза;

* при потвърдена диагноза изпраща бързо известие до областния диспансер и уведомява ОПЛ;

*

*

* при сигурна диагноза рак на простатата специалистът извършва предварителна подготовка на пациента за болнично лечение;

4. След болнично лечение пациентите се водят на диспансерен учет от специалист уролог и от ОПЛ, при когото са регистрирани.

5. На всеки 6 месеца се провежда контролен диспансерен преглед.

АНКЕТНА КАРТА ЗА СКРИНИНГ ПО НАЦИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ

(попълва се от ОПЛ)

№ ________/__.__._____ г.

КАРЦИНОМ НА ПРОСТАТНАТА ЖЛЕЗА

I. Пол и възраст.

II. Въпроси към пациента:

1. Промени при уриниране:

* По-тънка ли е струята при уриниране?

* Има ли прекъсване на струята по време на уриниране?

* Има ли често уриниране?

* Има ли непреодолимо желание за уриниране, което го кара да отиде веднага до тоалетната?

* Изпуска ли урина преди започване на уринирането?

* Има ли чувство за непълно изпразване на пикочния мехур?

* Има ли неволно изпускане на урина?

* Намаляло ли е количеството на отделената урина?

* Има ли напрежение при уриниране?

* Става ли през нощта да уринира?

2. Има ли хематурия?

3. Наличие на болка:

* Има ли болки в перинеума или супрапубично?

* Има ли болки в лумбалната област?

* Чувства ли болки в таза и по хода на бедрата?

4. Потентен ли е?

5. Има ли хипоспермия?

6. Забелязал ли е отоци по краката?

7. Има ли тенезми в ректума?

8. Има ли кръв при дефекация?

9. Има ли загуба на тегло?

10. Има ли неясни температурни покачвания?

11. Анамнеза на живота:

* минали заболявания - хипертрофия на простатната жлеза, хиперандрогенемия, вазектомия, сексуално-трансмисивни инфекции;

* професионални вредности - фермери, механици, работещи с олово, галванисти, работещи с каучук;

* Какви са хранителните му навици?

* Вредни навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

12. Фамилна анамнеза:

* Има ли в семейството болни мъже с карцином на простатата?

* Майката имала ли е карцином на млечната жлеза?

*

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА КАРЦИНОМ НА ПРОСТАТНАТА ЖЛЕЗА

ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Скрининг на лица:		Х
1.	В т. ч. с хипертрофия на простатната жлеза		Х
2.	В т. ч. с хиперандрогенемия		Х
3.	В т. ч. с професионални вредности		Х
4.	В т. ч. със сексуално-трансмисивни
	инфекции		Х
	От тях брой лица с карцином на прос-
	татата в резултат на извършения скрининг		Х
	Консултации с уролог	Х
	ІІ. Дейности при установен карцином на прос-
	татата при първичен преглед
1.	Ректално туширане
	ІІІ. Общ брой болни под наблюдение за
	отчетния период		Х
	ІV. Общ брой целеви клинични прегледи	Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА КАРЦИНОМ НА ПРОСТАТНАТА ЖЛЕЗА

ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Дейности при установен карцином на
	простатата при първичен преглед
1.	Ректално туширане
2.	PSA
3.	Ултразвуково изследване
4.	Биопсия на простатата с хистологично
	или цитологично изследване
	ІІ. Дейности при вторични прегледи
1.	Ректално туширане
2.	Оглед на оперативна рана
3.	PSA
4.	Ултразвуково изследване
	ІІІ. Брой лица, изпратени от ОПЛ		Х
	ІV. Новооткрити болни с диагноза карцином на
	простатата в резултат на скрининга		Х
	V. Хоспитализирани болни		Х
	VІ. Общ брой болни с карцином на простатата
	под наблюдение за отчетния период		Х
	VІІ. Общ брой клинични прегледи	Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Клинични препоръки към лекаря за профилактика и лечение на захарен диабет

Целеви групи:

1. Провежда се скрининг (ОГТТ със 75 г глюкоза - 1 път годишно) на рискови групи здравноосигурени лица със:

* фамилна обремененост със захарен диабет;

* затлъстяване (налице е, когато ИТМ1 е равен или e по-голям от 27 кг/кв.м);

* възраст над 40 г. и наличие на един от горепосочените фактори;

* предшестващи данни за намален глюкозен толеранс (налице е, когато кръвната захар на гладно под 7,8 ммол/л, кръвната захар 2 часа след обременяване със 75 гр глюкоза 7,8 - 11,1 ммол/л);

* артериална хипертония - над 145/90 мм и затлъстяване;

* хиперлипидемия и хипертриглицеридемия;

* гестационен диабет или раждане на плод над 4 кг.

При доказан захарен диабет (кръвна захар над 7,8 ммол/л на гладно, кръвна захар над 11,1 ммол/л 2 часа след нахранване) ОПЛ следва да насочи пациента за консултация с ендокринолог за започване на лечение.

2. При установен захарен диабет при извършване на първичен преглед ОПЛ трябва да назначи следните изследвания: КЗП, липиден профил на гладно, серумен креатинин, урина - общо изследване, ЕКГ, очни дъна.

3. При контролните прегледи ОПЛ назначава следните клинико-лабораторни изследвания:

* КЗП - ежемесечно при недобра метаболитна компенсация на захарен диабет;

* КЗП - на 3 месеца при добра метаболитна компенсация;

* гликиран хемоглобин - на 6 месеца;

* липиди - 1 път годишно, ако са с отклонения - на 6 месеца;

* урина за албумин - на 3 месеца;

* серумен креатинин - 1 път годишно, при отклонения - по-често.

4. Извършва следните медико-диагностични изследвания:

* ЕКГ - 1 път годишно;

* артериално налягане - ежемесечно, при необходимост и по-често;

* телесно тегло и ИТМ - на 3 месеца.

5. Общопрактикуващият лекар трябва ежегодно да провежда скрининг за "диабетно стъпало" чрез физикален преглед при всички диабетици.

6. Общопрактикуващият лекар трябва да изследва кръвната захар и урината на всички бременни жени.

7. Общопрактикуващият лекар трябва да провежда скрининг за гестационен диабет с ОГТТ на бременни с кръвна захар на гладно над 5,6 ммол/л.

8. Общопрактикуващият лекар трябва да проследява нервно-психическото, физическото и пубертетното развитие на децата със захарен диабет от своята практика.

9. Насочва диабетиците към специалисти от извънболничната медицинска помощ за консултация:

* с офталмолог - 1 път годишно, при пролиферативна ДР - по-чести консултации;

* с невролог - 1 път годишно;

* с кардиолог - 1 път годишно.

При новодиагностициран захарен диабет, при всяка промяна в лечението на вече установен захарен диабет, при отклонения в назначените изследвания, при гестационен диабет, при деца с диабет ОПЛ задължително трябва да насочи пациента за консултация с ендокринолог.

Ендокринологът:

* консултира всички пациенти с първи тип захарен диабет на 3 месеца, втори тип захарен диабет на 6 месеца при стабилна гликемия; при нестабилна - по-чести консултации до постигане на метаболитна компенсация на захарния диабет;

* назначава допълнителни лабораторни или инструментални изследвания;

* проследява за микроалбуминурия пациентите ежегодно, а при наличие на такава - на 6 месеца (след 10-годишна възраст и 5-годишна еволюция на заболяването);

* диагностицира и започва лечение за диабетната невропатия, провежда лечението на "диабетно стъпало", на дислипидемията, на артериалната хипертония;

* наблюдава заедно с АГ бременните жени със захарен диабет, извършва чест контрол на гликемията;

* проследява заедно с ОПЛ децата със захарен диабет;

* насочва пациентите за хоспитализация;

* обучава пациента в самоконтрол, в спазването на необходимия хранително-диетичен и двигателен режим, обучава пациента за превенция на улцерации и инфекции на стъпалото.

АНКЕТНА КАРТА ЗА СКРИНИНГ ПО НАЦИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ

(попълва се от ОПЛ)

№ ________/__.__._____ г.

ЗАХАРЕН ДИАБЕТ

I. Пол и възраст.

ІІ. Въпроси към пациента:

1. Имате ли оплаквания от жажда и сухост в устата?

2. Имате ли промени при уриниране - често уриниране, отделяне на по-голямо коли- чество урина, парене при уриниране?

3. Чувствате ли се напоследък по-изморени?

4. Имате ли намаление на теглото през последните месеци?

5. Имате ли повишен апетит през последните месеци?

6. Имате ли затруднения в зрението?

7. Имате ли болки при ходене, които налагат да забавите ход?

8. Имате ли чувство на студенина в стъпалата, тръпнене, "мравучкания"?

9. Имате ли сърбеж около половите органи и анално?

10. Имате ли някакви сексуални нарушения?

11. Какво е състоянието на Вашите долни крайници - имате ли гъбички или ранички по краката, трудно поддаващи се на лечение?

12. Имали ли сте повишена кръвна захар при предишни изследвания или при предишни заболявания - напр. установена висока кръвна захар в хода на други заболявания -пневмония, съдов инцидент, операция, бременност, затлъстяване?

13. Имате ли отклонения в стойностите на артериалното налягане?

14. Имате ли отклонения в мастния профил?

15. Повишавали ли сте кръвна захар над 5,6 ммол/л по време на бременността?

16. С какво тегло са се родили Вашите деца?

17. Имате ли фамилна обремененост - родители, брат/сестра със захарен диабет?

18. Какъв е Вашият стил на живот?

