Безплатен Държавен вестник

Изпрати статията по email

Държавен вестник, брой 55 от 19.VI

НАЦИОНАЛЕН РАМКОВ ДОГОВОР МЕЖДУ НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И БЪЛГАРСКИЯ ЛЕКАРСКИ СЪЮЗ И СЪЮЗА НА СТОМАТОЛОЗИТЕ В БЪЛГАРИЯ

 

НАЦИОНАЛЕН РАМКОВ ДОГОВОР МЕЖДУ НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И БЪЛГАРСКИЯ ЛЕКАРСКИ СЪЮЗ И СЪЮЗА НА СТОМАТОЛОЗИТЕ В БЪЛГАРИЯ

ИЗДАДЕН ОТ НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА
Отмяната е в сила от 1 април 2002 г.

Обн. ДВ. бр.107 от 28 Декември 2000г., изм. ДВ. бр.54 от 15 Юни 2001г., попр. ДВ. бр.55 от 19 Юни 2001г., отм. ДВ. бр.30 от 22 Март 2002г.

Днес, 22 декември 2000 г. в София, Националната здравноосигурителна каса, от една страна, наричана в този договор за краткост НЗОК,

и, от друга страна,

Българският лекарски съюз и Съюзът на стоматолозите в България, наричани в този договор за краткост БЛС и ССБ,

изпълнявайки законовите задължения да гарантират достъпна и квалифицирана медицинска и стоматологична помощ на здравноосигурените в НЗОК лица;

ръководени от волята да осигуряват равни права и задължения на изпълнителите на медицинска и стоматологична помощ при еднакви условия за осъществяване на тяхната дейност;

стремейки се да съблюдават в еднаква степен отговорността за неизпълнение на договорените задължения както от изпълнителите на медицинска и стоматологична помощ, така и от НЗОК;

уверени, че чрез клаузите в настоящия договор ще се изпълняват със съзнание за висока професионална и морална отговорност правилата за добра медицинска и стоматологична практика и стандартите за лечение, при спазване на професионалната етика и правата на пациента;

постигайки съгласие НЗОК да заплаща медицинската и стоматологичната помощ по договорените критерии за нейния вид, цена, количество и качество на изпълнителите на извънболнична помощ, независимо от вида на тяхната собственост;

убедени, че финансирането на медицинската и стоматологичната помощ ще се извършва в рамките на Закона за бюджета на НЗОК и този договор;

със съзнание, че договорът има силата на закон за тези, които са го подписали, с цел осъществяване дейностите, предвидени в Закона за здравното осигуряване;

след като взаимно удостовериха своята представителна власт във връзка с чл. 54, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване и чл. 5, т. 2 от Закона за съсловните организации на лекарите и стоматолозите, на основание Закона за здравното осигуряване подписаха този Национален рамков договор, наричан за краткост НРД, чрез своите представители:

За Националната здравноосигурителна каса:

Стефан Софиянски - председател на управителния съвет

Александър Караминков

Бойко Пенков - директор на НЗОК

Елиана Масева

Желязко Христов

Кирил Ананиев

Мариела Ненова

Петър Денев

Петър Тенчев

Татяна Василева

За Българския лекарски съюз:

Димитър Игнатов - председател на БЛС

Андрей Кехайов

Божидар Ангелов

Лорис Мануелян

Максим Гайдев

Милан Миланов

Петър Сбирков

За Съюза на стоматолозите в България:

Живко Михайлов - председател на ССБ


ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

Чл. 1. (1) Предмет на Националния рамков договор (НРД) са правата и задълженията на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), Българския лекарски съюз (БЛС) и Съюза на стоматолозите в България (ССБ), Районните здравноосигурителни каси (РЗОК) и на изпълнителите на извънболнична помощ, както и правата на здравноосигурените лица относно:

1. условията и реда за определяне на изпълнители на извънболнична медицинска и стоматологична помощ, с които НЗОК сключва договор;

2. отделните видове медицинска и стоматологична помощ по чл. 4 НРД;

3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2;

4. обема, цените и методиката за заплащане на помощта по т. 2;

5. качеството и достъпността на договаряната извънболнична помощ;

6. документацията и документооборота;

7. списъците на лекарства, за които НЗОК напълно или частично заплаща;

8. информационното осигуряване и обмена на информация;

9. условията и реда за контрол по изпълнение на договорите;

10. други въпроси от значение за здравното осигуряване;

11. санкции при неизпълнение на договора;

12. права на пациента.

(2) Отделните видове извънболнична медицинска и стоматологична помощ, описани в приложенията към този договор, са неразделна част от НРД.


Чл. 2. (1) Този договор урежда рамковите отношения между НЗОК, РЗОК и изпълнителите на извънболнична помощ, а конкретните им права и задължения се уреждат с отделни договори.

(2) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите в НРД.

(3) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на НРД.


Чл. 3. Изпълнители на медицинска и стоматологична помощ са лечебните заведения по Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ) и здравните заведения по Закона за народното здраве (ЗНЗ).


Чл. 4. (1) Договорите за оказване на извънболнична помощ се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на извънболнична помощ.

(2) С договорите по ал. 1, сключени в съответствие с този НРД, изпълнителите на извънболнична помощ се задължават да извършват в полза на здравноосигурените лица, а НЗОК - да заплаща чрез съответните РЗОК следните видове извънболнична помощ:

1. медицински дейности за предпазване от заболявания;

2. медицински и стоматологични дейности за ранно откриване на заболявания;

3. извънболнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване;

4. медицинска рехабилитация;

5. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство;

6. стоматологична помощ;

7. медицински грижи при лечение в дома;

8. лекарствени продукти и консумативи за домашно лечение;

9. медицинска експертиза на работоспособността;

10. транспортни услуги по медицински показания.


Чл. 5. (1) Лечебните заведения за първична извънболнична помощ създават условия за осъществяване правото на избор на здравноосигурените лица.

(2) Правото по ал. 1 се осъществява при условията и по реда на Наредбата за достъпа на здравноосигурени лица до лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ (ДВ, бр. 101 от 1999 г.).


Чл. 6. (1) Националната здравноосигурителна каса гарантира равнопоставеност на здравноосигурените лица при ползването на извънболнична помощ, като:

1. предоставя актуална информация за видовете и обема на договорените медицински и стоматологични услуги, както и за правомощията, произтичащи от договорите за изпълнение на извънболнична помощ;

2. съобразява броя на договорите, условията и реда за сключването им с изпълнителите на извънболнична помощ в съответствие със здравните потребности на лицата по географски райони и населени места, възрастовата структура, здравно-демографски показатели и Решение № 688 от 4.ХI.1999 г. на Министерския съвет за утвърждаване на Националната здравна карта на Република България (ДВ, бр. 98 от 1999 г.);

3. системно информира здравноосигурените лица относно мерките за опазване и укрепване на здравето им.

(2) Националната здравноосигурителна каса провежда лекарствена политика, гарантираща:

1. равнопоставен и постоянен достъп до необходимите лекарства на всички здравноосигурени лица;

2. съответствие на дефинираните здравни цели и приоритети на НЗОК и реалните нужди на по-голямата част от населението;

3. безопасно, ефективно и качествено медикаментозно лечение на здравноосигурените лица;

4. съответствие между приетия бюджет на НЗОК и интересите на здравноосигурените лица;

5. прилагане на принципите на рационално предписване и употреба на лекарства;

6. осигуряване на прозрачност на процеса на подбор на лекарствата, необходими за лечение на здравноосигурените лица.


Чл. 7. Националният рамков договор е задължителен за подписалите го страни, РЗОК и изпълнителите на извънболнична помощ.


Чл. 8. (1) Клаузите в НРД, както и във всеки отделен договор между НЗОК и изпълнител на извънболнична помощ, се прилагат според точния им смисъл, а ако са неясни, се тълкуват по начин, който отговаря на духа на НРД и на основните начала на правото на Република България.

(2) При тълкуване клаузите на НРД се търси действителната обща воля на страните.

(3) Отделните клаузи се тълкуват взаимосвързано и в контекста на целия договор.


Чл. 9. (1) Страните по договора изпълняват задълженията си по него точно и добросъвестно в съответствие с изискванията на закона.

(2) Изпълнителите на извънболнична помощ са длъжни да предоставят на осигурените лица определените в договора медицински и стоматологични услуги, отговарящи на критериите за своевременност, достатъчност и качество съгласно правилата за добра медицинска и стоматологична практика и стандартите за лечение при спазване на професионалната етика и правата на пациентите.

(3) Българският лекарски съюз и Съюзът на стоматолозите в България се задължават да оказват съдействие на своите членове при изпълнението на НРД и отделните договори.

(4) Българският лекарски съюз и Съюзът на стоматолозите в България предоставят на своите членове информационни материали по изпълнението на НРД.


Чл. 10. (1) Изпълнителите на първична и специализирана извънболнична помощ - лекари и стоматолози, са длъжни да изпълняват договорите лично, като за осъществяването на дейности по тях се включват и други медицински специалисти.

(2) Изпълнителите по ал. 1 могат да предоставят изпълнението на договорите за извънболнична помощ на друго лице само по реда на глава трета.


Чл. 11. (1) Изпълнителят по договора за извънболнична помощ е длъжен периодично да уведомява РЗОК за изпълнението му.

(2) Изпълнителят представя всеки месец финансов отчет за осъществени дейности по договора, а НЗОК е длъжна чрез РЗОК да му изплати средствата при условия и по ред, посочени в договора.


Чл. 12. Националната здравноосигурителна каса, БЛС и ССБ самостоятелно и със съдействието на Министерството на здравеопазването (МЗ) координират дейността между отделните изпълнители на извънболнична помощ с цел изпълнението на НРД.


Дял първи.
МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Глава първа.
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ, С КОИТО НЗОК СКЛЮЧВА ДОГОВОР

Раздел I.
Условия за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ

Чл. 13. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на медицинска помощ с изпълнители на извънболнична помощ по смисъла на чл. 58 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

(2) Директорът на РЗОК сключва договорите по ал. 1 с изпълнители на извънболнична помощ на територията, обслужвана от РЗОК, при спазване на действащата в страната нормативна уредба и в съответствие с този Национален рамков договор.


Чл. 14. Страна по договор с НЗОК може да бъде лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, което отговаря на следните условия:

1. членство в Българския лекарски съюз - за лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;

2. регистрация на лечебното заведение съгласно ЗЛЗ на територията на съответната РЗОК;

3. налично медицинско и техническо оборудване и обзавеждане, съгласно приложения № 1 и 2;

4. необходима квалификация за използване на наличното оборудване, когато такава се изисква, доказана с документ, издаден от МЗ или висши медицински училища.


Чл. 15. Лечебно заведение за първична извънболнична медицинска помощ, желаещо да сключи договор с НЗОК, трябва да има записани в регистъра си здравноосигурени лица, осъществили правото си на постоянен избор на общопрактикуващ лекар от лечебното заведение, както следва:

1. установява се долна граница на броя здравноосигурени лица 800 души, избрали лекар от амбулатория за индивидуална или групова практика за първична извънболнична медицинска помощ;

2. не се установява горна граница за броя регистрирани лица;

3. не се установява долна граница за броя на здравноосигурени лица, регистрирани в индивидуална и групова практика, в случай на:

а) месторазположение на практиката в населено място с население под 5000 души;

б) месторазположение на практиката в район с отдалеченост и разпокъсаност на населените места, което се преценява от директора на съответната РЗОК;

в) наличие на незаета практика, за която повече от 6 месеца няма кандидат;

4. индивидуалните практики за първична извънболнична медицинска помощ, разположени в населено място с население над 5000 души, в които броят на регистрираните лица е под 800, следва да обединят дейността си чрез договор за дружество по реда на чл. 357 и сл. от Закона за задълженията и договорите, както следва:

а) с индивидуална или групова практика за първична медицинска помощ, изпълнила условието по т. 1;

б) с други практики за първична медицинска помощ, в които броят на регистрираните лица за всеки лекар от тях също е под 800 души с цел изпълнение на условието по т. 1;

5. с договора за гражданско дружество се регламентират ползването на общи помещения, оборудване, изготвяне на общ график за повикванията и други въпроси, свързани с дейността на дружеството;

6. договорите с НЗОК на индивидуалните практики по т. 4, буква "б" имат действие до 1 юли 2001 г., при условие че броят на регистрираните във всяка от практиките здравноосигурени лица до тази дата не е достигнал 800 души.


Чл. 16. (1) Директорът на РЗОК може да сключи договор с лечебно заведение за първична извънболнична медицинска помощ, без да се изисква списък с регистрирани при същия пациенти, в случай че:

1. над 30 % от постоянно живеещите в населено място с население под 5000 души не са избрали личен лекар;

2. наличие на незаета практика, за която повече от шест месеца няма кандидат.

(2) В случаите по ал. 1 директорът прави служебен избор за здравноосигурените лица, които не са избрали личен лекар, като ги включва в списъка на изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ.


Чл. 17. (1) Лечебните заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ, желаещи да сключат договор с НЗОК за извършване на специализирани медицински дейности по пакети (приложение № 2), могат да кандидатстват и за извършване на високоспециализирани медицински дейности по специалности, посочени в същото приложение.

(2) В случаите по ал. 1 лечебните заведения трябва да отговарят освен на посочените в чл. 14 и на следните изисквания:

1. налично оборудване и високоспециализирана техника (приложение № 2);

2. необходима квалификация и преминато обучение от специалистите от лечебното заведение за използване на високоспециализираната техника, удостоверено с документ, издаден от висше медицинско училище.

(3) Лечебните заведения по ал. 1 не могат да сключват договори само за извършване на високоспециализирани дейности, без да изпълняват и специализираните дейности от съответния пакет.


Чл. 18. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори за извършване на медико-диагностични изследвания съгласно приложение № 3, с лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ.

(2) Лечебните заведения по ал. 1, желаещи да извършват и високоспециализирани медико-диагностични изследвания, посочени в приложение № 3, следва да отговарят на изискванията по чл. 17, ал. 2.

(3) При липса на възможност сключилите договор с НЗОК лечебни заведения да задоволят потребностите на здравноосигурените лица от медико-диагностични изследвания може да се сключи договор със здравни заведения по ЗНЗ.


Чл. 19. (1) Договор с лечебни заведения за болнична помощ може да се сключи при условие, че изпълнителите на извънболнична специализирана медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, не могат да задоволят потребностите на здравноосигурените лица от медицинска помощ в следните случаи:

1. високоспециализирани дейности по приложение № 2;

2. специализирана медицинска помощ по приложение № 4;

3. медико-диагностични изследвания и високоспециализирани медико-диагностични изследвания по приложение № 3;

(2) Договорите с лечебните заведения за болнична помощ имат за предмет само посочените в ал. 1 дейности.


Раздел II.
Необходими документи и ред за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ

Чл. 20. (1) Лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ, желаещи да сключат договор със съответната РЗОК, на чиято територия имат месторазположение, представят заявление по образец, утвърден от директора на НЗОК, към което прилагат:

1. удостоверение за регистрация на лечебното заведение в районния център по здравеопазване;

2. документ, удостоверяващ членство в БЛС на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение, към датата на подаване на документите;

3. списък на здравноосигурените лица, избрали съответния общопрактикуващ лекар - за лечебните заведения за първична медицинска помощ.

4. план за дейността на лечебното заведение (за медицински центрове, диагностично-консултативни центрове и медико-стоматологични центрове, като за последните се изисква план относно медицинската дейност на съответния център);

5. план за организация на повикванията в съответния здравен район, където е амбулаторията (за лечебните заведения за първична медицинска помощ);

6. копие от договорите, с които е нает медицинският персонал в съответното лечебно заведение, в случаите по чл. 37;

7. информация за дейността на съответната лаборатория - оборудване, капацитет, структура и квалификация на персонала, работещ в нея - за лечебните заведения, самостоятелни медико-диагностични лаборатории и здравните заведения;

8. декларация от управителя на лечебното заведение (медицински център, медико-стоматологичен център или диагностично-консултативен център), че заплаща не по-малко от 30 % бруто от размера на личния принос на лекаря - пряк изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ от приходите, реализирани по договор с НЗОК, и потребителски такси.

9. декларация за налично оборудване и обзавеждане съгласно чл. 14, т. 3 НРД;

10. декларация за налично оборудване за извършване на високоспециализирани медицински дейности или високоспециализирано медико-диагностични изследвания по чл. 17 и 18;

11. необходими квалификационни документи по чл. 17 и 18.

(2) Планът за дейността по т. 4 на ал. 1 става неразделна част от договора при сключването му между съответната РЗОК и лечебното заведение и съдържа:

1. налично медицинско и техническо оборудване и обзавеждане, задължения по разширяването им и срокове за изпълнение;

2. поименен списък и квалификация на персонала, включително лекари, наети по трудови или граждански договори в лечебното заведение; представя се и копие от трудовата книжка, с което се установява трудово-правният статут на специалистите към момента на подаване на плана за дейността;

3. график за обслужването на пациентите;

4. доказателства за изпълнение на пакетите медицинска помощ по специалности съгласно приложения № 1 и 2;

5. взаимоотношения с други изпълнители на медицинска помощ;

6. очакван среден размер на трудовото възнаграждение по видове персонал, нает по трудов договор;

7. задължения по социалното и здравното осигуряване на персонала;

8. друга информация в съответствие с вида и спецификата на лечебното заведение.

(3) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК за срока на действие на НРД за 2000 г., прилагат следните документи:

1. удостоверение от РЦЗ за промени в обстоятелствата по извършената регистрация - в случаите, когато такива са настъпили;

2. удостоверение за членство в БЛС на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение към датата на подаване на документите;

3. декларация в свободен текст от лицето, което представлява лечебното заведение, за липса на промени в обстоятелствата по чл. 40 ЗЛЗ, извън случаите по т. 1;

4. план за дейността по ал. 1, т. 5 и счетоводен отчет за приходите от дейността по задължителното здравно осигуряване и извършените разходи за изминалата година (за лечебните заведения, изброени в ал. 1, т. 5); отчетът се представя до 31.III.2001 г. в съответната РЗОК;

5. план за организация на повикванията (за лечебните заведения за първична извънболнична медицинска помощ);

6. копие от договорите, с които е нает медицинският персонал в съответното лечебно заведение, в случаите по чл. 37;

7. декларация за налично оборудване и обзавеждане съгласно чл. 14, т. 3;

8. декларация по ал. 1, т. 8.

9. декларация за налично оборудване за извършване на високоспециализирани медицински дейности или високоспециализирано медико-диагностични изследвания по чл. 17 и 18;

10. необходими квалификационни документи по чл. 17 и 18.

(4) При промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по ал. 2, т. 1, 2 и 3, изпълнителят на медицинска помощ е длъжен да уведоми РЗОК и да изпрати копие от съответния документ в 7-дневен срок.

(5) Здравните заведения, поканени да сключат договор чрез директора на РЗОК, подават заявление, към което прилагат:

1. копие от акта на Министерския съвет, с който са създадени или преобразувани съгласно чл. 2, ал. 2 ЗНЗ;

2. информация за дейността на съответната профилна лаборатория в структурата на здравното заведение (оборудване, капацитет, структура и квалификация на персонала) за хигиенно-епидемиологичните инспекции;


Чл. 21. При непълнота на представените документи по чл. 20 директорът на РЗОК в 7-дневен срок писмено уведомява изпълнителя за това и определя срок за отстраняването й.


Чл. 22. (1) Документите по чл. 20 се подават от изпълнителите на медицинска помощ в съответната РЗОК в срок от 1 до 31.I.2001 г.

(2) Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва договори в срок от 10.I до 15.II.2001 г.

(3) При незапълване на областната здравна карта директорът на РЗОК може да сключва договори за оказване на извънболнична медицинска помощ и след изтичане на срока по ал. 2.

(4) В случай, че изпълнителят е подал документи до 31.I.2001 г. и непълнотата е отстранена в определения от директора на НЗОК срок, който изтича след срока по ал. 2, договор може да се сключи и след 15.II.2001 г.


Чл. 23. (1) Директорът на РЗОК отказва да сключи договор с изпълнител на извънболнична медицинска помощ при:

1. липса на някое от обстоятелствата по чл. 14 или 15;

2. непълнота на документацията по чл. 20, която не е била отстранена в определения срок;

3. невъзможност на съответното лечебно заведение да покрива пакета медицинска помощ по специалността (специалностите), за която (които) е регистрирано, което се установява от представените документи или при проверка;

4. прекратен предишен договор с НЗОК на основание глава "Санкции";

5. директорът на РЗОК може да откаже да сключи договор с изпълнител при наложени санкции за повече от три нарушения.

(2) Ако броят на сключените договори от съответната РЗОК с лечебни заведения за първична или специализирана помощ, е равен на определения брой в областната здравна карта по видове практики, с останалите кандидати може да не се сключи договор.

(3) Отказът на директора на РЗОК да сключи договор може да се обжалва от изпълнителя в 14-дневен срок пред управителния съвет на НЗОК чрез директора на НЗОК, ако последният не отмени еднолично отказа.

(4) Управителният съвет се произнася по отказа в едномесечен срок от постъпването на жалбата. Отказът подлежи на обжалване по Закона за административното производство пред съответния окръжен съд в 14-дневен срок.


Чл. 24. (1) Директорът на РЗОК може да сключи договор при условията на чл. 81 ЗЛЗ за оказване на извънболнична помощ с лекари, работещи в болница, при условие, че на същата територия не са сключени договори за всички бройки по здравна карта или има доказани потребности от определен вид специализирана помощ и не се нарушава дейността на болницата.

(2) Договорът по ал. 1 не се прекратява до изтичането на срока му, в случай че друго лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ от тази специалност желае да сключи договор с НЗОК.


Глава втора.
ВИДОВЕ ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Чл. 25. (1) Първичната извънболнична помощ по този договор се осигурява от лечебни заведения съгласно пакета за медицинска помощ (приложение № 1).

(2) Първичната извънболнична помощ включва:

1. медицински дейности за предпазване от заболявания;

2. медицински дейности за ранно откриване на заболявания;

3. извънболнична помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване;

4. медицинска рехабилитация в рамките на изискванията, заложени в пакета за първична извънболнична помощ;

5. активно наблюдение на хронично болни по реда на Наредба № 12 от 1996 г. за организация и провеждане на диспансеризация при лица над 18 г. (ДВ, бр. 56 от 2000 г.) и Наредба № 9 от 1996 г. за организация и провеждане на профилактични прегледи и диспансерно наблюдение при деца от 0 до 18 години (ДВ, бр. 43 от 1996 г.).

6. медицинска помощ при нещастен случай или внезапно заболяване;

7. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство;

8. медицински грижи при лечение в дома;

9. предписване на лекарствени продукти и консумативи за домашно лечение;

10. медицинска експертиза на работоспособността;

11. насочване към изпълнител на специализирана извънболнична помощ;

12. насочване за хоспитализация и диспансеризация.

(3) Практиките за първична извънболнична помощ изработват съвместен график, съгласуван с РЗОК, за оказване на помощта по т. 6 и го оповестяват на регистрираните при тях осигурени лица по най-достъпен начин.


Чл. 26. (1) Специализираната извънболнична помощ по договора се осъществява от лечебни заведения съгласно пакети за медицинска помощ.

(2) Пакетите за специализирана извънболнична помощ се съдържат в приложение № 2.

(3) Специализираната извънболнична помощ включва:

1. извънболнична помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване;

2. медицинска помощ при нещастен случай или внезапно заболяване;

3. медицинска рехабилитация, имаща за цел да развие физическите и/или психическите способности на увредения човек и неговите компенсаторни механизми, така че да го направи годен за активно включване в живота или да спомогне за приспособяването му към самостоятелен живот;

4. консултативна помощ при:

а) наблюдение на жени по време на бременност и майчинство;

б) наблюдение на остро или хронично болни лица;

в) лечение в дома и предписване на лекарствени продукти и консумативи;

г) профилактика и ранно откриване на заболявания по съответния профил;

д) необходимост от скъпоструващо и специфично изследване и лечение извън случаите по чл. 78 ЗЗО;

е) диспансеризация;

ж) посещения в амбулатории на изпълнители на първична извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, за работа по приоритетни програми съвместно с тях;

5. медицинска експертиза на работоспособността;

6. насочване за хоспитализация.


Глава трета.
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА ОКАЗВАНЕ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Раздел I.
Общи положения

Чл. 27. Извънболнична медицинска помощ се оказва от изпълнители на такава, сключили договор с НЗОК, на лицата, които са задължително осигурени по ЗЗО.


Чл. 28. (1) Изпълнителят на извънболнична помощ осъществява дейността си според правилата за добра медицинска практика и стандартите за диагностика и лечение при спазване на професионалната тайна и правата на пациента.

(2) Изпълнителят по ал. 1 е длъжен да разясни на здравноосигуреното лице естеството на необходимите изследвания, манипулации, физикални и оперативни интервенции и риска, който те крият, както и да получи съгласието му за осъществяването им.

(3) Информацията по ал. 2 се предоставя на пациента предварително или на възможно най-ранен етап и по начин, даващ му възможност да я разбере и да направи своя независим и свободен избор. За малолетните и непълнолетните лица и за поставените под пълно или ограничено запрещение лица изборът се извършва от техните родители и настойници, съответно със съгласието на техните родители и попечители.

(4) Изпълнителят на извънболнична помощ може да не предостави информацията по ал. 3, ако прецени, че с това може да причини сериозни щети на душевното или физическото здраве на пациента. В тези случаи той е длъжен да я предостави на родители (настойници или попечители), други роднини по права линия, съпруг/а, роднини по съребрена линия до втора степен включително.


Чл. 29. (1) Изпълнителят на извънболнична помощ няма право да прилага диагностични и лечебни методи, които:

1. не са утвърдени в медицинската практика, противоречат на медицинската наука и създават риск за здравето и живота на пациента;

2. водят до временна промяна в съзнанието без съгласието на пациента, с изключение на животозастрашаващи състояния, изискващи спешна намеса и при невъзможност да се вземе писмено съгласие на съпруг/а или роднини по чл. 28, ал. 4.

(2) На лица в нетрезво състояние не се прилагат специализирани диагностични и лечебни мероприятия извън случаите на спешност.


Раздел II.
Избор на общопрактикуващ лекар. Условия и ред за оказване на първична извънболнична медицинска помощ

Чл. 30. (1) Медицинска помощ при условията и по реда на този раздел се оказва на здравноосигурени лица, осъществили правото си на свободен избор на лекар в лечебно заведение за първична извънболнична помощ, което е сключило договор с НЗОК.

(2) Изборът по ал. 1 е личен.

(3) За малолетните и непълнолетните лица и за поставените под пълно или ограничено запрещение лица изборът се извършва от техните родители и настойници, съответно със съгласието на техните родители и попечители.


Чл. 31. (1) Здравноосигурените лица имат право да избират лекар само в лечебни заведения с месторазположение на територията на определения с Националната здравна карта здравен район, в който е техният настоящ адрес. Това ограничение не се отнася за лицата по чл. 30, ал. 3.

(2) При липса на възможност за избор в здравния район, в който е настоящият му адрес, здравноосигуреното лице може да избере лекар в лечебно заведение с месторазположение в най-близкия за него район.

(3) В случаите по чл. 16 директорът на съответната РЗОК извършва служебен избор.

(4) За военнослужещите на наборна военна служба във въоръжените сили на Република България, които нямат достъп до медицинска помощ поради липса на лекар, работещ в съответното ведомство, изборът се осъществява служебно от директора на съответната РЗОК и председателя на съответната районна колегия на БЛС и ССБ съгласувано с командира на поделението.

(5) За задържаните под стража и лишените от свобода лица, лицата в процедура за придобиване статут на бежанец, лицата, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, както и други подобни структури и организации, които нямат достъп до медицинска помощ поради липса на лекар, работещ в съответното ведомство, изборът се осъществява служебно от директора на съответната РЗОК и председателя на съответната районна колегия на БЛС и ССБ съгласувано с директора на съответното заведение.


Чл. 32. (1) Здравноосигурените лица могат да променят избора си на общопрактикуващ лекар в срок от 1 до 31.ХII.2000 г., както и от 1 до 30.VI.2001 г.

(2) Лицата по ал. 1 закупуват регистрационни форми за постоянен избор на общопрактикуващ лекар.

(3) Здравноосигурено лице, желаещо да направи постоянен избор, представя на новоизбрания общопрактикуващ лекар:

1. здравноосигурителна книжка;

2. третия екземпляр от регистрационната форма за първоначален избор, в случай, че няма здравноосигурителна книжка;

3. попълнена регистрационната форма за постоянен избор.

(4) Лица, временно пребиваващи за срок от един до пет месеца извън здравния район, в който са осъществили постоянен избор, могат да направят временен избор с регистрационна форма за временен избор, която се закупува от лицето.


Чл. 33. Първоначалният избор на общопрактикуващ лекар може да се осъществи по всяко време, с регистрационна форма за първоначален избор, която се получава от РЗОК.


Чл. 34. (1) В 10-дневен срок след изтичане на срока по чл. 32, ал. 1 лечебните заведения за първична извънболнична помощ, сключили договор с НЗОК съгласно НРД за 2000 г. и желаещи да сключат нов, представят в съответната РЗОК списък с новорегистрираните при тях здравноосигурени лица и първите екземпляри от регистрационните форми за първоначален, постоянен или временен избор.

(2) В срок от 1 до 31.I.2001 г. РЗОК обработва подадената информация от всички лечебни заведения по ал. 1, като за всяко от тях отчита:

1. броя на лицата, отпаднали от регистъра му поради промяна в избора или друго обстоятелство;

2. броя на новорегистрираните лица;

3. окончателен брой на лицата от регистъра след отчитане на броя на лицата по т. 1 и 2.

(3) Информацията по ал. 2 се предоставя на лечебните заведения с оглед изпълнение на условията по чл. 15.


Чл. 35. (1) Лечебните заведения за първична извънболнична помощ водят регистър на здравноосигурените лица, в който вписват данните относно здравноосигуреното лице съгласно регистрационните форми за осъществяване на избор на общопрактикуващ лекар.

(2) Освен регистъра по ал. 1 лечебните заведения за първична извънболнична помощ водят отделен регистър на здравноосигурените лица, осъществили временен избор в тях за срок от един до пет месеца.


Чл. 36. (1) Общопрактикуващ лекар оказва първична извънболнична медицинска помощ в обхват съгласно приложение № 1 на следните здравноосигурени лица:

1. записани в неговия регистър на основание техен личен избор;

2. лица, временно пребиваващи за срок от един до пет месеца извън здравния район, в който са избрали лекар - срещу представяне на форма за временен избор;

3. лица, временно пребиваващи за срок до един месец извън здравния район, в който са избрали общопрактикуващ лекар - срещу представяне на здравноосигурителна книжка.

(2) Здравноосигурените лица, избрали общопрактикуващ лекар, не заплащат медицинската помощ по чл. 4, извън потребителската такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО. Последната не се заплаща от категориите лица, изброени в чл. 37, ал. 2 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, определени по списък в приложение № 5.

(3) Общопрактикуващият лекар е длъжен да:

1. оказва спешна медицинска помощ на всеки пациент независимо от неговата регистрация и местоживеене, когато такава е потърсена от него, до идване на екип на спешна помощ;

2. изпълнява общите и специализираните програми за здравни приоритети при условията и по реда на раздел IV от тази глава и да работи по национални програми;

3. създава и поддържа регистри по общите и специализираните програми;

4. организира консултации или хоспитализация на здравноосигурените лица, когато прецени, че са необходими такива; в тези случаи подготвя документите, осъществява връзка с лечебните заведения, които ще ги осъществяват, и уговаря с тях дата и час за прием на осигурените лица;

5. извършва посещения не по-малко от осем часа месечно в домове за медико-социални грижи в района на практиката, ако настанените в него здравноосигурени лица са записани в регистъра на лечебното заведение;

6. осъществява методична помощ и контрол по отношение организацията на здравните дейности в училищата, намиращи се в района на практиката, ако са налице създадени условия за това от ръководството на съответното учебно заведение;

7. изпраща в началото на учебната година "Талон за здравословното състояние" на деца и ученици съгласно изискванията на Наредба № 3 от 2000 г. за здравните кабинети в детските заведения и училищата (ДВ, бр. 38 от 2000 г.; изм. бр. 83 от 2000 г.).

(4) Условията и редът за помощта в случаите по ал. 3, т. 6 се договарят предварително между директора на учебното заведение и директора на РЗОК. В процеса на съгласуване директорът на РЗОК разпределя часовете между изпълнителите на първична извънболнична помощ в населеното място.

(5) Общопрактикуващ лекар, който няма придобита специалност "Педиатрия" и има записани в регистъра си деца на възраст от 0 до 1 година, при необходимост от лечение задължително изисква консултация и провеждане на съвместно лечение със специалист-педиатър от лечебно заведение за специализирана медицинска помощ, сключило договор с НЗОК.


Чл. 37. (1) За нуждите на осъществяваната дейност лечебните заведения за първична извънболнична помощ наемат медицински персонал, както следва:

1. при регистрирани до 800 здравноосигурени лица в случаите по чл. 15, т. 3 общопрактикуващият лекар е длъжен да наеме медицински специалист с образователно-квалификационна степен "специалист" или "бакалавър" на непълен работен ден;

2. при регистрирани между 800 и 2500 здравноосигурени лица общопрактикуващият лекар е длъжен да наеме медицински специалист с образователно-квалификационна степен "специалист" или "бакалавър" на пълен работен ден;

3. при регистрирани между 2500 и 3500 здравноосигурени лица общопрактикуващият лекар е длъжен да наеме медицински специалист с образователно-квалификационна степен "специалист" или "бакалавър" на пълен работен ден, както и лекар на пълен работен ден;

4. при регистрирани над 3500 здравноосигурени лица общопрактикуващият лекар е длъжен да наеме двама медицински специалисти с образователно-квалификационна степен "специалист" или "бакалавър" на пълен работен ден, както и лекар на пълен работен ден.

(2) В случаите по ал. 1, т. 4 за всеки регистрирани 1000 здравноосигурени лица над 3500 общопрактикуващият лекар е длъжен да наеме още един медицински специалист с образователно-квалификационна степен "специалист" или "бакалавър", а за всеки регистрирани 1500 лица над 3500 - още един лекар.

(3) Извън изискванията по ал. 1 и 2 общо - практикуващият лекар по своя преценка може да наеме и други лекари, медицински специалисти с образователно-квалификационна степен "специалист" или "бакалавър" или персонал, извършващ административни или помощни дейности.

(4) В случаите, когато има нает допълнителен медицински персонал, титулярът на практиката трябва да включи в месечния график часовете, в които лично ще извършва прегледи.


Чл. 38. (1) Лечебните заведения за първична извънболнична помощ обявяват в амбулаторията на място, достъпно за здравноосигурените лица по всяко време, своя месечен график, който съдържа:

1. часове за амбулаторен прием - не по-малко от 5 часа дневно;

2. часове за домашни посещения - не по-малко от 2 часа дневно;

3. часове за посещения в домове за медико-социални грижи, училища и хоспис - веднъж седмично не по-малко от 2 часа, ако в района на практиката има някое от изброените заведения;

4. часове за промотивна и профилактична дейност - два пъти седмично не по-малко от един час;

5. часове за работа по програмата "Майчино здравеопазване";

6. часове за работа по програма "Детско здравеопазване".

(2) Часовете по ал. 1, т. 3, 4, 5 и 6 от графика се фиксират по дати.

(3) Графикът по ал. 1 съдържа и телефон за повикване по спешност и за домашни посещения - телефон на практиката, домашен или мобилен.


Чл. 39. (1) При възникнала нужда от преглед или консултация на болни и пострадали лица, които се нуждаят от медицинска помощ в кратък срок, за да бъде предотвратено по-нататъшно развитие и усложняване на заболяването, лекарят от лечебното заведение за първична извънболнична помощ извън обявения график е длъжен да се отзове незабавно.

(2) При наличието на повече от едно лечебно заведение за първична извънболнична помощ изпълнението на повикванията може да се осъществява съвместно по общ, предварително изготвен и съгласуван с РЗОК график. В графика фигурират телефони за връзка и адреси на оказващите помощта. Графикът е месечен. Промените в него също се съгласуват с РЗОК.


Чл. 40. (1) Всеки титуляр на индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ посочва в договора си с РЗОК свой заместник за случаите, когато не може да изпълнява лично задълженията си. Посоченият заместник представя писмена декларация за съгласие.

(2) Титулярът и заместникът могат да представят в РЗОК договор за заместване, в който се уреждат всички условия, при които се извършва заместването - срок, място, разплащателна сметка, помощен персонал и др. Договорът за заместване се преподписва от директора на РЗОК.

(3) При липса на договор за заместване, посоченият по реда на ал. 1 заместник встъпва в правата на титуляра, като писмено уведомява съответната РЗОК. В този случай РЗОК заплаща по сметката на титуляра на практиката.

(4) Лицето, определено за заместник, трябва да притежава съответната правоспособност и да е вписано в съответния регистър по Закона за съсловните организации на лекарите и стоматолозите.

(5) В срока на заместване заместникът има всички права и задължения на титуляра на практиката.

(6) Срокът на заместване не може да бъде по-дълъг от срока на действие на договора на титуляра на практиката с НЗОК.


Чл. 41. (1) При ползване на първична извънболнична помощ (в амбулатория или при домашно посещение) осигуреното лице представя на избрания от него общопрактикуващ лекар здравноосигурителната си книжка.

(2) Лекарят води амбулаторен журнал, състоящ се от амбулаторни листове, в които се вписват данните от прегледа, резултатите от изследванията, извършените манипулации, консултации, поставената диагноза, предписаната терапия или установената временна неработоспособност.


Чл. 42. (1) Общопрактикуващият лекар издава следните документи на записаните в неговия регистър здравноосигурени лица:

1. медицински документи, свързани с дейността му (без извършване на експертиза):

1.1. здравноосигурителна книжка;

1.2. медицинско направление за медицинска консултация или съвместно лечение със специалист;

1.3. направление за медико-диагностична дейност;

1.4. направление за хоспитализация;

1.5. рецепта;

1.6. рецептурна книжка на хронично болен - за заболявания по приложение № 6;

1.7. бързи известия за инфекциозно заболяване и за задължително съобщаване за злокачествено образувание;

1.8. препис-извлечение от медицинско досие при отписване от лечебното заведение;

1.9. препис-извлечение от медицинската документация на:

а) наборници, навършили 18-годишна възраст, и тези, подлежащи на първоначален медицински преглед за нуждите на Въоръжените сили, след представено от тях известие от военния отдел;

б) наборници, явяващи се на наборна комисия, след представено от тях известие от военното окръжие;

1.10. медицинско направление за балнеосанаториално лечение;

1.11. медицинско направление за превозване на починал в друго населено място;

1.12. медицинско направление за кремация;

1.13. медицинско направление за диетично хранене;

1.14. медицинско направление за социални грижи и за отпускане на социални помощи;

1.15. препис от медицинско досие за съда и прокуратурата;

1.16. талон за здравословното състояние на деца и ученици до здравните кабинети в детски заведения и училища;

2. медицински документи, свързани с извършване на експертизна дейност:

2.1. болничен лист за временна неработоспособност (първичен или за продължаване на първичния) и/или трудоустрояване;

2.2. медицинско свидетелство за постъпване на работа;

2.3. направление за хоспис;

2.4. медицинско свидетелство за приемане в детски и учебни заведения;

2.5. медицински свидетелства за водни и планински спасители;

2.6. медицински свидетелства на участници в спортни състезания и маратон, ако не съществуват специализирани лечебни заведения в тази област;

2.7. медицинско удостоверение за детски и учебни заведения при отсъствие по медицински показания;

2.8. медицинска бележка на дете (ученик), че не е опаразитено;

2.9. съобщение до ЕСГРАОН за смърт;

2.10. талон за Лекарска консултативна комисия (ЛКК) - обща или специализирана;

2.11. медицинска бележка на дете (ученик), че не е в контакт със заразно болни;

2.12. попълване на лична амбулаторна карта (ЛАК) във връзка с експертиза на работоспособността;

2.13. талон за проведени профилактични прегледи на деца и ученици до детски заведения и училища;

3. медицински документи след извършена експертизна дейност от специалист:

3.1. медицинско свидетелство за постъпване на работа при професии на специален режим, вкл. за работещите в детски и хранителни заведения, изискващи специализирани прегледи и изследвания;

3.2. издаване и/или презаверка на здравна книжка на работещите в детски и хранителни заведения;

3.3. медицинско свидетелство за сключване на граждански брак;

3.4. медицинско свидетелство за осиновяване на дете;

3.5. медицински талон за диспансер.

(2) При необходимост от скъпоструващи лекарства и лечение по реда на чл. 78 ЗЗО общопрактикуващият лекар съдейства за комплектоване на необходимите документи за извършване на експертиза и ги изпраща чрез РЗОК в НЗОК.

(3) При необходимост от предписване на лекарствен продукт по чл. 57 ЗЗО общопрактикуващият лекар уведомява РЗОК и обосновава нуждата от него.


Чл. 43. (1) Общопрактикуващият лекар определя необходимостта от специализирана извънболнична помощ, като издава медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение, в следните случаи:

1. при заболявания и проблеми, изискващи специализирани диагностични дейности;

2. при настъпване на усложнения в хода на лечението;

3. за оценка на здравословното състояние;

4. при изпълнение на програми по здравни приоритети;

5. за диспансеризация - еднократно за срока на действие на НРД.

(2) Лица от 0 до 18 г. със заболявания съгласно приложение № 7 задължително се изпращат за консултация от общопрактикуващия лекар с "Медицинско направление" - бл. МЗ - НЗОК № 3, към специалист-педиатър, по профила на заболяването от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ, сключило договор с НЗОК.

(3) Ако такъв специалист липсва в съответния здравен район, общопрактикуващият лекар насочва за консултация от необходимия специалист от друг здравен район или болнично лечебно заведение.

(4) В случаите по ал. 2 и 3 общопрактикуващият лекар е длъжен да уговори консултация и да подготви необходимите документи.

(5) Общопрактикуващият лекар разполага с определен от РЗОК брой медицински направления за консултация или за провеждане на съвместно лечение.

(6) За военнослужещите на наборна военна служба, задържаните под стража или лишените от свобода, малолетните и непълнолетните, настанени в домове за деца и юноши, настанените в домове за медико-социални услуги за деца, както и в други подобни структури и организации лекарят, който е назначен да обслужва посочените категории лица в съответното ведомство, издава медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение - бл. МЗ - НЗОК № 3. Ведомството закупува направленията и ги подпечатва с печата си.

(7) В медицинското направление за консултация, задължително се посочва конкретното искане към специалиста.


Чл. 44. (1) Освен в случаите по чл. 36 от Закона за народното здраве общопрактикуващият лекар уговаря и организира хоспитализацията на здравноосигуреното лице, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ.

(2) Отказ от болнично лечение се заявява пред лекаря лично или чрез родител, настойник или попечител. Отказът се заявява писмено в амбулаторния лист, а при фактическа невъзможност за писмено заявление - в присъствие на двама свидетели, които удостоверяват устното заявление с подписите си в амбулаторния лист.


Чл. 45. При оказване на първична извънболнична помощ общопрактикуващият лекар предписва лекарствени продукти и консумативи при условията и по реда в глава седма, раздел II.


Раздел III.
Условия и ред за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ

Чл. 46. (1) Специализирана извънболнична медицинска помощ се оказва на здравноосигурени лица, на които е издадено "Медицинско направление" - бл. МЗ - НЗОК № 3, за консултация или провеждане на съвместно лечение от общопрактикуващ лекар или специалист.

(2) Когато в медицинското направление се изисква съвместно лечение, задължително се посочват мотивите за това, както и видът и обемът дейности, които се предлагат за осъществяване от всяко лечебно заведение.

(3) Специалистът осъществява своята част от дейността и връща информацията на общопрактикуващия лекар с указания за продължаване на лечението.

(4) Медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение, може да се ползва до 30 календарни дни от издаването му. След изтичане на този срок при необходимост се издава ново.


Чл. 47. (1) Здравноосигуреното лице може да избере лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ, сключило договор с НЗОК и с месторазположение на територията на областта, в която е неговият здравен район.

(2) В случаите, когато осигуреното лице не може да посочи специалист, такъв се препоръчва от общопрактикуващия лекар.

(3) Специалистът определя ден и час за консултация, които общопрактикуващият лекар съобщава на здравноосигуреното лице.

(4) Когато на територията на областта, в която е здравният район на осигуреното лице, няма лечебно заведение, което да осъществи необходимите специализирани диагностични и лечебни процедури, то може да бъде изпратено с "Медицинско направление" - бл. МЗ - НЗОК № 3, в лечебно заведение извън нея.


Чл. 48. (1) Лечебните заведения за специализирана извънболнична помощ обявяват в амбулаторията на място, достъпно за здравноосигурените лица по всяко време, своя седмичен график, който включва:

1. часовете за амбулаторен прием;

2. часовете за домашни посещения.

(2) Всяко лечебно заведение следва да поддържа актуална листа на чакащите и да уведомява пациентите си за първата следваща свободна дата за амбулаторен прием.

(3) Лекар от лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ оказва такава в дома на здравноосигурено лице, в случай че:

1. е повикан за консултация от общопрактикуващия лекар, който е преценил, че състоянието на пациента не позволява да посети кабинета на специалиста, като в този случай попълва "Амбулаторен лист" - бл. МЗ - НЗОК № 1;

2. за лекувано от него лице се налага повторно посещение в дома на пациента.

(4) Специалистът може да препоръча или изиска консултация в дома от друг специалист.


Чл. 49. Медицинските, медико-стоматологичните, диагностично-консултативните центрове и самостоятелните медико-диагностични лаборатории, сключили договор с НЗОК, не могат да прекъсват дейността си по какъвто и да е повод извън регламента на НРД и индивидуалните договори, освен при обективна невъзможност за извършването й.


Чл. 50. В случаите по чл. 49 посочените лечебни заведения незабавно уведомяват РЗОК, а чрез средствата за масово осведомяване - и обслужваните от тях здравноосигурени лица.


Чл. 51. (1) Изпълнителят на специализирана извънболнична помощ извършва дейности от пакетите по приложение № 2 при първични и вторични посещения на здравноосигуреното лице в съотношение, предвидено в чл. 89.

(2) Специалистът преценява броя на необходимите вторични прегледи за всеки пациент съобразно неговото състояние в рамките на месечния лимит.

(3) За пациентите, диспансеризирани от специалист, както и пациентите, включени в специализираните програми по чл. 63, ал. 2, първият за календарната година преглед се отчита като първичен, а останалите като вторични.


Чл. 52. Специалистът е длъжен да уговаря и организира хоспитализацията на здравноосигуреното лице при спазване разпоредбата на чл. 44, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ.


Чл. 53. Необходимостта от рехабилитационни мероприятия за здравноосигуреното лице се установява и обсъжда от специалиста и/или общопрактикуващия лекар и физиотерапевта, като лечението се извършва по предписана схема, която се съгласува помежду им.


Чл. 54. Специалистът води амбулаторен журнал, състоящ се от амбулаторни листове, в които се вписват данните от прегледа, резултатите от направените изследвания, извършените манипулации, диагнозата, предписаната терапия и установената временна неработоспособност.


Чл. 55. Специалистът изпраща третия екземпляр от амбулаторния лист с резултатите от проведените изследвания и лечение на общопрактикуващия лекар, издал "Медицинско направление - бл. МЗ - НЗОК № 3.


Чл. 56. Лечебното заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ може да поиска консултация или провеждане на съвместно лечение със специалист от същото или друго лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, като издаде "Медицинско направление" - бл. МЗ - НЗОК № 3, за това в следните случаи:

1. при необходимост от консултация или провеждане на съвместно лечение със специалист от същата или друга специалност;

2. при необходимост от извършване на високоспециализирани медицински дейности;


Чл. 57. Специалистът предоставя на общопрактикуващия лекар необходимите документи за всяко консултирано от него лице в случаите, когато същото се нуждае от скъпоструващо лечение, съгласно правилата за извършване на експертизи и дейност на комисията по чл. 78 ЗЗО.


Чл. 58. Специалистът извършва експертизна дейност и издава следните документи:

1. медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение;

2. направление за медико-диагностична дейност;

3. направление за хоспитализация;

4. болничен лист за временна неработоспособност;

5. съобщения за смърт;

6. рецепти;

7. протоколи (приложение № 8);

8. бързи известия за инфекциозно заболяване и за задължително съобщаване за злокачествено образувание;

9. талон за ЛКК.


Чл. 59. (1) Лечебни заведения - самостоятелни медико-диагностични лаборатории, медицински, медико-стоматологични и диагностично-консултативни центрове, и здравни заведения по ЗНЗ, сключили договор с НЗОК, осъществяват своята дейност по договор с НЗОК на основание медицинско направление за медико-диагностична дейност, издадено от лечебно заведение за първична или специализирана извънболнична помощ.

(2) В медицинското направление за медико-диагностична дейност, се описват необходимите изследвания и процедури, за които има договор с НЗОК.


Чл. 60. Изпълнителят от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ може да предписва лекарствени продукти и консумативи съгласно условията и реда за предписване на лекарствени продукти в глава седма, раздел II.


Чл. 61. (1) Лечебните заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ водят отделен регистър на диспансеризираните здравноосигурени лица,

(2) Специалистът преценява броя на необходимите вторични прегледи за всеки пациент според състоянието му.


Раздел IV.
Изпълнение на програми за здравни приоритети

Чл. 62. (1) Въз основа на критериите: заболеваемост, инвалидност, детска смъртност и смъртност при възрастни, се приемат програми за здравни приоритети.

(2) С цел подобряване на качеството и постигане на ефективна и ефикасна медицинска помощ се разработват клинични препоръки по приоритетните заболявания, съдържащи се в приложение № 9.

(3) Страните по този договор приемат изработените до момента клинични препоръки, които стават неразделна част от него. Изработените след подписване на договора клинични препоръки се предоставят от РЗОК на изпълнителите на извънболнична медицинска помощ.

(4) Дейностите за изпълнение на програмите за здравни приоритети се регламентират в приложения № 10 и 11.


Чл. 63. (1) Всеки общопрактикуващ лекар от лечебно заведение за първична извънболнична помощ, сключило договор с НЗОК, задължително изпълнява следните общи програми за здравни приоритети:

1. "Майчино здравеопазване";

2. "Детско здравеопазване";

3. "Здравеопазване на лица над 65 години".

(2) Общопрактикуващият лекар изпълнява и следните специализирани програми съобразно посочените в тях дейности:

1. "Сърдечно-съдови заболявания";

2. "Онкологични заболявания";

3. "Белодробни заболявания";

4. "Ендокринни заболявания";

5. "Психични заболявания".

(3) Здравноосигурено лице се счита включено в специализирани програми, когато диагнозата е потвърдена чрез "Амбулаторен лист" - бл. МЗ - НЗОК № 1, издаден от специалист, който участва в съответната програма.

(4) Общопрактикуващият лекар изготвя план за дейността си по програмите за управление на здравни приоритети през годината. Планът съдържа очаквания брой на лицата, обхванати в програмите месечно, и се представя в РЗОК заедно с месечния отчет за февруари.


Чл. 64. (1) Всеки специалист от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ може да изпълнява само специализираните програми по чл. 63, ал. 2, свързани с неговата специалност.

(2) Изпълнителите на специализирана извънболнична медицинска помощ могат да поемат задължение чрез допълнителни клаузи в договора си с НЗОК да изпълняват специализирани програми за здравни приоритети по чл. 63, ал. 2 по специалности, както следва:

1. "Сърдечно-съдови заболявания" - кардиология;

2. "Онкологични заболявания" - урология, гастроентерология, акушерство и гинекология, онкология;

3. "Белодробни заболявания" - пневмология и фтизиатрия, алергология;

4. "Ендокринни заболявания" - ендокринология;

5. "Психични заболявания" - психиатрия.


Чл. 65. Изпълнителите на специализирана медицинска помощ, желаещи да изпълняват програми за здравни приоритети съгласно изискванията по чл. 64, при подаване на документите по чл. 20 за сключване на договор представят:

1. заявление за изпълнение на отделни програми от специалисти от лечебното заведение;

2. документ за призната специалност на специалистите, които ще изпълняват програми за здравни приоритети.


Чл. 66. Директорът на РЗОК информира по подходящ начин здравноосигурените лица и общопрактикуващите лекари по здравни райони за сключените договори с изпълнители на специализирана медицинска помощ за изпълнение на програми за здравни приоритети. Информацията съдържа имената на лечебните заведения, специалистите и конкретните програми, които те изпълняват.


Чл. 67. (1) Общопрактикуващият лекар изпраща свои пациенти за еднократен преглед, консултации или съвместно лечение и наблюдение към специалисти от лечебни заведения за специализирана помощ, сключили договори за изпълнение на програми за здравни приоритети.

(2) В случаите по ал. 1 специалистът определя график и план за вторични посещения на пациента в амбулаторията съгласно програмите за здравни приоритети.


Чл. 68. (1) Всеки специалист, изпълняващ програми за здравни приоритети, се задължава след съгласуване с лечебните заведения за първична медицинска помощ от неговия здравен район, насочили към него пациенти, да извършва визити и оказва консултации в амбулаториите на общопрактикуващите лекари от тези заведения.

(2) Специалистът изготвя план за изпълнение на програми за здравни приоритети, съдържащ очаквания брой на консултативните прегледи по месеци през годината, както и графика на посещенията си в амбулаториите на общопрактикуващите лекари. Планът се представя в РЗОК заедно с месечния отчет за февруари.

(3) При посещенията си в амбулаториите на общопрактикуващите лекари специалистът им оказва методична помощ при изпълнение на програмите за здравни приоритети.


Чл. 69. В случаите по чл. 68 общопрактикуващите лекари са длъжни да:

1. създават условия за извършване на консултативна помощ от специалиста;

2. подготвят пациентите за визита на специалиста (извършване на необходими изследвания и др.).


Раздел V.
Дейност на лечебните заведения за извънболнична помощ във връзка с експертиза на работоспособността

Чл. 70. (1) Дейността на лечебните заведения за извънболнична помощ, сключили договор за оказване на медицинска помощ с НЗОК относно извършване експертиза на работоспособността на здравноосигурените лица, се извършва при условия и по ред, определени в Наредбата за експертиза на работоспособността (ДВ, бр. 61 от 2000 г.).

(2) Експертизата на работоспособността е неразделна част от диагностично-лечебната и профилактичната дейност на лечебните заведения по ал. 1.


Чл. 71. (1) Експертизата на временната неработоспособност се осъществява от:

1. лекар от лечебно заведение за първична или лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ;

2. лекарските консултативни комисии;

3. териториалните експертни лекарски комисии (ТЕЛК);

4. Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК).

(2) Експертизата на трайната неработоспособност се осъществява от:

1. териториалните експертни лекарски комисии;

2. Националната експертна лекарска комисия.


Чл. 72. (1) При извършване на експертиза на временната неработоспособност (до 10 календарни дни) лекарят от лечебното заведение за първична или специализирана извънболнична медицинска помощ води необходимата медицинска документация и извършва дейностите, предвидени в чл. 5 от Наредбата за експертиза на работоспособността.

(2) В случай, че за нуждите на експертизата по ал. 1 са необходими изследвания или консултации със специалисти, лекарят издава на здравноосигуреното лице направление за медико-диагностична дейност или направление за консултация.


Чл. 73. (1) Общопрактикуващият лекар или лекуващият лекар-специалист от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ насочва здравноосигуреното лице към ЛКК в случаите по чл. 5, ал. 1, т. 6 от Наредбата за експертизата на работоспособността.

(2) При подготовката за ЛКК здравноосигуреното лице се насочва за прегледи към специалисти от лечебни заведения за специализирана извънболнична помощ, сключили договор с НЗОК, с "Талон за ЛКК" (приложение № 8).

(3) Здравноосигуреното лице се насочва към ЛКК с "Талон за ЛКК" (приложение № 8).

(4) Лекарската консултативна комисия освидетелства здравноосигурените лица, когато са налице основанията, предвидени в чл. 6 от Наредбата за експертизата на работоспособността.

(5) Лекарската консултативна комисия от извънболничната медицинска помощ може да назначи допълнителни изследвания или консултации, ако са необходими.

(6) Лекарската консултативна комисия насочва здравноосигуреното лице за допълнителни консултации към специалист с "Талон за ЛКК" (приложение № 8).

(7) Член на ЛКК от извънболничната медицинска помощ няма право да насочи здравноосигуреното лице за допълнителни изследвания или консултации към самия себе си.


Чл. 74. Общопрактикуващият лекар или специалистът представя здравноосигуреното лице пред ЛКК с необходимата медицинска документация, третия екземпляр на амбулаторния лист и ЛАК, като не участва при вземането на решение, освен в случаите, когато е член на ЛКК.


Чл. 75. (1) Ръководителите на лечебни заведения, в които е създадена ЛКК, сключили договор с НЗОК, се задължават до 30.I.2001 г. (а при настъпили промени в срок до пет работни дни, считано от времето на промяната и касаеща само нея) да предадат в РЗОК информация със следното съдържание:

1. номер и основание за издаване на заповедта, с която е създадена ЛКК;

2. вид на комисията (обща или специализирана и по какви болести);

3. състав на комисията и придобита клинична специалност на членовете й;

4. район и график за работата на комисията.

(2) Районната здравноосигурителна каса е задължена да уведоми по подходящ начин лечебните заведения от извънболничната помощ, сключили договор с НЗОК, за сформираните ЛКК на територията на съответната област, профила им и графика за работата.


Чл. 76. Лекарската консултативна комисия оформя документацията на здравноосигуреното лице и я представя за експертиза пред ТЕЛК в случаите по чл. 10 от Наредбата за експертиза на работоспособността.


Чл. 77. (1) Пациентът представя в "Картотека за медицински експертни досиета" (КМЕД) медицинския протокол, придружен от молба и съответната медицинска документация.

(2) Когато в КМЕД се прецени, че представеният протокол не е достатъчно изчерпателен (като изследвания и консултации), той е в правото си да го върне на съответната ЛКК за допълнителни такива.

(3) Лекарската консултативна комисия назначава допълнителните изследвания или консултации по описания ред.


Чл. 78. (1) Председателите на ЛКК, структурирани в извънболничната помощ, представят ежемесечни отчети пред РЗОК. Отчетът съдържа обобщен списък на здравноосигурените лица, номерата на протоколите от заседанията на комисията, състава на комисията и взетите решения.

(2) Към отчета по ал. 1 се прилага общата част на талона за ЛКК, с който пациентът е изпратен за експертиза на работоспособността.


Глава четвърта.
ОБЕМ, ЦЕНИ И МЕТОДИКА НА ЗАПЛАЩАНЕ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Раздел I.
Заплащане за първична извънболнична медицинска помощ

Чл. 79. Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност на изпълнителите на първична извънболнична медицинска помощ по следните елементи:

1. медицинско обслужване по пакета за първична извънболнична медицинска помощ по приложение № 1 на:

а) здравноосигурено лице, регистрирано при изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ;

б) здравноосигурено лице, пребиваващо повече от един месец в друго населено място и направило своя временен избор;

в) лице извън регистъра на изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ, на което е оказана медицинска помощ при нещастен случай или внезапно заболяване;

2. изпълнение на общи и специализирани програми за управление на здравни приоритети, определени в чл. 63;

3. наличие на неблагоприятни условия в практиката;

4. посещение от здравноосигурено лице, обърнало се към изпълнител на първична извънболнична помощ инцидентно по повод на медицински проблем, извън случаите по т. 1, буква "в".


Чл. 80. Всяко здравноосигурено лице, регистрирано при изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ, има право да получава медицинска помощ в обем, който обхваща дейностите, включени в пакета за първична извънболнична медицинска помощ съгласно този договор.


Чл. 81. (1) Заплащането по чл. 79, т. 1 на изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ се определя в зависимост от броя на лицата от неговия регистър.

(2) За всяко записано лице се заплащат 0,60 лв. за месец.

(3) Размерът на дължимите суми на изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ по ал. 1 се определя по следния метод:

1. определяне на броя на регистрираните здравноосигурени лица в регистъра на изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ към последно число на месеца или датата на прекратяване на договора;

2. калкулация на дължимите плащания като произведение от сумата за лице и броя лица, определени по т. 1;

(4) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, сумата по ал. 3 се изчислява пропорционално на дните на действие на договора през месеца.


Чл. 82. Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ по чл. 79, т. 1 месечно след проверка по фактура, спецификация и амбулаторните листа, подписани от пациентите, и първите екземпляри на регистрационните форми за избор.


Чл. 83. (1) Обемът на видовете дейности по чл. 79, т. 2 се урежда с приложения № 10 и 11.

(2) На изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ се заплаща за лице в неговия регистър, което е включено в програма за управление на здравни приоритети, следните суми:

1. за лице, включено в програмата "Детско здравеопазване", на възраст до една година - по 1,20 лв.;

2. за лице, включено в програмата "Детско здравеопазване", на възраст от 1 до 18 години - по 1,00 лв.;

3. за лице, включено в програмата "Майчино здравеопазване" - по 0,80 лв.;

4. за лице, включено в програма "Грижи за лица над 65 години" - по 0,80 лв.;

5. за лице с наличие на заболяване, определено като здравен приоритет по специализирана програма (по чл. 63, ал. 2) - по 0,40 лв.;

(3) Броят на обхванатите лица по всяка една от програмите се декларира в Месечен отчет на общопрактикуващия лекар за дейността му по програми за управление на здравни приоритети и заболявания, за които се издава рецептурна книжка на хронично болния (приложение № 12).

(4) Сумите по ал. 2 се заплащат на изпълнителя на извънболнична медицинска помощ месечно след проверка по фактура, спецификация и отчета по ал. 3.

(5) Изплатените суми по ал. 2 подлежат на корекция след отчитане на дейността по програмите за здравни приоритети за шестмесечие. Шестмесечните отчети - приложения № 10 и 11, се представят в РЗОК заедно с месечните отчети за юни и декември.


Чл. 84. (1) Изпълнителят на първичната извънболнична медицинска помощ има право на заплащане по чл. 79, т. 3, когато населеното място, в което е разкрита амбулаторията му, е определено като неблагоприятно в този договор.

(2) Месечните суми, заплащани от НЗОК, и населените места - центрове на практики с неблагоприятни условия, са посочени в приложение № 13.

(3) При наличие на повече от един изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ с месторазположение на практиката в населено място по приложение № 13 сумата се разпределя по съвместно решение на РЗОК и районната колегия на БЛС.

(4) Сумите по ал. 2 и 3 се определят към момента на сключване на индивидуалния договор и се вписват в него.

(5) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, сумата по ал. 2 и 3 се изчислява пропорционално на дните на действие на договора през месеца.

(6) Изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ получава еднократно плащане в размер 300 лв. при наличие на следните две условия:

1. разкрита амбулатория в обособена в областната здравна карта практика, която е била незаета в продължение на последните 6 месеца;

2. декларирано осигуряване на лекарска помощ на пълен график на територията на практиката за срока на действие на договора.


Чл. 85. (1) Заплащането по чл. 79, т. 4 се извършва при следните три условия:

1. здравноосигуреното лице е временно извън региона, където е направило избор на общопрактикуващ лекар, и при посещението си представи здравноосигурителна книжка;

2. изпълнителят на извънболнична помощ отчете реализираното посещение с първи екземпляр на амбулаторния лист;

3. изпълнителят отчита не повече от две посещения на едно и също здравноосигурено лице за месеца.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща по 2 лв. за всяко осъществено посещение, отговарящо на условията по ал. 1, но за не повече от 10 посещения месечно.


Раздел II.
Заплащане за специализирана извънболнична медицинска помощ

Чл. 86. Районната здравноосигурителна каса заплаща по различен ред договорената и извършената дейност за следните видове специализирана извънболнична медицинска помощ:

1. специализирана извънболнична медицинска помощ съгласно приложение № 2 на специалности: "Акушерство и гинекология", "Алергология", "Гастроентерология", "Дерматовенерология", "Ендокринология", "Вътрешни болести", "Инфекциозни болести", "Кардиология", "Неврология", "Нефрология", "Онкология", "Ортопедия и травматология", "Оториноларингология", "Офталмология", "Паразитология", "Детски болести", "Психиатрия", "Пулмология", "Ревматология", "Урология", "Хематология", "Хирургия";

2. специализирана извънболнична медицинска помощ съгласно приложение № 4 по специалности: "Неврохирургия", "Сърдечна хирургия", "Гръдна хирургия", "Съдова хирургия", "Анестезиология", "Съдебна медицина" и "Инвазивна и интервенционална кардиология";

3. високоспециализирани дейности съгласно приложение № 2.

4. специализирана извънболнична медицинска помощ съгласно приложение № 2 за специалност "Физиотерапия и рехабилитация";

5. медико-диагностични дейности по приложение № 3 - пакети изследвания: "Рентгенология", "Патоанатомия", "Клинична лаборатория", "Микробиология", "Паразитология", "Серология", "Вирусология" и списък високоспециализирани медико-диагностични изследвания.


Чл. 87. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 86, т. 1 се заплаща за всяко реализирано първично посещение по 8 лв.

(2) Първичните посещения за месеца се отчитат пред РЗОК с медицинско направление и с първия екземпляр на амбулаторни листове, подписани от пациентите.


Чл. 88. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 86, т. 1 се заплаща за реализирано вторично посещение по 4 лв.

(2) Вторичните посещения за месеца се отчитат, като към медицинското направление за първично посещение, реализирано през същия месец, се прибавят първите екземпляри на амбулаторните листове, подписани от пациентите.

(3) Вторичните посещения, реализирани през месеци, следващи първичното посещение, се отчитат с първите екземпляри от амбулаторните листове, попълнени за вторични посещения и подписани от пациентите. В него се вписват номерът на медицинското направление за първично посещение и номерът на амбулаторния лист от първично посещение.


Чл. 89. За видовете специализирана помощ по чл. 86, т. 1 се заплащат отчетените вторични посещения, но не повече от 110 на сто от общия брой на отчетените през месеца първични посещения.


Чл. 90. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 86, т. 2 се заплаща за реализирано посещение сумата 8 лв.

(2) Заплаща се не повече от едно посещение на здравноосигурено лице за годината.

(3) Специализираната извънболнична медицинска помощ се отчита с "Медицинско направление" - бл. МЗ - НЗОК № 3, фактура, спецификация и "Амбулаторен лист" - бл. МЗ - НЗОК № 1, подписан от пациентите.


Чл. 91. (1) За видовете високоспециализирани дейности по чл. 86, т. 3 - приложение № 2, се заплащат цени, които не могат да бъдат по-високи от пределните цени, както следва:

1. назален провокационен тест с алергени - 10 лв.;

2. бронхопровoкационен тест с медиатори (включително спирометрия) - 20 лв.;

3. езофагогастродуоденоскопия - ФГС +/- биопсия, полипектомия - 15 лв.;

4. колоноскопия - ФКС +/- биопсия, полипектомия - 25 лв.;

5. фибросигмоидоскопия +/- ендоскопска ексцизия, полипектомия - 12 лв.;

6. диагностичен ултразвук на щитовидна жлеза - 10 лв.;

7. сърдечно мониториране с холтер-апарат - 18 лв.;

8. ехокардиография - 12 лв.;

9. електромиография - 12 лв.;

10. електроенцефалограма - 12 лв.;

11. доплерова сонография на артерии и вени - 10 лв.;

12. ехографско изследване на стави при деца до 6-месечна възраст - 12 лв.;

13. изследване на вестибуларен анализатор-ротационен тест и аудиометрия - 20 лв.;

14. ултразвуково изследване на очна ябълка, включително и биометрия - 10 лв.;

15. сесия в екип за интервенция по случай - за многофокусна интервенция, за терапевтично общество, друга интервенция в екип, вкл. оценка от двама или повече специалисти - 20 лв.;

16. стернална пункция с вземане на материал за цитологичен анализ и допълнителни цитохимични изследвания - 8 лв.;

17. лигиране на хемороиди - 15 лв.;

18. дерматоскопия - 5 лв.;

19. фибробронхоскопия с ендоскопска биопсия на трахея, плевра и бронх - 25 лв.;

20. диагностична и терапевтична пункция на стави - 7 лв.;

21. марсупиализация или екстирпация на Бартолинова киста или абсцес - 20 лв.;

22. пункционна биопсия на кистозни формации под ехографски контрол (панкреас, черен дроб, бъбрек) - 30 лв.;

23. бронхоскопия с трансбронхиална белодробна биопсия - 30 лв.;

24. трансуретрална балонна дилатация на простатната част на уретрата - 15 лв.;

25. пункционна биопсия на щитовидна жлеза - 10 лв.;

26. вземане на биопсичен материал от гърда, кожа, пенис и лимфен възел - 8 лв.;

27. вземане на биопсичен материал от кост - 20 лв.;

28. шев на сухожилно влагалище - 20 лв.

(2) Цените по ал. 1 включват извършените високоспециализирани дейности и интерпретацията на резултатите.

(3) Лечебните заведения и НЗОК договарят максимален годишен обем с месечно разпределение от високоспециализираните медицински дейности по видове.

(4) Преценката за прилагане на високоспециализирана дейност се прави от специалиста, който съгласно договора с НЗОК е поел задължение да изпълнява такива дейности.

(5) Високоспециализираните дейности се отчитат с медицинско направление, фактура, спецификация и амбулаторен лист, подписан от пациента.


Чл. 92. (1) Заплащането за договорената дейност по специалност "Физиотерапия и рехабилитация" по чл. 86, т. 4, е 30 лв. за физиотерапевтичен курс на лечение, отчетен с медицинско направление.

(2) За физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно физиолечение, състоящо се поне от два вида физикални процедури при общ брой не по-малък от 10 по преценка на лекаря физиотерапевт в зависимост от обективното състояние на болния. Физиотерапевтичният курс на лечение обхваща преценка на здравословното състояние на пациента, подлежащ на лечение, назначеното лечение, промените на лечението за дадено лице, както и оценка на резултата от него.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща не повече от 100 курса месечно на всеки лекар със специалност "Физиотерапия и рехабилитация" в лечебното заведение.


Чл. 93. (1) За медико-диагностични дейности по чл. 86, т. 5 НЗОК заплаща за извършени изследвания, назначени с направления за медико-диагностична дейност.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща отчетени високоспециализирани медико-диагностични изследвания, когато те са назначени от изпълнител на специализирана медицинска помощ.

(3) Изпълнителите, осъществяващи медико-диагностична дейност, и НЗОК договарят максимален обем дейности по видове и тяхното месечно разпределение.


Чл. 94. Националната здравноосигурителна каса заплаща отчетената медико-диагностична дейност по цени, които не могат да бъдат по-високи от пределните цени, както следва:

1. изследвания - пакет "Клинична лаборатория":

а) хематологични и цитологични изследвания - 0,50 лв.;

б) кръвосъсирване и фибринолиза - 1,20 лв.;

в) изследване на урина и изпражнения - 0,50 лв.;

г) клинико-химични изследвания - 1,20 лв.;

2. изследвания - пакети "Микробиология", "Серология", "Паразитология" - 3 лв.;

3. изследвания - пакет "Вирусология" - 6 лв.;

4. изследвания - пакет "Патоанатомия":

а) цитологични изследвания - две проби - 2 лв.;

б) хистобиопсични изследвания - две проби - 10 лв.;

5. изследвания - пакет "Рентгенология":

а) рентгенологични изследвания от група I - 1 лв.;

б) рентгенологични изследвания от група II - 5 лв.;

в) рентгенологични изследвания от група III - 9 лв.;

г) рентгенологични изследвания от група IV - 14 лв.;

6. високоспециализирани медико-диагностични изследвания:

а) магнитно резонансно изследване - 150 лв.;

б) компютърна аксиална томография - 45 лв.;

в) хормонални изследвания - 9 лв.;

г) туморни маркери - 10 лв.;

д) серумна концентрация на лекарства - 9 лв.;

е) сцинтиграфия на щитовидна жлеза с 99м Тс-пертехнат - 20 лв.;

ж) сцинтиграфия на щитовидна жлеза с 133 J - 15 лв.;

з) сцинтиграфия на бъбреци с 99м Тс-ДМСА, ДТРА, МАГЗ, MIBI - 25 лв.;

и) белодробна сцинтиграфия - 25 лв.;

к) радионуклидна нефрография с 131 J-хипуран - 20 лв.;

л) сцинтиграфско изследване на остатъчна урина - 10 лв.;

м) костна сцинтиграфия - 30 лв.


Чл. 95. Реализираната медико-диагностична дейност за месеца се отчита пред РЗОК с фактура, спецификация и приложени направления за медико-диагностична дейност, на гърба на които са вписани номерата на направените изследвания от журнала.


Раздел III.
Заплащане за експертизна дейност

Чл. 96. На изпълнители на специализирана извънболнична медицинска помощ, които са в договорни отношения с НЗОК, се заплаща извършена и отчетена експертизна дейност, ако са спазени изискванията на глава първа, раздел V.


Чл. 97. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща 2 лв. за извършен преглед за експертиза от изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ за представяне на пациент пред ЛКК, за преглед, поискан от ЛКК и КМЕД.

(2) Прегледът по ал. 1 се отчита с отрязък от талон за ЛКК и амбулаторен лист, подписан от пациента.


Чл. 98. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща 2 лв. за експертиза на временна неработоспособност на всеки член в специализирана или обща ЛКК, но на не повече от трима.

(2) Всеки член на специализирана или обща ЛКК отчита прегледите по ал. 1 с отрязък от талон за ЛКК, с който е насочен пациентът към ЛКК, и амбулаторен лист, подписан от пациента.


Чл. 99. Националната здравноосигурителна каса заплаща извършени медико-диагностични дейности, изисквани от ЛКК по реда на чл. 93, 94 и 95.


Раздел IV.
Условия и срокове за заплащане

Чл. 100. (1) Изпълнителите на извънболнична помощ, сключили договор с НЗОК, предоставят ежемесечни отчети за дейността си на РЗОК до 5-о число на месеца, следващ отчетния, съгласно глава шеста и приложение № 12.

(2) Районната здравноосигурителна каса извършва плащанията до 15 работни дни след предоставяне на отчета.


Чл. 101. (1) При констатиране на неправилно попълнени данни РЗОК в срок 7 работни дни връща фактурата и спецификацията към нея на изпълнителите на извънболнична помощ с писмени указания за вида и формата на исканите корекции и допълнения. В 7-дневен срок изпълнителят се задължава да върне документите със съответните промени. Дължимата сума не се заплаща до уточняване на данните.

(2) Средствата се превеждат на изпълнителите на извънболнична помощ до 10 работни дни след получаване на коригираните спецификации и фактура.

(3) Ако исканите поправки не се извършат до края на третия месец, следващ отчетения, на изпълнителя не се заплаща.


Чл. 102. Плащанията се извършват в левове по банков път, по обявена от изпълнителя на извънболнична медицинска помощ банкова сметка.


Чл. 103. (1) Условия за плащане на изпълнителите на извънболнична помощ са: точно, правилно попълнени документи съгласно раздели I, II и III на глава четвърта и представяне в посочените срокове на необходимите справки и отчети.

(2) За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, изпълнителите на извънболнична медицинска помощ носят отговорност съгласно условията на глава единадесета.


Чл. 104. Медицинските грижи в дома и транспортните услуги по медицински показания се заплащат при условия и по ред, определени от НЗОК.


Раздел V.
Заплащане на аптеки

Чл. 105. Националната здравноосигурителна каса заплаща лекарствени продукти и консумативи за домашно лечение на аптека, сключила договор със съответната РЗОК.


Чл. 106. Разплащането с аптеката се осъществява на основание изготвените от аптеката и представени пред РЗОК необходими документи, както следва:

1. фактура на стойност, дължима от РЗОК на аптеката по изпълнени от нея рецепти съгласно списъка на лекарствени продукти, които НЗОК напълно или частично заплаща;

2. спецификация към фактурата, съдържаща опис на издадените рецепти по позиции и стойност, изпълнени от аптеката за месеца от 1-во до 15-о и от 16-о до последно число на текущия месец;

3. първи екземпляр от изпълнените за съответния отчетен период рецепти, подредени по реда на тяхното отпускане.


Чл. 107. (1) Заплащането на аптеката се извършва в срок до 15 дни, считано от датата на представяне на документите по чл. 106.