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА ЗАХАРЕН ДИАБЕТ

ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Скрининг (ОГТТ със 75 г глюкоза - 1 път годишно)
	на рискови групи здравноосигурени лица със:
1.	ОГТТ със 75 г глюкоза - 1 път годишно на
	рискови групи здравноосигурени лица
2.	От тях брой лица,показали патологични стойности
	на ОГТТ с доказан диабет в резултат на извършения
	скрининг
	ІІ. Дейности при установен захарен диабет при
	първичен преглед
1.	КЗП
2.	Урина - общо изследване
3.	ЕКГ
4.	Консултации с офталмолог
5.	Консултации с невролог
6.	Консултации с кардиолог
	ІІІ. Консултации с ендокринолог
	ІV. Дейности при контролни прегледи
1.	КЗП - ежемесечно, при недобра метаболитна
	компенсация на захарен диабет
2.	КЗП - на 3 месеца, при добра метаболитна
	компенсация на захарен диабет
3.	Липиди - 1 път годишно
6.	Урина за албумин - на 3 месеца
7.	Серумен креатинин и - 1 път годишно
8.	ЕКГ - 1 път годишно
9.	Артериално налягане - ежемесечно
10.	Измерване на телесно тегло и ИТМ - на 3 месеца
	V. Скрининг за "диабетно стъпало"
	VІ. Брой лица с доказан диабет в резултат на
	извършения скрининг
1.	І тип захарен диабет (инсулинозависим)		Х
2.	ІІ тип захарен диабет (инсулинонезависим)		Х
	VІІ. Общ брой диабетици под наблюдение за
	отчетния период		Х
3.	І тип захарен диабет (инсулинозависим)		Х
4.	ІІ тип захарен диабет (инсулинонезависим)		Х
	VІІІ. Общ брой клинични прегледи	Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА ЗАХАРЕН ДИАБЕТ ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ

НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Дейности при установен захарен диабет
	при първичен преглед
1.	КЗП
2.	Липиден профил на гладно
3.	Серумен креатинин
4.	Урина
5.	ЕКГ
	ІІ. Сесии за обучение на диабетно болни
	ІІІ. Хоспитализирани болни със захарен диабет		Х
	ІV. Брой новооткрити болни със захарен диабет		Х
1.	І тип захарен диабет (инсулинозависим)		Х
2.	ІІ тип захарен диабет (инсулинонезависим)		Х
	V. Общ брой диабетно болни под наблюдение за
	отчетния период		Х
1.	І тип захарен диабет (инсулинозависим)		Х
2.	ІІ тип захарен диабет (инсулинонезависим)		Х
	VІ. Общ брой целеви прегледи	Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Клинични препоръки към лекаря за профилактиката и лечението на сърдечно-съдови заболявания

Целеви групи.

1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица със:

* пациенти с установена коронарна болест или други атеросклеротични заболявания;

* пациенти със захарен диабет;

* фамилна обремененост с атеросклеротично заболяване;

* тютюнопушене;

* наднормено тегло (ИТМ, по-голям от 27 кг/м2);

* артериална хипертония;

* хиперлипидемия (общ холестерол повече от 5 ммол/л, LDL - холестерол над 3 ммол/л);

* здрави хора, при които съществува повишен риск от развитие на коронарна болест или други атеросклеротични заболявания поради комбинация от рискови фактори, включващи тютюнопушене, повишено артериално налягане, дислипидемия (повишен общ холестерол и липопротеини с ниска плътност (LDL холестерол), ниски нива на липопротеините с повишена плътност (HDL холестерол) и повишени триглицериди), повишена кръвна захар, фамилна анамнеза за ранна коронарна болест или тези, страдащи от тежка форма на хиперхолестеролемия или други форми на дислипидемии, хипертония или диабет;

* близки родственици на пациенти с рано настъпила коронарна болест или други атеросклеротични заболявания, както и на здрави лица с изключително повишен риск;

* други пациенти, срещнати във връзка с обичайната клинична практика;

* отклонения в ЕКГ.

2. Когато ОПЛ установи рисков фактор, той подлежи на корекция:

* с диета;

* препоръки за преустановяване на тютюнопушенето;

* препоръки относно употребата на алкохол;

* намаляване на наднорменото тегло;

* препоръки относно ежедневна физическа активност;

* препоръки относно проследяване и контрол на артериалното налягане (същност на хипертония, нормални стойности на артериално налягане при здрави лица, при хипертоници без органни усложнения и при хипертоници със съпътстващи заболявания - стенокардия, преживян миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, захарен диабет;

* препоръки относно контрол на кръвната захар при диагностицирани диабетици.

3. Общопрактикуващият лекар извършва насочена анамнеза, статус и параклинични изследвания:

* анамнеза - главоболие в тилната или челната област, стягане и тежест в сърдечната област, обща слабост, нарушен сън; оплаквания от стягане, тежест или болка с подробно описана тяхна характеристика, обща слабост, отпадналост, прилошаване, изпотяване; обща слабост, отпадналост, лесна умора и задух при обичайни или леки физически усилия, стягане и тежест в сърдечна област или зад гръдната кост, отичане на долни крайници; оплакване от сърцебиене, виене на свят, стягане и тежест в сърдечната област, краткотрайна загуба на съзнание, обща слабост, отпадналост, изпотяване;

* статус - променен външен вид, дуфузна или акроцианоза, набъбнали шийни вени, пулсации в областта на сърдечния връх и епигастриума, увеличени сърдечна граници, увеличен черен дроб, периферни отоци, ускорена ритмична или тахиаритмична дейност, наличие на галопен ритъм; разширена лява сърдечна граница, акцентуиран А2 на аортната клапа, протосистоличен шум на сърдечния връх, ЕКГ промени - в І, ІІ, aVL, V5 и V6 отвеждания, тахиаритмия абсолута, установяване на сърдечно заболяване, водещо до предсърдно мъждене; наличие на пулсов дефицит, на увеличена щитовидна жлеза, на повишено или ниско RR;

* параклиника - повишени стойности на холестерол, урея, креатинин, кръвна захар, вторична полицитемия, повишени стойности на ГОТ и ГТП, промени в очните дъна.

Специалистът кардиолог води на диспансерен учет рисковите групи здравноосигурени лица.

4. Когато при него пристигне пациент, насочен от ОПЛ, той:

* снема насочена анамнеза и статус;

* извършва преглед на болния;

* интерпретира параклиничните изследвания, назначени от ОПЛ;

* при необходимост назначава или извършва допълнителни изследвания;

* потвърждава или отхвърля диагнозата на сърдечно-съдовото заболяване;

* при потвърдена диагноза уведомява ОПЛ;

* при сигурна диагноза специалистът извършва предварителна подготовка на пациента за болнично лечение.

5. След болнично лечение пациентите се водят на диспансерен учет от специалист кардиолог и от ОПЛ, при когото са регистрирани.

6. На всеки 3 месеца се провежда контролен диспансерен преглед.

АНКЕТНА КАРТА ЗА СКРИНИНГ ПО НАЦИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ

(попълва се от ОПЛ)

№ ________/__.__._____ г.

ИСХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО

I. Пол и възраст.

ІІ. Въпроси към пациента:

1. Има ли оплаквания от стягане и тежест зад гръдната кост?

2. Откога датират тези оплаквания?

3. За първи път ли се появяват?

4. Разпространяват ли се към лявото рамо и плешка?

5. Разпространяват ли се към лакетната става и пръстите на лявата ръка?

6. Колко време продължават те - секунди, минути (2ч5), по-продължителни?

7. Придружават ли се от обща слабост, изпотяване, прималяване?

8. Има ли чувството за приближаващ край?

9. Свърват ли ги с нервно-психично напрежение в работата или дома?

10. Повлияват ли се от почивка или седативни медикаменти?

11. Спонтанно ли са отзвучали или е потърсена лекарска помощ?

12. Има ли оплакване от пристъпна болка зад гръдната кост?

13. Каква е локализацията на болката - в горната, средната или долна част на гръдната кост?

14. Разпространява ли се болката към сърдечната област, долната челюст, лявото рамо и плешка, лакетната става и пръстите на лявата ръка?

15. Има ли болката само периферна локализация?

16. Какъв характер има болката - режеща, притискаща, пристягаща, раздираща?

17. Каква е по интензивност болката - лека, средна или тежко изразена?

18. Придружена ли е от обща слабост, отпадналост, изпотяване, чувство за приближаващ край?

19. Свързва ли е с преумора в работата или дома?

20. Повлиява ли се от покой и седативни медикаменти?

21. Повлиява ли се от нитроглицерин?

22. Спонтанно ли преминава или се налага хоспитализация?

23. Получавал ли е други такива пристъпи?

24. Лекува ли системно установеното заболяване - ИБС?

25. Обучен ли е той и неговите близки за предотвратяване на пристъпа?

26. Има ли установено друго сърдечно заболяване?

27. Лекува ли го системно?

28. Работи ли със среда със голямо нервно-психично напрежение?

29. Има ли вредни навици - злоупотреба с тютюнопушене, алкохол, преяждане, намалена двигателна активност?

30. Има ли в семейството си болни от ИБС или друго сърдечно заболяване?

АНКЕТНА КАРТА ЗА СКРИНИНГ ПО НАЦИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ

(попълва се от ОПЛ)

№ ________/__.__._____ г.

ПРЕДСЪРДНО МЪЖДЕНЕ

I. Пол и възраст.

ІІ. Въпроси към пациента:

1. Има ли оплакване от сърцебиене?

2. Внезапно ли е настъпило то?

3. Свързва ли го с физическо натоварване или се е появило в покой?

4. Свързва ли го с нервно-психично пренапрежение в работната или семейната среда?

5. Придружено ли е от световъртеж и краткотрайна загуба на съзнание?

6. Придружено ли е от стягане, тежест или болка зад гръдната кост и чувство на недостиг на въздух?

7. Очаква ли, че в този момент с него ще се случи нещо лошо?

8. Потърсил ли е веднага лекарска помощ или сърцебиенето е отзвучало спонтанно?

9. Спомня ли си точната дата и час на първия пристъп?

10. Спомня ли си продължителността на първия пристъп?

11. Спонтанно ли е преминал той или е приложено медикаментозно лечение?

12. Наложило ли се е да бъде хоспитализиран?

13. Колко време е престоял в лечебното заведение, овладян ли е пристъпът и с какви медикаменти е третиран?

14. Провеждал ли е непрекъснато противорецидивно лечение?

15. Потърсил ли е помощта на семейния лекар?

16. Консултиран ли е с кардиолог или лечението се провежда само от семейния лекар?

17. Получавал ли е други такива пристъпи?

18. През какъв период от време е получавал нови пристъпи?

19. По-продължителни и тежко протичащи ли са били те?

20. Повлияли ли са се от предишната медикаментозна терапия?

21. Наложило ли се е нова хоспитализация или пристъпът е овладян амбулаторно или в дома му?

22. Има ли установено сърдено заболяване - стенокардия, клапен порок (митрална стеноза), ИБС, тиреотоксикоза и др.?

23. Провеждал ли е системно лечение на установеното сърдечно заболяване?

24. Взет ли е на диспансерен учет за сърдечното заболяване и предсърдното мъждене и редовно ли е викан за контролни диспансерни прегледи?

25. Има ли вредни навици - злоупотреба с тютюнопушене, алкохол, преяждане, намалена двигателна активност?

26. Има ли в семейството си страдащи от пристъпно сърцебиене или друго сърдечно заболяване?

АНКЕТНА КАРТА ЗА СКРИНИНГ ПО НАЦИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ

(попълва се от ОПЛ)

№ ________/__.__._____ г.

АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ

I. Пол и възраст.

ІІ. Въпроси към пациента:

1. Има ли оплакване от главоболие?

2. Откога датира главоболието?

3. Къде е локализирано то - в челната, тилната област или обхваща като обръч глава- та?

4. В кои часове на деня то е най-изразено - сутрин, след обяд или привечер?

5. Свързва ли го с нервно-психично напрежение в работата или семейната среда?

6. Повлиява ли се то от почивка или седативни медикаменти?

7. Има ли оплакване от виене на свят?

8. В кои часове на деня то е най изразено - сутрин, след обяд или привечер?

9. Свързва ли го с нервно-психично напрежение в работата или семейната среда?

10. Повлиява ли се то от почивка или седативни медикаменти?

11. Има ли оплаквания от стягане и тежест в сърдечната област?

12. Откога датират тези оплаквания?

13. Свързва ли ги с нервно-психично напрежение в работата или семейната среда?

14. Има ли оплаквания от обща слабост, отпадналост?

15. Придружават ли се тези оплаквания от главоболие, виене на свят, стягане и тежест в сърдечната област?

16. Измервал ли е въобще кръвното си налягане?

17. Имал ли е повод за измерване на RR?

18. Измервал ли е RR в различни часове на деня?

19. До какви най-високи стойности е достигало то?

20. Повлиявало ли се е повишеното RR от почивка или седативни медикаменти?

21. Поддържа ли високи стойности на диастоличното RR?

22. Изследвал ли се е за бъбречно заболяване?

23. Свързва ли повишението на RR с бъбречното заболяване?

24. Работи ли в среда с много голямо нервно-психично напрежение?

25. Има ли вредни навици - злоупотреба с тютюнопушене, алкохол, преяждане, намалена двигателна активност?

26. Има ли в семейството си болни от хипертонична болест?

АНКЕТНА КАРТА ЗА СКРИНИНГ ПО НАЦИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ

(попълва се от ОПЛ)

№ ________/__.__._____ г.

СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

I. Пол и възраст.

ІІ. Въпроси към пациента:

1. Има ли оплаквания от обща слабост, отпадналост?

2. За първи път ли се появяват те?

3. Появяват ли се те при обичайни физически усилия или при по-голямо физическо натоварване?

4. Има ли повишаване на телесното тегло за много кратко време?

5. Има ли оплаквания от лесна умора и затруднено дишане?

6. Появяват ли се те при обичайни физически усилия или при по-голямо физическо натоварване?

7. За първи път ли се появяват те?

8. Има ли оплаквания от остра режеща болка в гърдите?

9. Придружена ли е тя от сърцебиене, изпотяване, прилошаване?

10. Има ли периферни отоци?

11. Пристъпно ли настъпват те?

12. Засилват ли се при физическо натоварване?

13. Напълно или частично се повлияват от покой?

14. Потърсил ли е лекарска помощ?

15. Свързва ли горните оплаквания със сърдечно заболяване?

16. Има ли установена хипертонична болест?

17. Лекува ли я системно?

18. Свързва ли горните оплаквания с влошаване на хипертонията?

19. Има ли установена ИБС?

20. Лекува ли я системно?

21. Свързва ли горните оплаквания с влошаване на ИБС?

22. Има ли установено друго сърдечно заболяване - клапен порок, ритъмно-проводни нарушения, възпалителни заболявания на перикарда, миокарда и ендокарда, кардиомиопатии и др.?

23. Лекува ли ги системно?

24. Контролира ли се лечението му от личния лекар или кардиолог?

25. Запознат ли е със симптомите на започваща сърдечна недостатъчност?

26. Запознати ли са близките със състоянието му и знаят ли как да реагират при влошаването му?

27. Има ли в работата си по-голямо физическо натоварване?

28. Има ли вредни навици - злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, по-голяма двигателна активност, несъответстваща на състоянието на ССС?

29. Има ли в семейството си болни от сърдечно заболяване?

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Скрининг на лица за сърдечно-съдови заболявания
1.	Хипертония - новооткрита
	Хипертония - лека степен
	Хипертония - умерена степен
	Хипертония - тежка степен
2.	ИБС - новооткрита
	ИБС І-ІІ ФК
	ИБС ІІІ ФК
	ИБС ІV ФК
	ИБС след миокарден инфаркт
	ИБС след интервенции (РТКА)
	ИБС след интервенции (АКБ)
3.	Сърдечна недостатъчност - новооткрита
	Сърдечна недостатъчност І-ІІ ФК
	Сърдечна недостатъчност ІІІ ФК
	Сърдечна недостатъчност ІV ФК
4.	Предсърдно мъждене - новооткрито
	Предсърдно мъждене - пристъпно (пароксизмално)
	Предсърдно мъждене - перманентно
	Предсърдно мъждене - трайно (хронично)
	ІІ. Консултации с кардиолог (общо)
1.	Хипертония
2.	ИБС
3.	Сърдечна недостатъчност
4.	Предсърдно мъждене
	ІІІ. Дейности при сърдечно-съдови заболявания
1.	Хипертония ЕКГ
	Кръвна захар
	Кръвна картина
	Урина
	Холестерол
	Триглицериди
	Креатинин
	Очни дъна
2.	ИБС ЕКГ
	Хемоглобин
	Кръвна захар
	Холестерол
	Триглицериди
3.	Сърдечна недостатъчност ЕКГ
	ПКК
	Кръвна захар
	Рентгенография на бял дроб
	и сърце
4.	Предсърдно мъждене ЕКГ с 12 отвеждания
	ІV. Скрининг на коронарна и други форми
	на атеросклеротична болест (ниво на риск *)
	Нисък (под 5 %)
	Лек (5 % до 10 %)
	Умерен (10 % до 20 %)
	Висок (20 % до 40 %)
	Много висок (над 40 %)
	V. Общ брой пациенти за наблюдение
	през отчетния период
	Хипертония
	ИБС
	Сърдечна недостатъчност
	Предсърдно мъждене
	VІ. Новооткрити в резултат на скрининга
	Хипертония
	ИБС
	Сърдечна недостатъчност
	Предсърдно мъждене

Забележка. * "Нивото на риск" се определя по картата за коронарен

риск за първична превенция.

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА ПРИОРИТЕТНИ СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ

ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

1.	Хипертония - новооткрита
	Хипертония - лека степен
	Хипертония - умерена степен
	Хипертония - тежка степен
2.	ИБС - новооткрита
	ИБС І-ІІ ФК
	ИБС ІІІ ФК
	ИБС ІV ФК
	ИБС след миокарден инфаркт
	ИБС след интервенции (РТКА)
	ИБС след интервенции (АКБ)
3.	Сърдечна недостатъчност - новооткрита
	Сърдечна недостатъчност І-ІІ ФК
	Сърдечна недостатъчност ІІІ ФК
	Сърдечна недостатъчност ІV ФК
4.	Предсърдно мъждене - новооткрито
	Предсърдно мъждене - пристъпно (пароксизмално)
	Предсърдно мъждене - перманентно
	Предсърдно мъждене - трайно (хронично)
	Дейности при сърдечно-съдови заболявания
1.	Хипертония ЕКГ с 12 отвеждания
	Кръвна захар
	Кръвна картина
	Урина
	Холестерол
	Триглицериди
	Креатинин
	чни дъна
2.	ИБС ЕКГ с 12 отвеждания
	Holter - мониториране за 24 часа
	Велоергометрия
	Хемоглобин
	Кръвна захар
	Холестерол
	Триглицериди
3.	Сърдечна недостатъчност ЕКГ с 12 отвеждания
	ПКК
	Кръвна захар
	Рентгенография на бял дроб и
	сърце
4.	Предсърдно мъждене ЕКГ с 12 отвеждания
	Скрининг на коронарна и други форми на
	атеросклеротична болест (ниво на риск *)
	Нисък (под 5 %)
	Лек (5 % до 10 %)
	Умерен (10% до 20 %)
	Висок (20% до 40 %)
	Много висок (над 40 %)
	Общ брой пациенти под наблюдение за
	отчетния период
	Хипертония
	ИБС
	Сърдечна недостатъчност
	Предсърдно мъждене

Забележка. * "Нивото на риск" се определя по картата за коронарен риск

за първична превенция

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Клинични препоръки към лекаря за профилактиката и лечението на хроничната обструктивна белодробна болест

Целеви групи

1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица със:

* хроничен обструктивен бронхит;

* разпространен деструктивен емфизем;

* съвместно протичащи хроничен бронхит и емфизем;

* болни с астма и хронично бронхиално дразнене (пушачи);

* болни с клинична характеристика на астма и изразен емфизем;

* болни с астма, с бронхитна и емфиземна компонента;

* болни с астма;

* болни с бронхиална обструкция, резултат на други белодробни заболявания.

2. Общопрактикуващият лекар извършва насочена анамнеза, статус и параклинични изследвания:

А) Анамнеза - постоянна кашлица с експекторация, по-рядко кръвохрак, обща сла- бост, отпадност, лесна уморяемост и задух при обичайни или леки физически усилия, тежест и стягане в сърдечната област, претибиални и окологлезенни отоци.