(2) При констатиране на неправилно попълнени данни РЗОК връща фактурата и спецификацията към нея на аптеката за поправка.

(3) Средствата, дължими по коригираните фактура и спецификация към нея, се превеждат на аптеката заедно със средствата, дължими за следващия отчетен период.

(4) Ако исканите поправки не се извършат до края на третия месец, следващ отчетения, на изпълнителя не се заплаща.


Чл. 108. Разплащането между РЗОК и аптеката се извършва по банков път, като РЗОК превежда дължимите суми по банкова сметка, посочена от аптеката.


Глава пета.
КАЧЕСТВО НА ДОГОВАРЯНАТА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Раздел I.
Общи положения

Чл. 109. (1) Националната здравноосигурителна каса, като представляваща интересите на здравноосигурените лица, осигурява функционирането на механизмите за оценка на качеството на медицинската помощ.

(2) Качество на извънболничната медицинска помощ е комплекс от изисквания и критерии, характеризиращи предоставените здравни услуги във вид и начин, насочени към достигане на най-високо ниво на здравето на индивида, семейството и общността, които са съобразени с достиженията на медицинската наука и практика и осигуряват най-добри резултати в съответствие с наличните ресурси.

(3) Качеството на медицинското обслужване е многокомпонентно и включва следните елементи: достъпност, равнопоставеност, достатъчност, социална възприемчивост, своевременност, ефективност и ефикасност.


Чл. 110. Националната здравноосигурителна каса съвместно със съсловните организации на лекарите и стоматолозите и МЗ участва в процеса на разработване и въвеждане на система от национални стандарти за качеството на дейностите в здравеопазването.


Чл. 111. (1) Медицинските дейности на лекарите се извършват в съответствие с правилата за добра медицинска практика.

(2) Правилата за добра медицинска практика, отнасящи се до дейностите на изпълнителя на извънболничната медицинска помощ по управление на здравни приоритети, са описани в приложения № 9, 10 и 11.


Чл. 112. Лечебните заведения разработват план-програми за осигуряването и подобряването на качеството, съобразени с вида и обема на извършваните медицински дейности.


Чл. 113. Лечебните заведения представят шестмесечни отчети за работа по програми за здравни приоритети.


Чл. 114. Националната здравноосигурителна каса извършва контрол на качеството на медицинските услуги, предоставени от изпълнителите на медицинска помощ, с които е в договорни взаимоотношения.


Чл. 115. Качеството на договорената извънболнична медицинска помощ се контролира в три основни аспекта:

1. по структурните елементи - помещения, налична техника и оборудване, структура и квалификация на персонала, на работните екипи и управлението на лечебните заведения, информационна осигуреност и осведоменост;

2. по процесите, свързани с оказването на медицинска помощ - достъп до дейности, свързани непосредствено с оказването на медицинска помощ (промоция, превенция, профилактика, диагностика, терапия и рехабилитация);

3. по резултата от оказаната медицинска помощ - ефектът от дейностите, водещ до промяна на здравния статус на осигурените лица.


Чл. 116. Методиката за оценка на качеството на медицинската помощ се осъществява чрез сравняване на отделните елементи на качеството спрямо приетите стандарти.


Раздел II.
Показатели за своевременност, достатъчност, качество и количество на здравните грижи

Чл. 117. Показателите за своевременност, достатъчност, качество и количество на извънболничната медицинска помощ се оценяват в рамките на приетите договорености в НРД.


Чл. 118. (1) Своевременност е периодът от момента на заявяването на необходимостта от медицинска помощ до началото на нейното оказване.

(2) На лицата, пострадали при нещастни случаи или заболели внезапно, незабавно се оказва медицинска помощ от най-близкото лечебно заведение или от лице с медицинска квалификация.

(3) Профилактичните имунизации се извършват в сроковете съгласно изискванията на утвърдения от министъра на здравеопазването имунизационен календар.

(4) Профилактичните прегледи са:

1. годишен профилактичен преглед на всеки пациент от практиката - не по-късно от края на първото шестмесечие на календарната година;

2. задължителен профилактичен преглед на учениците в началото на учебната година с предоставяне на данните от прегледа на медицинските специалисти в училищата (според изискванията на Наредба № 3 от 2000 г.) за здравните кабинети в детските заведения и училищата.

3. профилактични прегледи на болни с приоритетни заболявания съобразно правилата за добра медицинска практика - регулярно.


Чл. 119. (1) Достатъчността на извънболничната медицинска помощ се оценява посредством средния брой на основните единици медицински дейности, провеждани при заболяване и отнесени към резултата от лечението на конкретния епизод.

(2) Оценяват се следните показатели за достатъчност на извънболничната помощ по повод на заболяване:

1. честота на лекарски прегледи за остро или обострено хронично заболяване;

2. честота на лекарски прегледи на хронично болни в компенсирано състояние;

3. честота на лекарски прегледи на хронично болни в субкомпенсирано състояние;

4. продължителност на всеки първичен преглед, която не може да е по-кратка от 20 минути.

(3) Оценяват се следните показатели за достатъчност на профилактичната помощ:

1. за задължителните профилактични имунизации и реимунизации - пълният им обем, който е предвиден в имунизационния календар на Република България, при условие, че няма медицински противопоказания за изпълнението им;

2. за целевите и комплексните профилактични прегледи - пълният им обем, предвиден в НРД.

(4) Оценяват се следните показатели за достатъчност на лекарските консултации при бременност:

1. ежемесечно наблюдение от момента на установяване на бременността;

2. ежеседмично наблюдение през последните 45 дни преди предполагаемия термин на раждане;

3. едно задължително домашно посещение през първите 24 часа след изписване от родилното отделение;

4. два прегледа на родилката до 45-ия ден след раждането (първи - до 14-ия ден и втори - до 45-ия ден).

(5) Оценяват се следните показатели за достатъчност на лекарските консултации за проследяване здравословното състояние на децата:

1. новородени до навършване на един месец - в първите 24 часа и между 15-ия и 20-ия ден след изписване от родилния дом;

2. деца от един месец до една година - ежемесечно около датата на раждането;

3. деца от една до две години - всяко тримесечие;

4. деца от две до седем години - всяко шестмесечие;

5. деца от седем години до осемнадесет години - веднъж годишно.

(6) Оценяват се следните показатели за достатъчност на лекарските прегледи за лицата над 65 години:

1. един задължителен основен профилактичен преглед годишно, включващ: клиничен преглед, артериално налягане, ЕКГ, пълна кръвна картина, кръвна захар, урина - албумин и седимент;

2. извършени периодични прегледи по отношение на основното заболяване при спазване на изискванията на Наредба № 12 от 1996 г. за организация и провеждане на диспансеризация при лица над 18 г.;

3. извършване на профилактични прегледи за пациентите, включени в специализирани програми по управление на здравни приоритети;

4. спазване на графика за посещения и честотата на прегледите на настанени в домовете за медико-социални грижи здравноосигурени лица, регистрирани в пациентската листа на изпълнителя на първична извънболнична помощ.


Чл. 120. Качеството на оказаната медицинска помощ се оценява по промяната на здравословното състояние на болния в процеса на провежданото лечение и след завършването му:

1. за пациенти с нововъзникнало остро заболяване:

а) оздравяване;

б) хронифициране на заболяването;

в) влошаване на здравословното състояние;

г) смърт;

2. за пациенти с хронично заболяване:

а) процент на преминалите болни от субкомпенсирано в компенсирано състояние и обратно;

б) процент на преминалите болни от декомпенсирано в субкомпенсирано състояние и обратно;

в) процент на починали пациенти от основното заболяване;

3. за профилактични дейности:

а) целеви и комплексни профилактични прегледи - относителен дял на новооткритите болни в първи клиничен стадий от дадено заболяване спрямо общия брой от новооткритите болни със същото заболяване;

б) брой открити мъже и жени с колоректален карцином по стадий на заболяването в момента на откриването;

в) брой открити мъже с карцином на простатната жлеза по стадий на заболяването в момента на откриването;

г) брой открити жени с карцином на млечната жлеза по стадий на заболяването в момента на откриването;

д) брой открити жени с карцином на маточната шийка по стадий на заболяването в момента на откриването;

е) брой открити мъже и жени в първи клиничен стадий на туморния процес по стадий на заболяването в момента на откриването;

ж) брой открити серопозитивни мъже и жени, с първичен луес, гонорея, както и латентен диабет, сърдечно-съдови и специфични белодробни заболявания, както и диспансеризирането им по стадий на заболяването в момента на откриването;

з) общ брой на пациентите с първична локализация на злокачественото новообразувание или с първи клиничен стадий на процеса;

4. за оценка на качеството на лекарските консултации при бременност се проследяват следните показатели:

а) откриване на бременни с претоксикози на бременността, налагащи активно наблюдение от специалист и евентуално болнично лечение;

б) относителен дял на бременните, при които бременността е завършила с антенатална смърт на плода;

в) бременни с преждевременно раждане на жив плод;

г) скрининг на малформации у плода при жени с фамилна анамнеза или предхождащо раждане на дете с малформации, както и при възраст над 35 години;

д) установяване на разгърната клинична картина на късна токсикоза е патогномоничен белег за лошо качество на извършваната дейност;

5. за здравословното състояние на децата от 1 до 18 г.:

а) проследяване на антропометрични показатели (ръст, тегло и гръдна обиколка) за всички възрастови групи;

б) относителен дял на новооткритите болни деца от дадено хронично заболяване спрямо общия брой заболели от същото заболяване;

6. за приоритетните заболявания - по съответни показатели в зависимост от поетапното изпълнение на всички заложени изисквания в методичните указания на МЗ и правилата за добра медицинска практика.


Чл. 121. Количеството на извършената медицинска помощ се определя от:

1. брой осъществени прегледи от изпълнителя на първична извънболнична помощ за различни заболявания;

2. брой посещения на пациенти при специалист, изпратени от изпълнителя на първична извънболнична помощ годишно;

3. брой профилактични прегледи по здравни приоритети, извършени от изпълнителя на първична извънболнична помощ.


Глава шеста.
ДОКУМЕНТАЦИЯ И ДОКУМЕНТООБОРОТ

Чл. 122. Документацията, която е длъжен да води и съхранява в амбулаторията си всеки изпълнител на медицинска помощ по този договор, включва първични медицински и отчетни (медико-статистически и финансови) документи.


Чл. 123. (1) Първичните медицински документи (приложение № 8), задължителни за изпълнителите на медицинска извънболнична помощ, сключили договор с НЗОК, са:

1. "Амбулаторен лист" - бл. МЗ - НЗОК № 1, за изпълнителите от извънболничната медицинска помощ;

2. "Медицинско направление" - бл. МЗ - НЗОК № 3, за консултация или за провеждане на съвместно лечение;

3. "Направление за медико-диагностична дейност" - бл. МЗ - НЗОК № 4;

4. "Искане/резултат за цитологично изследване на влагалищни намазки";

5. "Рецептурна бланка - НЗОК" - бл. МЗ - НЗОК № 5, за предписване и отпускане на лекарства, за които НЗОК напълно или частично заплаща;

6. "Протокол за предписване на лекарствени продукти, храни и консумативи по чл. 55, ал. 2, т. 7 ЗЗО и предложение за предписание по чл. 57 и 78 ЗЗО";

7. "Талон за ЛКК" - бл. МЗ - НЗОК № 6;

8. "Рецептурна книжка на хронично болния".

(2) Комисиите за отпускане на лекарства по чл. 57 и 78 ЗЗО в НЗОК и РЗОК издават Протокол за предписване на лекарства по чл. 57 и 78 ЗЗО.

(3) Документооборотът по ал. 1 и 2 е:

1. "Амбулаторен лист" - бл. МЗ - НЗОК № 1, за извънболнична медицинска помощ - попълва се в три екземпляра от общопрактикуващия лекар или специалиста при всяко посещение на пациент, като:

а) общопрактикуващият лекар ежемесечно предава в РЗОК първия екземпляр, вторият формира амбулаторния журнал, а третият замества личната амбулаторна карта (ЛАК), като се формира медицинско досие по хронология, което се води и съхранява при лекаря;

б) специалистът от специализирана извънболнична медицинска помощ ежемесечно изпраща първия екземпляр от амбулаторния лист в РЗОК с прикрепено към него "Медицинско направление" - бл. МЗ - НЗОК № 3, за консултация или за провеждане на съвместно лечение; амбулаторните листове, попълвани при вторичните посещения, ако са в рамките на същия месец, се прикрепят към амбулаторния лист за първичното посещение и медицинското направление от общопрактикуващия лекар; ако амбулаторните листове за вторични посещения се отчитат през следващия месец, те се комплектуват и се представят в РЗОК; в случаите, когато специалист извършва консултация за представяне пред ЛКК или извършва консултация като член на ЛКК, първият екземпляр от амбулаторния лист се изпраща в РЗОК с прикрепено към него направление от "Талон за ЛКК" - бл. МЗ - НЗОК № 6; вторият екземпляр от амбулаторния лист формира амбулаторния журнал на специалиста, а третият се връща от пациента или по служебен ред на общопрактикуващия лекар;

2. "Медицинско направление" - бл. МЗ - НЗОК № 3, за консултация или за провеждане на съвместно лечение - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на медицинска помощ (общопрактикуващ лекар или специалист) при необходимост от провеждане на медицинска консултация или лечение; в случаите, когато се касае за консултация със специалист за представяне пред ЛКК, или за консултация със специалист, изисквана от ЛКК, не се издава "Медицинско направление" - бл. МЗ - НЗОК № 3; медицинското направление се изпраща от изпълнителите на специализирана извънболнична медицинска помощ, извършили консултацията или съвместното лечение, заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК; към всяко медицинско направление се прикрепят попълнените амбулаторни листове от първичното и съответно вторичните посещения, ако има такива;

3. "Направление за медико-диагностична дейност" - бл. МЗ - НЗОК № 4 - съставя се в един екземпляр от общопрактикуващ лекар или специалист от извънболничната медицинска помощ при необходимост за провеждане на медико-диагностични изследвания на здравноосигурено лице; изследванията, включени в направлението трябва да са само по един от договорените с НРД пакети за медико-диагностична дейност; изпълнителите на специализирана извънболнична медицинска помощ, извършили лабораторните изследвания, го изпращат заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК;

4. "Искане/резултат за цитологично изследване на влагалищни намазки" - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на извънболнична медицинска помощ (общопрактикуващ лекар или специалист) при необходимост за провеждане на цитологично изследване на влагалищни намазки на здравноосигурено лице; изпълнителят на извънболнична медицинска помощ прегъва фиша по такъв начин, че искането става стр. 1, а резултатът - стр. 3, и без да го къса, го изпраща в лабораторията; резултатът от изследването се попълва от лабораторния лекар, който разделя (къса) фиша по линията на прегъване; отрязъкът - резултат, се изпраща на изпълнителя на извънболнична медицинска помощ, а отрязъкът - искане, остава в лабораторията;

5. "Рецептурна бланка - НЗОК" - бл. МЗ - НЗОК № 5, за предписване и отпускане на лекарства - съставя се в три екземпляра от изпълнителя на медицинска помощ; първият екземпляр от рецептата се прилага към финансовия отчет (спецификация към фактура) и се предава в РЗОК от аптеките, сключили договор с РЗОК; вторият екземпляр остава в аптеката, отпуснала лекарствата; третият екземпляр остава в изпълнителя на медицинска помощ, изписал рецептата;

6. "Протокол за предписване на лекарствени продукти, храни и консумативи по чл. 55, ал. 2, т. 7 ЗЗО и предложение за предписание по чл. 57 и 78 ЗЗО" - издава се за здравноосигурено лице само от специалист; само общопрактикуващ лекар, към който е записано лицето, на което е издаден протокол, попълва рецептурна бланка - НЗОК, с предписаните в протокола лекарствени продукти, храни и консумативи;

7. "Протокол за предписване на лекарства по чл. 57 и 78 ЗЗО" - издава се само от комисиите за отпускане на лекарства по чл. 57 и 78 ЗЗО в НЗОК и РЗОК; само общопрактикуващ лекар, към който е записано лицето, на което е издаден протокол, попълва рецептурна бланка - НЗОК, с предписаните в протокола лекарства по чл. 57 и 78 ЗЗО;

8. "Талон за ЛКК" - бл. МЗ - НЗОК № 6 - документът е в един екземпляр; използва се в случаите, когато общопрактикуващ лекар или специалист изпраща здравноосигурено лице към специалист в извънболничната медицинска помощ за преглед за представяне пред ЛКК или в ЛКК за експертиза на работоспособността; в тези случаи не се издава "Медицинско направление" - бл. МЗ - НЗОК № 3, за консултация или за провеждане на съвместно лечение; всеки специалист, извършил преглед за представяне пред ЛКК, както и специалист член на ЛКК, попълва данните си в направление от "Талон за ЛКК", откъсва го и го изпраща в РЗОК, прикрепен към амбулаторния лист за посещението; общият талон (данните за здравноосигуреното лице и данните на изпращащия за консултация изпълнител на медицинска помощ):

а) при предварителни прегледи със специалисти за представяне пред ЛКК се връща на общопрактикуващия лекар или специалиста, поискал консултациите, като се прилага към медицинското досие на здравноосигуреното лице;

б) при изпращане към ЛКК остава в председателя на ЛКК, като се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК;

в) при допълнително поискани прегледи от ЛКК се връща от здравноосигуреното лице в ЛКК и се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК;

9. "Рецептурна книжка на хронично болния" - издава се на здравноосигурени лица, определни като хронично болни по списък заболявания (приложение № 6); документът влиза в сила от 1.VII.2001 г.; книжката се попълва от общопрактикуващия лекар, при който е записано здравноосигуреното лице; заверява се в РЗОК по местоживеене на здравноосигуреното лице; в документа могат да бъдат вписани до три диагнози от "Списък на заболявания, за които се издава рецептурна книжка на хронично болния" (приложение № 6); лекарствен продукт и консуматив по диагноза, отбелязана в книжката, може да се изписва от общопрактикуващия лекар на здравноосигуреното лице или от специалист със специалност по профила на заболяването; лекарствени продукти и консумативи, изписани по диагнозите, отбелязани в книжката, се получават в аптека, сключила договор с РЗОК, срещу представяне на рецептурна книжка, рецептурна бланка - НЗОК, и документ за самоличност; рецептурната книжка на хронично болния се съхранява от здравноосигуреното лице, на което е издадена.


Чл. 124. Съществуващите документи в системата на здравеопазването към момента на сключване на този договор се запазват, доколкото не противоречат на документите по чл. 123.


Чл. 125. (1) Амбулаторният лист, медицинското направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение, направлението за медико-диагностична дейност, талонът за ЛКК, рецептурната бланка - НЗОК, и рецептурната книжка на хронично болния, се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 8.

(2) Изпълнителите на медицинска помощ и аптеките закупуват за своя сметка необходимите им за извършване на съответната дейност формуляри.


Чл. 126. (1) Финансовите отчетни документи към фактурите (спецификации и отчети за месечно отчитане на дейността на изпълнителите на извънболнична медицинска помощ) представляват неразделна част от НРД (приложение № 12). Те се подготвят в два екземпляра от всички лечебни заведения, сключили договор с НЗОК. Първият екземпляр, придружен с фактура, се предава в РЗОК до 5-о число на месеца, следващ отчетния. Вторият екземпляр остава в изпълнителя на медицинска помощ.

(2) Неразделна част към отчетите е "Месечен отчет на общопрактикуващия лекар за дейността му по програми за управление на здравни приоритети и заболявания, за които се издава рецептурна книжка на хронично болния".


Чл. 127. Изпълнителите на първична извънболнична помощ, сключили договор с НЗОК, изготвят до 5.III.2001 г. отчет "Регистрирани заболявания от общопрактикуващия лекар по класове болести (по обръщаемост)" - приложение № 14.


Чл. 128. Общопрактикуващите лекари, сключили договор с НЗОК, изготвят 6-месечен отчет за извършената имунопрофилактична дейност (приложение № 10).


Чл. 129. (1) Общопрактикуващите лекари, сключили договор с НЗОК, изготвят 6-месечни отчети за изпълнението на програми по здравни приоритети (приложения № 10 и 11).

(2) Специалистите, сключили договор с НЗОК, за работа по здравни приоритети изготвят 6-месечни отчети за изпълнението на програми по здравни приоритети (приложение № 11).


Чл. 130. Изпълнителите на медицинска извънболнична помощ, сключили договор с НЗОК, изготвят годишни медико-статистически отчети за извършените дейности (приложение № 14):

1. oтчет на общопрактикуващия лекар от индивидуална или групова практика;

2. oтчети на изпълнители от специализирана извънболнична медицинска помощ по видове специалности.


Чл. 131. В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и отчетни документи, които изпълнителите на извънболнична помощ представят, по опис за отчитане на извършената дейност.


Чл. 132. (1) При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите отчетни документи на изпълнителите на медицинска помощ, РЗОК ги връща за корекция. Плащането се извършва до 10 календарни дни след получаване на правилно попълнените документи.

(2) За представени неверни данни в отчетите по този договор се прилагат разпоредбите на глава единадесета.


Глава седма.
СПИСЪЦИ С ЛЕКАРСТВА, ЗА КОИТО НЗОК НАПЪЛНО ИЛИ ЧАСТИЧНО ЗАПЛАЩА

Раздел I.
Списъци с лекарства

Чл. 133. Националната здравноосигурителна каса се задължава да заплаща напълно или частично лекарствени продукти и консумативи за домашно лечение.


Чл. 134. (1) Националната здравноосигурителна каса изготвя списък на лекарствените продукти и консумативи за домашно лечение на здравноосигурени лица, които се предписват от изпълнителите на извънболнична помощ и се отпускат в аптеки, сключили договор с РЗОК.

(2) Националната здравноосигурителна каса изготвя списък на заболяванията, за лечението на които се предписват лекарствените продукти и консумативи по ал. 1 (приложение № 6).


Чл. 135. Списъкът по чл. 134, ал. 1, наричан за краткост "позитивен лекарствен списък", се изготвя при спазване на основните принципи на лекарствената политика на НЗОК.


Чл. 136. Списъкът по чл. 134, ал. 1 следва да съдържа:

1. лекарства с валидно към момента на съставяне на списъка разрешение за употреба в страната, издадено по реда на Закона за лекарствата и аптеките в хуманната медицина;

2. лекарства, които съгласно режима на предписване, определен при разрешаването им, се отпускат по лекарско предписание;

3. лекарства, които съдържат не повече от две лекарствени вещества;

4. лекарства, включени в утвърдени схеми на лечение, съгласно правилата за добра медицинска практика.


Чл. 137. Списъкът по чл. 134, ал. 1 не се допуска да съдържа:

1. лекарства, които съгласно режима на предписване, определен при разрешаването им, се отпускат без лекарско предписание;

2. лекарства, които, съгласно режима на предписване, определен при разрешаването им, са предназначени само за болнична употреба;

3. лекарства, които се закупуват със средства от републиканския бюджет и общинските бюджети съгласно Закона за народното здраве и правилника за неговото прилагане;

4. лекарствени продукти, съдържащи повече от две лекарствени вещества;

5. лекарства, произвеждани в специфични лекарствени форми;

6. лекарства, които спадат към посочените групи: общопростудни; лаксативи; антиацидни; мултивитамини; продукти за отслабване; неспецифични дерматологични и противоалергични продукти; аналгетици - производни на салициловата киселина и пиразолони, анксиолитици; контрацептиви.


Чл. 138. (1) Националната здравноосигурителна каса изготвя списък с лекарства и консумативи за обзавеждане на лекарски кабинети и спешни шкафове на лечебните заведения в извънболничната помощ и спешната чанта на общопрактикуващия лекар (приложение № 6).

(2) Списъкът по ал. 1 следва да съдържа:

1. лекарства с валидно към момента на съставяне на списъка разрешение за употреба в страната, издадено по реда на Закона за лекарствата и аптеките в хуманната медицина;

2. лекарства и консумативи, обезпечаващи работата на общопрактикуващите лекари от лечебните заведения за първична извънболнична помощ при оказване на спешна помощ и при незабавно отзоваване при повикване.

(3) Общопрактикуващият лекар отговаря за закупуването и правилното съхранение на всички позиции от лекарствата и консумативите, включени в списъка по ал. 1.

(4) Общопрактикуващият лекар води отчетност за изразходваните от него лекарства и консумативи.


Чл. 139. (1) Националната здравноосигурителна каса договаря с производителите на лекарства конкретни лекарствени продукти, консумативи и техните цени, за които напълно или частично заплаща въз основа на позитивния лекарствен списък.

(2) Основните критерии за договаряне са:

1. лекарственият продукт да съдържа лекарствено(и) вещество(а), включено(и) в позитивния лекарствен списък;

2. лекарственият продукт да е разрешен за употреба в страната по реда на Закона за лекарствата и аптеките в хуманната медицина;

3. лекарственият продукт от внос да е разрешен за употреба в страната производител и да отговаря на условията по т. 1 и 2.

4. за страните, извън тези от Централна и Източна Европа, лекарственият продукт да е разрешен за употреба освен в страната производител и в Европейската общност и/или САЩ и да отговаря на условията по т. 1 и 2;

5. съответствие между основното показание за приложение на лекарствения продукт, определено при разрешаването му, приетите от НЗОК здравни приоритети и списъка по чл. 134, ал. 2;

6. лекарственият продукт да съдържа количество на лекарственото вещество(а) и брой единични лекарствени форми, съответстващи на средния курс на лечение, провеждан с него;

7. лекарственият продукт е с доказан регулярен внос и/или гарантирано регулярно производство;

8. предложената от производителя цена да отговаря на нивата за напълно и частично изплащане, приети от НЗОК, и на интересите на здравноосигурените лица;

9. лекарствените продукти са утвърдени в българската медицинска практика и съответстват на приетите схеми за лечение съгласно правилата за Добра медицинска практика;

(3) При фармацевтично еквивалентни продукти се анализират сравнителни данни за показателите "разход/здравен резултат", странични реакции, необходимост от придружаващо лечение.


Чл. 140. Националната здравноосигурителна каса чрез РЗОК довежда до знанието на изпълнителите на извънболнична медицинска помощ и аптеките списъка с лекарствени продукти и консумативи, договорени по реда на чл. 139.


Чл. 141. Националната здравноосигурителна каса договаря с търговците на едро на лекарства условията за доставка на лекарствените продукти и консумативи от списъка по чл. 134.


Чл. 142. (1) Националната здравноосигурителна каса изготвя общи условия за договаряне с аптеките в цялата страна, които ще отпускат лекарствени продукти и консумативи от списъка по чл. 140.

(2) Районната здравноосигурителна каса сключва договори с аптеките, намиращи се на територията на съответната област, и упражнява контрол по тяхното изпълнение.


Раздел II.
Предписване на лекарствени продукти и консумативи

Чл. 143. (1) Лекарите от лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, имат право да предписват всички разрешени за употреба лекарствени продукти за лечение на здравноосигурени лица при спазване условията и реда на чл. 67 от Закона за лекарствата и аптеките в хуманната медицина.

(2) Лицата по ал. 1 предписват лекарствени продукти и консумативи, за които НЗОК напълно или частично заплаща, за лечение на здравноосигурени лица на основание чл. 56 ЗЗО и при спазване изискванията на НРД и сключените с РЗОК договори.

(3) В случай на получаване на съобщение от РЗОК или аптека за блокиране на лекарствен продукт или консуматив, за които НЗОК напълно или частично заплаща, аптеката и лицата по ал. 1 уведомяват при възможност здравноосигурените лица, на които е предписван или е отпускан такъв продукт.


Чл. 144. В случаите, когато за лечение на здравноосигурено лице се налага предписване на лекарствен продукт, който не е включен в списъка по чл. 140, се спазва общият ред, определен в чл. 67 от Закона за лекарствата и аптеките в хуманната медицина, или редът, посочен в чл. 57 и 78 ЗЗО, и изискванията по приложение № 6.


Чл. 145. Предписването на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества, се извършва по реда на Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите.


Чл. 146. Лекарите от лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, вписват предписаните лекарствени продукти и консумативи в амбулаторния лист - приложение № 8.


Чл. 147. (1) Лекарят е длъжен да уведоми здравноосигуреното лице - респ. родител, настойник, попечител:

1. за вида на предписаните лекарствени продукти, тяхното действие, странични реакции, реда и начина на приемане;

2. за сумата, която следва да заплати, ако лекарственият продукт или консуматив се заплаща частично от НЗОК.

(2) Уведомяването на здравноосигуреното лице - респ. родителя, настойника, попечителя, се доказва с подписа му, положен в амбулаторния лист.


Чл. 148. Лекарствените продукти и консумативи, за които НЗОК напълно или частично заплаща, се предписват на рецептурна бланка и/или на протоколи (приложение № 8), утвърдени с договора.


Чл. 149. (1) Протокол за предписване на лекарствени продукти, храни и консумативи по чл. 55, ал. 2, т. 7 ЗЗО и предложение за предписание по чл. 57 и 78 ЗЗО могат да издават само специалисти от лечебно заведение по профила на заболяването, което е диагностицирало и/или следи състоянието на здравноосигуреното лице.

(2) Общопрактикуващите лекари от лечебните заведения за първична извънболнична помощ са длъжни да съдействат на здравноосигурените лица при окомплектуване на набора документи, необходими за отпускане на лекарствени продукти по протокола за предписване на лекарства по чл. 57 и 78 ЗЗО.

(3) Данните по предписанието се пренасят от протокола върху "Рецептурна бланка - НЗОК" - бл. МЗ - НЗОК № 5, от общопрактикуващия лекар, който съхранява третия екземпляр от протокола по чл. 149, ал. 1 и копие от протокола по чл. 149, ал. 2.


Чл. 150. В случаите, когато се предписват лекарствени продукти и консумативи за лечение на заболявания по списъка от приложение № 6, терапията се вписва в "Рецептурна книжка за лечение на хронично болен", която влиза в сила от 1.VII.2001 г.


Чл. 151. В рецептурната бланка лекарят задължително попълва всички данни по ред и начин, описани в глава шеста на сключения с НЗОК (РЗОК) договор, като съхранява третия екземпляр от рецептурната бланка.


Чл. 152. За лечение на едно заболяване лекарят има право да предпише:

1. до три лекарствени продукта - на една рецептурна бланка;

2. един лекарствен продукт - на протокола по чл. 149, ал. 1;

3. един лекарствен продукт в три лекарствени форми - на протокола по чл. 149, ал. 2.


Чл. 153. Лекарите от лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, предписват лекарствени продукти и консумативи от списъка по чл. 140 за лечение на заболяванията от списъка по чл. 134, ал. 2.


Чл. 154. Промени в предписанието може да прави само лекар, издал рецептата или протокола, като за целта издава нови.


Чл. 155. Лекарят има право да предпише лекарствени продукти и консумативи в следните количества:

1. за лечение на остри състояния - лекарствени продукти за не повече от 10 дни;

2. за лечение на хронични заболявания - лекарствени продукти и консумативи за не повече от 30 дни.


Чл. 156. (1) Лекарят съвместно със здравноосигуреното лице определя график за контролни прегледи и предписване на лекарствени продукти и консумативи в случаите на хронично заболяване.

(2) В случаите, когато здравноосигуреното лице не е в състояние да посети амбулаторията, лекарят е длъжен да издаде рецептата по ал. 1 само след извършен преглед при домашни условия.


Чл. 157. Рецептите имат срок на валидност до 7 календарни дни, а протоколите - до 6 месеца считано от датата на издаване.


Чл. 158. (1) Рецептата се изпълнява в аптека, сключила договор с РЗОК, срещу представяне на здравноосигурителна книжка или третия екземпляр от регистрационната форма за първоначален/временен избор на личен лекар.

(2) В случаите по чл. 150 за изпълнение на рецептата се представя "Рецептурна книжка за лечение на хронично болен" и документ за самоличност.


Чл. 159. Рецептата не се изпълнява и се връща на приносителя й, когато:

1. не съдържа всички реквизити;

2. срокът на валидност по чл. 157 е изтекъл;

3. предписаното количество не съответства на изискванията по чл. 155 съгласно определената от изпълнителя на медицинска помощ доза на прием;

4. предписаният лекарствен продукт или консуматив не е включен в списъка по чл. 140 или не се изписва по реда на чл. 57 и 78 ЗЗО;

5. не се представя документ съгласно чл. 158 или посочените данни в него не съответстват на попълнените в рецептурната бланка.


Глава осма.
ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ИНФОРМАЦИОННОТО ОСИГУРЯВАНЕ И ОБМЕНА НА ИНФОРМАЦИЯ

Чл. 160. (1) Страните по този договор с цел ефективно осъществяване на дейностите по задължителното здравно осигуряване поддържат независимо една от друга собствени масиви от данни и обменят информация в зададени от НЗОК фиксирани формати, предназначени за компютърна обработка.

(2) Съгласно чл. 63 ЗЗО информационната система на НЗОК съдържа:

1. регистър на осигурените лица, включващ лични данни, уникален идентификационен номер, основанието за осигуряване по чл. 33 ЗЗО и заплатените вноски;

2. регистър на лекарите от лечебните заведения, сключили договор с НЗОК, с личните и професионалните им данни и договора, сключен с лечебното заведение;

3. регистър на производители на лекарства, търговци на едро с лекарства и аптеки, сключили договори с НЗОК;

4. информация от дейността на контролните органи;

5. административна информация, осигуряваща дейността на НЗОК.


Чл. 161. (1) Информацията се обменя на хартиен или електронен носител. Електронният носител задължително се придружава с хартиен документ. Обемът и видът на предоставяната информация на електронен носител се определят от НЗОК, като се спазват реквизитите на установените в този договор документи.

(2) Форматът на данните върху електронен носител се определя от НЗОК.


Чл. 162. (1) Националната здравноосигурителна каса ежемесечно и при поискване получава от БЛС информация за вписаните в неговия регистър данни съгласно чл. 34 от Закона за съсловните организации на лекари и стоматолози, както и за настъпилите в регистъра промени.

(2) Националната здравноосигурителна каса ежемесечно или при поискване получава от РЦЗ информация за вписаните в регистъра лекари съгласно чл.41 ЗЛЗ, както и за настъпилите промени.


Чл. 163. Районната здравноосигурителна каса получава от аптеките, с които е в договорни отношения, на електронен носител спецификация към фактура за отчетните периоди, посочени в чл. 106. Спецификацията към фактура съдържа информация за отпуснатите лекарствени продукти с рецептурната бланка - НЗОК.


Чл. 164. Националната здравноосигурителна каса си запазва правото да изисква от изпълнителите на извънболнична медицинска помощ цялата първична документация (приложение № 8) при извършване на медицински и финансов контрол, както и финансовите отчетни документи и медико-статистическите документи върху хартиен или електронен носител, подлежащи на компютърна обработка с фиксирана структура и формат.


Чл. 165. Районната здравноосигурителна каса се задължава да изисква от изпълнителя на извънболнична медицинска помощ да информира по подходящ начин регистрираните при него здравноосигурени лица в 15-дневен срок за настъпилите организационни промени.


Чл. 166. Националната здравноосигурителна каса се задължава да съхранява данните за осигурените лица и изпълнителите на извънболнична медицинска помощ за период, регламентиран в чл. 67 ЗЗО.


Чл. 167. Националната здравноосигурителна каса се задължава да използва данните, свързани с личността на осигуреното лице и изпълнителите на извънболнична медицинска помощ, в съответствие с изискванията по чл. 68 ЗЗО.


Чл. 168. Освен в случаите по чл. 68, ал. 1 и 2 ЗЗО НЗОК може да предостави данни на държавни органи за личността на осигурено лице или за изпълнител на медицинска помощ само ако това е предвидено със закон.


Чл. 169. Личните данни, които подлежат на компютърна обработка, трябва да бъдат съхранявани в структури и формати, които позволяват идентифицирането на субектите на данни за период не по-продължителен от този, който се изисква за целите на съхраняване.


Глава девета.
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ

Чл. 170. Националната здравноосигурителна каса и РЗОК извършват медицински и финансов контрол върху изпълнението на договорите, сключени с изпълнителите на извънболнична помощ, съгласно правилата по приложения № 15 и 16.


Чл. 171. (1) На медицински и финансов контрол подлежат всички изпълнители на извънболнична помощ, които са в договорни отношения с НЗОК. Условията и редът за контрол по заплащането на лекарствените продукти и консумативи за домашно лечение се уреждат в договорите, сключени между РЗОК и аптеките.

(2) Контролът се извършва в съответствие с нормативната уредба и методични указания и се основава на представените медицински и финансови документи.

(3) Непосредственият медицински и финансов контрол върху изпълнителите на договорите се извършва от длъжностни лица в РЗОК и НЗОК - лекари-контрольори и финансови инспектори.

(4) Контролната дейност се осъществява по начин, незатрудняващ медицинската дейност на изпълнителите на извънболнична помощ.


Чл. 172. Съгласно чл. 74, ал. 1 ЗЗО лекарите-контрольори имат право да проверяват:

1. спазването на правилата за добра медицинска практика, приети с НРД;

2. вида и обема на оказаната медицинска помощ;

3. вида и количествата на предписаните лекарствени продукти и консумативи;

4. съответствието между оказаната медицинска помощ и заплатената сума.


Чл. 173. Съгласно чл. 73 ЗЗО финансовите инспектори контролират:

1. изпълнението на финансовата част по договорите;

2. отчетните документи на лечебните заведения.


Чл. 174. Медицинският и финансовият контрол се извършват при:

1. планови и внезапни проверки;

2. проверки по сигнали и жалби;

3. прекратяване на договорните отношения с изпълнителите на извънболнична помощ.


Чл. 175. Изпълнителите на извънболнична помощ, които са в договорни отношения с НЗОК, са длъжни да:

1. предоставят на лекарите-контрольори и финансовите инспектори при поискване всички първични и отчетни документи (медицински и финансови);

2. оказват съдействие на лекарите-контрольори и финансовите инспектори при изпълнение на служебните им задължения съгласно чл. 77 ЗЗО.


Чл. 176. (1) След приключване на проверката по договора с изпълнителя на извънболнична помощ се съставят констативен медицински и/или констативен финансов протокол.

(2) Констативните протоколи се изготвят в три екземпляра: за изпълнителя на извънболнична помощ, за директора на съответната РЗОК и за съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на стоматолозите.

(3) Протоколите се подписват от проверяващия екип и провереното лице.

(4) В констативния протокол се вписват:

1. установените нарушения по клаузите на договора с изпълнителя на извънболнична помощ;

2. констатираните нарушения в дейността на изпълнителя на извънболнична помощ;

3. указания и срок за отстраняване на констатираните нарушения;

4. препоръки за подобряване на дейността на изпълнителя на извънболничната помощ;

5. предложения за санкции.

(5) Изпълнителите на извънболнична помощ имат право на писмено становище пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня на получаване на протокола.


Глава десета.
ДРУГИ ВЪПРОСИ ОТ ЗНАЧЕНИЕ ЗА ЗДРАВНОТО ОСИГУРЯВАНЕ

Раздел I.
Права и задължения на страните по договор за извънболнична медицинска помощ

Чл. 177. Изпълнителят на извънболнична помощ има право да получи в срок 15 работни дни договореното заплащане за реализираните дейности при условията и по реда на глава четвърта.


Чл. 178. Изпълнителят на извънболнична медицинска помощ има право да получава текуща информация и съдействие относно възложените му за изпълнение дейности.


Чл. 179. Изпълнителят на извънболнична медицинска помощ се задължава:

1. да осигурява достъпна извънболнична помощ и да изпълнява правилата за добра медицинска практика съгласно условията на НРД;

2. да предоставя медицинска помощ, по вид и обем съответстваща на договорената;

3. да предписва лекарствени продукти и консумативи по вид и количества, съобразени с изискванията на НРД и други действащи нормативни документи;

4. да не изисква заплащане или доплащане от осигуреното лице на дейност, която според договора се изплаща изцяло от НЗОК;

5. да изложи на място, достъпно по всяко време за здравноосигурените лица, графика по дейности, както е съгласувано в договора;

6. да води книга със записаните часове и да уведомява пациентите за датата и часа на прегледите;

7. да предоставя задължително изискваната от НЗОК информация в срокове, структура и формат, посочени в договора;

8. да осигури на длъжностните лица на НЗОК достъп до документи, свързани с отчитането на извършените дейности;

9. да способства за реализиране на правата на осигуреното лице съгласно глава дванадесета;

10. да не разпространява данни, свързани с личността на здравноосигурено лице, станали му известни при или по повод оказване на медицинска или стоматологична помощ, освен в случаите, предвидени със закон;

11. да повишава своята квалификация чрез постоянна медицинска подготовка съгласно раздел IV от глава десета;

12. да участва в обучението, организирано от НЗОК.


Чл. 180. Националната здравноосигурителна каса има следните права:

1. да упражнява контрол върху вида и обема на оказваната извънболнична помощ;

2. да следи за спазването на правилата за добра медицинска практика;

3. да дава препоръки за подобряване на дейността на изпълнителя;

4. да изисква от изпълнителя на извънболнична помощ установената документация в сроковете, определени в този договор.


Чл. 181. Националната здравноосигурителна каса има следните задължения:

1. своевременно да заплати договорените суми за извършени медицински дейности;

2. да предоставя актуална информация на изпълнителя, отнасяща се пряко до дейността и заплащането му.


Раздел II.
Прекратяване на договор между директора на РЗОК и изпълнител на извънболнична помощ

Чл. 182. Договорът между директора на РЗОК и изпълнител на извънболнична помощ се прекратява в следните случаи:

1. при заличаване на регистрацията в РЦЗ на лечебното заведение-изпълнител, при условията на чл. 45 ЗЛЗ;

2. при заличаване на титуляря на индивидуалната практика за първична или специализирана медицинска помощ от регистъра на съответната районна колегия на БЛС, за което председателят на колегията незабавно уведомява директора на РЗОК;

3. при прекратяване, ликвидация или обявяване в несъстоятелност на изпълнител на извънболнична помощ - юридическо лице (търговско дружество или кооперация) или едноличен търговец;

4. при обективна невъзможност за изпълнение на договора от изпълнител на извънболнична помощ - физическо лице;

5. при наложена санкция по чл. 192, ал. 1, т. 2 и 3;

6. с изтичане срока на договора;

7. по взаимно съгласие между страните;

8. с писмено предизвестие на всяка от страните, като:

а) договор с изпълнител на първична извънболнична помощ се прекратява с предизвестие до три месеца;

б) договор с изпълнител на специализирана извънболнична помощ се прекратява с предизвестие до един месец.


Раздел III.
Дейност на изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ по имунопрофилактиката

Чл. 183. (1) В дейността си по провеждане на имунопрофилактика (приложение № 1) изпълнителят на първична извънболнична медицинска помощ прилага следните нормативни актове:

1. Наредба № 2 от 2000 г. за видовете имунизации в РБългария и сроковете за извършването им (ДВ, бр. 38 от 2000 г.).

2. Инструкция № 1 от 2000 г. за провеждане на специфична имунопрофилактика при туберкулоза (ДВ, бр. 51 от 2000 г.).

(2) В дейността по провеждане на имунопрофилактика за изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ са задължителни и указанията на ХЕИ.

(3) Задължителните имунизации и реимунизации са безплатни и се провеждат през цялата година по ред и начин, посочени в Имунизационния календар на РБ.

(4) Имунизациите и реимунизациите се извършват само с ваксини, които са регистрирани и разрешени от Изпълнителната агенция по лекарствата.

(5) Препоръчителните имунизации се извършват срещу заплащане от здравноосигурените лица.


Раздел IV.
Постоянна медицинска подготовка

Чл. 184. (1) Постоянната медицинска подготовка е непрекъсваща квалификация в процеса на професионалната дейност под формата на курсове, индивидуално обучение, семинари, конгреси, конференции, симпозиуми, публикации в научни издания и оценка на знанията и уменията на общопрактикуващия лекар в хода на продължаващото обучение посредством изпити (тестове и оценка на практическите умения).

(2) Постоянната медицинска подготовка е основен елемент от задълженията на изпълнителите на медицинска помощ за повишаване качеството на тяхната работа и се основава на клиничните препоръки.


Чл. 185. (1) Клиничните препоръки са част от правилата за добра лекарска практика по отношение диагностиката и терапията, подлежат на непрекъснато подобряване и са предназначени да подпомогнат изпълнителите на медицински дейности в тяхната ежедневна работа.

(2) Клиничните препоръки се разработват и приемат от БЛС, катедрите по обща медицина и съответните научни дружества съгласувано с НЗОК.

(3) Националната здравноосигурителна каса препоръчва на изпълнителите на медицинска помощ спазването на приетите клинични препоръки с цел подобряването на диагностично-терапевтичните дейности, качеството на медицинското обслужване и ефективното изразходване на средствата за медицинска помощ.


Чл. 186. Постоянната медицинска подготовка се организира и провежда от БЛС със съдействието на висшите медицински училища и катедрите по обща медицина по утвърдени от Висшия медицински съвет програми и съгласувано с НЗОК.


Чл. 187. (1) В рамките на НРД 2001 г. са приоритетни следните проблеми, по които се провежда постоянната медицинска подготовка на изпълнителите на първична извънболнична медицинска помощ:

1. сърдечно-съдови заболявания - артериална хипертония и ИБС;

2. захарен диабет;

3. бронхиална астма и ТБЦ;

4. грижи при бременност и майчинство;

5. детско здравеопазване;

6. онкологични заболявания;

7. психични заболявания;

8. спешни състояния.

(2) По проблемите по ал. 1 се приемат клинични препоръки и се провеждат изпитни тестове.

(3) Управителният съвет на БЛС съвместно с НЗОК определя условията и сроковете за провеждане на тестовете.


Глава единадесета.
САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРА

Раздел I.
Основания за налагане на санкции. Видове санкции

Чл. 188. Когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ не изпълни точно и добросъвестно задълженията си по договор с НЗОК, тя има право да наложи санкциите, предвидени в тази глава.


Чл. 189. Страна по договора не носи отговорност, ако невъзможността за изпълнението се дължи на причина, която не може да й се вмени във вина.


Чл. 190. (1) Когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ е получил неоснователно суми, той възстановява същите заедно с дължимата законна лихва.

(2) В случаите, когато неоснователното получаване на суми е свързано с виновно поведение от страна на изпълнителя, освен възстановяването на сумите по ал.1 се налагат и предвидените в този раздел санкции.


Чл. 191. Санкции се налагат в следните случаи:

1. когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ изиска доплащане от здравноосигурено лице за услуга, която според договора се заплаща изцяло от РЗОК, или ограничава реализацията на правата му, регламентирани в НРД;

2. при неоснователен отказ да се окаже медицинска помощ на здравноосигурени лица;

3. когато изпълнителят наруши поетите задължения по плана за дейността на лечебното заведение или утвърдения план за организация на повикванията;

4. при неизпълнение на условията и реда за оказване на извънболнична помощ, уредени в глава трета;

5. при нарушения по изпълнение на обема и осигуряване на качеството на извънболничната помощ;

6. при неизпълнение на задължения по програмите за управление на здравни приоритети;

7. при неспазване на изискванията за отчетност съгласно глава четвърта или при отчитане на услуги, които не са извършени или отразени в документацията;

8. при неспазване изискванията на глава шеста за водене на първични и отчетни документи и документооборот;

9. при неспазване на условията и реда за предписване на лекарствени продукти и консумативи;

10. при неизпълнение на задълженията на изпълнителя по чл. 179;

11. при деклариране на неверни данни в случаите, когато се изисква декларация на основания, предвидени в НРД;

12. при непредставяне до 31.III.2001 г. в РЗОК на счетоводен отчет за приходите от дейността по задължителното здравно осигуряване и извършените разходи за изминалата година от медицински центрове, диагностично-консултативни центрове и медико-стоматологични центрове съгласно чл. 20, ал. 3, т. 4;

13. при възпрепятстване на контролните органи за упражняване на правата им по чл. 73 и 74 ЗЗО.


Чл. 192. (1) Санкциите в зависимост от констатираното нарушение са:

1. финансови неустойки за неизпълнение на договора:

а) от една до десет минимални работни заплати, установени за страната - за индивидуална практика за първична и специализирана медицинска помощ и за групова практика за първична и специализирана медицинска помощ;

б) от една до двадесет минимални работни заплати, установени за страната - за медицински център, стоматологичен център, медико-стоматологичен център, диагностично-консултативен център, самостоятелни медико-диагностични лаборатории, хигиенно-епидемиологични инспекции и национални центрове за опазване на общественото здраве;

2. прекратяване на договор с едномесечно предизвестие;

3. прекратяване на договор без предизвестие.

(2) Националната здравноосигурителна каса може да иска обезщетение по съдебен ред и за вреди, по-големи от финансовите неустойки по ал. 1, т. 1.

(3) Видът и размерът на санкцията се определя от директора на РЗОК в зависимост от тежестта на констатираното нарушение.


Чл. 193. (1) При констатиране на повторно нарушение по чл. 191 възложителят има право едностранно да прекрати договора с едномесечно предизвестие съгласно чл. 192, ал. 1, т. 2.

(2) Повторно неизпълнение е налице, когато се констатира, че изпълнителят за втори път извършва нарушение, по което вече е получил задължителни предписания от контролните органи или е санкциониран.


Чл. 194. Договор с изпълнител на извънболнична помощ се прекратява едностранно от НЗОК без предизвестие в случаите:

1. при деклариране на неверни данни по чл. 20, ал. 3, т. 3;

2. когато лечебното заведение е прекратило дейността си, без да е уведомило РЗОК;

3. при явяване на изпълнител на извънболнична медицинска помощ в лечебно заведение в състояние, което не позволява изпълнението на задълженията му по договора;

4. при случаи на констатирани нарушения с особена тежест и/или причинени вреди в големи размери.


Чл. 195. За случаите по чл. 194, т. 4, когато деянието съставлява престъпление, директорът на РЗОК сезира прокуратурата.


Чл. 196. Прекратяването на договор с изпълнител на извънболнична помощ не освобождава НЗОК от задължението да заплати на изпълнителя по представени отчетни документи реализираните от него дейности до прекратяване на договора.


Чл. 197. В случай, че РЗОК не заплати на изпълнителя на извънболнична помощ реализираните дейности в сроковете, определени с договора, тя дължи на изпълнителя законна лихва за просроченото време.


Раздел II.
Ред за налагане на санкции

Чл. 198. Директорът на РЗОК след изтичане на 7-дневния срок по чл. 176, ал. 5 изпраща писмена покана до изпълнителя за доброволно плащане на определената финансова неустойка.


Чл. 199. (1) При липса на възражения изпълнителят се задължава в 14-дневен срок считано от получаване на писмената покана доброволно да внесе дължимите суми.

(2) В случай че изпълнителят не изпълни поканата в срока по ал. 1, дължимата сума се удържа от следващото плащане по договор.


Чл. 200. (1) При постъпване на възражения от изпълнителя по констатирани финансови нарушения директорът на РЗОК уведомява изпълнителя за становището си чрез писмена покана в едномесечен срок от постъпване на възражението.

(2) При отхвърляне на възражението директорът на РЗОК изпраща писмена покана до изпълнителя за доброволно внасяне на сумата в 14-дневен срок считано от датата на получаване на поканата. Ако изпълнителят не внесе посочената сума, тя се удържа от следващото плащане по сключения договор.

(3) В случаите, когато са приети възраженията на изпълнителя на извънболнична помощ по констатираните нарушения, директорът на РЗОК го уведомява писмено.


Чл. 201. (1) При постъпване на възражения от изпълнителя на извънболнична медицинска помощ относно констатациите на лекарите-контрольори директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото възражение изпраща спора за решаване от арбитражна комисия по реда на чл. 75 ЗЗО.

(2) Арбитражната комисия се произнася в едномесечен срок от получаване на преписката.

(3) В случай, че арбитражната комисия потвърди констатациите на лекаря-контрольор, преписката се връща на директора за прилагане на санкциите, предвидени в договора.

(4) Директорът на РЗОК изпраща писмена покана до изпълнителя за доброволно внасяне на сумите в 14-дневен срок считано от получаване на поканата. В случай, че изпълнителят не внесе посочената сума, тя се удържа от следващото плащане по сключения договор.

(5) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Закона за административното производство.


Раздел III.
Правила за работата на арбитражната комисия по медицинска помощ

Чл. 202. (1) Арбитражната комисия се създава на основание чл. 75 ЗЗО със заповед на директора на РЗОК съгласувано с председателите на районните колегии на БЛС.

(2) В едномесечен срок от обнародването на НРД следва да бъде издадена заповед за конституиране на комисията, като срокът й на работа е за периода на действие на НРД.

(3) Комисията решава спорове, за които е сезирана от директора на РЗОК, в случаите, когато лицето - обект на проверката от лекар-контрольор, оспори констатациите от протокола на проверката.


Чл. 203. (1) Комисията се състои от 6 членове - равен брой представители на РЗОК и на районната колегия на съответната съсловна организация на лекарите.

(2) За всяка от квотите се определят по трима резервни членове по същия ред, по който се определят постоянните членове. Когато отсъства титуляр, на заседанията и при вземане на решения се поканва резервен (един или повече - според броя на отсъстващите) член от същата квота.

(3) Комисията се председателства на ротационен принцип за срок три месеца.


Чл. 204. (1) Арбитражната комисия разглежда споровете в пълен състав. Ако някой от постоянните членове отсъства, се поканва резервен член от съответната квота.

(2) В случаите, когато изпълнител на извънболнична медицинска и стоматологична помощ оспори констатациите на лекаря-контрольор, директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище изпраща спора за решаване от арбитражната комисия.


Чл. 205. Всяка от страните по спора може да иска отвод на член на комисията, ако са налице обстоятелства, които пораждат основателни съмнения относно неговата безпристрастност и независимост.


Чл. 206. (1) Председателят на комисията свиква заседанията, докладва спора, изготвя решенията и комплектува преписките до съда в случаите, когато е постъпила жалба срещу решението на комисията.

(2) Арбитражната комисия разглежда споровете по документи, които страните предварително са представили.

(3) Ако комисията прецени, тя може да изслуша представител на контролния орган или възразилото лечебно заведение. Комисията може да изисква всички необходими документи, справки и други материали, необходими им за формиране на мнение.


Чл. 207. (1) Арбитражната комисия се произнася с решение по предмета на спора и по размера на предложената санкция. Санкцията е в съответствие с потвърдените констатации.

(2) Решението по ал. 1 е в писмен вид, съдържа мотиви и се подписва от всички членове.

(3) Срокът за произнасяне е едномесечен, считан от датата на постъпване на преписката.

(4) Решенията се взимат с обикновено мнозинство. В случаите, когато не се събере мнозинство, остават в сила констатациите на лекаря-контрольор.

(5) Решенията се взимат присъствено и чрез явно гласуване.

(6) Решението на комисията се връчва на изпълнителя на извънболнична медицинска помощ срещу подпис или по пощата - с обратна разписка.


Чл. 208. На всяко заседание на комисията се води протокол, който задължително се подписва от председателя на комисията.


Чл. 209. След приключване на преписка с решение цялата документация се извежда в специална книга и се връща на съответните заинтересувани лица. Копия от преписките се подреждат в архив и се съхраняват от комисията не по-малко от една година. Книгата се съхранява от председателя на комисията.


Глава дванадесета.
ПРАВА НА ПАЦИЕНТА

Чл. 210. Тази глава установява правата на всеки пациент, който търси или получава медицинска помощ съгласно статута му на осигурено лице.


Чл. 211. Всеки пациент има право на най-добрата медицинска помощ в съответствие с действащото в страната законодателство и НРД.


Чл. 212. Всеки пациент има равни права и достъп до ползването на качествена медицинска помощ независимо от своята религия, раса, пол, политически убеждения, националност или гражданство.


Чл. 213. Пациентът има право на свободен избор и лечение от и във лечебни заведения за първична и специализирана извънболнична помощ.


Чл. 214. Пациентът има право да приеме или откаже лечение, след като получи достатъчна информация за естеството му и очаквания резултат.


Чл. 215. Пациентът има право на зачитане на поверителния характер на всички медицински и лични данни, станали известни на лекаря, стоматолога и други медицински специалисти, освен в случаите, предвидени от закона.


Чл. 216. Всеки пациент има право на спешна помощ, ако здравето и животът му се намират в непосредствена опасност. Ако тя не може да бъде оказана на място, медицинският специалист осигурява транспортирането на пациента към съответно лечебно заведение, като продължава оказването на спешните мерки.


Чл. 217. Серопозитивни лица, пациенти със СПИН, инфекциозни заболявания или психични разстройства имат същите права за получаване на медицинска помощ, съчувствие и зачитане на човешкото им достойнство и не могат да бъдат дискриминирани на базата на тяхното заболяване.


Чл. 218. Пациентът има право на съответни грижи и обезболяване при хронична болка и терминални състояния.


Чл. 219. Пациентът има право да бъде информиран за името, длъжността и квалификацията на всяко лице, което го лекува или участва в лечебния процес.


Чл. 220. В случаите на съвместно лечение или поемане на лечението от друг изпълнител на медицинска помощ пациентът има право да поиска сътрудничество и добра координация между включените в лечението му специалисти, така че да се гарантира подходящото продължаване на лечението.


Чл. 221. Пациент, настанен в лечебно заведение, има право да приема или отказва посетители.


Чл. 222. Медицинските специалисти оказват медицинска помощ след получаване на информирано съгласие от пациента или негов законен представител.


Чл. 223. За да се получи информирано съгласие, лекарят или стоматологът трябва да предостави на пациента или негов законен представител медицинска информация в обем, даващ му възможност да приеме или откаже предложеното лечение. Медицинската информация включва:

1. диагноза на медицинското състояние на пациента и прогноза;

2. описание на целта, курса на лечение, разумните алтернативи, очакваните резултати и вероятността за успех от предлаганото лечение;

3. рисковете, свързани с предлаганите изследвания и лечение, вкл. страничните ефекти, болка и други неудобства;

4. вероятността за успех и рисковете при алтернативни форми на лечение или при липса на лечение;

5. каква част от предлаганите изследвания и лечение се покрива от НЗОК.


Чл. 224. Лекарят или стоматологът трябва да предостави медицинската информация на пациента или негов законен представител във възможно най-ранен етап и по начин, даващ му възможност да разбере информацията и да направи свободен и независим избор.


Чл. 225. Съгласието може да бъде давано устно или писмено. Писменото съгласие се оформя чрез подписването на декларация.


Чл. 226. В случай на спешност съгласието може да бъде дадено устно.


Чл. 227. В случай на спешност лекарят или стоматологът може да окаже спешна помощ без съгласието на пациента, ако обстоятелствата около тази спешност, вкл. физическото или умственото състояние на пациента, не позволяват да се получи неговото съгласие.


Чл. 228. Пациентът може да упълномощи писмено друго лице, което да изразява информирано съгласие за лечение от негово име. Пълномощното трябва да съдържа подробно обстоятелствата и условията, при които пълномощникът може да представлява пациента.


Чл. 229. Пациентът има право на защита от икономическа, сексуална и друга форма на насилие, физическо или друго малтретиране или унизително отношение.


Чл. 230. При установени нарушения по смисъла на тази глава извън случаите, подлежащи на съдебно преследване, санкциите се налагат от съсловните организации при условията и по реда на ЗСОЛС, за което се уведомява НЗОК в 7-дневен срок.


Дял втори.
СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ

Глава тринадесета.
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ, С КОИТО НЗОК СКЛЮЧВА ДОГОВОР

Раздел I.
Условия за сключване на договори с изпълнители на стоматологична помощ

Чл. 231. Страна по договор за оказване на стоматологична помощ с НЗОК може да бъде лечебно заведение за стоматологична помощ, което отговаря на следните условия:

1. членство в ССБ за стоматолозите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;

2. регистрация на лечебното заведение съгласно ЗЛЗ на територията на съответната РЗОК;

3. наличие на стоматологично и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложения № 17 и 18;

4. квалификация за използване на наличното оборудване, когато такава се изисква, доказана с документ, издаден от МЗ или медицински университет.


Чл. 232. (1) Лечебно заведение за първична стоматологична помощ, желаещо да сключи договор с НЗОК, трябва да има записани в регистъра си здравноосигурени лица, осъществили правото си на постоянен избор на общопрактикуващ стоматолог.

(2) Не се установяват граници за броя здравноосигурени лица, избрали общопрактикуващ стоматолог от индивидуална или групова практика за първична стоматологична помощ.

(3) Договорите с изпълнител на стоматологична помощ се сключват съобразно съществуващите условия по чл. 254 към момента на сключване.


Раздел II.
Необходими документи и ред за сключване на договор с изпълнители на стоматологична помощ

Чл. 233. (1) Лечебните заведения за извънболнична стоматологична помощ, желаещи да сключат договор със съответната РЗОК, на чиято територия имат месторазположение, представят заявление по образец, утвърден от директора на НЗОК, към което прилагат:

1. удостоверение за регистрация на лечебното заведение в районния център по здравеопазване;

2. документ, удостоверяващ членство в ССБ на стоматолозите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;

3. списък на здравноосигурените лица, избрали съответния стоматолог - за лечебните заведения за първична стоматологична помощ;

4. декларация за налично стоматологично оборудване и обзавеждане съгласно приложение № 17.

(2) Изпълнителите на стоматологична помощ, имащи договор с НЗОК за 2000 г., прилагат само следните документи:

1. копие от удостоверението за регистрация на лечебното заведение в РЦЗ;

2. удостоверение за членство в ССБ към датата на подаване на документите;

3. декларация в свободен текст от лицето, което представлява лечебното заведение, за липса на промени в обстоятелствата по чл. 40 ЗЛЗ, както и че всички останали условия за сключване на договор са налице;

4. списък на новорегистрираните здравно-осигурени лица при общопрактикуващите стоматолози от лечебното заведение за първична извънболнична стоматологична помощ към датата на подаване на документите.

(3) При промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по ал. 2, т. 1 и 2, изпълнителят на стоматологична помощ е длъжен да уведоми РЗОК и да изпрати копие от съответния документ в 7-дневен срок.


Чл. 234. При непълнота на представените документи по чл. 233 директорът на РЗОК в 7-дневен срок писмено уведомява изпълнителя за това и определя срок за отстраняването й.


Чл. 235. (1) Документите по чл. 233 се подават в съответната РЗОК от лечебните заведения за стоматологична помощ в срок от 1 до 31.I.2001 г.

(2) Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва договор с лечебните заведения за стоматологична помощ в срок от 10.I до 15.II.2001 г.

(3) При незапълване на областната здравна карта относно стоматологичните практики и доказана необходимост от стоматологична помощ директорът на РЗОК след съгласуване с районната колегия на ССБ може да сключва договори и след изтичане на срока по ал. 2.

(4) В случай че изпълнителят е подал документи до 31.I.2001 г. и непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, договорът може да се сключи и след 15.II.2001 г.


Чл. 236. (1) Отказът на директора на РЗОК да сключи договор може да се обжалва от изпълнителя в 14-дневен срок пред управителния съвет на НЗОК чрез директора на НЗОК, ако последният не отмени еднолично отказа.

(2) Управителният съвет се произнася по отказа в едномесечен срок от постъпването на жалбата. Отказът подлежи на обжалване по Закона за административното производство пред съответния окръжен съд в 14-дневен срок.


Чл. 237. (1) Директорът на РЗОК може да сключи договор при условията на чл. 81 ЗЛЗ за оказване на специализирана стоматологична извънболнична помощ със стоматолози, работещи в болница, при условие, че на същата територия не са сключени договори за всички бройки по здравна карта или има доказани потребности от определен вид специализирана стоматологична помощ и не се нарушава дейността на болницата.

(2) Договорът по ал. 1 не се прекратява до изтичането на срока му и в случай, че лечебно заведение за специализирана извънболнична стоматологична помощ по тази специалност желае да сключи договор с НЗОК.


Глава четиринадесета.
ВИДОВЕ СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ

Чл. 238. Първичната извънболнична стоматологична помощ по този договор се осигурява от лечебни заведения за първична стоматологична помощ съгласно договорените пакети по програми съгласно приложение № 18, както следва:

1. Стоматологична програма за деца до 18 г.;

2. Стоматологична програма за възрастни.


Чл. 239. Специализираната извънболнична стоматологична помощ се осигурява от лечебни заведения за специализирана стоматологична помощ съгласно договорените пакети по програми съгласно приложение № 18, както следва:

1. Хирургична стоматология;

2. Стоматологична програма за деца до 18 г.


Глава петнадесета.
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА ОКАЗВАНЕ НА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ

Раздел I.
Общи положения

Чл. 240. Стоматологична помощ при условията и по реда на тази глава се оказва на лицата, които са задължително осигурени по ЗОО, от изпълнители на такава помощ, сключили договор с НЗОК.


Чл. 241. (1) Изпълнителят на стоматологична помощ осъществява дейността си според правилата за добра стоматологична практика и стандартите за диагностика и лечение при спазване на професионалната тайна и правата на пациента.

(2) Изпълнителят по ал. 1 е длъжен да разясни на здравноосигуреното лице необходимостта от извършване на изследвания, манипулации, физикални и оперативни интервенции и риска, който те крият, както и да получи съгласието му за осъществяването им, удостоверено с подпис в амбулаторния лист.

(3) Информацията по ал. 2 се предоставя на пациента на възможно най-ранен етап и по начин, даващ му възможност да я разбере и да направи своя независим и свободен избор. За малолетните и непълнолетните лица и за поставените под пълно или ограничено запрещение лица изборът се извършва от техните родители и настойници, съответно със съгласието на техните родители и попечители.

(4) Изпълнителят може да не предостави информацията по ал. 3, ако прецени, че с това може да причини сериозни щети на душевното или физическото здраве на лицето. В тези случаи той е длъжен да я предостави на родители (настойници или попечители), други роднини по права линия, съпруг, роднини по съребрена линия до втора степен включително.


Чл. 242. (1) Изпълнителят няма право да прилага диагностични и лечебни методи, които:

1. не са утвърдени в стоматологичната практика, противоречат на стоматологичната наука и създават риск за здравето и живота на пациента;

2. водят до временна промяна в съзнанието без съгласието на пациента, с изключение на животозастрашаващи състояния, изискващи спешна намеса и при невъзможност да се вземе писмено съгласие на съпруг или роднини по чл. 241, ал. 4.

(2) На лица в нетрезво състояние не се прилагат специализирани диагностични и лечебни мероприятия извън случаите на спешност.


Чл. 243. Стоматолог от лечебно заведение за стоматологична помощ, сключило договор с НЗОК, издава следните документи на здравноосигурените лица:

1. документи, свързани с дейността му (без извършване на експертиза):

1.1. медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение;

1.2. направление за медико-диагностична дейност;

1.3. направление за хоспитализация при стоматологични показания;

1.4. рецепта;

1.5. бързи известия за инфекциозно заболяване и за задължително съобщение за злокачествено образувание;

1.6. препис-извлечение от медицинско досие при отписване от лечебно заведение;

1.7. препис-извлечение от медицинската документация на:

a) наборници, навършили 18-годишна възраст и подлежащи на първоначален медицински преглед за нуждите на въоръжените сили, след представено от тях известие от военния отдел;

б) наборници, явяващи се на наборна комисия след представено от тях известие от военното окръжие;

1.8. препис от медицинско досие за съда или прокуратурата;

2. медицински документи, свързани с извършване на експертизна дейност:

2.1. болничен лист за временна нетрудоспособност (първичен или за продължаване на първичния);

2.2. стоматологично удостоверение за детски и учебни заведения при отсъствие по медицински показания;

2.3. талон за ЛКК - обща или специализирана.


Раздел II.
Избор на общопрактикуващ стоматолог. Условия и ред за оказване на първична извънболнична стоматологична помощ

Чл. 244. (1) Първична стоматологична помощ при условията и по реда на този раздел се оказва на здравноосигурени лица, осъществили правото си на свободен избор и лечение от стоматолог в лечебно заведение за извънболнична стоматологична помощ, сключило договор с НЗОК.

(2) Изборът по ал. 1 се осъществява в лечебни заведения на територията на съответната РЗОК.


Чл. 245. (1) Здравноосигурените лица могат да осъществяват или променят избора си на общопрактикуващ стоматолог в срок от 1 до 31.ХII.2000 г. и от 1 до 30.VI.2001 г.

(2) Лицата по ал.1 получават от съответната РЗОК регистрационни форми за първоначален избор или закупуват такива за последващ нов избор на общопрактикуващ стоматолог.

(3) Здравноосигурено лице, желаещо да направи последващ нов избор, представя на новоизбрания общопрактикуващ стоматолог:

1. здравноосигурителна книжка, ако му е издадена такава;

2. третия екземпляр от регистрационната форма за първоначален избор (отрязък В);

3. попълнена регистрационна форма за постоянен избор.


Чл. 246. (1) Лечебните заведения за първична извънболнична стоматологична помощ, сключили договор с НЗОК съгласно НРД за 2000 г. и желаещи да сключат нов, представят в съответната РЗОК документите по чл. 233, ал. 2 в срока по чл. 235, ал.1.

(2) В срок от 1 до 31.I.2001 г. РЗОК обработва подадената информация от всички лечебни заведения по ал. 1, като отчита за всяко от тях:

1. броя на лицата, отпаднали от регистъра му поради извършен нов избор;

2. броя на новорегистрираните лица;

3. окончателен брой на лицата от регистъра след отчитане на броя на лицата по т. 1 и 2.

(3) Националната здравноосигурителна каса сключва договори с изпълнителите на извънболнична първична стоматологична помощ в срока по чл. 235, ал. 2.


Чл. 247. (1) Всяко лечебно заведение за първична стоматологична помощ води регистър на здравноосигурените лица, избрали стоматолог от него, в който вписва техните данни съгласно формулярите за осъществяване правото им на избор.

(2) Освен регистъра по ал. 1 лечебните заведения за първична стоматологична помощ водят отделен регистър на здравноосигурените лица, осъществили временен избор за срок от един до пет месеца в тях.


Чл. 248. Лечебните заведения за първична стоматологична помощ обявяват на видно място в амбулаторията своя месечен график, включващ часове за амбулаторен прием на здравно-осигурени пациенти.


Чл. 249. (1) Стоматолозите, регистрирали индивидуална практика за извънболнична стоматологична помощ, определят заместник в случаите на отсъствие над 30 календарни дни, за което писмено уведомяват РЦЗ и РЗОК. Лицето, определено като заместник, трябва да притежава съответната правоспособност и да е вписано в съответния регистър на ССБ.

(2) В случаите по ал. 1 условията и редът за заместване се уреждат в договора за оказване на стоматологична помощ със съответната РЗОК.

(3) Отношенията между стоматолога и лицето, което го замества, се уреждат в договор за заместване, който се приподписва от директора на съответната РЗОК.

(4) Срокът на заместване не може да бъде по-дълъг от срока на действие на договора на титуляря на практиката с НЗОК.

(5) Заместващият стоматолог оказва в пълен обем стоматологичната помощ, договорена между НЗОК и замествания. За срока на заместване той има всички права, задължения и отговорности на титуляря на практиката.

(6) При невъзможност стоматологът да си осигури заместник, такъв се посочва от РЦЗ със съгласието на директора на РЗОК.


Чл. 250. При констатирана от РЗОК трайна невъзможност на избрания стоматолог да оказва първична извънболнична стоматологична помощ здравноосигуреното лице има право на нов избор по реда на Наредбата за достъпа на здравноосигурените лица до лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ.


Чл. 251. (1) Общопрактикуващ стоматолог, сключил договор с РЗОК за пакет "Стоматологична програма за възрастни", извършва следните дейности:

1. диагностика и лечение;

2. насочване за лечение към стоматолог - специалист по хирургия;

3. насочване за лечение на лица до 18-годишна възраст към общопрактикуващ стоматолог, сключил договор с РЗОК за извършване на дейностите по пакет "Стоматологична програма за деца до 18 години";

4. насочване към общопрактикуващ лекар.

(2) Общопрактикуващият стоматолог от лечебно заведение за първична стоматологична помощ, сключило договор с НЗОК за пакет "Стоматологична програма за деца до 18 години", извършва следните дейности:

1. диагностика и лечение;

2. насочване за лечение към стоматолог - специалист по хирургия;

3. насочване за лечение на лица до 18-годишна възраст към стоматолог - специалист по детска стоматология, от лечебно заведение, сключило договор с НЗОК;

4. насочване при общопрактикуващ лекар.

(3) Общопрактикуващият стоматолог извършва дейностите по ал. 1 и 2 в обхват по съответния пакет първична стоматологична помощ на следните здравноосигурени лица:

1. записани в неговия регистър на основание техен личен избор;

2. лица, временно пребиваващи извън здравния район, в който са избрали стоматолог, за срок от един до пет месеца, срещу представяне на регистрационна форма за временен избор с валидност на избора от един до пет месеца.

(4) Здравноосигурените лица, избрали общопрактикуващ стоматолог, не заплащат договорената първична стоматологична помощ по ал. 2, оказана от него, извън потребителската такса по чл. 37 ЗЗО.

(5) Таксата по ал. 4 не се заплаща от категориите лица, предвидени в чл. 37, ал. 2 ЗЗО, както и от лица със заболявания, определени по списък в приложение № 5.

(6) Изпълнителят на извънболнична стоматологична помощ има право на пряко заплащане от здравноосигуреното лице в следните случаи:

1. когато лицето е получило полагащия му се обем дейности съгласно НРД и желае да продължи лечението си;

2. когато необходимото лечение обхваща лечебно-диагностични дейности, невключени в договорения пакет по НРД;

3. когато при дейност, заплащана от РЗОК, лицето изрично предпочете методики, средства или материали, невключени в договорения пакет по НРД.

(7) Снемането на зъбен статус се отчита само веднъж при първо посещение за календарната година за времето на действие на този НРД.


Чл. 252. Общопрактикуващият стоматолог задължително попълва месечен "Амбулаторен лист" - бл. МЗ - НЗОК № 2, на всяко здравноосигурено лице. В амбулаторния лист се отбелязва оказаната стоматологична помощ през текущия месец.


Чл. 253. Изпълнител на първична стоматологична помощ сключва с НЗОК договор за изпълнение на дейности по следните програми:

1. Стоматологична програма за деца до 18 г.;

2. Стоматологична програма за възрастни.


Чл. 254. (1) Договореното време се определя по следния начин:

1. до 300 регистрирани здравноосигурени лица включително - 10 часа на месец, разпределени равномерно за месеца;

2. над 300 регистрирани здравноосигурени лица:

а) 15 часа на месец за работа по стоматологична програма за възрастни, разпределени равномерно за месеца, и допълнителни 5 часа на месец за работа по същата програма в случай, че стоматологът декларира, че не желае да сключи договор за работа по стоматологичната програма за деца до 18 години;

б) 15 часа на месец за работа по стоматологична програма за възрастни, разпределени равномерно за месеца, и допълнителни 7 часа на месец за работа по стоматологичната програма за деца до 18 години, ако броят на записаните деца е повече от 30.

(2) По писмено искане от изпълнителя на първична стоматологична помощ индивидуалният договор с НЗОК може да се сключи и за по-малко часове от посочените в ал. 1.

(3) В случай, че за първите шест месеца от действието на договора изпълнителят на извънболнична стоматологична помощ е отчел над 20 % неизпълнение на договореното време, директорът на РЗОК има право да намали договорения брой часове за следващите месеци до края на срока на договора до средния размер на изпълнението, отчетен за първите шест месеца.

(4) Националната здравноосигурителна каса и изпълнителят на първична извънболнична стоматологична помощ могат да договорят допълнителен брой часове, в случай че листата за следващо посещение при определения общопрактикуващ стоматолог е запълнена за два месеца.

(5) Изпълнителите на първична извънболнична стоматологична помощ имат право на допълнителен брой часове по ал. 4 само при условие, че са изпълнили договорения брой часове за предходния период.


Чл. 255. (1) Общопрактикуващият стоматолог отчита извършени стоматологични дейности съобразно лимитирано времетраене за всяка стоматологична дейност съгласно приложение № 18.

(2) Стоматологът задължително извършва при всеки регистриран в неговата листа пациент, потърсил стоматологична помощ, следния обем дейности:

1. обстоен преглед със снемане на зъбен статус - само веднъж за срока на НРД;

2. до две лечебни дейности от пакета по "Стоматологична програма за възрастни" или до три лечебни дейности от пакета по "Стоматологична програма за деца до 18 г." съгласно приложение № 18 при установена потребност от лечение.