Б) Статус - астеничен хабитус, дифузна или акроцианоза, затруднено издишване, участие на допълнителни мускулни групи в дишането, нисък стоеж на диафрагмалните куполи, хиперсонорен перкуторен тон, намалена дихателна подвижност, отслабено везикуларно дишане с удължено издишване, застойни хрипове в двете белодробни основи, глуховати сърдечни тонове, увеличен черен дроб, акцентуиран пулмонален тон.

Физикалното изследване установява патологични промени само при относително напреднало заболяване, обичайно при снижение на ФЕО1 под 50 % от предвидения, но не и в по-ранните стадии на болестта. Честотата на отделните белези зависи от формата (бронхитна - БФ, или емфиземна - ЕФ) и стадия на ХОББ, но често има припокриване на симптоматиката и тогава говорим за ХОББ.

3. Когато при него пристигне пациент, насочен от ОПЛ, той:

* снема насочена анамнеза и статус;

* извършва преглед на болния;

* интерпретира параклиничните изследвания, назначени от ОПЛ;

* при необходимост назначава или извършва допълнителни изследвания - функционално изследване на дишането (ФИД - спирометрия) с бронходилататорен тест (БДТ), ФЕО1, ФЕО1/ФВК, рентгенография на бял дроб и сърце, ЕКГ с 12 отвеждания;

* потвърждава или отхвърля диагнозата на белодробното заболяване;

* при потвърдена диагноза уведомява ОПЛ;

* при сигурна диагноза специалистът извършва предварителна подготовка на пациента за болнично лечение.

4. Специалистът пулмолог води на диспансерен учет рисковите групи здравно-осигурени лица. При ХОББ показания за консултация със специалист са и:

* несигурна диагноза или тежка ХОББ с хронично белодробно сърце;

* симптоми, неадекватни на функцията;

* несигурен (±) тест с преднизолон;

* преценка за домашна О2 терапия;

* булозен емфизем;

* ХОББ при лица < 40 години;

* непушили и диагноза ХОББ;

* чести инфекции;

* булозен емфизем.

5. След болнично лечение е задължителен контролен преглед за всички болни 4 - 6 седмици след изписването им - може да се извърши от лекуващия лекар или от ОПЛ. Той включва:

* преценка на възможността от самообслужване;

* измерване на ФЕО1;

* проверка на техниката на инхалиране и спазването на предписания лечебен план;

* преценка на необходимостта от домашна кислородотерапия.

6. На всеки шест месеца провежда контролен диспансерен преглед и при непълно възстановяване и липса на задоволителен отговор е показана консултация с друг специалист пулмолог или кардиолог или насочване за болнично лечение.

АНКЕТНА КАРТА ЗА СКРИНИНГ ПО НАЦИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ

(попълва се от ОПЛ)

№ ________/__.__._____ г.

ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ

I. Пол и възраст.

ІІ. Въпроси към пациента:

* Имате ли оплаквания от задух при обичайни усилия?

* Имате ли оплаквания от задух в покой?

* Повлиява ли се той от новфилин или нитроглицерин?

* Имате ли оплаквания от кашлица?

* Кога е най-изразена кашлицата - сутрин, на обяд или привечер?

* Отделяте ли с кашлицата храчки?

* Какво е количеството на отделяните храчки?

* Какъв е цветът на храчките - белезникав или жълтетникав?

* Повлияват ли се те от противокашлечни средства?

* Имате ли оплаквания от обща слабост и отпадналост?

* Имате ли оплаквания от лесна умора при обичайни или леки физически усилия?

* Повлияват ли се те при покой?

* Имате ли отслабване на апетита и загуба на телесно тегло?

* Работите ли в среда с вредности - запрашеност, задименост, течение, вредни изпарения?

* Имате ли вредни навици - злоупотреба с тютюнопушене и алкохол?

* Имате ли в рода си болни с белодробно заболяване?

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА

БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Скрининг на рискови групи здравноосигурени
	лица със:	Х	Х
1.	Хроничен обструктивен бронхит
2.	Разпространен деструктивен емфизем
3.	Съвместно протичащи хроничен бронхит и
	емфизем
4.	Болни с астма и хронично бронхиално
	дразнене (пушачи)
5.	Болни с клинична характеристика на астма
	и изразен емфизем
6.	Болни с астма с бронхитна и емфиземна
	компонента
7.	Болни с астма
8.	Болни с бронхиална обструкция, резултат на
	други белодробни заболявания
	ІІ. От тях брой лица с доказана ХОББ в
	резултат на извършения скрининг		Х
	ІІІ. Консултации с кардиолог		Х
	ІV. Консултации с пулмолог		Х
	V. Дейности при установена ХОББ при
	първичен преглед	Х	Х
1.	Рентгенография на гръден кош
2.	Преценка на възможността от самообслужване
3.	Проверка на техниката на инхалиране и
	спазването на предписания лечебен план
4.	Преценка на необходимостта от домашна
	кислородотерапия
5.	Преценка на необходимостта от болнично
	лечение (при обостряне)
	VІ. Дейности при контролни прегледи	Х	Х
1.	Контролен преглед - зависи от симптоматиката,
	стадия и фазата на болестта
2.	Контролен преглед е задължителен за всички
	болни 4 - 6 седмици след изписването от болница
3.	При непълно възстановяване и незадоволителен
	отговор е показана рентгенография на гръдния
	кош, консултация със специалист пулмолог или
	насочване за болнично лечение
	VІІ. Хоспитализирани болни с ХОББ		Х
	Общ брой болни под наблюдение за
	отчетния период		Х
	Общ брой целеви клинични прегледи	Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА

БОЛЕСТ ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Дейности при установена ХОББ при
	първичен преглед	Х	Х
1.	Функционално изследване на дишането
	(спирометрия) с бронходилататорен тест (БДТ)
2.	Рентгенография на гръден кош
3.	Статични белодробни обеми
4.	ЕКГ, хемоглобин, хематокрит
5.	Преценка на възможността от самообслужване
6.	Проверка на техниката на инхалиране и
	спазването на предписания лечебен план
7.	Преценка на необходимостта от домашна
	кислородотерапия
8.	Преценка на необходимостта от болнично
	лечение (при обостряне)
	ІІ. Дейности при вторични прегледи
1.	Контролен преглед - зависи от симптоматиката,
	стадия и фазата на болестта
2.	Контролен преглед е задължителен за всички
	болни 4 - 6 седмици след изписването от болница
3.	При непълно възстановяване и незадоволителен
	отговор е показана рентгенография на гръдния кош,
	консултация със специалист пневмолог или
	насочване за болнично лечение
	ІІІ. Консултации с кардиолог		Х
	ІV. Хоспитализирани болни с ХОББ		Х
	Общ брой болни с ХОББ под наблюдение за
	отчетния период		Х
	Общ брой целеви клинични прегледи	Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Клинични препоръки към лекаря за профилактиката и лечението на бронхиалната астма

Целеви групи:

1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица със:

* атопична бронхиална астма;

* неатопична бронхиална астма;

* смесена бронхиална астма;

* на първичната профилактика подлежи потомството на млади семейни двойки, от които единият или двамата са атопици;

* всички стари и новооткрити болни с БА;

* всички болни с тежко протичаща БА;

* всички болни с алергичен ринит или атопичен дерматит;

* аспиринова бронхиална астма;

* астма при физически усилия;

* професионална астма.

2. Общопрактикуващият лекар извършва насочена анамнеза, статус и параклинични изследвания:

А) Анамнеза - мъчителна кашлица с оскъдна експекторация, силно изразен задух, особено през нощта, каращ болния да заеме седнало положение и потърси чист въздух, стягане и тежест в сърдечната област, обща слабост, отпадналост.

Б) Статус - силно набъбнали шийни вени, изразена дифузна цианоза, участие на големи мускулни групи в дишането, хиперсонорен перкуторен тон, силно намалена до липсваща дихателна подвижност, силно затруднено шумно дишане с дифузни сухи свиркащи и хъркащи, дребни и средни влажни хрипове.

Специалистът води на диспансерен учет рисковите групи здравноосигурени лица.

3. Когато при него пристигне пациент, насочен от ОПЛ, със съмнение за бронхиална астма, той:

* снема насочена анамнеза и статус;

* интерпретира параклиничните изследвания, назначени от ОПЛ;

* при необходимост назначава допълнителни изследвания и диагностични процедури от съответния пакет медицински дейности - спирометрия, бронхопровокационни тестове с медиатори, физически усилия и студен въздух, интракутанни проби с алергени, рентгенография на бял дроб и сърце, ЕКГ с 12 отвеждания;

* при потвърдена диагноза уведомява ОПЛ;

* при потвърдена диагноза бронхиална астма изяснява типа на БА (по възможност открива причинителя алерген);

* съвместно с болния изгражда индивидуален писмен лечебен план и индивидуален план за действие при пристъп;

* назначава следващата визита след 15 дни при новооткрита астма;

* насочва болния при ОПЛ с подробно медицинско заключение, разгърнатата диагноза, проведените изследвания, изготвения индивидуален лечебен план и план за действие при остър пристъп;

* провежда специфична имунотерапия;

* при новооткритите астматици преоценява лечебните планове на всеки три месеца до определяне на оптималните минимални дози на медикаментите;

* провежда обучителни сесии с болни и техните близки за оказване на първа помощ при пристъп и използване на инхалаторните устройства.

АНКЕТНА КАРТА ЗА СКРИНИНГ ПО НАЦИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ

(попълва се от ОПЛ)

№ ________/__.__._____ г.

БРОНХИАЛНА АСТМА

I. Пол и възраст.

ІІ. Въпроси към пациента:

1. Има ли оплаквания от обща слабост, отпадналост, намален апетит с неизяснена етиология?

2. Оплаква ли се от хрема и кихане, протичащо протрахирано и неповлияващи се от рутинно лечение?

3. Оплаква ли се от затруднено дишане, появяващо се периодично или протичащо протрахирано?

4. Често ли боледува от "настинки"?

5. Лекувани ли са те своевременно и достатъчно време с лекарствени препарати?

6. Има ли алергични прояви от използвани лекарствени препарати?

7. Довели ли са те до промени в белодробния статус - кашлица, затруднено дишане, повишаване на температурата, общи прояви?

8. Повлияват ли се тези оплаквания при промяна на климата?

9. Кои от оплакванията доминират - кашлица с повишаване на температурата или затруднено дишане или и двете групи оплаквания заедно?

10. Има ли промяна в емоционалния статус - промяна в настроението, отношението към близките и околните?

11. Има ли придружаващи минали заболявания - ХОББ, хроничен спастичен бронхит, пневмофиброза, алергични полипози и др.?

12. Работи ли в среда с вредности - висока степен на запрашеност, задименост, лоши атмосферни условия и др.?

13. Има ли вредни навици - злоупотреба с тютюнопушене, алкохол, намалена двигателна активност?

14. Има ли в семейството си болни от бронхиална астма или други инфекциозно-алергични заболявания?

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА

БРОНХИАЛНА АСТМА ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Дейности при първичен преглед за
	установяване на бронхиална астма
1.	Анамнеза
2.	Физикално изследване
3.	Еозинофилия в периферната кръв
4.	Еозинофилия в храчките и/или назален секрет
5.	ЕКГ
6.	Хематокрит
	ІІ. Консултации със специалист
	Общ брой болни под наблюдение за
	отчетния период		Х
	Общ брой целеви клинични прегледи	Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА БРОНХИАЛНА АСТМА ОТ

ИЗПЪЛНИТЕЛ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Дейности при първичен преглед за
	установане на бронхиална астма
1.	Анамнеза
2.	Физикално изследване
3.	ФИД (+ бронходилататорен тест)
4.	Бронхопровокационен тест с медиатори
5.	Бронхопровокационен тест с физически усилия
6.	Бронхопровокационен тест със студен въздух
7.	Интракутанен тест с алергени
8.	Назален провокационен тест с алергени
9.	Рентгенография на бял дроб
	ІІ. Сесии за обучение на болните с бронхиална
	астма и техните близки
	ІІІ. Хоспитализирани болни с бронхиална астма		Х
	ІV. Дейности при вторични прегледи
1.	Анамнеза
2.	Физикално изследване
3.	ФИД (+ бронходилататорен тест)
4.	Еозинофилия в периферната кръв
5.	Еозинофилия в храчките и/или назален секрет
6.	Бронхопровокационен тест с физически усилия
7.	Бронхопровокационен тест със студен въздух
8.	Интракутанен тест с алергени
	Общ брой болни под наблюдение за
	отчетния период		Х
	Общ брой клинични прегледи	Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Клинични препоръки към лекаря за профилактиката и лечението на туберкулозата

Целеви групи:

1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица:

* население от райони с висока заболеваемост;

* лица, пребиваващи в заведения за социални грижи;

* лица с пресен вираж на туберкулиновата алергия;

* деца и юноши със силно изразена кожна туберкулинова чувствителност;

* лица в пряк контакт с бацилоносители и бацилоотделители;

* диабетно болни, алкохолици, имуносупресирани - лица на продължителна КС и цитостатична терапия;

* HIV позитивни и болни от СПИН;

* работещи в детски градини, учебни заведения, производство на хранителни продукти, заведения за обществено хранене;

* лица, преболедували от туберкулоза или съпътстващи неспецифични белодробни заболявания.

2. Когато ОПЛ има съмнение за туберкулозно заболяване, е необходимо да извърши определени физикални и диагностични клинико-лабораторни изследвания:

* целенасочена анамнеза;

* пълно физикално изследване на дихателната система и други засегнати органи и системи;

* директна бактериоскопия по Цил-Нилсен;

* рентгеново изследване на бял дроб и сърце;

* СУЕ;

* ПКК с ДД, хематокрит;

* изследване на урина за белтък, уробилиноген и седимент;

* проба за Манту с 5 МЕ.

3. При наличие на патологични отклонения ОПЛ изпраща болния с всички резултати за консултация със специалист пулмолог и по преценка към отделение за болнично лечение или пневмофтизиатричен диспансер.

4. Общопрактикуващият лекар и специалистът от извънболничната специализирана медицинска помощ осигуряват насоченост на прегледите и изследванията на болните с оглед ранно откриване на туберкулозата във всичките є форми и локализации.

5. При потвърдена диагноза специалистът пулмолог изпраща бързо известие до областния диспансер и уведомява ОПЛ.

6. След болнично лечение пациентите се водят на диспансерен учет от специалист пулмолог и от ОПЛ, при когото са регистрирани.

7. На всеки 3 месеца се провежда контролен диспансерен преглед.

АНКЕТНА КАРТА ЗА СКРИНИНГ ПО НАЦИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ

(попълва се от ОПЛ)

№ ________/__.__._____ г.

ТУБЕРКУЛОЗА

I. Пол и възраст.

ІІ. Въпроси към пациента:

1. Има ли оплаквания от обща слабост, отпадналост, намален апетит и загуба на тегло с неизяснена етиология?

2. Често ли покачва температура и до какви стойности достига тя?

3. Чести ли са тези температурни състояния?

4. Изпотява ли се често и в кои часове на деня?

5. Оплаква ли се от кашлица с протрахирано протичанe и неизяснена етиология?

6. Боледува ли често от атипичен "грип" с протрахирано протичане?

7. Боледува ли често от протрахирано протичащи заболявания на дихателната система?

8. Установени ли са хронични възпалителни заболявания на дихателната система, често ли се обострят и повлияват ли се адекватно от рутинно проведеното лечение?

9. Има ли оплаквания от нетипично протичащи неврити, радикулити, плексити, ишиас?

10. Има ли заболявания от страна на женските гениталии (хроничен аднексит и т.н.), неповлияващи се от рутинна терапия?

11. Има ли установени цистити, епидидимити и др., неповлияващи се от рутинна терапия?

12. Има ли заболявания на опорно-двигателния апарат (кости, стави, мускули), протичащи протрахирано и с леки възпалителни промени?

13. Има ли контрактура или хипотрофия на съседни мускулни групи и ограничени движения на засегнатите стави или участък от гръбначния стълб?

14. Има ли протрахирано протичащи очни заболявания (кератоконюнктивити, хориоретинити и др.)?

15. Има ли кожни промени (възловиден еритем, папуло-некротични изменения и др.) и оплаквания от тях?

16. Има ли промяна в емоционалния статус - промяна в настроението и отношението към семейството и околните?

17. Има ли придружаващи минали заболявания (ХОББ, хроничен бронхит, бронхиална астма, пневмокониози, пневмофиброза, диабет, затлъстяване и др.)?

18. Работи ли в среда с вредности - висока степен на запрашеност, задименост, лоши атмосферни условия и др.?

19. Има ли вредни навици - злоупотреба с тютюнопнушене, алкохол, намалена двигателна активност?

20. Има ли в семейството прекарали или болни от туберкулоза, които в момента са на активно лечение?

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА ТУБЕРКУЛОЗА ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ

НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Скрининг на рискови групи здравноосигурени
	лица със:
1.	Население от райони с висока заболеваемост
2.	Болни с психични заболявания, пребиваващи в
	заведения за социални грижи
3.	Лица с пресен вираж на туберкулиновата алергия
4.	Деца и юноши със силно изразена кожна
	туберкулинова чувствителност
5.	Лица в пряк контакт с бацилоносители и
	бацилоотделители
6.	Диабетно болни, алкохолици, имуносупресирани -
	лица на продължителна КС и цитостатична терапия
7.	HIV позитивни и болни от СПИН
8.	Работещи в детски градини, учебни заведения,
	производство на хранителни продукти, заведения
	за обществено хранене
9.	Лица, преболедували от туберкулоза или съпътстващи
	неспецифични болодробни заболявания
	От тях брой лица с доказана туберкулоза
	в резултат на извършения скрининг		Х
	Консултации с пулмолог	Х
	ІІ. Дейности при първичен преглед за
	установяване на туберкулоза
1.	Пълно физикално изследване на дихателната система
	и други засегнати органи и системи
2.	Директна бактериоскопия по Цил-Нилсен
3.	Рентгеново изследване на бял дроб и сърце
4.	СУЕ, ПКК с ДД, xематокрит
5.	Изследване на урина за белтък, уробилиноген
	и седимент
6.	Проба за Манту с 5 МЕ
7.	Активно привличане, изследване и наблюдение
	на контактните лица в жилището и местоработата
	на новооткрити болни		Х
	ІІІ. Скрининг за туберкулоза
	Общ брой болни под наблюдение за отчетния
	период		Х
	Общ брой целеви клинични прегледи	Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА

ТУБЕРКУЛОЗА ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Дейности при първичен преглед за
	установяване на туберкулоза
1.	Физикален преглед
2.	Интерпретиране на параклиничните изследвания,
	назначени от ОПЛ
	ІІ. Хоспитализирани болни с туберкулоза		Х
	ІIІ. Дейности при вторични прегледи
1.	Активно наблюдение на диспансеризираните болни
	по групи с оглед ранното откриване на рецидиви
	Общ брой болни под наблюдение за отчетния
	период		Х
	Общ брой клинични прегледи	Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Клинични препоръки към лекаря за профилактика и лечение

Целеви групи:

1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица:

* всички жени, навършили 20 г.;

* всички жени, имали поне едно полово сношение;

* групи с повишен риск:

А) При рак на маточната шийка:

* жени, които разменят секс срещу пари или наркотици или сексуалният им партньор прави това;

* жени с повече от един сексуален партньор през последната година;

* жени, чийто партньор има повече от една сексуална партньорка;

* жени с видими изменения на маточната шийка;

* жени с анамнеза за ППЗ;

* имуносупресирани болни;

* наркоманки или НІV позитивни.

Б) При рак на млечната жлеза:

* жени с фамилна обремененост;

* жени с мастопатия;

* жени с хормонални заболявания;

* жени, които използват контрацептиви;

* жени, които не са раждали и не са кърмили.