(3) Ако пациентът след изчерпване на този обем се нуждае от още лечебни дейности, общопрактикуващият стоматолог го вписва в списъка на нуждаещи се. Списъкът се изготвя по реда на записване на пациентите при стоматолога.

(4) Стоматологът уведомява пациента за дните и часовете за следващи посещения в рамките на договореното с РЗОК време.


Чл. 256. Лица от домове за медико-социални услуги могат да бъдат служебно вписани в списъка от осигурени лица на изпълнител на първична стоматологична помощ, регистриран на територията на съответната РЗОК, ако той желае да ги обслужва и ако има създадени условия за това.


Раздел III.
Условия и ред за оказване на специализирана стоматологична помощ

Чл. 257. (1) Изпълнителите на специализирана стоматологична хирургична помощ, сключили договор с НЗОК, извършват дейности съгласно пакета по програма "Хирургична стоматология" по приложение № 18.

(2) Лечебните заведения за специализирана стоматологична помощ по специалността "Детска стоматология", сключили договор с НЗОК, извършват и отчитат дейности съгласно пакета по "Стоматологична програма за деца до 18 години" съгласно приложение № 18.

(3) Необходимостта от специализирани стоматологични дейности се преценява от общопрактикуващия стоматолог, който издава на здравноосигуреното лице от неговия регистър направление за провеждане на лечение, както следва:

1. за дейностите по ал. 1 направление се издава от всички изпълнители на стоматологична помощ, сключили договор с НЗОК;

2. за дейностите по ал. 2 направление могат да издават изпълнители на първична стоматологична помощ, сключили договор за "Стоматологична програма за деца до 18 години".

(4) Лечебното заведение по ал. 1 може да поиска провеждане на съвместно лечение от друго такова лечебно заведение, като издаде медицинско направление за това.


Чл. 258. При оказване на извънболнична стоматологична помощ стоматолозите предписват лекарствени продукти съгласно условията и реда, регламентирани в глава седма.


Чл. 259. (1) Стоматологичните и медико-стоматологичните центрове, сключили договор с НЗОК, осъществяват своята медико-диагностична дейност на основание "Направление за медико-диагностична дейност" - бл. МЗ - НЗОК № 4.

(2) Лечебните заведения по ал. 1 не могат да прекъсват дейността си съгласно договора си с НЗОК по какъвто и да е повод освен при обективна невъзможност за извършването й.


Раздел IV.
Дейност на лечебните заведения за извънболнична стоматологична помощ във връзка с експертиза на работоспособността

Чл. 260. (1) Дейността на лечебните заведения за извънболнична стоматологична помощ, сключили договор с НЗОК, относно извършване експертиза на работоспособността на здравноосигурените лица се извършва при условия и по ред, определени в Наредбата за експертизата на работоспособността.

(2) Експертизата на работоспособността е неразделна част от диагностично-лечебната и профилактична дейност на лечебните заведения по ал. 1.


Чл. 261. (1) Експертизата на временната неработоспособност се осъществява от:

1. стоматолог от лечебно заведение за първична стоматологична помощ или лечебно заведение за специализирана стоматологична помощ;

2. лекарските консултативни комисии;

3. териториалните експертни лекарски комисии;

4. Националната експертна лекарска комисия.

(2) Експертизата на трайната неработоспособност се осъществява от:

1. териториалните експертни лекарски комисии;

2. Националната експертна лекарска комисия.


Чл. 262. (1) При извършване на експертиза на временната неработоспособност (до 10 календарни дни) стоматологът от лечебното заведение за първична, съответно специализирана стоматологична помощ води необходимата стоматологична документация и извършва дейностите, предвидени в чл. 5 от наредбата.

(2) В случай, че за нуждите на експертизата по ал. 1 са необходими изследвания, стоматологът издава на здравноосигуреното лице "Направление за медико-диагностична дейност" - бл. МЗ - НЗОК № 4.

(3) В случай, че за нуждите на експертизата по ал. 1 е необходима лекарска консултация, стоматологът насочва здравноосигуреното лице към неговия общопрактикуващ лекар.


Чл. 263. (1) Общопрактикуващият стоматолог или лекуващият стоматолог - специалист от лечебно заведение за специализирана извънболнична стоматологична помощ насочват здравноосигуреното лице към ЛКК в случаите на чл. 5, ал. 1, т. 6 от Наредбата за експертизата на работоспособността.

(2) При подготовката за ЛКК здравноосигуреното лице може да се насочи за прегледи към специалисти от лечебни заведения за специализирана извънболнична стоматологична помощ, сключили договор с НЗОК, с "Талон за ЛКК" - бл. МЗ - НЗОК № 6.

(3) Здравноосигуреното лице се насочва за освидетелстване към ЛКК с "Талон за ЛКК" - бл. МЗ - НЗОК № 6.

(4) Лекарската консултативна комисия освидетелства здравноосигурените лица, когато са налице основанията, предвидени в чл. 6 от Наредбата за експертизата на работоспособността.

(5) Лекарската консултативна комисия от извънболничната стоматологична помощ може да назначи допълнителни изследвания или консултации, ако са необходими. В тези случаи ЛКК насочва здравноосигуреното лице за извършването им с "Талон за ЛКК" - бл. МЗ - НЗОК № 6.

(6) Член на ЛКК от извънболничната стоматологична помощ няма право да насочи здравноосигуреното лице за допълнителни изследвания или консултации към самия себе си.


Чл. 264. Лекуващият стоматолог - общопрактикуващ или специалист, докладва случаите пред ЛКК, но не участва при вземането на решение освен в случаите, когато е член на ЛКК.


Чл. 265. (1) Ръководителите на лечебни заведения, в които е създадена ЛКК, сключили договор с НЗОК, се задължават до 31.I.2001 г. (а при настъпили промени в срок до 5 работни дни считано от времето на промяната и касаеща само нея) да предадат в РЗОК информация със следното съдържание:

1. номер и основание за издаване на заповедта, с която е създадена ЛКК;

2. вид на комисията (обща или специализирана и по какви болести);

3. състав на комисията и придобита клинична специалност на членовете й;

4. район и график за работата на комисията.

(2) Районната здравноосигурителна каса се задължава да уведоми по подходящ начин лечебните заведения за извънболнична стоматологична помощ, сключили договор с НЗОК, за сформираните ЛКК на територията на съответната област, профила им и графика за работата.


Чл. 266. Лекарската консултативна комисия оформя документацията на здравноосигуреното лице и я представя за експертиза пред ТЕЛК в случаите по чл. 10 от Наредбата за експертизата на работоспособността.


Чл. 267. (1) Пациентът представя в КМЕД медицинския протокол, придружен от молба и съответната стоматологична документация.

(2) Когато съгласно Наредбата за експертизата на работоспособността КМЕД върне протокол на ЛКК за допълнителни изследвания и консултации, те се назначават по описания ред.


Чл. 268. Председателят на ЛКК, структурирани в извънболничната помощ, представя ежемесечен отчет пред РЗОК. Отчетът съдържа обобщен списък на здравноосигурените лица с номерата на протоколите от заседанията на комисията, състава на комисията и взетите решения.


Глава шестнадесета.
ОБЕМ, ЦЕНИ И МЕТОДИКА ЗА ЗАПЛАЩАНЕ НА СТОМАТОЛОГИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ

Раздел I.
Заплащане на първична стоматологична извънболнична помощ

Чл. 269. Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност на изпълнителите на първична стоматологична помощ за извършване на стоматологични дейности на здравноосигурените лица на база на договорено време.


Чл. 270. Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на първична стоматологична помощ за извършени дейности по договорените програми и в рамките на договореното време сумата 26 лв. на час след проверка на фактура, отделни спецификации по всяка програма и приложените към тях амбулаторни листа, подписани от пациентите.


Чл. 271. Отчетената и заплатената дейност на изпълнител на първична стоматологична помощ по "Стоматологична програма за деца до 18 г." е за не по-малко от договореното време по същата програма и може да бъде за сметка на част от договореното време за "Стоматологична програма за възрастни".


Раздел II.
Заплащане на специализирана стоматологична извънболнична помощ

Чл. 272. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност на изпълнителите на специализирана стоматологична извънболнична помощ, които са сключили договор за пакета хирургични дейности в приложение № 18.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща:

1. за интраорална инцизия на абсцеси и флегмони в съединително - тъканните ложи, вкл. анестезия - 11 лв.;

2. за екстракция на дълбоко фрактуриран и дълбоко разрушен зъб, вкл. анестезия - 22 лв.;

3. за контролен преглед след извършване на някоя от горните две дейности, но не повече от два прегледа - 3 лв.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща посочените дейности след проверка на фактура, спецификация и приложените към тях амбулаторни листа, подписани от пациентите.


Чл. 273. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност на изпълнители на специализирана стоматологична извънболнична помощ, които са сключили договор за "Стоматологична програма за деца до 18 години" за извършени дейности по приложение № 18.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на специализирана стоматологична помощ за извършени дейности по договорената програма сумата 26 лв. на час след проверка на фактура, спецификация и приложените към тях амбулаторни листа, подписани от пациентите.


Раздел III.
Условия и срокове за заплащане

Чл. 274. (1) Изпълнителите на стоматологична извънболнична помощ, сключили договор с НЗОК, предоставят ежемесечни спецификации и отчети към тях за дейността си на РЗОК до 5-о число на месеца, следващ отчетния, съгласно глава осемнадесета и приложение № 12.

(2) Районната здравноосигурителна каса извършва плащанията до 15-о число на месеца, следващ отчетния.

(3) Условие за извършване на плащането е представяне на фактура, спецификация към нея и амбулаторни листа.


Чл. 275. Районната здравноосигурителна каса не дължи заплащане за извършени дейности от изпълнител на стоматологична извънболнична помощ, ако те не са отчетени до последно число на втория месец, следващ отчетния.


Чл. 276. (1) При констатиране на неправилно попълнени данни РЗОК в 7-дневен срок връща фактурата и спецификацията към нея на изпълнителите на стоматологична извънболнична помощ с писмени указания за вида и формата на исканите корекции и допълнения. В 14-дневен срок изпълнителят се задължава да върне документите със съответните промени. Дължимата сума не се заплаща до уточняване на данните.

(2) Средствата се превеждат на изпълнителите на стоматологична извънболнична помощ до 10 календарни дни след получаване на коригираните спецификации и фактура.

(3) Ако исканите поправки не се извършат до края на втория месец, следващ отчетния, на изпълнителя не се заплаща.

(4) Плащанията се извършват в левове по банков път по обявена от изпълнителя на стоматологична извънболнична помощ банкова сметка.


Чл. 277. За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по този договор, изпълнителите на стоматологична извънболнична помощ носят отговорност съгласно условията на глава двадесет и втора.


Глава седемнадесета.
КАЧЕСТВО НА ДОГОВАРЯНАТА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ

Раздел I.
Общи положения

Чл. 278. (1) Основна цел на НЗОК като представител на здравноосигурените лица е осигуряване на качествена стоматологична помощ.

(2) Качество на извънболничната помощ е комплекс от изисквания и критерии, характеризиращи предоставените здравни услуги във вид и начин, насочени към достигане на най-високо ниво на здравето на индивида, семейството и общността, които са съобразени с достиженията на стоматологичната наука и практика и осигуряват най-добри резултати в съответствие с наличните ресурси.


Чл. 279. (1) Основна роля за промоция на качеството и утвърждаване на изискванията за качество в здравеопазването е въвеждането на правила за добра стоматологична практика.

(2) Правилата за добра стоматологична практика се разработват и приемат съвместно от НЗОК и ССБ и утвърждават от министъра на здравеопазването.


Раздел II.
Правила за добра стоматологична практика

Чл. 280. Тези правила третират основни положения от своевременността, достатъчността, качеството и количеството на договорената извънболнична помощ между РЗОК и изпълнителите на извънболнична стоматологична помощ.


Чл. 281. Правилата за добра стоматологична практика са неразделна част от НРД.


Чл. 282. Показателите за качество, своевременност, достатъчност и количество на извънболничната стоматологична помощ се оценяват в рамките на общоприети стандарти, договорени в НРД, и обхващат целия диагностичен, лечебен и профилактичен диапазон на договорените стоматологични дейности.


Чл. 283. Показателите за своевременност на стоматологичната помощ са:

1. за болни, чието състояние изисква спешна стоматологична намеса - веднага в кабинета на стоматолога;

2. болни извън тези състояния - съгласно часовия график на стоматолога.


Чл. 284. Достатъчността на извънболничната помощ се оценява посредством ефективността на основните единици стоматологични дейности, провеждани при заболяване и стоматологични консултации, и оценката на тяхното въздействие върху състоянието на пациента.


Чл. 285. Показателите за количеството на извънболничната стоматологична помощ се определят от броя на пациентите, посетили общопрактикуващия стоматолог в рамките на срока на действие на НРД, както следва:

1. стоматологични прегледи в рамките на срока на действие на НРД;

2. брой мъже и жени с новооткрити заболявания на твърдите зъбни тъкани;

3. брой деца с новооткрити заболявания на твърдите зъбни тъкани.


Чл. 286. Показателите за качеството и ефективността на лечебната дейност в стоматологията са:

1. за терапевтично лечение:

а) диагноза (пълна и правилно вписана);

б) избран и приложен лечебен метод при заболявания на твърдите зъбни тъкани;

в) оформяне на оклузалната повърхност и контакта на обтурацията със съседния зъб (клинично и рентгенологично);

г) оформяне на обтурацията в гингивалната основа;

2. за хирургично лечение:

а) вид и качество на проведеното обезболяване;

б) качество на лечение на възпалителното заболяване.


Глава осемнадесета.
ДОКУМЕНТАЦИЯ И ДОКУМЕНТООБОРОТ

Чл. 287. Документацията, която е длъжен да води и съхранява в амбулаторията си всеки изпълнител на стоматологична помощ по този договор, включва първични стоматологични и отчетни финансови документи.


Чл. 288. (1) Първичните медицински документи (приложение № 8), задължителни за изпълнителите на стоматологична извънболнична помощ, сключили договор с НЗОК, са:

1. "Амбулаторен лист" - бл. МЗ - НЗОК № 2, за изпълнителите от извънболничната стоматологична помощ;

2. "Направление за медико-диагностична дейност" - бл. МЗ - НЗОК № 4;

3. "Рецептурна бланка - НЗОК" - бл. МЗ - НЗОК № 5, за предписване и отпускане на лекарства, за които НЗОК напълно или частично заплаща;

4. "Талон за ЛКК" - бл. МЗ - НЗОК № 6.

(2) Документооборотът по ал. 1 е, както следва:

1. месечен "Амбулаторен лист" - бл. МЗ - НЗОК № 2, за извънболнична стоматологична помощ се попълва в три екземпляра от общопрактикуващия стоматолог или специалиста стоматолог за всяко здравноосигурено лице; в амбулаторния лист се отбелязва оказаната стоматологична помощ през текущия месец; зъбният статус се отразява еднократно в рамките на сключения договор при първото посещение на пациента; първият екземпляр се изпраща в РЗОК, вторият екземпляр формира амбулаторния журнал на стоматолога, а третият се предава на пациента;

2. "Направление за медико-диагностична дейност" - бл. МЗ - НЗОК № 4 - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на извънболнична стоматологична помощ (общопрактикуващ стоматолог или специалист) при необходимост за провеждане на медико-диагностични изследвания на здравноосигурено лице; изследванията, включени в направлението, трябва да са само по един от договорените с този договор пакети за медико-диагностична дейност;

3. "Рецептурна бланка - НЗОК" - бл. МЗ - НЗОК № 5, за предписване и отпускане на лекарства, за които НЗОК заплаща напълно или частично (приложение № 6 в частта за стоматолози) - съставя се в три екземпляра от изпълнителя на стоматологична помощ - първият екземпляр от рецептата се прилага към финансов отчет (спецификация към фактура) и се предава в РЗОК от аптеките, сключили договор с РЗОК, вторият екземпляр остава в аптеката, отпуснала лекарствата, а третият екземпляр остава в изпълнителя на стоматологична помощ, изписал рецептата;

4. "Талон за ЛКК" - бл. МЗ - НЗОК № 6 - документът е в един екземпляр; използва се в случаите, когато общопрактикуващ стоматолог или специалист изпраща здравноосигурено лице към специалист в извънболничната стоматологична помощ за преглед за представяне пред ЛКК или в ЛКК за експертиза на работоспособността; всеки специалист, извършил преглед за представяне пред ЛКК, както и специалист - член на ЛКК, попълва данните си в направление от талон за ЛКК, откъсва го и го изпраща в РЗОК, прикрепен към амбулаторния лист за посещението; общият талон (данните за здравноосигуреното лице и данните на изпращащия за консултация изпълнител на стоматологична помощ):

а) при предварителни прегледи със специалисти за представяне пред ЛКК се връща на ОПС или специалиста, поискал консултациите, като се прилага към досието на здравноосигуреното лице;

б) при изпращане към ЛКК остава в председателя на ЛКК, като се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК;

в) при допълнително поискани прегледи от ЛКК се връща от здравноосигуреното лице в ЛКК и се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК.


Чл. 289. Съществуващите документи в системата на здравеопазването към момента на сключване на този договор се запазват, доколкото не противоречат на документите по чл. 287.


Чл. 290. (1) Амбулаторният лист, направлението за медико-диагностична дейност, рецептурната бланка - НЗОК, и талонът за ЛКК се изготвят съгласно изисквания и реквизити, посочени в приложение № 8.

(2) Изпълнителите на стоматологична помощ закупуват за своя сметка необходимите им за извършване на съответната дейност формуляри.


Чл. 291. Финансовите отчетни документи към фактурите (спецификации и отчети за месечно отчитане на дейността на изпълнителите на извънболнична стоматологична помощ) представляват неразделна част от НРД (приложение № 12). Те се подготвят в два екземпляра от всички лечебни заведения, сключили договор с НЗОК. Първият екземпляр, придружен с фактура, се предава в РЗОК до 5-о число на месеца, следващ отчетния. Вторият екземпляр остава в изпълнителя на стоматологична помощ.


Чл. 292. В РЗОК се води отчетност за всички първични стоматологични и отчетни документи, които изпълнителите на извънболнична стоматологична помощ представят, по опис за отчитане на извършената дейност.


Чл. 293. (1) При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите отчетни документи на изпълнителите на стоматологична помощ РЗОК ги връща за корекция. Плащането се извършва до 10 календарни дни след получаване на правилно попълнените документи.

(2) За представени неверни данни в отчетите по този договор се прилагат разпоредбите на глава двадесет и втора.


Глава деветнадесета.
ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ИНФОРМАЦИОННОТО ОСИГУРЯВАНЕ И ОБМЕНА НА ИНФОРМАЦИЯ

Чл. 294. (1) Страните по този договор с цел ефективно осъществяване на дейностите по задължителното здравно осигуряване поддържат независимо една от друга собствени масиви от данни и обменят информация в зададени от НЗОК фиксирани формати, предназначени за компютърна обработка.

(2) Съгласно чл. 63 ЗЗО информационната система на НЗОК съдържа:

1. регистър на осигурените лица, включващ лични данни, уникален идентификационен номер, основанието за осигуряване по чл. 33 ЗЗО и заплатените вноски;

2. регистър на стоматолозите от лечебните заведения, сключили договор с НЗОК, с личните и професионалните им данни и договора, сключен с лечебното заведение;

3. регистър на производители на лекарства, търговци на едро с лекарства и аптеки, сключили договори с НЗОК;

4. информация от дейността на контролните органи;

5. административна информация, осигуряваща дейността на НЗОК.


Чл. 295. (1) Информацията се обменя на хартиен или електронен носител. Електронният носител задължително се придружава с хартиен документ. Обемът и видът на предоставяната информация на електронен носител се определят от НЗОК, като се спазват реквизитите на установените в този договор документи.

(2) Форматът на данните върху електронен носител се определя от НЗОК.


Чл. 296. (1) Националната здравноосигурителна каса ежемесечно и при поискване получава от ССБ информация за вписаните в неговия регистър данни съгласно чл. 34 ЗСОЛС, както и за настъпилите в регистъра промени.

(2) Националната здравноосигурителна каса ежемесечно или при поискване получава от РЦЗ информация за вписаните в регистъра стоматолози съгласно чл. 41 ЗЛЗ, както и за настъпилите промени.


Чл. 297. Районната здравноосигурителна каса получава от аптеките, с които е в договорни отношения, на електронен носител спецификация към фактура за отчетните периоди. Спецификацията към фактура съдържа информация за отпуснатите лекарствени продукти по рецептурната бланка - НЗОК.


Чл. 298. Националната здравноосигурителна каса си запазва правото да изисква от изпълнителите на извънболнична помощ цялата първична документация (приложение № 8) при извършване на медицински и финансов контрол, както и финансовите отчетни документи и медико-статистическите документи върху хартиен или електронен носител, подлежащи на компютърна обработка с фиксирана структура и формат.


Чл. 299. Районната здравноосигурителна каса се задължава да изисква от изпълнителя на извънболнична помощ да информира по подходящ начин регистрираните при него здравноосигурени лица в 15-дневен срок за настъпилите организационни промени.


Чл. 300. Националната здравноосигурителна каса се задължава да съхранява данните за осигурените лица и изпълнителите на извънболнична стоматологична помощ за период, регламентиран в чл. 67 ЗЗО.


Чл. 301. Националната здравноосигурителна каса се задължава да използва данните, свързани с личността на осигуреното лице и изпълнителите на извънболнична стоматологична помощ, в съответствие с изискванията на чл. 68 ЗЗО.


Чл. 302. Освен в случаите по чл. 68, ал. 1 и 2 ЗЗО НЗОК може да предостави данни на държавни органи за личността на осигурено лице или за изпълнител на стоматологична помощ само ако това е предвидено със закон.


Чл. 303. Личните данни, които подлежат на компютърна обработка, трябва да бъдат съхранявани в структури и формати, които позволяват идентифицирането на субектите на данни за период не по-продължителен от този, който се изисква за целите на съхраняване.


Глава двадесета.
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ

Чл. 304. Националната здравноосигурителна каса и РЗОК извършват медицински и финансов контрол върху изпълнението на договорите, сключени с изпълнителите на стоматологична помощ, съгласно методичните указания към приложения № 15 и 16.


Чл. 305. (1) На медицински и финансов контрол подлежат всички изпълнители на извънболнична помощ, които са в договорни отношения с НЗОК. Условията и редът за контрол по заплащането на лекарствените продукти и консумативи за домашно лечение се уреждат в договорите, сключени между РЗОК и аптеките.

(2) Контролът се извършва в съответствие с нормативната уредба и методични указания и се основава на представените медицински и финансови документи.

(3) Непосредственият медицински и финансов контрол върху изпълнителите на договорите се извършва от длъжностни лица в РЗОК и НЗОК - лекари-контрольори и финансови инспектори.

(4) Контролната дейност се осъществява по начин, незатрудняващ стоматологичната дейност на изпълнителите на извънболнична помощ.


Чл. 306. Съгласно чл. 74, ал. 1 ЗЗО лекарите-контрольори имат право да проверяват:

1. спазването на правилата за добра стоматологична практика;

2. вида и обема на оказаната стоматологична помощ;

3. вида и количествата на предписаните лекарствени продукти;

4. съответствието между оказаната стоматологична помощ и заплатените суми.


Чл. 307. Съгласно чл. 73 ЗЗО финансовите инспектори контролират:

1. изпълнението на финансовата част по договорите;

2. отчетните документи на лечебните заведения за стоматологична помощ.


Чл. 308. Медицинският и финансовият контрол се извършват при:

1. планови и внезапни проверки;

2. проверки по сигнали и жалби;

3. прекратяване на договорните отношения с изпълнителите на извънболнична помощ.


Чл. 309. Изпълнителите на извънболнична помощ, които са в договорни отношения с НЗОК, са длъжни да:

1. предоставят на лекарите-контрольори и финансовите инспектори при поискване всички първични и отчетни документи (медицински и финансови);

2. оказват съдействие на лекарите-контрольори и финансовите инспектори при изпълнение на служебните им задължения съгласно чл. 77 ЗЗО.


Чл. 310. (1) След приключване на проверката по договора с изпълнителя на извънболнична помощ се съставя констативен (медицински и финансов) протокол.

(2) Констативните протоколи се изготвят в три екземпляра: за изпълнителя на извънболнична помощ, за директора на съответната РЗОК и за съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на стоматолозите.

(3) Протоколите се подписват от проверяващия екип и провереното лице.

(4) В констативния протокол се вписват:

1. установените нарушения по клаузите на договора с изпълнителя на извънболнична помощ;

2. констатираните недостатъци в дейността на изпълнителя на извънболнична помощ;

3. указания и срок за отстраняване на констатираните нарушения и недостатъци;

4. препоръки за подобряване на дейността на изпълнителя на извънболничната помощ;

5. предложения за санкции при констатирани нарушения и недостатъци.

(5) Изпълнителите на извънболнична помощ имат право на писмено становище пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня на получаване на протокола.


Глава двадесет и първа.
ДРУГИ ВЪПРОСИ ОТ ЗНАЧЕНИЕ ЗА ЗДРАВНОТО ОСИГУРЯВАНЕ

Раздел I.
Права и задължения на страните по договор за извънболнична стоматологична помощ

Чл. 311. (1) Изпълнителят на извънболнична стоматологична помощ има право да получи договореното заплащане за реализираните дейности в 10-дневен срок след представяне на спецификация, придружена с фактура.

(2) При закъснение от страна на възложителя да заплати изпълнителят има право да получи обезщетение, регламентирано с този договор.


Чл. 312. Изпълнителят на извънболнична стоматологична помощ има право да получава текуща информация и съдействие относно възложените му за изпълнение дейности.


Чл. 313. Изпълнителят на извънболнична стоматологична помощ има право да иска от възложителя приемане на изготвените месечни отчети съгласно глава осемнадесета.


Чл. 314. Изпълнителят се задължава:

1. да осигурява достъпна извънболнична помощ и да изпълнява правилата за добра стоматологична практика съгласно условията на НРД;

2. да предоставя стоматологична помощ, по вид и обем съответстваща на договорената;

3. да предписва лекарствени продукти по вид и количества, съобразени с изискванията на НРД и други действащи нормативни документи;

4. да не изисква заплащане или доплащане от осигуреното лице на услуга, която според договора се изплаща изцяло от РЗОК;

5. да изложи на видно място месечния си график съгласно договора с НЗОК;

6. да води списъка на нуждаещите се;

7. да предоставя задължително изискваната от НЗОК информация в срокове, структура и формат, посочени в договора;

8. да осигури на длъжностните лица на НЗОК достъп до документи, свързани с отчитането на извършените услуги;

9. да способства за реализиране на правата на пациента съгласно глава двадесет и трета;

10. да не разпространява данни, свързани с личността на здравноосигурено лице, станали му известни при или по повод оказване на стоматологична помощ, освен в случаите, предвидени със закон;

11. да повишава своята квалификация чрез постоянна стоматологична подготовка съгласно раздел IV от глава двадесет и първа.


Чл. 315. Възложителят има следните права:

1. да упражнява контрол върху вида и обема на оказваната извънболнична помощ;

2. да следи за спазването на правилата за добра стоматологична практика;

3. да дава препоръки за подобряване на дейността на изпълнителя;

4. да изисква от изпълнителя на извънболнична помощ установената в глава осемнадесета документация в сроковете, определени в този договор.


Чл. 316. Възложителят има следните задължения:

1. да сключи договор с всеки изпълнител на извънболнична стоматологична помощ, който отговаря на условията по глава тринадесета и иска да влезе в договорни отношения с НЗОК;

2. своевременно да заплати договорените суми за извършени стоматологични услуги;

3. да предоставя актуална информация на изпълнителя, отнасяща се пряко до дейността и заплащането му.


Раздел II.
Прекратяване на договор между директора на РЗОК и изпълнител на стоматологична помощ

Чл. 317. Договорът между директора на РЗОК и изпълнител на стоматологична помощ се прекратява в следните случаи:

1. при заличаване на регистрацията в РЦЗ на лечебното заведение - изпълнител, при условията на чл. 45 ЗЛЗ;

2. при заличаване на титуляря на индивидуалната практика за първична или специализирана стоматологична помощ от регистъра на съответната районна колегия на ССБ, за което председателят на последната незабавно уведомява директора на РЗОК;

3. при прекратяване, ликвидация или обявяване в несъстоятелност на изпълнител на извънболнична стоматологична помощ - юридическо лице (търговско дружество или кооперация) или едноличен търговец;

4. при обективна невъзможност за изпълнение на договора от изпълнител на извънболнична стоматологична помощ - физическо лице;

5. при наложена санкция по чл. 324, ал. 1, т. 2 и 3;

6. с изтичане срока на договора;

7. по взаимно съгласие между страните;

8. с писмено предизвестие на всяка от страните.


Раздел III.
Постоянна стоматологична подготовка

Чл. 318. (1) Постоянната стоматологична подготовка е непрекъсваща квалификация в процеса на професионалната дейност под формата на курсове, индивидуално обучение, семинари, конгреси, конференции, симпозиуми, публикации в научни издания и оценка на знанията и уменията на общопрактикуващия стоматолог в хода на продължаващото обучение.

(2) Постоянната стоматологична подготовка е основен елемент от задълженията на изпълнителите на стоматологична помощ за повишаване качеството на тяхната работа.


Чл. 319. Постоянната стоматологична подготовка се организира и провежда от съсловната организация на стоматолозите по утвърдени програми и съгласувано с НЗОК.


Глава двадесет и втора.
САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРА

Раздел I.
Основания за налагане на санкции. Видове санкции

Чл. 320. Когато изпълнител на извънболнична стоматологична помощ не изпълни точно и добросъвестно задълженията си по договор с НЗОК, тя има право да наложи санкциите, предвидени в тази глава.


Чл. 321. Страна по договора не носи отговорност, ако невъзможността за изпълнението се дължи на причина, която не може да й се вмени във вина.


Чл. 322. (1) Когато изпълнител на извънболнична стоматологична помощ е получил неоснователно суми, той ги възстановява заедно с дължимата законна лихва.

(2) В случаите, когато неоснователното получаване е свързано с виновно поведение от страна на изпълнителя, наред с възстановяването на сумите по ал. 1 се налагат и предвидените в този раздел санкции.


Чл. 323. Санкции се налагат в следните случаи:

1. когато изпълнител на извънболнична стоматологична помощ изиска доплащане от здравноосигурено лице за услуга, която според договора се заплаща изцяло от РЗОК, или ограничава реализацията на правата му, регламентирани в НРД;

2. при неоснователен отказ да се окаже стоматологична помощ на здравноосигурено лице;

3. изпълнителят наруши поетите задължения по плана за дейността на лечебното заведение или утвърдения план за организация на повикванията;

4. при неизпълнение на условията и реда за оказване на извънболнична помощ, уредени в глава петнадесета;

5. при нарушения по изпълнение на обема и осигуряване на качеството на извънболничната помощ;

6. при неизпълнение на задължения по програмите за управление на здравни приоритети;

7. при неспазване на изискванията за отчетност съгласно глава шестнадесета или при отчитане на стоматологични услуги, които не са извършени или отразени в документацията;

8. при неспазване изискванията на глава осемнадесета за водене на първични и отчетни документи и документооборот;

9. при неспазване на условията и реда за предписване на лекарствени продукти;

10. при неизпълнение на задълженията на изпълнителя по чл. 176;

11. при деклариране на неверни данни в случаите, когато се изисква декларация на основания, предвидени в НРД;

12. при непредставяне до 31.III.2001 г. в РЗОК на счетоводен отчет за приходите от дейността по задължителното здравно осигуряване и извършените разходи за изминалата година от медицински центрове, диагностично-консултативни центрове и медико-стоматологични центрове;

13. при възпрепятстване на контролните органи за упражняване на правата им по чл. 73 и 74 ЗЗО.


Чл. 324. (1) Санкциите в зависимост от констатираното нарушение са:

1. финансови неустойки за лошо изпълнение на договора в следните размери:

а) от една до десет минимални работни заплати, установени за страната - за индивидуална практика за първична и специализирана стоматологична помощ и за групова практика за първична и специализирана стоматологична помощ;

б) от една до двадесет минимални работни заплати, установени за страната - за медицински център, стоматологичен център, медико-стоматологичен център, диагностично-консултативен център, самостоятелни медико-диагностични лаборатории;

2. прекратяване на договор с едномесечно предизвестие;

3. прекратяване на договор без предизвестие.

(2) Националната здравноосигурителна каса може да иска обезщетение и за вреди по съдебен ред, по-големи от финансовите неустойки по ал. 1.

(3) Конкретният размер на финансовата неустойка се определя от директора на РЗОК в зависимост от тежестта на нарушението.


Чл. 325. (1) При констатиране на повторно нарушение по чл. 323 възложителят има право да прекрати едностранно договора с едномесечно предизвестие съгласно чл. 324, ал. 1, т. 2.

(2) Повторно неизпълнение е налице, когато се констатира, че изпълнителят за втори път извършва нарушение, по което вече е получил задължителни предписания от контролните органи или е санкциониран от контролните органи.


Чл. 326. Договор с изпълнител на извънболнична помощ се прекратява едностранно от НЗОК без предизвестие в случаите:

1. при деклариране на неверни данни по чл. 233, ал. 2, т. 3;

2. когато лечебното заведение е прекратило дейността си, без да е уведомило РЗОК;

3. при явяване на изпълнител на извънболнична помощ в лечебно заведение в състояние, което не позволява изпълнението на задълженията му по договора;

4. при случаи на констатирани нарушения с особена тежест и/или причинени вреди в големи размери;

5. когато изпълнител на извънболнична стоматологична помощ не представи повече от два месеца отчетите за дейността си по глава дванадесета.


Чл. 327. За случаите по чл. 326, т. 4, когато деянието съставлява престъпление, се прилагат разпоредбите на Наказателния кодекс.


Чл. 328. Прекратяването на договор с изпълнител на извънболнична помощ не освобождава НЗОК от задължението да заплати на изпълнителя по представени отчетни документи реализираните от него дейности до прекратяване на договора.


Чл. 329. В случай, че РЗОК не заплати на изпълнителя на извънболнична помощ реализираните дейности в сроковете, определени с договора, тя дължи на изпълнителя законна лихва за просроченото време.


Раздел II.
Ред за налагане на санкции

Чл. 330. Директорът на РЗОК след изтичане на 7-дневния срок по чл. 310, ал. 5 изпраща писмена покана до изпълнителя за доброволно плащане на определената финансова неустойка.


Чл. 331. (1) При липса на възражения изпълнителят се задължава в 14-дневен срок считано от получаване на писмената покана доброволно да внесе дължимите суми.

(2) В случай, че изпълнителят не изпълни поканата в срока по ал. 1, дължимата сума се удържа от следващото плащане по договора.


Чл. 332. (1) При постъпване на възражения от изпълнителя по констатирани финансови нарушения директорът на РЗОК уведомява изпълнителя за становището си чрез писмена покана (респ. писмо) в едномесечен срок от постъпване на възражението.

(2) При отхвърляне на възражението директорът на РЗОК изпраща писмена покана до изпълнителя за доброволно внасяне на сумата в 14-дневен срок считано от датата на получаване на поканата. Ако изпълнителят не внесе посочената сума, тя се удържа от следващото плащане по сключения договор.

(3) В случаите, когато са приети възраженията на изпълнителя на извънболнична помощ по констатираните нарушения, директорът на РЗОК го уведомява с писмо.


Чл. 333. (1) При постъпване на възражения от изпълнителя на извънболнична стоматологична помощ относно констатациите на лекарите-контрольори, директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото възражение изпраща спора за решаване от арбитражна комисия по реда на чл. 75 ЗЗО.

(2) Арбитражната комисия се произнася в едномесечен срок от получаване на преписката.

(3) В случай, че арбитражната комисия потвърди констатациите на лекаря-контрольор, преписката се връща на директора за прилагане на санкциите, предвидени в договора.

(4) Директорът на РЗОК изпраща писмена покана до изпълнителя за доброволно внасяне на сумите в 14-дневен срок считано от получаване на поканата. В случай, че изпълнителят не внесе посочената сума, тя се удържа от следващото плащане по сключения договор.

(5) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Закона за административното производство.


Раздел III.
Правила за работата на арбитражната комисия по стоматологична помощ

Чл. 334. (1) Арбитражната комисия се създава на основание чл. 75 ЗЗО със заповед на директора на РЗОК съгласувано с председателите на районните колегии на БЛС и ССБ.

(2) В едномесечен срок от обнародването на НРД следва да бъде издадена заповед за конституиране на комисията, като срокът й на работа е за периода на действие на НРД.

(3) Комисията решава спорове, за които е сезирана от директора на РЗОК, в случаите, когато лицето, обект на проверката от лекар-контрольор, оспори констатациите от протокола на проверката.


Чл. 335. (1) Комисията се състои от 6 членове - равен брой представители на РЗОК и на районната колегия на съответната съсловна организация на лекарите и стоматолозите.

(2) За всяка от квотите се определят по трима резервни членове по същия ред, по който се определят постоянните членове. Когато отсъства титуляр, на заседанията и при вземане на решения се поканва резервен (един или повече - според броя на отсъстващите) член от същата квота.

(3) Комисията се председателства на ротационен принцип за срок три месеца.


Чл. 336. (1) Арбитражната комисия разглежда споровете в пълен състав. Ако някой от постоянните членове отсъства, се поканва резервен член от съответната квота.

(2) В случаите, когато изпълнител на извънболнична медицинска и стоматологична помощ оспори констатациите на лекаря-контрольор, директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище изпраща спора за решаване от арбитражната комисия.


Чл. 337. Всяка от страните по спора може да иска отвод на член на комисията, ако са налице обстоятелства, които пораждат основателни съмнения относно неговата безпристрастност и независимост.


Чл. 338. (1) Председателят на комисията свиква заседанията, докладва спора, изготвя решенията и комплектова преписките до съда в случаите, когато е постъпила жалба срещу решението на комисията.

(2) Арбитражната комисия разглежда споровете по документи, които страните предварително са представили.

(3) Ако комисията прецени, тя може да изслуша представител на контролния орган или възразилото лечебно заведение. Комисията може да изисква всички необходими документи, справки и други материали, необходими за формиране на мнение.


Чл. 339. (1) Арбитражната комисия се произнася с решение по предмета на спора и по размера на предложената санкция. Санкцията е в съответствие с потвърдените констатации.

(2) Решението е в писмен вид и съдържа мотиви. Срокът за произнасянето е едномесечен считано от постъпването на преписката.

(3) Решенията се взимат винаги с обикновено мнозинство.

(4) Решенията се взимат присъствено и чрез явно гласуване.

(5) Решението на комисията се връчва на ИСП срещу подпис или по пощата с обратна разписка.


Чл. 340. На всяко заседание на комисията се води протокол, който задължително се подписва от председателя на комисията.


Чл. 341. След приключване на преписка с решение цялата документация се извежда в специална книга и се връща на съответните заинтересувани лица. Копия от преписките се подреждат в архив и се съхраняват от комисията не по-малко от една година. Книгата се съхранява от председателя на комисията.


Глава двадесет и трета.
ПРАВА НА ПАЦИЕНТА

Чл. 342. Тази глава установява правата на всеки пациент, който търси или получава стоматологична помощ съгласно статута му на осигурено лице.


Чл. 343. Всеки пациент има право на най-добрата стоматологична помощ в съответствие с действащото в страната законодателство и НРД.


Чл. 344. Всеки пациент има равни права и достъп до ползването на качествена стоматологична помощ независимо от своята религия, раса, пол, политически убеждения, националност или гражданство.


Чл. 345. Пациентът има право на свободен избор и лечение от и във лечебни заведения за първична и специализирана извънболнична помощ.


Чл. 346. Пациентът има право да приеме или откаже лечение, след като получи достатъчна информация за естеството му и очаквания резултат.


Чл. 347. Пациентът има право на зачитане на поверителния характер на всички медицински и лични данни, станали известни на стоматолога и други медицински специалисти, освен в случаите, предвидени от закона.


Чл. 348. Всеки пациент има право на спешна помощ, ако здравето и животът му се намират в непосредствена опасност. Ако тя не може да бъде оказана на място, медицинският специалист осигурява транспортирането на пациента към съответно лечебно заведение, като продължава оказването на спешните мерки.


Чл. 349. Серопозитивни лица, пациенти със СПИН, инфекциозни заболявания или психични разстройства имат същите права за получаване на стоматологична помощ, съчувствие и зачитане на човешкото им достойнство и не могат да бъдат дискриминирани на базата на тяхното заболяване.


Чл. 350. Пациентът има право на съответни грижи и обезболяване при хронична болка и терминални състояния.


Чл. 351. Пациентът има право да бъде информиран за името, длъжността и квалификацията на всяко лице, което го лекува или участва в лечебния процес.


Чл. 352. В случаите на съвместно лечение или поемане на лечението от друг изпълнител на стоматологична помощ пациентът има право да поиска сътрудничество и добра координация между включените в лечението му специалисти, така че да се гарантира подходящото продължаване на лечението.


Чл. 353. Медицинските специалисти оказват стоматологична помощ след получаване на информирано съгласие от пациента или негов законен представител.


Чл. 354. За да се получи информирано съгласие, стоматологът трябва да предостави на пациента или негов законен представител стоматологична информация в обем, даващ му възможност да приеме или откаже предложеното лечение. Стоматологичната информация включва:

1. диагноза на стоматологичното състояние на пациента и прогноза;

2. описание на целта, курса на лечение, разумните алтернативи, очакваните резултати и вероятността за успех от предлаганото лечение;

3. рисковете, свързани с предлаганите изследвания и лечение, вкл. страничните ефекти, болка и други неудобства;

4. вероятността за успех и рисковете при алтернативни форми на лечение или при липса на лечение;

5. каква част от предлаганите изследвания и лечение се покрива от НЗОК.


Чл. 355. Стоматологът предоставя стоматологичната информация на пациента или негов законен представител във възможно най-ранен етап и по начин, даващ му възможност да разбере информацията и да направи свободен и независим избор.


Чл. 356. Съгласието може да бъде давано устно или писмено. Писменото съгласие се оформя чрез подписването на декларация.


Чл. 357. В случай на спешност съгласието може да бъде дадено устно.


Чл. 358. В случай на спешност стоматологът може да окаже спешна помощ без съгласието на пациента, ако обстоятелствата около тази спешност, вкл. физическото или умственото състояние на пациента не позволяват да се получи неговото съгласие.


Чл. 359. Пациентът може да упълномощи писмено друго лице, което да изразява информирано съгласие за лечение от негово име. Пълномощното трябва да съдържа подробно обстоятелствата и условията, при които пълномощникът може да представлява пациента.


Чл. 360. Пациентът има право на защита от икономическа, сексуална и друга форма на насилие, физическо или друго малтретиране или унизително отношение.


Чл. 361. При установени нарушения по смисъла на тази глава извън случаите, подлежащи на съдебно преследване, санкциите се налагат от съсловната организация при условията и по реда на ЗСОЛС и в 7-дневен срок уведомява НЗОК за наложените санкции.


Дял трети.
БОЛНИЧНА ПОМОЩ (НОВ - ДВ, БР. 54 ОТ 2001 Г.)

ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

Чл. 362. Предмет на дял трети са правата и задълженията на НЗОК, БЛС, РЗОК и на изпълнителите на болнична помощ, както и правата на здравноосигурените лица относно:

1. условията и реда за определяне на изпълнители на болнична помощ, с които НЗОК сключва договор;

2. отделните видове болнична помощ;

3. условията и реда за оказване на болничната помощ;

4. заплащане на болничната помощ;

5. качеството и достъпността на болничната помощ;

6. документацията и документооборота;

7. информационното осигуряване и обмена на информация;

8. условията и реда за контрол по изпълнение на договорите;

9. други въпроси от значение за здравното осигуряване;

10. санкции при неизпълнение на договора.


Чл. 363. (1) Този дял урежда отношенията между НЗОК, РЗОК и изпълнителите на болнична помощ, а конкретните им права и задължения се уреждат с отделни договори.

(2) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите в НРД.

(3) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на НРД.


Чл. 364. Изпълнители на болнична помощ по НРД са:

1. лечебните заведения за болнична помощ по смисъла на чл. 9, ал. 1, т. 1 ЗЛЗ (болници за активно лечение), които са търговски дружества с държавно и/или общинско участие, субсидирани от републиканския бюджет или от общинските бюджети;

2. лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ, които са към Министерството на отбраната, съгласно чл. 21 от Наредбата за достъпа на здравноосигурените лица до лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ (обн., ДВ, бр.101 от 1999 г.; изм. и доп., бр. 46 от 2001 г.).


Чл. 365. (1) Договорите за оказване на болнична помощ се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на болнична помощ.

(2) С договорите по ал. 1, сключени в съответствие с този дял, изпълнителите на болнична помощ се задължават да извършват в полза на здравноосигурените лица, а НЗОК - да заплаща чрез РЗОК болнична помощ съгласно договорените болнични пакети по нозология.


Чл. 366. Националната здравноосигурителна каса гарантира равнопоставеност на здравноосигурените лица, които ползват болнична помощ по този договор, като:

1. предоставя актуална информация за договорената болнична помощ, както и за правомощията, произтичащи от договорите за оказване на такава помощ;

2. съобразява броя на договорите, условията и реда за сключването им с изпълнителите на болнична помощ в съответствие със здравните потребности на лицата по географски райони и населени места, възрастовата структура, здравно-демографски показатели и Решение № 688 от 4.ХI.1999 г. на Министерския съвет за утвърждаване на Националната здравна карта на Република България (ДВ, бр. 98 от 1999 г.);

3. системно информира здравноосигурените лица относно мерките за опазване и укрепване на здравето им.


Чл. 367. Националният рамков договор е задължителен за подписалите го страни и за изпълнителите на болнична помощ.


Чл. 368. (1) Клаузите в НРД, както и във всеки отделен договор между НЗОК и изпълнител на болнична помощ, се прилагат според точния им смисъл, а ако са неясни, се тълкуват по начин, който отговаря на духа на НРД и на основните начала на правото на Република България.

(2) При тълкуване клаузите на НРД се търси действителната обща воля на страните.

(3) Отделните клаузи се тълкуват взаимосвързано и в контекста на целия договор.


Чл. 369. (1) Страните по договора изпълняват задълженията си по него точно и добросъвестно в съответствие с изискванията на закона.

(2) Изпълнителите на болнична помощ са длъжни да предоставят на здравноосигурените лица договорената болнична помощ, отговаряща на критериите за своевременност, достатъчност и качество съгласно правилата за добра медицинска практика и стандартите за лечение при спазване на професионалната етика и правата на пациентите.

(3) Българският лекарски съюз е задължен да оказва съдействие на своите членове при изпълнението на НРД и отделните договори.

(4) Българският лекарски съюз предоставя на своите членове информационни материали по изпълнението на НРД.


Чл. 370. Изпълнителят по договора за болнична помощ е длъжен периодично да уведомява РЗОК за изпълнението му.


Чл. 371. Националната здравноосигурителна каса и БЛС самостоятелно и със съдействието на Министерството на здравеопазването координират дейността между отделните изпълнители на болнична помощ с цел изпълнението на НРД.


Глава двадесет и четвърта.
СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОРИ С ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ

Раздел I.
Условия за сключване на договори с изпълнители на болнична помощ

Чл. 372. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на болнична помощ с лечебни заведения-изпълнители на болнична помощ по смисъла на чл. 364.

(2) Директорът на РЗОК сключва договорите по ал. 1 с лечебните заведения за болнична помощ, чиито седалища се намират на територията на областта, обслужвана от РЗОК.


Чл. 373. (1) Страна по договор с НЗОК за оказване на болнична помощ може да бъде лечебно заведение за болнична помощ по чл. 364, т. 1, което отговаря на следните общи условия :

1. наличие на съдебна регистрация на лечебното заведение;

2. наличие на регистрация в териториално данъчно управление;

3. наличие на разрешение от министъра на здравеопазването за осъществяване на лечебна дейност по реда на чл. 46 ЗЛЗ;

4. наличие на членство в БЛС/ССБ за лекарите и стоматолозите, работещи в лечебното заведение, както и за членовете на изпълнителните или контролните органи, които са лекари или стоматолози.

(2) Лечебното заведение за болнична помощ следва да отговаря и на следните специални условия:

1. налично медицинско и техническо оборудване и обзавеждане, необходими за осъществяване на дейността по болничния (те) пакет(и) по нозология, за който лечебното заведение кандидатства, съгласно приложение № 19, част "Изисквания за медицинско и техническо оборудване и обзавеждане"; апаратурата и оборудването могат да са собствени или да се използват по силата на договор;

2. необходима квалификация за използване на наличното оборудване, когато такава се изисква, доказана с документ;

3. необходима квалификация за осъществяване на диагностична и лечебна дейност по болничните пакети по нозология на медицинските специалисти - началници на клиники, отделения и лаборатории в лечебното заведение, съгласно чл. 68, ал. 1, 2, 3 и 4 ЗЛЗ;

4. не по-малко от определен брой преминали болни за последната година по съответния болничен пакет по нозология съгласно приложение № 19, част "Медицинска квалификация";

5. възможност за изпълнение на болничните пакети по нозология, за които се кандидатства, обоснована от началниците на клиники и отделения пред управителните органи на лечебното заведение, което кандидатства за сключване на договор.


Чл. 374. (1) Страна по договор за оказване на болнична помощ с НЗОК може да бъде лечебно заведение за болнична помощ по чл. 364, т. 2, което отговаря на общите условия по чл. 373, ал. 1, т. 2 и 4, както и на всички специални условия по чл. 373, ал. 2.


Раздел II.
Необходими документи и ред за сключване на договори с изпълнители на болнична помощ

Чл. 375. (1) Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 364, т. 1, желаещи да сключат договор със съответната РЗОК, на чиято територия се намира седалището им, представят заявление по образец, утвърден от директора на НЗОК, към което прилагат:

1. копие от съдебното решение за регистрация на лечебното заведение;

2. копие от удостоверението за данъчна регистрация;

3. копие от разрешението на министъра на здравеопазването за осъществяване на лечебна дейност, издадено по реда на чл. 46 ЗЛЗ;

4. документ, удостоверяващ членство в БЛС/ССБ за лекарите и стоматолозите, работещи в лечебното заведение, както и за членовете на изпълнителните или контролните органи, които са лекари или стоматолози;

5. документ за призната специалност на лицата по чл. 373, ал. 2, т. 3;

6. документи, удостоверяващи квалификацията на кадрите за използване на наличното оборудване по чл. 373, ал. 2, т. 2;

7. декларация за апаратурата и оборудването съгласно приложение № 19, част "Изисквания за медицинско и техническо оборудване и обзавеждане";

8. протокол от последното заседание за 2001 г. на техническата комисия на лечебното заведение за състоянието на наличното техническо оборудване и степента на използваемост на същото;

9. правилник за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение;

10. договор за управление на изпълнителния директор, съответно на управителя на лечебното заведение;

11. доклад на ВЕКО съгласно Наредба № 1 от 2000 г. за критериите, показателите и методиката на акредитация на лечебните заведения за болнична помощ и диагностично-консултативни центрове (ДВ, бр.38 от 2000 г.) или, ако такъв липсва - доклад за самооценка съгласно същата наредба;

12. бизнесплан с инвестиционна програма, включващ годишен счетоводен отчет, заверен от експерт-счетоводител, както и план за погасяване на задълженията на лечебното заведение, в случаите, когато има такива;

13. програма за профилактика на вътреболничните инфекции съгласно Наредба № 13 от 1998 г. за организацията на профилактиката и контрола на вътреболничните инфекции (ДВ, бр. 95 от 1998 г.);

14. план-програма за управление и подобряване на качеството на всички звена на лечебното заведение, съобразени с вида и обема на извършваните медицински дейности;

15. доклад от изпълнителния директор съответно управителя на лечебното заведение с описание на структурата на информационната система или план за развитието й;

16. за осъществяване дейността на медицинските лаборатории като част от техните структури, лечебните заведения за болнична помощ представят документ, който удостоверява заявено участие в системата за външна оценка на качеството;

17. извлечение от годишните отчети на болницата за 1998, 1999 и 2000 г. за броя преминали болни по съответния болничен пакет по нозология съгласно приложение № 19, част "Медицинска квалификация";

18. пакет информационни материали относно правата на пациента, регламентирани в този договор.

(2) Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 364, т. 2, желаещи да сключат договор със съответната РЗОК, на чиято територия се намира седалището им, представят заявление по образец, утвърден от директора на НЗОК, към което прилагат документите по ал. 1, т. 2, 4-9, 11-18.


Чл. 376. (1) В случай, че документът по чл. 375, ал. 1, т. 14 не може да бъде представен при сключване на договора, изпълнителят на болнична помощ може да го представи в тримесечен срок от датата на сключване на договора.

(2) При неспазване на срока по ал. 1 договорът с лечебното заведение се прекратява без предизвестие.


Чл. 377. (1) (Попр. - ДВ, бр. 55 от 2001 г.) Документите по чл. 375 се подават от изпълнителите на болнична помощ в съответната РЗОК в срок от 1 до 20.VI.2001 г.

(2) Директорът на РЗОК разглежда подадените документи в 15-дневен срок от подаването им и сключва договори в срок до 15.VII.2001 г.

(3) При непълнота на подадените документи по ал. 1 директорът на РЗОК в 15-дневен срок от подаването им писмено уведомява лечебното заведение и определя срок за отстраняване на пропуските.

(4) (Попр. - ДВ, бр. 55 от 2001 г.) В случай, че лечебното заведение е подало документи до 20.VI.2001 г. и непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по ал. 2, договор може да се сключи и след 15.VII.2001 г.


Чл. 378. (1) Директорът на РЗОК отказва да сключи договор с лечебното заведение при:

1. липса на някое от обстоятелствата по чл. 373 и 374;

2. непълнота на документацията по чл. 375, която не е била отстранена в определения срок.

(2) Отказът на директора на РЗОК се издава в писмена форма и съдържа:

1. наименование на органа, който го издава;

2. правни и фактически основания за издаване на отказа;

3. пред кой орган и в какъв срок отказът може да се обжалва;

4. дата на издаване и подпис на директора на РЗОК.

(3) Отказът на директора се връчва на лицето, което представлява лечебното заведение, или се изпраща по пощата с препоръчано писмо с обратна разписка в 5-дневен срок от издаването му.

(4) Отказът на директора на РЗОК да сключи договор може да се обжалва от лечебното заведение в 2-седмичен срок от датата на получаване на писмения отказ пред управителния съвет на НЗОК чрез директора на НЗОК, ако последният не отмени еднолично отказа.

(5) Управителният съвет се произнася по отказа в едномесечен срок от постъпването на жалбата. Отказът подлежи на обжалване по Закона за административното производство пред съответния окръжен съд в 2-седмичен срок.


Глава двадесет и пета.
ВИДОВЕ БОЛНИЧНА ПОМОЩ

Чл. 379. Болнична помощ по този договор е медицинска помощ, оказвана от изпълнители на болнична помощ, сключили договор с НЗОК, за диагностика и лечение на определени случаи по нозологични единици.


Чл. 380. Видовете болнична помощ по нозологични единици, за които НЗОК сключва договор по чл. 379, са изброени в приложение № 20 "Групи нозология с кодове на диагнози и процедури по МКБ-9-КМ по клинични пътеки".


Глава двадесет и шеста.
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА ОКАЗВАНЕ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ

Раздел I.
Достъп и непрекъснатост на болничната помощ

Чл. 381. (1) Изпълнител на болнична помощ оказва договорената съгласно глава двадесет и пета болнична помощ на здравноосигурени лица, на които е издадено "Направление за хоспитализация" (бл.МЗ-НЗОК № 7).

(2) Здравноосигуреното лице може да бъде насочено за хоспитализация от всеки лекар или стоматолог при условията и по реда на Наредбата за достъпа на здравноосигурените лица до лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ.

(3) В случаите, когато пациент самостоятелно се обърне към изпълнител на болнична помощ, сключил договор с НЗОК, той се хоспитализира след преценка за необходимостта от болнично лечение.


Чл. 382. (1) При необходимост всяко здравноосигурено лице получава спешна медицинска помощ от най-близко намиращото се лечебно заведение.

(2) Ако пациентът се нуждае от спешна помощ, която не може да бъде оказана на това място, лечебното заведение по ал. 1 трябва да осигури неговото превеждане в друго подходящо лечебно заведение чрез структурите на спешната медицинска помощ.


Чл. 383. (1) При планова хоспитализация изпълнителят на извънболнична помощ уговаря с изпълнителя на болнична помощ деня и часа за първоначален преглед в диагностично-консултативния блок.

(2) Управителят, съответно изпълнителният директор на лечебното заведение за болнична помощ, предоставя на РЗОК и обявява на видно място работния график на кабинетите в диагностично-консултативния блок.

(3) Районната здравноосигурителна каса предоставя информацията по ал. 2 на изпълнителите на извънболнична помощ по подходящ начин.


Чл. 384. Изпълнителите на болнична помощ се задължават да осигурят на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват.


Чл. 385. (1) Болничната помощ се осъществява съгласно болнични пакети по групи нозология, които са съставна част от клиничните пътеки по приложение № 19.

(2) По смисъла на този договор клинична пътека е:

1. интегриран подход на поведение на различни видове медицински специалисти при лечението на пациенти с определени здравни проблеми;

2. инструмент за вътрешно управление на качеството.

(3) Клиничната пътека се състои от следните основни компоненти:

1. указания за общопрактикуващия лекар;

2. указания за специалиста от извънболничната медицинска помощ при подготовка на пациент за хоспитализация;

3. указания за специалист от диагностично-консултативния блок на лечебното заведение;

4. указания за клинично поведение на медицинския персонал от стационарния блок на лечебното заведение;

5. изисквания за медицинско и техническо оборудване и обзавеждане, необходими за диагностика и лечение съобразно указанията за клинично поведение;

6. изисквания за медицинска квалификация на лицата по чл. 373, ал. 2, т. 3 и правоспособност за работа с апаратурата и оборудването съобразно указанията за клинично поведение.

(4) Болничният пакет по групи нозология включва компонентите по ал. 3, т. 3,4,5 и 6 от клиничната пътека.


Чл. 386. Районната здравноосигурителна каса предоставя на изпълнителите на извънболнична помощ информация за лечебните заведения за болнична помощ в съответната област, сключили договор с НЗОК, както и за договорените с тях болнични пакети по групи нозология.


Раздел II.
Приемане на пациента

Чл. 387. (1) Специалистът от диагностично-консултативния блок на лечебното заведение определя деня и часа за хоспитализация на пациента, които вписва в направлението за хоспитализация и в журнала за планов прием на пациенти.

(2) Изпълнителите на болнична помощ си взаимодействат с изпълнителите на извънболнична помощ при подготовка на пациента за хоспитализация.


Чл. 388. (1) Здравноосигуреното лице се хоспитализира след първоначален преглед в диагностично-консултативния блок и преценка за необходимостта от хоспитализация.

(2) Всеки първоначален преглед на пациента включва:

1. изясняване на проблема;

2. анамнеза;

3. физикално изследване;

4. диференциално-диагностичен план;

5. определяне на необходимостта от допълнителни специализирани изследвания и прегледи;

6. определяне на необходимостта на пациента от медицински и сестрински грижи;

7. определяне на хранителния режим и функционалните нужди на пациента;

8. терапевтичен план.

(3) Първоначалният преглед се документира с фиш за първоначален преглед, който се прилага към историята на заболяването на пациента.

(4) История на заболяването се попълва до шест часа след хоспитализиране на пациента.

(5) Първоначалният преглед се документира преди анестезия или хирургично лечение.

(6) Прегледите и диагностичните изследвания за установяване на нуждите на пациента от болнична помощ се извършват и използват по подходящ за него начин с цел установяване дали пациентът трябва да бъде преведен в друго отделение (клиника).


Чл. 389. (1) В момента на приемане изпълнителят на болнична помощ информира пациента, членовете на семейството му или придружаващото го лице за: предлаганата медицинска помощ, терапевтичния план и очакваните разходи за сметка на пациента за тази помощ, ако има такива.

(2) Здравноосигурените лица не заплащат оказваната им болнична помощ от болничните пакети по нозология - предмет на НРД, извън потребителската такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО. Последната не се заплаща от категориите лица, изброени в чл. 37, ал. 2 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, определени в приложение № 5.


Чл. 390. (1) Приемането или превеждането на пациента в отделения, предоставящи интензивна или специализирана помощ, се определя според установени в лечебното заведение за болнична помощ критерии.

(2) Определен медицински специалист отговаря за медицинската помощ, оказвана на пациента, по време на всички фази на нейното осъществяване.

(3) Информацията за помощта, оказвана на пациента, трябва да е достъпна за медицинския персонал при всяка смяна на персонала, между смените и при превеждане в друго отделение (клиника).

(4) Информацията, свързана с медицинската помощ, която е оказана и се оказва на пациента, го съпровожда при превеждане в друго отделение (клиника).


Раздел III.
Лечение на пациента

Чл. 391. (1) При осъществяване на лечебния процес персоналът в лечебните заведения за болнична помощ изпълнява указанията за клинично поведение от договорените болнични пакети по групи нозология.

(2) Състоянието на всеки пациент се оценява през подходящи интервали от време, за да се определи ефектът от лечението и да се планира непрекъснато лечение или изписване.

(3) Прегледите за етапна оценка и последващите консултации се провеждат от квалифицирани специалисти.


Чл. 392. При необходимост изпълнителят на болнична помощ може да кани външни консултанти в специализирани области или осигурява достъп на пациента до такива специалисти.


Чл. 393. Медицинските специалисти и останалият персонал, които предоставят медицинските грижи на пациентите, са длъжни да сътрудничат на лекуващия лекар или екип за анализирането и интегрирането на клиничните оценки.


Чл. 394. (1) Медицинските грижи се полагат еднакво за всички пациенти, като:

1. се посочват в план за предоставяне на грижи за пациента, определен от клиничните препоръки, протоколи и процедури за диагностика и лечение, както и от действащите закони и разпоредби;

2. се заплануват и след изпълнението им се вписват в история на заболяването на пациента.

(2) Вписването по ал. 1, т. 2 се извършва от оторизирани лица.

(3) Всеки специалист, полагащ грижи за пациента, има достъп до записите, направени от друг специалист в история на заболяването на този пациент в съответствие с приетите и въведени в лечебното заведение за болнична помощ правила.

(4) Планът за предоставяне на грижи за пациента по ал. 1, т. 1 се преразглежда при промяна в неговото състояние.

(5) Лечебното заведение за болнична помощ прилага в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение.


Чл. 395. В лечебното заведение за болнична помощ се разработват клинични протоколи и процедури, които се прилагат при грижи за високорискови пациенти, в следните случаи:

1. необходимост от извършване на инвазивни и високорискови диагностични и терапевтични процедури;

2. полагане на грижи за спешни случаи;

3. извършване на животоспасяващи и животоподдържащи дейности;

4. преливане на кръв и кръвни продукти;

5. при грижи за пациенти, страдащи от заразни болести, както и за пациенти с нарушения в имунната система;

6. при грижи за пациенти на диализа;

7. при принудително хоспитализиране на пациенти и грижи за тях;

8. при грижи за уязвими възрастни пациенти и деца;

9. при грижи за пациенти в състояния на възбуда или опасни за себе си или околните.


Чл. 396. (1) Преди анестезия квалифициран специалист анестезиолог - интензивен терапевт, извършва преглед на състоянието на пациента:

1. провежда преданестезиологична подготовка, включваща медикаментозна терапия, етапно проследяване на пациента преди операция, психоподготовка, премедикация;

2. в зависимост от резултатите от извършените дейности по т. 1 анестезиологът - интензивен терапевт, взема окончателно решение за вида, метода и начина за извършване на анестезията;

3. анестезиологът - интензивен терапевт, извършва дейностите по т. 1 и 2, като се ръководи от правилата за добра анестезиологична практика, отразени в Националния стандарт за анестезия и интензивно лечение.

(2) Всички дейности, свързани с преданестезиологичната подготовка, анестезията и периода след анестезия, се планират и документират.

(3) Рисковете, потенциалните усложнения и алтернативните възможности се обсъждат предварително с пациента или неговите законни представители (когато лицето е малолетно, непълнолетно или поставено под пълно или ограничено запрещение) или неговия съпруг(а) и други членове на семейството му.

(4) По време на анестезия непрекъснато се следи състоянието на пациента, като наблюденията се вписват в анестезиологичния лист - част от историята на заболяването му.

(5) При извършване на анестезия се използват апаратура, материали и лекарствени средства, регистрирани и разрешени за употреба според българското законодателство и утвърдени в анестезиологичната практика на страната.


Чл. 397. (1) Предстоящото оперативно лечение на пациента се планира и документира въз основа на резултатите от направената оценка на неговото състояние.

(2) Рисковете, ползата, потенциалните усложнения и алтернативните възможности се обсъждат предварително с пациента или неговите законни представители (когато лицето е малолетно, непълнолетно или поставено под пълно или ограничено запрещение) или неговия съпруг(а) и други членове на семейството му.

(3) Извършената операция се вписва в история на заболяването на пациента до шест часа след извършването й и се прилага оперативен протокол.

(4) Следоперативните грижи за пациента се планират и документират от лекуващия лекар.


Раздел IV.
Болнична лекарствена политика

Чл. 398. Лекарствената политика се определя от комисията по лекарствена политика и/или фармако-терапевтичната комисия в лечебното заведение за болнична помощ.


Чл. 399. Редът за изписване на лекарства, тяхното съхранение и раздаване на пациентите, както и начинът за водене на съответната документация се определят със заповед на управителя съответно изпълнителния директор на болничното лечебно заведение при спазване на изискванията на действащото законодателство.


Чл. 400. Организацията на работата в аптеката на лечебното заведение за болнична помощ и контролът по нейното изпълнение се извършват съгласно разпоредбите на Наредба № 8 от 2000 г. за устройството, реда и организацията на работата на аптеките и номенклатурата на лекарствените продукти (ДВ, бр. 54 от 2000 г.)


Чл. 401. (1) При необходимост от продължаващо медикаментозно лечение след изписването в епикризата задължително се записват видът на лекарството, необходимото количество и срокът за неговото приложение.

(2) В случаите, когато лекарствата са включени в списъка по чл. 140 и се предписват от специалист или от специалист с последващо предписване от общопрактикуващ лекар, епикризата се счита за основание за издаване на рецептурна бланка МЗ-НЗОК № 5 от общопрактикуващия лекар. В този случай епикризата се съхранява в медицинското досие на пациента.

(3) В случаите, когато лекарствата се отпускат по протокол-образец № 1, приложение № 6, се спазва редът, посочен в глава седма.


Раздел V.
Храна и диетично хранене

Чл. 402. (1) На пациента редовно се осигурява подходяща храна, която е необходима и съвместима с оказваната медицинска помощ.

(2) Всички пациенти получават предписание относно храната и другите хранителни вещества, които трябва да приемат, въз основа на техния здравен статус или нуждите им по отношение на храненето.

(3) Изпълнителят на болнична помощ осигурява безопасни условия за приготвяне, третиране, съхраняване и разпределяне на храната в съответствие с действащата нормативна уредба.

(4) Изпълнителят на болнична помощ прилага диетичното хранене със съдействието на пациента.

(5) Реакциите на пациента при парентерално хранене се отбелязват в история на заболяването му.


Раздел VI.
Превеждане на пациента към друг изпълнител на болнична помощ

Чл. 403. (1) Изпълнител на болнична помощ превежда пациент за лечение към друго лечебно заведение за болнична помощ, когато в хода на лечебно-диагностичния процес установи, че не може да изпълни определени медицински дейности поради:

1. промяна на приемната диагноза или настъпило усложнение, което лечебното заведение не може да лекува;

2. възникнал проблем с апаратурата;

3. липса на съответно квалифициран медицински персонал.

(2) Взаимодействието между изпълнителите на болнична помощ при лечение на хоспитализирани болни се осъществява по реда на Наредба № 26 от 1996 г. за организацията на консултативната медицинска помощ и взаимодействието между здравните заведения при лечението на хоспитализирани болни (ДВ, бр. 106 от 1996 г.).


Чл. 404. (1) Изпълнителят на болнична помощ превежда пациента, когато това се налага, при условията и по реда на Наредбата за достъпа на здравноосигурените лица до лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ и Наредба № 26 от 1996 г. за организацията на консултативната медицинска помощ и взаимодействието между здравните заведения при лечението на хоспитализирани болни.

(2) Изпращащият изпълнител на болнична помощ попълва "Направление за хоспитализация" (бланка МЗ-НЗОК № 7).

(3) Изпращащият изпълнител на болнична помощ задължително предоставя писмена информация за клиничното състояние на пациента и оказаните му диагностично-лечебни процедури, както и мотивите за превеждане на приемащото лечебно заведение за болнична помощ.


Чл. 405. При превеждане квалифицирано лице от персонала на превеждащия или приемащия изпълнител на болнична помощ следи и контролира състоянието на пациента при необходимост.


Раздел VII.
Изписване на пациента

Чл. 406. (1) При изписването на пациента се изготвя епикриза в три екземпляра, подписана от лекуващия лекар и началника на отделението (клиниката) и подпечатана с печата на изпълнителя на болнична помощ.

(2) Епикризата има следните реквизити:

1. паспортна част;

2. окончателна диагноза;

3. придружаващи заболявания;

4. анамнеза;

5. обективно състояние с локален, соматичен и специализиран статус;

6. параклинични изследвания;

7. консултативни прегледи;

8. терапевтична схема;

9. ход на заболяването;

10. настъпили усложнения;

11. инвазивни диагностични и терапевтични процедури;

12. заключение от етапната или предоперативната епикриза;

13. дата и час на оперативната интервенция с оперативна диагноза;

14. извадка от оперативния протокол;

15. постоперативен статус;

16. ход на заболяването след операцията;

17. оплаквания при изписването;

18. обективно състояние при изписването;

19. изход от заболяването;

20. становище за периода на временна нетрудоспособност;

21. период на уредената временна нетрудоспособност;

22. препоръки за хигиенно-охранителен режим след изписването;

23. назначено медикаментозно лечение след изписването и препоръки за такова;

24. необходимост от контролни прегледи в болницата след изписването;

25. препоръки към общопрактикуващия лекар на пациента;

26. насрочена рехоспитализация при необходимост от такава;

27. описание на съпровождащите епикризата други документи за служебно ползване;

28. описание на приложените с епикризата изследвания.


Чл. 407. (1) В деня на изписването изпълнителят на болнична помощ, който е осъществил лечебният процес, предоставя втория екземпляр от епикризата на пациента, на членове на семейството му или на придружаващите го лица.

(2) Екземпляр от епикризата се изпраща на общопрактикуващия лекар на пациента.

(3) Изследвания, резултатът от които се получава след изписването на пациента, се изпращат в писмен вид от лечебното заведение за болнична помощ по преценка или на пациента, или на общопрактикуващия лекар.


Чл. 408. Изпълнителят на болнична помощ при необходимост назначава и извършва контролни прегледи на пациента според състоянието му след неговото изписване.


Чл. 409. Изпълнителят на болнична помощ установява формални и неформални отношения и връзки за грижи или наблюдение с лечебни заведения за извънболнична или болнична помощ, които поемат пациента след неговото изписване.


Чл. 410. Болничното лечебно заведение съхранява документацията за всеки преминал пациент за срок не по-малко от 10 години след изписването му.


Раздел VIII.
Права на пациента в условията на болничната помощ

Чл. 411. Пациентът има право на свободен избор на лекар в лечебно заведение - изпълнител на болнична помощ при условията и по реда на Наредбата за достъпа на здравноосигурените лица до лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ.


Чл. 412. Пациентът има право да бъде информиран за обема на медицинската помощ и видовете медицински услуги, които изпълнителят на болнична помощ предлага, за правилата, условията, реда, и времевия график за получаването им, както и за собствените си права.


Чл. 413. Пациентът има право на достатъчна по обем и качествена медицинска помощ, както и на непрекъснатост на медицинските грижи в съответствие с правилата за добра медицинска практика и приетите стандарти за лечение.


Чл. 414. (1) Медицинските специалисти в лечебното заведение - изпълнител на болнична помощ, извършват прегледи, изследвания и провеждат лечение, след като пациентът или негов законен представител даде информираното си съгласие за тях.

(2) Информираното съгласие се дава в документ по образец, утвърден от управителя, съответно изпълнителния директор на лечебното заведение за болнична помощ по реда на глава дванадесета.

(3) Медицинска помощ без съгласие на пациента може да се окаже в следните случаи:

1. когато помощта има спешен характер, но физическото или психичното състояние на пациента за момента не позволява получаването на информираното му съгласие;

2. когато изпълнителят на болнична помощ не е бил своевременно уведомен, че пациентът, неговите настойници или попечители възразяват срещу получаването на медицинска помощ;

3. когато пациентът е малолетно, непълнолетно или поставено под пълно или ограничено запрещение лице и е невъзможно да се получи съгласие от негов родител, настойник или попечител, или когато няма такива.


Чл. 415. Пациентът има право да бъде информиран за името, длъжността и квалификацията на лекуващия го лекар.


Чл. 416. Пациентът има право да участва във вземане на решения, свързани с диагностично-лечебния процес, както и да бъде информиран за възможните рискове.


Чл. 417. Пациентът има право при поискване и на второ мнение от друг лекар от същото лечебно заведение - изпълнител на болнична помощ, относно диагностично-лечебната дейност, свързана с неговото заболяване.


Чл. 418. (1) Изпълнителят на болнична помощ може да използва медицинската информация относно даден пациент в следните случаи:

1. пациентът е дал съгласието си за разкриване на медицинската информация;

2. ако това е предвидено в закон;

3. разкриването е за целите на лечението на пациента от друго лечебно заведение;

4. разкриването на медицинската информация е от жизнено значение за защитата на здравето на други хора или на обществеността; в тези случаи решението се взема от лекарска комисия, която уведомява пациента за взетото решение;

5. разкриването е за целите на здравната статистика, научни публикации или за управленски или преподавателски цели, след като всяка информация, идентифицираща пациента, е била премахната.

(2) Пациентът има право на поверителност на информацията, свързана с медицинската помощ, която получава, с изключение на случаите по ал. 1.


Чл. 419. Пациентът и членовете на неговото семейство имат право да бъдат информирани за условията и реда за даряване на органи и тъкани.


Чл. 420. Пациентът и членовете на неговото семейство имат право да бъдат информирани за условията и реда за участие в клинични изследвания, проучвания и изпитвания.


Чл. 421. Пациентът има право да откаже участие в клинични изследвания, проучвания и изпитвания, както и по всяко време да оттегли своето съгласие за участие.


Чл. 422. Пациентът има право да бъде посещаван в лечебното заведение - изпълнител на болнична помощ, от своя общопрактикуващ лекар при условията и по реда на чл. 22 от Наредбата за достъпа на здравноосигурените лица до лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ.


Чл. 423. Пациентът има право да приема или отказва приемането на посетители по време на престоя си в лечебното заведение - изпълнител на болнична помощ.


Чл. 424. Пациентът има право да бъде защитен от физическо насилие или принуда.


Чл. 425. Пациентът има право на обезболяваща терапия при установени правила и процедури за нейното провеждане.


Чл. 426. Пациентът има право на медицинска помощ, свързана с уважение и зачитане на неговите ценности и убеждения, както и на съчувствие в състояния на безпомощност или в края на живота с оглед запазване на неговото достойнство.


Чл. 427. (1) Изпълнителите на болнична помощ носят отговорност за осигуряване на условия, които гарантират правата на пациентите и техните семейства по време на оказването на болнична медицинска помощ.

(2) В случаите, когато изпълнител на болнична помощ е нарушил правата на пациентите и това е установено от контролните органи на НЗОК, се прилагат санкциите, предвидени в глава тридесет и трета от настоящия договор.


Глава двадесет и седма.
ЗАПЛАЩАНЕ НА ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ

Раздел I.
Заплащане за болнична помощ

Чл. 428. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършена от изпълнителите на болнична помощ дейност по пакети по нозология за здравноосигурените лица, насочени с "Направление за хоспитализация" - бл. МЗ-НЗОК № 7 по реда на глава двадесет и шеста.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща за здравноосигурени лица, хоспитализирани след влизане в сила на договора между НЗОК и съответния изпълнител на болнична помощ.