2. Периодичност на профилактичните гинекологични прегледи в рамките на програмата по управление на национални здравни приоритети - рак на маточната шийка и рак на млечната жлеза:

Риск	Повишен	Обичаен
Възраст (години)

< 20, полово активна		1 ПГП / 1 г.
20 - 59	1 ПГП / 1 г.	1 ПГП / 1 - 2 г.
		След 2 отр. резултата: 1 / 2 - 5
60 +	1 ПГП / 1 г.	ПГП при първата визита.
		След отр. резултат: 1/ 2 - 5

3. Дейности на ОПЛ и специалиста по акушерство и гинекология.

Един ПГП в живота на жената намалява риска от напреднал (смъртоносен) рак на маточната шийка с 50 % (2 пъти). Един ПГП на всеки 5 години намалява този риск с 80 - 90 %.

Основна цел на ПГП е да открие преинвазивни или ранни инвазивни неоплазии на маточната шийка, като освен това се откриват бременност, половопредавани заболявания (ППЗ), други заболявания на женските полови органи и на гърдата. ПГП включва:

* гинекологична анамнеза;

* клинично изследване на млечните жлези; при първата визита - обучение за самоизследване на млечните жлези;

* онкоцитонамазка;

* гинекологичен преглед;

* на жените, навършили 45 години, се дава съвет да се подложат на мамография, която да се повтаря през 1-3 години.

4. Общопрактикуващият лекар извършва следните дейности:

* снема гинекологична анамнеза;

* гинекологичен преглед;

* вземане на цервикална намазка за цитологично изследване (Pap);

* организира съхранението и транспортирането на материала за изследване до медико-диагностичната лаборатория;

* изследване на млечните жлези;

* насочва за мамография;

* обучава жената на самоизследване на млечните жлези.

5. Общопрактикуващият лекар насочва пациентката към специалист по акушерство и гинекология при:

* наличие на гинекологични оплаквания;

* неясен или патологичен гинекологичен статус;

* патологична находка в млечните жлези;

* цитонамазка ІІІ, ІV или V група.

Алгоритъм на ОПЛ

(при положителен резултат жената се насочва към специалист)

Отрицателен резултат:	Положителен резултат:
(всички изброени условия са налице)	(поне едно от изброените условия е налице)

1. Липса на гинекологични оплаквания	1. Наличие на гинекологични оплаквания
2. Нормален статус на млечните жлези	2. Патологична находка в млечните жлези
3. Цитонамазка - І или ІІ група по	3. Цитонамазка - ІІІ, ІV или V група
Papanicolaou
4. Нормален гинекологичен статус	4. Патологичен или неясен гинекологичен
	статус

6. Специалистът по акушерство и гинекология извършва следните дейности:

* снема гинекологична анамнеза;

* гинекологичен преглед;

* изследване на млечните жлези;

* обучава жената на самоизследване на млечните жлези;

* интерпретира резултата от цитонамазката;

* при необходимост назначава допълнителни медико-диагностични изследвания;

* извършва инструментални изследвания - колпоскопия и ултразвукова диагностика на млечни жлези и гинекологични органи;

* потвърждава или отхвърля диагнозата;

* насочва за лечение в лечебни заведения за болнична помощ;

* изпраща бързо известие до онкологичния диспансер за злокачествено заболяване;

* информира ОПЛ за резултата от прегледа.

Процеси, които могат да се проявят като "раничка" на маточната шийка

Процес, разпознат от специалист

Прогноза

Информация за пациентката

Ектопия, доброкачествена	Добра. Лечение се обсъжда	Тъканно-деструктивно
трансформация на епитела	при оплаквания, желание за	лечение, друго лечение,
	ВПС, някои форми на	без лечение - по преценка
	стерилитет	на консултанта
Декубитална язва (песар, пролапс)	Добра	Локално лечение
Неспецифично възпаление	Добра	Антиинфекциозно лечение
		според причинителя
Специфично възпаление (lues, tbc)	Добра quo ad vitam	Лечение от специалист
	Рискове:
	· заразяване от/на партньора;
Папилом, кондилом, херпес	· разрастване/рецидив;	Неотложно лечение
	· неоплазия	от специалист
Преинвазия	Риск от инвазия - до	Тъканно-деструктивно
	20 % в хода на 10-	лечение, конизация или
	годишно проследяване	друго лечение
	без лечение
Инвазия	В зависимост от клиничния	Неотложно лечение в
	стадий и хистологията	специализирано заведение

Затруднения и неясноти при бимануална палпация на тазовите органи

Затруднение

Препоръка или коментар

Virgo intacta	Преглед per rectum
Палпацията е силно болезнена	Безсмислено е да бъдем настоятелни.
	Пациентката се насочва към специалист
Палпацията не е силно	Допустимо е при много дебела или напрегната коремна стена
болезнена, но органът	(стрес, гъдел, dйfense, асцит). Нормалната
не се палпира	тръба не се палпира.
	Органът може да липсва (вродено заболяване
	или последствие от операция)
Малкият таз е зает от голяма	1. Бременност
формация и не се различават	2. Пълен пикочен мехур (микция, катетеризация)
отделните органи	3. Напреднал тазов тумор
	4. ТВБ
	5. Голяма haemаtometra
Неясна находка в параметриите	Изследването рer rectum е по-информативно,
	отколкото per vaginam
Неясна находка в малкия таз	Консултация със специалист

САМОИЗСЛЕДВАНЕ НА МЛЕЧНИТЕ ЖЛЕЗИ

Самоизследването на млечните жлези трябва да се извършва един път месечно веднага след края на ПРМ (ако жената е в менопауза - в първите дни на календарния месец):

1. Жената е гола от кръста нагоре. Застава пред огледалото първо с отпуснати ръце, а след това с ръце, здраво притиснати към ханша, за да напрегне гръдната мускулатура (фиг. 1-1). Следи за:

* промяна във външния вид на гърдите;

* промени в положението на зърната;

* набръчкване на кожната повърхност.

Фигура 1. Самоизследване на млечните жлези

2. Огледът се повтаря с високо вдигнати ръце - (фиг. 1-2).

3. Жената ляга върху твърда повърхност, поставя сгъната хавлиена кърпа или възглавничка под лявото си рамо и слага лява ръка под главата - (фиг. 1-3). Опипва жлезата по квадранти, започвайки от горния вътрешен квадрант. Опипващите пръсти се движат от периферията към зърното. Следи за бучка или уплътнение независимо от големината им.

4. Същата процедура се повтаря за горния външен квадрант - (фиг. 1-4), долния външен квадрант - (фиг. 1-5), и долния вътрешен квадрант.

5. Лявата ръка се сваля и жената опипва лявата си подмишнична ямка - (фиг. 1-6).

6. Жената изцежда лявото гръдно зърно с палеца и показалеца на дясната ръка. Търси се необичайна секреция или кървене:

* млечна секреция (galactorrhoea): физиологична (бременност, състояние след аборт, пуерпериум) или друга хиперпролактинемия;

* зеленикава секреция (mastopathia);

* кървава секреция (интрадуктална папиломатоза).

7. Възглавничката се премества под дясното рамо и процедурата се повтаря за дясната гърда, подмишнична ямка и зърно.

ТЕРМИНОЛОГИЯ НА ЦИТОПАТОЛОГИЧНИЯ ОТГОВОР ПРИ ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОНКОПРОФИЛАКТИЧНИ ЦИТОНАМАЗКИ

Класическият отговор на цитопатологичната лаборатория се придържа към схемата "групи по Papanicolaou":

Група по Papanicolaou

Значение

ПЪРВА (Рар І)	Липсва съмнение за неоплазия. Няма данни за възпаление
ВТОРА (Рар ІІ)	Липсва съмнение за неоплазия.
	Съществуват данни за колпит и/или ендоцервицит
	Съществува сериозно съмнение за преинвазивна неоплазия.
ТРЕТА (Рар ІІІ)	Не е абсолютно изключена инвазивна неоплазия.
	Налице е колпит и/или ендоцервицит, като цялостната
	картина може да се дължи единствено на възпалението
ЧЕТВЪРТА (Рар ІV)	Съществуването на преинвазивна неоплазия е почти сигурно.
	Твърде вероятно е да има и инвазия
ПЕТА (Рар V)	Почти сигурно се касае за инвазивна неоплазия

Забележка. Съществуващите подгрупи в системата на Papanicolaou не са от значение за ОПЛ. При група ІІІ, ІV или V той насочва пациентката към специалист, независимо дали отговорът е "Рар ІІІ-а", "Рар ІІІ-b" и т. н. групи.

АНКЕТНА КАРТА ЗА СКРИНИНГ ПО НАЦИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ

(попълва се от ОПЛ)

№ ________/__.__._____ г.

РАК НА МАТОЧНАТА ШИЙКА

I. Пол и възраст.

ІІ. Въпроси към пациента:

А) Общи:

1. Чувствате ли се напрегната, депримирана, объркана?

2. Непоносимост към храни, гадене.

3. Загуба на телесно тегло.

Б) Специфични:

1. Кървене:

* след полов акт (контактно);

* извън менструация (неправилно);

* след менопауза.

2. Имате ли неприятно усещане (дискомфорт) във влагалището?

3. Течение от влагалището:

* цвят;

* мирис;

* количество;

* периодичност;

* честота.

4. Смущения при уриниране, дефекация.

5. Първи полов акт - преди 20-годишна възраст.

6. Сексуални партньори - повече от двама.

7. Начин на контрацепция.

8. Хормонални препарати (локално, парентерално).

III. Изследвания:

1. Последен гинекологичен преглед.

2. Последна колпоскопия.

3. Последна цитонамазка - резултат (група).

IV. Фамилна обремененост:

1. Майка, сестра с рак на маточната шийка.

2. Роднини с други злокачествени заболявания.

V. Минали заболявания:

1. Генитални:

* на шийката (лацерации, "ранички" и др.);

* вирусни заболявания (HPV и др.).

2. Акушерска анамнеза:

* бременности;

* раждания;

* аборти.

3. Екстрагенитални заболявания.

VI. Вредни навици.

АНКЕТНА КАРТА ЗА СКРИНИНГ ПО НАЦИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ

(попълва се от ОПЛ)

№ ________/__.__._____ г.

РАК НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА

I. Пол и възраст.

II. Въпроси:

А)Общи:

1. Чувствате ли се депримирана, объркана, напрегната?

2. Имате ли оплаквания от страна на костната и ставната система?

3. Имате ли непоносимост към някои храни, гадене?

4. Имате ли нарушения в чувствителността и секрецията на млечните жлези?

5. Имате ли загуба на тегло?

Б) Специфични:

1. Имате ли болки в гърдите?

2. Имате ли тежест в гърдите?

3. Имате ли затопляне в областта на гърдите?

4. Имате ли изтичане на секрет от гърдите?

5. Имате ли уплътнения в някоя от гърдите или на част от нея ("бучка")?

6. Имате ли предхождащи заболявания на млечните жлези (мастити, абсцеси, мастопатия, други)?

7. Имали ли сте бременности, раждания, кърмене?

8. Имате ли менструален цикъл, менархе, менопауза?

9. Имате ли гинекологични заболявания, операции?

10. Приемате ли медикаменти (хормонални контрацептиви, хормонозаместващи)?

III. Изследвания:

1. Кога е бил последният Ви самостоятелен преглед?

2. Кога е бил последният Ви гинекологичен преглед?

3. Кога е бил последният Ви ултразвуков преглед?

4. Кога е била проведена последната Ви мамография?

IV. Фамилна обремененост:

1. Имате ли родители и роднини с рак на гърдата?

2. Имате ли родители и роднини със злокачествени заболявания?

V. Минали заболявания:

1. Екстрагенитални.

2. Затлъстяване.

VI. Вредни навици:

1. Тютюнопушене.

2. Хранителен режим.

3. Алкохол.

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА РАК НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА И

МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Скрининг на жени:
	в т.ч. на рискови групи за рак на маточната шийка
	в т.ч на рискови групи за рак на млечната жлеза
1.	Жени с гинекологични оплаквания		Х
2.	Гинекологичен преглед		Х
3.	Изследване на млечни жлези		Х
4.	Вземане на цервикална намазка за цитологично
	изследване
5.	Цитонамазки ІІІ, ІV и V Pap групи		Х
6.	Обучение за самоизследване на млечни жлези		Х
7.	Мамография
	ІІ. Консултации със специалист	Х
	ІІІ. Брой жени с доказан рак на маточната
	шийка в резултат на скрининга		Х
	ІV. Брой жени с доказан рак на млечните
	жлези в резултат на скрининга		Х
	V. Общ брой наблюдавани жени за отчетния
	период		Х
	Общ брой прегледи за отчетния период	Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА РАК НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА И

МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица	Брой
			изследвания

	І. Жени, насочени за консултация към специалист
1.	Жени с гинекологични оплаквания		Х
2.	Гинекологичен преглед		Х
3.	Изследване на млечни жлези		Х
4.	Ултразвуково изследване на млечни жлези
5.	Цитонамазки ІІІ, ІV и V Pap групи		Х
6.	От тях, насочени за болнично лечение		Х
7.	Оставени за активно наблюдение и лечение
	от специалиста		Х
8.	Колпоскопия
9.	Клинико-лабораторни изследвания
10.	Ултразвуково изследване на гинекологични органи
11.	Обучение за самоизследване на млечни жлези		Х
12.	Контролни прегледи на жени, оставени за
	активно наблюдение и лечение		Х
	ІІ.Общ брой жени, насочени за болнично лечение		Х
	ІІІ. Брой жени с доказан рак на маточната
	шийка в резултат на скрининга		Х
	ІV. Брой жени с доказан рак на млечната жлеза
	в резултат на скрининга		Х
	V. Общ брой наблюдавани жени през отчетния период		Х
1.	С рак на маточната шийка		Х
2.	С рак на гърдата		Х
	VІ. Общ брой прегледи за отчетния период	Х
	VІІ. Брой изпратени бързи известия за онкологично
	заболяване		Х

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

1. Дейности в извънболничната медицинска помощ:

1.1. Поради спецификата на разстройствата за обща диагностика и оценка на състоянията, свързани с алкохолната и наркотичната злоупотреба, могат да бъдат използвани източници, определени от следната диагностично-технологична рамка:

* интервю на пациента;

* информация от семейството и други лица;

* клиничен преглед;

* въпросници/скали.

1.2. Въз основа на тази методология се получава скала от оценъчни белези (симптоми), които се разполагат в следните три йерархични и взаимосвързани равнища:

* белези (симптоми) от кръга на социалното поведение на индивида;

* белези (симптоми) от кръга на психичните и психологичните функции (разстройства) на индивида;

* белези (симптоми) от кръга на соматичните разстройства, получени в резултат на хронична (системна) злоупотреба с алкохол и/или наркотици.

1.3. Извършвайки диагностичния процес по този начин, общопрактикуващият лекар или специалистът могат да разположат диагностично пациента с алкохолен проблем в някой от следните три основни диагностични кръга:

* рисково пиене на алкохол;

* увреждащо пиене на алкохол;

* алкохолна зависимост.

1.4. По подобен начин могат да бъдат използвани белезите (симптомите) от различните диагностични кръгове за оценка на състоянията, свързани с наркотична злоупотреба:

* експериментиращи с наркотици;

* системно злоупотребяващи с наркотици;

* наркотично зависими.

2. Дейности на ОПЛ в първичната извънболнична медицинска помощ:

2.1. В преобладаващата част от случаите обръщането на лица с алкохолни проблеми към лекаря от първичната извънболнична медицинска помощ става поради оплаквания, които не се дефинират като свързани с алкохолна консумация. Обикновено мотивът "алкохол" се въвежда от член на семейството или близък на пациента. Обръщането към лекаря от първичната извънболнична медицинска помощ (семеен лекар) става най-често във връзка с оплаквания от страна на сърдечно-съдовата система, дихателната система, нервната система (перифернонервни разстройства, вегетативнонервни симптоми), а така също и поради някои психични смущения (нервност, тревожност, напрегнатост, разстройство на съня, пристъпи на страх и т.н.).

2.2. В такива случаи семейният лекар следва определена линия на диагностичен процес:

А) Първи етап - изясняване доколко реални и до каква степен са изразени горните разстройства.

Б) Втори етап - по-детайлно разработване на характера, времепоявяването, продължителността, интензитета и овладяването на симптоми, като сърцебиене, изпотяване, болки и парестизии в краката, тремор, разстройства на съня.

В) Трети етап - опит за преодоляване на т. нар. "алкохолно алиби" или преодоляване на съпротивите на пациента да обсъжда алкохолните си проблеми. Това може да не бъде постигнато при първия лечебен контакт. Целесъобразно е семейният лекар да получи допълнителна подготовка по технологията за преодоляване на защитите или да бъде подготвен специален материал по този въпрос.

Г) Четвърти етап - основни критерии за оценка на проблеми, свързани с алкохол:

* потиснато настроение, повишена раздразнителност, напрегнатост, бързо изчерпване на психичната енергия (астения), уморяемост;

* относително специфични разстройства на съня - сравнително бързо заспива- не, много кратък сън, ранно събуждане, кошмарни сънища;

* загуба на рефлекс за повръщане;

* влечение (желание) за честа консумация на алкохол;

* загуба на контрол върху количеството изпит алкохол;

* загуба на контрол върху ситуацията, в която може да бъде осъществена алкохолната интоксикация;

* специфична динамика на толеранса (поносимостта) към алкохола - значително покачване над физиологичните рамки (100 - 200 мл до 500 - 1000 мл и повече концентрат и приведени към тези количества неконцентрирани напитки) до рязка интолерантност (белези на интоксикация - промени в съзнанието, дизартрия, атаксия и др. от минимални количества);

* абстинентни симптоми няколко часа след последния прием на алкохол - предимно нощна хиперхидроза, лингвален, букален, дигитален и корпорален тремор, гърчови припадъци, халюцинации;

* соматични симптоми на гастрит, хепатит, язвена болест, полиневропатия, енцефалопатия и др.;

* количеството консумиран алкохол и честотата на консумацията имат значение за оценка равнището на алкохолна проблематика само ако се разглеждат в културално-контекстуален план.

Без да бъде прецизна тази оценка, може да се приеме, че проблемна алкохолна консумация има при следните условия:

* пиене над два пъти седмично;

* консумация на повече от 200 - 400 мл концентрат или приравнено към това количество други напитки седмично, но не еднократно;

* консумация, която не търси решаване на проблеми от социално, социално-психологично и комуникационно естество;

* посочените количества и честота при жените трябва да се вземат с един намаляващ коефициент от 30 до 50 %;

* консумацията на алкохол при жените, свързана с опит за облекчаване на предменструалния синдром, също трябва да се смята за симптоматично и изискващо интервенция.

2.3. При злоупотреба с определен кръг наркотични вещества (опиати, бензодиа- зепини, барбитурати и др.) се развива болестна физическа зависимост, която се изразява с абстинентни симптоми, различни при съответните наркотични вещества:

* при опиати - гадене, повръщане, изпотяване, безсъние, адинамия, болки в ставите, мускулите и костите, диария; тази симптоматика се проявява няколко часа след спиране на приема на опиати и продължава средно между 7 и 14 дни;

* при бензодиазепини - страх, тревожност, тремор;

* при барбитурати - страхово-депресивни състояния, тремор, изпотяване, халюцинации;

* при стимуланти - емоционална лабилност, безсъние, депресия, висок суициден риск.

При лечение на зависимостите трябва да се има предвид, че рязкото спиране на барбитурати и бензодиазепини при зависими лица може да доведе до гърчови състояния, припадъци, вкл. епилептичен статус, който да завърши със смърт. Поради това се приема за грешка спирането на барбитурати и бензодиазепини при зависими лица. При другите наркотични вещества е допустимо рязко спиране на веществото.