Чл. 429. Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всеки отчетен случай по пакети по нозология сума, както следва:

1. аденом (хиперплазия) на простатата - 234 лв.;

2. ангина пекторис - 113 лв.;

3. астма с астматичен статус - 137 лв.;

4. доброкачествено новообразувание на колон и ректум - 73 лв.;

5. захарен диабет с кетоацидоза - 188 лв.;

6. захарен диабет със съдови разстройства - 141 лв.;

7. захарен диабет с хипогликемична кома - 188 лв.;

8. захарен диабет без указания за усложнения тип I (инсулин-зависим тип; ИЗЗД тип; ювенилен тип), за който не е уточнено, че е неконтролиран, новооткрит при деца - 188 лв.;

9. злокачествено новообразувание на женската гърда - 175 лв.;

10. злокачествено новообразувание на маточната шийка - 335 лв.;

11. злокачествено новообразувание на простата - 221 лв.;

12. злокачествено новообразувание на ректума, ректо-сигмоидна област и ануса - 180 лв.;

13. изкуствен аборт, комплетен, законен, по показания, без усложнения - 43 лв.;

14. ингвинална херния - 109 лв.;

15. исхемичен мозъчен инсулт - 197 лв.;

16. камък в уретера - 220 лв.;

17. нарушение на сърдечния ритъм - предсърдно мъждене и трептене, планова хоспитализация за възстановяване на синусов ритъм - 213 лв.;

18. нормално раждане - 84 лв.;

19. остър апендицит - 94 лв.;

20. остър инфаркт на миокарда, начален епизод на грижа - 364 лв.;

21. остър пиелонефрит - 124 лв.;

22. пневмония - 125 лв.;

23. първична артериална хипертония при деца, новооткрита (есенциална) - 87 лв.;

24. раждане чрез цезарово сечение, без указание за индикациите - 84 лв.;

25. субарахноидален кръвоизлив:

а) неврологична пътека - 197 лв.;

б) неврохирургична пътека - 349 лв.;

26. сърдечна недостатъчност - 252 лв.;

27. хеморагичен мозъчен инсулт (мозъчен кръвоизлив) - 197 лв.;

28. ХОББ, хроничен обструктивен бронхит с остър пристъп - 127 лв.;

29. холелитиаза - 159 лв.;

30. хронични заболявания на тонзилите - 61 лв.


Чл. 430. (1) Заплащането за случай по чл. 429 обхваща:

1. всички медицински дейности по пакети съгласно приложение № 19 и спомагателни услуги, предоставени на здравноосигурените лица по време на тяхната хоспитализация;

2. експертизна дейност във връзка с временната неработоспособност на здравноосигурените лица, преминали през болницата по договорените пакети по нозология;

3. до два амбулаторни консултативни прегледа след изписване на пациента от болницата.

(2) Изпълнителите на болнична помощ в договорите си с НЗОК договарят максимален брой случаи по всеки пакет за срока на действие на НРД.

(3) При възникване на по-големи потребности от болнична помощ по пакети броят на случаите се предоговаря по ред, указан от НЗОК.


Чл. 431. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на болнична помощ определената съгласно чл. 429 сума по болнични пакети по нозология, но за не повече от договорения максимален брой.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на болнична помощ отчетените над договорения по пакети брой случаи, но не повече от 120 на сто от договорения максимален брой.

(3) За всеки отчетен случай по пакети над договорения брой НЗОК заплаща 50 на сто от определените в чл. 429 суми.


Чл. 432. (1) Националната здравноосигурителна каса не заплаща на изпълнителите на болнична помощ, ако не са спазени условията и редът за оказване на болнична помощ по реда на глава двадесет и шеста.

(2) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за частично изпълнен болничен пакет по нозология.


Чл. 433. Националната здравноосигурителна каса не заплаща в случаите на рехоспитализации в същата болница по повод на същата диагноза в съответен период от време, посочен в болничните пакети по нозология по приложение № 19.


Чл. 434. Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на болнична помощ след представяне на фактура, спецификация към нея, втори екземпляр от направления за хоспитализация с окончателна диагноза, месечни отчети по пакети съгласно приложение № 21.


Раздел II.
Условия и срокове за заплащане

Чл. 435. (1) Изпълнителите на болнична помощ, сключили договор с НЗОК, предоставят ежемесечно документите по чл. 434 от 5-о до 10-о число на месеца, следващ отчетния, по утвърден от РЗОК график.

(2) Районната здравноосигурителна каса извършва плащанията до 15 работни дни след предоставяне на отчета.


Чл. 436. (1) При констатиране на неправилно попълнени данни РЗОК в срок 7 работни дни считано от датата на представяне на отчета връща фактурата и спецификацията към нея на изпълнителя на болнична помощ с писмени указания за вида и формата на исканите корекции и допълнения. В 7-дневен срок изпълнителят се задължава да върне документите със съответните промени. Дължимата сума не се заплаща до уточняване на данните.

(2) Средствата се превеждат на изпълнителя на болнична помощ до 15 работни дни след получаване на коригираните спецификации и фактура.

(3) Ако исканите поправки не се извършат до края на третия месец, следващ отчетния, на изпълнителя не се заплаща.


Чл. 437. Плащанията се извършват в левове - по банков път, по обявена от изпълнителя на болнична помощ банкова сметка.


Чл. 438. Условия за плащане на изпълнителя на болнична помощ са: точно, правилно попълнени документи и представяне в посочените срокове на необходимите справки и отчети.


Глава двадесет и осма.
КАЧЕСТВО НА ДОГОВАРЯНАТА БОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Раздел I.
Общи положения

Чл. 439. (1) Националната здравноосигурителна каса, представляваща интересите на здравноосигурените лица, осигурява функционирането на механизмите за оценка на качеството на медицинската помощ.

(2) Качество на болничната медицинска помощ е комплекс от изисквания и критерии, характеризиращи предоставените здравни услуги във вид и начин, насочени към достигане на най-високо ниво на здравето на индивида, семейството и общността, които са съобразени с достиженията на медицинската наука и практика и осигуряват най-добри резултати в съответствие с наличните ресурси.


Чл. 440. Националната здравноосигурителна каса съвместно със съсловните организации на лекарите и стоматолозите и МЗ участва в процеса на разработване и въвеждане на система от национални стандарти за качеството на дейностите в здравеопазването.


Чл. 441. (1) Медицинските дейности на лекарите от лечебните заведения за болнична помощ се извършват в съответствие с правилата за добра медицинска практика.

(2) Лечебните заведения за болнична помощ извършват своята дейност в съответствие с болничните пакети по нозология.


Чл. 442. Лечебните заведения за болнична помощ разработват планпрограми за осигуряването и подобряването на качеството на всички звена на лечебното заведение, съобразени с вида и обема на извършваните медицински дейности. План програмата съдържа:

1. клиничен контрол на определени клинични области, включващ:

а) оценка на удовлетвореност от страна на пациента;

б) безопасност на лабораторните и рентгеновите изследвания и програми за качествен контрол;

в) процедурите, свързани с оперативна намеса;

г) оценка на политиката при използването на антибиотици и други медикаменти, както и грешките при медикаментозното лечение;

д) оценка на практиката за използване на анестезионни техники;

е) оценка на процеса при използването и прилагането на кръв и кръвни биопродукти;

ж) оценка на процеса на доставка (сертификат за добра производствена практика) и използване на разтвори за хемодиализа, както и тяхното съхраняване;

з) оценка за начина на воденето, съдържанието и използването на историята на заболяването на пациентите;

и) наблюдение върху случаите на вътреболнични инфекции, мониториране и отчетност;

й) клинична изследователска дейност.

2. Контрол на управленските области, отнасящ се за:

а) доставката на рутинно използвани материали и лекарствени продукти и консумативи, които са от основно значение за посрещане на нуждите на пациентите;

б) отчитането на дейностите съгласно действащите закони и разпоредби;

в) управлението на риска;

г) управлението на използваните средства;

д) очакванията на пациентите и изпълнението на тези очаквания;

е) очакванията на персонала и изпълнението на тези очаквания;

ж) управлението на финансите;

з) наблюдение, контрол и предотвратяване на събития, излагащи на опасност сигурността на персонала, пациентите и семействата им.


Чл. 443. Лечебното заведение за болнична помощ създава механизъм за периодично събиране на данни относно програмата за управление на качеството.


Чл. 444. (1) Лечебното заведение за болнична помощ периодично обобщава и анализира данните от вътрешноконтролната дейност.

(2) Честотата на извършваните анализи на данните трябва да е съобразена с проучвания процес и да отговаря на нуждите на лечебното заведение.

(3) Процесът на анализ включва вътрешноорганизационни сравнения, сравнение с други лечебни заведения, както и сравнение с научните стандарти и утвърдената практика.


Чл. 445. Лечебните заведения за болнична помощ:

1. разработват модел за вземане на решения, които отразяват оцененото потребление на средствата за медицински грижи в зависимост от възможните клинични подходи, както и очаквания терапевтичен избор, направен от лекарите по време на лечебния курс;

2. изграждат лечебно-контролна комисия, която извършва проверки по ефективността и качеството на диагностично-лечебните дейности;

3. разработват вътрешни стандарти за качество на диагностичните, лечебните и профилактичните дейности, като съставят действаща на функционален принцип експертна комисия по качество съгласно Наредба № 1 от 2000 г. за критериите, показателите и методиката на акредитация на лечебните заведения за болнична помощ и диагностично-консултативните центрове ( ДВ, бр. 38 от 2000 г.);

4. организират клинични срещи и общоболнични колегиуми по теми и конкретни случаи;

5. изграждат механизъм, осигуряващ високо качество на грижите за пациентите: тоалет на обездвижени пациенти, смяна на бельо, лекарства, хранене и др. чрез провеждане на общоболнични сестрински колегиуми по теми и конкретни случаи;

6. мониторират етиологичната структура, разпространението и антибиотичната резистентност на микробни агенти, потенциални причинители на ВБИ, като създават раздел в програмата за профилактика на вътреболничните инфекции;

7. осъществяват обмен на информация с други лечебни заведения за болнична помощ по отношение на програми за осигуряването и подобряването на качеството.


Чл. 446. Националната здравноосигурителна каса извършва контрол на качеството на медицинските услуги, предоставени от лечебните заведения за болнична помощ, с които е в договорни отношения.


Чл. 447. Качеството на договорената болнична медицинска помощ се контролира в три основни аспекта:

1. по структурните елементи - помещения, налична техника и оборудване, структура и квалификация на персонала, на работните екипи и управлението на лечебните заведения, информационна осигуреност и осведоменост;

2. по процесите, свързани с оказването на медицинска помощ - изпълнение на инструкции за клинично поведение на медицинския персонал от стационарния блок на изпълнителя на болнична помощ, включени в договорените болнични пакети по нозология;

3. по резултата от оказаната медицинска помощ - ефектът от дейностите, водещ до промяна на здравния статус на осигурените лица.


Чл. 448. Методиката за оценка на качеството на медицинската помощ се осъществява чрез сравняване на отделните елементи на качеството спрямо приетите стандарти.


Чл. 449. Националната здравноосигурителна каса периодично извършва оценяване на постигнатите резултати във връзка с договорените болнични пакети по нозология, включени в съответните клинични пътеки, чрез:

1. въвеждане на клинични показатели съгласно "Месечен отчет по болничен пакет по нозология" - приложение № 21;

2. анализиране на отклоненията при изпълнение на болничните пакети по нозология чрез събиране на данни, идентифициране на тенденциите, анализиране на причините за отклоненията, предложения за коригиране на пакетите;

3. провеждане на медицински контрол съгласно приложение № 22;

4. осъществяване на обратна връзка по отношение на резултатите с болничен персонал, пациенти и подразделения на НЗОК чрез:

а) анкетиране на болничния персонал по отношение на: установените ползи от пакетите, забелязаните затруднения при работа, приложение на подхода на клиничните пътеки за обучителни цели, влияние на екипния подход на работа;

б) анкетиране на пациентите по отношение на: удовлетвореност от интегрираните болнични грижи, подготовката им за изписване, познанията им по отношение на необходимите грижи след изписването им, способността им да се справят със състоянието си след изписване;

в) анкетиране на подразделенията на НЗОК: забелязани проблеми при приемане и обработване на отчетите, спазване на изискванията на НЗОК при работа с болниците.


Раздел II.
Показатели за своевременност, достатъчност, достъпност и качество на здравните грижи

Чл. 450. Показателите за своевременност, достатъчност, достъпност и качество на болничната медицинска помощ се оценяват в рамките на НРД.


Чл. 451. (1) Своевременност е периодът от момента на заявяването на необходимостта от медицинска помощ до началото на нейното оказване.

(2) На лицата, пострадали при нещастни случаи или заболели внезапно, незабавно се оказва медицинска помощ от най-близкото лечебно заведение или от лице с медицинска квалификация.


Чл. 452. (1) Достъпност на болничната медицинска помощ е възможността всички здравноосигурени лица да получават една и съща медицинска помощ, независеща от географски, икономически, социални, културни, организационни, езикови и етнически бариери.

(2) Достъпността се оценява посредством анализ на:

1. създадената организация при осигуряване на хоспитализация;

2. установените взаимовръзки с лечебни заведения за извънболнична помощ;

3. "пътя" на пациента в болничното лечебно заведение от приемно-диагностичния блок до изписването му;

4. установените взаимовръзки с други лечебни заведения за болнична помощ;

5. установеното взаимодействие с центровете за спешна медицинска помощ.


Чл. 453. (1) Достатъчността на болничната медицинска помощ се оценява посредством средния брой на основните единици медицински дейности, описани в клиничните пътеки и отнесени към резултата от лечението на конкретния епизод.

(2) Информация за достатъчността се получава от формуляра за отчитане на дейностите, включени в съответния болничен пакет по нозология.


Чл. 454. (1) Качеството на оказаната медицинска помощ се оценява по промяната на здравословното състояние на болния в процеса на провежданото лечение и след завършването му.

(2) Оценяват се следните показатели съобразно договорените болнични пакети по нозология:

1. препоръчителен среден престой по болничен пакет спрямо среден престой в болницата;

2. процент на вътреболнични усложнения;

3. стойност на антибиотичното лечение на усложненията, отнесена към общата стойност на лечението на същата нозология;

4. стойност на антибиотичното лечение като процент от общата стойност на лечението;

5. процент рехоспитализирани по повод на същата диагноза (за съответен период от време за описания болничен пакет по нозология);

6. процент пациенти по болничен пакет по нозология, насочени към други болници;

7. процент на смъртност;

8. процент на съвпадение между клиничната и патоанатомичната диагноза;

9. процент на случаи с отклонения от болничния пакет по нозология.


Чл. 455. Показателите по чл. 454 се отчитат всеки месец от лечебните заведения за болнична помощ чрез месечен отчет по болнични пакети по нозологични единици - приложение № 21.


Глава двадесет и девета.
ДОКУМЕНТАЦИЯ И ДОКУМЕНТООБОРОТ

Чл. 456. Документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на болнична медицинска помощ по този договор, включва първични медицински и отчетни (медико-статистически и финансови) документи.


Чл. 457. (1) Първичният медицински документ "Направление за хоспитализация" - бл. МЗ-НЗОК № 7 (приложение № 21) е задължителен за лечебните заведения за болнична помощ, сключили договор с НЗОК.

(2) Първичният медицински документ "Направление за хоспитализация" - бл. МЗ-НЗОК № 7, служи за насочване на здравноосигурено лице към лечебно заведение за болнична помощ за планова хоспитализация или при необходимост от хоспитализация по спешност.

(3) С "Направление за хоспитализация" - бл. МЗ-НЗОК № 7, към лечебно заведение за болнична помощ здравноосигурено лице може да бъде насочено от: лекар/стоматолог от лечебно заведение за извънболнична медицинска или стоматологична помощ, лечебно заведение за болнична помощ, център за спешна медицинска помощ или друго лечебно заведение за медицинска/стоматологична помощ.

(4) Първичният медицински документ "Направление за хоспитализация" - бл. МЗ-НЗОК № 7, е основен отчетен документ към РЗОК на лечебно заведение за болнична помощ, договорен партньор на НЗОК.

(5) Първичният медицински документ "Направление за хоспитализация" - бл. МЗ-НЗОК № 7, се попълва в два екземпляра, като:

1. регистрационните и медицинските данни в документа, необходими за насочване за хоспитализация, се попълват от лекар/стоматолог от извънболничната медицинска помощ, лечебно заведение за болнична помощ, център за спешна медицинска помощ или друго лечебно заведение за медицинска/стоматологична помощ;

2. регистрационните и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на здравноосигурено лице се попълват от лечебното заведение за болнична помощ; първият екземпляр на документа остава на съхранение в лечебното заведение за болнична помощ, а вторият се изпраща заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК.


Чл. 458. Съществуващите документи в системата на здравеопазването към момента на сключване на този договор се запазват, доколкото не противоречат на документа по чл. 457.


Чл. 459. (1)Направлението за хоспитализация се изготвя съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 21.

(2) Изпълнителите на извънболнична и болнична помощ закупуват за своя сметка необходимите им за извършване на съответната дейност формуляри.


Чл. 460. (1) Финансовият отчетен документ към фактурата (спецификация за извършена дейност по "болнични пакети по нозология" от лечебно заведение за болнична помощ) представлява неразделна част от НРД (приложение № 21). Тя се подготвя в два екземпляра от всички лечебни заведения за болнична помощ, сключили договор с НЗОК. Първият екземпляр, придружен с фактура и направленията за хоспитализация, се предава в РЗОК в срок съгласно глава двадесет и седма, раздел II. Вторият екземпляр остава в изпълнителя на болнична помощ.

(2) Неразделна част към спецификацията са месечните отчети за всеки пакет болнична помощ по нозологични единици (приложение № 21).


Чл. 461. (1) Изпълнителите на болнична помощ, сключили договор с НЗОК, изготвят годишни отчети за цялостната си дейност (не само по договорените болнични пакети по нозология), както следва:

а) Отчет по стационарни отделения (натурални, икономически показатели и показатели за дейността) - приложение № 21;

б) Отчет за извършени изследвания по медико-диагностични лаборатории и отделения - приложение № 21;

в) Отчет за извършени фактически разходи по стационарни отделения - приложение № 21;

г) Отчет за извършени фактически разходи по медико-диагностични лаборатории и отделения - приложение № 21.

(2) Отчетите по ал. 1 обхващат срока от 1.I до 31.ХII.2001 г. и се представят в РЗОК до края на януари 2002 г. на електронен и хартиен носител.


Чл. 462. В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и отчетни документи, които изпълнителите на болнична помощ представят, по опис за отчитане на извършената дейност.


Чл. 463. При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите отчетни документи на изпълнителите на болнична помощ РЗОК ги връща за корекция в срок съгласно глава двадесет и седма, раздел II.


Глава тридесета.
ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ИНФОРМАЦИОННОТО ОСИГУРЯВАНЕ И ОБМЕНА НА ИНФОРМАЦИЯ

Чл. 464. Страните по НРД с цел ефективно осъществяване на дейностите по задължителното здравно осигуряване поддържат независимо една от друга собствени масиви от данни и обменят информация във фиксирани формати, предназначени за компютърна обработка, зададени от НЗОК.


Чл. 465. (1) Информацията се обменя на хартиен или електронен носител. Електронният носител задължително се придружава с хартиен документ. Обемът и видът на предоставяната информация на електронен носител се определят от НЗОК, като се спазват реквизитите на установените в НРД документи.

(2) Форматът на данните върху електронен носител се определя от НЗОК.


Чл. 466. Националната здравноосигурителна каса ежемесечно и при поискване получава от БЛС информация за вписаните в техния регистър данни съгласно чл. 34 ЗСОЛС, както и за настъпилите в регистъра промени.


Чл. 467. Националната здравноосигурителна каса има право да изисква от изпълнителите на болнична помощ цялата първична документация (приложение № 21) при извършване на медицински и финансов контрол, както и финансовите отчетни документи и медико-статистическите документи върху хартиен или електронен носител, подлежащи на компютърна обработка с фиксирана структура и формат.


Чл. 468. Националната здравноосигурителна каса се задължава да съхранява данните за осигурените лица и изпълнителите на болнична помощ за период, регламентиран в чл. 67 ЗЗО.


Чл. 469. Националната здравноосигурителна каса се задължава да използва данните, свързани с личността на осигуреното лице и изпълнителите на болнична помощ, в съответствие с изискванията на чл. 68 ЗЗО.


Чл. 470. Освен в случаите по чл. 68, ал. 1 и 2 ЗЗО НЗОК може да предостави данни на държавни органи за здравноосигуреното лице или за изпълнител на болнична помощ само ако това е предвидено със закон.


Чл. 471. Личните данни, които подлежат на компютърна обработка, се съхраняват в структури и формати, които позволяват идентифицирането на субектите, за които се отнасят данните, за период не по-продължителен от този, който се изисква за целите на съхраняване.


Глава тридесет и първа.
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ

Чл. 472. Националната здравноосигурителна каса и РЗОК извършват медицински и финансов контрол върху изпълнението на договорите, сключени с изпълнителите на болнична помощ, съгласно правилата по приложения № 22 и 23.


Чл. 473. (1) На медицински и финансов контрол подлежат всички изпълнители на болнична помощ, които са в договорни отношения с НЗОК.

(2) Контролът се извършва в съответствие с нормативната уредба и правилата - приложения № 22 и 23, и се основава на представените медицински и финансови документи.

(3) Контролните органи при осъществяване на своята дейност проверяват наличното материално-техническо оборудване на лечебните заведения - изпълнители на болнична помощ.

(4) Непосредственият медицински и финансов контрол върху изпълнителите на договорите се извършва от длъжностни лица в РЗОК и НЗОК - лекари-контрольори и финансови инспектори.

(5) Контролната дейност се осъществява по начин, незатрудняващ медицинската дейност на изпълнителите на болнична помощ.


Чл. 474. Съгласно чл. 74, ал. 1 ЗЗО лекарите-контрольори имат право да проверяват:

1. спазването на правилата за добра медицинска практика, приети с НРД;

2. вида и обема на оказаната помощ по болнични пакети по нозология;

3. съответствието между оказаната болнична помощ и заплатените суми.


Чл. 475. Съгласно чл. 73 ЗЗО финансовите инспектори контролират:

1. изпълнението на финансовата част по договорите;

2. отчетните документи на лечебните заведения.


Чл. 476. Медицинският и финансовият контрол се извършват при:

1. планови и внезапни проверки;

2. проверки по сигнали и жалби;

3. прекратяване на договор с изпълнител на болнична помощ преди изтичане на договорения срок.


Чл. 477. Изпълнителите на болнична помощ, сключили договор с НЗОК, са длъжни да:

1. предоставят на лекарите-контрольори и финансовите инспектори при поискване първични и отчетни документи (медицински и финансови) по сключените договори за болнични пакети по нозология;

2. оказват съдействие на лекарите-контрольори и финансовите инспектори при изпълнение на служебните им задължения съгласно чл. 77 ЗЗО.


Чл. 478. (1) След приключване на проверката по договора с изпълнителя на болнична помощ се съставя констативен медицински и/или финансов протокол.

(2) Констативните протоколи се изготвят в три екземпляра: за изпълнителя на болнична помощ, за директора на съответната РЗОК и за съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на стоматолозите.

(3) Протоколите се подписват от проверяващия екип и представител на провереното юридическо лице.

(4) В констативния протокол се вписват:

1. установените нарушения по клаузите на договора с изпълнителя на болнична помощ;

2. констатираните недостатъци в дейността на изпълнителя на болнична помощ;

3. указанията и сроковете за отстраняване на констатираните нарушения;

4. препоръките за подобряване на дейността на изпълнителя на болничната помощ;

5. предложенията за санкции.

(5) Изпълнителите на болнична помощ имат право на писмено становище пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня на получаване на протокола.


Глава тридесет и втора.
ДРУГИ ВЪПРОСИ ОТ ЗНАЧЕНИЕ ЗА ЗДРАВНОТО ОСИГУРЯВАНЕ

Раздел I.
Права и задължения на страните по договор за болнична помощ

Чл. 479. Изпълнителят на болнична помощ има право да получи договореното заплащане за реализираните дейности по реда и в сроковете по глава двадесет и седма.


Чл. 480. Изпълнителят на болнична помощ има право да получава текуща информация и съдействие относно възложените му за изпълнение дейности.


Чл. 481. Изпълнителят на болнична помощ се задължава:

1. да осигурява достъп на здравноосигурените лица до отделните структури на лечебното заведение за болнична помощ и да изпълнява правилата за добра медицинска практика съгласно условията на НРД;

2. да предоставя болнична помощ по вид, обем и качество, съответстващи на договорената;

3. да препоръча лекарствени продукти и консумативи за домашно лечение по вид и количества, съобразени с изискванията на НРД и други действащи нормативни документи;

4. да не изисква заплащане или доплащане от осигуреното лице на дейност, договорена с НЗОК;

5. да изложи на място, достъпно по всяко време за здравноосигурените лица, график на кабинетите в диагностично-консултативния блок;

6. да води журнал за планова хоспитализация и да уведомява пациентите за датата и часа на приема;

7. да предоставя изискваната от НЗОК информация в срокове, структура и формат, посочени в договора;

8. да осигури на длъжностните лица на НЗОК достъп до документи, свързани с отчитането на извършените дейности;

9. да способства за реализиране на правата на осигуреното лице съгласно глава двадесет и шеста, раздел VIII;

10. да не разпространява данни, свързани с личността на здравноосигурено лице, станали му известни при или по повод оказване на болнична помощ, освен в случаите, предвидени със закон;

11. да повишава професионалната квалификация на медицинския персонал от лечебното заведение чрез включване в обучение, организирано от НЗОК;

12. да уведоми директора на РЗОК за настъпила обективна невъзможност за изпълнение на договора или на отделни болнични пакети по нозология.


Чл. 482. Националната здравноосигурителна каса има следните права:

1. да упражнява контрол върху вида и обема на оказваната болнична помощ;

2. да следи за спазването на правилата за добра медицинска практика и качеството на оказваната болнична помощ;

3. да дава препоръки за подобряване на дейностите на отделните изпълнители;

4. да изисква от изпълнителите на болнична помощ установената документация в сроковете, определени в този договор.


Чл. 483. Националната здравноосигурителна каса има следните задължения:

1. своевременно да заплати договорените суми за извършени медицински дейности;

2. да предоставя актуална информация на изпълнителя, отнасяща се пряко до дейността и заплащането му.


Раздел II.
Прекратяване на договор с изпълнител на болнична помощ

Чл. 484. (1) Договорът между директора на РЗОК и изпълнител на болнична помощ се прекратява в следните случаи:

1. при отнемане от министъра на здравеопазването по реда на чл. 51 ЗЛЗ на разрешението за осъществяване на лечебна дейност на лечебното заведение-изпълнител;

2. при прекратяване, ликвидация или обявяване в несъстоятелност на търговското дружество-изпълнител;

3. с изтичане срока на договора;

4. по взаимно съгласие между страните;

5. с писмено тримесечно предизвестие от страна на изпълнителя.

(2) Договорът се прекратява изцяло или по отношение на отделни болнични пакети по нозология при настъпила обективна невъзможност за изпълнението му(им).

(3) В случаите по ал. 2 изпълнителят на болнична помощ е длъжен да уведоми директора на РЗОК за обективната невъзможност за изпълнение в 7-дневен срок от настъпването й.


Глава тридесет и трета.
САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРА

Раздел I.
Основания за налагане на санкции. Видове санкции

Чл. 485. Когато изпълнител на болнична помощ не изпълни точно и добросъвестно задълженията си по договор с НЗОК, тя има право да наложи санкциите, предвидени в тази глава.


Чл. 486. (1) Когато изпълнител на болнична помощ е получил неоснователно суми, той възстановява същите заедно с дължимата законна лихва.

(2) В случаите, когато неоснователното получаване на суми е свързано с виновно поведение от страна на изпълнителя, освен възстановяването на сумите по ал. 1 се налагат и предвидените в този раздел санкции.


Чл. 487. Санкции се налагат в следните случаи:

1. когато изпълнител на болнична помощ изиска доплащане от здравноосигурено лице за услуга, договорена в болничния пакет по нозология, или ограничава реализацията на правата му, регламентирани в НРД;

2. при неоснователен отказ да се окаже болнична помощ на здравноосигурени лица;

3. при неизпълнение на условията и реда за оказване на болнична помощ, уредени в глава двадесет и шеста;

4. при нарушаване изискванията относно качеството на болничната помощ съгласно болничните пакети по нозология;

5. при неспазване на изискванията за отчетност съгласно глава двадесет и седма или при отчитане на случаи, които не са извършени или отразени в документацията;

6. при неспазване изискванията на глава двадесет и девета за водене на първични и отчетни документи и документооборот;

7. при неизпълнение на задълженията на изпълнителя по глава тридесет и втора, раздел I.

8. при деклариране на неверни данни в случаите, когато се изисква декларация на основания, предвидени в НРД;

9. при възпрепятстване на контролните органи за упражняване на правата им по чл. 73 и 74 ЗЗО;

10. при нарушаване на правата на пациента, регламентирани в глава двадесет и шеста, раздел VIII.


Чл. 488. (1) Санкциите в зависимост от констатираното нарушение са:

1. финансова неустойка в размер от една до 10 минимални работни заплати, установени за страната - за всеки отделен случай от договорените болнични пакети по нозология;

2. финансова неустойка в размер от една до 20 минимални работни заплати, установени за страната - в случаите на повторно неизпълнение.

(2) Повторно неизпълнение е налице, когато се констатира, че изпълнителят за втори път извършва нарушение, по което вече е получил задължителни предписания от контролните органи на НЗОК или е санкциониран.

(3) Националната здравноосигурителна каса може да иска обезщетение по съдебен ред и за вреди, по-големи от финансовите неустойки по ал. 1.

(4) Видът и размерът на санкцията се определя от директора на РЗОК в зависимост от тежестта на констатираното нарушение.


Чл. 489. За случаите на констатирани нарушения с особена тежест или причинени вреди в големи размери, когато деянието съставлява престъпление, директорът на РЗОК сезира прокуратурата.


Чл. 490. В случай, че РЗОК не заплати на изпълнителя на болнична помощ реализираните дейности в сроковете, определени с договора, тя дължи на изпълнителя законна лихва за просроченото време.


Раздел II.
Ред за налагане на санкции

Чл. 491. Санкции на изпълнители на болнична помощ се налагат по реда на дял първи, глава единадесета, раздел II.


Раздел III.
Правила за работата на арбитражната комисия

Чл. 492. Споровете с изпълнители на болнична помощ се решават от Арбитражната комисия, създадена по чл. 202, ал. 1 и по реда на дял първи, глава единадесета, раздел III.


Преходни и Заключителни разпоредби

§ 1. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС/ССБ всяка година изработват нов НРД за следващата година.

(2) В случай, че не се постигне съгласие при договаряне на НРД или при несвоевременно приемане на закона за бюджета на НЗОК, от 1 януари следващата година продължава да действа договорът от предходната година. В този случай цените на медицинската помощ се индексират с официалния инфлационен индекс за предходната година, след което се обнародват в "Държавен вестник".

(3) Националният рамков договор продължава да действа до подписването на нов договор.


§ 2. Здравноосигурените лица, избрали кандидата, с когото не е сключен договор за първична извънболнична помощ, правят нов избор на изпълнител на извънболнична помощ по реда на чл. 6, ал. 1 от Наредбата за достъпа на здравноосигурени лица до лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ.


§ 3. Общопрактикуващият лекар няма право да откаже регистрация на здравноосигурено лице, което му предостави попълнена форма за осъществено право на избор.


§ 4. (1) (Предишен текст на § 4 - ДВ, бр. 54 от 2001 г.) В случай, че чрез здравноосигурителните вноски или поради други непредвидени обстоятелства не се осигурят средства, предвидени в бюджета на НЗОК, страните по НРД могат да го изменят и допълват.

(2) (Нова - ДВ, бр. 54 от 2001 г.) Управителният съвет на НЗОК има право да извършва вътрешни компенсирани промени на кредитите между елементите на бюджетната класификация, които не променят параметрите на утвърдения бюджет и не водят до увеличаване на предвидените средства за заплати и възнаграждения на персонала, нает по трудови и по служебни правоотношения.


§ 5. Изменение на НРД се извършва по искане на която и да е от страните по реда на чл. 54, ал. 1 ЗЗО, но не повече от един път на 6 месеца.


§ 6. Националната здравноосигурителна каса и БЛС/ССБ се задължават взаимно да се информират за всички обстоятелства, свързани с изпълнението на НРД и представляващи взаимен интерес, както и за всички случаи на неизпълнение на същия.


§ 7. За всички неуредени в НРД въпроси се прилагат разпоредбите на действащото законодателство на РБългария.


§ 8. Националният рамков договор се приподписва от министъра на здравеопазването на основание чл. 54, ал. 3 ЗЗО.


§ 9. На основание чл. 15, ал. 1, т. 7 ЗЗО управителният съвет на НЗОК обнародва в "Държавен вестник" НРД, а заедно с приложенията към него - в притурка към "Държавен вестник".


§ 10. (1) Националният рамков договор влиза в сила от 1 януари 2001 г.

(2) Договорите с изпълнители на извънболнична медицинска помощ, сключени в съответствие с НРД 2001 г. до 15 февруари 2001 г., влизат в сила от 1 януари 2001 г. при условие, че съответният изпълнител е работил до този момент по договор с НЗОК.

(3) Договорите с изпълнителите на извънболнична медицинска помощ, които не са били към 31 декември 2000 г. в договорни правоотношения с НЗОК, влизат в сила от датата на подписване.


§ 10а. (Нов - ДВ, бр. 54 от 2001 г.) (1) Дял трети от НРД влиза в сила от 1 юли 2001 г. (2) Договорите с изпълнителите на болнична помощ, сключени в съответствие с дял трети от НРД преди 1 юли 2001 г., влизат в сила от 1 юли. (3) Договорите с изпълнителите на болнична помощ, сключени в съответствие с дял трети от НРД след 1 юли 2001 г., влизат в сила от датата на сключване.


§ 11. Условията и редът за финансиране на болничната помощ се договарят по реда на ЗЗО.


§ 12. (1) Националната здравноосигурителна каса, БЛС и ССБ формират комисия за провеждане на рамково договаряне за даване правото на отпечатване и разпространение на образци документи по приложение № 8, както и тяхното качество и пределни цени за продажба на дребно.

(2) Комисията по ал. 1 се формира от трима представители на НЗОК, двама на БЛС и един на ССБ.


§ 13. Договорните партньори провеждат рамково договаряне с производителите на лекарства и консумативи за конкретни лекарствени продукти, медицински изделия и техните пределни цени, по които изпълнителите на медицинска помощ ще ги закупуват за оборудване по приложение № 6.

Упълномощени представители

Страните определят свои упълномощени представители по договора, както следва:

За Националната здравноосигурителна каса - Бойко Пенков, тел. 96-59-102

За Българския лекарски съюз - Димитър Игнатов, тел. 59-30-96

За Съюза на стоматолозите в България - Николай Шарков, тел. 989-00-81

Страните си запазват правото да променят упълномощените си представители, за което надлежно ще се уведомяват.

Адреси за кореспонденция

За Националната здравноосигурителна каса - София, ул. Кричим 1

За Българския лекарски съюз - София, бул. Димитър Несторов 15

За Съюза на стоматолозите в България - София, ул. Цар Асен 22

При промяна на адресите всяка от страните е длъжна да уведоми другите писмено в седемдневен срок.

Неразделна част от Националния рамков договор представляват 18 приложения.

Националният рамков договор се подписа в пет еднообразни екземпляра - по един за НЗОК, БЛС и ССБ, министъра на здравеопазването и за обнародване в "Държавен вестник".

Страните подписаха този Национален рамков договор чрез своите представители:



За Националната За Българския
здравноосигурителна каса: лекарски съюз:
   
С. Софиянски Д. Игнатов
М. Ненова А. Кехайов
Е. Масева М. Миланов
Т. Василева Л. Мануелян
П. Тенчев Б. Ангелов
Ж. Христов М. Гайдев
П. Денев П. Сбирков
Ал. Караминков За Съюза на
К. Ананиев стоматолозите в България:
Б. Пенков Ж. Михайлов



С Ъ Д Ъ Р Ж А Н И Е
 
НАЦИОНАЛЕН РАМКОВ ДОГОВОР МЕЖДУ НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА  
КАСА И БЪЛГАРСКИЯ ЛЕКАРСКИ СЪЮЗ И СЪЮЗА НА СТОМАТОЛОЗИТЕ В БЪЛГАРИЯ 13
ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ 14
ДЯЛ ПЪРВИ  
МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 15
ГЛАВА ПЪРВА  
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА  
МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ, С КОИТО НЗОК СКЛЮЧВА ДОГОВОР 15
РАЗДЕЛ I  
УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОРИ С ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА  
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 15
РАЗДЕЛ II  
НЕОБХОДИМИ ДОКУМЕНТИ И РЕД ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОРИ  
С ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 17
ГЛАВА ВТОРА  
ВИДОВЕ ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 19
ГЛАВА ТРЕТА  
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА ОКАЗВАНЕ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА  
ПОМОЩ 20
РАЗДЕЛ I  
ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ 20
РАЗДЕЛ II  
ИЗБОР НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР. УСЛОВИЯ И РЕД  
ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА  
ПОМОЩ. 20
РАЗДЕЛ III  
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛ-  
НИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 25
РАЗДЕЛ IV  
ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОГРАМИ ЗА ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ 27
РАЗДЕЛ V  
ДЕЙНОСТ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ  
ВЪВ ВРЪЗКА С ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА 28
ГЛАВА ЧЕТВЪРТА  
ОБЕМ, ЦЕНИ И МЕТОДИКА НА ЗАПЛАЩАНЕ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА  
МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 30
РАЗДЕЛ I  
ЗАПЛАЩАНЕ ЗА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА  
ПОМОЩ 30
РАЗДЕЛ II  
ЗАПЛАЩАНЕ ЗА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА  
ПОМОЩ 31



РАЗДЕЛ III  
ЗАПЛАЩАНЕ ЗА ЕКСПЕРТИЗНА ДЕЙНОСТ 34
РАЗДЕЛ IV  
УСЛОВИЯ И СРОКОВЕ ЗА ЗАПЛАЩАНЕ 34
РАЗДЕЛ V  
ЗАПЛАЩАНЕ НА АПТЕКИ 34
ГЛАВА ПЕТА  
КАЧЕСТВО НА ДОГОВАРЯНАТА ИЗВЪНБОЛНИЧНА  
МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 35
РАЗДЕЛ I  
ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ 35
РАЗДЕЛ II  
ПОКАЗАТЕЛИ ЗА СВОЕВРЕМЕННОСТ, ДОСТАТЪЧНОСТ, КАЧЕСТВО  
И КОЛИЧЕСТВО НА ЗДРАВНИТЕ ГРИЖИ 36
ГЛАВА ШЕСТА  
ДОКУМЕНТАЦИЯ И ДОКУМЕНТООБОРОТ 38
ГЛАВА СЕДМА  
СПИСЪЦИ С ЛЕКАРСТВА, ЗА КОИТО НЗОК НАПЪЛНО ИЛИ ЧАСТИЧНО  
ЗАПЛАЩА 41
РАЗДЕЛ I  
СПИСЪЦИ С ЛЕКАРСТВА 41
РАЗДЕЛ II  
ПРЕДПИСВАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ И КОНСУМАТИВИ 42
ГЛАВА ОСМА  
ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ИНФОРМАЦИОННОТО ОСИГУРЯВАНЕ  
И ОБМЕНА НА ИНФОРМАЦИЯ 44
ГЛАВА ДЕВЕТА  
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ 45
ГЛАВА ДЕСЕТА  
ДРУГИ ВЪПРОСИ ОТ ЗНАЧЕНИЕ ЗА ЗДРАВНОТО ОСИГУРЯВАНЕ 46
РАЗДЕЛ I  
ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ДОГОВОР ЗА ИЗВЪН-  
БОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 46
РАЗДЕЛ II  
ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ДОГОВОР МЕЖДУ ДИРЕКТОРА НА РЗОК  
И ИЗПЪЛНИТЕЛ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ. 46
РАЗДЕЛ III  
ДЕЙНОСТ НА ИЗПЪЛНИТЕЛЯ НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА  
МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ В ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА 47
РАЗДЕЛ IV  
ПОСТОЯННА МЕДИЦИНСКА ПОДГОТОВКА 47
ГЛАВА ЕДИНАДЕСЕТА  
САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРА 48



РАЗДЕЛ I  
ОСНОВАНИЯ ЗА НАЛАГАНЕ НА САНКЦИИ. ВИДОВЕ САНКЦИИ 48
РАЗДЕЛ II  
РЕД ЗА НАЛАГАНЕ НА САНКЦИИ 49
РАЗДЕЛ III  
ПРАВИЛА ЗА РАБОТАТА НА АРБИТРАЖНАТА КОМИСИЯ  
ПО МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 50
ГЛАВА ДВАНАДЕСЕТА  
ПРАВА НА ПАЦИЕНТА 51
ДЯЛ ВТОРИ  
СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 52
ГЛАВА ТРИНАДЕСЕТА  
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА СТОМАТОЛОГИЧНА  
ПОМОЩ, С КОИТО НЗОК СКЛЮЧВА ДОГОВОР 52
РАЗДЕЛ I  
УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОРИ С ИЗПЪЛНИТЕЛИ  
НА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 52
РАЗДЕЛ II  
НЕОБХОДИМИ ДОКУМЕНТИ И РЕД ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР  
С ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 52
ГЛАВА ЧЕТИРИНАДЕСЕТА  
ВИДОВЕ СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 53
ГЛАВА ПЕТНАДЕСЕТА  
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА ОКАЗВАНЕ НА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 54
РАЗДЕЛ I  
ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ 54
РАЗДЕЛ II  
ИЗБОР НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ СТОМАТОЛОГ. УСЛОВИЯ  
И РЕД ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА  
СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ. 55
РАЗДЕЛ III  
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА  
СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 57
РАЗДЕЛ IV  
ДЕЙНОСТ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА  
СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ ВЪВ ВРЪЗКА С ЕКСПЕРТИЗА  
НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА 58
ГЛАВА ШЕСТНАДЕСЕТА  
ОБЕМ, ЦЕНИ И МЕТОДИКА ЗА ЗАПЛАЩАНЕ НА СТОМАТОЛОГИЧНА  
ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ 59
РАЗДЕЛ I  
ЗАПЛАЩАНЕ НА ПЪРВИЧНА СТОМАТОЛОГИЧНА  
ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ 59



РАЗДЕЛ II  
ЗАПЛАЩАНЕ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА СТОМАТОЛОГИЧНА  
ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ 59
РАЗДЕЛ III  
УСЛОВИЯ И СРОКОВЕ ЗА ЗАПЛАЩАНЕ 60
ГЛАВА СЕДЕМНАДЕСЕТА  
КАЧЕСТВО НА ДОГОВАРЯНАТА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 60
РАЗДЕЛ I  
ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ 60
РАЗДЕЛ II  
ПРАВИЛА ЗА ДОБРА СТОМАТОЛОГИЧНА ПРАКТИКА 61
ГЛАВА ОСЕМНАДЕСЕТА  
ДОКУМЕНТАЦИЯ И ДОКУМЕНТООБОРОТ 61
ГЛАВА ДЕВЕТНАДЕСЕТА  
ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ИНФОРМАЦИОННОТО ОСИГУРЯВАНЕ  
И ОБМЕНА НА ИНФОРМАЦИЯ 63
ГЛАВА ДВАДЕСЕТА  
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ 64
ГЛАВА ДВАДЕСЕТ И ПЪРВА  
ДРУГИ ВЪПРОСИ ОТ ЗНАЧЕНИЕ ЗА ЗДРАВНОТО ОСИГУРЯВАНЕ 65
РАЗДЕЛ I  
ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ДОГОВОР ЗА  
ИЗВЪНБОЛНИЧНА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 65
РАЗДЕЛ II  
ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ДОГОВОР МЕЖДУ ДИРЕКТОРА НА РЗОК  
И ИЗПЪЛНИТЕЛ НА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 66
РАЗДЕЛ III  
ПОСТОЯННА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОДГОТОВКА 66
ГЛАВА ДВАДЕСЕТ И ВТОРА  
САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРА 66
РАЗДЕЛ I  
ОСНОВАНИЯ ЗА НАЛАГАНЕ НА САНКЦИИ. ВИДОВЕ САНКЦИИ. 66
РАЗДЕЛ II  
РЕД ЗА НАЛАГАНЕ НА САНКЦИИ 68
РАЗДЕЛ III  
ПРАВИЛА ЗА РАБОТАТА НА АРБИТРАЖНАТА КОМИСИЯ  
ПО СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 68
ГЛАВА ДВАДЕСЕТ И ТРЕТА  
ПРАВА НА ПАЦИЕНТА 69
ПРЕХОДНИ И ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ 70
ПРИЛОЖЕНИЕ №1 - ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР  
С ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР ОТ ПЪРВИЧНАТА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ 73
МИНИМАЛЕН ПАКЕТ ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 74
ПРАВИЛА ЗА РАБОТАТА НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА ПЪРВИЧНА МЕДИ-  
ЦИНСКА ПОМОЩ ВЪВ ВРЪЗКА С ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА 81



ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР С ОБЩОПРАКТИКУ-  
ВАЩ ЛЕКАР ОТ ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 82
СПИСЪК НА МЕДИЦИНСКИ ДОКУМЕНТИ (БЛАНКИ, КНИГИ, ЖУРНАЛИ,  
УЧ. ФОРМИ И ДР.), КОИТО ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯТ ЛЕКАР ТРЯБВА  
ДА ИМА В АМБУЛАТОРИЯТА СИ 85
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 - ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР  
СЪС СПЕЦИАЛИСТ ОТ ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 87
ПАКЕТ ОБЩИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ ЗА ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ  
ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 88
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 90
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ 90
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 91
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 92
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ 93
АЛЕРГОЛОГИЯ 95
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-АЛЕРГОЛОГ 95
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 97
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 97
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-АЛЕРГОЛОГ 98
ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ 99
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ГАСТРОЕНТЕРОЛОГ 99
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 101
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 101
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ГАСТРОЕНТЕРОЛОГ 101
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ 103
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ 103
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 105
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 105
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ 105
ЕНДОКРИНОЛОГИЯ 107
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ЕНДОКРИНОЛОГ 107
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 109
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 109
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ЕНДОКРИНОЛОГ 110
ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ 111



ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ИНТЕРНИСТ 111
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 114
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ИНТЕРНИСТ 114
ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ 116
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ИНФЕКЦИОНИСТ 116
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 117
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ИНФЕКЦИОНИСТ 118
КАРДИОЛОГИЯ 119
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-КАРДИОЛОГ 119
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 122
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 122
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-КАРДИОЛОГ 122
КЛИНИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ 124
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА ПО КЛИНИЧНА  
ЛАБОРАТОРИЯ 124
МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ 126
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ -  
ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО ДОГОВАРЯНЕ 127
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА КЛИНИЧЕН  
ЛАБОРАТОРЕН ЛЕКАР 128
МИКРОБИОЛОГИЯ, СЕРОЛОГИЯ И ВИРУСОЛОГИЯ 129
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА ПО МИКРО-  
БИОЛОГИЯ, СЕРОЛОГИЯ И ВИРУСОЛОГИЯ 129
МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ 130
НЕВРОЛОГИЯ 131
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-НЕВРОЛОГ 131
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 132
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 132
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-НЕВРОЛОГ 132
НЕФРОЛОГИЯ 133
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-НЕФРОЛОГ 133
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 135
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-НЕФРОЛОГ 136
НУКЛЕАРНА МЕДИЦИНА 137
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА ПО НУКЛЕАРНА  
МЕДИЦИНА 137
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 137
ОНКОЛОГИЯ 138
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ОНКОЛОГ 138
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 140
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ОНКОЛОГ 140
ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ 141



ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ТРАВМАТОЛОГ 141
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 143
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 144
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА ОРТОПЕД-ТРАВМАТОЛОГ 145
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ 146
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА  
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ 146
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 148
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 148
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ 149
ОФТАЛМОЛОГИЯ 150
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ОФТАЛМОЛОГ 150
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 152
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 152
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ОФТАЛМОЛОГ 153
ПАРАЗИТОЛОГИЯ 154
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ПАРАЗИТОЛОГ 154
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 155
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ПАРАЗИТОЛОГ 155
ПАТОЛОГОАНАТОМИЯ 156
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ПАТОЛОГОАНАТОМ 156
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 157
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ПАТОЛОГОАНАТОМ 158
ДЕТСКИ ЗАБОЛЯВАНИЯ 158
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ПЕДИАТЪР 158
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 161
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ  
СЕ ПРИ ОТДЕЛНО ДОГОВАРЯНЕ 161
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ПЕДИАТЪР 161
ПСИХИАТРИЯ 162
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ПСИХИАТЪР 162
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 164
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 165
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ПСИХИАТЪР 165
ПУЛМОЛОГИЯ 166
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ПУЛМОЛОГ 166
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 168
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 168



ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ПУЛМОЛОГ 168
РЕВМАТОЛОГИЯ 170
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-РЕВМАТОЛОГ 170
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 171
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 172
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-РЕВМАТОЛОГ 172
РЕНТГЕНОЛОГИЯ 173
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-РЕНТГЕНОЛОГ 173
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 173
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-РЕНТГЕНОЛОГ 175
УРОЛОГИЯ 175
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-УРОЛОГ 175
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 178
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 179
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-УРОЛОГ 179
ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ 181
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА ПО ФИЗИОТЕРАПИЯ  
И РЕХАБИЛИТАЦИЯ 181
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 182
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ФИЗИОТЕРАПЕВТ 184
ХЕМАТОЛОГИЯ 185
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ХЕМАТОЛОГ 185
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 187
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 187
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ХЕМАТОЛОГ 187
ХИРУРГИЯ 189
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-ХИРУРГ 189
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 191
ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ - ИЗВЪРШВАТ СЕ ПРИ ОТДЕЛНО  
ДОГОВАРЯНЕ 192
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-ХИРУРГ 192
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 - ПАКЕТИ МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ  
И СПИСЪК НА ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНИ  
ИЗСЛЕДВАНИЯ, ЗА КОИТО НЗОК СКЛЮЧВА ДОГОВОР 195
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 - ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР  
ЗА СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ, СВЪРЗАНА СЪС СПЕЦИАЛНИ  
УСЛОВИЯ - ОБОРУДВАНЕ, АПАРАТУРА И КВАЛИФИКАЦИЯ  
НА ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ 203
НЕВРОХИРУРГИЯ 204
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА-НЕВРОХИРУРГ 204
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 206
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА НА СПЕЦИАЛИСТА-НЕВРОХИРУРГ 206
СЪДОВА ХИРУРГИЯ 208



ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТA  
ПО СЪДОВА ХИРУРГИЯ 208
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 210
ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН МИНИМУМ ОБОРУДВАНЕ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР  
СЪС СЪДОВ ХИРУРГ 210
ГРЪДНА ХИРУРГИЯ 212
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТ  
ПО ГРЪДНА ХИРУРГИЯ 212
ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН МИНИМУМ ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ,  
КОИТО ГРЪДНИЯТ ХИРУРГ ИЗВЪРШВА 214
ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР С ГРЪДЕН ХИРУРГ 214
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ, ИЗВЪРШВАНИ ОТ СЪДЕБНОМЕДИЦИНСКИ  
ЕКСПЕРТ 215
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА ПО СЪДЕБНА  
МЕДИЦИНА 215
ИНВАЗИВНА И ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНА КАРДИОЛОГИЯ 216
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТА ПО ИНВАЗИВНА  
И ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНА КАРДИОЛОГИЯ 216
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 218
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ 218
ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТ  
ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ 218
АМБУЛАТОРНА АНЕСТЕЗИЯ 219
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧНИ ДЕЙНОСТИ 220
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 220
ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР С АНЕСТЕЗИОЛОГ 221
СЪРДЕЧНА ХИРУРГИЯ 223
ФУНЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СПЕЦИАЛИСТ ПО СЪРДЕЧНА  
ХИРУРГИЯ 223
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 224
ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР СЪС СПЕЦИАЛИСТ  
ПО СЪРДЕЧНА ХИРУРГИЯ 225
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5 - СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ОСВОБОЖДАВАЩИ  
ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА ОТ ЗАПЛАЩАНЕ НА ПОТРЕБИТЕЛСКА ТАКСА  
ПО ЧЛ. 37, АЛ. 2 ЗЗО 227
ПРИЛОЖЕНИЕ № 6 - СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА И ЛЕКАРСТВАТА.  
УКАЗАНИЯ ЗА РАБОТА С ДОКУМЕНТИ ЗА ОТПУСКАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИ  
ПРОДУКТИ И КОНСУМАТИВИ 233
СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ЗА КОИТО СЕ ПРЕДПИСВАТ ЛЕКАРСТВЕНИ  
ПРОДУКТИ И КОНСУМАТИВИ, ЗАПЛАЩАНИ НАПЪЛНО ИЛИ ЧАСТИЧНО  
ОТ НЗОК 234
СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ЗА КОИТО СЕ ИЗДАВА  
"РЕЦЕПТУРНА КНИЖКА НА ХРОНИЧНО БОЛНИЯ" 238
ПОЗИТИВЕН ЛЕКАРСТВЕН СПИСЪК 239
ЗАБОЛЯВАНИЯ, ЛЕКУВАНИ В СТОМАТОЛОГИЧНИ ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ,  
И ЛЕКАРСТВА, КОИТО СЕ ПРЕДПИСВАТ ЗА ТЯХ 251
ЛЕКАРСТВА И КОНСУМАТИВИ ЗА ОБЗАВЕЖДАНЕ НА ЛЕКАРСКИ КАБИНЕТИ  
И СПЕШНИ ШКАФОВЕ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ В ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА  
ПОМОЩ И СПЕШНА ЧАНТА НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР 252
КОНСУМАТИВИ И МЕДИЦИНСКИ ИЗДЕЛИЯ 253
УКАЗАНИЯ ЗА РАБОТА С ДОКУМЕНТИ ЗА ОТПУСКАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИ  
ПРОДУКТИ И КОНСУМАТИВИ 254
ПРИЛОЖЕНИЕ № 7 - СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ЗА КОИТО Е НЕОБХОДИМО  
ПРОДЪЛЖИТЕЛНО НАБЛЮДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА  
ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ (ПИМП)  
И СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ (СИМП) 257
СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ЗА КОИТО Е НЕОБХОДИМО ПРОДЪЛЖИТЕЛНО  
НАБЛЮДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ НАД 18-ГОДИШНА ВЪЗРАСТ ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛИ  
НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ (ПИМП)  
И СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ (СИМП) 258
ПРИЛОЖЕНИЕ № 8 - ПЪРВИЧНИ МЕДИЦИНСКИ ДОКУМЕНТИ 263
ПРИЛОЖЕНИЕ № 9 - КЛИНИЧНИ НАСОКИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ  
НА ЗАБОЛЯВАНИЯ, ПРИЕТИ С КОНСЕНСУС 279
ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧНИ И ТРУДНО ЗАРАСТВАЩИ РАНИ (ХТЗР) 280
ПАРКИНСОНОВА БОЛЕСТ 287
ПЪРВИЧНИ ТИПОВЕ ГЛАВОБОЛИЕ 289
МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА 292
ЕПИЛЕПСИЯ 295
МОЗЪЧНО-СЪДОВА БОЛЕСТ 298
ОСТЕОПОРОЗА 306
ПРИЛОЖЕНИЕ № 10 - ОБЩИ ПРОГРАМИ ПО УПРАВЛЕНИЕ  
НА ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ 317
ПРОГРАМА ПО ДЕТСКО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ 318
ПРОГРАМА ЗА МАЙЧИНО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ 320
ПРОГРАМА "ГРИЖИ ЗА ЛИЦА НАД 65-ГОДИШНА ВЪЗРАСТ" 323
ШЕСТМЕСЕЧНИ ОТЧЕТИ НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩИТЕ ЛЕКАРИ ПО ОБЩИТЕ  
ПРОГРАМИ 327
ШЕСТМЕСЕЧЕН ОТЧЕТ ЗА НАПРАВЕНИТЕ ИМУНИЗАЦИИ И РЕИМУНИЗАЦИИ 327
ПРИЛОЖЕНИЕ № 11 - СПЕЦИАЛИЗИРАНИ ПРОГРАМИ ПО УПРАВЛЕНИЕ  
НА ЗДРАВНИТЕ ПРИОРИТЕТИ 333
КАРЦИНОМ НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО 334



КАРЦИНОМ НА ПРОСТАТНАТА ЖЛЕЗА 338
ЗАХАРЕН ДИАБЕТ 342
СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ 346
ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ 354
БРОНХИАЛНА АСТМА 358
ТУБЕРКУЛОЗА 362
РАК НА МАТОЧНАТА ШИЙКА И РАК НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА 366
АЛКОХОЛИЗЪМ И НАРКОМАНИИ 374
ПРИЛОЖЕНИЕ № 12 - ФИНАНСОВИ ОТЧЕТНИ ДОКУМЕНТИ 381
ПРИЛОЖЕНИЕ № 13 - СПИСЪК НА НАСЕЛЕНИТЕ МЕСТА, ЦЕНТЪР  
НА ПРАКТИКИ С НЕБЛАГОПРИЯТНИ УСЛОВИЯ ЗА РАБОТА 407
ПРИЛОЖЕНИЕ № 14 - ОТЧЕТ "РЕГИСТРИРАНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ  
ОТ ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР". ГОДИШНИ МЕДИКО-  
СТАТИСТИЧЕСКИ ОТЧЕТИ 419
РЕГИСТРИРАНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР  
ПО КЛАСОВЕ БОЛЕСТИ (ПО ОБРЪЩАЕМОСТ) 420
ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР 422
ГОДИШНИ ОТЧЕТИ НА ЛЕКАРИТЕ СПЕЦИАЛИСТИ ОТ ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА  
СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 432
АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ 433
АЛЕРГОЛОГ 434
ГАСТРОЕНТЕРОЛОГ 435
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ 436
ЕНДОКРИНОЛОГ 437
ИНТЕРНИСТ 438
ИНФЕКЦИОНИСТ (ПАРАЗИТОЛОГ) 440
КАРДИОЛОГ 441
МЕДИКО- ДИАГНОСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ 442
НЕВРОЛОГ 443
НЕФРОЛОГ 444
ОНКОЛОГ 445
ОРТОПЕД ТРАВМАТОЛОГ 447
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГ 448
ОФТАЛМОЛОГ 449
ПЕДИАТЪР 450
ПСИХИАТЪР 452
ПУЛМОЛОГ 453
РЕВМАТОЛОГ 454
УРОЛОГ 455
ФИЗИОТЕРАПЕВТ 456
ХЕМАТОЛОГ 457
ХИРУРГ 458
ПРИЛОЖЕНИЕ № 15 - ПРАВИЛА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ КОНТРОЛ ОТ  
ЛЕКАРИ-КОНТРОЛЬОРИ В РЗОК ПО ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ ОТ ИЗПЪЛНИ-  
ТЕЛИТЕ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ИЛИ СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 461



ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ 462
ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ НА МЕДИЦИНСКИ КОНТРОЛ 462
МЕДИЦИНСКИ ПРОВЕРКИ 463
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕЖДАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ КОНТРОЛ 464
ОТЧЕТНОСТ И СЪХРАНЕНИЕ НА ДОКУМЕНТАЦИЯТА ПО МЕДИЦИНСКИТЕ  
ПРОВЕРКИ 466
ПРИЛОЖЕНИЕ № 16 - ПРАВИЛА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ФИНАНСОВ КОНТРОЛ ОТ  
ФИНАСОВИТЕ ИНСПЕКТОРИ В РЗОК ПО ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ ОТ  
ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ И АПТЕКИ 467
ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ 468
ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ФИНАНСОВИТЕ ИНСПЕКТОРИ 468
ФИНАНСОВИ ПРОВЕРКИ 469
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕЖДАНЕ НА ФИНАНСОВИТЕ ПРОВЕРКИ 470
ДОКУМЕНТАЦИЯ 470
ОТЧИТАНЕ НА КОНТРОЛНАТА ДЕЙНОСТ И СЪХРАНЕНИЕ  
НА ДОКУМЕНТАЦИЯТА 471
ПРИЛОЖЕНИЕ № 17 - ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР  
С ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ НА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 473
ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТ НА ИЗПЪЛНИТЕЛ  
НА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 474
ЛЕКАРСТВА И КОНСУМАТИВИ ЗА ОБЗАВЕЖДАНЕ НА СТОМАТОЛОГИЧНИТЕ  
КАБИНЕТИ В ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА ПОМОЩ 475
ПРИЛОЖЕНИЕ № 18 - ПРОГРАМИ И ПАКЕТИ 3А СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ 477


ПРИЛОЖЕНИЕ № 1


ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР С ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР ОТ ПЪРВИЧНАТА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ


1. ПАКЕТ ЗА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

2. ДЕЙНОСТ НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР ВЪВ ВРЪЗКА С ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА

3. ОБОРУДВАНЕ ЗА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

4. СПИСЪК НА МЕДИЦИНСКИ ДОКУМЕНТИ (БЛАНКИ, КНИГИ, ЖУРНАЛИ, УЧ. ФОРМИ И ДР.), КОИТО ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯТ ЛЕКАР ТРЯБВА ДА ИМА В АМБУЛАТОРИЯТА СИ МИНИМАЛЕН ПАКЕТ ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ


I. Здравно информационно осигуряване

1. Разясняване структурата, организацията и работния график на лечебното заведение.

2. Разясняване съдържанието на промотивния, превантивния, профилактичния, диагностично-лечебния и рехабилитационния пакет на лечебното заведение.

3. Разясняване правата на пациента.

II. Промоция на здравето

1. На индивида и неговото семейство:

1.1. комплексна оценка на здравните проблеми на индивида и семейството:

а) самостоятелно от лекаря за първична медицинска помощ;

б) от екип, включващ и други специалисти;

1.2. предбрачна медицинска консултация;

1.3. семейно планиране;

1.4. стерилитет в семейството;

1.5. осиновяване на дете - медицинска консултация.

2. На обособени по възрастово-полов, професионален или друг съществен признак групи от регистрираните в амбулаторията лица:

2.1. здравно-социален статус на групата - анализ и идентификация на приоритетни цели и задачи;

2.2. участие в изработването, организацията и изпълнението на целеви програми за здравна политика на локално ниво;

2.3. участие в изпълнението на целеви програми за здравна политика на национално ниво;

2.4. здравно-възпитателни интервенции при групи с повишен за здравето риск.

3. Запознаване на регистрирани в амбулаторията лица относно:

3.1. практическото им участие в национални програми за здравна промоция;

3.2. участието им в мероприятия, насочени към формиране на здравословна среда и стил на живот;

3.3. изпълнението на имунизационния календар като условие за повишаване на индивидуалната и на семейната имунобиологична защита;

3.4. нови лекарства в хуманната медицина.


III. Превенция на здравето

1. На индивида и семейството (табл. № 1 и 2):

1.1. изготвяне на индивидуални и семейни образователни програми за влиянието на рисковите фактори и вредните за здравето навици и възможностите за тяхната корекция;

1.2. изготвяне и медицински контрол по изпълнението на специални семейни програми за:

а) превенция на стерилитета;

б) предпазване от полово предавани заболявания;

в) предпазване от нежелана бременност - в т. ч. и ползване на контрацептиви;

г) предпазване от инфекции и паразитози;

д) предпазване от зависимости.

2. На групата по възрастово-полов или професионален признак:

2.1. идентификация и мониторинг на рискови фактори (табл. № 1);

2.2. идентификация и мониторинг на вредни навици и неблагоприятни фактори (табл. № 2).

3. На идентифицирани групи с повишен за здравето риск (табл. № 3):

3.1. оценка на рисковите фактори (табл. № 1) с индивидуализирани корекции;

3.2. оценка на вредни навици и неблагоприятни социални фактори (табл. № 2) с индивидуализирани корекции;

3.3. практическо участие в национални програми за обучение след оценка на рисковите фактори, вредните навици и неблагоприятните социални фактори.

IV. Профилактика

1. Общ профилактичен преглед - извършва се на всеки новорегистриран пациент в амбулаторията (табл. № 4 и 5) и при нов избор на лекар от лечебно заведение за първична извънболнична помощ.

2. Целеви профилактичен преглед:

2.1. по общоприета програма;

2.2. по специално указани критерии и показатели.

3. Изготвяне на комплексни индивидуални, семейни и групови профилактични програми:

3.1. по общоприети критерии и показатели от правилата за добра медицинска практика;

3.2. по специално указани медицински критерии и показатели.

4. Целева гинекологична профилактична програма "Рак на млечната жлеза" и "Рак на матката" - за жени над 30 години, в интервали съобразно методични указания на Министерството на здравеопазването (МЗ).

5. Целева профилактична програма "Карцином на простата" - за мъже над 50 години, в интервали съобразно тематичното приложение към правилата за добра медицинска практика.

6. Медицински контрол на бременността - по методични указания на МЗ.

7. Диспансерно наблюдение при рискова бременност - по методични указания на МЗ по програма след консултация със специалист по акушерство и гинекология.

8. Наблюдение на родилка в постнаталния период - по методични указания на МЗ.

9. Наблюдение на деца до 18 г. - по методични указания на МЗ.


10. Диспансерно наблюдение на деца до 18-годишна възраст с повишен за здравето риск:

10.1. по програма след консултация със специалист педиатър;

10.2. по специални методични указания на МЗ.

11. Диспансерно наблюдение при хронични заболявания съгласно показателите за своевременност, достатъчност и качество.

12. Профилактика и контрол на инфекциозни заболявания съгласно разпоредбите на Правилника за прилагане на Закона за народното здраве, отнасящи се за:

12.1. изолация - карантина на заразно болен;

12.2. наблюдение на заразно болен и неговото обкръжение;

12.3. наблюдение на клинично здрав заразоносител;

12.4. специално наблюдение при особено опасни инфекции по указание на МЗ;

12.5. извършване на имунизации според утвърдения от министъра на здравеопазването имунизационен календар;

12.6. извънредни имунизации по епидемиологични показания, съгласувани с ХЕИ;

12.7. медикаментозна профилактика;

12.8. участие в скринингови проучвания, организирани съобразно националните здравни програми.

V. Диагностично-лечебна дейност

1. Първичен основен преглед с обща оценка на здравословното състояние (табл. № 4).

2. Първичен преглед (при конкретна нужда от медицинска помощ).

3. Повторни прегледи (в рамките на един и същ проблем).

4. Оказване на спешна медицинска помощ до пристигане на екип от спешна медицинска помощ.

5. Оказване на медицинска помощ в дома на пациента:

5.1. самостоятелно:

а) първичен преглед по нов проблем;

б) вторичен преглед по същия проблем;

в) за медицински манипулации;

5.2. с друг специалист по медицински показания, определени от лекаря за първична медицинска помощ.

6. Поддържане на жизнените функции при застрашаващи живота състояния (табл. № 6).

7. Медикаментозно лечение:

7.1. Лекарствени предписания;

7.2. Парентерално приложение на медикаменти.

8. Диетолечение (самостоятелна дейност):

8.1. Назначаване на диета;

8.2. Корекция на диета.

9. Клинико-лабораторни дейности:

9.1. количествено и качествено изследване на урина (извършва се ориентировъчно с тест-лентички):

а) протеин;

б) глюкоза (количествено определяне);

в) уробилиноген/билирубин;

г) кетонни тела;

д) киселинност и относително тегло;

е) тест за бременност;

9.2. кръвни изследвания:

а) хемоглобин;

б) левкоцити - броене;

в) еритроцити - броене;

г) скорост на утаяване на еритроцитите;

д) количествено определяне на глюкоза в кръвта (с глюкометър);

9.3. изследване на изпражнения за кръв - хемокулт. тест;

9.4. генитален секрет - за гонококи, гъбички, трихомонас - вземане и изпращане на материал за микробиологично изследване;

9.5. цитонамазка - вземане и изпращане на материал;


9.6. вземане и изпращане на материал за други лабораторни изследвания:

а) определяне на индикациите и обема на изследването;

б) координация със съответното лабораторно-диагностично звено;

в) вземане на материал;

г) интерпретация на резултатите.

10. Инструментални диагностични дейности:

10.1. подготовка на пациента за инструментално изследване:

а) разясняване целите на изследването;

б) информиране относно очакваните преживявания по време на изследването;

в) информиране за потенциални рискове;

г) извършване на медицинска подготовка за изследването;

10.2. електрокардиограма с разчитане (с 12 отвеждания).

11. Специфични изследвания и процедури (извършват се по медицински показания):

11.1. неврология:

а) клинично изследване за менингиален синдром;

б) клинични изследвания на моториката с описание на: поза, мускулен тонус, мускулна атрофия, контрактури, мускулна сила и моторен дефицит;

в) клинично изследване на болева и тактилна чувствителност;

г) ориентировъчно изследване на черепно-мозъчни нерви;

д) изследване на мускулни рефлекси;

е) проби на Lasegue, Kemp, Bragard, Brudzinski, Kernig;

ж) равновесни проби;

11.2. педиатрия:

а) оценка на физикалния статус;

б) общо неврологично изследване в неонаталната и детската възраст;

в) оценка на растежа и развитието на децата (0 - 18 г.) с насочено внимание по отношение на: телесно тегло, височина и пропорции, психомоторно развитие и реч, опорно-двигателна система, сензориум; контактност, адекватност, поведение, комуникативност;

г) вземане на секрет и други материали за микробиологично изследване от дете;

д) клизма на дете;

11.3. уши, нос и гърло:

а) изследване на слух (перцепция и провеждане) с камертон и шепотна реч (ориентировъчно);

б) оглед и палпация на периаурикуларната зона (в т. ч. мандибуларна става), външно ухо;

в) отоскопия (ориентировъчна);

г) риноскопия (ориентировъчна);

д) оглед и палпация на горна и долна челюст; слюнчени жлези и лимфни жлези, дъно на устна кухина и небце, език, тонзили, фаринкс;

е) предна тампонада на носа;

ж) екстракция на чужди тела от външен слухов проход (без инцизия);

з) промивка на ушите за церумен;


11.4. офталмология:

а) определяне зрителна острота при възрастни - ориентировъчно, без определяне на диоптри;

б) оглед и палпация на очна ябълка, клепачи, слъзни жлези; конюнктива, склера, ирис и зеници;

в) изследване на зрително поле (ориентировъчно);

г) общо изследване на нарушения в положението и движенията на очната ябълка;

д) изследване на цветно зрение;

е) промивка при химични изгаряния на окото;

11.5. дерматология и дерматовенерология:

а) изследване чрез оглед (в т.ч. и с лупа) и палпация на кожа, подкожие и видими лигавици;

б) диагностични кожни проби;

в) оглед на външни гениталии;

11.6. хирургия и ортопедия:

а) хирургичен статус, диагноза на остър хирургичен корем;

б) ано-ректално изследване - оглед, ректално туше (в т. ч. и палпация на простатата);

в) клинично изследване на опорно-двигателен апарат;

г) клинично изследване на травмирани органи и системи;

д) хирургични дейности, превръзки (всички видове), шинираща превръзка;

е) спиране на кръвоизливи с налагане на турникет или локално приложение на коагуланти;

ж) първична обработка на рана;

з) опресняване и шев на ръбовете на рана;

и) хирургическа обработка на повърхностна септична рана;

й) инцизия на фурункул, карбункул, извън разположените в областта на главата и шията;

к) отстраняване на шевен хирургичен материал;

л) поставяне на назогастрална сонда, извън случаите с изгаряне на хранопровода и стомаха;

м) стомашна промивка;

н) промивка на пикочен мехур;

о) катетеризация на пикочен мехур;

п) кюртаж на повърхностни рани;

р) промивка на пикочен мехур, стомашна промивка, катетеризация на пикочен мехур;

с) вземане на секрет и други материали за микробиологично изследване от възрастен;

т) клизма на възрастен;


11.7. анестезиология:

а) топикална аналгезия;

б) инфилтрационна аналгезия;

в) проводна аналгезия (терапевтична);

г) потенцирана локална аналгезия;

11.8. психиатрия:

11.8.1. снемане на общ психичен статус - ориентираност, интелект, памет, емоционална сфера; психомоторика;

11.8.2. обща оценка на психични отклонения; работа с въпросници и скали:

а) оценка на депремираност;

б) оценка на тревожност;

в) оценка на суициден риск;

г) откриване на алкохолен проблем;

д) откриване на зависимости;

11.8.3. индивидуални интервенции:

а) превенция на суицидна готовност;

б) интервенция при алкохолизъм;

в) интервенция при зависимости;

г) интервенция при сексуални нарушения;

11.8.4. психосоциални интервенции:

а) интервенция в семейството;

б) интервенция на работното място;

в) интервенция в социалната среда;

11.9. акушерство и гинекология:

11.9.1. изследване на млечни жлези и женски гениталии чрез:

а) оглед, палпация;

б) туше;

в) оглед със спекулум;

11.9.2. оценка на вторични полови белези;

11.9.3. оценка на овулаторен цикъл чрез мониториране на базалната температурна крива;

11.9.4. вземане на цервикален материал за натривка;

11.9.5. рнна диагностика на бременността по клинични белези и лабораторни изследвания;

11.9.6. антенатално изследване на бременна (ориентировъчно);

11.9.7. водене на раждането, ако е започнало в амбулаторията.


VI. Рехабилитационна дейност

1. Извършва се от лекаря за първична медицинска помощ:

1.1. инхалационна терапия;

1.2. лечебна физкултура:

а) провежда се от лекаря за първична медицинска помощ;

б) провежда се от други специалисти;

в) провежда се от асистент.

VII. Други дейности, свързани с диагностиката, лечението и рехабилитацията на болния

1. Насочване за планова консултация:

1.1. определяне на индикациите;

1.2. избор на консултант:

а) разговор с пациента за разясняване целите на консултацията;

б) уреждане на консултацията - в т.ч. записване на пациента за ден и час, посочване името и местоработата на консултанта;

в) осигуряване на двустранна връзка с консултанта по проблемите на пациента;

г) анализ и интерпретация на резултати от изследванията (лечението) с коригиране по целесъобразност на работната диагноза и терапевтичния план;

1.3. придружаване за консултация по медицински индикации.

2. Телефонна консултация:

2.1. по обсъждан вече в практиката проблем;

2.2. по нов проблем.

3. Насочване за планова хоспитализация:

3.1. дейности по синхронизиране на хоспитализацията:

а) осигуряване на необходимите предварителни изследвания;

б) подготовка на необходимата документация;

3.2. приемане на изписан от болницата пациент:

а) запознаване с епикризата на болния;

б) преглед;

в) изработване на индивидуален план за възстановяване на болния;

г) осигуряване при необходимост на обратна връзка с лекуващия лекар от лечебно заведение след приемане на пациента.

VIII. Експертна дейност

1. Предбрачна медицинска експертиза.

2. Експертиза преди постъпване на работа, в т.ч. и за професии на специален режим.

3. Експертиза на временната неработоспособност поради болест:

3.1. издаване на първичен болничен лист;

3.2. издаване на вторичен болничен лист лист.

4. Насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК).


Таблица № 1


Оценка на рискови фактори


I. Екзогенни фактори:

1. Физични.

2. Химични.

3. Биологични.

4. Психологични.

5. Информационни.

II. Соматични фактори:

1. Пол.

2. Възраст.

3. Генетична обусловеност.

4. Хронични заболявания.

5. Личностни характеристики.

III. Социално-културни фактори:

1. Верски.

2. Етнически.

3. Икономически.

4. Образование.


Таблица № 2


Оценка на вредни навици


1. Тютюнопушене.

2. Злоупотреба с алкохол.

3. Злоупотреба с лекарства.

4. Други зависимости.

5. Понижена двигателна активност.

6. Нерационално хранене.

7. Дистрес.


Таблица № 3


Рискови и специални групи от населението


1. Новородени.

2. Недоносени.

3. С генетични дефекти.

4. С родови травми.

5. С болести на перинаталния период.

6. Деца до 1 година.

7. Деца от 1 до 3 години.

8. Деца с изоставане в развитието.

9. Ученици и младежи до 18 години с проблемно развитие.

10. Бременни.

11. Жени в климактериум.

12. Инвалиди.

13. Терминално болни.


Таблица № 4


Оценка на здравословното състояние


1. Общ вид на пациента.

2. Поза и поведенчески реакции.

3. Антропометричен статус.

4. Оценка на кожа, лигавици и подкожна тъкан.

5. Измерване на телесна температура.

6. Оценка на обективните характеристики на хемодинамичните показатели (пулс, артериално налягане, венозно налягане, капилярен кръвоток, диуреза).

7. Оглед и палпация на глава, лице, очи, уши, нос, уста и гърло.

8. Физикални изследвания на гръден кош, бял дроб, млечни жлези и лимфни възли. Ориентировъчна оценка на външно дишане (честота, дълбочина, ритъм).

9. Сърдечен статус.

10. Коремен статус.

11. Изследване на външни гениталии, вагинално туше.

12. Изследване на ректум и параректална област, ректално туше.

13. Физикално изследване на опорно-двигателния апарат.

14. Физикално изследване на периферни вени.

15. Палпация на достъпни регионални лимфни възли и оценка на находката.


Таблица № 5


Инструментални изследвания


I. Инструментални изследвания.

1. Измерване на артериално налягане.

2. ЕКГ (с разчитане).

3. Очно налягане - ориентировъчно определяне.

II. Антропометрично изследване.

1. Ръст

2. Тегло.

3. Обиколка на глава.

4. Гръдна обиколка.

5. Тазови размери.


Таблица № 6


Манипулации


I. Инжекции, инфузии, промивки.

1. Венозна пункция с вземане на кръв.

2. Подкожна инжекция.

3. Мускулна инжекция.

4. Венозна инжекция.

5. Прилагане на тетаничен анатоксин.

6. Инстилиране на медикаменти през катетър (сонда) дренаж.

7. Осигуряване на постоянен достъп до венозен път (канюла).

8. Венозна инфузия на възрастен.

9. Стомашна промивка.

II. Спешни манипулации.

1. Осигуряване проходимост на горните дихателни пътища - поставяне на въздухопровод, пункция на трахея.

2. Изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж.

3. ЕКГ мониторинг - със стандартен кардиограф.


ПРАВИЛА ЗА РАБОТАТА НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА ПЪРВИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ВЪВ ВРЪЗКА С ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА


При извършване на имунопрофилактична дейност общопрактикуващият лекар се намира във взаимоотношения със:

1. Неонатолог, обслужващ новородените деца в АГ отделения, клиники и болници.

2. Специалист педиатър, ако детето е диспансерен контингент по повод на заболяване, изискващо диспансерно наблюдение от специалист.

3. Медицински специалисти от училищния здравен кабинет. За децата в училищна възраст в седемдневен срок от началото на учебната година общопрактикуващият лекар изпраща на медицинските специалисти от училищния здравен кабинет талон с данните за имунизационното състояние на ученика към датата на започване на учебната година.


4. Пневмо-фтизиатрични диспансери. Осъществяват обучението и методичното ръководство върху техниката за извършване на имунизацията, реимунизациите срещу туберкулоза и проверката на туберкулиновата алергия (проба на Манту). Имунизациите срещу туберкулоза и проверката на туберкулиновата алергия се извършват от лекаря, осъществяващ първична медицинска помощ, като при възникнали затруднения в оценката на туберкулиновата алергия (проба на Манту) изпраща за консултация в областните пневмо-фтизиатрични диспансери.

5. Отдел "Противоепидемичен контрол" на ХЕИ. При взаимодействието с този отдел общопрактикуващият лекар извършва следното:

5.1. ежегодно изпраща план за необходимите биопродукти в срок, регламентиран от Наредбата за видовете имунизации в Република България и сроковете за извършването им;

5.2. получава биопродуктите в заявените срокове;

5.3. изпраща сведение за извършените имунизации и реимунизации (образец № 3.0-23а на МЗ) всяко тримесичие в срок до 5-о число на следващия месец;

5.4. уведомява ХЕИ по телефона и писмено (уч. ф. № 519А) за установени нежелани реакции и усложнения при и след провеждане на имунизациите на лицата от неговия контингент.

6. Районна специализирана комисия. Съставя се ежегодно със съвместна заповед на директора на районния център по здравеопазване и директора на ХЕИ. Общопрактикуващият лекар предлага на комисията лицата, подлежащи на освобождаване от имунизации по трайни медицински противопоказания за срок до една година.

7. Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) и Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Общопрактикуващият лекар представя шестмесечни отчети за извършената имунопрофилактична дейност на РЗОК. Оказва съдействие при извършване на контрол от страна на служители на РЗОК и НЗОК относно проведените имунизации и реимунизации.

Организация, планиране и отчитане на имунопрофилактичните дейности

1. Във връзка с имунизационната дейност общопрактикуващият лекар изготвя свой годишен план въз основа на уточнения брой регистрирани осигурени лица, подлежащи на имунизации и реимунизации. Планът се представя в отдел "Противоепидемиологичен контрол" на районната ХЕИ ежегодно в срок, регламентиран от Наредбата за видовете имунизации в Република България и сроковете за извършването им.

2. Биопродуктите се раздават на общопрактикуващия лекар, осъществяващ първична медицинска помощ, по разпределение, направено от отдел "Противоепидемичен контрол" на ХЕИ въз основа на обобщения план за региона. Транспортирането на биопродуктите се организира от общопрактикуващия лекар съгласно изискванията за транспортиране и съхранение по предварително уточнен график.

3. Общопрактикуващият лекар провежда имунизациите и реимунизациите на подлежащите на имунизации здравноосигурени лица съобразно Имунизационния календар на Република България.


4. Всяка проведена имунизация и реимунизация се отразява във:

4.1. книгата за профилактични имунизации и реимунизации (уч. ф. № 64а), съхранявана от лекаря;

4.2. здравноосигурителната книжка (имунизационния паспорт);

4.3. личната амбулаторна карта (ЛАК).

5. При настъпили промени в броя на регистрираните осигурени лица, подлежащи на имунизации и реимунизации, общопрактикуващият лекар актуализира заявката за биопродукти и на тримесечие я представя в отдел "Противоепидемичен контрол" на съответната ХЕИ.

6. Общопрактикуващият лекар освобождава по медицински противопоказания здравноосигурени лица от своята листа за срок не повече от една година. Това се отразява в ЛАК.

7. При снижение на имунизационния обхват, възникване на епидемична ситуация и провеждане на национални и регионални имунизационни дни общопрактикуващият лекар участва в организираните от ХЕИ съвместно с РЦЗ и РЗОК имунопрофилактични мероприятия във временно разкрити за целта пунктове.

Забележка. Работата на общопрактикуващия лекар във връзка с имунопрофилактиката се осъществява съобразно Наредба № 2 от 2000 г. за видовете имунизации в Република България и сроковете за извършването им.


ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР С ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР ОТ ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ


Персонал


1. Общопрактикуващ лекар.

2. Допълнителен медицински персонал - съгласно изискванията на НРД-2001.

Помещения

1. Кабинет (с топла и студена вода).

2. Манипулационна.

3. Чакалня (или подходящ коридор).

4. Тоалетна.



Оборудване
 
При сключване на договор с РЗОК Брой
Наименование към след 6
    1.I.2001 г. месеца
1 2 3 4
1. Бюро 1 -
2. Стол 2 -
3. Шкаф за документация 1 -
4. Шкаф за лекарства от първа необходимост 1 -
5. Закачалка за дрехите на пациента 1 -
6. Кушетка 2 -
7. Лампа за бюро (факултативно) 1 -
8. Апарат за артериално налягане 1 -
9. Стетоскоп 1 -
10. Лекарска чанта за медикаменти,    
  инструменти и консумативи    
  за домашни посещения 1 -
11. Кофа с педал 2 -
12. Параван 1 -
13. Ръстомер с теглилка - 1
14. Неврологично рефлексно чукче 1 -
15. Шпатула за език, метална 5 -
16. Шпатула за език, еднократна 20 -
17. Таблица за изследване на зрение 1 -
18. Таблица за изследване на цветно зрение 1 -
19. ЕКГ, портативен 1 -
20. Хладилник 1 -
21. Стойка за система 1 -
22. Носач за ваксини 1 -
23. Глюкомер с набор ленти 1 -
24. Телефон 1 -
25. Уринатор 1 -
26. Подлога 1 -
27. Кислородна бутилка - 1
28. Маска за кислород - 1
29. Система за инфузия 10 -
30. Стомашна сонда за промивка, различни размери 3 -
31. Подвижна лампа 1 -
32. Въртящ се стол (факултативно) 1 -
33. Подвижна инструментална маса 1 -
34. АМБУ - малък комплект с ендотрахеална    
  тръба, ларингоскоп,    
  Гьодел и крачен аспиратор - 1
35. Сух стерилизатор или договор за стерилизация 1 -
36. Операционни престилки еднократни 3 -
37. Шапки и маски (операционни) 5 -
38. Стерилни ръкавици 5 -
39. Нестерилни ръкавици 20  
40. Гинекологичен стол - 1
41. Теглилка за деца 1 -
42. Детски ръстомер (за кърмачета) 1 -



Инструментариум и консумативи
 
При сключване на договор с РЗОК Брой
Наименование към след 6
    1.I.2001 г. месеца
1 2 3 4
1. Хирургичен ножодържач 3 -
2. Лезвиета 10 -
3. Пинцета анатомична 2 -
4. Пинцета хирургична 2 -
5. Ножица права островърха, средна 2 -
6. Кръвоспиращи щипки, средни и малки 4 -
7. Екартьори двузъби 2 -
8. Корнцанг 2 -
9. Иглодържател 2 -
10. Емайлирани тави за инструменти и    
  превързочен материал 2 -
11. Бъбрековидни легенчета 3 -
12. Метални тави за стерилизация 2 -
13. Стерилизационен барабан, голям 1 -
14. Стерилизационнен барабан, среден 2 -
15. Стерилизационнен барабан, малък 2 -
16. Памук    
17. Марля    
18. Бинтове, малки, средни и големи 10 -
19. Левкопласт, обикновен, 1,5; 2,5 и 5/5 по 2 бр. -
20. Левкопласт, антиалергичен 1,5; 2,5 и 5/5 по 1 бр. -
21. Спринцовки, 1 мл 10 -
22. Спринцовки, 2 мл 20 -
23. Спринцовки, 5 мл 30 -
24. Спринцовки, 10 мл 30 -
25. Спринцовки, 20 мл 20 -
26. Игли за спринцовки № 0.4, 0.6, 0.7, 0.8 и 0.9 общо 100 -
27. Игли, диабетични 10 -
28. Игла режеща с конец - стерилна еднократна 10 -
29. Микулич кърпи 3 -
30. Иригатор 1 -
31. Гумен медицински маркуч, 150 см 1 -
32. Наконечник еднократен за клизма 5 -
33. Ушни спекулуми, набори 2 -
34. Назален спекулум, за възрастни 1 -
35. Назален спекулум, за деца 1 -
36. Челен рефлектор 1 -
37. Стетоскоп за бременни 1 -
38. Вагинален спекулум двувалвен 3 -
39. Комплект за израждане 1 -
40. Тест-ленти за урина, опаковка 1 -
41. Предметни стъкла 10 -
42. Тампони за бактериологично изследване 10 -
43. Абокат № 24; 22; 20; 18; 16 по 2 -
44. Бътерфлайки, детски 2 -
45. Системи за инфузионни разтвори 10 -
46. Есмарх 2 -
47. Антибиотичен унгвент 5 -
48. Стерилен течен парафин, 100 мл 1 -
49. Еднократни уретрални катетри 3 -
50. Лумбрификант за катетеризация (маз) 1  



Списък на медицински документи (бланки, книги, журнали, уч. форми и др.),
които общопрактикуващият лекар трябва да има в амбулаторията си
 
1. "Амбулаторен лист" бл. МЗ-НЗОК № 1
2. "Медицинско направление" бл. МЗ-НЗОК № 3
3. "Направление за медико-диагностична дейност" бл. МЗ-НЗОК № 4
4. "Талон за ЛКК" бл. МЗ-НЗОК № 6
5. "Рецептурна бланка - НЗОК" бл. МЗ-НЗОК № 5
6. "Искане/резултат за цитологично изследване на влагалищни намазки"  
7. Рецепти за частично платени и безплатни лекарства по линия на МЗ бл. МЗ
8. Рецепти бл. МЗ
9. Рецепти за упойващи средства с номерация (жълти) бл. МЗ
10. Медицинско направление за хоспитализация бл. МЗ 119
11. Болнични листове за временна неработоспособност бл. МЗ, ЦС,
    БПС, ДОО 600.
12. Книга за издаване на болнични листове за временна неработоспособност уч. форма 36
13. Лабораторна книга уч. форма 48
14. Книга за регистриране на заразните и други заболявания (отравяния),  
  подлежащи на задължително съобщение уч. форма 60
15. Книга за контактните с остри заразни заболявания уч. форма 61
16. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за заразно болен, подлежащо  
  на задължително съобщение уч. форма 58
17. Бързо известие за задължително съобщение за злокачествено заболяване бл. МЗ 300а
18. Лична здравна книжка бл. МЗ 129
19. Талон за здравословно състояние (на детето, ученика) приложение 5,
    Наредба № 3 от
    27.IV.2000 г.
20. Талон за проведени профилактични прегеледи (на детето, ученика) приложение 6,
    Наредба № 3 от
    27.IV.2000 г.
21. Медицинска бележка бл. МЗ 120
22. Медицинско свидетелство за встъпване в брак бл. МЗ 125
23. Медицинско свидетелство за пред съда бл. МЗ 126
24. Карта за диспансерно наблюдение на бременна и родилка бл. МЗ 520
25. Здравна карта на детето уч. форма 25
26. Карта за предварителен медицински преглед (за постъпване на работа) бл. МЗ 127
27. Карта за карантиниране на заразно болен бл. МЗ 302
28. Карта за предписване и получаване на безплатни лекарства  
  от списъка на МЗ бл. МЗ 132а
29. Картон "Здравен проблем" бл. МЗ 114-4
30. Покана (от лечебното заведение) бл. МЗ 121
31. Книга за профилактични имунизации уч. ф. 64а
32. Съобщение до ЕСГРАОН за смърт  
33. Допълнителен лист за наблюдения по времето на бременността  
  и следродовия период бл. МЗ 520 а
34. Касова бележка за директно заплащане образец


ПРИЛОЖЕНИЕ № 2


ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР СЪС СПЕЦИАЛИСТ ОТ ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ


1. ФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА

2. ПАКЕТ ОБЩОМЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ

3. ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ

4. ОБОРУДВАНЕ


ПАКЕТ ОБЩИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ ЗА ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ


Предлаганото от лекарите специалисти медицинско обслужване трябва да обединява в себе си промоцията, профилактиката, диагностиката, лечението и рехабилитацията, както и биологични, психологични и социални аспекти на здравето на индивида.

Основни задължения на лекаря

1. Да се грижи за здравето на пациентите си при спазване принципа на равнопоставеност в отношението си към отделния индивид.

2. Да притежава солидна теоретическа и практическа подготовка с цел поставяне на ранна и точна диагноза, провеждане на съвременно лечение, профилактични и рехабилитационни мероприятия.

3. Да реагира бързо и адекватно на спешните състояния, като при нужда хоспитализира пациента.

4. Да провежда лечението на острите и хроничните заболявания.

5. Да умее да взима най-правилното и точно решение при всеки възникнал здравен проблем и да помага на пациентите си да го разрешат при споделена отговорност.

6. Да насочва навреме пациента си за консултация със специалист (специалисти) или за хоспитализация при необходимост.

7. Да поема координираща роля в случаите, когато пациентът му е обект на наблюдение и/или лечение, предоставени от други изпълнители на здравна помощ.

8. Да събира и съхранява цялата здравна информация за пациентите си, като я използва само за професионални цели и спазва конфеденциалния й характер.

9. Да изписва необходимите за лечението на пациентите си лекарствени препарати и консумативи.


10. Да извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние.

11. Да диспансеризира болните с хронични заболявания.

12. Да провежда профилактика на инфекциозните заболявания.

Промоция и профилактика, извършвани от лекаря

Здравна профилактика - комплекс от мерки, насочени към намаляване на рисковите фактори за едни или други заболявания и/или към увеличаване на въздействието на факторите, които намаляват възприемчивостта към заболявания. Включва мероприятия и дейности и за намаляване на последиците от вече придобито заболяване.

Промоция на здравето - обхваща медицински и извънмедицински подходи и методи (икономически, социални, културни, технически, организационни) за укрепване на здравето.Това са дейности за здравно възпитание и здравословно поведение.

1. Всеки лекар е длъжен, наблюдавайки широк кръг от здравни явления и рискови фактори, свързани с предотвратими заболявания, ефективно да интервенира и организира адекватни превантивни мероприятия.

2. Лекарят е длъжен да направи задълбочена епидемиологична оценка на обслужвания контингент с последващ анализ на проблемите, породени от спецификата на района, екологичните неблагополучия, рисковите контингенти по отношение на територия, образование, култура и етническа принадлежност, съобразно своята специалност.

3. Здравната просвета представлява комплекс от мероприятия, насочени към повишаване на здравните знания с цел да се създадат предпоставки и възможности за изява и подкрепяне на доброволно поведение за поддържане и подобряване на здравето на индивида, социалните групи и обществото като цяло.

4. Профилактичната дейност включва общ профилактичен преглед и целеви профилактични прегледи, които се провеждат по общоприетия или по специално указан стандарт.

Диагностични задължения на лекаря:

1. Изясняване на проблема.

2. Анамнеза. Анамнезата е подробен разпит на пациента за събиране на клинична информация. Събира се информация за основните симптоми,свързани със сегашното заболяване на болния, минали заболявания, фамилна обремененост, вредни навици и рискови фактори,насочващи лекаря за наличие на органично заболяване.


3. Физикално изследване. Основното физикално изследване дава оценка на цялостното здравословно състояние с интерпретирането му.

4. Допълнителни изследвания. Лекарят ги назначава само в случаите, когато те са необходими за изграждане или проверка на работна хипотеза и когато е в състояние да ги интерпретира самостоятелно.Допълнителните изследвания се назначават и в случаите, когато са необходими за консултация с други специалисти или за извършване на експертиза на неработоспособност и здравословно състояние.

Манипулации:

1. Инжекции - подкожни, мускулни, венозни.

2. Осигуряване на постоянен достъп до венозен път (абокат).

3. Венозна пункция с вземане на кръв.

4. Определяне на кръвни групи.

5. Прилагане на тетаничен анатоксин.

6. Инсталиране на медикаменти през катетър (сонда), дренаж.

7. Венозна инфузия.

8. Стомашна промивка.

9. Поставяне на газова тръба.

10. Очистителна и лечебна клизма с апликация на медикаменти.

11. Предна тампонада на носа.

12. Екстракция на чужди тела от външния слухов проход.

13. Анестезия:

- топикална;

- инфилтрационна.

Спешни манипулации:

1. Осигуряване проходимост на горните дихателни пътища.

2. Изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж.

3. ЕКГ - мониторинг - със стандартен електрокардиограф .

4. Промивка на око при химически изгаряния.

5. Стомашна промивка .

6. Катетеризация на пикочен мехур и промивка.

7. Поставяне на назогастрална сонда.

8. Всички видове превръзки, шиниране.

9. Спиране на кръвоизливи с налагане на турникет или локално прилагане на кръвоспиращи медикаменти.

10. Първична обработка на рана.


АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста акушер-гинеколог

Специалистът акушер-гинеколог трябва да притежава задълбочени познания за етиологията, патоанатомията, патогенезата и клиничната картина на заболяванията, да познава и интерпретира основните съвременни методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация на гинекологичните заболявания.

В ежедневната си дейност акушер-гинекологът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Снема подробна анамнеза на пациента:

сегашни оплаквания;

давност на тези оплаквания;

промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване, изчезване;

менструална анамнеза;

анамнеза на паритета;

минала анамнеза;

подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното състояние.

2. Снема специализиран гинекологичен и акушерски статус.

3. Познава характеристиката и клиничното значение на основните симптоми и синдроми на акушеро-гинекологичните заболявания.

4. Интерпретира резултатите от клиничните, патоморфологичните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологичните, имунологичните, образните, функционалните и хемостазиологични изследвания в диагностиката на акушеро-гинекологичните заболявания. Извършва вземането на материал за изследвания и организира съхранението и транспорта му.

5. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиопатогенетично, симптоматично и палиативно лечение на акушеро-гинекологичните заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания и съобразен с правилата за добра медицинска практика.

6. Познава медицинските и отчетните формуляри (бланки). Стриктно води медицинската документация.

7. Познава критериите за хоспитализация. При необходимост насочва пациенти с акушеро-гинекологични заболявания (остри, хронични и обострени) към специализирана болнична помощ за допълнително диагностично уточняване (инвазивни методи) и лечение.


8. Подготвя пациенти с доброкачествени и злокачествени образувания за оперативна интервенция.

9. При необходимост насочва пациентката и към друг специалист за предоперативна консултация.

10. Определя кръвна група и насочва пациентката към лечебно заведение по трансфузионна хематология за потвърждаване.

11. Проследява оперирани болни в постоперативен период (след дехоспитализация), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

12. Оказва спешна акушеро-гинекологична помощ.

13. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.38 Прилагане на тетаничен анатоксин
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ - разчитане


14. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

15. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед на бременни и родилки или жени с гинекологичен проблем с описание на
  анамнеза и статус
89.02 Вторичен преглед на бременни и родилки или жени с гинекологичен проблем и оценка на
  нов медицински проблем
89.04 Първично посещение в домашни условия
89.05 Вторично посещение в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия


II. Специфична профилактична дейност

Извършва специфична профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по акушерство и гинекология:



V 76.1 Участие и профилактични прегледи в рамките на утвърдената национална програма "Нацио-
V 76.2 нална стратегия за профилактичен онкологичен скрининг за рак на маточната шийка и рак
  на млечната жлеза"


III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични гинекологични заболявания.

IV. Експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба


89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние
89 Експертиза на сексуалното насилие


V. Диспансеризация

Извършва диспансеризация съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални програми и програми за управление на национални здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.


Специализирани медицински дейности



89.36 Клинично изследване на млечни жлези
89.36 Обучение за самоизследване на млечни жлези
97.84 Отстраняване на шевове
93.56 Компресивна превръзка на млечни жлези
93.5 Хирургична обработка на рана
93.57 Превръзка на рана
96.5 Промиване на катетър или дрен
57.62 Въвеждане на уретрален катетър
57.95 Смяна на постоянен уретрален катетър
93.07 Антропометрия (мензурация)
04.2 Локална анестезия - инфилтрационна
V 72.6 Извършване на имунологични изследвания (тест за хламидии и др.)
96.15 Поставяне на влагалищна галенична форма
96.14 Поставяне или екстракция на влагалищна тампонада
69.7 Поставяне на вътрематочни противозачатъчни средства
97.71 Неоперативно отстраняване на вътрематочни противозачатъчни средства
70.11 Хименотомия или хименорафия
71.71 Перинеорафия след генитален травматизъм
67.61 Колпорафия след генитален травматизъм
67.39 Полипектомия
70.21 Колпоскопия
67.12 Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване
70.13 Отстраняване на чуждо тяло от/или адхезиолиза на влагалището
66.02 Посткоитален тест
66.11 Изследване на цервикален скор
67.0 Хистерометрия, дилатация на цервикалния канал
97.74 Поставяне (отстраняване) на подкожни хормонални импланти
67.32 Тъканно-деструктивно лечение на вулва, перинеум, влагалище или PVCU - чрез електро-,
  термо-, крио-, лазер- или химическа каутеризация
70.24 Прицелна биопсия под колпоскопски контрол
71.09 Пробна ексцизия без колпоскопски контрол
69.59 Абразио на цервикалния канал
67.11 Ендометриална биопсия (аспирационна)
88.76 Абдоминална двуизмерна ехография
88.73 Неколкократно динамично ехографско проследяване (фоликулометрия)
91.37 Спермограма - физично и морфологично изследване


Високоспециализирани изследвания - извършват се при отделно договаряне



71.11 Марсупиализация или екстирпация на Бартолинова киста или абсцес


Оборудване на кабинета на специалиста акушер-гинеколог

Помещения - според изискванията на ХЕИ


Оборудване
 
1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп (акушерска слушалка) 1 бр.
4. Стетоскоп (лекарска слушалка) 1 бр.
5. Лекарска чанта за медикаменти,  
  инструменти и консумативи  
  за домашни посещения 1 бр.
6. Въздуховод (Гьодел), възрастни 1 бр.
7. Езикодържател 1 бр.
8. Стойка за инфузии 1 бр.
9. Параван 1 бр.
10. Подлога 1 бр.
11. Теглилка за възрастни 1 бр.
12. Шивашки метър 1 бр.
13. Тазомер 1 бр.
14. Медицински термометри 2 бр.
15. Гинекологичен стол 1 бр.
16. Кушетка 1 бр.
17. Рефлекторна лампа 1 бр.
18. Въртящ се стол 1 бр.
19. Подвижна инструментална маса 1 бр.
20. АМБУ - малък комплект с ендотрахеална  
  тръба, Гьодел 1 бр.
21. Сух стерилизатор 1 бр.
22. Кювета за фиксиране на цитонамазки 1 бр.
23. Електрокоагулатор и/или електронож  
  (монополярен) 1 бр.
24. Иригатор за еднократна употреба 1 бр.
25. Увеличителна оптика с падащо  
  осветление или колпоскоп 1 бр.
26. Микроскоп 1 бр.
27. Ехограф 1 бр.
  Инструментариум  
1. Алпака тави за инструменти и  
  превързочен материал 2 бр.
2. Бъбрековидни легенчета 1 бр.
3. Стерилизационен барабан, голям 1 бр.
4. Стерилизационен барабан, среден 1 бр.
5. Скалпели, различни видове 10 бр.
6. Пинцета хирургична, дълга 2 бр.
7. Пинцета анатомична, дълга 1 бр.
8. Ножица права островърха,  
  малка и средна по 1 бр.



9. Ножица извита, дълга 2 бр.
10. Кръвоспиращи щипки, малки и средни 3 бр.
11. Щипци за полипи 2 бр.
12. Спекулуми, големи 20 бр.
13. Спекулуми, малки 15 бр.
14. Спекулум, детски 1 бр.
15. Остри прозорчести кюрети, средни № 3 2 бр.
16. Остри прозорчести кюрети, малки 2 бр.
17. Корнцанг 4 бр.
18. Валви, комплект 2 бр.
19. Еднозъбци 2 бр.
20. Конхотом (за биопсия) 2 бр.
21. Иглодържател 1 бр.
22. Хистерометри 2 бр.
23. Ножодържач 2 бр.
  Консумативи  
1. Памук 1 кг
2. Марля 10 м
3. Операционни престилки 2 бр.
4. Шапки и маски (операционни) по 2 бр.
5. Стерилни ръкавици 5 бр.
6. Калцуни 10 бр.
7. Левкопласт, обикновен 3 бр.
8. Спринцовки, 10 мл 15 бр.
9. Спринцовки, 20 мл 5 бр.
10. Игли за спринцовки, мускулни  
  и венозни 20 бр.
11. Игли със синтетични конци,  
  различни размери 30 бр.
12. Игли хирургични с различна кривина 5 бр.
13. Хирургични компреси с прорез 5 бр.
14. Различни видове инфузионни разтвори 10 бр.
15. Стойка за инфузии 1 бр.
16. Катетри, различни видове и размери 2 бр.
17. Предметни стъкла 50 бр.
18. Стерилни щифт-тампони за  
  бактериологично изследване 20 бр.
19. Абокат, различни размери 3 бр.
20. Системи за инфузионни разтвори 5 бр.
21. Есмарх 1 бр.
22. Пункционни игли (с различна  
  дебелина и дължина) 5 бр.



23. Четчици за цитонамазки 50 бр.
22. Разтвори за екстемпорална  
  микробиологична диагностика  
23. Разтвори за колпоскопия  
  (оцетна киселина, Lugol)  
24. Фиксиращ разтвор за цитонамазки  
  Канцеларски материали, документи  
1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1  
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3  
3. Направление за медико-диагностична  
  дейност - бл. МЗ-НЗОК № 4  
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6  
5. Рецептурна бланка - бл. НЗОК № 5  
6. Бланка за цитонамазка  
7. Рецепти за упойващи средства с номерация  
8. Направление за хоспитализация образец МЗ 119  
9. Книга за издаване на болнични листове за  
  временна неработоспособност  
10. Бързо известие за заболяване (отравяне)  
  и за заразно болен  
11. Бързо известие за задължително съобщение  
  на злокачествено заболяване  
12. Медицинска бележка  
13. Журнал за диспансеризация  
14. Съобщение за настъпила смърт  
15. Картони за диспансеризация  
16. Допълнителен лист за наблюдение по времето  
  на бременността и следродовия период  
17. Касова бележка за директно заплащане  
18. Печат  


Забележка: За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, кислородна бутилка,плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


АЛЕРГОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-алерголог

Специалистът-алерголог трябва да притежава задълбочени познания за етиологията, патоанатомията, патогенезата, клиничната картина на заболяванията, да познава и владее основните съвременни методи за диагностика и лечение, за провеждане на своевременни профилактични и рехабилитационни мероприятия.

В ежедневната си дейност алергологът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Алергологът приема и обсъжда здравните проблеми на пациентите, като се придържа към етичния кодекс на лекаря.

2. Снема подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента, минали заболявания, фамилна и наследствена обремененост, рискови фактори и вредни навици, както и специална алергологична анамнеза. Сегашните оплаквания се проследяват хронологично. Търсят се специфични алергени и фактори на околната среда, благоприятстващи развитието на сенсибилизация.

3. Снема общ психичен и соматичен статус на всички органи и системи с акцентиране върху промените на засегнатия орган. Задълбочено анализира обективните симптоми както от всички органи и системи, така и от шоковия орган на алергичната реакция (кожа, лигавици, конюнктиви, паренхимни органи) и изгражда точна диагноза.

4. Извършва предна риноскопия.

5. При необходимост изисква съответни общи клинико-лабораторни изследвания (ПКК, биохимия, урина, ензими, хормони).

6. При необходимост изисква Ro-изследвания на околоносни кухини, бял дроб, стомашно-чревен тракт, опорно-двигателен апарат.

7. При необходимост изисква ултразвуково изследване на околоносни кухини и абдомен.

8. При необходимост изисква костна дензитометрия при болни на стероидна терапия.

9. При необходимост изисква ЕКГ.

10. При необходимост изисква или извършва по възможност функционално изследване на дишането, бронходилататорен тест, бронхиален провокационен тест с медиатори или алергени, назален провокационен тест с медиатори или алергени, окуларен провокационен тест с алергени.


11. Извършва кожно-алергично тестуване с алергени за диагностика и медикаменти.

12. Извършва кожно-алергично тестуване с припомнящи антигени за оценка на клетъчно-медииран имунитет.

13. При необходимост изисква бронхоскопия с биопсия и/или лаваж за цитология и маркери на бронхиално алергично възпаление.

14. При необходимост изисква биопсия от кожна лезия или кожно-мускулна биопсия.

15. При необходимост изисква измерване на имуноглобулини Ig G, А, М, Е, на специфични Ig E, на комлемент и комплементни фракции, на циркулиращи и тъканни имунни комплекси, на антинуклеарни антитела, на анти-DNA антитела, на анти-RNP антитела, на анти-Sm антитела, на анти-SS антитела.

16. При необходимост изисква изследване на С1-естеразен инхибитор.

17. В резултат на анамнестичните и физикални данни, резултатите от лабораторните, инструменталните и специалните имунологични и алергологични изследвания, след точната им интерпретация, извършва диагностичен и диференциално-диагностичен процес, крайният резултат на които е точната и разгърнатата (форма, протичане, стадии на болестта) диагноза на болния.

18. С оглед на диагнозата алергологът прави избор на модуса на лечение - доболничен или стационарен.

19. Алергологът трябва да притежава задълбочени познания за вида, механизма на действие, показанията, противопоказанията, страничните действия и дозирането на медикаментите, прилагани за лечение в алергологичната практика. Познавайки основните схеми за лечение на нозологичните единици, като има предвид индивидуалните особености на пациента алергологът взема най-точното решение за лечението на болния.


20. При избор за доболнично лечение алергологът назначава адекватна терапия, като се ръководи от националния консенсус за съответното заболяване (ако има такъв):

- съвместно с болния изгражда писмен индивидуален лечебен план;

- изгражда писмен индивидуален план за действие при пристъп на алергичната болест; консултация с друг специалист в амбулаторни условия;

- обучава болния и неговите близки за основните факти на алергичната болест и принципите на лечение с различните устройства, ако има такива;

- изгражда и поддържа доверие и партньорство с болния;

- определя временната му неработоспособност;

- назначава следващата визита след 15 дни, следи клиничния отговор до поставяне под контрол на алергичната болест;

- насочва болния при общопрактикуващия лекар с подробно медицинско заключение, отразяващо разгърнатата диагноза, направените изследвания, изготвените писмени лечебен план и план за действие при остър пристъп с мнение за временната нетрудоспособност;

- при показания назначава и провежда специфичната имунотерапия.

21. При необходимост насочва пациента към друг специалист за предоперативна консултация.

22. Определя кръвна група.

23. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

24. Овладява спешните състояния в алергологията.

25. При необходимост алергологът извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


26. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ
  и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


27. Познава медицинските и отчетните формуляри (бланки) и стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Алергологът извършва първична (пренатална, постнатална), вторична и третична профилактика на алергичните болести и диспансерно наблюдение на алергично болни според нормативните документи.

III. Рехабилитационна дейност

Провежда рехабилитационна дейност, ориентирана към възстановяване функциите на организма. Насочва пациенти за балнео- и санаториално лечение.

IV. Диспансеризация

Извършва диспансеризация съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертизи на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални програми и програмите по управление на национални здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



Специализирани медицински дейности
 
89.37 Определяне на показателите на външно дишане (клинично) -
  функционално изследване на дишането
99.1 Бронходилататорен тест с бета-агонисти
89.59 Кожно-алергични проби - скарификация
89.59 Кожно-алергични проби - убождане ("прик"-тестове)
89.59 Кожно-алергични проби - епикутанни
89.59 Кожно-алергични проби - интракутанни
V 57.0 Демонстрация и организация на лечението на инхалаторни
  медикаменти в домашно-амбу-
  латорни условия. Обучение на пациента и близките му,
  включително тренировка за изпол-
  зване на инхалаторно устройство
89.38 Демонстрация и организация на изследването на върховия
  експираторен дебит (ВЕД) в
  домашни условия
89.02 Предоперативна подготовка на рискови пациенти
89.02 Тестуване преди специализирани изследвания (йод-контрастни)
99.12 Специфична хипосенсибилизация
89.09 Консултация за имунизации при алергично болни деца
99.60 Обучение за самопомощ при анафилактична реакция
96.0 Конюнктивален провокационен тест с алергени
99.1, 89.39 Орален провокационен тест с храни
99.1, 89.39 Орален провокационен тест с медикаменти
V 65.3 Определяне на рестриктивна диета
22.00 Индуциране на храчка и обработка
22.00 Назален лаваж и обработка
89.38 Бронхопровокационен тест с физически усилия
89.38 Назален провокационен тест с медиатори
99.1 Спирометрия - при наличие на спирометър
89.09 Интерпретиране на: имуноглобулини, комплемент,
  еозинофилия, циркулиращи имунни ком-
  плекси, криоглобулини, антинуклеарни антитела, AST,
  ревматоиден фактор, серологични
  изследвания за хелминти при ангиоедем и уртикария
  Високоспециализирани изследвания - извършват се при
  отделно договаряне
89.38 Бронхопровокационен тест с медиатори
89.39 Назален провокационен тест с алергени
  Оборудване на кабинета на специалиста-алерголог
  Помещения - според изискванията на ХЕИ



Оборудване
 
1. Кислородна бутилка 1 бр.
2. Маска за кислород 1 бр.
3. ЕКГ апарат 1 бр.
4. АМБУ 1 бр.
5. Усторазтворител 1 бр.
6. Езикодържател 1 бр.
7. Апарат за артериално налягане 1 бр.
8. Стетоскоп 1 бр.
9. Стойка за система 1 бр.
10. Лекарска чанта за медикаменти,  
  инструменти и консумативи за  
  домашни посещения 1 бр.
11. Спешен шкаф 1 бр.
  Консумативи и апаратура  
1. Антиастматичен инхалаторен спрей 3 бр.
2. Система за инфузия 10 бр.
3. Памук 1 кг
4. Марля 10 м
5. Бинтове, малки, средни и големи по 1 бр.
6. Левкопласт, антиалергичен 2 бр.
7. Спринцовки, 1 мл 500 бр.
8. Спринцовки, 2 мл 20 бр.
9. Спринцовки, 5 мл 20 бр.
10. Спринцовки, 10 мл 20 бр.
11. Спринцовки, 20 мл 10 бр.
12. Игли за спринцовки, мускулни  
  и венозни по 20 бр.
13. Игли за подкожно инжектиране 200 бр.
14. Игли за "прик"-тестуване 300 бр.
15. Игли за интрадермално тестуване 500 бр.
16. Пластири за епикутанно тестуване за 40 теста
17. Тампони за бактериологично изследване 10 бр.
18. Абокат, различни размери 10 бр.
19. Бътерфлайки, детски 10 бр.
20. Есмарх 2 бр.
21. Пик-флоуметри 5 бр.
22. Спирометър - факултативно 1 бр.
23. Аеро-камери (спейсери), различни видове 5 бр.
  Оборудване за високоспециализирани  
  дейности (ако са договорени)  
  Набор тестове с медиатори  
  Набор тестове с алергени  
  Спирометър 1 бр.



  Канцеларски материали, документи
1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за
  временна неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне)
  и за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение
  на злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-гастроентеролог

Специалиститът-гастроентеролог трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната картина на гастроентерологичните заболявания, да познава и използва съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация.

В ежедневната си дейност гастроентерологът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Притежава познания по етиологията, патогенезата, клиничната симптоматика, диагностиката, диференциално-диагностичните възможности, лечението и експертизата на неработоспособността на гастроентерологичните заболявания.

2. Познава методиката, същността, диагностичните възможности и интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на гастроентерологичните заболявания.

3. Взема материал за изследвания и организира съхранението и транспортирането му.

4. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на гастроентерологичните заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструментални изследвания и съобразен с правилата за добра медицинска практика, провежда диетолечение на пациентите.

5. Провежда подготовката и извършва диагностично-лечебни процедури - ендоскопски методи за изследване на гастро-интестиналния тракт:

- абдоминална ехография;

- езофагогастродуоденоскопия с биопсия;

- ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография;

- ендоскопски лечебни процедури при горна ендоскопия - полипектомия, папилосфинктеротомия, назобилиарен дренаж, екстракция на жлъчни камъни;

- ректоскопия, сигмоидоскопия, колоскопия с биопсия;

- ендоскопски лечебни процедури при заболявания на правото и дебелото черво - полипектомии, реканализиране на тумори.


6. Гастроентерологът провежда:

- сляпа чернодробна биопсия;

- тънкоиглена аспирационна биопсия под ехографски контрол;

- пункции на кистозни формации и абсцеси под ехографски контрол;

- абдоминална ехография;

- доплер-ехографско изследване.

Провежда подготовка на пациентите за извършване на тези процедури.

7. Прилага задълбочени познания за индикациите, диагностичните възможности и противопоказанията по диагностичните методи на изследване:

- компютърна аксиална томография;

- радиоизотопна диагностика;

- рентгенова диагностика;

- ангиографска диагностика.

Насочва пациентите за тези изследвания след провеждане на предварителна подготовка за тях.

8. При необходимост насочва пациенти с гастроентерологични заболявания (остри, изострени и хронични) към специализираната болнична помощ за допълнително диагностично уточняване (инвазивни методи) и лечение.

9. Подготвя пациенти с доброкачествени и злокачествени образувания за диагностична, палиативна и радикална оперативна интервенция.

10. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

11. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30 ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

12. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

13. Определя кръвна група.

14. Овладява спешните състояния в гастроентерологията.

15. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


16. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

17. Извършва следните видове прегледи:



89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и
  локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


18. Стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа по управление на национални здравни приоритети и национални програми, отнасящи се до специализираната извънболнична помощ по гастроентерология (колоректален рак).

III. Рехабилитационна дейност - включва:

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с гастроентерологични заболявания.

IV. Диспансеризация

Извършва диспансеризация съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в програмите по управление на национални здравни приоритети.


VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар в практиката за първична извънболнична медицинска помощ по управление на национални здравни приоритети.



Специализирани медицински дейности
 
04.2 Локална анестезия: инфилтрационна
96.38 Поставяне на газова тръба
96.38 Извършване на клизми
96.07 Въвеждане на назо-гастрална сонда стомашна промивка
96.34 Дуоденално сондиране
96.38 Мануално отстраняване на задържани фекални маси
98.05 Отстраняване на чуждо тяло от ректум - без ексцизия
49.41 Репозиция на хемороиди
96.36 Промивка на гастростома и ентеростома
50.11 Коремна пункция (диагностична, лечебна)
88.76 Диагностичен ултразвук на коремни органи и
  ретроперитонеум
48.23 Ректороманоскопия
48.25 Проктоскопска биопсия на ректума
49.21 Аноскопия
89.34 Дигитално изследване на ректум
96.19 Ректална тампонада
  Високоспециализирани дейности -
  извършват се при отделно договаряне
45.13 Езофагогастродуоденоскопия,
  включително с биопсия от няколко
  места и полипектомия
45.24 Фибросигмоидоскопия, включително
  с биопсия от няколко места и
  ендоскопска полипектомия
45.23 Колоноскопия, включително с
  биопсия от няколко места и полипектомия
88.76 Пункционна биопсия на кистозни
  формации под ехографски контрол
  (панкреас, черен дроб)



Оборудване на кабинета на специалиста-гастроентеролог
Помещения - според изискванията на ХЕИ
Оборудване на кабинета
 
1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Термометри 2 бр.
5. Стойка за инфузии 1 бр.
6. Шпатула за език, еднократна 10 бр.
7. Маса - инструментална 1 бр.
  Инструментариум  
1. Ректоскоп за възрастни 1 бр.
2. Ректоскоп - детски 1 бр.
3. Аноскоп 1 бр.
4. Пинцета анатомична 1 бр.
5. Пинцета хирургична 1 бр.
6. Ножица права, островърха, средна 2 бр.
7. Ножица права, островърха, малка 2 бр.
8. Кръвоспиращи щипци - средни и малки 3 бр.
9. Емайлирани тави за инструменти и  
  превързочен материал 2 бр.
10. Бъбрековидни легенчета 2 бр.
11. Негативоскоп 1 бр.
12. Ехограф 1 бр.
  Оборудване за високоспециализирани  
  дейности (ако са договорени)  
1. Фиброезофагогастродуоденоскоп 1 бр.
2. Фиброколоноскоп 1 бр.
3. Фибросигмоидоскоп 1 бр.
4. Аксесоари за ендоскопска биопсия  
  и полипектомия 1 бр.
5. Трансдюсер с аксесоари за пункционна  
  биопсия под ехографски контрол 1 бр.
  Консумативи  
1. Памук 1 кг
2. Марля 10 м
3. Бинтове, малки и средни по 2 бр.
4. Левкопласт, обикновен 1 бр.
5. Левкопласт, антиалергичен 1 бр.
6. Спринцовки, 1 мл 5 бр.
7. Спринцовки, 2 мл 5 бр.
8. Спринцовки, 5 мл 10 бр.
9. Спринцовки, 10 мл 10 бр.
10. Спринцовки, 20 мл 10 бр.
11. Игли за спринцовки, мускулни  
  и венозни по 20 бр.
12. Антиалергичен инхал-спрей 2 бр.
13. Система за инфузия 10 бр.
14. Назо-гастрална сонда 5 бр.
15. Стомашна сонда за промивка, различни  
  размери 3 бр.
16. Инфузионни разтвори, различни видове 5 бр.
17. Абокат, различни размери 20 бр.
18. Есмарх 1 бр.
19. Тампони за бактериологично изследване 10 бр.
20. Иригатори, еднократни 5 бр.
21. Гумен медицински маркуч 3 бр.
22. Газова тръба за възрастни и деца 2 бр.
23. Течен парафин, 100 мл 1 бр.
24. Спирт 500 сс



Канцеларски материали, документи
 
1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за
  заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-дерматовенеролог

Специалистът-дерматовенеролог трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната картина на дерматовенерологичните заболявания, да познава и използва съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация, да познава методиката, същността, диагностичните възможности и интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, серологични, алергични, имунофлуоресцентни, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на дерматовенерологичните заболявания.

В своята ежедневна дейност дерматовенерологът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Провежда подготовката на пациентите и извършва:

- изследване на кожно болен;

- изследване на венерично болен;

- изследване на венозната система;

- микробиологично и микологично изследване;

- алергологично тестуване;

- микроскопско отчитане на хистологичен препарат;

- малки хирургични манипулации (инцизия, биопсия, криотерапия);

- физиотерапевтични процедури;

- интерпретация на биохимични, серологични, имунологични и други лабораторни показатели;

- други - туширане на простата.

2. Практически умения - осъществява подготовката на пациентите за провеждане на изследване, извършва вземането, съхранението и транспортирането на материал за изследване и интерпретира резултатите от медико-диагностична лаборатория.

3. Взема материал за изследвания и организира съхранението и транспорта му.


4. Притежава познания по:

- обща диагностика на кожните и венерически болести: особености на анамнезата и клинично изследване на инфекциозните дерматози, полово предаваните болести, дерматози с обща клинико-морфологична симптоматология, дерматози в зависимост от топографската локализация, системни заболявания, ангажиращи и кожата, неинфекциозни дерматози с известна етиология, малформации и онкодерматози;

- пренатална диагностика на генодерматозите;

- принципи на системната и локалната терапия в дерматологията;

- физио- и лъчетерапия на кожните болести;

- принципи на дерматохирургията.

5. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на кожните и венерологичните болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания и съобразен с правилата за добра медицинска практика.

6. При необходимост насочва пациенти с дерматовенерологични заболявания (остри, изострени и хронични) към лечебните заведения за болнична помощ за допълнително диагностично уточняване и лечение.

7. Подготвя пациенти с доброкачествени и злокачествени образувания за диагностична, палиативна и радикална оперативна интервенция.

8. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

9. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

10. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

11. Определя кръвна група.

12. Овладява спешните състояния в дерматовенерологията.

13. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални
  тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


14. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

15. Извършва следните видове прегледи:



89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и
  локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


16. Стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по дерматовенерология.

III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични дерматовенерологични заболявания.

IV. Диспансеризация

Извършва диспансеризация съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредбa.

VI. Участва в национални програми и в програмите по управление на национални здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар по управление на здравните приоритети и провежда консултативни прегледи в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



Специализирани медицински дейности
 
04.2 Локална анестезия: топикална и инфилтрационна
93.59 Оклузивна превръзка на кожна рана
96.59 Обработка и промивка на кожна рана
86.0 Инцизия на кожа и подкожна тъкан
86.3 Ексцизия или деструкция при кожни и подкожни
  образувания
86.3 Ексцизионна обработка при кожни рани, инфекции
  и изгаряния
86.23 Остъргване или кюретиране на нокът, нокътно легло,
  нокътна гънка - без ексцизия
86.22 Ензимна или инструментална некректомия при кожни рани,
  инфекции, изгаряния - без ексцизии
91.61 Бактериологична натривка на проба от кожа и друга
  покривна тъкан - нативен препарат - микробиологично
  изследване
91.31 Бактериологична натривка на проба от уретра и простата
91.37 Микроскопско изследване на проба от уретра и простата
91.41 Бактериологична натривка на проба от женския генитален
  тракт
91.47 Микроскопско изследване на проба от женския генитален
  тракт
  Микроскопско изследване на ексудат в "тъмно поле"
  (ултрамикроскопия)
86.28 Неоперативна обработка на рани, улкуси и др. меки
  тъкани - при първична обработка
86.09 Кюретиране на кожни лезии (molluscum
  contagiosum) - химиотерапия
86 Хирургично лечение на доброкачествени кожни тумори -
  криотерапия
86.3 Електрокоагулация на кожни придатъци
86.24 Химиохирургия на кожа
99.59 Интрадермални скарификационни и епикутантни тестове
  Високоспециализирани дейности - извършват
  се при отделно договаряне
91.69 Дерматоскопия



Оборудване на кабинета на специалиста-дерматовенеролог
Помещения - според изискванията на ХЕИ
Оборудване на кабинета
 
1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти,  
  инструменти и консумативи за  
  домашни посещения 1 бр.
5. Стойка за инфузии 1 бр.
6. Микроскоп 1 бр.
7. Спиртна лампа  
  Оборудване за високоспециализирани  
  дейности (ако са договорени)  
1. Дерматоскоп 1 бр.
  Оборудване на манипулационната  
1. Гинекологичен стол 1 бр.
2. Рефлекторна лампа 1 бр.
3. Въртящ се стол 1 бр.
4. Подвижна инструментална маса 1 бр.
5. Диатермо-коагулатор 1 бр.
6. Стерилни ръкавици 30 бр.
7. Барабани, малки 2 бр.
8. Барабан, среден 1 бр.
9. Кофа пластмасова 1 бр.
10. Леген емайлиран 1 бр.
11. Апарат за азот с криосонда или  
  термос за течен азот 1 бр.
12. Легенче, бъбрековидно 1 бр.
13. Тавичка, пластмасова 1 бр.
14. Тавичка, емайлирана 2 бр.
  Инструментариум  
1. Скалпели, различни видове 10 бр.
2. Пинцета, анатомична, средна 2 бр.
3. Ножица права островърха, средна 2 бр.
4. Ножица права островърха, малка 2 бр.
5. Спекулуми, големи 5 бр.
6. Спекулуми, средни 5 бр.
7. Корнцанг 3 бр.
8. Кюрети, кожни 6 бр.
9. Пънчове 1 набор
  Консумативи  
1. Памук 1 кг
2. Марля 10 м
3. Бинтове, малки, средни и големи по 5 бр.
4. Левкопласт, обикновен 3 бр.
5. Спринцовки, 10 мл 10 бр.
6. Спринцовки, 5 мл 10 бр.
7. Игли за спринцовки, мускулни и венозни по 10 бр.
8. Хирургични компреси с прорез 10 бр.
9. Микулич кърпи 2 бр.
10. Различни видове инфузионни разтвори по 1 бр.
11. Стойка за инфузии 1 бр.
12. Предметни стъкла 20 бр.
13. Тампони за бактериологично изследване 20 бр.
14. Системи за инфузионни разтвори 2 бр.
15. Есмарх 1 бр.
16. Предметни стъкла 20 бр.
17. Покривни стъкла 20 бр.
18. КОН 50 гр.
19. T-ra Jodi 50 гр.
20. Метиленовосиньо 50 гр.



  Канцеларски материали, документи
   
1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична
  дейност - бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за
  временна неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне)
  и за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение
  на злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ЕНДОКРИНОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-ендокринолог

За успешно извършване на цялостния обем на дейността си специалистът-ендокринолог трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, клиничната картина, вкл. ранните прояви и вариантите на протичане на болестния процес, да познава основно съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация на заболяванията на ендокринната система.

В своята ежедневна дейност ендокринологът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Снема подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента:

- сегашни оплаквания от страна на ендокринната система;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване, изчезване;

- подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното заболяване на пациента.

2. Снема общ и локален соматичен статус на всички органи и системи с акцентиране върху параметрите на ендокринната система:

а) оглед:

- общ външен вид, походка, стойка;

- кожни промени;

- форма и големина на черепа, окосмяване;

- фациес - очни промени, форма и големина на носа, език и устни;

- форма и големина на шията и промени на щитовидната жлеза;

- наличие на гинекомастия у мъжа;

- промени във формата и големината на млечните жлези у жената;

- форма и големина на корема;

- форма, големина и окосмяване на половите органи у мъжа и жената;

- промяна във формата, големината и окосмяването на долните крайници;

- оглед на дихателна, сърдечно-съдова, храносмилателна и отделителна система;


б) палпация:

- на щитовидната жлеза - форма, големина, повърхност, наличие на туморни формации;

- на кожни промени;

- на очите - при наличие на очни промени (екзофталм);

- на лимфни възли (надключични, подмишнични, ингвинални);

- на корем - наличие на патологични промени на повърхността му;

- на полови органи;

- на горни и долни крайници;

в) перкусия:

- на дихателна, сърдечно-съдова, храносмилателна и отделителна система;

г) аускултация:

- на щитовидна жлеза за патологични шумове;

- на дихателна, сърдечно-съдова, храносмилателна и отделителна система.

3. Интерпретира основните инструментални методи за изследване на заболяванията на ендокринната система:

- Rц-графия на бели дробове и сърце;

- Rц-графия на села турцика;

- Rц-графия на дълги кости, стъпала и длани;

- ехография на щитовидна жлеза и надбъбреци;

- мамография.

4. Интерпретира клинико-лабораторните методи за изследване:

- ПКК с ДД, урина;

- електролити;

- пълен липиден статус;

- ензими - чернодробни;

- ензими - хормонални - Т3, Т4, TRH с протилерин;

- обременяване с глюкоза;

- кръвно-захарен профил.

5. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на ендокринологичните заболявания. Извършва вземането на материал за изследвания и организира съхранението и транспорта му.


6. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на ендокринологичните болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструментални изследвания и съобразен с правилата за добра медицинска практика.

7. При необходимост насочва пациенти с ендокринологични заболявания (остри, изострени и хронични) към лечебни заведения за болнична помощ за допълнително диагностично уточняване и лечение.

8. Познава показанията и противопоказанията за хирургично лечение на пациенти и ги подготвя за диагностична, палиативна и радикална оперативна интервенция.

9. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

10. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнени.

11. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

12. Определя кръвна група.

13. Овладява спешните състояния в ендокринологията.

14. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални
  тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


15. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

16. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


17. Стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по ендокринология - при всички видове прегледи:

- дава указания за спазване на определен хигиенно-диетичен режим;

- дава указания за обема на двигателна активност на болния;

- следи за провеждане на непрекъснато лечение;

- ранна диагностика и лечение на ендокринните заболявания;

- ранна диагностика и лечение на възпалителни ендокринни заболявания.


III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с ендокринологични заболявания. Извършва този вид дейност в няколко основни направления:

- психологична рехабилитация;

- борба с хиподинамията в острия период и постепенно достигане и възвръщане към самообслужване - дейности в ежедневния бит;

- повишаване на физическия капацитет (по целесъобразност);

- вторична профилактика;

- възстановяване на професионалната годност.

IV. Диспансеризация

Извършва диспансеризация съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални програми и програми по управление на национални здравни приоритети - "Захарен диабет".

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за управление на национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



Специализирани медицински дейности
 
93.59 Превръзка на рана
91.6 Бактериологична натривка на проба от рана
V 57.1 Индивидуално обучение на болен с ендокринно заболяване
89.09 Интерпретация на диагностични функционални тестове
  със стимулация на жлезите
89.09 Интерпретация на диагностични функционални тестове
  с потискане на жлезите
89.09 Преглед и комплексна оценка на болен с диабетно
  стъпало
89.02 Клинично изследване на болен с диабетна невропатия
59.9 Антропометрична оценка на затлъстяването
89.15 Инструментални изследвания на болни с диабетна
  невропатия
92.14 Интерпретация на остеодензитометрия
   
  Високоспециализирани дейности - извършват
  се при отделно договаряне
   
88.77 Доплер на периферни кръвоносни съдове
89.79 Диагностичен ултразвук на щитовидна жлеза
06.11 Пункционна биопсия на щитовидна жлеза



Оборудване на кабинета на специалиста-ендокринолог
Помещения - според изискванията на ХЕИ
Оборудване на кабинета
 
1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти,  
  инструменти и консумативи за  
  домашни посещения 1 бр.
5. Глюкомер с набор ленти 1 бр.
6. Термометри 1 бр.
7. Стойка за инфузии 1 бр.
8. АМБУ 1 бр.
9. ЕКГ апарат 1 бр.
10. Кантар с ръстомер 1 бр.
11. Мек шивашки метър 1 бр.
12. Неврологично чукче 1 бр.
13. Камертон 1 бр.
14. Чаршафи и мушама за кушетка 1 бр.
15. Легенче - бъбрековидно 1 бр.
16. Инструменти за превъзка на рана 2 набора
     
  Оборудване за високоспециализирани  
  дейности (ако са договорени)  
     
1. Доплеров апарат 1 бр.
2. Ехограф 1 бр.
3. Аксесоари за пункционна биопсия на  
  щитовидна жлеза 1 бр.
     
  Консумативи  
     
1. Памук 500 г
2. Марля 2 м
3. Бинтове, малки и средни по 2 бр.
4. Левкопласт, антиалергичен 2 бр.
5. Спринцовки, 1 мл 5 бр.
6. Спринцовки, 2 мл 5 бр.
7. Спринцовки, 5 мл 5 бр.
8. Спринцовки, 10 мл 5 бр.
9. Спринцовки, 20 мл 5 бр.
10. Игли за спринцовки, мускулни  
  и венозни по 10 бр.
11. Система за инфузия 2 бр.
12. Инфузионни разтвори,  
  различни видове 5 бр.
13. Абокат, различни размери 2 бр.
14. Турникет 1 бр.
15. Тест - ленти за урина, опаковка 1 бр.
16. Инсулинови спринцовки с игли 5 бр.
17. Хартия за ЕКГ апарат 1 руло
18. Гел 1 туба
19. Глюкагон 1 флакон
20. Инсулин - бързодействащ 1 флакон
21. Шпатула за език - еднократна 10 бр.
22. Консумативи за обработка на рана 2 бр.



  Канцеларски материали, документи
   
1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за
  временна неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне)
  и за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение
  на злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ


Функционална характеристика на специалиста-интернист

Специалистът по вътрешни болести трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, клиничната характеристика на заболяванията, вкл. ранните им прояви и вариации на протичане, да познава основно съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация на заболяванията на дихателната, сърдечно-съдовата, отделителната, хемопоетичната и гастроентерологичната системи и тези на ставния апарат.

В своята ежедневна дейност интернистът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

Свързана е с извършване на първични и вторични амбулаторни консултативни прегледи, първични и вторични домашни консултативни прегледи, спешни прегледи, използване на неинвазивни и инвазивни методи за диагностика и лечение, функционални и клинико-лабораторни методи.

1. При извършването на първичен амбулаторен консултативен преглед интернистът е задължен да направи цялостен обстоен преглед на пациента с акцентиране върху симптомите на заболелия орган и връзката им със заболявания на други органи и системи:

А. Специалистът снема подробна анамнеза за състоянието на пациента:

- сегашни оплаквания от страна на заболелия орган;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване, изчезване;

- поява на нови оплаквания от страна на заболелия орган;

- подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното заболяване на пациента.

Б. Снема подробен и задълбочен статус на пациента:

а) оглед: външен вид - затлъстяване, кахексия, маразъм; глава (форма, окосмяване, размери); шия - наличие на увеличени лимфни възли, тортиколис; набъбнали шийни вени, скачащи каротиди; фациес (дифузна и акроцианоза); очи - екзофталм, енофталм, страбизъм и т. н.; горни крайници - симетричност, тремор (едностранен, двустранен), увеличени лифмни възли подмишнично и надключично; гръден кош - форма, симетричност, наличие на деформации (кифоза, лордоза, кифосколиоза и др.) и връзката им със сегашното заболяване на пациента; дишане (апноично, на Кусмаул и др.), участие на допълнителни мускулни групи в дишането; корем - форма, големина, оточност, наличие на колатерали, аназарка; полови органи - окосмяване, развитие, оточност на скротума; долни крайници - симетричност, двигателна активност, оточност, предилекция и вид на отоците (дифузни или ограничени, претибиални, окологлезенни, леки, средно тежки и тежки);


б) палпация - интернистът извършва повърхностна и дълбока палпация; с повърхностна палпация установявя топла и студена цианоза, пулсиращи шийни вени, скачащи каротиди, мястото на сърдечния връх, увеличени сърдечни кухини в епигастриума, феномен на кобилицата при ревматични сърдечни пороци, гласен фремитус, вид на дишането и участие в него на допълнителни мускулни групи, плътност на корема и органите в него; с дълбока палпация установява увеличени шийни, подмишнични и ингвинални лимфни възли, увеличен черен дроб и слезка, асцит и туморни маси в коремната кухина, честотата и ритъма на сърдечната дейност, вида на отоците на долните крайници (сърдечни, алергични, бъбречни);

в) перкусия - определя белодробните граници и дихателната подвижност, сърдечните граници, абсолютното и относителното сърдечно притъпление, чернодробните граници - големина, плътност и повърхност на черния дроб и слезката;

г) аускултация - измерва RR, установява сърдечния ритъм (аритмичен, с екстрасистоли, брадикардичен, тахикардичен и т.н.), аускултира митрална, аортна и пулмунална клапи за патологични тонове и шумове; аускултира дихателната система (определя вида, честотата и ритъма на дишането, наличие на патологични белодробни шумове, застойни хрипове и дихателната подвижност); аускултира коремната кухина за патологични съдови шумове и характера на чревната перисталтика.

В. Използва неинвазивни и инвазивни методи с диагностична и лечебна цел: Rц-графия на бели дробове и сърце, спирометрия, плеврална пункция с диагностична или лечебна цел, ЕКГ с разчитане, Holter - за RR и за ритъмно-проводни нарушения, ПКК с ДД и урина, приготвя препарат за хематологично изследване, взима храчки за гърлен секрет за микробиологично и цитологично изследване, определя кръвните групи АВ0 - по директен метод и кръстосана проба, стойностите на кръвната захар с глюкомер, взима и изследва артериална и венозна кръв, извършва ехография на коремни органи, гастро-дуоденално сондиране, стомашна промивка, определя обема на двигателната активност при ревматични заболявания.

Г. Въз основа на данните от анамнезата, статуса, инструменталните и клинико-лабораторните методи на изследване интернистът поставя работна диагноза, определяща неговия терапевтичен подход. Избира подходящ терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на вътрешните заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания и съобразен с правилата за добра медицинска практика.


Д. При необходимост провежда консултации със специалисти от същата или от други специалности с цел уточняване на диагнозата:

- предписва на пациента необходимите медикаменти за консервативно лечение и обсъжда в диалог с него начина и срока за провеждането му;

- дава указание за двигателната активност на болния и спазване на определен хигиенно-диетичен режим;

- определя неработоспособността на болния - временна или трайна;

- определя нова дата и час за вторичен консултативен преглед;

- уточнява мястото на провеждане на лечението:

а) в дома - при леки и средно тежки форми на заболявания на различните органи и системи, повлияващи се от консервативно лечение;

б) в стационар - при спешни състояния, застрашаващи живота на болния, тежко протичащи вътрешни заболявания, трудно или неповлияващи се от проведеното консервативно лечение, за диагностично уточняване с инвазивни методи на изследване, извършвани само в стационарна обстановка.

След приключване на стационарното лечение интернистът се запознава с епикризата на болния, преосмисля терапевтичното си поведение и продължава активно и пасивно да го наблюдава.

2. При извършването на вторичен консултативен преглед снема анамнеза, статус, използва по своя преценка инструментални и функционални методи за оценка на здравословното състояние на болния след проведеното лечение. При необходимост той променя терапевтичния си подход:

- спира неподходящите медикаменти;

- включва нови медикаменти;

- дава указания за начина и срока на употреба на новоизписаните медикаменти;

- променя дозировката им съобразно състоянието на пациента;

- дава нови указания за двигателна активност и хигиенно-диетичен режим;

- определя дата и час за нов консултативен преглед;

- преценява неработоспособността на болния.

В зависимост от здравословното състояние на пациента продължава започнатото лечение в дома му или го хоспитализира при наличие на индикации за това по описания начин.


3. При извършване на домашни първични и вторични консултативни прегледи специалистът процедира по начин, по който извършва първичните и вторичните амбулаторни прегледи.

4. При извършване на спешни амбулаторни прегледи специалистът се ориентира възможно най-бързо и точно за моментното състояние на болния и провежда спешни манипулации: венозни, мускулни или подкожни инжекции, парентерални инфузии, кардио-пулмонална ресуситация и плеврална пункция по спешност. При овладяване на състоянието той предписва необходимото медикаментозно лечение и продължава наблюдението на болния в дома му. При задълбочаване на състоянието му го хоспитализира в определения за района стационар с интензивен сектор. На спешна хоспитализация подлежат тежко протичащите заболявания на различните органи и системи, неповлияващи се от консервативно лечение или изискващи спешна хирургична интервенция (при нея интернистът провежда щателна предоперативна подготовка). Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на вътрешните заболявания. Извършва вземането на материал за изследвания и организира съхранението и транспорта му.

5. Рехабилитационна дейност.

Специалистът провежда ежедневно и рехабилитационна дейност, включваща:

а) постепенно възстановяване и повишаване функционалните възможности на организма на пациента до възможно оптимално ниво;

б) стабилизиране постигнатото ниво на максимално възможно физическо, психическо, социално и професионално възстановяване, както и повлияване факторите на първичен и вторичен риск (вторична профилактика).

Тези рехабилитационни мероприятия специалистът провежда в тясно сътрудничество с медицински психолог, социолог и физиотерапевт.

6. При необходимост насочва пациенти със заболявания (остри, изострени и хронични) към специализираната болнична помощ за допълнително диагностично уточняване (инвазивни методи) и лечение.

7. Подготвя пациенти за диагностична, палиативна и радикална оперативна интервенция.

8. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.


9. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

10. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

11. Определя кръвна група.

12. Овладява спешните вътрешни заболявания.

13. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


14. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

15. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


16. Стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа по програмите за управление на здравните приоритети и национални програми, отнасящи се до специализираната извънболнична помощ. Провежда ежедневно профилактична дейност при всички пациенти от първичните и вторичните амбулаторни и домашни прегледи:

- дава указания за спазване на определен хигиенно-диетичен режим;

- дава указания за редуциране на телесното тегло;

- дава указания за непрекъснато лечение и контрол;

- активно диспансеризира болния.

III. Диспансеризация

Извършва диспансеризация съобразно съществуващата нормативна уредба.

IV. Извършва експертиза на временна и трайна неработоспособност и здравословно състояние.

V. Участва в национални програми и програмите по управление на национални здравни приоритети.

VI. Оказва методична помощ на ОПЛ и провежда консултативни прегледи по програмата за здравните приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.

Специализирани медицински дейности



96.34 Гастро-дуоденално сондиране
96.33 Стомашна промивка
89.37 Определяне на показателите на външно дишане - при наличие на спирометър
34.91 Плеврална пункция (диагностична, лечебна)
90.5 Приготвяне на препарат за хематологично изследване
89.52 Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания с разчитане
90.04 Вземане на храчка и гърлен секрет за микробиологично и цитологично изследване
99 Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер
88.76 Ултразвуково изследване на вътрешни органи



Оборудване на кабинета на специалиста-интернист
Помещения - според изискванията на ХЕИ
Оборудване на кабинета
 
1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти,  
  инструменти и консумативи за  
  домашни посещения 1 бр.
5. Усторазтворител 1 бр.
6. Езикодържател 1 бр.
7. Стойка за система 1 бр.
8. Кислородна бутилка 1 бр.
9. Маска за кислород 1 бр.
10. ЕКГ апарат 1 бр.
11. Количка за ЕКГ апарат 1 бр.
12. АМБУ 1 бр.
13. Негативоскоп 1 бр.
14. Спирометър - факултативно 1 бр.
15. Ехограф 1 бр.
16. Глюкомер 1 бр.
     
  Консумативи и апаратура  
     
1. Антиастматичен инхалаторен спрей 1 бр.
2. Система за инфузия 10 бр.
3. Назо-гастрална сонда 2 бр.
4. Стомашна сонда за промивка,  
  различни размери 3 бр.
5. Нитро-инхал-спрей 1 бр.
6. Памук 1 кг
7. Марля 10 м
8. Бинтове, малки, средни и големи по 2 бр.
9. Левкопласт, обикновен 5 бр.
10. Спринцовки, 1 мл 10 бр.
12. Спринцовки, 2 мл 20 бр.
13. Спринцовки, 5 мл 30 бр.
14. Спринцовки, 10 мл 30 бр.
15. Спринцовки, 20 мл 10 бр.
16. Игли за спринцовки, мускулни  
  и венозни по 50 бр.
17. Тампони за бактериологично  
  изследване 10 бр.
18. Абокат, различни размери 10 бр.
19. Есмарх 2 бр.
20. Игла за плеврална пункция 2 бр.



  Канцеларски материали, документи
   
1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне)
  и за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение
  на злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ


Функционална характеристика на специалиста-инфекционист

Специалистът по инфекциозни болести трябва да притежава задълбочени познания за епидемиологията, разпространението, етиологията, патогенезата, патоанатомията, клиничната картина на инфекциозните заболявания, да познава основно съвременните методи за диагностика, лечение, за провеждане на профилактични и рехабилитационни мероприятия.

В своята ежедневна дейност инфекционистът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Познава характеристиката и клиничното значение на основните симптоми и синдроми на инфекциозните заболявания:

- чревни, бактериални и вирусни инфекции;

- капкови инфекции;

- трансмисивни инфекции;

- покривни и раневи инфекции;

- невроинфекции;

- имунодефицитни инфекциозни заболявания.

2. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на инфекциозните заболявания. Извършва вземането на материал за изследвания, организира съхранението и транспорта му и интерпретира получения резултат.

3. Диагностицира и лекува спешните състояния:

- остри водно-електролитни смущения;

- токсоинфекциозен и други видове шок;

- белодробен и мозъчен оток;

- остра чернодробна, бъбречна и дихателна недостатъчност;

- церебрална кома;

- остра кръвозагуба;

- остър хемолитичен синдром;

- остър хирургичен корем.

4. В своята практика използва съвременната етиологична терапия на инфекциозните заболявания, клиничното протичане и клиничните форми на ваксиналния процес.

5. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично, патогенетично и симптоматично лечение на инфекциозните болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, обективния статус и резултатите от параклиничните и инструментални изследвания и съобразен с правилата за добра медицинска практика.


6. При необходимост насочва пациентите с инфекциозни заболявания и към специализирана болнична помощ и допълнително диагностично уточняване и лечение.

7. Подготвя пациенти за хирургично лечение, за диагностична, палиативна или радикална оперативна интервенция.

8. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна или друга консултация.

9. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

10. Определя кръвна група.

11. Притежава знания и умения за овладяване на спешните инфекциозни състояния.

12. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


13. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

14. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


15. Стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по инфекциозни болести.

III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с инфекциозни заболявания.

IV. Диспансеризация

Извършва диспансеризация съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални програми и програми по управление на национални здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на ОПЛ и провежда консултативни прегледи по програмата за национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.

Специализирани медицински дейности



780.6 Диагностика на синдроми: фебрилен, обривен, диариен, иктерен, еозинофилен, лимфадено-
  патичен, менинго-радикуларен, цитолизен, хеморагичен
96.07 Въвеждане на назо-гастрална сонда
96.33 Стомашна промивка
68.8 Съобщение до органите на ХЕИ и на общопрактикуващия лекар за инфекциозно заболяване
72.6 Вземане на материал за микробиологично изследване и интерпретация на резултата
72.6 Вземане на материал и интерпретация на резултати от серологични и вирусологични
  изследвания
75.9 Профилактика на чревни, бактериални, вирусни, капкови, трансмисивни, покривни и
  раневи инфекции, невроинфекции, имунодефицитни инфекциозни заболявания
89.09 Задължителна консултативна дейност по извършване и провеждане на имунизации извън
  имунизационния календар на РБългария (непланови)
89 Извършване на скрининг на лица, пребивавали в тропически райони, и насочване при
  необходимост към паразитолог



Оборудване на кабинета на специалиста-инфекционист
Помещения - според изискванията на ХЕИ
Оборудване
 
1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти,  
  инструменти и консумативи за  
  домашни посещения 1 бр.
5. Усторазтворител 1 бр.
6. Езикодържател 1 бр.
7. Стойка за система 1 бр.
8. Негативоскоп 1 бр.
9. Шпатула 10 бр.
     
  Консумативи и апаратура  
     
1. Система за инфузия 10 бр.
2. Назо-гастрална сонда 2 бр.
3. Стомашна сонда за промивка,  
  различни размери 3 бр.
4. Памук 1 кг
5. Марля 5 м
6. Бинтове, малки, средни и големи по 2 бр.
7. Левкопласт, обикновен 5 бр.
8. Спринцовки, 1 мл 10 бр.
9. Спринцовки, 2 мл 20 бр.
10. Спринцовки, 5 мл 30 бр.
11. Спринцовки, 10 мл 30 бр.
12. Спринцовки, 20 мл 10 бр.
13. Игли за спринцовки, мускулни  
  и венозни по 50 бр.
14. Тампони бактериологично изследване 10 бр.
15. Абокат, различни размери 10 бр.
16. Системи за инфузионни разтвори 10 бр.
17. Есмарх 2 бр.



  Канцеларски материали, документи
1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност - бл.
  МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и
  за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение
  на злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


КАРДИОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-кардиолог

Специалистът-кардиолог трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната характеристика на сърдечно-съдовите заболявания (с.с.з.), да познава основно съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация.

В своята ежедневна дейност кардиологът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

Свързана е с извършване на първични и вторични амбулаторни консултативни прегледи, първични и вторични домашни консултативни прегледи, спешни прегледи, използване на неинвазивни и инвазивни методи за диагностика и лечение, функционални и клинико-лабораторни методи.

Първичен консултативен преглед

При извършването на първичен консултативен преглед кардиологът е задължен да направи цялостен обстоен преглед на пациента с акцентиране върху патологията на сърдечно-съдовата система (с.с.с.) и връзката й със заболявания на други органи и системи.

1. Кардиологът снема подробна анамнеза за състоянието на пациента:

- сегашни оплаквания по отношение на с.с.с.;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване,изчезване;

- поява на нови оплаквания от страна на заболелия орган;

- подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното заболяване на пациента.

2. Кардиологът снема подробен и задълбочен статус на пациента:

а) оглед: набъбнали шийни вени, скачащи каротиди; фациес (дифузна и акроцианоза); гръден кош - форма, симетричност, наличие на деформации (кифоза, лордоза, кифосколиоза и др.) и връзката им със сегашното заболяване на пациента; дишане (апноично, на Кусмаул и др.), участие на допълнителни мускулни групи в дишането; корем - оточност, наличие на колатерали, аназарка; полови органи - оточност на скротума; долни крайници - оточност, предилекция и вид на отоците (дифузни или ограничени, претибиални, окологлезенни, леки, средно тежки и тежки);


б) палпация - кардиологът извършва повърхностна и дълбока палпация; с повърхностна палпация той установява топла и студена цианоза; пулсиращи шийни вени, скачащи каротиди, мястото на сърдечния връх, увеличени сърдечни кухини в епигастриума, феномен на кобилицата при ревматични сърдечни пороци, вид на дишането и участие в него на допълнителни мускулни групи; с дълбока палпация той установява увеличени шийни, подмишнични и ингвинални лимфни възли, увеличен черен дроб и асцит, честотата и ритъма на сърдечната дейност, вида на отоците на долните крайници - двустранни, по-бавно прибиращи се при натиск;

в) перкусия - определя сърдечните граници, абсолютното и относителното сърдечно притъпление, чернодробните граници и дихателната подвижност (търси връзка със сърдечното заболяване);

г) аускултация - измерва RR, установява сърдечния ритъм (аритмичен, с екстрасистоли, брадикардичен, тахикардичен и т.н.), аускултира митрална, аортна и пулмунална клапа за патологични тонове и шумове; аускултира дихателната система (определя вида на дишането, наличие на застойни хрипове и белодробно заболяване и връзката им със сърдечното заболяване); аускултира коремната кухина за наличие на патологични съдови шумове.

3. Използва неинвазивни и инвазивни методи с диагностична и лечебна цел: работна проба с ЕКГ и мониториране, Holter - за RR и ритъмно-проводни нарушения, ехокардиография, Rц-графия на бели дробове и сърце, плеврална пункция по спешност, ПКК с ДД и урина.