Като средство на избор при лечение на абстинентни състояния се приема използването на карбамазепин (вкл. депо-формата невротоп - 300 - 600 мг дневно) и бензодиазепини (диазепам - до 100 мг дневно). По-тежки абстинентни състояния е препоръително да бъдат насочени към специалист или за детоксикация в специализирано болнично заведение. Възможна е също така детоксикация на опиатна абстиненция с метадон или налтрексон. По време на лечението на абстинентните състояния е целесъобразно включването на родителите или други близки като подкрепящ фактор.

Общопрактикуващият лекар прави внимателен анализ на състоянието и предлага стратегии за избягване на рисковите ситуации, евентуално намаляване на дозата на наркотичното вещество или неговото спиране.

2.4. Основни лечебни подходи на общопрактикуващия лекар са:

* съветване;

* консултиране на пациента и неговото семейство;

* изработване на стратегия за намаляване, респ. спиране на алкохолната консумация;

* изработване на стратегии за избягване на рискови ситуации;

* подчертаване на щетите от алкохолната консумация и тактика за поощряване на всеки постигнат успех;

* медикаментозна терапия за лечение на психичните проблеми, на соматичните разстройства, на абстинентните състояния и поддържащо антирецидивно медикаментозно лечение.

2.5. Общопрактикуващият лекар насочва пациента към специалист при следните случаи:

* невъзможност за преодоляване на психологичните съпротиви ("алкохолно алиби");

* необходимост от специализирана психиатрична и психотерапевтична интервенция;

* невъзможност за прекратяване на запойно състояние;

* наличие на заплаха за повтарящи се гърчови припадъци;

* наличие на симптоми на започващ и разгърнат алкохолен делир;

* невъзможност за предотвратяване на рецидив;

* наличие на коморбидност (двойна диагноза) - комбинация на алкохолни проблеми с други психични разстройства, изискващи специализирана психиатрична помощ (страхови, страхово-депресивни, параноидни, депресивни състояния, шизофрения и т. н.).

3. Дейности на специалиста в специализираната извънболнична медицинска помощ:

3.1. Специализираното психиатрично лечение включва следните подходи, техники и процедури:

* индивидуална психотерапия;

* групова психотерапия;

* семейна психотерапия;

* мотивиращи техники за лечение;

* техники по превенция на рецидивите;

* лечение на коморбидни състояния;

* насочване към организации на взаимопомощ;

* подготовка на стратегии за справяне при злоупотреба с алкохол и наркотични вещества;

* подготовка и прилагане на стратегии при зависимост от алкохол и наркотични вещества;

* договаряне (контракт) на лечебни насоки след дискусия и приемане от страна на идентифицирания пациент и неговите близки;

* провеждане на детоксикация при абстинентни състояния.

*

*

3.2. Хоспитализацията на пациенти с алкохолен и наркоманен проблем се извършва по определени показания:

* тежка абстинентна криза;

* състояние на запой с алкохол или високи дози на опиати, бензодиазепини, барбитурати и др.;

* делириум тременс и чести алкохолни припадъци;

* коморбидно психично заболяване, което изисква болнично лечение;

* тежки соматични разстройства;

* психотични разстройства, свързани с веществото.

Хоспитализацията следва да бъде извършена със съгласието на идентифицирания пациент, а ако той е под 18 години, и на неговите близки. При отказ от хоспитализация и наличието на значителна опасност за живота и здравето хоспитализацията се извършва при условията на Закона за народното здраве.

АНКЕТНА КАРТА ЗА СКРИНИНГ ПО НАЦИОНАЛНИ ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ

(попълва се от ОПЛ)

№ ________/__.__._____ г.

АЛКОХОЛИЗЪМ И НАРКОМАНИИ

І. Пол и възраст.

ІІ. Въпроси към пациента:

1. Алкохолизъм:

1.1. Имате ли:

* потиснато настроение?

* повишена раздразнителност?

* напрегнатост?

* бързо изчерпване на психичната енергия?

* уморяемост?

1.2. Имате ли разстройства на съня:

* сравнително бързо заспиване?

* много кратък сън?

* ранно събуждане?

* кошмарни сънища?

1.3. Имате ли загуба на рефлекс за повръщане?

1.4. Имате ли влечение (желание) за честа консумация на алкохол:

* пиене над два пъти седмично?

* консумация на повече от 200 - 400 мл концентрат или приравнено към това количество други напитки седмично, но не еднократно?

1.5. Загубвате ли контрол върху количеството изпит алкохол?

1.6. Загубвате ли контрол върху ситуацията?

1.7. Забелязвали ли сте няколко часа след последния прием на алкохол:

* предимно нощно изпотяване?

* треперене на крайници?

* гърчови припадъци?

* халюцинации?

1.8. Имате ли:

* гадене и повръщане (сутрешни), болки в корема, киселини, тежест и подуване на корема?

* главоболие, световъртеж, мускулна слабост?

2. Наркомании:

2.1. Имате ли:

* гадене?

* повръщане?

* изпотяване?

* безсъние?

* мускулна слабост?

* болки в ставите, мускулите и костите?

* диария?

* страх, тревожност?

* тремор?

* халюцинации?

* емоционална лабилност, безсъние?

* потиснатост?

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА АЛКОХОЛИЗЪМ И НАРКОМАНИИ

ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица

	І. Пациенти, обърнали се към ОПЛ
1.	Рисково пиене на алкохол
2.	Увреждащо пиене на алкохол
3.	Зависимост към алкохола
4.	Експериментиращи с наркотици
5.	Системно злоупотребяващи с наркотици
6.	Зависими към наркотични вещества
	ІІ. Дейности на ОПЛ
1.	Обикновен съвет
2.	Консултиране на пациента и неговото семейство
3.	Изработване на стратегия за намаляване, респ. спиране на
	алкохолната консумация
4.	Изработване на стратегии за избягване на рискови ситуации
5.	Подчертаване на щетите от алкохолната консумация и тактика
	за поощряване на всеки постигнат успех
6.	Медикаментозна терапия за лечение на психичните проблеми,
	на соматичните разстройства, на абстинентните състояния и
	поддържащо антирецидивно медикаментозно лечение
	ІІІ. Насочени за консултация към специалист
	ІV. Общ брой наблюдавани болни с алкохолизъм и наркомании
	през отчетния период

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Регистрационен номер

на лечебното заведение

ЕГН

Име на леч. заведение				Име

Област:		Община:
						Специалност

Гр.(с.)		Ул.		№

Ж.к.

бл.

вх.

ет.

ап.

Код

ОТЧЕТ

ЗА ИЗВЪРШЕНА МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ПО ПРОГРАМА ЗА АЛКОХОЛИЗЪМ И НАРКОМАНИИ

ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ЗА ПЕРИОД ОТ:

__.__.__

ДО:

__.__.__

№	Извършена дейност	Брой лица

	І. Пациенти, изпратени за консултация от ОПЛ
	ІІ. Дейности на специалиста с пациенти
1.	Индивидуална психотерапия
2.	Групова психотерапия
3.	Семейна психотерапия
4.	Мотивиращи техники за лечение
5.	Техники по превенция на рецидивите
6.	Лечение на коморбидни състояния
7.	Насочване към организации на взаимопомощ
8.	Подготовка на стратегии за справяне при злоупотреба с алкохол
	и наркотични вещества
9.	Подготовка и прилагане на стратегии при зависимост от алкохол
	и наркотични вещества
10.	Договаряне (контракт) на лечебни насоки след дискусия и приемане
	от страна на идентифицирания пациент и неговите близки
11.	Провеждане на детоксикация при абстинентни състояния
	ІІІ. Насочени за болнично лечение
	ІV. Общ брой наблюдавани лица с алкохолизъм и наркомании
	за отчетния период

	Проверили:
Дата:				Дата:
		подпис
Дата:				Подпис::
		подпис		печат

Указания

за попълване на отчетите за извършена медицинска дейност по специализирани програми от изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ

Отчетите за извършена медицинска дейност по специализираните програми от изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ се попълват и се представят от ОПЛ на всеки 6 месеца.

Данните в него се отнасят само за извършените дейности през отчетния период.

Отчетът придружава спецификацията за последния месец на същия отчетен период.

Общопрактикуващият лекар изготвя отчета в два екземпляра. Първият се предава в РЗОК, а вторият остава на съхранение в ОПЛ и се представя при поискване от съответните длъжностни лица.

1. Данни за изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ:

* регистрационен номер на лечебното заведение - вписва се номерът на лечебното заведение, издаден от районния център по здравеопазване;

* име на лечебното заведение;

* адрес на лечебното заведение;

* ЕГН на изпълнителя на медицинска помощ;

* име, фамилия по лична карта;

* дата, подпис и печат на лекаря.

2. За период от......до...... - попълват се началната и крайната дата на отчетния период.

3. В полето "Проверили" се вписват датата и подписът на две длъжностни лица от РЗОК след обработка на данните и проверка на тяхната достоверност.

Указания

за попълване на отчетите за извършена медицинска дейност по специализирани програми от изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ

Отчетите за извършена медицинска дейност по специализираните програми от изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ се попълват и се представят от специалиста на всеки 6 месеца.

Данните в него се отнасят само за извършените дейности през отчетния период.

Отчетът придружава спецификацията за последния месец на същия отчетен период.

Специалистът изготвя отчета в два екземпляра. Първият се предава в РЗОК, а вторият остава на съхранение при специалиста и се представя след поискване от съответните длъжностни лица.

1. Данни за изпълнителя на специализирана извънболнична медицинска помощ:

* регистрационен номер на лечебното заведение - вписва се номерът на лечебното заведение, издаден от районния център по здравеопазване;

* име на лечебното заведение;

* адрес на лечебното заведение;

* ЕГН на изпълнителя на медицинска помощ;

* име, фамилия по лична карта;

* специалност;

* код на специалността;

* дата, подпис и печат на лекаря.

2. За период от......до...... - попълват се началната и крайната дата на отчетния период.

3. В полето "Проверили" се вписват датата и подписът на две длъжностни лица от РЗОК след обработка на данните и проверка на тяхната достоверност.