Въз основа на данните от анамнезата, статуса, инструменталните и клинико-лабораторните методи на изследване кардиологът поставя работна диагноза, определяща неговия терапевтичен подход. При необходимост провежда консултация със специалист от същата или други специалности с цел уточняване на диагнозата:

- предписва на пациента необходимите медикаменти за консервативно лечение и обсъжда в диалог с него начина и срока за провеждането му;

- дава указание за двигателната активност на болния и спазване на определен хигиенно-диетичен режим;

- определя неработоспособността на болния, определя нова дата и час за вторичен консултативен преглед;

- уточнява мястото на провеждане на лечението:


а) в дома - при леки и средно тежки форми на с.с.з., повлияващи се от консервативно лечение;

б) в стационар - при спешни състояния, застрашаващи живота на болния, тежко протичащи с.с.з., трудно повлияващи се или неповлияващи се от консервативно лечение, за диагностично уточняване с инвазивни методи на изследване, извършвани само в стационарна обстановка.

Кардиологът хоспитализира болния в съответното лечебно заведение по район с медицинско направление, ПКК с ДД и урина, Rц-графия на бели дробове и сърце.

След приключване на стационарното лечение кардиологът се запознава с епикризата на болния, преосмисля терапевтичното си поведение и продължава активно и пасивно да го наблюдава.

Вторичен консултативен преглед

При извършването на вторичен консултативен преглед кардиологът отново снема анамнеза, статус, използва по своя преценка инструментални и функционални методи за оценка на здравословното състояние на болния след проведеното лечение. При необходимост той променя терапевтичния си подход:

- включва нови медикаменти;

- дава указания за начина и срока на употреба на новоизписаните медикаменти;

- променя дозировката им съобразно състоянието на пациента;

- дава нови указания за двигателна активност и хигиенно-диетичен режим;

- определя дата и час за нов консултативен преглед;

- преценява отново неработоспособността на болния; в зависимост от здравословното състояние на пациента продължава започнатото лечение в дома му или го хоспитализира при наличие на индикации за това по описания начин.

Домашни първични и вторични консултативни прегледи

При извършване на домашни първични и вторичните консултативни прегледи кардиологът процедира по начин, по който извършва първичните и вторичните амбулаторни прегледи.

Спешни амбулаторни прегледи

При извършване на спешни амбулаторни прегледи кардиологът се ориентира възможно най-бързо и точно за моментното състояние на болния и провежда спешни манипулации: венозни, мускулни или подкожни инжекции, парентерални инфузии, кардио-пулмонална ресуситация и плеврална пункция по спешност. При овладяване на състоянието предписва необходимото медикаментозно лечение и продължава наблюдението на болния в дома му. При задълбочаване на състоянието му го хоспитализира в определения за района стационар с интензивен сектор.


На спешна хоспитализация подлежат тежко протичащите ритъмно-проводни нарушения (високочестотна брадикардия и тахикардия, неповлияващи се от консервативно лечение, А-V блокове II и III степен с честота под 40 удара в минута, изискващи пейсиране, тахиаритмия с голяма сърдечна честота); остри форми на ИБС (миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия); тежки форми на сърдечна недостатъчност - III - IV степен по INHA; остри миокардити, перикардити и ендокардити; клапни пороци, протичащи с тежка сърдечна недостатъчност или изискващи спешна хирургична интервенция; дисекираща и аортна аневризма, белодробен тромбоемболизъм.

4. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на оториноларингологичните заболявания. Извършва вземането на материал за изследвания и организира съхранението и транспорта му.

5. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на вътрешните болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания и в съответствие с правилата за добра медицинска практика.

6. Подготвя пациенти за диагностична, палиативна и радикална оперативна интервенция.

7. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

8. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

9. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

10. Определя кръвна група.

11. При необходимост насочва пациенти със сърдечни заболявания (остри, изострени и хронични) към лечебни заведения за болнична помощ за допълнително диагностично уточняване и лечение.

12. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


13. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства

14. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


15. Стриктно води медицинската документация.

16. Изписва необходимите за лечението медикаменти.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по кардиология. Кардиологът провежда ежедневно профилактична дейност при всички пациенти от първичните и вторичните амбулаторни и домашни прегледи:

- дава указания за спазване на определен хигиенно-диетичен режим;

- дава указания за редуциране на телесното тегло;

- дава указания за непрекъснато лечение и контрол;

- активно диспансеризира болния.

III. Рехабилитационна дейност

Ежедневната рехабилитационна дейност включва:

1. постепенно възстановяване и повишаване функционалните възможности на организма и с.с.с. на пациента до възможно оптимално ниво;

2. стабилизиране постигнатото ниво на максимално възможно физическо, психическо, социално и професионално възстановяване, както и повлияване факторите на първичен и вторичен риск (вторична профилактика).

Тези рехабилитационни мероприятия кардиологът провежда в тясно сътрудничество с медицински психолог, социолог, физиотерапевт.

IV. Диспансеризация

Извършва се съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални програми и програми по управление на национални здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



Специализирани медицински дейности
 
89.52 Електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане
34.91 Плеврална пункция - само по спешност
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.41 Сърдечно-съдов тест с натоварване (бягаща пътечка или
  тест с велосипеден ергометър)
   
  Високоспециализирани дейности - извършват се при
  отделно договаряне
   
89.50 Сърдечно мониториране с Холтер - апарат
88.72 Ехокардиография
88.77 Доплерова сонография на артерии и вени
   
Оборудване на кабинета на специалиста-кардиолог
Помещения - според изискванията на ХЕИ
Оборудване
 
1. Спешен шкаф 1 бр.
2. ЕКГ апарат 3 канален 1 бр.
3. Количка за ЕКГ 1 бр.
4. Монитор за сърдечен ритъм 1 бр.
5. Стойка за инфузии 1 бр.
6. Комплект АМБУ 1 бр.
7. Ларингоскоп 1 бр.
8. Кислородна бутилка 1 бр.
9. Маска за кислород 1 бр.
10. Усторазтворител 1 бр.
11. Езикодържател 1 бр.
12. Апарат за артериално налягане  
  със стандартен маншет и широк маншет 1 бр.
13. Стетоскоп 1 бр.
14. Лекарска чанта 1 бр.
15. Въздуховод за възрастни (Гьодел) 1 бр.
16. Аспиратор - крачен 1 бр.
17. Бягаща пътечка или велоергометър със  
  синхронизиран дефибрилатор 1 бр.
18. Апарат за артериално налягане  
  с детски маншет 1 бр.
19. Негативоскоп 1 бр.
     
  Оборудване за високоспециализирани дейности  
  (ако са договорени)  
     
1. Холтер за сърдечно мониториране 1 бр.
2. Ехокардиограф 1 бр.
3. Доплер 1 бр.
     
  Консумативи  
     
1. Памук 1 кг
2. Бинтове - 5/, 10/10 см 2 бр.
3. Левкопласт - 5/5 см 2 ролки
4. Спринцовки еднократни - 5; 10;  
  20 мл; 50 мл по 10 бр.
5. Игли за спринцовки - различни  
  размери 20 бр.
6. Системи за инфузия 10 бр.
7. Инфузионни разтвори, различни видове 10 бр.
8. Контактна паста 2 бр.
9. Лепящи електроди за ЕКГ 20 бр.
10. Игли за плеврална пункция 2 бр.
11. Абокати различни размери 5 бр.
12. Шпатули - еднократни 10 бр.
13. Есмарх 5 бр.
     
  Инструментариум и консумативи  
     
1. Пинцети - анатомични и хирургични -  
  различни размери 2 бр.
2. Ножици - медицински 1 бр.



  Канцеларски материали, документи
   
1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


КЛИНИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ


Функционална характеристика на специалиста по клинична лаборатория

Специалистът по клинична лаборатория трябва да притежава задълбочени познания и умения в следните насоки:

Методична - разработка, внедряване, стандартизация, качествен контрол и рационализация на клинично-лабораторните методи.

Лабораторно-диагностична - референтни граници и информативно съдържание на клинично-лабораторните показатели с оглед клиничната интерпретация на промените им при различни заболявания.

Специалистът по клинична лаборатория владее следните методи за изследване:

1. Физико-химични:

- спектрометрия и сродни методи: абсорбционна - атомна и молекулна, емисионна - пламъкова фотометрия, флуориметрия, луминометрия; работа с колориметри и спектрофотометри; нефелометрия и турбидиметрия; рефрактометрия;

- електрофореза и сродни разделителни методи - свободна, зонална, капилярна, изоелектрофокусиране;

- електрохимични методи - потенциометрия, амперометрия, кулонометрия; електродни измервания - йон-селективни електроди, газови и ензимни апарати; осмометрия;

- хроматографски методи - тънкослойна, йонообменна, газова, течна, гелна филтрация.

2. Имунологични техники и имунохимични методи - директни и индиректни; конкурентни и неконкурентни методи.

3. Микроскопия.

4. Автоматични методи за броене на кръвни клетки. Флоуцитометрия.

5. Суха химия. Експресни тестове - диагностика при леглото на болния.

6. Биохимични и патобиохимични методи на изследване:

- ензими - ензимопатология: а) при болести на черния дроб - АСАТ, изоензими, АЛАТ, ЛДХ, изоензими, алкална фосфатаза - обща активност и изоензими, ГГТ, холинестераза, липаза; б) при болести на миокарда - КК и изоензими, бета-ХБДХ, обща активност на ЛДХ; в) еритроцитни ензими - Г-6-ФДХ, 6-ФТДХ, пируваткиназа и др.; г) други ензими - алфа-амилаза, изоензими, глутаматдехидрогеназа, ЛАП, антиоксидантни ензими - СОД, ГЛПО.

- витамини;

- въглехидрати - колориметрични и ензимни методи за определяне на глюкоза, функционално изследване на глюкозната хомеостаза - обременяване с глюкоза;

- липиди и липопротеини: а) холестерол, LDL-холестерол, HDL-холестерол; б) триглицериди; в) фосфолипиди и сфинголипиди; г) мастни киселини; д) липопротеини - методи за фракциониране; фенотипизиране на дислипопротеинемиите; е) апопротеини; ж) прекисно окисление на мастните киселини, определяне на продукти на прекисното окисление - малонов алдехид;


- белтъци: а) гликирани белтъци - гликиран хемоглобин и фруктозамин; б) плазмени белтъци - общ белтък, електрофоретично фракциониране с помощта на зонална електрофореза (в целулозоацетатни мембрани, агарозен гел, полиакриламиден гел и др.), други методи за фракциониране на белтъците (изоелектрично фокусиране, йонообменна и афинитетна хроматография, гелна филтрация, ултрацентрофугиране, капилярна електрофореза, бидименсионална електрофореза), индивидуални белтъци - албумин, имуноглобулини, специфични транспортни белтъци, острофазови белтъци, феритин, алфа-1-фетопротеин, бета-2-микроглобулин и др., изоформи на алфа-1-антитрипсин, трансферин, алфа-1-кисел гликопротеин; в) имунологични методи за изследване на индивидуалните белтъци - директни и индиректни: директни - имуноелектрофореза, имунофиксация, радиална имунодифузия, електроимунодифузия, имунотурбидиметрия, имунонефелометрия; индиректни - с ензимни, флуоресцентни, луминисцентни маркери; хетерогенни и хомогенни индиректни методи;

- аминокиселини - методи за доказване на вродени и придобити нарушения в обмяната на аминокиселините - фенилкетонурия, тирозиноза и др.; тънкослойна, йонообменна и течна хроматография; аминоанализатори;

- небелтъчни азотсъдържащи вещества в плазмата - креатинин, урея, пикочна киселина, амоняк;

- нуклеинови киселини;

- порфирини; билирубин в кръвната плазма;

- хормони - в кръвта и урината: а) хипофизни хормони - ЛХ, ФСХ, пролактин, ТСХ, СТХ; б) хормони на щитовидната жлеза - тироксин и трийодтиронин; в) стероидни хормони - надбъбречни и полови (в кръв и урина) - кортизол, естрадиол, прогестерон, тестостерон, алдостерон в кръвта, 17-кетостероиди, 17-хидроксикортикостероиди и естриол в урина; катехоламини и техните продукти в урина и кръв - адреналин, норадреналин, допамин, ванилманделова киселина, серотонин, 5-хидроксииндолоцетна киселина; други хормони - инсулин, гастрин;

- киселинно-алкална обмяна и кръвно-газов анализ; методи за определяне на лактат и кетони;

- вода и електролити в плазмата - натрий, калий, калций, магнезий, хлориди, неорганичен фосфор, йонограма, осмограма;

- олигоелементи - желязо и ЖСК, мед, цинк, алуминий, живак, олово, селен, кадмий и др.;

- лабораторни показатели на болести на съединителната тъкан: ревматоиден фактор, С-реактивен протеин, антистрептолизин, хидроксипролин, остеокалцин, колагенови подтипове, проколагенови про- и телопептиди.


7. Методи за хематологични изследвания и кръвосъсирване:

- хемоглобин - хемоглобинови типове, гликиран хемоглобин;

- броене на червени и бели кръвни клетки - камерно и автоматично; броене на ретикулоцити, тромбоцити и изследване на морфологията им;

- хематокрит; цитометрични математически показатели на еритроцитите - MCV, MCH, MCHC;

- диференциална кръвна картина - приготвяне и оцветяване на кръвна натривка;

- миелограма;

- осмотична резистентност на еритроцитите;

- LЕ - феномен;

- методи за хематологично изследване при малария и Кала-азар;

- методи за цитохимични изследвания в хематологията;

- методи за определяне на СУЕ;

- методи за изследване на кръвосъсирване и фибринолиза: протромбиново време, РТТ, тромбиново време, време на рекалцификация, време на кървене; определяне на индивидуалните фактори - антитромбин III, протеин С, протеин S; фибринолитични продукти - ФДП.

8. Изследване на лекарствени вещества и техните метаболити в кръвна плазма за нуждите на тоскикологията и терапевтичния лекарствен мониторинг: антиконвулсанти, амино-глюкозидни АБ, сърдечни глюкозиди, антиастматични лекарства, антиаритмични средства, антидепресанти, имуносупресорни цитостатици.

9. Лабораторни изследвания на урина:

- физико-химичен анализ - количество, реакция, цвят, специфично тегло, осмоларитет;

- белтък в урината: а) качествени и количествени методи за определяне на общ белтък; б) фракциониране на белтъци в урината - белтък на Бенс-Джонс; в) индивидуални белтъци, маркери на ренална и постренална протеинурия; г) микроалбуминурия;

- глюкоза в урината - качествени и количествени методи;

- кетонни съединения в урината;

- жлъчни пигменти в урината;

- кръв в урината - хематурия, хемоглобинурия;

- порфирини в урината;

- небелтъчни и азотсъдържащи съединения - креатинин, урея, пикочна киселина в урината;

- електролити в урината - натрий, калий, фосфор, калций, хлориди;

- химични методи за откриване на бактериурия;

- цитологично изследване на урина - ориентировъчно и количествено изследване на седимент.


10. Клинично-лабораторни изследвания на пунктати:

- гръбначномозъчна течност - механизъм на образуване; определяне на общия белтък, белтъчни фракции и индивидуални белтъци; глюкоза; хлориди и други електролити; ензими;

- цитологично изследване на гръбначномозъчна течност;

- ексудати и трансудати - химични и цитологични методи за тяхното изследване и разграничаване;

- синовиална течност - химични и цитологични методи на изследване.

11. Храчки:

- химични методи на изследване;

- макроскопско и цитологично изследване.

12. Конкременти:

- методи за изследване на конкременти от пикочните пътища;

- методи за изследване на конкременти от жлъчните пътища.

13. Изпражнения:

- макроскопско и микроскопско изследване - доказване на паразити;

- химическо изследване - кръв, масти, белтък, жлъчни пигменти и ензими.

14. Семенна течност:

- цитологично изследване на сперматозоидите - брой, подвижност и др.;

- химичен и физико-химичен анализ на семенна плазма.

15. Стриктно води медицинската документация.

16. Участва в национални програми и програмите по управление на националните здравни приоритети.



Mедико-диагностични изследвания
 
I. Хематологични и цитологични изследвания
 
90.5 Кръвна картина:
 

Хемоглобин

 

Eритроцити

 

Левкоцити

 

Хематокрит

 

Тромбоцити

 

MCV, MCH, MCHC

90.5 Диференциално броене на левкоцити и морфология
  на еритроцити в периферна кръв -
  визуално микроскопско изследване
72.6 Тромбоцити - камерно броене с фазов контраст
72.6 Скорост на утаяване на еритроцитите
  II. Кръвосъсирване и фибролиза
72.6 Време на кървене
72.6 Пресяващи тестове:
  Протромбиново време
  Активирано парциално тромбопластиново време /APTT/
72.6 Фибриноген
  III. Изследване на урина - основна програма
89.29 Химично изследване с течни реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген)
89.29 Химично изследване със сухи тестове:
 

PH

 

Специфично тегло

 

Белтък

 

Глюкоза

 

Кетони

   
 

Билирубин

 

Уробилиноген

 

Кръв

 

Левкоцити

 

Нитрити

72.4 Ранен тест за бременност - бета-ЧХГ
  IV. Изследване на изпражнения
96.38 Окултни кръвоизливи



  V.Клинично-химични изследвания
72.6 А. Субстрати
 

Глюкоза

 

Креатинин

 

Урея

 

Билирубин - общ

 

Билирубин - директен

 

Общ белтък

 

Албумин

 

Холестерол

 

HDL-холестерол

 

Триглицериди

 

Фруктозамин

72.6 Б. Ензими
 

AСAT

 

АЛАТ

 

Креатинкиназа /КК/

 

ГГТ

 

Алкална фосфатаза /АФ/

 

Алфа-амилаза

 

Липаза

72.6 В. Електролити и олигоелементи
 

Натрий

 

Калий

 

Хлориди

 

Калций

 

Фосфати

 

Желязо

 

ЖСК

   
  Високоспециализирани медико-диагностични изследвания - извършват се при отделно договаряне
   
72.6 А. Хормони
 

Т3

 

Т4

 

fT3

 

fT4

 

TSH

 

Естрадиол

 

Прогестерон

 

Пролактин

 

Тестостерон

 

LH

 

FSH

 

Кортизол

72.6 Б. Туморни маркери
 

PSA

 

CA-15-3

 

Алфа-фетопротеин

 

Бета-хорионгонадотропин

72.6 В. Лекарствена концентрация
 

Карбамазепин

 

Валпроева киселина

 

Фенитоин

 

Дигоксин



Оборудване на кабинета на специалиста клиничен лабораторен
лекар
Помещения - според изискванията на ХЕИ
Оборудване на кабинета и лабораторията
 
1. Микроскоп 2 бр.
2. Фотометър с темпериращо устройство  
  за 37 °С и възможност за отчитане в  
  UV област 1 бр.
3. Центрофуга 2 бр.
4. Автоматични пипети 10 бр.
5. Меланжори 2 бр.
6. Епруветки 20 бр.
7. Предметни стъкла 20 бр.
8. Стативи 2 бр.
9. Затворена система за вземане  
  на биологичен материал комплект 2 бр.
10. Цилиндър 2 бр.
11. Термостат 1 бр.
12. Сигнален часовник 2 бр.
13. Хладилник 1 бр.
14. Хематологичен анализатор с  
  3,5,7 или 8 показателя и  
  хематокритна центрофуга,  
  ако броячът е 3-параметров 1 бр.
15. Пламъков фотометър (йонселективен  
  анализатор за калий и натрий) 1 бр.
16. Коагулометър или вана с термостат 1 бр.
17. Дестилатор или налични количества  
  дистилирана вода  



Оборудване за високоспециализирани медико-диагностични
изследвания
(ако са договорени) - апаратура за нерадиоизотопен или
хроматографски анализ.
Консумативи
 
1. Памук 5 кг
2. Sp. vini 70° - 90° 1 л
3. Лигнин 5 кг
4. Перхидрол 5 л
7. Цитопласт 100/6 5-10 бр.
     
  Канцеларски материали  
     
1. Амбулаторни журнали 2 бр.
2. Печат 1 бр.


МИКРОБИОЛОГИЯ, СЕРОЛОГИЯ И ВИРУСОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста по микробиология, серология, вирусология

Специалистът по микробиология, серология и вирусология трябва да притежава задълбочени познания, практически умения и сръчности за извършване на съвременна микробиологична диагностика, да участва активно в лечебния процес, профилактиката и рехабилитацията на инфекциозните заболявания.

Специалистът по микробиология, серология и вирусология владее следните методи за изследване:

1. Диагностично микробиологично изследване по индикации - клинични, епидемиологични и др.:

- вземане и транспортиране на материали;

- първоначални посявки;

- първоначални препарати;

- изолиране и идентифициране на чисти култури;

- антибиотикограми;

- оформяне и интерпретиране на резултатите;

- модерни методи в диагностичната микробиология.

Използва: набори за биохимично идентифициране (идентификационни наръчници с използване на октален код);

- имунодиагностични методи за доказване на антигени и антитела: насрещна имуноелектрофореза, латекс-аглутинация, коагулотинация, ELISA, радиоимунологичен метод, имунофлуоресцентни методи, ДНК-проби (сонди) в бактериологичната диагностика;

- машинна диагностика - за идентификация, уроскрининг, антибиотикограми, полимеразна верижна реакция и др.

2. Хемокултури: вземане и изпращане на кръв за хемокултури, проследяване хода на изследването и интерпретация на резултатите.

3. Вземане и изпращане на урина: микрофлора в урокултурите и нейната идентификация, методи за количествено изследване на урина; скринингови методи, определяне на сигнификантна бактериурия и интерпретация на резултатите.

4. Вземане и изпращане на гърлени, назофарингеални секрети и спутум: проследяване хода на изследването, микрофлора и интерпретация на резултатите.

5. Вземане и изпращане на ликвор, вкл. при ВБИ, проследяване хода на изследването, микрофлора и интерпретация на резултатите.

6. Вземане и изпращане на материали от храносмилателна система: жлъчка А, В и С, фецес и др., проследяване хода на микробиологичното изследване; микрофлората и интерпретация на резултатите.


7. Вземане и изпращане на материали от гениталната система: проследяване хода на изследването, определяне на нормална микрофлора, микрофлора при възпалителни процеси и интерпретация на резултатите.

8. Микробиологично изследване на кожата, опорно-двигателната система, очите и ушите:

- вземане и изпращане на раневи секрети, секрети от изгаряния;

- очни и ушни секрети;

- секрети от абсцеси, фурункули и т.н.

9. Вирусологична и серологична диагностика, вкл. за СПИН.

10. Диагностични тестове за доказване на алергични състояния.

11. Стриктно води медицинската документация.

12. Участва в национални програми и програми по управление на националните здравни приоритети.



Медико-диагностични изследвания
Микробиологични изследвания
 
1. Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella,
  E.coli, Candida, Campylobacter, Clostridium
  difficile, Staphylococcus aureus)
2. Изследване на урина за урокултура Е.coli, Proteus,
  Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам (-),
  Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus)
3. Материал от генитална система N. gonorrhoeae,
  Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus,
  Gardnerella, Enterobacteriaceae и др. Грам(-),
  Гъби (C. albicans), Trichomonas vaginalis и др.
4. Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus),
  b- Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae
  и др. Грам (-), Анаероби, Corynebacterium
5. Гърлени и назофарингеални секрети b- Streptococcus,
  Staphylococcus (S. aureus), Neisseria
  (N.meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби
  (C. albicans и др.), Corynebacterium
6. Храчка, бронхоалвеоларен лаваж а-(b)- Streptococcus,
  Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus,
  Enterobacteriaceae и др. Грам (-), Гъби (C. albicans
  и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus,
  M. pneumoniae, RSV
7. RPR /или Васерман/ само за бременни
8. Антибиограма с 6 антибиотични диска
   



  Серологични изследвания
   
1. Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-
  стрептококови инфекции)
2. Waaler Rose/RF (ревматоиден артрит), Paul-Bunnell (инфекциозна
  мононуклеоза), Chlamydia (сух тест) всяко по
   
  Вирусологични изследвания
   
1. Доказване на HIV антитела с имунологичен метод ЕЛАЙЗА
2. Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси
  А, В, C и D по метода ЕLISА
3. Доказване на антитела РЗХА за морбили, паротит и рубеола
  при суспектно болни
   
  Паразитологични изследвания
   
1. Изследване на нативен препарат за паразити
2. Диференцирано оцветяване за доказване на паразити
3. Тест за токсоплазмоза
4. Определяне на антипаразитни антитела с аглутационен тест
  за ехинококоза


НЕВРОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-невролог

Специалистът-невролог трябва да притежава задълбочени познания за етиологията, патоанатомията, патогенезата и клиничната картина на неврологичните заболявания, вкл. и техните ранни прояви, да познава и владее съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация.

В ежедневната си дейност неврологът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Снема подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента.

2. Снема общ и локален соматичен статус по системи и специализиран неврологичен статус.

3. Извършва физикални и инструментални методи на изследване.

4. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на неврологичните заболявания. Извършва вземането на материал за изследвания и организира съхранението и транспорта му.

5. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на неврологичните болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания при спазване на правилата за добра медицинска практика.

6. При необходимост насочва пациенти с неврологични заболявания (остри, изострени и хронични) към специализираната болнична помощ за допълнително диагностично уточняване (инвазивни методи) и лечение.

7. Подготвя пациенти за диагностична, палиативна и радикална оперативна интервенция.

8. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

9. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

10. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

11. Определя кръвна група.

12. Овладява спешните състояния в неврологията.

13. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


14. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

15. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


16. Стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по неврология.


III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични неврологични заболявания.

IV. Диспансеризация

Извършва диспансеризация съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални здравни програми и програмите по управление на национални здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар в практиката за първична извънболнична медицинска помощ по управлението на националните здравни приоритети.



  Специализирани медицински дейности
   
93.52 Шийна имобилизация (шийна яка)
04.81 Локална анестезия - топикална, инфилтрационна, проводна
89.15 Неоперативни неврологични тестове (вегетологично изследване)
   
  Високоспециализирани дейности - извършват се
  при отделно договаряне
   
93.08 Електромиография (ЕМГ)
89.14 Електроенцефалограма (ЕЕГ)
88.77 Доплерова сонография на артерии и вени
Оборудване на кабинета на специалиста-невролог
Помещения - според изискванията на ХЕИ
Оборудване
 



1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти,  
  инструменти и консумативи за  
  домашни посещения 1 бр.
5. Стойка за система 1 бр.
     
  Оборудване за високоспециализирани  
  дейности (ако са договорени)  
     
1. Електромиограф 1 бр.
2. Електроенцефалограф 1 бр.
3. Апарат за доплерова сонография 1 бр.
  Консумативи и апаратура  
1. Система за инфузия 10 бр.
2. Нитро-инхал-шпрей 2 бр.
3. Памук 1 кг
4. Марля 10 м
5. Бинтове, малки, средни и големи по 2 бр.
6. Левкопласт, обикновен 2 бр.
7. Левкопласт, антиалергичен 2 бр.
8. Спринцовки, 2 мл 10 бр.
9. Спринцовки, 5 мл 10 бр.
10. Спринцовки, 10 мл 10 бр.
11. Спринцовки, 20 мл. 10 бр.
12. Игли за спринцовки, мускулни  
  и венозни по 50 бр.
13. Абокат, различни размери 10 бр.
14. Бътерфлайки, детски 10 бр.
15. Системи за инфузионни разтвори 10 бр.
16. Есмарх 2 бр.
17. Неврологично чукче 1 бр.



  Канцеларски материали, документи
   
1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за
  заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


НЕФРОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-нефролог

За извършване на цялостния обем на специализираната лечебно-диагностична, профилактична и рехабилитационна нефрологична дейност специалистът-нефролог трябва да притежава задълбочени познания за анатомията и патофизиологията на отделителната система, епидемиологията, етиопатогенезата, клиничната картина, протичането и прогнозата на придобитите и вродените бъбречни заболявания, да познава съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехалибитация на бъбречните заболявания.

В ежедневната си дейност нефрологът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Нефрологът снема подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента:

- сегашни оплаквания от страна на бъбреците;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване, изчезване;

- подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното състояние.

2. Извършва общ и локален соматичен статус по системи и специализиран нефрологичен статус.

- оглед - контактност, адекватност, цвят на кожата и видимите лигавици (анемичен синдром, съпътстващи кожни лезии), характеристика и локализация на отоците, аназарка, дъх на ацетон или урина от устната кухина, дихателна честота;

- палпация - повърхностна и дълбока палпация на корема и бъбреците, палпиране на оточните зони по тялото, палпиране на периферни лимфни възли (шийни, аксиларни, ингвинални), определяне вида и характера на сърдечния ритъм;

- перкусия - succusio renalis, определяне на белодробни граници, на дихателна подвижност, на сърдечни граници, на чернодробни граници;

- аускултация на белите дробове и сърцето - наличие на патологични шумове в белите дробове, отслабено или грубовато везикуларно дишане, бронхиално дишане; наличие на патологични тонове и шумове на аускултаторните сърдечни места, измерване на RR.

3. Познава характеристиката и клиничното значение на основните симптоми и синдроми на бъбречните заболявания, както и тяхната диагностична и диференциално-диагностична стойност.


4. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни, уринни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови (рентгеноскопия, обзорна, венозна и инфузионна урография, дигитална субтракционна ангиография, реновазография, КАТ, ЯМР, други рентгеноконтрастни методи), ехографски, сцинтиграфски, гама камера, функционални, ЕКГ и ехокардиографски изследвания, биопсични (бъбречна биопсия) и хемостазиологични изследвания в диагностиката на придобитите първични, вторични и вродени нефрологични заболявания.

Взема материал за изследвания при предваритална подготовка на пациента (венозна кръв, урина, бъбречна тъкан), който изпраща за изследване в специализираните лаборатории и организира съхранението и транспорта му.

5. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично, патогенетично и симптоматично лечение на бъбречните заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания, като се съобразява с правилата за добра медицинска практика.

6. При необходимост насочва пациенти с бъбречни заболявания (остри, изострени и хронични) към лечебни заведения за болнична помощ за допълнително диагностично уточняване и лечение.

7. Подготвя пациенти с бъбречни заболявания или бъбречна трансплантация за диагностична, палиативна и радикална оперативна интервенция.

8. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

9. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

10. Определя кръвна група.

11. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения - хирургични, имунологични, инфекциозни, бактериални, вирусни, от проведеното лечение.

12. Овладява спешните състояния в нефрологията: нефролитиазна криза, хипертонична криза на базата на бъбречно заболяване, животозастрашаващи нарушения във водно-електролитното и алкално-киселинното равновесие, остра (изострена хронична) бъбречна недостатъчност, бъбречна кома, белодробен оток (кардиогенен, некардиогенен), спонтанен пневмоторакс (след урологични и бъбречни операции), остра (изострена хронична) дихателна недостатъчност, анафилактичен шок.


13. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


14. Изписва необходимите за лечението на пациентите лекарствени средства.

15. Познава медицинските и отчетните формуляри (бланки) и стриктно води медицинската документация.

16. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза и статус и изготвяне на писмен индивидуален
  лечебен план
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работата по програмите за управление на здравните приоритети, отнасящи се до специализираната извънболнична медицинска помощ по нефрология. Участва в профилактични прегледи в рамките на утвърдена национална програма "Профилактика, ранна диагностика и лечение на захарния диабет и неговите усложнения".

III. Рехабилитационна дейност

1. Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични бъбречни заболявания (хронична бъбречна недостатъчност, хемодиализа, бъбречна трансплантация).

2. Определяне и динамична корекция на двигателния режим и параметрите за качество на живот при функционално лимитирани пациенти с хронични (прогресиращи) бъбречни заболявания заболявания.

IV. Диспансеризация

Извършва диспансеризация съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални програми и в програмите по управление на националните здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



  Специализирани медицински дейности
   
57 Индивидуално обучение на болни с хронична бъбречна недостатъчност
99.44 Групово обучение на болни с хронична бъбречна недостатъчност
88.76 Конвенционална ултразвукова диагностика на коремни органи
57.94 Катетаризация на пикочен мехур
89.29 Концентрационна проба на Фолхард и Разбойников
89.29 Изчисляване на ендогенен креатининов клирънс - както въз основа на стойностите на
  креатинина в серума и урината, така и по формули
89.29 Проследяване на минутна, часова и 24-часова диуреза
92.03 Интерпретация на радиоизотопни клирънси, изотопна нефрограма и нефросцинтиграфия -
  конвенционална и гама- камерна
87.73 Интерпретация на венозна пиелография
87.74 Интерпретация на ретроградна пиелография
87.71 Интерпретация на КАТ на бъбрек
89.0 Оценка на хуморален и клетъчен имунитет
89.0 Проследяване ефекта от имуносупресивна терапия
89.0 Подготовка и насочване за хемодиализно лечение и бъбречна трансплантация



  Оборудване на кабинета на специалиста-нефролог  
  Помещения - според изискванията на ХЕИ  
  Оборудване  
     
1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти,  
  инструменти и консумативи за  
  домашни посещения 1 бр.
5. Стойка за система 1 бр.
6. Ехограф 1 бр.
     
  Консумативи и апаратура  
     
1. Система за инфузия 5 бр.
2. Памук 1 кг
3. Марля 10 м
4. Бинтове, малки, средни и големи по 2 бр.
5. Левкопласт, обикновен 5 бр.
6. Левкопласт, антиалергичен 5 бр.
7. Спринцовки, 5 мл 30 бр.
8. Спринцовки, 10 мл 30 бр.
9. Спринцовки, 20 мл 10 бр.
10. Игли за спринцовки, мускулни и венозни по 50 бр.
11. Тампони бактериологично изследване 10 бр.
12. Абокат, различни размери 10 бр.
13. Бътерфлайки, детски 10 бр.
14. Инфузионни разтвори различни видове 5 бр.
15. Есмарх 2 бр.
16. Антибиотичен унгвент 1 бр.
17. Катетри - различни размери, по 2 бр.
18. Нестерилни ръкавици 50 бр.
19. Течен парафин - стерилен 100 мл
20. Спирт 1 л



  Канцеларски материали, документи
   
1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за
  заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


НУКЛЕАРНА МЕДИЦИНА


Функционална характеристика на специалиста по нуклеарна медицина

Специалистът по нуклеарна медицина трябва да притежава задълбочени теоретични познания и практически умения. Решава самостоятелно диагностични и лечебни проблеми. За да изпълни качествено тези задачи, специалистът по нуклеарна медицина е необходимо да владее следните диагностични и лечебни методи:

1. Снемане целенасочена анамнеза.

2. Ориентировъчно изследване на болния (оглед и палпация по индикации).

3. Целенасочено физикално изследване на подлежащата на нуклеарно-медицинско изследване телесна топографска област.

4. Определяне индикациите за извършване на нуклеарно медицинско изследване, както и евентуалните контраиндикации.

5. Определяне вида на нуклеарно медицинско изследване: функционално, визуализиращо или комплексно.

6. Определяне на най-подходящия радионуклеид за избраното изследване с оглед получаване на най-пълна и достоверна информация.

7. Подготовка на болния за целите на изследването.

8. Определяне необходимата за изследването апаратура и нейните параметри.

9. Определяне начина на апликация на радионуклеида за болния.

10. Определяне на дозовата активност на радионуклеида за нуждите на изследването.

11. Вземане на необходимите мерки за радиационна защита на болния и персонала.

12. Провеждане на радиохимична подготовка за изследването.

13. Извършване на самото изследване.

14. Обработка на получените от изследването данни.

15. Оформяне на заключение и интерпретация на резултатите.

16. Насочване на болния към специализирано болнично заведение за лечение.

За лечебно приложение на радиоактивните изотопи специалистът по нуклеарна медицина извършва следните дейности:

1. Снемане на насочена анамнеза.

2. Ориентировъчно физикално изследване.

3. Целенасочено физикално изследване.

4. Преценка индикациите за лечение с открити радиоактивни изотопи.

5. Избиране на най-подходящия радиоактивен изотоп за лечение на конкретния болен.


6. Избиране на начина на апликация на радиоактивния изотоп.

7. Избиране на лечебната радиоактивна доза.

8. Аплициране на радиоактивния изотоп.

9. Даване указания при амбулаторно лечение за режим в дома.

10. Провеждане на стационарно наблюдение, ако такова е необходимо.

11. Преценка на резултата от проведеното лечение с радиоактивни изотопи.

12. Вземане на мерки за радиационна защита на болния, персонала и околната среда.



  Специализирани медицински дейности
   
92.0 Сцинтиграфия на щитовидна жлеза с 99м Тс-пертехнат
92.01 Сцинтиграфия на щитовидна жлеза с 133 J-пертехнат
92.03 Сцинтиграфия на бъбреци с 99м Тс - ДМСА, ДТРА, МАГЗ, MIBI
92.15 Белодробна сцинтиграфия
92.09 Радионуклидна нефрография с 131 J-хипуран
92.03 Изследване на остатъчна урина-хипуран
92.14 Костна сцинтиграфия
72.6 А. Хормони
 

Т3

 

Т4

 

fT3

 

fT4

 

TSH

 

Естрадиол

 

Прогестерон

 

Пролактин

 

Тестостерон

 

LH

 

FSH

 

Кортизол

72.6 Б. Туморни маркери
 

PSA

 

CA-15-3


ОНКОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-онколог

За успешно извършване на цялостния обем на многостранната си дейност спеалистът-онколог трябва да познава задълбочено основите на теоретичната и експерименталната онкология, да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната картина, вкл. ранните прояви на протичане на болестния процес, да познава основно съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация в зависимост от стадия и разпространението на онкологичните заболявания.

В ежедневната си работа онкологът насочва дейността си в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Снема подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента:

- сегашни оплаквания от страна на засегнатия орган или органи;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване, изчезване;

- подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното заболяване на пациента.

2. Снема общ и локален соматичен статус на засегнатите органи и системи:

- оглед:

- общ външен вид, промени на кожата и видимите лигавици;

- състояние на мускулатура, костна система и стави;

- наличие на промени на главата и шията;

- наличие на увеличени лимфни възли;

- промени във формата и големината на щитовидната жлеза;

- наличие на промени в гълтането и горните дихателни пътища;

- наличие на промени в характера на дишането и сърдечната дейност;

- наличие на промени в женските гениталии;

- наличие на промени в мъжките полови органи.

- палпация:

- на кожата и видимите лигавици;

- на увеличените лимфни възли (надключични, подмишнични, ингвинални);

- на туморни формации на главата и шията;

- на туморни формации на щитовидната жлеза;

- на туморни формации на женските гениталии;

- на туморни формации на мъжките полови органи;

- перкусия:

- на дихателна система - белодробни граници,дихателна подвижност;

- на сърдечно-съдова система - сърдечни граници, относително и абсолютно сърдечно притъпление и измерване на RR;

- на храносмилателната система - чернодробни граници, увеличен черен дроб, наличие на туморни формации в коремната кухина.

- аускултация:

- на дихателна система - патологично дишане във връзка с туморни процеси;

- на сърдечно-съдова система - патологични тонове и шумове;

- на храносмилателна система - патологични шумове в корема и червата;

- на щитовидната жлеза - патологични шумове.


3. Използва основните инструментални методи за изследване на онкологичните заболявания:

- Rц-графия на засегнатия орган или система;

- ехография;

- сцинтиграфия;

- компютърна томография;

- ендоскопски изледвания;

- биопсия с мофологична диагноза - цитологична, хистологична, ултрамикроскопска;

- експлоративна оперативна интервенция.

4. Използва клинико-лабораторните методи за изследване:

- ПКК с ДД и пълна биохимия, туморни маркери;

- микробиологични изследвания при онкоболни.

Въз основа на анамнезата, физикалните, инструменталните и клинико-лабораторните изследвания на пациента онкологът поставя пълна и точна диагноза и изготвя съвременен терапевтичен подход.

Онкологът изписва рецепти и протоколи за медикаменти и медицински материали от неговата компетентност.

5. При необходимост насочва пациенти с онкологични заболявания (остри и обострени хронични) към специализираните клиники по онкология за консултация, хоспитализация (планова и спешна) и/или за извършване на високотехнологични изследвания и манипулации.

6. Прави оценка на показанията и противопоказанията за подлежащите на хирургично лечение пациенти с онкологични заболявания.

7. При необходимост насочва пациента към друг специалист за предоперативна консултация.

8. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

9. Определя кръвна група.

10. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

11. Овладява спешните онкологични състояния.

12. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


13. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

14. Извършва следните видове прегледи:



89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по онкология:

- дава указания за спазване на определен хигиенно-диетичен режим;

- дава указания за обема на двигателна активност на болния;

- следи за провеждане на непрекъснато лечение;

- ранна диагностика и лечение на онкологичните заболявания.

III. Рехабилитационна дейност

Онкологът извършва този вид дейност в няколко основни направления:

- психологична рехабилитация;

- борба с хиподинамията в острия период и постепенно достигане и възвръщане към самообслужване - дейности в ежедневния бит;

- повишаване на физическия капацитет (по целесъобразност);

- вторична профилактика;

- възстановяване на професионалната годност.

IV. Диспансеризация

Извършва диспансеризация съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба

VI. Участва в национални програми и програмите по управление на национални приоритети.


VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



  Специализирани медицински дейности
   
99.25 Поддържаща химиотерапия
99.1 Адекватно обезболяване и симптоматично лечение
  Оборудване на кабинета на специалиста-онколог  
  Помещения - според изискванията на ХЕИ  
  Оборудване  
     
1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти,  
  инструменти и консумативи за  
  домашни посещения 1 бр.
5. Стойка за система 1 бр.
6. Негативоскоп 1 бр.
     
  Консумативи и апаратура  
     
  1. Система за инфузия
  2. Памук
  3. Марля
  4. Бинтове, малки, средни и големи
  5. Левкопласт, обикновен
  6. Спринцовки, 1 мл
  7. Спринцовки, 2 мл
  8. Спринцовки, 5 мл
  9. Спринцовки, 10 мл
  10. Спринцовки, 20 мл
  11. Игли за спринцовки, мускулни
  и венозни по 50 бр.
  12. Абокат, различни размери
  13. Системи за инфузионни разтвори
  14. Есмарх
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
  3.
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне)
  и за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-травматолог

Ортопедът-травматолог трябва да притежава задълбочени познания за етиологията, патоанатомията, патогенезата, клиничната картина на ортопедичните заболявания, да познава основните съвременни методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация.

В ежедневната си работа ортопедът-травматолог насочва дейността си в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Специалистът по ортопедия и травматология поставя точна диагноза на ортопедичните заболявания и прилага следните диагностични и лечебни методи:

- снемане на подробна анамнеза;

- снемане на общ и локален соматичен статус на пациента - оглед, палпация, перкусия и аускултация на засегнатите органи и системи;

- извършване на специфични палпаторни техники по топографски области;

- взeмане, съхраняване и организиране транспорта на материали за биопсично и цитологично изследване;

- правилно интерпретиране на специализираните апаратни, инструментални и лабораторни методи на изследване - образни (със и без контраст), фиброендоскопски, радиоизотопни, хормонални и на туморни маркери, морфологични, клинично-лабораторни и патофизиологични.


2. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на ортопедичните и травматологичните заболявания.

Извършва специализирани общохирургични манипулации и изследвания в амбулаторни и домашни условия:

- разделя (имат се предвид специфичните и установените в практиката техники и локализации на разреза), отстранява и естетично възстановява тъкани;

- извършва временна и трайна хемостаза;

- извършва локално обезболяване;

- пунктира, сондира и катетеризира;

- извършване на пункция на естествени и патологично преформирани кухини;

- лечение на хронични и трудно зарастващи (проблемни) рани:

а) декубитални;

б) съдови рани по крайниците при венозна и артериална недостатъчност;

в) диабетно стъпало;

г) следоперативно усложнени рани;

д) рани от термични, химични и лъчеви травми;

- инцизия;

- ексцизия;

- дрениране;

- възстановяване целостта на съдове, мускули, сухожилия, фасции и кожа;

- ревизия на травматична, хронична или оперативна рана;

- екстирпация;

- екстракция на чужди тела;

- некректомия;

- назодуоденално сондиране;

- катетеризация на пикочен мехур;

- трахео- и кониотомия по витални индикации;

- венесекция;

- ендоартериални апликации;

- имобилизации.

3. Избира терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на ортопедичните и травматологичните болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания и при спазване на правилата за добра медицинска практика.


4. При необходимост насочва пациенти с ортопедични и травматологични заболявания към специализирани болнични заведения за допълнително диагностично уточняване и лечение.

5. Подготвяне на пациентите за оперативна интервенция.

6. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

7. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

8. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства.

9. Определя кръвна група.

10. Притежава знания и умения за овладяване на спешните състояния в ортопедията и травматологията.

11. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ - разчитане
58.3 Отстраняване на хирургичен шевен материал
93.57 Превръзка на рана
99.38 Прилагане на тетаничен анатоксин
04.2 Локална анестезия: инфилтрационна


12. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

13. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


14. Стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по ортопедия и травматология.

III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични ортопедични и травматологични заболявания.

IV. Диспансеризация

Извършва се съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални програми и програми по управление на национални здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



  Специализирани медицински дейности
   
04.2 Локална анестезия: проводна, регионална
93.56 Компресивна превръзка
93.53 Гипсова превръзка (лонгета, циркулярен гипс)
93.52 Шийна имобилизация (яка)
93.52 Превръзка - тип "раница" или по Дезо
97.13 Отстраняване на външен имобилизиращ уред
  (шина, гипс, външен фиксатор, Киршнерови
  игли и др.)
86.5 Шев на меки тъкани до ниво фасция
86.04 Инцизия на повърхностно разположен флегмон
96.58 Промивка на раневи дренаж
97.16 Смяна на ранева тампонада или дренаж
86.12 Сондиране на повърхностно разположени фистули
83.21 Вземане на биопсичен материал от меки тъкани
86.0 Ексцизионна обработка при рани, инфекции и изгаряния
86.23 Екстракция на нокът
86.09 Инцизия на подкожен панарициум или паронихия
83.01 Инцизия на сухожилен панарициум
86.59 Шев на мускули (фасции) при травма
86.12 Диагностична и лечебна пункция на повърхностни
  кисти, абсцеси и др.
99.59 Тестове с втриване,скарифициране, надраскване,
  конюнктивален за локални анестетици
86.04 Инцизия на меки тъкани
86.59 Шев на меки тъкани
86.22 Ексцизионно почистване на рана, инфекция или изгаряне
81.92 Инжектиране на лечебна субстанция в става или лигамент
98.26 Отстраняване на чуждо тяло от ръка без инцизия
98.27 Отстраняване на чуждо тяло без инцизия от горен
  крайник (без ръка)
98.28 Отстраняване на чуждо тяло от стъпало без инцизия
98.29 Отстраняване на чуждо тяло без инцизия от долен
  крайник без стъпало
82.92 Аспирация на бурза
84.41 Напасване на протеза на горна част на ръка и рамо
84.42 Напасване на протеза на долна част на ръка и дистално
  от китка



84.45 Напасване на протеза над коляното
84.46 Напасване на протеза под коляното
97.11 Заместване или смяна на гипсова имобилизация на горен крайник
97.12 Заместване на гипсова имобилизация на долен крайник
82.04 Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство
86.23 Отстраняване на нокът, нокътно легло и нокътна гънка
83.21 Биопсия на мека тъкан
82.02 Миотомия
82.03 Бурзотомия
82.12 Фасциотомия
82.21 Ганглионектомия
82.31 Бурзектомия
83 Вагинотомия
82.91 Освобождаване на адхезии
   
  Високоспециализирани дейности - извършват се при
  отделно договаряне
   
88.7 Ехографско изследване на стави при деца
82.41 Шев на екстензорно сухожилие и сухожилно влагалище
81.91 Ставна пункция (диагностична и терапевтична)
77.40 Биопсия на кост и новообразувания
Оборудване на кабинета на специалиста ортопед-травматолог
Помещения - според изискванията на ХЕИ
Оборудване
 



1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Кушетка 1 бр.
3. Апарат за артериално налягане 1 бр.
4. Стетоскоп 1 бр.
5. Лекарска чанта за медикаменти,  
  инструменти и консумативи за  
  домашни посещения 1 бр.
6. Крамерови шини 1 бр.
7. Стойка за система 1 бр.
8. Неврологично чукче 1 бр.
9. Система за инфузия 5 бр.
10. Рефлекторна лампа 1 бр.
11. Подвижна инструментална маса 1 бр.
12. Негативоскоп 1 бр.
13. Термометри 2 бр.
14. АМБУ - малък комплект с  
  ендотрахеална тръба, Гьодел  
  и крачен аспиратор 1 бр.
15. Сух стерилизатор, малък 1 бр.
16. Операционни престилки 3 бр.
17. Шапки и маски (операционни) по 5 бр.
18. Стерилни ръкавици 20 бр.
     
  Оборудване за високоспециализирани дейности  
  (ако са договорени)  
1. Ехограф с трансдюсер за ултразвуково  
  изследване на стави 1 бр.
2. Игли за ставна пункция различни видове 5 бр.
3. Набор за костна биопсия 1 бр.
  Инструментариум  
1. Хирургичен ножодържач 3 бр.
2. Скалпели с различни остриета 10 бр.
3. Пинцета анатомична 2 бр.
4. Пинцета хирургична 2 бр.
5. Ножица права островърха, средна 2 бр.
6. Ножица права островърха, малка 2 бр.
7. Кръвоспиращи щипки, средни и малки 4 бр.
8. Стелиета 3 бр.
9. Екартьори тип "Воробьов" 4 бр.
10. Екартьори двузъби 2 бр.
11. Корнцанг 3 бр.
12. Иглодържател 2 бр.
13. Шивашка ножица за марли 1 бр.
14. Емайлирани тави за инструменти и  
  превързочен материал 3 бр.
15. Бъбрековидни легенчета 2 бр.
16. Метални тави за стерилизация 2 бр.
17. Стерилизационен барабан, голям 1 бр.
18. Стерилизационен барабан, среден (по  
  1 септичен и 1 асептичен) 2 бр.
19. Стерилизационен барабан, малък  
  (по 1 септичен и 1 асептичен) 2 бр.
20. Инструмент за сваляне на гипс  
  (гипсорезачка) 1 бр.
21. Инструмент за сваляне на гипс тип  
  крокодил 1 бр.
  Консумативи  
1. Памук 1 кг
2. Марля 10 м
3. Бинтове, малки, средни и големи по 20 бр.
4. Лейкопласт, обикновен 5 бр.
5. Лейкопласт, антиалергичен 5 бр.
6. Спринцовки, 5 мл 30 бр.
7. Спринцовки, 10 мл 30 бр.
8. Спринцовки, 20 мл 20 бр.
9. Игли за спринцовки, мускулни  
  и венозни по 100 бр.
10. Игли със синтетични конци, различни  
  размери 100 бр.
11. Хирургични компреси с прорез 10 бр.
12. Микулич кърпи 10 бр.
13. Тампони бактериологично изследване 10 бр.
14. Гипсовъчни бинтове, различни размери 50 бр.
15. Абокат, различни размери 10 бр.
16. Системи за инфузионни разтвори 10 бр.
17. Есмарх 2 бр.
18. Антибиотичен унгвент 2 бр.
19. Йодасепт 200 мл
20. Спирт 70 1 л
21. Йодбензин 1 л
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за
  заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-оториноларинголог

Специалистът-оториноларинголог трябва да притежава задълбочени познания за етиологията, патоанатомията, патогенезата, клиничната картина на оториноларингологичните заболявания, да познава и владее съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация.

В ежедневната си дейност оториноларингологът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Снема подробна анамнеза:

- сегашни оплаквания от страна на ухото, носа, гълтача и гръкляна;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване, изчезване;

- подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното състояние.

2. Снема специализиран оториноларингологичен статус.

Извършва физикални и инструментални методи на изследване.

3. Извършва отоскопия, проба за проходимост на Евстахиевата тръба.

4. Изследва слуха с камертони за нисък и висок тон.

5. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на оториноларингологичните заболявания.

6. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на оториноларингологичните и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания и съобразен с правилата за добра медицинска практика.

7. Стриктно води медицинската документация.

8. При необходимост насочва пациенти с оториноларингологични заболявания (остри, изострени и хронични) към специализирани болнични заведения за допълнително диагностично уточняване и лечение.

9. Подготвя пациенти с доброкачествени и злокачествени образувания за оперативна интервенция.

10. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

11. Определя кръвна група.

12. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

13. Овладява спешните състояния в оториноларингологичната патология - спешна коникотомия, трахеостомия, парацентеза и др.


14. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


15. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

16. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по оториноларингология.

III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични оториноларингологични заболявания.

IV. Диспансеризация

Извършва диспансеризация съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални програми и програмите по управление на национални здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



  Специализирани медицински дейности
   
86.5 Шев на меки тъкани в областта на главата и шията
97 Отстраняване на хирургични шевове на главата и шията
96.59 Промивка на рани в областта на главата и шията
86.09 Инцизия на меки тъкани в областта на главата и шията
86.3 Хирургическа обработка на рани, инфекции, изгаряния
21.21 Риноскопия
86.22 Локално медикаментозно лечение при епистаксис (каутеризация)
21.01 Предна тампонада при епистаксис
21.02 Задна назална тампонада
97.32 Отстраняване на назална тампонада
98.12 Отстраняване на чуждо тяло от носа
21.71 Закрито наместване на носна фрактура
22.0 Пункция и аспирация на максиларен синус
29.11 Назофарингоскопия
29.11 Мезофарингоскопия
29.11 Хипофарингоскопия
29.11 Фарингоскопия
31.12 Индиректна ларингоскопия
18.11 Отоскопия
95.42 Клиничен тест за слух (шепотна и разговорна реч, камертонални проби)
96.52 Промивка на ухо за церумен
98.11 Отстраняване на вътрелуменно чуждо тяло от ухо
18.04 Шев при разкъсвания на външно ухо
18.02 Инцизия в областта на външен слухов проход
20.09 Парацентеза на тъпанчевата мембрана
31.1 Коникотомия (по спешност)
97.23 Смяна на трахеостомна канюла (тръба)
18.12 Вземане на биопсичен материал от външно ухо
21.91 Премахване на адхезии в носа
21.22 Вземане на биопсичен материал от нос
21.71 Закрито наместване на носна фрактура
28.0 Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни структури
19.6 Тоалет след радикална трепанация на ухо
21.1 Инцизия на носа при възпалителни процеси
31.1 Трахеостомия (по спешност)
21.72 Проби за проходимост на Евстахиева тръба
22.01 Пункция на максиларен синус
   
  Високоспециализирани дейности - извършват се
  при отделно договаряне
   
  Изследване на вестибуларен анализатор, включващо:
   
95.48 Аудиометрия
95.45 Ротационен тест
   
  Оборудване на кабинета на специалиста-оториноларинголог
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
  Оборудване
   



1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти, инструменти  
  и консумативи за домашни посещения 1 бр.
5. Усторазтворител 1 бр.
6. Езикодържател 1 бр.
7. Стенна лампа с насочено осветление 1 бр.
8. Въртящ се стол 1 бр.
9. Подвижна инструментална маса 1 бр.
10. АМБУ - малък комплект с ендотрахеална тръба,  
  ларингоскоп, Гьодел и крачен аспиратор 1 бр.
11. Сух стерилизатор, малък 1 бр.
12. Негативоскоп 1 бр.
13. Специализиран стол за пациента 1 бр.
14. Спиртна лампа 1 бр.
     
  Инструментариум и консумативи  
     
1. Хирургичен ножодържач 3 бр.
2. Скалпели-остриета 10 бр.
3. Пинцета анатомична 2 бр.
4. Пинцета хирургична 2 бр.
5. Ножица права островърха, средна 2 бр.
6. Ножица права островърха, малка 2 бр.
7. Кръвоспиращи щипки, средни и малки 2 бр.
8. Екартьори тип "Воробьов" 2 бр.
9. Иглодържател 1 бр.
10. Емайлирани тави за инструменти и  
  превързочен материал 3 бр.
11. Бъбрековидни легенчета 3 бр.
12. Метални тави за стерилизация 2 бр.
13. Стерилизационен барабан, среден 1 бр.
14. Стерилизационен барабан, малък 1 бр.
15. Памук 1 кг
16. Марля 10 м
17. Бинтове, малки и средни по 5 бр.
18. Лейкопласт, обикновен 2 бр.
19. Лейкопласт, антиалергичен 2 бр.
20. Спринцовки, 2 мл 5 бр.
21. Спринцовки, 5 мл 5 бр.
22. Спринцовки, 10 мл 5 бр.
23. Спринцовки, 20 мл 1 бр.
24. Игли за спринцовки, мускулни,  
  подкожни и венозни по 20 бр.



25. Игли със синтетични конци, различни  
  размери 10 бр.
26. Хирургични малки чаршафи 2 бр.
27. Микулич кърпи 2 бр.
28. Ушни спекулуми, набори 5 бр.
29. Назален спекулум, за възрастни 5 бр.
30. Назален спекулум, за деца 2 бр.
31. Бурканче за ларингеални огледала 1 бр.
32. Бурканче за памук 1 бр.
33. Челен рефлектор 1 бр.
34. Спекулум носен по Килиан 1 бр.
35. Ларингеални огледала, три размера по 2 бр.
36. Дръжки за ларингеални огледала 2 бр.
37. Ушни пинцети 3 бр.
38. Носни щипки 2 бр.
39. Фунийка на Зигле, тимпаноотоскоп 1 бр.
40. Камертони, комплект 1 бр.
41. Спринцовка на Жанет 1 бр.
42. Балон на Полицер 1 бр.
43. Тампонтрегер 1 бр.
44. Канюли, три размера по 2 бр.
45. Нелатонов катетер, малък 2 бр.
46. Ларингеална спринцовка 1 бр.
47. Парацентезна игла 1 бр.
48. Нож за инцизия на перитонзиларен абсцес 1 бр.
49. Тампони бактериологично изследване 10 бр.
50. Шпатула за език, метална 10 бр.
51. Шпатула за език, еднократна 20 бр.
52. Операционни престилки 2 бр.
53. Шапки и маски (операционни) по 15 бр.
54. Стерилни ръкавици 10 бр.
55. Термометри 2 бр.
56. Есмарх 1 бр.
57. Пункционна игла 1 бр.
     
  Оборудване за високоспециализирани изследвания  
     
1. Аудиометър 1 бр.
2. Апаратура за изследване на вестибуларен  
  апарат - ротационен тест 1 бр.
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне)
  и за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ОФТАЛМОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-офталмолог

Специалистът-офталмолог трябва да притежава задълбочени познания за етиологията, патоанатомията, патогенезата, клиничната картина на офталмологичните заболявания, да познава и владее съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация.

В ежедневната си дейност офталмологът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

Свързана е с извършване на първични и вторични амбулаторни прегледи, използване на определени инструментални методи за диагностика и лечение:

1. Офталмологът снема подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента, минали заболявания, фамилна анамнеза, рискови фактори и вредности, имащи отношение към заболяването му.

2. Извършва специфичен офталмологичен статус чрез системен ход на очното изследване, изграден на анатомичното разположение на отделните части на зрителния орган:

- използват се всички класически и съвременни методи на изследване;

- изследват се отделни зрителни функции - зрителна острота, периферно зрение, цветно зрение, адаптация, акомодация, двуочно зрение и др.

3. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните, кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, имунологични, функционални и хемостазиологични изследвания в диагностиката на очните заболявания.

4. Въз основа на анамнезата, статуса, функционалните и клинико-лабораторни методи поставя диагноза и изгражда подходящ терапевтичен подход за етиологично или симптоматично лечение.

5. При необходимост насочва пациенти с очни заболявания (остри, изострени и хронични) към лечебни заведения за болнична помощ за допълнително диагностично уточняване и лечение.

6. Подготвя пациенти за диагностична, палиативна и радикална оперативна интервенция.

7. При необходимост насочва пациентите и към друг специалист за предоперативна консултация.

8. Проследява оперирани болни, като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

9. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

10. Определя кръвна група.

11. Притежава знания и умения за овладяване на спешните състояния в офталмологията.


12. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


13. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

14. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


15. Стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по офталмология.


III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични заболявания.

IV. Диспансеризация

Извършва се съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални програми и програмите по управление на национални здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за управление на национални здравни приоритети в практиките за първична извънболнична медицинска помощ.



  Специализирани медицински дейности
   
04.2 Локална анестезия: топикална, проводна
95.0 Изследване на зрителна острота
95.0 Изследване на зенични реакции
95.31 Изследване на рефракция с предписване на очила
95.31 Предписване на очила при астигматизъм
95.1 Изследване на заден очен сегмент
95.1 Офталмоскопия, директна или индиректна
95.26 Тонометрия
95.26 Екзофталмометрия
95.05 Изследване на зрително поле - периметрия или кампиметрия
95.06 Изследване на цветно зрение с цветни таблици
95.07 Изследване на адаптацията
95.09 Изследване на акомодацията
95.03 Изследване с триогледални стъкла
95.03 Изследване на преден очен сегмент, биомикроскопия
95.03 Гониоскопия
95.05 Изследване на централно зрително поле по Амслер
95.03 Офталмометрия по Жавал или авторефрактометрия
95.03 Скиаскопия
10.91 Субконюнктивна парабулбарна и ретробулбарна инжекция
97.3 Поставяне, сваляне на очна протеза
95.32 Сваляне и промиване на контактни лещи
96 Промивка на конюнктивален сак
09.42 Сондиране на каналикули и промиване на слъзни пътища
87.05 Цветни проби за слъзни пътища
95.2 Проба на Ширмер
95.2 Проба на Зайдел
98.21 Отстраняване на чуждо тяло от роговица и конюнктива
   
  Високоспециализирани медицински дейности -
  извършват се при отделно договаряне
   
95.13 Ултразвуково изследване на очна ябълка
   
  Оборудване на кабинета на специалиста-офталмолог
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
  Оборудване
   
1. Спешен шкаф
2. Апарат за артериално налягане
3. Стетоскоп
4. Лекарска чанта за медикаменти, инструменти и консумативи
  за домашни посещения
5. Набор със стъкла
6. Рамка за пробни стъкла
7. Таблица или визус прожектор
8. Биомикроскоп
9. Офталмоскоп
10. Тонометър
11. Скиаскоп
12. Периметър или кампиметър
13. Таблица за изследване на цветозрение
14. Стерилизатор
   
  Оборудване за високоспециализирани
  дейности (ако са договорени)
   
  А-ехограф
   
  Инструментариум хирургични консумативи
   
1. Памук
2. Марля
3. Лейкопласт, обикновен
4. Спринцовки, 2 мл
5. Спринцовки, 5 мл
6. Игли за спринцовки
7. Игли за шев
8. Тампони за бактериологично изследване
   
  Канцеларски материали, документи
   



1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на злокачествено
  заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ПАРАЗИТОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-паразитолог

За успешно извършване на цялостния обем на дейността си специалистът-паразитолог трябва да притежава задълбочени познания за епидемиологията, клиничната картина, вкл. ранните прояви и вариантите на протичане на болестния процес, да познава и използва основните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация на паразитологичните заболявания.

В ежедневната си работа паразитологът трябва да насочи дейността си в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Снема подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента:

- сегашни оплаквания;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им;

- снема подробна епидемиологична диагноза.

2. Снема общ и локален статус:

- общ външен вид;

- състояние на кожа и мускулатура;

- състояние на дихателна, сърдечно-съдова, храносмилателна, отделителна и нервна система;

- общ брой на засегнатите органи и системи;

- общо заключение от изследването на засегнатите органи и системи.

3. Използва основните паразитологични методи за диагностика:

- макроскопско изследване за паразити;

- микроскопско изследване за паразити;

- микроскопски нативни и обогатителни методи за доказване на протозои и хелминти;

- серологични методи;

- взимане на биологични материали (кръв, урина, фекалии, трахеален аспират, храчки и т.н.).

Въз основа на анамнезата, физикалните и паразитологичните методи на изследване на пациента паразитологът поставя пълна и точна диагноза и изготвя съвременен терапевтичен подход.

4. При необходимост насочва пациенти с паразитни заболявания и към специализираните клиники по паразитология за консултация, хоспитализация и/или за извършване на високотехнологични изследвания и манипулации.

5. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на паразитологичните и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания и при спазване на правилата за добра медицинска практика.


6. Стриктно води медицинската документация.

7. Подготвя пациентите за оперативна интервенция.

8. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

9. Определя кръвна група.

10. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

11. Овладява спешните състояния в паразитологията.

12. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


13. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

14. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по паразитология.

III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични заболявания.

IV. Диспансеризация

Извършва се съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални програми и програмите по управление на национални здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



  Специализирани медицински дейности
   
89 Вземане на биологични материали за паразитологично изследване
91 Микроскопско изследване за паразити
91 Изследване на нативен препарат за паразити
   
  Съобщение до органите на ХЕИ и МЗ за паразитно
  заболяване съгласно нормативните
  документи на МЗ
  Оборудване на кабинета на специалиста-паразитолог
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
  Оборудване
   
1. Апарат за кръвно налягане 1 бр.
2. Термометри 2 бр.
3. Въртящ се стол 1 бр.
4. Подвижна инструментална маса 1 бр.
5. Барабан малък 1 бр.
6. Микроскоп 1 бр.
7. Тавичка емайлирана 1 бр.
8. Легенче бъбрековидно 1 бр.
9. Ваничка за оцветяване на предметни стъкла 1 бр.
10. Статив за изсушаване на предметни стъкла 1 бр.
11. Конични чаши 5 бр.
     
  Консумативи  
     
1. Нестерилни еднократни ръкавици 100 бр.
2. Памук 80 гр. 5 бр.
3. Лейкопласт 5/5 см 2 ролки
4. Спринцовки еднократни 5 сс, 10 сс по 5 бр.
5. Игли за спринцовки еднократни различни размери 50 бр.
6. Ланцетки еднократни 50 бр.
7. Назо-гастрална сонда 2 бр.
8. Тампони за бактериално изследване 10 бр.
9. Есмарх 1 бр.
10. Покривни стъкла 2 кутии
11. Предметни стъкла 50 бр.
12. Скоч-лента 1 см 1 бр.
13. Пластмасови туби за фекалии 10 бр.
14. Дезинфектанти  
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за
  заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ПАТОЛОГОАНАТОМИЯ


Функционална характеристика на специалиста-патологоанатом

1. Лабораторията по патологоанатомия се ръководи от лекар с призната специалност по обща и клинична патология.

2. Ръководителят на лабораторията организира дейността й съгласно писмени правилници, съдържащи нормите и изискванията за събирането, съхранението и изпращането на биологичните проби или органите и тъканите, предназначени за хистологично изследване.

3. Патоморфологичната лаборатория разполага с писмени критерии за извършването на различните видове хистологични или цитологични изследвания. Лекарите, които използват услугите на лабораторията, са запознати с тези критерии.

4. Лабораторията разполага с ръководство за техниките и процедурите за осъществяване на различните изследвания.

5. Лекарят-патологоанатом описва текущите биопсии, като отбелязва макроскопската находка и запазените резервни материали и веднага отговаря за готовите биопсични и цитологични изследвания.

6. Ръководителят на лабораторията отговаря за поддържане и повишаване квалификацията на целия персонал (лекари, лаборанти).

7. Ръководителят на лабораторията организира клинико-биопсични срещи със специалисти от други области за демонстриране и обсъждане на трудни за диагностика и казуистични случаи.


8. При решаване на труден за диагностика случай ръководителят на лабораторията може да се консултира със специалист от същата област, предоставяйки му хистологичен препарат или парафинов блок с копие от фиша за биопсично изследване. По желание на пациента материалите могат да му бъдат предоставени за консултация по негов избор.



  Специализирани медицински дейности
   
V70.6 Участие в рамките на национални програми: Профилактика, ранна диагностика и лечение
  на туберкулозата; Национална стратегия за профилактичен онкологичен скрининг
I. Цитологично изследване (цитонамазка) на спонтанно отделени материали - 2 проби
90.4 Цитонамазка от храчка
91.3 Цитонамазка от седимент от урина
91.6 Цитонамазка на секрет от гърда,външни фистули, раневи повърхности,вкл. оперативна рана
II. Цитологично изследване от лаважна течност
91.39 Цитологични препарати от отделителна система (пикочен мехур, уретери , легенчета)
90.49 Цитологични препарати от бронхиален лаваж
90.4 Цитологични препарати от изливи в телесни кухини
91.59 Цитологични препарати от ставна течност
90.0 Цитологични препарати от цереброспинална течност
III. Цитологично изследване (цитонамазка) от кухи органи и повърхностни кожни лезии - 2 проби
91.4 Патоморфологично изследване на гинекологична намазка
90.8 Патоморфологично изследване на цитонамазка от устна кухина
95.09 Патоморфологично изследване на цитонамазка от очни лезии
86.11 Хистобиопсия от кожни разязвявания и други кожни лезии
IV. Хистобиопсично изследване след тънкоиглена пункционна биопсия - 2 проби
40.11; 27.24; Хистобиопсия на палпируеми органи и тумори под кожата (лимфни възли, гърда,
85.11; 86.11 простата, щитовидна жлеза, слюнчени жлези)
90.49; 90.89; Под контрол на методи за образна диагностика (бял дроб, медиастинум,
90.99 коремни органи, туморни формации в коремна кухина)
V. Хистобиопсично изследване след пункционна биопсия и четкови или щипкови биопсии - 2 проби
90.49; 90.89; При бронхоскопия, гастроскопия, ректоскопия, ентероскопия, цистоскопия,
90.99; 91.39; 67.12 колпоскопия и др.
VI. Хистобиопсично изследване на инцизионна амбулаторна биопсия от повърхностни
  органи или при ендоскопски методи - 2 проби
90.29; 91.69; 83.21 Кожни и очни лезии
27.24 Устна кухина
90.79 Лимфни възли
83.21; 90.19 Палпируеми подкожни тумори, вкл. щитовидна жлеза
85.11; 91.89 Гърда
   
  Кожно-мускулни биопсии
   
67.12 57.33; 90.49;  
90.89; 90.99; 91.39; цисто-, колпо-, артроскопия и др.
91. 59; 91.49  



  Оборудване на кабинета на специалиста-патологоанатом  
  Помещения - според изискванията на ХЕИ  
  Оборудване  
     
  Микроскоп с допълнителни към него части 1 бр.
     
  Оборудване на лабораторията за пускане и обработване  
  на материалите  
     
1. Термостати 1 бр.
2. Хладилник 1 бр.
3. Парафинов микротом и микротомни ножове към него 1 бр.
4. Аналитична везна 1 бр.
5. Предметни стъкла 1000 бр.
6. Покривни стъкла 1000 бр.
7. Кювети 2 бр.
8. Шини за обработваните предметни стъкла 20 бр.
9. Котлон 1 бр.
10. Парафин и восък 2 пакета
11. Различни видове спирт, ацетон, ксилол,  
  толуол и формалин 1 бр.
12. Субстрати и готови смеси за оцветявания по  
  Гимза-Романовски, хемалаун-еозин, ван Гизон,  
  ПАС, сребърна импрегнация, толуидин- и алцианблау,  
  крезил-(генцианвиолет) и други реактиви за търсене  
  на метахромазия и др. 10 бр.
13. Масичка за пускане на биопсичните материали 1 бр.
14. Бъбрековидни легенчета 3 бр.
15. Малки шишенца за поставяне на материалите 100 бр.
16. Средни и големи шишета за поставяне на  
  материалите по 50 бр.
     
  Инструментариум  
     
1. Хирургически пинцети 5 бр.
2. Малък, среден и голям нож по 2 бр.
3. Скалпели 5 бр.
     
  Консумативи  
     
1. Лигнин 3 кг
2. Памук 1 кг
3. Марля 10 м
4. Еднократни нестерилни ръкавици 100 бр.


ДЕТСКИ ЗАБОЛЯВАНИЯ


Функционална характеристика на специалиста-педиатър

Специалистът-педиатър трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната картина, вкл. ранното протичане на детските заболявания, да познава основно съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика, вкл. имунопрофилактика и рехабилитация.

В ежедневната си работа педиатърът насочва дейността си в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Притежава основни практически умения и теоретически познания по:

- неонатология - владеене на фототерапия, парентерално и ентерално хранене, мониторен контрол, първична реанимация, апаратна вентилация, екссангвинотрансфузия;

- неврология - познаване на показанията за специализирани изследвания на нервната система, интерпретация на резултатите от изследване на гръбначно-мозъчен ликвор, интерпретация на резултатите от специализираните изследвания на ЦНС (ЕЕГ, ехо-енцефалография, КАТ, ЕМГ, рентгенови изследвания на черепа и гръбначния стълб), психометрични и нервно-психологични изследвания;

- профилактична и социална педиатрия - оценка на физическото развитие, оценка на нервно-психическото развитие, възможност за анализ на здравното състояние на децата, познания за организация на здравната и социалната помощ на децата;

- клинична генетика - физикално изследване за големи и малки вродени аномалии и антропометрични измервания, диференциална диагноза и план за изследване, вкл. методи за биохимичен, цитогенетичен и геномен анализ; интерпретиране на цитогенетични, биохимични и молекулярно-генетични изследвания; да предлагат на болния подходящо лечение, вкл. диетично, фармакологично, ензимно-заместително, трансплантация и генна терапия;

- ендокринология и захарен диабет - определяне диетичен режим на диабетно болно дете; интерпретиране резултатите от кръвно-захарен и урино-захарен профил; критерии при определяне дозата и вида на инсулинолечението, начин на приложение; контрол и самоконтрол на диабетноболното дете; владеене принципите на заместителната хормонална терапия при други заболявания на ендокринната система; лечение на кетоацидозата у диабетноболно дете; лечение на хипогликемични състояния; обучение за лечение на диабетноболните деца и техните семейства;


- ревматизъм и колагенози - назначаване на необходимия минимум от изследвания за диагностициране на колагенозите и ревматичната болест с интерпретиране на резултатите, разчитане на рентгенови снимки на стави и сърце, познаване възможностите на хистохимичното и хистологичното изследване при синовиалната биопсия, правилно тълкуване на резултатите от клинико-лабораторните, хистохимичните и рентгеновите изследвания; диспансерно наблюдение на болни и съмнително болни лица; участие в организацията на първичната и вторичната профилактика на колагенозите;

- кардиология - владеене методите на физикално изследване; разчитане рентгено-графия на сърцето, измерване на артериалното налягане в ранна възраст; записване и разчитане на ЕКГ;

- нефрология - катетеризация на пикочен мехур; УЗ на бъбреци; провеждане на МЦГ и ЕУГ; интерпретиране на УЗ, МЦГ, ЕУГ образ; познаване техниката на екстракорпоралните методи на очистване на кръвта;

- гастроентерология - стомашно сондиране; хранене със стомашна сонда; дуоденално сондиране; коремна пункция; интерпретиране на рентгенологичен и ехографски образ в норма и патология на коремните органи; познаване техниката на тънкочревната аспирационна биопсия, фиброендоскопията (горна и долна) на храносмилателна система и езофагеална рН-метрия;

- онкохематология - познаване на обективните изследвания при хематологични и онкологични заболявания; познаване на анемиите в детската възраст от различен произход, на най-често срещаните заболявания на левкоцитния, тромбоцитния, гранулоцитния и лимфоцитния ред, на водещите симптоми, синдроми, параклинични изследвания и възможностите на неинвазивната ехографска диагностика при туморните заболявания в детската възраст (левкемии, лимфоми, солидни тумори); познаване заболяванията на мегакариоцитната линия; познаване на болестите, свързани с нарушение на плазмената коагулация (хемофилия, дисеминирана интраваскуларна коагулация и фибринолиза); разчитане на рентгенологични феномени при конвенционално и контрастно изследване, компютърни образи при изследване на различни органи, специфични промени при първични туморни заболявания и/или органни метастази; познаване патогенетичната характеристика на най-често срещаните злокачествени заболявания; познаване индикациите, възможностите, усложненията, терапевтичния ефект и перспективите на костно-мозъчната трансплантация;


- пулмология - клинично изследване; разчитане на параклинични показатели и рентгенографски образи; познаване показанията и приложението на антибактериалните средства, физикалните и терапевтични методи и антиалергичните медикаменти, а също и техните странични ефекти; познаване на основните показатели на дихателната функция - норма и патология; познаване показанията за балнео- и курортолечение на децата; критерии за професионална ориентация; умение за поддържане на дихателната функция (дезобструкция, инхалиране на газове, обогатени с кислород и др.); системно наблюдение и лечение на хронично болни деца;

2. Специалистът-педиатър интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на детските заболявания.

3. Взема материал за изследвания и организира съхранението и транспорта му.

4. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на детските болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания и при спазване на правилата за добра медицинска практика.

5. При необходимост насочва деца със заболявания (остри, изострени и хронични) към специализирани болнични заведения за допълнително диагностично уточняване и лечение.

6. Подготвя деца за диагностична, палиативна и радикална оперативна интервенция.

7. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

8. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

9. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

10. Определя кръвна група.

11. Овладява спешните състояния в педиатрията.


12. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


13. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

14. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


15. Стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа по управление на национални здравни приоритети и национални програми, отнасящи се до специализираната извънболнична помощ по педиатрия.

III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при деца със заболявания.

IV. Диспансеризация

Извършва се съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на здравословното състояние на децата съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в програмите по управление на национални здравни приоритети.


VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



  Специализирани медицински дейности
   
96.07 Поставяне на назо-гастрална сонда
96.33 Стомашна промивка
89.34 Ректално туширане
96.38 Клизма на дете
90.4 Вземане на материал за микробиологично изследване
89 Снемане на неврологичен статус
89.52 Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания
88.76 Диагностичен ултразвук на коремни органи и ретроперитонеума
   
  Подготовка на пациента за инструментално изследване
   
  Високоспециализирани медицински дейности -
  извършват се при отделно договаряне
   
88.72 Ехокардиография на деца до 18-год. възраст
   
  Оборудване на кабинета на специалиста-педиатър
   
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
  Оборудване
   
1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане  
  с 3 различни възрастови маншети 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти,  
  инструменти и консумативи за  
  домашни посещения 1 бр.
5. Стойка за система 1 бр.
6. Кислородна бутилка 1 бр.
7. Маска за кислород 1 бр.
8. Ръстомер с кантар 1 бр.
9. АМБУ с въздуховод, крачен аспиратор 1 бр.
10. Теглилка за бебета 1 бр.
11. Неврологично чукче 1 бр.
12. Шпатули 20 бр.
13. ЕКГ-апарат - едноканален 1 бр.
14. Набор за отоскопия 1 бр.
15. Детски набор за ендотрахеална  
  интубация 1 бр.
     
  Оборудване за високоспециализирани  
  дейности (ако са договорени)  
     
  Ехокардиограф 1 бр.
     
  Консумативи  
     
1. Система за инфузия 10 бр.
2. Назо-гастрална сонда 2 бр.
3. Стомашна сонда за промивка,  
  малки размери 3 бр.
4. Памук 1 кг
5. Марля 10 м
6. Бинтове, малки, средни и големи по 2 бр.
7. Лейкопласт, обикновен 2 бр.
8. Лейкопласт, антиалергичен 2 бр.
9. Спринцовки, 1 мл 10 бр.
10. Спринцовки, 2 мл 20 бр.
11. Спринцовки, 5 мл 30 бр.
12. Спринцовки, 10 мл 30 бр.
13. Спринцовки, 20 мл 20 бр.
14. Игли за спринцовки, мускулни  
  и венозни по 50 бр.
  15. Тампони за микробиологично изследване
  16. Абокат, детски размери
  17. Бътерфлайки - детски
  18. Инфузионни разтвори - 5 % - на глюкоза,
  Рингер, физиологичен разтвор по 10 бр.
  19. Есмарх
  20. Антибиотичен унгвент
  21. Лекарствени средства (противошоков набор)
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за
  заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ПСИХИАТРИЯ


Функционална характеристика на специалиста-психиатър

Специалиститът по психиатрия трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната картина, вкл. и ранните прояви на психичните заболявания, да познава основно съвременните психиатрични методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация на тези заболявания.

Специалистът-психиатър провежда ежедневната си практическа дейност в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Снема подробна и задълбочена анамнеза за сегашното психично състояние на пациента, минали заболявания, фамилна обремененост, рискови фактори и вредни навици, имащи отношение към настоящото заболяване. При невъзможност за контакт с пациента анамнезата се снема от родителите или близките му.

2. Снема общ и локален соматичен статус на всички органи и системи - оглед, палпация, перкусия и аускултация.

3. Снема специфичен психиатричен статус.

4. Използва специализирани психиатрични инструментални и клинико-лабораторни методи за диагностика и лечение.

5. Разпознава, формулира и назовава психиатричните и междуличностните проблеми на пациента и с негово съгласие предприема съвместни действия за разрешаването им.

6. Запознава и убеждава родителите, роднините и близките на пациента в основателността и смисъла на постигнатата дефиниция по възникналия психичен проблем.

7. Изгражда хипотези за естеството на психичния проблем на пациента на езика на обяснителни схеми, произтичащи от теориите и концепциите на клиничната психиатрия и ученията за психичния живот, на които се основава неговият съвременен терапевтичен, профилактичен и рехабилитационен подход.

8. Базира лечението си в тясно сътрудничество с пациента при споделена отговорност от страна на лекаря, родителите, роднините и пациента.

9. Диагностицира с помощта на психиатрично изследване, соматични прегледи и инструментални и лабораторни изследвания психичните заболявания и разстройства за всички възрасти, прави точни прогнози за хода и протичането на заболяванията и провежда лечение с психотропни медикаменти, с други биологични методи при уточнен набор от психо-терапевтични и рехабилитационни подходи.


10. Прилага програмите за обслужване, здравеопазните системи и политика в сферата на психичното здраве, законодателството и етичните норми, свързани с човешките права.

11. Работи в мултидисциплинарен екип; ползва и упражнява супервизия; ползва и дава консултации; администрира, документира, обобщава и отчита данни за службите и планира развитието им.

12. Изготвя доклади по случаи, съдебно-психиатрични, трудови и други експертни документи, изследователски проекти, научни текстове, обзорни материали и др.

13. Изготвя изследователски проекти, прилага и развива изследователски инструменти в областта на клиничната психиатрия и науките за поведението.

14. Използва постиженията на клиничната психиатрия и невро-науките, молекулярната генетика, експерименталната психология, ученията за психичния живот, социалната психология, медицинската психология, биостатистиката, методите за изобразяване на мозъка, психологията на развитието, психологията на групите, науката за семейството.

15. Поддържа и прилага добро ниво на знания и умения в областта на общата и фамилната медицина и заболяванията, водещи до висока и продължителна инвалидност.

16. Притежава добро ниво на знания и умения в областта на общата болнична и извънболнична, съдебна, детска, спешна медицинска помощ, геронтопсихиатрия, психиатрия на зависимостите.

17. Овладява спешните психиатрични състояния.

18. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


19. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

20. Извършва следните видове прегледи:



89.01 Първичен преглед (оценка за установяване на психиатричен случай)
89.02 Вторичен преглед (оценка на протичането, приключване на случая) и оценка на
  нов психиатричен проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние
89 Психиатричен преглед на пациент с зависимост
94.0 Психиатричен преглед на дете/юноша


21. Стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по психиатрия.

III. Диспансеризация

Извършва се съобразно съществуващата нормативна уредба.

IV. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Участва в национални програми и програмите по управление на национални здравни приоритети (алкохолизъм, наркомании и депресии).


VI. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



  Специализирани медицински дейности
   
94.11 Изследване психичен статус
94.09 Изследване на социални дисфункции
V.61. Интервю за функциониране в семейството
94.19 Друга психиатрична оценка
94.11 Психиатрична експертна оценка, назначена
  от съответните инстанции
89.09 Оценка на суициден риск
89.09 Оценка на риск от опасност за болния/околните
89.09 Оценка за задължително лечение
89.09 Интервю с близки на болния
89.09 Формулировка по случая
   
  Мотивиране за сътрудничество за терапия
   
94.23. Назначаване на лечение с невролептици
94.23. Назначаване на лечение с антидепресанти
94.23. Назначаване на лечение с тимостабилизатори
   
  Назначаване на противоепилептични медикаменти
   
94.23. Проследяване на ефекта от медикаментозното лечение
  (активно, поддържащо и профилактично)
94.24. Друго медикаментозно лечение
   
  Оценка и назначаване на терапия за странични
  явления и усложнения
   
  Подготовка и осъществяване на хоспитализация
   
94.44. Терапевтична сесия (индивидуално и семейно
  съветване и подкрепа)
94.5. Сесия за психосоциална рехабилитация
99.41 Сесия при сексуална дисфункция
V.70.3 Посредничество през социални, административни
  служби, работодатели и др.
94.35. Сесия за кризисна интервенция
94.36. Терапевтична сесия с деца и юноши - индивидуална,
  групова, игрова
94.6 Назначаване на дезинтоксикираща терапия при зависимости
94.4 Друга специализирана психиатрична интервенция
94.74. Психиатрична диспансеризация
94.82. Спешна мобилна интервенция при възбуда, помраченост,
  абстиненция и др.
94.23. Даване на консултация по случай
94.84. Консултация на родител(и), близък, попечител и др.
94.84. Сесия с родител и дете за започване на лечение
94.0 Оценка за развитие и психични функции на дете (юноша)
94.1 Оценка при малтретиране на дете (юноша)
94.44. Сесия с родители при дефицитарни състояния с оглед
  насочване към рехабилитационни служби
94.01. Тест за интелигентност
94.02. Тест за познавателни и други психични функции
94.08. Друга психологична оценка
94.16. Посещение в дома, в болница вкл. и в защитени жилища
  в общността - оценка на
  психиатричен случай, изследване на психичен статус,
  оценка терапевтичен подход, на
  социална дисфункция, функциониране на семейството и др.
   
  Високоспециализирани изследвания - извършват се
  при отделно договаряне
   
94.84. Сесия в екип за интервенция по случай - за многофокусна
  интервенция, за терапевтично общество, друга интервенция
  в екип, вкл. оценка от двама или повече специалисти
   
  Оборудване на кабинета на специалиста-психиатър
   
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
   
  Оборудване
   



1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти, инструменти  
  и консумативи за домашни посещения 1 бр.
5. Стойка за система 1 бр.
     
  Консумативи  
     
1. Памук 1 кг
2. Марля 10 м
3. Лейкопласт, обикновен 2 бр.
4. Спринцовки, 5 мл 30 бр.
5. Спринцовки, 10 мл 30 бр.
6. Спринцовки, 20 мл 20 бр.
7. Игли за спринцовки, мускулни и венозни 50 бр.
8. Абокат 5 бр.
9. Бътерфлайки - детски 10 бр.
10. Инфузионни разтвори 10 бр.
11. Есмарх 2 бр.
12. Системи за инфузионни разтвори 5 бр.
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне)
  и за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ПУЛМОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-пулмолог

За извършване на цялостния обем на специализираната лечебно-диагностична, профилактична и рехабилитационна пулмо-фтизиатрична дейност пулмологът трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната картина, вкл. и ранните варианти на протичането на заболяванията на белите дробове, плеврата и медиастинума, да познава съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация на белодробните заболявания.

В ежедневната си дейност пулмологът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

Свързана е с извършване на първични и вторични амбулаторни консултативни прегледи, първични и вторични домашни консултативни прегледи, извършване на спешни прегледи, използване на неинвазивни и инвазивни методи за диагностика и лечение.

При първичен консултативен преглед пулмологът е задължен да направи обстоен цялостен преглед на пациента с акцентиране върху патологията на бронхо-белодробната система и връзката им със заболявания на други органи и системи.

1. Пулмологът снема подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента:

- сегашни оплаквания от страна на бронхо-белодробната система;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване, изчезване;

- подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното състояние.

2. Снема общ и локален соматичен статус по системи и специализиран белодробен статус:

- оглед - външен вид - кахексия, маразъм; на кожа и видими лигавици (дифузна и акроцианоза), наличие на деформации на гръдния кош (кифоза, сколиоза, кифо-сколиоза), имащи отношение към сегашното белодробно заболяване, симетрично участие на двете гръдни половини в дишането, участие на допълнителни мускулни групи в дишането, стридор, наличие на пулсиращи шийни вени;

- палпация - наличие на топла и студена цианоза, определяне на гласен фремитус, палпация на увеличени лимфни възли (шийни, аксиларни, ингвинални), палпация на сърдечния връх, определяне честота и ритъм на пулса, на патологични пулсации в коремната кухина, наличие на претибиални и окологлезенни отоци, на асцит и аназарка;


- перкусия - определяне на белодробни граници, на дихателна подвижност, определяне на вида (отслабено, изострено, бронхиално или амфорично) и честотата (брадипнея, тахипнея) на дишането, определяне на сърдечни и чернодробни граници, наличие на свободна течност в коремната кухина;

- аускултация - наличие на патологични белодробни шумове (хрипове, крепитации), на отслабено или изострено везикуларно дишане, на бронхиално и амфорично дишане; на сърдечно-съдовата система - патологични тонове и шумове на аускултаторните места на митрална, аортна, пулмонална и трикуспидална клапа, измерване на RR.

3. Познава характеристиката и клиничното значение на основните симптоми и синдроми на белодробните заболявания.

4. Притежава познания и практически умения по методиката, същността, диагностичните възможности и интерпретация на резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични и за ВК (манту, BACTEC, РБТЛ, директна микроскопия и др.), вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови (рентгеноскопия, конвенкционална томография, рентгенография, КАТ, ЯМР, рентгеноконтрастни методи), бронхологични (катетърбиопсия, трансторакална аспирационна биопсия, щипкова биопсия), ехографски, сцинтиграфски, функционални (ФИД, body-плетизмография, He дилуционен тест, тестове с натоварване (6- и 12-минутен тест с ходене, пътечка, велоергометрия), КГА, ЕКГ и ехокардиографски изследвания, биопсични (плеврална биопсия, tru-cut биопсия, торакоскопия, отворена белодробна биопсия) и хемостазиологични изследвания в диагностиката на заболяванията на белите дробове, плеврата и медиастинума.

Пулмологът взема материал за изследвания при предварителна подготовка на пациента, като организира съхранението и транспортирането му.

5. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на белодробните заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания при съблюдаване на правилата за добра медицинска практика.

6. При необходимост насочва пациенти с белодробни медиастинални и плеврални заболявания (остри, изострени и хронични) към специализираните болнични заведения за допълнително диагностично уточняване и лечение.

7. Подготвя пациенти с доброкачествени и злокачествени белодробни процеси за диагностична, палиативна и радикална оперативна интервенция.


8. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

9. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

10. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

11. Определя кръвна група.

12. Овладява спешните състояния в белодробната патология, включително спешна трахеостомия и отбременителна плеврална пункция - белодробен оток (кардиогенен, некардиогенен), спонтанен пневмоторакс, едем на Квинке, асматичен пристъп, остра (изострена хронична) дихателна недостатъчност, анафилактичен шок.

13. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


14. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

15. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


16. Стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа по програмите за управление на здравните приоритети и национални програми, отнасящи се до специализираната извънболнична помощ по пневмология и фтизиатрия (белодробна туберкулоза, ХОББ и бронхиална астма).

III. Рехабилитационна дейност

1. Проследяване, динамичен контрол и корекция на стойностите на домашната кислородотерапия.

2. Контролиране и проследяване на назначени инхалаторни антиастматични медикаментозни препарати в домашни условия. Обучение на пациентите и техните семейства за използване на тези препарати, вкл. и при възникване на спешни случаи.

3. Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични белодробни заболявания (антибактериална, бронходилататорна, секретолитична, кортикостероидна, туберкулостатична и др. терапия).

4. Определяне и динамична корекция на двигателния режим и параметрите за качество на живот при функционално лимитирани пациенти с хронични (прогресиращи) белодробни заболявания.

IV. Диспансеризация

Извършва се съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на временна неработоспособност и здравословно състояние.

VI. Участва в национални програми и програми по управление на национални здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



  Специализирани медицински дейности
   
04.81 Локална анестезия: инфилтрационна
34.91 Пункция на плеврална кухина (диагностична и лечебна)
90.4 Вземане на материал за микробиологично изследване
93.94 Дезобструктивна терапия - само за спешни случаи с
  дозиращ аерозол
93.9 Кислородолечение - при спешни състояния
37.0 Пункция перикардна - по спешност
31.1 Временна трахеостомия за подпомагане на дишането
89.37 Определяне на витален белодробен капацитет и форсиран
  експираторен обем за 1 минута
89.37 Спирометрия - при наличие на спирометър
   
  Високоспециализирани дейности - извършват се
  при отделно договаряне
   
33.22 Фибробронхоскопия с ендоскопска биопсия на трахея,
  плевра и бронх
33.23 Бронхоскопия с трансбронхиална белодробна биопсия
   
  Оборудване на кабинета на специалиста-пулмолог
   
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
   
  Оборудване
   



1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти, инструменти  
  и консумативи за домашни посещения 1 бр.
5. Усторазтворител 1 бр.
6. Езикодържател 1 бр.
7. Стойка за система 1 бр.
8. Кислородна бутилка 1 бр.
9. Маска за кислород 1 бр.
10. ЕКГ апарат 1 бр.
11. Спирометър - факултативно 1 бр.
12. Пик-флоуметри 5 бр.
     
  Оборудване за високоспециализирани дейности  
  (ако са договорени)  
     
1. Фибробронхоскоп с набор за биопсия 1 бр.
2. Бронхоскоп за трансбронхиална белодробна  
  биопсия 1 бр.
     
  Консумативи и апаратура  
     
1. Бронходилататор - дозиращ аерозол 1 бр.
2. Система за инфузия 10 бр.
3. Назо-гастрална сонда 2 бр.
4. Нитро-инхал-спрей 1 бр.
5. Памук 1 кг
6. Марля 10 м
7. Бинтове - малки, средни и големи 2 бр.
8. Лейкопласт, обикновен 3 бр.
9. Лейкопласт, антиалергичен 3 бр.
10. Спринцовки, 1 мл 10 бр.
11. Спринцовки, 2 мл 20 бр.
12. Спринцовки, 5 мл 30 бр.
13. Спринцовки, 10 мл 30 бр.
14. Спринцовки, 20 мл 10 бр.
15. Игли за спринцовки - мускулни  
  и венозни 50 бр.
16. Тампони бактериологично изследване 10 бр.
17. Абокат, различни размери 10 бр.
18. Бътерфлайки - детски 10 бр.
19. Системи за инфузионни разтвори 10 бр.
20. Есмарх 2 бр.
21. Антибиотичен унгвент 1 бр.
22. Игла за плеврална пункция и троакар 2 бр.
23. Аспиратор 1 бр.
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за
  временна неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне)
  и за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение
  на злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


РЕВМАТОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-ревматолог

За успешно извършване на цялостния обем на дейността си специалистът-ревматолог трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната картина, включително ранните прояви и вариантите на протичане на болестния процес, да познава съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация на ревматологичните заболявания.

В ежедневната си дейност ревматологът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Снема подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента:

- сегашни оплаквания от страна на опорно-двигателния апарат - кости, стави, мускули;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване, изчезване;

- подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното заболяване на пациента.

2. Снема общ и локален соматичен статус на:

а) опорно-двигателния апарат:

- общ външен вид, походка, стойка;

- състояние на мускулатурата и костната система;

- състояние на ставите на гръбначния стълб, горни, долни крайници и сакроилиачни стави;

- обем на двигателна активност на засегнатите стави;

- общ брой на засегнатите стави;

- общо заключение от изследването на опорно-двигателната система;

б) останалите органи и системи - кожа и лигавици, лимфни възли, очни изменения, дихателна, сърдечно-съдова, храносмилателна, отделителна и нервна система.

3. Използва основните инструментални и клинико-лабораторни методи за изследване на ревматологичните заболявания:

- Rц-графия на опорно-двигателния апарат;

- тест за обем на движения и функционална оценка на опорно-двигателния апарат;

- микроскопно изследване на синовиална течност за клетки, диференциално броене, рагоцити и кристали;

- диагностична и терапевтична пункция на стави;

- локална анестезия - проводна, инфилтрационна.


4. Използва клинико-лабораторните методи за изследване:

- ПКК с ДД и пълна биохимия, урина;

- ревматоидни фактори;

- антинуклеарни антитела;

- LE-клетъчен феномен;

- изследване за хламидии.

5. Въз основа на анамнезата, физикалните, инструменталните и клинико-лабораторните изследвания на пациента ревматологът поставя пълна и точна диагноза и изготвя съвременен терапевтичен подход.

6. Изписва рецепти и протоколи за медикаменти и медицински материали от неговата компетентност.

7. Стриктно води медицинската си документация.

8. При необходимост насочва пациенти с ревматологични заболявания (остри и обострени хронични) към специализираните клиники по ревматология за консултация, хоспитализация и/или за извършване на високотехнологични изследвания и манипулации.

9. Анализира показанията и противопоказанията за подлежащите на хирургично лечение ревматологични заболявания и:

- подготвя пациента за диагностична, палиативна или радикална оперативна интервенция, вкл. с тестуване за алергия към лекарствени препарати и анестетици;

- определя кръвната група на пациента;

- проследява състоянието на оперираните болни, като извършва профилактика и лечение на евентуални усложнения.

10. Познава характеристиката и клиничното значение на основните симптоми и синдроми на ревматологичните заболявания.

11. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на ревматологичните заболявания.

12. Взема материал за изследвания и организира съхранението и транспорта му.

13. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на ревматологичните болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструментални изследвания при спазване на правилата за добра медицинска практика.


II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по ревматология. Ревматологът ежедневно извършва този вид дейност при всички видове прегледи:

- дава указания за спазване на определен хигиенно-диетичен режим;

- дава указания за обема на двигателна активност на болния;

- следи за провеждане на непрекъснато лечение;

- извършва ранна диагностика и лечение на остеопорозата (Национална програма за профилактика на остеопорозата);

- ранна диагностика и лечение на възпалителните ставни заболявания.

III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични ревматологични заболявания.

Този вид дейност ревматологът извършва в няколко основни направления:

- психологична рехабилитация;

- борба с хиподинамията в острия период и постепенно достигане и възвръщане към самообслужване - дейности в ежедневния бит;

- повишаване на физическия капацитет (по целесъобразност);

- вторична профилактика;

- възстановяване на професионалната годност.

IV. Диспансеризация

Извършва се съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални програми и програми за управление на национални здравни приоритети.


VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



  Специализирани медицински дейности
   
93.05 Тест за обем на движения и функционална оценка на опорно-двигателния апарат
91.5 Микроскопско изследване на синовиална течност за клетки, диференциално броене,
  рагоцити и кристали
91.5 Директно микроскопско изследване на синовиална течност за бактерии
64.81 Локална анестезия - проводна, инфилтрационна
   
  Високоспециализирани дейности - извършват се при отделно договаряне
   
81.91 Диагностична и терапевтична пункция на стави
   
  Оборудване на кабинета на специалиста-ревматолог
   
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
   
  Оборудване
   
1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти, инструменти  
  и консумативи за домашни посещения 1 бр.
5. Стойка за система 1 бр.
6. Негативоскоп 1 бр.
7. Микроскоп 1 бр.
     
  Оборудване за високоспециализирани дейности  
  (ако са договорени)  
     
  Игли за пункция на стави различни видове 10 бр.
     
  Консумативи и апаратура  
     
1. Система за инфузия 10 бр.
2. Памук 1 кг
3. Марля 5 м
4. Предметни стъкла 10 бр.
5. Бинтове - малки, средни и големи по 2 бр.
6. Лейкопласт обикновен 5 бр.
7. Спринцовки 1 мл 10 бр.
8. Спринцовки 2 мл 20 бр.
9. Спринцовки 5 мл 30 бр.
10. Спринцовки 10 мл 10 бр.
11. Спринцовки 20 мл 20 бр.
12. Игли за спринцовки - мускулни и  
  венозни по 50 бр.
13. Системи за инфузионни разтвори 10 бр.
14. Есмарх 2 бр.
15. Тампони за бактериологично изследване 10 бр.
16. Абокат - различни размери 10 бр.
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за
  заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


РЕНТГЕНОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-рентгенолог

Специалистът-рентгенолог трябва да притежава задълбочени физични познания за използваната техника по образна диагностика, да познава детайлно различните образи и варианти на рентгенологична изява на заболяванията. Познава и владее съвременните методи на образна диагностика, даващи точна и обективна информация за същността на патологичния процес. Решава самостоятелно диагностични проблеми.

В ежедневната си дейност рентгенологът работи в няколко основни направления:

I. Диагностична дейност

Специалистът-рентгенолог прилага задълбочените си теоретични познания и практически умения по:

- лъчева физика и техника;

- контрастни средства за образна диагностика;

- биологичното действие на йонизиращото лъчение - дози и дозиметрия;

- лъчезащита на персонала и пациентите;

- сърдечно-съдова образна диагностика, съдови интервенционални методи;

- мускулно-скелетна рентгенология;

- неврорентгенология;

- гастроинтестинална и абдоминална рентгенология;

- торакална рентгенология;

- урорентгенология;

- образна диагностика на заболяванията на млечната жлеза;

- образна диагностика в детската възраст;

- спешна рентгенова диагностика.

II. Пациентите се насочват към специалиста-рентгенолог за консултация и образно изследване от общопрактикуващия лекар и/или лекар от СИМП. При необходимост от образно контрастно изследване рентгенологът определя вида на използвания контраст.

III. Стриктно води медицинската документация.

IV. Участва в национални програми и програми по управление на национални здравни приоритети.


V. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар в практиката за първична извънболнична медицинска помощ по управление на националните здравни приоритети.



  Специализирани медицински дейности
   
V70.6 Участие и профилактични прегледи в рамките на
  утвърдени от национална програма:
  "Профилактика, ранна диагностика и лечение на туберкулозата"
   
  Рентгенологични изследвания група 1
   
87.12 Рентгенография на зъби с определен центраж
   
  Рентгенологични изследвания група 2
   
87.12 Рентгенография на челюстите в специални проекции
87.16 Рентгенография на лицеви кости
87.16 Рентгенография на околоносни синуси
87.17 Специални центражи на черепа
87.43 Рентгенография на стернум
87.43 Рентгенография на ребра
87.49 Рентгеноскопия на бял дроб
   
88.2 Рентгенография на крайници
88.20 Рентгенография на длан и пръсти
88.21 Рентгенография на стерноклавикуларна става
88.212 Рентгенография на сакроилиачна става
88.213 Рентгенография на тазобедрена става
88.214 Рентгенография на бедрена кост
88.215 Рентгенография на колянна става
88.216 Рентгенография на подбедрица
88.217 Рентгенография на глезенна става
88.218 Рентгенография на стъпало и пръсти
88.22 Рентгенография на клавикула
88.23 Рентгенография на акромиоклавикуларна става
88.24 Рентгенография на скапула
88.25 Рентгенография на раменна става
88.26 Рентгенография на хумерус
88.27 Рентгенография на лакетна става
88.28 Рентгенография на антебрахиум
88.29 Рентгенография на гривнена става
   
  Рентгенологични изследвания група 3
   
87.1 Рентгенография на череп
87.12 Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби
87.219 Рентгенография на гръбначни прешлени
87.4 Рентгенография на гръден кош и бял дроб
87.49 Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум
88.0 Обзорна рентгенография на корем
88.211 Рентгенография на таз
88.76 Ехографска диагностика на коремни органи и ретроперитонеум -
  факултативно при наличие на ехограф
   
  Рентгенологични изследвания група 4
   
87.37 Мамография
87.42 Томография на гръден кош и бял дроб
87.52 Интравенозна холангиография
87.62 Рентгеново изследване на хранопровод, стомах, тънки черва
87.63 Рентгеново изследване на тънки черва (със сонда)
87.64 Иригография
87.68 Хистеросалпингография
87.73 Венозна урография - екскреторна
87.73 Венозна урография - инфузна


Всички образни изследвания приключват с интерпретация от рентгенолог.

Забележка. Ако в лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ липсват специалисти, в чийто пакет е включена работа с ехограф, в тези случаи специалистите-рентгенолози могат да извършват ехографска диагностика на коремни органи и ретроперитонеум при съответните изисквания за квалификация, преминато обучение и налично оборудване.



  Оборудване на кабинета на специалиста-рентгенолог  
  Помещения - според изискванията на ХЕИ  
  Оборудване  
     
1. Рентгеноскопичен апарат 1 бр.
2. Рентгенографичен апарат 1 бр.
3. Зъбен кугел 1 бр.
4. Подекранни защитни средства 2 бр.
5. Негативоскоп 1 бр.
6. Шкаф за приспособления, контрасти и лекарства  
  от първа необходимост 1 бр.
7. Престилки - оловно-гумени с еквивалент 0,35 2 бр.
8. Оловно-гумени ръкавици 1 бр.
9. Оловно-гумени яки 2 бр.
     
  Фотолаборатория  
     
1. Комплект за ръчно проявяване 1 бр.
2. Филтър 2 бр.
3. Сушилня 1 бр.
4. Рамки за филмите 6 бр.
5. Шкаф за съхранение на филмите 1 бр.
6. Касети 13/18 2 бр.
7. 18/24 2 бр.
8. 24/30 2 бр.
9. 30/40 2 бр.
10. 35/35 2 бр.
11. 15/40 2 бр.
12. Филми, съответни по размери на касетите 1 кутия
13. Сандъче за маркиране на филми 1 бр.


Забележка. При използване на проявителна машина отпадат: комплектът за ръчно проявяване, сушилнята и рамките за филм.


  Канцеларски материали
   
1. Амбулаторен лист
2. Журнал за регистриране на осигурените лица
3. Печат


УРОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-уролог

Специалистът-уролог трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната картина, вкл. ранните прояви и вариантите на протичане на болестния процес, да познава основно съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация на урологичните заболявания.

В ежедневната си работа урологът насочва дейността си в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. За изпълнението на тези задачи специалистът-уролог трябва да притежава умения за изграждане на правилна и точна диагноза на урологичните заболявания и да владее необходимите диагностични и лечебни методи:

- снемане на подробна анамнеза;

- снемане на общ и локален соматичен статус на пациента - оглед, палпация, перкусия и аускултация на засегнатите органи и системи;

- извършва специфични палпаторни техники по топографски области;

- взeма, съхранява и организира транспорта на материали за биопсично и цитологично изследване;

- интерпретира правилно специализираните апаратни, инструментални и лабораторни методи на изследване - образни (със и без контраст), фиброендоскопски, радиоизотопни, хормонални и на туморни маркери, морфологични, клинично-лабораторни и патофизиологични.

2. Урологът владее и прилага ендоскопската диагностика и оперативните методи: катетеризация, дилатация, поставяне на цистофикс, уретроцистоскопия, ретроградна пиело-графия, уретероскопия, уретротомия под визуален контрол, изваждане на чужди тела от пикочния мехур, механична литотрипсия на конкременти в пикочния мехур, трансуретрална резекция на тумори в пикочния мехур, трансуретрална резекция на простатната жлеза, уретероскопия при камъни и тумори и стриктури в уретера, ехография.

3. От оперативната урология - извършва операции върху бъбречното легенче, паренхима, парциална резекция, извършва радикална нефректомия, нефроуретеректомия, пластика на пиелоуретералния сегмент, уретеролитотомия, секцио алта, отстранява тумори на пикочния мехур, премахва част или целия мехур с изграждане на нов от черво, аденомектомия, тотална простатектомия при карцином на простатната жлеза, операция на пениса, скротума, тестисите, операция за варикоцеле, пластични операции на уретрата при стриктури, хипо- и еписпадия, операции при инконтиненция, за фистули, трансперитонеална лимфаденектомия, перкутанна пункция на кисти на бъбрек.


4. Урологът използва най-новите техники за диагностика и лечение.

5. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на урологични заболявания.

6. Прилага специализираните урологични манипулации и изследвания в урологичната амбулатория:

- туширане;

- уретроцистоскопия;

- ехография на органите на пикочо-половата система;

- катетеризация;

- дилатация при стриктури на уретрата;

- поставяне на медикаменти в пикочния мехур за имуно- и химиотерапия:

- вземане на биопсия и секрет от простатната жлеза;

- вземане на секрет от оперативна рана;

- доплер диагностика при еректилни дисфункции;

- пункция на кисти под ехографски контрол.

7. Прилага специализирани общохирургични манипулации и изследвания в амбулаторни и домашни условия:

- разделяне (имат се в предвид специфичните и установените в практиката техники и локализации на разреза), отстраняване и естетично възстановяване на тъкани;

- извършване на временна и трайна хемостаза;

- извършване на локално обезболяване;

- пунктиране, сондиране и катетеризиране;

- пункция на естествени и патологично преформирани кухини;

- лечение на хронични и трудно зарастващи (проблемни) рани:

а) декубитални;

б) съдови рани по крайниците при венозна и артериална недостатъчност;

в) диабетно стъпало;

г) следоперативно усложнени рани;


д) рани от термични, химични и лъчеви травми;

- инцизия;

- ексцизия;

- дрениране;

- възстановяване целостта на съдове, мускули, сухожилия, фасции и кожа;

- ревизия на травматична, хронична или оперативна рана;

- екстирпация;

- екстракция на чужди тела;

- некректомия;

- назодуоденално сондиране;

- катетеризация на пикочен мехур;

- трахео- и кониотомия по витални индикации;

- венесекция;

- ендоартериални апликации;

- имобилизации.

8. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на урологични заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания при спазване на правилата за добра медицинска практика.

9. При необходимост насочва пациенти с урологични заболявания към специализирани болнични заведения за допълнително диагностично уточняване и лечение.

10. Подготвя пациентите за урологично лечение и за оперативна интервенция.

11. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

12. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

13. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

14. Определя кръвна група.

15. Овладява спешните урологични състояния.

16. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ - разчитане
58.3 Отстраняване на хирургичен шевен материал
93.57 Превръзка на рана
99.38 Прилагане на тетаничен анатоксин
04.2 Локална анестезия: инфилтрационна


17. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

18. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


19. Стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ.

III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти.

IV. Диспансеризация

Извършва се съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални програми и програми по управление на национални здравни приоритети.


VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за национални здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



  Специализирани медицински дейности
   
93.57 Превръзка на рана
99.29 Венозна аналгезия
96.59 Промивка на рана
97 Отстраняване на хирургични шевове
97.62 Въвеждане на уретрален катетър
97.62 Смяна на постоянен уретрален катетър
55.93 Смяна на нефростома
96.49 Инстилация на медикаменти в пикочен мехур
99.38 Прилагане на тетаничен анатоксин
04.2 Локална анестезия: топикална, инфилтрационна
58.24 Вземане на биопсия от меатуса
61.3 Хирургично лечение при нараняване на скротума
61.91 Транскутанна аспирация от туника вагиналис
86.5 Хирургичен шев на меки тъкани
99.94 Масаж на простатата с вземане на простатен
  секрет и диагностично туширане
97.63 Смяна на цистостомна тръба
96.47 Промивка на цистостома
97.63 Отстраняване на цистостомна тръба
96.45 Промивка на нефростома и пиелостома. Смяна
  на уретеростома и на уретерален катетър
64.91 Дилатация на препуциума
64.92 Инцизия на меки тъкани в областта на гинеталиите
86.0 Ексцизионна обработка при рани, инфекции, изгаряния
64.4 Шев при повърхностни разкъсвания в областта на
  гениталиите
61.0 Инцизия и дренаж на скротума и туника вагиналис
64.92 Инцизия на пениса
57.31 Поставяне на цистофикс
83.21 Вземане на биопсичен материал от скротум и
  туника вагиналис
98.24 Отстраняване на чуждо тяло от областта на мъжки
  гинеталии без инцизия
86.04 Инцизия на меки тъкани в областта на гениталиите и
  бъбреците
86.22 Ексцизионна обработка при рана, инфекция или изгаряне
91.61 Бактериологична посявка от покривна тъкан
91.71 Бактериологична посявка от оперативна рана
89.34 Ректално туширане
   
58.1 Меатотомия
63.93 Инцизия на фуникулус сперматикус
62.0 Инцизия на тестис
60.0 Инцизия на простатата
88.75 Диагностичен ултразвук на пикочо-половата система
88.76 Диагностичен ултразвук на коремни органи и ретроперитонеум
88.79 Диагностичен ултразвук на простата
57.31 Цистоскопия през артифициална стома
63.91 Аспирация на сперматоцеле
98.19 Отстраняване на чуждо тяло от уретра без инцизия
64.99 Репониране на парафимоза
64.99 Френулумтомия и дорзумцизия
64.0 Циркумсцизия
60.11 Аспирационна биопсия от простата
62.61 Шев при нараняване на тестис
58.21 Уретроскопия
57.3 Цистоскопия
58.6 Дилатация на уретра
58.5 Уретротомия при стриктура
   
  Високоспециализирани дейности - извършват се при
  отделно договаряне
   
60.95 Трансуретрална балонна дилатация на простатната част
  на уретрата
64.11 Биопсия на пенис
55.92 Пункционна биопсия на кистозни формации под ехографски
  контрол (бъбрек)
   
  Оборудване на кабинета на специалиста-уролог
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
  Оборудване
   



1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти, инструменти  
  и консумативи за домашни посещения 1 бр.
5. Стойка за система 1 бр.
6. Уринатор 1 бр.
7. Уринаторни торби 10 бр.
8. Негативоскоп 1 бр.
9. Система за инфузия 10 бр.
10. Рефлекторна лампа 1 бр.
11. Подвижна инструментална маса 1 бр.
12. АМБУ - малък комплект с ендотрахеална  
  тръба, ларингоскоп, 1 бр.
     
  Гьодел и крачен аспиратор  
     
13. Сух стерилизатор 1 бр.
14. Операционни престилки 10 бр.
15. Шапки и маски (операционни) по 10 бр.
16. Стерилни ръкавици 20 бр.
     
  Оборудване за високоспециализирани дейности  
  (ако са договорени)  
     
1. Катетри за трансуретрална балонна дилатация 5 бр.
2. Ехограф  
3. Аксесоари за пункционна биопсия  
     
  Инструментариум и консумативи  
     
1. Скалпели - различни видове 10 бр.
2. Пинцета анатомична 2 бр.
3. Пинцета хирургична 2 бр.
4. Ножица права островърха, средна 2 бр.
5. Ножица права островърха, малка 2 бр.
6. Кръвоспиращи щипки, средни и малки 4 бр.
7. Екартьори тип "Воробьов" 4 бр.
8. Корнцанг 3 бр.
9. Иглодържател 3 бр.
10. Шивашка ножица за марли 1 бр.
11. Емайлирани тави за инструменти и  
  превързочен материал 3 бр.
12. Бъбрековидни легенчета 3 бр.
13. Метални тави за стерилизация 2 бр.
14. Стерилизационнен барабан - голям 1 бр.
15. Стерилизационнен барабан - среден 2 бр.
16. Стерилизационнен барабан - малък 2 бр.
17. Марля 10 м
18. Бинтове, малки, средни и големи по 10 бр.
19. Лейкопласт обикновен 5 бр.
20. Лейкопласт антиалергичен 5 бр.
21. Спринцовки, 2 мл 20 бр.
22. Спринцовки 5 мл 30 бр.
23. Спринцовки, 10 мл 30 бр.
24. Спринцовки, 20 мл 20 бр.
25. Спринцовка тип "Жанет" 200 мл  
  (метална или стъклена) 2 бр.
26. Игли за спринцовки, мускулни и  
  венозни по 20 бр.
27. Игли със синтетични конци,  
  различни размери 20 бр.
28. Хирургични компреси с прорез 10 бр.
29. Микулич кърпи 2 бр.
30. Тампони за бактериологично изследване 10 бр.
31. Абокат различни размери 10 бр.
32. Системи инфузионни разтвори 10 бр.
33. Есмарх 2 бр.
34. Антибиотичен унгвент 2 бр.
35. Стерилен течен парафин, 100 мл 1 бр.
36. Катетри, меки, различни видове и размери 10 бр.
37. Катетри, твърди, различни размери 5 бр.
38. Цистофикс 5 бр.
39. Цистостоскопи 15 и 21 Шариера по 1 бр.
40. Оптика 0° и 30° по 1 бр.
41. Източник за светлина - резекционен  
  и коагулационен ток по 1 бр.
42. Големи операционни чаршафи с прорез 10 бр.
43. Вазелин 3 опаковки
44. Разтвори за дезинфекция на оперативно  
  поле 250 мл 2 флакона
  45. Дилататори (метални)
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за
  временна неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и
  за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат; АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ


Функционална характеристика на специалиста по физиотерапия

и рехабилитация

Специалистът-физиотерапевт трябва да притежава задълбочени теоретични познания и практически умения за работа с естествените и преформираните физикални фактори, използвани в лечението, профилактиката и рехабилитацията на заболяванията на различните органи и системи.

Лекарят-специалист по физиотерапия и рехабилитация владее методите на физикална диагностика за определяне на рехабилитационния потенциал, организацията на физикалната терапия и курортология, физикалната профилактика, както и организацията на целия рехабилитационен процес. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за лечение при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания и при спазване на правилата за добра медицинска практика.

В ежедневната си работа специалистът-физиотерапевт насочва дейноста си в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Прилага клиничните си познания с акцент върху онези заболявания, които водят до трайни увреждания и инвалидност (познаване на клиничните прояви на заболяването, възможност за диагностициране и прогнозиране, познания върху цялостното лечение - медикаментозно и хирургично).

2. Провежда и интерпретира следните методи на изследване: електрокардиография, велоергометрия, електродиагностика, мануално-мускулно тестуване, гониометрия и др. функционални тестове за опорно-двигателния апарат, дишането и сърдечно-съдовата система.

3. Прилага методите на електротерапията и фототерапията.

4. Терапия (със средствата на физикалната медицина) на ревматологичните, хирургичните, урологичните, гинекологичните, ортопедо-травматологичните, гериатричните, вътрешните, неврологичните, професионалните и др. заболявания.

5. Прилага методите на електромиографията, кинезиологията и кинезитерапията при различните заболявания, психологията и профилактиката на заболяванията, водещи до трайна инвалидност.

6. Познава проблемите по протезирането и помощните средства.

7. Прилага методите на физикалната медицина (хидротерапия, термотерапия и климатотерапия), социална медицина (социално законодателство и осигуровки).

8. Притежава знания и по инструментална диагностика.

9. Притежава познания върху особеностите във физиопрофилактиката, физикалната терапия и рехабилитация на детските заболявания.

10. Провежда физикална терапия и рехабилитация при различни вътрешни, неврологични, хирургични, урологични, ортопедични, травматологични, гинекологични и детски заболявания.

11. Овладява спешни състояния при заболяванията на различните органи и системи.

12. Стриктно води медицинската документация.

13. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


14. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност в рамките на национални програми и програмите по управление на национални здравни приоритети.

III. Диспансеризация

Извършва се съобразно съществуващата нормативна уредба.

IV. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Участва в национални програми и програмите по управление на национални здравни приоритети.

VI. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар в практиката за първична извънболнична медицинска помощ по управление на националните здравни приоритети.



  Специализирани медицински дейности
   
93.01 Функционална оценка на определен орган (система)
93.02 Оценка на стойката
93.04 Мануално тестуване на мускулна функция
93.05 Тест за обем движение (ъглометрия)
93.06 Соматоскопия
   
  Антропометрия
   
93.11 Аналитични упражнения
93.12 Други активни мускулно-скелетни упражнения
93.12 Трениране на вертикализация
93.14 Трениране на ставни движения.Намаляване на контрактури
93.17 Други пасивни мускулно-скелетни упражнения
93.18 Дихателна гимнастика
93.21 Мануална тракция
93.16 Мануална мобилизация и манипулация на ставния апарат
93.21 Механична тракция (екстензионна терапия)
93.24 Трениране за използване на протезно и изправящо устройство
93.38 Релаксационни техники (масаж - частичен, цял, рефлекторен)
99.82 Лечение с ултравиолетова светлина - светлолечение
99.83 Фототерапия
   
93.35 Друга топлинна терапия - топлолечение (парафин, кал, озокерит)
93.36 Терапия при лимфостази
93.39 Електростимулация
93.62 Лечение с НЧТ
93.62 Лечение със СЧТ
93.63 Лечение с ВЧТ
93.3 Магнитотерапия
93.94 Инхалационна терапия
93.3 Криотерапия
93.39 Ултразвукова терапия
93.39 Лазертерапия
93.33 Водолечение
93.62 Криоелектрофореза
  Кинезидиагностика:
93.05 1. Тестове за измерване подвижността на гръбначния стълб
93.1 2. Изследване на ДЕЖ
93.0 3. Функционално изследване на ССС и дих. система
93.0 4. Изследване на централен двигателен неврон
93.0 5. Изследване за плоско стъпало
  Кинезитерапия:
93.12 1. Лечение с положение
93.12 2. Общоукрепваща гимнастика
93.11 3. ЛФК с определена цел (аналитична гимнастика)
93.2 4. Групова ЛФК
93.2 5. Обучение в ходене и ползване на помощни и протезни средства
93.1 6. Обучение в ДЕЖ
93.2 7. Трудо- и механотерапия
93.21 8. Екстензионна терапия
  Масаж:
93.38 1. Класически
93.38 2. Профилактичен
93.38 3. Механомасаж - четков, вибро-, вакуумен и т.н.
  Кинезитерапия:
93.1 1. Проприоцептивно нервно-мускулно улесняване
93.1 2. Специализирани методики - Бобат, Войта и др.
93.1 3. Посторален дренаж
93.1 4. Трениране на ССС
93.1 5. Преобучение на транспонирани мускули
93.1 6. Трениране на равновесието
   
  Рефлексотерапия:
   
99.92 1. Лазерпунктура
93.38 2. Рефлекторен масаж
   
  Оборудване на кабинета на специалиста-физиотерапевт
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
  Оборудване
   



1. Кушетка - дървена 2 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Котлон или печка 1 бр.
4. Шкаф за апаратура 1 бр.
5. Тенджери 2 бр.
6. Хладилник 1 бр.
7. Ъгломер 1 бр.
8. Сантиметър 1 бр.
9. Термометър 1 бр.
10. Часовник 1 бр.
11. Кофа с педал 1 бр.
12. Апарат за нискочестотни токове 2 бр.
13. Апарат за високочестотни токове 1 бр.
14. Апарат - инхалатор 1 бр.
15. Апарат - кварцова лампа 1 бр.
16. Апарат - лазер терапия 1 бр.
17. Апарат ултразвукова терапия 1 бр.
18. Апарат за средночестотни токове 1 бр.
19. Апарат за магнитотерапия 1 бр.
20. Солукс - лампа 1 бр.
21. Вани - тангентор 1 бр.
22. Оборудване за ЛФК салон 1 бр.
23. Термостат 1 бр.
24. Вана за парафин (кухня) 1 бр.
25. Апарат за електростимулация 1 бр.
26. Масажна кушетка 1 бр.
27. Кварцова лампа 1 бр.
28. Апарат за УВЧ 1 бр.
29. Апарат за СВЧ 1 бр.
30. Апарат за КЕФ 1 бр.
31. Лазер - апарат 1 бр.
     
  Консумативи  
     
1. Sol. Novocaini 5% 4л/мес.
2. Sol. Jodati 5% 4л/мес.
3. Sol. Na chlorati 2% 2л/мес.
4. Sol. Na bicarbonici 2% 2л/мес.
5. Vaselini ung. 500 гр.
6. Sp. Vinis 2-3л/мес.
7. Vatta 2 кг/мес.
8. Lignini 5 кг/мес.
9. Leucoplast 10 бр.
10. Марля 10 м
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
4. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
5. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
6. Журнал за диспансеризация
7. Картони за диспансеризация
8. Касова бележка за директно заплащане - кочани
9. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ХЕМАТОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-хематолог

За успешно извършване на цялостния обем на дейността си специалистът-хематолог трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, клиничната картина, вкл. ранните прояви и вариантите на протичане на болестния процес, да познава основно съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация на хематологичните заболявания.

В ежедневната си работа специалистът-хематолог насочва дейността си в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Снема подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента:

- сегашни оплаквания от страна на хематологичното заболяване;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване, изчезване;

- подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното заболяване на пациента.

2. Снема общ и локален соматичен статус:

а) оглед и палпация:

- общ външен вид, форма и големина на черепа, окосмяване;

- кожни и лигавични промени;

- очни промени;

- промени на зъбите;

- брой и степен на засягане на лимфните възли;

- големина и форма на корем, черен дроб и далак;

б) перкусия - установяване на чернодробни граници, асцит;

в) аускултация - на слезка за инфаркт;

г) статус на останалите органи и системи - дихателна, сърдечно-съдова, храносмилателна и отделителна система.

3. Използва основните инструментални методи за изследване на хематологичните заболявания:

- Rц-графия на бял дроб и сърце;

- срединна томография;

- абдоминална ехография;

- стернална пункция и трепанобиопсия;

- тънкоиглена аспирационна биопсия на лимфен възел или туморна формация;

- биопсия на лимфен възел.

4. Използва клинико-лабораторните методи за изследване:

- ПКК с ДД на левкоцити и ретикулоцити;

- пълни биохимични изследвания с коагулационен статус;

- урина - 24-часова диуреза, относително тегло, наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген и други чрез сухи тестове.


5. Въз основа на анамнезата, физикалните, инструменталните и клинико-лабораторните изследвания на пациента хематологът поставя пълна и точна диагноза и изготвя съвременен терапевтичен подход.

6. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на хематологичните заболявания.

7. Хематологът изписва рецепти и протоколи за медикаменти и медицински материали от неговата компетентност.

8. При необходимост насочва пациенти с хематологични заболявания (остри и обострени хронични) към специализираните клиники по хематология за консултация, хоспитализация и/или за извършване на високотехнологични изследвания и манипулации.

9. Познава показанията и противопоказанията за подлежащите на хирургично лечение хематологични заболявания.

10. Подготвя пациента за диагностична, палиативна или радикална оперативна интервенция, вкл. с тестуване за алергия към лекарствени препарати и анестетици.

11. Определя кръвната група на пациента.

12. Проследява състоянието на оперираните болни, като извършва профилактика и лечение на евентуални усложнения.

13. Овладява спешните хематологични състояния (амбулаторни и домашни).

14. Взема материал за изследвания и организира съхранението и транспорта му.

15. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


16. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

17. Извършва следните видове прегледи:



89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ по хематология. Хематологът извършва ежедневно този вид дейност при всички видове прегледи:

- дава указания за спазване на определен хигиенно-диетичен режим;

- дава указания за обема на двигателна активност на болния;

- следи за провеждане на непрекъснато лечение;

- ранна диагностика и лечение на основните хематологични заболявания (анемии, левкози, хеморагични диатези, тромбоцитопатии, тромбо-емболична болест);

- ранна диагностика и лечение на злокачествените заболявания на хемопоезата.

III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични хематологични заболявания.

Хематологът извършва този вид дейност в няколко основни направления:

- психологична рехабилитация;

- борба с хиподинамията в острия период и постепенно достигане и възвръщане към самообслужване - дейности в ежедневния бит;

- повишаване на физическия капацитет (по целесъобразност);

- вторична профилактика;

- възстановяване на професионалната годност.


IV. Диспансеризация

Извършва се на болните съобразно съществуващите нормативни документи.

V. Експертиза на временната и трайната неработоспособност

Извършва експертиза на временната и трайната неработоспособност съобразно съществуващите нормативни документи. Извършва експертиза на здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващите нормативни документи.

VI. Участва в национални програми и програми за управление на национални здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за националните здравни приоритети в практиката за първична извънболнична медицинска помощ.



  Специализирани медицински дейности
   
90.5 Разчитане на кръвна картина и диференциално броене на левкоцити и ретикулоцити
38.99 Вземане на венозна кръв
89.09 Интерпретация на показателите на хемостазата при пациенти с хеморагична диатеза
99.09 Интерпретация на резултати от определяне нивата на феритин, витамин В12 и фолиева
  киселина, определени чрез имуноензимен и радиоизотопен метод
89.29 Качествена или полуколичествена оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин,
  уробилиноген и други чрез използване на сухи тестове
40.1 Пункция на лимфен възел и изследване на пунктата
99.2 Лечение на болка при пациенти със злокачествени заболявания - назначаване и контрол
  на терапия с опиати
89.0 Интерпретация на отклоненията във воднокиселинно и АКР
89.0 Интерпретация на вирусологични изследвания EBV, CMV, хепатит В и С, вирусни инфекции
  НIV и херпесвирусни инфекции
87.3 Интерпретация на стандартна графия на бял дроб и срединен томографски срез
99.2 Интерпретация на резултатите от радиоизотопно изследване на:
  обем на циркулиращата кръв
  живот и секвестрация на еритроцити и тромбоцити
89.0 Интерпретация на резултати от изследвания за клетъчен и хуморален имунитет
38.99 Вземане на материал от периферна кръв и костен мозък за провеждане на специализирани
и 90.6 изследвания:
  цитохимични реакции
  имунофенотипизация
  цитогенетичен анализ
  оцветяване на сидеробласти
90.59 Интерпретация на резултати от проведения с флуоцитометрия анализ на периферни
  кръвни клетки
99.25 Парентерална инфузия с цитостатични препарати
87.41 Интерпретация на КАТ на медиастинум и абдомен (лимфни вериги, паренхимни органи)
   
  Високоспециализирани дейности - извършват се
  при отделно договаряне
   
41.31 Стернална пункция с вземане на материал за цитологичен анализ и допълнителни
  цитохимични изследвания
   
  Оборудване на кабинета на специалиста-хематолог
   
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
   
  Оборудване на кабинет, манипулационна и лаборатории
   



1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти,  
  инструменти и консумативи за домашни  
  посещения 1 бр.
5. Стойка за инфузии 1 бр.
6. Лабораторна маса 1 бр.
7. Брояч единадесетоклавишен или  
  автоматичен или миниброяч за  
  кръвни клетки 1 бр.
8. Микроскоп за морфологични изследвания  
  на кръвни клетки 1 бр.
9. Хематологичен брояч с 8 параметъра 1 бр.
10. Вана за оцветяване и миене на  
  предметни стъкла 1 бр.
11. Бъбрековидно легенче 1 бр.
     
  Лабораторни консумативи  
     
1. Вакутейнери с ЕДТА със съответни игли 10 бр.
2. Вакутейнери с хепарин със съответни игли 10 бр.
3. Вакутейнери за серум с гел със съответни  
  игли 30 бр.
4. Микроскопски предметни стъкла 76/21/1 мм 100 бр.
5. Парафин 1 опак.
6. Миниепруветки с различен обем по 20 бр.
7. Камера на Бюркер 3 бр.
8. Реактиви за оцветяване на натривки от  
  периферна кръв, костен мозък и ретикулоцити 2 опак.
9. Реактиви за оцветяване на ретикулоцити  
  (Брилянт-Крезил-Блау) 1 опак.
10. Пипети и панички за ретикулоцити 3 бр.
11. Лидокаин за локална анестезия 10 амп.
12. Системи за инфузия 10 бр.
13. Памук 1 кг
14. Марля 10 м
15. Медицински спирт 1 л
16. Йодна тинктура 1 л
17. Формалдехид (табл.) за суха стерилизация на  
  трепани и стернални игли 10 бр.
18. Метален контейнер с капак 1 бр.
19. Пинцета 1 бр.
20. Петриева паничка 1 бр.
21. Лейкопласт обикновен 5 бр.
22. Цитопласт 2 бр.
23. Спринцовки, 1 мл 10 бр.
24. Спринцовки, 2 мл 10 бр.
25. Спринцовки, 5 мл 20 бр.
26. Спринцовки, 10 мл 30 бр.
27. Спринцовки, 20 мл 20 бр.
28. Игли за спринцовки - мускулни и венозни по 50 бр.
29. Тампони за бактериологично изследване 10 бр.
30. Абокат - различни размери 10 бр.
31. Инфузионни разтвори - различни видове 10 бр.
32. Есмарх 2 бр.
33. Игли за стернална пункция 3 бр.
34. Сухи тестове за изследване на урина 1 опак.
35. Сигнален часовник 1 бр.
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за
  временна неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и
  за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ХИРУРГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-хирург

За изпълнение на цялостния обем на дейността си специалистът-хирург трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията и клиничната картина на хирургичните заболявания, да познава и владее основните съвременни хирургични методи за оперативна интервенция и консервативно лечение.

В ежедневната си работа специалистът-хирург насочва дейността си в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Изгражда точна диагноза на хирургичните заболявания и използва диагностичните и лечебните методи:

- снемане на подробна анамнеза;

- снемане на общ и локален соматичен статус на пациента - оглед, палпация, перкусия и аускултация на засегнатите органи и системи;

- извършва специфични палпаторни техники по топографски области;

- взeма, съхранява и организира транспорта на материали за биопсично и цитологично изследване;

- интерпретира специализираните апаратни, инструментални и лабораторни методи на изследване - образни (със и без контраст), фиброендоскопски, радиоизотопни, хормонални и на туморни маркери, морфологични, клинично-лабораторни и патофизиологични.

2. Използва новите техники за диагностика и лечение по възможно най-добрия начин.

3. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на хирургични заболявания.


4. Прилага специализирани общохирургични манипулации и изследвания в амбулаторни и домашни условия:

- разделя (имат се предвид специфичните и установени в практиката техники и локализации на разреза), отстранява и естетично възстановява тъкани;

- извършва временна и трайна хемостаза;

- извършва локално обезболяване;

- пунктира, сондира и катетеризира;

- извършва пункция на естествени и патологично преформирани кухини;

- лекува хронични и трудно зарастващи (проблемни) рани:

а) декубитални;

б) съдови рани по крайниците при венозна и артериална недостатъчност;

в) диабетно стъпало;

г) следоперативно усложнени рани;

д) рани от термични, химични и лъчеви травми;

- инцизия;

- ексцизия;

- дрениране;

- възстановяване целостта на съдове, мускули, сухожилия, фасции и кожа;

- ревизия на травматична, хронична или оперативна рана;

- екстирпация;

- екстракция на чужди тела;

- некректомия;

- назодуоденално сондиране;

- катетеризация на пикочен мехур;

- трахео- и кониотомия по витални индикации;

- венесекция;

- ендоартериални апликации;

- имобилизации.

5. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на хирургични заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания и при спазване на правилата за добра медицинска практика.

6. При необходимост насочва пациенти с хирургични заболявания (остри, изострени и хронични) към специализираната болнична помощ за допълнително диагностично уточняване (инвазивни методи) и лечение.

7. Подготвя пациентите за оперативна интервенция.


8. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.

9. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

10. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

11. Определя кръвна група.

12. Овладява спешните хирургични състояния.

13. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ - разчитане
58.3 Отстраняване на хирургичен шевен материал
93.57 Превръзка на рана
99.38 Прилагане на тетаничен анатоксин
04.2 Локална анестезия: инфилтрационна


14. Изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

15. Извършва следните видове прегледи:


89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.04 Първичен преглед в домашни условия
89.05 Вторичен преглед в домашни условия
89.08 Консултация с друг специалист в домашни условия
89.06 Консултация с друг специалист в амбулаторни условия
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


16. Стриктно води медицинската документация.

II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа, отнасяща се до специализираната извънболнична помощ.

Участва в профилактични прегледи в рамките на утвърдената национална програма: "Национална стратегия за профилактичен онкологичен скрининг за рак на маточната шийка и рак на млечната жлеза".

III. Рехабилитационна дейност

Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти.

IV. Диспансеризация

Извършва се съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

VI. Участва в национални програми и програми по управление на национални здравни приоритети.

VII. Оказва методична помощ на общопрактикуващия лекар и провежда консултативни прегледи по програмата за здравни приоритети в практиката за първична извънболнична помощ.



  Специализирани медицински дейности
   
57.62 Въвеждане на уретрален катетър
97.62 Смяна на постоянен уретрален катетър
04.2 Локална анестезия: инфилтрационна
93.57 Превръзка на рана
99.38 Прилагане на тетаничен анатоксин
96.07 Поставяне на назогастрална сонда
96.30 Стомашна промивка
97.62 Въвеждане на фолиев уретрален катетър
97 Отстраняване на хирургичен шевен материал
97.13 Отстраняване на външен имобилизиращ уред (шина, гипс и други)
89.34 Дигитално изследване на ректум
91.61 Бактериологична натривка на проба от покривна тъкан
91.71 Бактериологична натривка на проба от оперативна рана
96.59 Промивка на рана
93.56 Компресивна превръзка
93.54 Имобилизация с използване на шина (лонгета)
93.55 Шийна имобилизация (яка)
86.5 Шев на меки тъкани
83.09 Инцизия на меки тъкани
96.58 Промивка на раневи дренаж
97.16 Смяна на ранева тампонада или дренаж
86.12 Сондиране на фистули
86.0 Пункция при повърхностни кисти и абсцеси (диагностична)
96.36 Промивка на гастростома и ентеростома
96.19 Ректална тампонада
96.26 Мануална репозиция при ректален пролапс
96.38 Мануално отстраняване на фекални маси
98.20 Отстраняване на чуждо тяло от меки тъкани - без ексцизия
86.0 Ексцизионна обработка при рани, инфекции, изгаряния
85.96 Инцизия на гръдна жлеза
86.23 Отстраняване на нокът, нокътно легло, нокътна гънка
93.53 Гипсова превръзка (циркулярна)
37.0 Перикардна пункция по спешност
   
37.92 Интракардиална инжекция по спешност
34.91 Пункция на плеврална кухина - диагностична, лечебна
54.0 Инцизия при процеси на коремната стена
34.01 Инцизия при процеси на гръдната стена
49.95 Спиране на анално кръвотечение
54.3 Ексцизия при процеси на коремната стена
54.62 Отложен шев при гранулираща коремна рана
31.1 Трахеостомия - само по спешност
34.04 Гръден дренаж (торакоцентезис)
34.71 Първична херметизация на гръдна стена
86.21 Ексцизия на доброкачествени тумори от меки тъкани
96.23 Дилатация на ануса
49.21 Аноскопия
49.41 Репозиция на хемороиди
   
  Високоспециализирани дейности - извършват се
  при отделно договаряне
   
49.45 Лигиране на хемороиди
34.23; 40.11; Вземане на биопсичен материал от гърда, кожа, пенис и лимфен възел
64.11; 54.22  
91.81 Диагностична и терапевтична пункция на стави
   
  Оборудване на кабинета на специалиста-хирург
   
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
   
  Оборудване
   



1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти, инструменти  
  и консумативи за домашни посещения 1 бр.
5. Усторазтворител 1 бр.
6. Езикодържател 1 бр.
7. Въздуховод детски 54 и 67 мм (Гьодел) 1 бр.
8. Въздуховод за възрастни (Гьодел) 1 бр.
9. Крамерови шини 5 бр.
10. Стойка за система 2 бр.
11. Уринатор 1 бр.
12. Подлога 1 бр.
13. Кислородна бутилка 1 бр.
14. Маска за кислород 1 бр.
15. Антиалергичен инхал-спрей 2 бр.
16. Система за инфузия 10 бр.
17. Назогастрална сонда 5 бр.
18. Стомашна сонда за промивка,  
  различни размери 3 бр.
19. Нитро-инхал-спрей 2 бр.
20. Рефлекторна лампа 1 бр.
21. Въртящ се стол 1 бр.
22. Подвижна инструментална маса 1 бр.
23. АМБУ - малък комплект с ендотрахеална  
  тръба, ларингоскоп,  
  Гьодел и крачен аспиратор 1 бр.
24. Сух стерилизатор 1 бр.
25. Операционни престилки 10 бр.
26. Шапки и маски (операционни) по 10 бр.
27. Стерилни ръкавици 40 бр.
28. Термометри 2 бр.
29. Негативоскоп 1 бр.
30. Аноскоп 1 бр.
31. Нестерилни ръкавици 40 бр.
32. Иригатор 1 бр.
33. Ректоскоп 1 бр.
     
  Оборудване за високоспециализирани дейности  
  (ако са договорени)  
     
  Игли за ставна пункция 5 бр.
     



  Инструментариум и консумативи  
     
1. Скалпели, различни видове 5 бр.
2. Пинцета анатомична 4 бр.
3. Пинцета хирургична 4 бр.
4. Ножица права островърха, средна 2 бр.
5. Ножица права островърха, малка 2 бр.
6. Кръвоспиращи щипки, средни и малки 6 бр.
7. Стелиета 3 бр.
8. Екартьори тип "Воробьов" 4 бр.
9. Екартьори двузъби 4 бр.
10. Корнцанг 5 бр.
11. Ректален спекулум, за възрастни 2 бр.
12. Ректален спекулум, за деца 2 бр.
13. Иглодържател 5 бр.
14. Шивашка ножица за марли 1 бр.
15. Емайлирани тави за инструменти и  
  превързочен материал 3 бр.
16. Бъбрековидни легенчета 3 бр.
17. Метални тави за стерилизация 2 бр.
18. Стерилизационен барабан, голям 2 бр.
19. Стерилизационен барабан, среден 2 бр.
20. Стерилизационен барабан, малък 2 бр.
21. Памук 1 кг
22. Марля 10 м
23. Бинтове, малки, средни и големи по 10 бр.
24. Лейкопласт обикновен 5 бр.
25. Спринцовки, 1 мл 10 бр.
26. Спринцовки, 2 мл 20 бр.
27. Спринцовки, 5 мл 30 бр.
28. Спринцовки, 10 мл 30 бр.
29. Спринцовки, 20 мл 20 бр.
30. Игли за спринцовки -  
  мускулни и венозни по 100 бр.
31. Игли със синтетични конци -  
  различни размери 50 бр.
32. Хирургични компреси с прорез (малки) 10 бр.
33. Микулич кърпи 10 бр.
34. Операционни чаршафи 5 бр.
35. Иригатори, еднократни 5 бр.
36. Гумен медицински маркуч 150 см 2 бр.
37. Газова тръба за възрастни и деца по 1 бр.
38. Тампони бактериологично изследване 10 бр.
39. Абокат - различни размери 10 бр.
40. Бътерфлайки - детски 10 бр.
41. Системи за инфузионни разтвори 10 бр.
42. Есмарх 2 бр.
43. Антибактериален унгвент 5 бр.
44. Стерилен течен парафин - 100 мл 1 бр.
45. Игла за плеврална пункция 2 бр.
46. Транспортна среда за анаеробни  
  микроорганизми 5 бр.
47. Бактерицидна лампа 1 бр.
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за
  заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


Забележка. За ДКЦ, МЦ и групова практика: ЕКГ, ехографски апарат, АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф не са задължителни за всеки отделен кабинет. В този случай специалистите използват общо оборудване, което се намира на достъпно за всички място.


ПРИЛОЖЕНИЕ № 3


ПАКЕТИ МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ И СПИСЪК НА ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, ЗА КОИТО НЗОК СКЛЮЧВА ДОГОВОР


ПАКЕТ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ



  Хематологични и цитологични изследвания
90.5 Кръвна картина:
  Хемоглобин
  Eритроцити
  Левкоцити
  Хематокрит
  Тромбоцити
  MCV, MCH, MCHC
90.5 Диференциално броене на левкоцити и морфология на еритроцити в периферна кръв -
  визуално микроскопско изследване
72.6 Тромбоцити - камерно броене с фазов контраст
72.6 Скорост на утаяване на еритроцитите
  Кръвосъсирване и фибринолиза
72.6 Време на кървене
72.6 Пресяващи тестове:
  Протромбиново време
  Активирано парциално тромбопластиново време (APTT)
72.6 Фибриноген
  Изследвания на урина
89.29 Химично изследване с течни реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген )
89.29 Химично изследване със сухи тестове:
  pH
  Специфично тегло
  Белтък
  Глюкоза
  Кетони
  Билирубин
  Уробилиноген
  Кръв
  Левкоцити
  Нитрити
72.4 Ранен тест за бременност - бета ЧХГ
89.29 Седимент - ориентировъчно изследване
  Изследвания на изпражнения
96.38 Окултни кръвоизливи
  Клинично-химични изследвания
72.6 Субстрати
  Глюкоза
  Креатинин
  Урея
  Билирубин - общ
  Билирубин - директен
  Общ белтък
  Албумин
  Холестерол
  HDL холестерол
  Триглицериди
  Фруктозамин
72.6 Ензими
  AсAT
  АлАТ
  Креатинкиназа (КК)
  ГГТ
  Алкална фосфатаза (АФ)
  Алфа-амилаза
  Липаза
72.6 Електролити и олигоелементи
  Натрий
  Калий
  Хлориди
  Калций
  Фосфати
  Желязо
  ЖСК


ПАКЕТ МИКРОБИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ



1. Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E.coli, Candida, Campylobacter,
  Clostridium difficile, Staphylococcus aureus)
2. Изследване на урина за урокултура Е.coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus,
  Грам (-), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus)
3. Материал от генитална система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus,
  Gardnerella, Enterobacteriaceae и др. Грам(-), Гъби (C.albicans), Trichomonas vaginalis и др.
4. Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b- Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae
  и др. Грам (-), Анаероби, Corynebacterium
5. Гърлени и назофарингеални секрети b- Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria
  (N.meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium
6. Храчка, бронхоалвеоларен лаваж а-(b)- Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella,
  Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам (-), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium,
  Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV


7. RPR /или Васерман/ само за бременни

8. Антибиограма с 6 антибиотични диска


ПАКЕТ СЕРОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ


1. Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции)

2. Waaler Rose/RF (ревматоиден артрит), Paul-Bunnell (инфекциозна мононуклеоза), Chlamydia (сух тест) всяко по


ПАКЕТ ПАРАЗИТОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ


1. Изследване на нативен препарат за паразити

2. Диференцирано оцветяване за доказване на паразити

3. Тест за токсоплазмоза

4. Определяне на антипаразитни антитела с аглутационен тест за ехинококоза


ПАКЕТ ВИРУСОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ


1. Доказване на HIV антитела с имунологичен метод ЕЛАЙЗА

2. Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси А, В, C и D по метода ЕЛАЙЗА

3. Доказване на антитела РЗХА за морбили, паротит и рубеола при суспектно болни


ПАКЕТ РЕНТГЕНОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ



I. Рентгенологични изследвания група 1
87.12 Рентгенография на зъби с определен центраж
II. Рентгенологични изследвания група 2
87.12 Рентгенография на челюстите в специални проекции
87.16 Рентгенография на лицеви кости
87.16 Рентгенография на околоносни синуси
87.17 Специални центражи на черепа
87.43 Рентгенография на стернум
87.43 Рентгенография на ребра
87.49 Рентгеноскопия на бял дроб
88.2 Рентгенография на крайници
88.20 Рентгенография на длан и пръсти
88.21 Рентгенография на стерноклавикуларна става
88.212 Рентгенография на сакроилиачна става
88.213 Рентгенография на тазобедрена става
88.214 Рентгенография на бедрена кост
88.215 Рентгенография на колянна става
88.216 Рентгенография на подбедрица
88.217 Рентгенография на глезенна става
88.218 Рентгенография на стъпало и пръсти
88.22 Рентгенография на клавикула
88.23 Рентгенография на акромиоклавикуларна става
88.24 Рентгенография на скапула
88.25 Рентгенография на раменна става
88.26 Рентгенография на хумерус
88.27 Рентгенография на лакетна става
88.28 Рентгенография на антебрахиум
88.29 Рентгенография на гривнена става
III. Рентгенологични изследвания група 3
87.1 Рентгенография на череп
87.12 Обзорна /панорамна/ рентгенография на зъби
87.219 Рентгенография на гръбначни прешлени
87.4 Рентгенография на гръден кош и бял дроб
87.49 Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум
88.0 Обзорна рентгенография на корем
88.211 Рентгенография на таз
88.76 Ехографска диагностика на коремни органи и
  ретроперитонеум
IV. Рентгенологични изследвания група 4
87.37 Мамография
87.42 Томография на гръден кош и бял дроб
87.52 Интравенозна холангиография
87.62 Рентгеново изследване на хранопровод, стомах,
  тънки черва
87.63 Рентгеново изследване на тънки черва (със сонда)
87.64 Иригография
87.68 Хистеросалпингография
87.73 Венозна урография - екскреторна
87.73 Венозна урография - инфузна


ПАКЕТ ПАТОАНАТОМИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ



I. Цитологично изследване (цитонамазка) на спонтанно отделени материали - 2 проби
90.4 Цитонамазка от храчка
91.3 Цитонамазка от седимент от урина
91.6 Цитонамазка на секрет от гърда, външни фистули, раневи повърхности, вкл. оперативна рана
II. Цитологично изследване от лаважна течност - 2 проби
91.39 Цитологични препарати от отделителна система (пикочен мехур, уретери, легенчета)
90.49 Цитологични препарати от бронхиален лаваж
90.4 Цитологични препарати от изливи в телесни кухини
91.59 Цитологични препарати от ставна течност
90.0 Цитологични препарати от цереброспинална течност
III. Цитологично изследване (цитонамазка) от кухи органи и повърхностни кожни лезии - 2 проби
91.4 Патоморфологично изследване на гинекологична намазка
90.8 Патоморфологично изследване на цитонамазка от устна кухина
95.09 Патоморфологично изследване на цитонамазка от очни лезии
86.11 Хистобиопсия от кожни разязвявания и други кожни лезии
IV. Хистобиопсично изследване след тънкоиглена пункционна биопсия - 2 проби
40.11 Хистобиопсия на палпируеми органи и тумори под кожата (лимфни възли, гърда, простата,
27.24 щитовидна жлеза, слюнчени жлези)
85.11  
86.11  
90.49 Под контрол на методи за образна диагностика (бял дроб, медиастинум, коремни органи,
90.89 туморни формации в коремна кухина)
90.99  
V. Хистобиопсично изследване след пункционна биопсия и четкови или щипкови биопсии -
  2 проби
90.49 При бронхоскопия, гастроскопия, ректоскопия, ентероскопия, цистоскопия, колпоскопия,
90.89 колоскопия и др.
90.99  
91.39  
67.12  
VI. Хистобиопсично изследване на инцизионна амбулаторна биопсия от повърхностни
  органи или при ендоскопски методи - 2 проби
90.29 Кожни и очни лезии
91.69  
83.21  
27.24 Устна кухина
90.79 Лимфни възли
83.21 Палпируеми подкожни тумори, вкл. щитовидна жлеза
90.19  
85.11 Гърда
91.89  
   
  Кожно-мускулни биопсии
   
67.12 Ендоскопии /фаринго-, ларинго-, езофаго-, ентеро-, ректо-, трахео-, бронхо-, цисто-,
57.33 колпо-, артроскопия и др./
90.49  
90.89  
90.99  
91.39  
91.59  
91.49  


Високоспециализирани медико-диагностични изследвания


1. Назначават се само от лекари - изпълнители на специализирана извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК по посочените по-долу специалности.

2. Изпълнителите на високоспециализирани медико-диагностични изследвания трябва да са сключили договор с НЗОК.



Код Изследване Специалисти, които могат
    да назначават изследванията
1 2 3
72.6 А. Хормони  
     
  Т3 по вътрешни болести, ендокринология
  Т4 по вътрешни болести, ендокринология
  fT3 по вътрешни болести, ендокринология
  fT4 по вътрешни болести, ендокринология
  TSH по вътрешни болести, ендокринология
  Естрадиол по ендокринология, акушерство и гинекология
  Прогестерон по ендокринология, акушерство и гинекология
  Пролактин по ендокринология, акушерство и гинекология
  Тестостерон по ендокринология, урология
  LH по ендокринология, акушерство и гинекология
  FSH по ендокринология, акушерство и гинекология
  Кортизол по вътрешни болести, ендокринология
72.6 Б. Туморни маркери  
  PSA по урология, хирургия, онкология
  CA-15-3 по хирургия, акушерство и гинекология, онкология
  Алфа-фетопротеин по онкология
  Бета-хорионгонадотропин по онкология
72.6 В. Лекарствена концентрация  
  Карбамазепин по неврология, психиатрия
  Валпроева киселина по неврология, психиатрия
  Фенитоин по неврология, психиатрия
  Дигоксин по кардиология
  Г. Нуклеарни изследвания  
  Сцинтиграфия на щитовидна  
  жлеза с 99м Тс-пертехнат по вътрешни болести, ендокринология
  Сцинтиграфия на щитовидна  
  жлеза с 133 J-пертехнат по вътрешни болести, ендокринология
  Сцинтиграфия на бъбреци с  
  99м Тс - ДМСА, ДТРА, МАГЗ, MIBI по вътрешни болести, нефрология, урология
  Белодробна сцинтиграфия по вътрешни болести, пулмология
  Радионуклидна нефрография  
  с 131 J-хипуран по нефрология, урология
  Изследване на остатъчна  
  урина-хипуран по нефрология, урология
  Костна сцинтиграфия по вътрешни болести
  Д. Ядрено-магнитен резонанс лекари от СИМП
  Е. Компютърна аксиална  
  томография лекари от СИМП


ПРИЛОЖЕНИЕ № 4


ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР ЗА СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ, СВЪРЗАНА СЪС СПЕЦИАЛНИ УСЛОВИЯ - ОБОРУДВАНЕ, АПАРАТУРА И КВАЛИФИКАЦИЯ НА ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ


1. СПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ

2. ОБОРУДВАНЕ


НЕВРОХИРУРГИЯ


Функционална характеристика на специалиста-неврохирург

За извършване на цялостния обем на специализираната лечебно-диагностична, профилактична и рехабилитационна неврохирургична дейност неврохирургът трябва да притежава задълбочени познания за епидемиологията, етиопатогенезата, клиничната картина и протичането на неврохирургичните заболявания, да познава съвременните методи за тяхната диагностика, неврохирургично и консервативно лечение, профилактика и рехалибитация.

В ежедневната си дейност неврохирургът работи в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Снема подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента:

- сегашни оплаквания;

- давност на тези оплаквания.

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване, изчезване;

- подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното състояние.

2. Извършва общ и локарен соматичен статус по органи и системи със специализиран неврохирургичен статус:

- оглед, палпация, перкусия и аускултация на белодробна, сърдечно-съдова, храносмилателна, отделителна, хемопоетична и неврологична система;

- оглед, палпация, перкусия и аускултация на засегнатия орган.

3. Познава характеристиката и клиничното значение на основните симптоми и синдроми на нервнохирургичните заболявания.

4. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови (рентгеноскопия, конвенкционална томография, рентгенография, КАТ, ЯМР, рентгеноконтрастни методи), ехографски, сцинтиграфски, функционални, КГА, ЕКГ и ехокардиографски изследвания, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на неврохирургичните заболявания.

5. Взема материал за изследвания в специализираните лаборатории, като предварително подготвя пациента за провежданото изследване и организира съхранението и транспорта му.

6. Изгражда терапевтичен и хирургичен подход за етиологично и симптоматично лечение на нервнохирургичните болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания и съобразен с правилата за добра медицинска практика, препоръчани от НЗОК.

7. Стриктно води медицинската документация.

8. При необходимост насочва пациенти с нервнохирургични заболявания (остри, изострени и хронични) към специализираната болнична помощ за допълнително диагностично уточняване (инвазивни методи) и хирургично лечение.


9. Подготвя пациенти с доброкачествени и злокачествени процеси за диагностична, палиативна и радикална оперативна интервенция (включително с тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици и кръвна група). Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

10. Овладява спешните състояния в неврохирургията.

11. Извършва диагностични и лечебни дейности на:

- всички травми на меките тъкани на главата и шията;

- черепно-мозъчни травми и техните ранни и късни усложнения;

- травми на периферните нерви;

- всички видове травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък;

- орбитални и краниоорбитални травми;

- орбитални и краниоорбитални тумори;

- тумори на нервната система - първични и метастатични;

- всички съдови заболявания на главния и гръбначния мозък - исхемични и хеморагични;

- лумбални, шийни и торакални дискогенни синдроми - спондилоза, дискови хернии, радикулопатии;

- възпалителни заболявания на нервната система - менингити, енцефалити, абсцеси и остеомиелити (черепни и гръбначни);

- паразитози на нервната система;

- болеви синдроми - невралгии и интервенции върху болкопроводящите пътища;

- епилепсия;

- екстрапирамидни дискинезии;

- аномалии на развитието и малформации на нервната система - краниостенози, микроцефалии, хидроцефалии, дизрафизъм на черепа и гръбначния стълб.

12. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане
99.38 Прилагане на тетаничен анатоксин
93.57 Превръзка на рана
04.81 Локална анестезия: проводна, инфилтрационна
58.3 Отстраняване на хирургичен шевен материал


13. Изписва необходимите за лечението на пациентите лекарствени средства.

14. Извършва следните видове прегледи:



V70.6 Участие и профилактични прегледи в рамките на утвърдени национални програми.
89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.08 Консултативен преглед за определяне на необходимост от хирургично лечение и операбилност.
76 Регистрация и насочване на болни за диспансеризация към съответен регионален
  онкологичен център
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа по програмите за управление на здравните приоритети, отнасящи се до специализираната извънболнична помощ по неврохирургия.

III. Рехабилитационна дейност

1. Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с неврохирургични заболявания.

2. Определяне и динамична корекция на двигателния режим и параметрите за качество на живот при нервнохирургично болни.

IV. Диспансеризация

Извършва се съобразно съществуващата нормативна уредба.


V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.



  Специализирани медицински дейности
   
93.56 Компресивна превръзка
93.54 Имобилизация с използване на шина (лонгета)
93.52 Шийна имобилизация (яка)
97.13 Отстраняване на външен имобилизиращ уред (шина, гипс и др.)
86.5 Шев на меки тъкани до ниво фасция
86.04 Инцизия на повърхностно разположен флегмон
96.58 Промивка на раневи дренаж и рана
97.16 Смяна на ранева тампонада или дренаж
86.12 Сондиране на повърхностно разположени фистули
86.0 Ексцизионна обработка при рани, инфекции и изгаряния
86.09 Инцизия на подкожен панарициум или паронихия
86.59 Шев на мускули (фасции) при травма
86.12 Диагностична и лечебна пункция на повърхностни кисти, абсцеси и др.
86.04 Инцизия на меки тъкани
98.26 Отстраняване на чуждо тяло от подкожна тъкан без инцизия
82.02 Миотомия
82.12 Фасциотомия
82.21 Ганглионектомия
82.91 Освобождаване на адхезии
03.31 Лумбална пункция
   



  Оборудване на кабинета на специалиста-неврохирург  
  Помещения - според изискванията на ХЕИ  
  Оборудване  
     
1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти,  
  инструменти и консумативи за домашни  
  посещения 1 бр.
5. Неврологично чукче 1 бр.
6. Стойка за система 1 бр.
7. Рефлекторна лампа 1 бр.
8. Подвижна инструментална маса 1 бр.
9. Негативоскоп 1 бр.
10. Термометри 2 бр.
11. АМБУ - малък комплект с ендотрахеална  
  тръба, ларингоскоп,  
  Гьодел и крачен аспиратор 1 бр.
12. Сух стерилизатор, малък 1 бр.
13. Операционни престилки 3 бр.
14. Шапки и маски (операционни) по 5 бр.
15. Стерилни ръкавици 20 бр.
16. Нестерилни ръкавици 10 бр.
     
  Инструментариум  
     
1. Скалпели 10 бр.
2. Пинцета анатомична 2 бр.
3. Пинцета хирургична 2 бр.
4. Ножица права островърха, средна 2 бр.
5. Ножица извита, средна 2 бр.
6. Кръвоспиращи щипки, средни и малки 10 бр.
7. Екартьори тип "Воробьов" 4 бр.
8. Екартьори двузъби 2 бр.
9. Туморфасцанг 3 бр.
10. Иглодържател 2 бр.
11. Шивашка ножица за марли 1 бр.
12. Емайлирани тави за инструменти  
  и превързочен материал 3 бр.
13. Бъбрековидни легенчета 2 бр.
14. Метални тави за стерилизация 2 бр.
15. Лири за екартиране средни 2 бр.
16. Мекотъканен дисектор 2 бр.
17. Стерилизационен барабан, голям 1 бр.
18. Стерилизационен барабан, среден 2 бр.
19. Стерилизационен барабан, малък 2 бр.
     
  Консумативи  
     
1. Памук 1 кг
2. Марля 10 м
3. Бинтове, малки, средни и големи по 20 бр.
4. Левкопласт, обикновен 5 бр.
5. Спринцовки, 5 мл 30 бр.
6. Спринцовки, 10 мл 30 бр.
7. Спринцовки, 20 мл 20 бр.
8. Игли за спринцовки, мускулни и венозни по 100 бр.
9. Игли със синтетични конци, различни размери 100 бр.
10. Хирургични компреси с прорез 10 бр.
11. Микулич кърпи 10 бр.
12. Тампони бактериологично изследване 10 бр.
13. Гипсови бинтове 10 бр.
14. Абокат, различни размери 10 бр.
15. Системи за инфузионни разтвори 10 бр.
16. Есмарх 2 бр.
17. Антибиотичен унгвент 2 бр.
18. Игли пункционни (вкл. лумбални),  
  различни размери 10 бр.
19. Йодасепт солуцио 2 флак.
20. Спирт 70 % 1 л
21. Йодбензин 1 л
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист на лекаря - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за
  заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


СЪДОВА ХИРУРГИЯ


Функционална характеристика на специалиста по съдова хирургия

Съдовата хирургия е профилна хирургична специалност, занимаваща се с диагностиката, лечението (оперативно и консервативно), профилактиката и рехабилитацията на заболяванията и травмите на съдовете на човешкия организъм - аорта, артерии, вени и лимфни съдове с изключение на съдовете на сърцето, вътречерепните съдове и аневризмите на гръдната аорта (традиционни области на кардиологията, кардиохирургията, неврологията и неврохирургията).

За извършване на цялостния обем на специализираната диагностична, лечебна, профилактична и рехабилитационна дейност в областта на съдовите заболявания съдовият хирург трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната картина и вариантите на протичане на съдовите заболявания, да познава основно съвременните методи за тяхната диагностика, хирургично лечение, профилактика и рехабилитация.

В ежедневната си дейност съдовият хирург работи в няколко основни направления:

I. Диагносатнично-лечебна дейност

1. Снема насочена анамнеза с оглед прецизиране характера на оплакванията, тяхната давност, промяната им във времето и в зависимост от натоварването (определяне стадия на ХАНК и ХВЕНК), фамилна анамнеза и данни за професионални и други вредности.

2. Снема общ статус, пулс (характеристика, фреквенция, ритъм), кръвно налягане, температура на болния.

3. Снема специален статус:

- общ оглед и палпация на крайниците, оценка на отоците и кожните изменения, както и на състоянието на повърхностната венозна система;

- ангиологичен статус, вкл. палпация на артериален пулс на всички достъпни места, аускултация на каротидите, на абдоминалната аорта и целия корем, на бедрените и подключичните артерии.

4. Интерпретира документирано доплерово изследване за оценка стадия на ХАНК и на ХВЕНК.

5. Интерпретира извършените други специални изследвания: ехография, фотоплетозмография, КТ, ангиография и др. с оглед оформяне на диагнозата.


6. Поставя изчерпателна ангиологична диагноза, която се документира съгласно изискванията на НЗОК.

7. Изгражда и документира консултативно становище по отношение на необходимостта от хоспитализация, оперативно лечение и операбилност на пациента съгласно правилата за добра медицинска практика.

8. Изгражда индивидуален подход за пациента с оформяне на цялостен лечебен план, вкл. за вазоактивна терапия в амбулаторни условия.

9. Оценява резултата от извършената оперативна интервенция или неоперативно лечение на база на обективното изследване съгласно добрата медицинска практика.

10. Насочва болния за необходимите лабораторни и инструментални изследвания, необходими за прецизиране на диагнозата и планирания обем на оперативно лечение.

11. Насочва пациента за контролни изследвания (вкл. протромбиново време).

12. Консултира болния със специалисти с оглед подготовката му за оперативна интервенция в амбулаторни условия или в специализирана клиника по съдови заболявания.

13. Извършва спешна хирургична намеса (кръвоспиране) или кардио-пулмонална ресусцитация при необходимост.

15. Информира болния за неговото заболяване и взема съгласието му за предстоящи инвазивни изследвания и оперативни намеси.

14. Стриктно води медицинската документация.

За извършване на прецизна диагностична дейност, оперативно и консервативно лечение съдовият хирург трябва да познава основно следните нозологични единици:

1. Остра артериална недостатъчност (непроходимост) на крайниците.

2. Хронична артериална недостатъчност (непроходимост) на крайниците (ХАНК), вкл. Синдром Льориш.

3. Каротидна артериална недостатъчност вследствие стенотични процеси на екстра-краниалните мозъчни артерии, заплашващи със или вече причинен инсулт.

4. Вертебробазиларна артериална недостатъчност на базата на облитерации на вертебралните артерии, подключичните артерии или трункус брахиоцефаликус (вкл. синдрома на подключичния крадец).

5. Автоимунни възпалителни заболявания на артериите от рода на Тромбанги-итис облитеранс - ТАО (или Морбус Бюргери), Морбус Такайасу и Морбус Хортон.


6. Невроваскуларен компресионен синдром на горния крайник, известен още като Синдром на изхода на гръдния кош (Торацис-аутлет синдром).

7. Феномен на Рейно, Морбус Рейно, Синдром на Рейно (при микроемболии, артериити или колагенози на малки артерии).

8. Остра и хронична недостатъчност на мезентериалните артерии (вкл. ангина или диспрагия абдоминалис и емболия на горната мезентериална артерия).

9. Вазоренална хипертония от патологични промени в бъбречните артерии.

10. Увреждане на малките артерии от хронични микротравми (вибрационна болест).

11. Диабетна макроангиопатия с развитие на исхемичен синдром (исхемично диабетно стъпало).

12. Аневризми на абдоминална аорта.

13. Аневризми на периферни артерии.

14. Аневризми на висцерални и сънни артерии.

15. Травми на магистрални артерии, вени, дуктус торацикус и техните усложнения.

16. Тромбофлебит на повърхностни вени.

17. Дълбока венозна тромбоза - ДВТ (флеботромбоза), причиняваща остра венозна недостатъчност и водеща до белодробна емболия.

18. Хронична венозна недостатъчност на крайниците (ХВЕНК), причинена от първична варикоза (варици).

19. Хронична венозна недостатъчност на крайниците (ХВЕНК) вследствие посттромбофлебитен синдром (ПТФС) с вторична варикоза и кожни промени, вкл. улкус крурис венозум.

20. Лимфедем на крайниците, първичен и вторичен, вкл. неговия краен стадий, наречен елефантиазис (слонска болест).

21. Вродени съдови малформации (ангиодисплазии, съдови пороци) на артерии, вени и лимфни съдове, вкл. артериовенозни фистули, венозни аневризми и съдови тумори (хемангиоми).

22. Създаване на съдов достъп (първичен, вторичен и третичен) за провеждане на хрониодиализа при болни с ХБН.

23. Участие в трансплантацията на органи.

24. Участие при отстраняване на туморни процеси, обхващащи големи кръвоносни съдове, вкл. при синдромите на горна или долна празна вена.

25. Участие при всички ендоваскуларни хирургични намеси.

II. Профилактична дейност

Участие в националните програми за профилактика на съдовите заболявания.


III. Рехабилитация на съдовите заболявания

Определя цялостния режим на пациента и корекции в него, вкл. дозирано натоварване с определен двигателен режим при артериопатии, периодична елевация на крайника и носене на подходящи еластични чорапи при ХВЕНК и автомасажиращи компресионни превръзки при лимфедема и др.

IV. Диспансеризация

Извършва се съгласно съществуващата нормативна уредба.

V. Експертна дейност

Извършва експертиза за временна и трайна неработоспособност на пациентите съгласно съществуващата нормативна уредба.

VI. При необходимост извършва



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане
99.38 Прилагане на тетаничен анатоксин
93.57 Превръзка на рана
04.81 Локална анестезия: проводна, инфилтрационна
58.3 Отстраняване на хирургичен шевен материал
   
  Изписва необходимите за лечението на пациентите
  лекарствени средства.
   
VII. Извършва следните видове прегледи:
   
V70.6 Участие и профилактични прегледи в рамките на утвърдени национални програми
89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза и локален статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.08 Консултативен преглед за определяне на необходимост
  от хирургично лечение и операбилност
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние
   
  Специализирани медицински дейности
   
93.56 Компресивна превръзка
93.57 Превръзка на рана
86.5 Шев на меки тъкани
99.29 Венозни инфузии на вазоактивни медикаменти
04.2 Локална анестезия
83.11 Вземане на биопсия от меки тъкани
38.50 Ексцизия на отделни варикозни възли
96.58 Промивка на раневи дренаж или на повърхностна рана
83.09 Инцизия на меки тъкани
38.80 Венозна лигатура
93.59 Специална превръзка на венозна язва
39.52 Венозна инжекция на склерозиращи агенти
86.23 Отстраняване на нокът
   
  Задължителен минимум оборудване за сключване на договор
  със съдов хирург
   
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
   
  Оборудване
   



1. Апарат за артериално налягане 1 бр.
2. Стетоскоп 1 бр.
3. Лекарска чанта за медикаменти, инструменти и  
  консумативи за домашни посещения 1 бр.
4. Неврологично чукче 1 бр.
5. Стойка за система 1 бр.
6. Рефлекторна лампа 1 бр.
7. Подвижна инструментална маса 1 бр.
8. Негативоскоп 1 бр.
9. Термометри 3 бр.
10. АМБУ - малък комплект с ендотрахеална тръба,  
  ларингоскоп,  
  Гьодел и крачен аспиратор 1 бр.
11. Сух стерилизатор, малък 1 бр.
12. Операционни престилки 5 бр.
13. Шапки и маски (операционни), по 5 бр.
14. Стерилни ръкавици 10 чифта
15. Нестерилни ръкавици 20 чифта
     
  Инструментариум  
     
1. Скалпели 10 бр.
2. Пинцета анатомична 2 бр.
3. Пинцета хирургична 2 бр.
4. Ножица права 2 бр.
5. Ножица извита 2 бр.
6. Екартьори двузъби 2 бр.
7. Кръвоспиращи щипки 2 бр.
8. Иглодържател 2 бр.
9. Шивашка ножица за марли 1 бр.
10. Емайлирани тави за инструменти 2 бр.
11. Бъбрековидни легенчета 2 бр.
12. Стерилизационен барабан, голям 1 бр.
13. Стерилизационен барабан, среден 2 бр.
14. Стерилизационен барабан, малък 2 бр.
15. Метални тави за стерилизация 2 бр.
     
  Консумативи  
     
1. Спринцовки 1 мл 10 бр.
2. Спринцовки 2 мл 10 бр.
3. Спринцовки 5 мл 20 бр.
4. Спринцовки 20 мл 20 бр.
5. Спринцовки 50 мл 2 бр.
6. Игли за спринцовки 100 бр.
7. Атравматични игли с конци 10 бр.
8. Хирургични компреси с прорез 4 бр.
9. Операционни чаршафи 4 бр.
10. Абокати 10 бр.
11. Системи за инфузионни разтвори 5 бр.
12. Есмарх 1 бр.
13. Антисептични унгвенти 3 бр.
14. Антисептични разтвори 3 оп.
15. Пункционни игли 3 бр.
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист на лекаря - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за
  временна неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за
  заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


ГРЪДНА ХИРУРГИЯ


Функционална характеристика на специалист по гръдна хирургия

За извършване на цялостния обем на специализираната лечебно-диагностична, профилактична и рехабилитационна дейност по гръдна хирургия специалистът трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната картина и вариантите на протичане на белодробните заболявания, плеврата, гръдната стена, хранопровода и медиастинума, да познава съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехалибитация на гръднохирургичните заболявания.

В ежедневната си работа гръдният хирург насочва дейността си в няколко основни направления:

I. Диагностнично-лечебна дейност

1. Гръдният хирург снема подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента:

- сегашни оплаквания от страна на дихателната система;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване, изчезване;

- подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното състояние.

2. Извършва общ и локален соматичен статус по системи и специализиран статус за състоянието на пациенти със заболявания на гръдния кош:

- оглед - външен вид - кахексия, маразъм; на кожа и видими лигавици (дифузна и акроцианоза), наличие на пулсиращи шийни вени, наличие на деформации на гръдния кош (кифоза, сколиоза, кифо-сколиоза), имащи отношение към сегашното белодробно заболяване, симетрично участие на двете гръдни половини в дишането, участие на допълнителни мускулни групи в дишането, стридор;

- палпация - наличие на топла и студена цианоза, определяне на гласен фремитус, палпация на увеличени лимфни възли (шийни, аксиларни, ингвинални), палпация на сърдечния връх, определяне честотата и ритъма на пулса, на патологични пулсации в коремната кухина, наличие на претибиални и окологлезенни отоци, на асцит и аназарка;

- перкусия - определяне на белодробни граници, на дихателна подвижност, определяне на вида (отслабено, изострено, бронхиално или амфорично) и честотата (брадипнея, тахипнея) на дишането, определяне на сърдечни и чернодробни граници, наличие на свободна течност в коремната кухина;


- аускултация - наличие на патологични белодробни шумове (хрипове, крепитации), на отслабено или изострено везикуларно дишане, на бронхиално и амфорично дишане; на сърдечно-съдовата система - патологични тонове и шумове на аускултаторните места на митрална, аортна, пулмонална и трикуспидална клапа, измерване на RR.

3. Познава характеристиката и клиничното значение на основните симптоми и синдроми на белодробните и гръднохирургичните заболявания.

4. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични и за ВК (манту, BACTEC, РБТЛ, директна микроскопия и др.), вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови (рентгеноскопия, конвенкционална томография, рентгенография, КАТ, ЯМР, рентгеноконтрастни методи за изследване на хранопровода, фиброезофагогастроскопия), бронхологични (катетърбиопсия, трансторакална аспирационна биопсия, щипкова биопсия), ехографски, сцинтиграфски, функционални (ФИД, body-плетизмография, He дилуционен тест, тестове с натоварване 6- и 12-минутен тест с ходене, пътечка, велоергометрия), КГА, ЕКГ и ехокардиографски изследвания, биопсични (плеврална биопсия, tru-cut биопсия, торакоскопия, отворена белодробна биопсия) и хемостазиологични изследвания в диагностиката на заболяванията на белите дробове, плеврата и медиастинума и хранопровода.

5. Взема материал за изследвания при предварителна подготовка на пациента, като организира съхранението и транспортирането му.

6. Изгражда най-подходящ терапевтичен подход за етиологично, симптоматично и хирургично лечение на белодробни, медиастинални и плеврални болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент, ръководен от анамнезата, клиничния статус и резултатите от параклиничните и инструменталните изследвания и при спазване на правилата за добра медицинска практика, препоръчани от НЗОК.

7. Стриктно води медицинската документация.

8. При необходимост насочва пациенти с белодробни медиастинални, на гръдната стена, хранопровода и плеврални, заболявания (остри, изострени и хронични)към специализираната болнична помощ за допълнително диагностично уточняване (инвазивни методи) и хирургично лечение или към онкологичните и пулмофтизиатричните диспансери.

9. Подготвя пациенти с доброкачествени и злокачествени белодробни процеси за диагностична, палиативна и радикална оперативна интервенция.


10. Провежда тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

11. Определя кръвна група.

12. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

13. Овладява спешните състояния в белодробната патология - спешна трахеостомия и отбременителна плеврална пункция, белодробен оток (кардиогенен, некардиогенен), спонтанен пневмоторакс, едем на Квинке, асматичен пристъп, остра (изострена, хронична) дихателна недостатъчност, анафилактичен шок.

14. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални
  тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


15. Изписва необходимите за лечението на пациентите лекарствени средства.

16. Извършва следните видове прегледи:


V70.6 Участие и профилактични прегледи в рамките на утвърдени национални програми
89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза и статус
89.02 Вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем
89.08 Консултативен преглед за определяне на необходимост от хирургично лечение и операбилност
89.09 Експертиза на временна неработоспособност
89.09 Експертиза на трайна неработоспособност
89 Експертиза на здравословно състояние


II. Профилактична дейност

Извършва профилактична дейност, свързана с работа по програмите за управление на националните здравни приоритети, отнасящи се до специализираната извънболнична помощ по пневмология, фтизиатрия и гръдна хирургия.

III. Рехабилитационна дейност

1. Профилактика, проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при оперирани пациенти с белодробни, медиастинални и плеврални заболявания.

2. Определяне и динамична корекция на двигателния режим и параметрите за качество на живот при функционално лимитирани пациенти с хронични прогресиращи белодробни заболявания, претърпели гръдни операции.

IV. Диспансеризация

Извършва се съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

Задължителен минимум от специализирани дейности, които гръдният хирург извършва



04.81 Локална анестезия: инфилтрационна
90.4 Вземане на материал за микробиологично изследване
34.91 Плеврална пункция (диагностична и лечебна)
34.24 Трансторакална плеврална биопсия
34.23 Иглена биопсия на процеси на гръдната стена (тънкоиглена, tru cut)
34.22 Трансторакална иглена биопсия на интраторакални процеси под рентгенов контрол
34.22 Трансторакална иглена биопсия на интраторакални процеси под ехографски контрол
93.5 Хирургична обработка на усложнена оперативна рана след гръдни операции
34.93 Промивка на дренирана плеврална кухина при емпием
37.0 Пункция перикардна - по спешност
34.0 Дренаж на плеврална кухина
  Изисквания на РЗОК за сключване на договор с гръден хирург
   
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
   
  Оборудване
   



1. Спешен шкаф 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта за медикаменти, инструменти  
  и консумативи за домашни посещения 1 бр.
5. Стойка за система 1 бр.
6. Система за инфузия 5 бр.
7. Рефлекторна лампа 1 бр.
8. Подвижна инструментална маса 1 бр.
9. Негативоскоп 1 бр.
10. Термометри 2 бр.
11. АМБУ - малък комплект с ендотрахеална  
  тръба, ларингоскоп,  
  Гьодел и крачен аспиратор 1 бр.
12. Сух стерилизатор, малък 1 бр.
13. Операционни престилки 3 бр.
14. Шапки и маски (операционни) по 5 бр.
15. Стерилни ръкавици 20 бр.
16. Нестерилни ръкавици 10 бр.
     
  Инструментариум  
     
1. Скалпели 10 бр.
2. Пинцета анатомична 2 бр.
3. Пинцета хирургична 2 бр.
4. Ножица права островърха, средна 2 бр.
5. Ножица извита, средна 2 бр.
6. Кръвоспиращи щипки, средни и малки 10 бр.
7. Стелиета 3 бр.
8. Екартьори тип "Воробьов" 4 бр.
9. Екартьори двузъби 2 бр.
10. Туморфасцанг 3 бр.
11. Иглодържател 2 бр.
12. Шивашка ножица за марли 1 бр.
13. Емайлирани тави за инструменти и  
  превързочен материал 3 бр.
14. Бъбрековидни легенчета 2 бр.
15. Метални тави за стерилизация 2 бр.
16. Стерилизационен барабан, голям 1 бр.
17. Стерилизационен барабан, среден 2 бр.
18. Стерилизационен барабан, малък 2 бр.
19. Лири за екартиране средни 2 бр.
20. Мекотъканен дисектор 2 бр.
21. Игли за плеврална пункция 2 бр.
22. Набор за плеврална биопсия 2 бр.
23. Игла за tru cut биопсия 2 бр.
24. Набор за торакоцентеза и  
  интраплеврален дренаж (септичен  
  и асептичен) 2 бр.
     
  Консумативи  
     
1. Памук 1 кг
2. Марля 10 м
3. Бинтове, малки, средни и големи по 20 бр.
4. Левкопласт, обикновен 5 бр.
5. Спринцовки, 5 мл 30 бр.
6. Спринцовки, 10 мл 30 бр.
7. Спринцовки, 20 мл 20 бр.
8. Игли за спринцовки, мускулни  
  и венозни по 100 бр.
9. Игли със синтетични конци,  
  различни размери 100 бр.
10. Хирургични компреси с прорез 10 бр.
11. Микулич кърпи 10 бр.
12. Тампони бактериологично изследване 10 бр.
13. Абокат, различни размери 10 бр.
14. Системи за инфузионни разтвори 10 бр.
15. Есмарх 2 бр.
16. Антибиотичен унгвент 2 бр.
17. Игли пункционни (вкл. лумбални),  
  различни размери 10 бр.
18. Йодасепт солуцио 2 флак.
19. Спирт 70% 1 л
20. Йодбензин 1 л
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист на лекаря - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за
  заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


СПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ, ИЗВЪРШВАНИ ОТ СЪДЕБНО-МЕДИЦИНСКИ ЕКСПЕРТ


Функционална характеристика на специалиста по съдебна медицина

Специалистът по съдебна медицина трябва да притежава задълбочена теорeтична подготовка и практически умения за решаване на проблеми, свързани с организацията и провеждането на съдебномедицинската експертиза. За целта трябва да познава процесуалните основи на съвременната нормативна уредба за извършване на съдебномедицинска експертиза.

I. Извършва съдебномедицинска експертиза на живи лица при:

1. Телесни повреди от механични фактори.

2. Телесни повреди от транспортни средства.

3. Телесни повреди от остри предмети.

4. Телесни повреди от огнестрелни оръжия и взривове.

5. Телесни повреди при недостиг на кислород, хипоксия и асфиксия.

6. Телесни повреди от електричество.

7. Телесни повреди от действието на висока температура.

8. Телесни повреди от действието на ниски температури.

9. Телесни повреди от промяна на атмосферното налягане.

10. Телесни повреди от действието на лъчева енергия.

11. Телесни повреди от отравяне.

12. Сексуално насилие.

II. Издава писмени документи, свързани със съдебномедицинската експертиза

Дейности:

1. Медицинско освидетелстване по повод нанесени телесни повреди, придружено с издаване на документ.

2. Медицинско освидетелстване по повод на полови прояви, придружено с издаване на документ.


ИНВАЗИВНА И ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНА КАРДИОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалиста по инвазивна

и интервенционална кардиология

Специалистът по инвазивна и интервенционална кардиология трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната картина на сърдечно-съдовите заболявания (с.с.з.), да познава основно съвременните методи за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация.

В ежедневната си работа специалистът по инвазивна и интервенционална кардиология насочва дейността си в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност

1. Извършва цялостен обстоен преглед на пациента с акцентиране върху патологията на сърдечно-съдовата система (с.с.с.) и връзката й със заболявания на други органи и системи.

А. Снема подробна анамнеза за настоящото състояние на пациента:

- сегашни оплаквания от страна на с.с.с.;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване;

- поява на нови оплаквания от страна на заболелия орган;

- подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното заболяване на пациента.

Б. Снема подробен и задълбочен статус на пациента:

- оглед: набъбнали шийни вени, скачащи каротиди; фациес (дифузна и акроцианоза); гръден кош - форма, симетричност, наличие на деформации (кифоза, лордоза, кифосколиоза и др.) и връзката им със сегашното заболяване на пациента; дишане (апноично, на Кусмаул и др.), участие на допълнителни мускулни групи в дишането; корем - оточност, наличие на колатерали, аназарка; полови органи - оточност на скротума; долни крайници - оточност, предилекция и вид на отоците (дифузни или ограничени, претибиални, окологлезенни, леки, средно тежки и тежки);

- палпация - извършва повърхностна и дълбока палпация; с повърхностна палпация установявя топла и студена цианоза, пулсиращи шийни вени, скачащи каротиди, мястото на сърдечния връх, увеличени сърдечни кухини в епигастриума, феномен на кобилицата при ревматични сърдечни пороци, вид на дишането и участие в него на допълнителни мускулни групи; с дълбока палпация установява увеличени шийни, подмишнични и ингвинални лимфни възли, увеличен черен дроб и асцит, честотата и ритъма на сърдечната дейност, вида на отоците на долните крайници - двустранни, по-бавно прибиращи се при натиск;

- перкусия - определя сърдечните граници, абсолютното и относителното сърдечно притъпление, чернодробните граници, белодробните граници и дихателната подвижност (търси връзка със сърдечното заболяване);

- аускултация - измерва RR, установява сърдечния ритъм (аритмичен, с екстрасистоли, брадикардичен, тахикардичен и т.н.), аускултира митрална, аортна и пулмунална клапа за патологични тонове и шумове; аускултира дихателната система (определя вида на дишането, наличие на застойни хрипове и белодробно заболяване и връзката им със сърдечното заболяване); аускултира коремната кухина за наличие на патологични съдови шумове.


В. Използва неинвазивни и инвазивни методи с диагностична и лечебна цел: работна проба с ЕКГ и мониториране, Holter - за RR и за ритъмно-проводни нарушения, ехокардиография, Rц-графия на бели дробове и сърце, плеврална и перикардна пункция по спешност, ПКК с ДД и урина.

Г. Предписва на пациента необходимите медикаменти за консервативно лечение.

Д. Дава указание за двигателната активност на болния и спазване на определен хигиенно-диетичен режим.

Е. При необходимост специалистът променя терапевтичния си подход:

- включва нови медикаменти;

- дава указания за начина и срока на употреба на новоизписаните медикаменти;

- променя дозировката им съобразно състоянието на пациента;

- дава нови указания за двигателна активност и хигиенно-диетичен режим;

- преценява неработоспособността на болния.

2. Интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на оториноларингологичните заболявания.

3. Взема материал за изследвания и организира съхранението и транспорта му.

4. Подготвя пациенти за диагностична, палиативна и радикална оперативна интервенция.

5. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.

6. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства и анестетици.

7. Определя кръвна група.

8. Използва съвременните методи в инвазивната и интервенционалната кардиология:

А. Дясна сърдечна катетеризация (ДСК).

Б. Лява сърдечна катетеризация (ЛСК):

а) коронарна артериография;

б) лява вентрикулография;

в) аортография.


В. Въвеждане на електрод за временна електрокардиостимулация и имплантиране на постоянен пейсмейкър.

Г. Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика.

Д. Перкутанна балонна валвулопластика (ПБВ). Балонна дилатация на коарктация на аортата - в педиатрията.

Е. Затваряне на междупредсърден дефект и персистиращ отворен ductus Botalli чрез перкутанни интервенционални техники.

Ж. Перкутанна дилатация на стенози на ренални и каротидни артерии с имплантиране на стент.

9. При необходимост извършва:



99.1 Инжекции - подкожна, мускулна и венозна
99.59 Интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове
99.29 Парентерални инфузии
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации)
89.52 ЕКГ с разчитане


II. Профилактична дейност

1. Дава указания за спазване на определен хигиенно-диетичен режим.

2. Дава указания за редуциране на телесното тегло.

3. Дава указания за непрекъснато лечение и контрол.

III. Рехабилитационна дейност

Специалистът провежда рехабилитационна дейност, включваща:

1. Постепенно възстановяване и повишаване функционалните възможности на организма и с.с.с. на пациента до възможно оптимално ниво.

2. Стабилизира постигнатото ниво на максимално възможно физическо, психическо, социално и професионално възстановяване, както и повлияване факторите на първичен и вторичен риск (вторична профилактика).

Тези рехабилитационни мероприятия той провежда в тясно сътрудничество с медицински психолог, социолог, физиотерапевт.

IV. Извършва експертиза на неработоспособността и здравословното състояние на пациентите съобразно съществуващата нормативна уредба.

V. Участва в национални програми и програми по управление на национални здравни приоритети.



  Специализирани медицински дейности
   
89.08 Консултативен преглед, вкл. за определяне на необходимост от хирургично лечение
  и операбилност


АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ


Функционална характеристика на специалист по анестезиология и интензивно лечение

За извършване на цялостния обем на специализираната лечебно-диагностична дейност по анестезиология анестезиологът - интензивен терапевт, трябва да притежава задълбочени познания за етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната картина и вариантите на протичане на заболяванията, свързани с конкретната му дейност, да познава съвременните методи за диагностика и лечение.

Анестезиологията и реанимацията е основна интердисциплинарна медицинска специалност. В своето клинично приложение - анестезия и интензивно лечение - тя включва следните компоненти:

- анестезия;

- кардио-пулмонална ресусцитация;

- интензивно лечение;

- лечение на острата и хроничната болка.

Специалистът-анестезиолог трябва да познава, владее и прилага основните диагностични и лечебни методи, регламентирани като задължителни в Националния стандарт по анестезия и интензивно лечение.

I. Диагностично-лечебна дейност

Представлява специфичен диагностично-лечебен процес, чиято основна цел е планиране и осигуряване на анестезия, безопасна и адекватна за състоянието на пациента и нуждите на оперативната интервенция (друга лечебна или диагностична процедура):

А. Снемане на подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента:

- сегашни оплаквания от страна на: дихателна, сърдечно-съдова, отделителна, храносмилателна, нервна, ендокринна система, от страна на опорно-двигателния апарат;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване, изчезване;

- анамнестични данни за минали операции, анестезии и тяхното протичане, информация за алергии;

- подробна фамилна анамнеза;

- насочена анамнеза за: диабет, БТЕ, периферни възпалителни и тромботични заболявания, myastenia gravis, порфирия, малигнена хипертермия, абнормни кръвотечения;

- антропометрия.


Б. Общ и локален соматичен статус по системи и специализиран анестезиологичен статус:

а) общият и локалният соматичен статус включват класическите методи на оглед, палпация, перкусия и аускултация;

б) специализираният анестезиологичен статус включва:

- оглед на глава и шия, палпация на щитовидна жлеза, подвижност на атланто-окципиталната и мандибуларната става, лицев череп, свободно проходими носни ходове, деформитети и вариации в носната преграда, устна кухина (големина) - големина и подвижност на езика, вид захапка, състояние на съзъбие (наличие на пародонтоза) - оценка по Малампати (1, 2, 3, 4); измерване на съотношенията между шията, долната челюст и стернума;

- специализиран белодробен статус;

- специализиран сърдечно-съдов статус;

- оценка на чернодробни и бъбречни функции;

- оценка на функцията на жлезите с вътрешна секреция;

- оценка на състоянието на периферната и централната нервна система.

Анестезиологът извършва следните диагностични и лечебни процедури:

1. Клиничен преглед и подготовка на пациент за анестезия (КППА).

2. Топикална аналгезия.

3. Инфилтрационна аналгезия.

4. Проводна аналгезия.

5. Блок на периферни нерви.

6. Спинална аналгезия.

7. Епидурална аналгезия.

8. Венозна анестезия.

9. Обща (комбинирана, балансирана, многокомпонентна) анестезия.

10. Кардио-пулмонална ресусцитация.

11. Корекция на:

- остри нарушения на функциите на ц.н.с.;

- остри нарушения на кръвообращението;

- остри нарушения на дишането;

- остри нарушения на бъбречната и чернодробната функция;

- остри нарушения на ендокринните функции;

- остри разстройства при бременност и раждане (в т.ч. реанимация на новороденото);

- корекция на водно-електролитно и алкално-киселинно равновесие.

12. Аналгезия при лечение на острата и хроничната болка.

13. Извършване и отчитане на скарификационни проби при необходимост.

14. Тестване за алергии към лекарствени средства и анестетици.

15. Назначаване и провеждане на преданестезиологична противоалергична подготовка (при необходимост).

16. Определяне на кръвни групи.

17. Изготвяне на преданестезиологичен протокол и вземане на писмено информирано съгласие за предстоящите анестезиологични дейности.


В пакета на анестезиолога-интензивен терапевт, са включени клиничен преглед и подготовка на пациент за амбулаторна анестезия.

Етапът "Клиничен преглед и подготовка на пациент за анестезия" (КППА) е строго регламентиран процес със специфично медико-легално значение.

КППА включва:

Амбулаторна анестезия

Амбулаторната анестезия (Анестезия в амбулаторната хирургия, "One day Anaestesia") e определена дейност при пациент, приет за планова оперативна интервенция, диагностична или терапевтична процедура в рамките на един ден, без осигуряване на болнично легло за по-продължителен престой в лечебното заведение. При осъществяването на амбулаторна анестезия са в сила всички задължителни норми, регламентирани в Националния стандарт по анестезия и интензивно лечение.

Специализирани анестезиологични дейности

Анестезиологът назначава съответните лабораторни, функционални и други изследвания. Консултира пациента със специалисти от други клинични специалности, за да се обективизира здравното му състояние с оглед осигуряване на безопасна и адекватна анестезия. Провежда преданестезиологична подготовка, включваща медикаментозна терапия, етапно проследяване на пациентите преди операция, психоподготовка, премедикация. На базата на това анестезиологът - интензивен терапевт, взема окончателно решение за вида, метода и начина за извършване на анестезията, ръководейки се от правилата за добра анестезиологична практика, отразени в Националния стандарт по анестезия и интензивно лечение.



  Специализирани медицински дейности
   
89.01 Първичен преглед с описание на анамнеза и локален статус
89.02 Първичен преглед и оценка на нов медицински проблем
93.93 Немеханични методи за ресусцитация
96.01 Поставяне на назофарингиален въздуховод
96.02 Поставяне на орофарингиален въздуховод
96.56 Извършване на тоалет на дихателни пътища
96.07 Поставяне на назогастрална и дуоденална сонда
96.33 Стомашна промивка
96.6 Ентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции
99.15 Парентерална инфузия на високо концентрирани хранителни субстанции
99.16 Инжекция на антидот
99.18 Инжекция или инфузия на електролити
99.0 Трансфузия на кръв и кръвни компоненти
99.1 Инжекция или инфузия на лечебна или профилактична субстанция
99.2 Инжекция или инфузия на друга лечебна или профилактична субстанция
96.57 Промивка на съдов катетър
57.94 Поставане на уретрален катетър
57.95 Подмяна на уретрален катетър
97.62 Отстраняване на уретрален катетър
99.63 Сърдечен масаж при затворен гръден кош
96.35 Сондово хранене
89.07 Консултативен преглед за определяне на възможност за анестезия и преценка на риска по ASA
89.06 Оценка на количествени нарушения на съзнанието - Глазгоу скала
38.9 Канюлиране на проблемни периферни линии
38.93 Канюлиране на централни венозни линии. Поставяне на катетър, фиксиране
  (хирургично), контрол и деканюлиране
39.96 Назначаване и провеждане на инфузионно лечение в амбулаторни и домашни условия
89.61 Мониториране на артериално налягане
89.62 Мониториране на централно венозно налягане
93.9 Респираторна терапия
99.60 Кардио-пулмонална ресусцитация
99.62 Дефибрилация
96.04 Въвеждане на ендотрахеална тръба
   
96.05 Друга интубация на респираторния тракт
97.37 Отстраняване на трахеостомна тръба (канюла)
94.25 Аналгезия при лечение на хроничната болка в амбулаторни и домашни условия, включващо
  и поставяне на спинален, епидурален и интраплеврален катетър
92.28 Локорегионално обезболяване
89.06 Преценка на степента на възстановяване на гълтателния рефлекс
96.56 Извършване на тоалет на дихателните пътища
96.55 Тоалет на трахеостома
97.23 Заместване на трахеостомна тръба
   
  Изисквания на РЗОК за сключване на договор с анестезиолог
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
   
  Оборудване
   



1. Шкаф с лекарства от първа необходимост 1 бр.
2. Апарат за артериално налягане 1 бр.
3. Стетоскоп 1 бр.
4. Лекарска чанта с медикаменти, инструменти и  
  консумативи за домашни посещения 1 бр.
5. Стойка за система 1 бр.
6. Перфузор 1 бр.
7. Подвижна лампа 1 бр.
8. Подвижна инструментална маса 1 бр.
9. Негативоскоп 1 бр.
10. Термометри 2 бр.
11. Електрозахранване с двойно осигуряване  
12. Наркозен апарат 1 бр. за всяка
  операционна  
  маса  
13. Количка за анестезия 1 бр.
14. Хладилник за съхранение на биопродукти 1 бр.
15. Количка за ЕКГ апарат 1 бр.
16. Източник на райски газ 3 цилиндъра
17. Източник на кислород по 1 бр. за всяко
    работно място
18. Монитор - с най-важните показатели на дишането, ЕКГ,  
  неинвазивно АН, пулсова оксиметрия, температура 1 бр. за всяка
    операционна
    маса
19. Дефибрилатор 1 бр.
20. Ларингоскоп (с пълен набор лъжици) 1 бр.
21. Въздуховоди (оро- и назо-фарингеални), различни размери 3 бр.
22. Крачен аспиратор 1 бр.
23. Електрически аспиратор 1 бр.
24. Сух стерилизатор, малък 1 бр.
25. Операционни престилки 3 бр.
26. Шапки и маски (операционни) по 5 бр.
27. Стерилни ръкавици 20 бр.
28. Нестерилни ръкавици 10 бр.
     
  Инструментариум  
     



1. Пинцета анатомична 1 бр.
2. Пинцета хирургична 1 бр.
3. Ножица права островърха, средна 1 бр.
4. Ножица извита, средна 1 бр.
5. Кръвоспиращи щипки, средни и малки 4 бр.
6. Щипка на Мажил 1 бр.
7. Иглодържател 2 бр.
8. Шивашка ножица за марли 1 бр.
9. Емайлирани тави за инструменти и  
  превързочен материал 1 бр.
10. Бъбрековидни легенчета 1 бр.
11. Стерилизационен барабан, голям 1 бр.
12. Стерилизационен барабан, среден 1 бр.
13. Стерилизационен барабан, малък 2 бр.
     
  Консумативи  
     
1. Памук 1 кг
2. Марля 10 м
3. Бинтове - малки, средни и големи по 20 бр.
4. Левкопласт, обикновен 5 бр.
5. Спринцовки, 5 мл 30 бр.
6. Спринцовки, 10 мл 30 бр.
7. Спринцовки, 20 мл 20 бр.
8. Спринцовки за перфузор 10 бр.
9. Системи за перфузор 10 бр.
10. Удължители за перфузор 10 бр.
11. Ендотрахеални тръби (обикновени),  
  разл. размер 20 бр.
12. Ендотрахеални тръби (армирани), разл. размер 2 бр.
13. Водач за ендотрахеални тръби 2 бр.
14. Лицеви маски (разл. размер) 5 бр.
15. Абокати (разл. размер) 20 бр.
16. Сетове за канюлиране на централни  
  венозни линии 5 бр.
17. Трахеостомни канюли 5 бр.
18. Лидокаинов унгвент 1 бр.
19. Електродни лепенки 50 бр.
20. Електропроводим гел 1 оп.
21. Плочки за определяне на кръвни групи 5 бр.
22. Епруветки 10 бр.
23. Игли за спринцовки, мускулни и венозни по 100 бр.
24. Игли със синтетични конци,  
  различни размери 10 бр.
25. Хирургични компреси с прорез 5 бр.
26. Тампони за бактериологично изследване 10 бр.
27. Системи за инфузионни разтвори 20 бр.
28. Катетри за аспирация на трахеобронхиал-  
  ното дърво 20 бр.
29. Назогастрални сонди 20 бр.
30. Сетове за епидурална и/или спинална  
  аналгезия 6 бр.
31. Уретрални катетри 10 бр.
32. Уринаторни торби 10 бр.
33. Водно-солеви разтвори 20 банки
34. Глюкозни разтвори 10 банки
35. Плазмозаместващи разтвори 10 банки
36. Есмарх 2 бр.
37. Антибиотичен унгвент 2 бр.
38. Йодасепт солуцио 2 флак.
39. Спирт 70% 1 л
40. Йодбензин 1 л
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист на лекаря - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване /отравяне/ и
  за заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение
  на злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


СЪРДЕЧНА ХИРУРГИЯ


Функционална характеристика на специалист по сърдечна хирургия

За успешно извършване на цялостния обем на специализираната извънболнична кардиохирургична дейност специалистът по сърдечна хирургия трябва да притежава задълбочени анатомо-физиологични познания за организма, в частност за сърдечно-съдовата система, да познава добре етиопатогенезата, патоанатомията, клиничната картина, включително и ранните прояви на протичане на с.с.з., да познава основно и използва съвременните методи за диагностика, кардиохирургично и консервативно лечение, профилактика и рехабилитация на сърдечните заболявания.

В ежедневната си работа кардиохирургът трябва да насочи вниманието си в няколко основни направления:

I. Диагностично-лечебна дейност.

II. Профилактична дейност.

III. Рехабилитационна дейност.

I. Диагностично-лечебна дейност

Свързана е с извършване на първични и вторични консултативни прегледи, спешни прегледи, използване на неинвазивни и инвазивни методи за диагностика и лечение, клинико-лабораторни методи.

При извършване на първичен консултативен преглед кардиохирургът извършва цялостен обстоен преглед на пациента с акцентиране върху патологията на сърдечното заболяване и връзката му с измененията в другите органи и системи.

А. Кардиохирургът снема подробна анамнеза за сегашното състояние на пациента:

- сегашни оплаквания от страна на с.с.с.;

- давност на тези оплаквания;

- промяна в протичането им - задълбочаване, отслабване, изчезване;

- поява на нови оплаквания;

- подробна фамилна анамнеза - фамилна обремененост и връзката й със сегашното заболяване на пациента.

Б. Кардиохирургът снема задълбочен статус на пациента, извършвайки оглед, палпация, перкусия и аускултация на сърдечно-съдовата система и свързаните с нея промени в останалите органи и системи.


В. При извършване на спешни консултативни прегледи кардиохирургът се ориентира възможно най-бързо и точно за моментното състояние на болния и при нужда извършва спешни манипулации:

- ЕКГ с разчитане;

- венозни, мускулни и подкожни инжекции;

- парентерални инфузии;

- кардио-пулмонална ресусцитация;

- плеврална пункция по витални индикации;

- перикардна пункция по витални индикации;

- интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове;

- локална анестезия: проводна, инфилтрационна;

- превръзка на рана;

- отстраняване на хирургичен шевен материал.

Г. При овладяване състоянието на болния кардиохирургът преценява по-нататъшното си поведение - консервативно лечение или хоспитализация в специализирана кардиохирургична клиника за наблюдение и допълнителни изследвания.

Д. При задълбочаване състоянието на болния кардиохирургът преценява необходимостта от спешна кардиохирургична интервенция и го хоспитализира в кардиохирургична клиника. На спешна кардиохирургична хоспитализация подлежат: тежко протичащите ритъмно-проводни нарушения (високочестотна бради- и тахикардия), неповлияващи се от консервативно лечение, A-V блокове II и III степен с честота под 40 удара в минута, изискващи пейсиране, остри форми на ИБС (остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия), ревматични клапни пороци, изискващи незабавно клапно протезиране или комируротомия, дисекираща и аортна аневризма, белодробен тромбоемболизъм.

Е. Кардиохирургът провежда щателна предоперативна подготовка:

- Rц-gr на бял дроб и сърце;

- ПКК с ДД, пълна биохимия и стерилна урина;

- кръвно-захарен профил;

- ЕКГ с разчитане;

- велоергометрия при нужда;

- ехокардиография;

- ехография на коремни органи при нужда;

- фиброгастроскопия при нужда;

- вземане на кръв за определяне на кръвна група.

Ж. Провежда консултации за наличие на фокални огнища със специалисти по УНГ, уролог, АГ, стоматолог (пълен зъбен статус с панорамни снимки).


З. В кардиохирургичната клиника използва допълнително инвазивни диагностични методи:

- трансезофагеална ехокардиография;

- коронарография с вентрикулография.

И. След провеждане на кардиохирургичната интервенция наблюдава болния до една година, след което го насочва за наблюдение към районен кардиолог. При необходимост периодично проследява състоянието на болния и коригира предписаното консервативно лечение.

II. Профилактична дейност

Кардиохирургът провежда системна профилактична дейност:

- дава указания за провеждане на непрекъснато консервативно лечение и контрол;

- дава указания за спазване на определен двигателен режим;

- дава указания за спазване на определен хигиенно-диетичен режим;

- активно диспансеризира болния.

III. Рехабилитационна дейност

Кардиохирургът извършва и системна рехабилитационна дейност, включваща:

- постепенно възстановяване и повишаване функционалните възможности на организма и с.с.с. на болния до възможно оптимално ниво;

- стабилизира постигнатото ниво на максимално възможно физическо, психическо, социално и професионално възстановяване, както и повлияване факторите на първичен и вторичен риск.

IV. Диспансеризация

Извършва се съгласно съществуващата нормативна уредба.

V. Експертиза на неработоспособността

Кардиохирургът извършва експертиза на временната и трайната неработоспособност и здравословното състояние на пациента съгласно съществуващата нормативна уредба.



  Специализирани медицински дейности
   
34.01 Дренаж в предния медиастинум
34.0 Дренаж в плевралните кухини
96.58 Промивка на раневи дренаж и рана
97.16 Смяна на ранева тампонада и рана
86.5 Шев на меки тъкани
86.04 Инцизия на меки тъкани
   
82.92 Освобождаване на адхезии
86.12 Сондиране на повърхностно разположени фистули
86.12 Диагностична и лечебна пункция на повърхностна
  киста, абсцес и др.
86.04 Инцизия на повърхностно разположен флегмон
37.0 Перикардна пункция по спешност
34.91 Плеврална пункция по спешност
96.04 Вземане на материал за микробиологично изследване
   
  Изисквания на РЗОК за сключване на договор
  със специалист по сърдечна хирургия
   
  Помещения - според изискванията на ХЕИ
   
  Оборудване
   



1. Апарат за артериално налягане 1 бр.
2. Стетоскоп 1 бр.
3. Лекарска чанта за медикаменти, инструменти  
  и консумативи за домашни посещения 1 бр.
4. Неврологично чукче 1 бр.
5. Стойка за система 1 бр.
6. Рефлекторна лампа 1 бр.
7. Подвижна инструментална маса 1 бр.
8. Негативоскоп 1 бр.
9. Термометри 3 бр.
10. АМБУ - малък комплект с ендотрахеална  
  тръба, ларингоскоп,  
  Гьодел и крачен аспиратор 1 бр.
11. Сух стерилизатор, малък 1 бр.
12. Операционни престилки 5 бр.
13. Шапки и маски (операционни) по 5 бр.
14. Стерилни ръкавици 10 чифта
15. Нестерилни ръкавици 20 чифта
     
  Инструментариум  
     
1. Скалпели - остриета за еднократна употреба 10 бр.
2. Пинцета анатомична 2 бр.
3. Пинцета хирургична 2 бр.
4. Ножица права 2 бр.
5. Ножица извита 2 бр.
6. Екартьори двузъби 2 бр.
7. Кръвоспиращи щипки 2 бр.
8. Иглодържател 2 бр.
9. Шивашка ножица за марли 1 бр.
10. Емайлирани тави за инструменти 2 бр.
11. Бъбрековидни легенчета 2 бр.
12. Стерилизационен барабан, голям 1 бр.
13. Стерилизационен барабан, среден 2 бр.
14. Стерилизационен барабан, малък 2 бр.
15. Метални тави за стерилизация 2 бр.
16. Спринцовки 1 мл 10 бр.
17. Спринцовки 2 мл 10 бр.
18. Спринцовки 5 мл 20 бр.
19. Спринцовки 20 мл 20 бр.
20. Спринцовки 50 мл 2 бр.
21. Игли за спринцовки 100 бр.
22. Атравматични игли с конци 10 бр.
23. Хирургични компреси с прорез 4 бр.
24. Операционни чаршафи 4 бр.
25. Абокати 10 бр.
26. Системи за инфузионни разтвори 5 бр.
27. Есмарх 1 бр.
28. Антисептични унгвенти 3 бр.
29. Антисептични разтвори 3 оп.
30. Пункционни игли 3 бр.
     
  Канцеларски материали, документи  
     



1. Амбулаторен лист на лекаря - бл. МЗ-НЗОК № 1
2. Медицинско направление - бл. МЗ-НЗОК № 3
3. Направление за медико-диагностична дейност -
  бл. МЗ-НЗОК № 4
4. Талон за ЛКК - бл. МЗ-НЗОК № 6
5. Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5
6. Рецепти за упойващи средства с номерация
7. Направление за хоспитализация образец МЗ 119
8. Книга за издаване на болнични листове за временна
  неработоспособност
9. Бързо известие за заболяване (отравяне) и за
  заразно болен
10. Бързо известие за задължително съобщение на
  злокачествено заболяване
11. Медицинска бележка
12. Журнал за диспансеризация
13. Съобщение за настъпила смърт
14. Картони за диспансеризация
15. Касова бележка за директно заплащане
16. Печат


ПРИЛОЖЕНИЕ № 5


СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ОСВОБОЖДАВАЩИ ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА ОТ ЗАПЛАЩАНЕ НА ПОТРЕБИТЕЛСКА ТАКСА ПО ЧЛ. 37, АЛ. 2 ЗЗО


От потребителска такса по чл. 37, ал. 2 ЗЗО се освобождават здравноосигурените лица, страдащи от хронични инвалидизиращи заболявания, които изискват продължително медицинско наблюдение, поддържащо лечение и специфични грижи:

I. Белодробна и извънбелодробни форми на туберкулоза:



Код по Наименование
  МКБ 9
011.2 Кавернозна ТБС - до консолидиране на състоянието
011.4 Туберкулозна фиброза на белия дроб с призната инвалидност
011.5 Туберкулозни бронхиектазии с призната инвалидност
015.0 Туберкулоза на гръбначния стълб с призната инвалидност
015.1 Туберкулоза на тазобедрената става с призната инвалидност
015.2 Туберкулоза на колянната става с призната инвалидност
015.7 Туберкулоза на други кости - тубекулозен дактилит с призната инвалидност


II. Вродени аномалии:



Код по Наименование
  МКБ 9
742.3 Вродена хидроцефалия
742.4 Други уточнени вродени аномалии на главния мозък - церебрална вродена киста,
  макрогирия, мегаленцефалия, множествени аномалии на главния мозък
743.0 Вродени аномалии на окото - анофталмия, агенезия, криптофталм с призната инвалидност
743.3 Вродена катаракта и аномалии на лещата - вродена афакия, вродена сферофакия
  с призната инвалидност
744.0 Вродени аномалии на ухото със засягане на слуха - вродени аномалии на кортиевия орган,
  вродени аномалии на мембранозния лабиринт, вродени аномалии на средното ухо, вродено
  сливане на слуховите костици с призната инвалидност
745.0 Вродени аномалии на булбус кордис - общ артериален ствол
745.1 Вродена транспозиция на големите съдове, транспозиция (пълна, частична, коригирана)
  на големите съдове
745.2 Тетралогия на Fallot
745.4 Дефект на камерната преграда - болест на Roger, дефект на Eisenmenger; дефект на Gerbode,
  дефект на междукамерната преграда, комуникация между лява камера и дясно предсърдие
745.5 Дефект на междупредсърдната преграда - открит или персистиращ foramen ovale apertum,
  открит или персистиращ ostium secundum с призната инвалидност
745.6 Дефект на ендокарда в областта на основата на сърцето - камерен септален дефект с
  персистиращ атрио-вентрикуларен канал, персистиращ оstium primum с призната инвалидност
745.8 Други вродени аномалии на bulbus cordis и аномалии на затварянето
  на междукамерната преграда
746.0 Вродени аномалии на пулмоналната клапа - атрезия, инсуфициенция и стеноза
  с призната инвалидност
746.1 Вродена атрезия и стеноза на трикуспидалната клапа с призната инвалидност
746.2 Аномалия на Ebstein с призната инвалидност
746.3 Вродена стеноза на аортната клапа - вродена аортна стеноза с призната инвалидност
746.4 Вродена инсуфициенция на аортната клапа - бикуспидална аортна клапа, вродена аортна
  инсуфициенция с призната инвалидност
746.5 Вродена митрална стеноза с призната инвалидност
746.6 Вродена митрална инсуфициенция с призната инвалидност
746.7 Хипоплазия на лявото сърце
746.8 Други уточнени аномалии на сърцето - аномалии на коронарните артерии, белодробна
  инфундибуларна стеноза, болест на Uhl, вроден сърдечен блок, вроден дефект на
  перикарда, вроден дивертикулум на лява камера, неправилна позиция на сърцето,
  ектопия на сърцето, декстрокардия и декстроверзия с призната инвалидност
747.0 Открит ductus arteriosus - открит ductus Botali
747.1 Коарктация на аортата - стеноза (притискане) на аортата
747.2 Други вродени аномалии на аортата
747.3 Вродени аномалии на белодробната артерия с призната инвалидност
747.4 Вродени аномалии на големите вени с призната инвалидност
747.6 Други вродени аномалии на периферната кръвоносна система с призната инвалидност
747.8 Други уточнени вродени аномалии на кръвоносната система с призната инвалидност
748.4 Вродена поликистоза на белия дроб с призната инвалидност
748.5 Агенезия, хипоплазия и дисплазия на белия дроб с призната инвалидност
748.6 Други вродени аномалии на белия дроб - бронхиектазии с призната инвалидност
753.1 Вродена кистоза на бъбреците с ХБН
756.5 Остеодистрофии - остеогенезис имперфекта
758.0 Синдром на Down
758.1 Синдром на Patau
758.2 Синдром на Edwards
758.3 Синдром на делеция на автозомите


III. Ендокринни заболявания и смущения на обмяната на веществата:



Код по Наименование
  МКБ 9
250.3 Диабет с бъбречни прояви и настъпили хронични усложнения
250.4 Диабет с очни изменения и настъпили хронични усложнения - пролиферативна ретинопатия
250.5 Диабет с неврологични изменения - диабетна полиневропатия
250.6 Диабет със съдови разстройства
252.1 Хипопаратиреоидизъм
253.3 Питуитарен нанизъм
253.5 Безвкусен диабет
270.0 Смущения на елиминирането на аминокиселините - болест на Hartnup, глицинурия,
  цистиноза, цистинурия, синдром на Fanconi
270.1 Фенилкетонурия
277.0 Кистозна фиброза - муковисцидоза
277.1 Нарушение на обмяната на порфирина
277.3 Амилоидоза


IV. Заболявания на сърдечно-съдовата система:


Код по Наименование
  МКБ 9
394 Болести на митралната клапа, уточнени като ревматични, с призната инвалидност
395 Болести на аортната клапа, уточнени като ревматични, с призната инвалидност
396 Болести на митрална и аортната клапа, уточнени като ревматични, с призната инвалидност
397 Болести на трикуспидалната клапа, уточнени като ревматични, с призната инвалидност
402, 403, Артериална хипертония III степен с призната инвалидност
404, 405  
410 Миокарден инфаркт - в първите три месеца след острия инцидент
412 Миокарден инфаркт - стар с призната инвалидност
414.1 Постинфарктна аневризма с призната инвалидност
416.0-8 Хронична белодробно-сърдечна болест с призната инвалидност
424 Придобити заболявания на клапния апарат с призната инвалидност
425 Кардиомиопатии - с невъзвратима сърдечна декомпенсация
  с призната инвалидност
428.0 Застойна сърдечна декомпенсация с различна етиология
  с призната инвалидност
430 Състояние след субарахноидален кръвоизлив с призната инвалидност
431 Състояние след мозъчен кръвоизлив с призната инвалидност
433.0-3 Състояния след запушване и стеноза на предномозъчните артерии -
  базиларни, сънни, вертебрални с призната инвалидност
434.0-9 Състояние след запушване на мозъчните артерии -
  церебрална тромбоза, мозъчна
  емболия, мозъчен инфаркт с призната инвалидност
436 Остра, но недобре определена мозъчно-съдова болест с призната инвалидност


V. Заболявания на дихателната система:



Код по Наименование
  МКБ 9
493.0-9 Астма с тежки пристъпи с призната инвалидност
494 Бронхиектазна болест с призната инвалидност
495.0-8 Алергични алвеолити с призната инвалидност и
  доказано професионално заболяване
496 ХОББ с призната инвалидност
500 Пневмокониоза на подземните работници с призната инвалидност и доказано
  професионално заболяване
501 Азбестоза на подземните работници с призната инвалидност и доказано
  професионално заболяване
502 Силикози с призната инвалидност и доказано професионално заболяване
503 Заболявания на белия дроб от други неорганични прахове с призната инвалидност
  и доказано професионално заболяване
506.4 Хронични белодробни заболявания, дължащи се на запрашеност и пари, с призната
  инвалидност и доказано професионално заболяване
507.1 Пневмопатии, дължащи се на инхалация на масла и есенции, с призната инвалидност
  и доказано професионално заболяване
515 Белодробна фиброза с призната инвалидност


VI. Заболявания на храносмилателната система:



Код по Наименование
  МКБ 9
555.0-1 Болест на Крон с призната инвалидност
556 ХУХК с призната инвалидност
571.5 Чернодробна цироза без указание за алкохол с призната инвалидност


VII. Бъбречни заболявания:^


Код по Наименование
  МКБ 9
585 Хронична бъбречна недостатъчност с хемодиализа с призната инвалидност


VIII. Всички бременни:


Код по Наименование
  МКБ 9
V 22 Нормална бременност
V 23 Наблюдение на бременност с голям риск


IХ. Заболявания на кръвта и кръвотворните органи:


Код по Наименование
  МКБ 9
284.0 Конституционални апластични анемии
286.0-6 Вродени дефекти на коагулацията - хемофилии


Х. Психични заболявания:



Код по Наименование
  МКБ 9
295 Шизофренни психози
296 Афективни психози
297 Параноидни състояния
318.0 Умерена олигофрения
318.1 Тежка олигофрения
318.2 Дълбока олигофрения


ХI. Болести на нервната система:


Код по Наименование
  МКБ 9
331.0 Болест на Alzheimer
332 Болест на Паркинсон
333.0-8 Други екстрапирамидни болести и смущения, придружени от ненормални движения
334.0-8 Малкомозъчни и гръбначномозъчни дегенерации
335.0-8 Болести на клетките на предните рога на гръбначния мозък
336.0 Сирингомиелия и сирингобулбия
340 Множествена склероза
342.0-1 Хемиплегии
343.0-8 Детска церебрална парализа
344.0-8 Други паралитични синдроми - моноплегии, диплегии, квадриплегии и др.
345.0-8 Епилепсия
358.0 Тежка миастения


ХII. Болести на сетивните органи:


Код по Наименование
  МКБ 9
369.0 Слепота - двуочна
369.1 Слепота на едното око и намалено зрение на другото
389.0, 1, Глухота
2, 7, 8 и 9  


ХIII. Болести на костно-мускулната система и съединителната тъкан:



Код по Наименование
  МКБ 9
710.0 Дисеминиран лупус еритематозус
710.1 Системна склероза
714.2 Ревматоиден артрит с висцерално и системно засягане с призната инвалидност
720.0 Анкилозиращ спондилит - болест на Бехтерев
730.1 Хроничен остеомиелит с призната инвалидност


ХIV. Болни с органна трансплантация и изкуствени отвори:


Код по Наименование
  МКБ 9
V 42.0-8 Болни с органи и тъкани, заменени чрез транплантация
V 44-0, 1, Лица, на които е направен изкуствен отвор - трахеостома, илеостома, гастростома,
2, 3, 4, 5 колостома, цистостома


ХV. Всички пациенти със злокачествени новообразувания: 140-208, 230-234.

ХVI. Лица с първа група инвалидност с право на придружител.


ПРИЛОЖЕНИЕ № 6


СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА И ЛЕКАРСТВАТА


УКАЗАНИЯ ЗА РАБОТА С ДОКУМЕНТИ ЗА ОТПУСКАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ И КОНСУМАТИВИ


ПРИЛОЖЕНИЕ № 1


ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР С ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР ОТ ПЪРВИЧНАТА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ


1. ПАКЕТ ЗА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

2. ДЕЙНОСТ НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР ВЪВ ВРЪЗКА С ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА

3. ОБОРУДВАНЕ ЗА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

4. СПИСЪК НА МЕДИЦИНСКИ ДОКУМЕНТИ (БЛАНКИ, КНИГИ, ЖУРНАЛИ, УЧ. ФОРМИ И ДР.), КОИТО ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯТ ЛЕКАР ТРЯБВА ДА ИМА В АМБУЛАТОРИЯТА СИ


СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ЗА КОИТО СЕ ПРЕДПИСВАТ ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ И КОНСУМАТИВИ, ЗАПЛАЩАНИ НАПЪЛНО ИЛИ ЧАСТИЧНО ОТ НЗОК



МКБ Диагноза
1 2
010 Първична туберкулозна инфекция (след 6 месеца от откриване на заболяването)
011 Белодробна туберкулоза (след 6 месеца от откриване на заболяването)
012 Друга туберкулоза на дихателната система (след 6 месеца от откриване на заболяването)
013 Туберкулоза на менингите и ЦНС (след 6 месеца от откриване на заболяването)
014 Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли
  (след 6 месеца от откриване на заболяването)
015 Туберкулоза на кости и стави (след 6 месеца от откриване на заболяването)
016 Туберкулоза на пикочно-половата система (след 6 месеца от откриване на заболяването)
017 Туберкулоза на други органи (след 6 месеца от откриване на заболяването)
034 Остри инфекциозни заболявания - скарлатина
070 Вирусен хепатит до 6 месеца от заболяването
090-097 Сифилис
122 Ехинококоза
227.3 Пролактином
240.0 Струма, уточнена като обикновена (ендемична)
241.0 Нетоксична едновъзлова струма



241.1 Нетоксична многовъзлова струма
242.1 Токсична едновъзлова струма
242.2 Токсична многовъзлова струма
242.3 Токсична възловидна струма, неуточнена
242.4 Тиреотоксикоза от ектопичен тиреоиден възел
242.8 Тиреотоксикоза от друг уточнен произход
242.9 Тиреотоксикоза без посочена струма или друга причина
244.0 Постоперативен хипотиреоидизъм
244.1 Друг хипотиреоидизъм след аблация
244.2 Йоден хипотиреоидизъм
244.3 Друг вид ятрогенен хипотиреоидизъм
244.8 Друг уточнен придобит хипотиреоидизъм
244.9 Неуточнен хипотиреоидизъм
250.0 Захарна болест (неинсулинзависима)
250.1 Захарна болест (инсулинзависима)
252.1 Хипопаратиреоидизъм
253.0 Акромегалия и гигантизъм
253.5 Безвкусен диабет
255.4 Кортикоадренална инсуфициенция - Адисонова болест
256.3 Лечение на остеопороза при жени с преждевременно прекъсване на яйчниковата функция
257.1 Хипогонадизъм (постаблационен)



257.2 Хипогонадизъм (вроден)
270 Дефект в окислението на средноверижните мастни киселини
270.1 Фенилкетонурия
270.6 Дефекти на урейния цикъл
271.0 Гликогеноза
271.1 Галактоземия
273 Синдром на белтъчно-енергийна малнутриция
275.3 Vit. D резистентен рахит
280 Желязодефицитна анемия
284.0 Панцитопения на Фанкони
287.3 Есенциална тромбоцитопения
295 Шизофренни разстройства
296 Афективни психози
300.0 Страхово състояние
300.1 Паническо разстройство
300.4 Депресивна невроза
304 Наркотична зависимост
307.6 Енурезис ноктюрна - за деца до 18 години
330.0 Адренолевкодистрофия
332.0 Ранна Паркинсонова болест



332.1 Болест на Паркинсон
335.2 Амиотрофична латерална склероза
340 Множествена склероза
343 Детска церебрална парализа
345.0 Генерализирана епилепсия без гърчове
345.1 Генерализирана епилепсия с гърчове
346 Мигрена
353 Болести на нервните коренчета и плексуси
354 Мононеврит на горните крайници и множествен мононеврит
355 Мононеврит на долните крайници
357.2 Диабетна полиневропатия
358.0 Миастения
359 Мускулни дистрофии и други миопатии
362.0 Диабетна ретинопатия
365 Глаукома
366 Катаракта
382.0 Остро гнойно възпаление на средното ухо
402.9 Хипертонична сърдечна болест
412 ИБС - състояние след прекаран миокарден инфаркт
413 ИБС - ангина пекторис
413.09 ИБС - ранна постинфарктна стенокардия



413.8 ИБС - състояние след перкутанна транслуменална ангиопластика
414.05 ИБС - състояние след аортокоронарен байпас
415.1 Състояние след белодробна емболия и инфаркт до 6 месеца от настъпването
416 БТЕ - хронично рецидивираща форма
416.9 Хронична белодробно-сърдечна болест
426.7 Анормално атриовентрикуларно възбуждение - WPW-синдром
427.3 Предсърдно мъждене и трептене с чести и тежки пристъпи
428 Cърдечна недостатъчност
434 Мозъчно-съдова болест
443.0 Синдром на Raynaud
443.1 Облитериращ тромбангит (Болест на Buerger)
443.8 Диабетична периферна ангиопатия
446.0 Възлов полиартериит
446.4 Грануломатоза на Wegener
451 Флебит и тромбофлебит
453 Други венозни емболии и тромбози
459.0 Състояние след клапно протезиране
463.0 Ангина (остър тонзилит)
466.0 Остър бронхит
477 Алергичен ринит



486 Бронхопневмония с неуточнен причинител
491.1 Хроничен мукопурулентен бронхит
491.2 Хроничен обструктивен бронхит
492.8 Белодробен емфизем
493 Бронхиална астма
518.81 Хронична дихателна недостатъчност - II и III степен
530.1 - Гастроезофагеална рефлуксна болест (ЕНГЕРБ, рефлукс-езофагит I-V ст., вкл. хиатусна херния)
530.3  
555.0 Болест на Crohn на тънкото черво
555.1 Болест на Crohn на дебелото черво
555.2 Болест на Crohn на тънкото и дебелото черво
555.9 Болест на Crohn с друга локализация
556.1 Улцерозен колит - илеоколит
556.2 Улцерозен колит - проктит
556.3 Улцерозен колит - проктосигмоидит
556.4 Улцерозен колит - псевдополипоза на колона
556.5 Улцерозен колит - левостранен
556.6 Улцерозен колит - панколит
556.8 Други улцерозни колити
556.9 Улцерозен колит - неуточнен



571.40 Хроничен хепатит, активен
571.41 Хроничен хепатит, персистиращ
571.5 Цироза на черния дроб, без указания за алкохол
571.6 Билиарни цирози
579.0 Цьолиакия
581.0 Нефрозен синдром с увреждане, уточнено като пролиферативен гломерулонефрит
581.1 Нефрозен синдром с увреждане, уточнено като мембранозен гломерулонефрит
581.2 Нефрозен синдром с увреждане, уточнен като мембранно-пролиферативен гломерулонефрит
581.3 Нефрозен синдром с минимални увреждания на гломерулите
581.8 Нефрозен синдром с други уточнени патологични увреждания на бъбрека
581.9 Нефрозен синдром с неуточнени патоморфологични промени
585 Хронична бъбречна недостатъчност II-III степен на преддиализно лечение
588.8 Ренална остеодистрофия
590.0 Хроничен пиелонефрит
596 Нестабилен пикочен мехур и инконтиненция на урина
600 Доброкачествена простатна хиперплазия
617.0 Ендометриоза на матката
617.1 Ендометриоза на яйчника



617.2 Ендометриоза на фалопиевата тръба
617.3 Ендометриоза на тазовия перитонеум
617.4 Ендометриоза на ректо-вагиналния септум и на влагалището
617.8 Ендометриоза на други уточнени местонахождения
626.0 Липса на менструация
626.1 Оскъдна или рядка менструация
626.2 Много обилна и честа менструация
626.3 Пубертетно кръвотечение
626.6 Метрорагия
627.0 Пременопаузна менорагия
646.6 Инфекции на пикочно-половата система, възникнали по време на бременността
694.4 Пемфигус
695.4 Лупус еритематодес
696.0 Псориазис (артропатичен)
696.1 Псориазис (пустулозен и еритродермичен)
701.0 Склеродермия
710.3 Дерматомиозит
714.0 Ревматоиден артрит
714.3 Ювенилен хроничен полиартрит
720.0 Болест на Бехтерев
785.4 Диабетна гангрена



875-897 Лечение на отворени рани
V 55.2 Илеостомирани
V 55.3 Колостомирани
V 55.5 Уростомирани
V 55.6  



 
СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ЗА КОИТО СЕ ИЗДАВА "РЕЦЕПТУРНА КНИЖКА НА ХРОНИЧНО БОЛНИЯ"
 
МКБ Диагноза
1 2
010 Първична туберкулозна инфекция (след 6 месеца от откриване на заболяването)
011 Белодробна туберкулоза (след 6 месеца от откриване на заболяването)
012 Друга туберкулоза на дихателната система (след 6 месеца от откриване на заболяването)
013 Туберкулоза на менингите и ЦНС (след 6 месеца от откриване на заболяването)
014 Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните
  лимфни възли (след 6 месеца от откриване на заболяването)
015 Туберкулоза на кости и стави (след 6 месеца от откриване на заболяването)
016 Туберкулоза на пикочно-половата система (след 6 месеца от откриване на заболяването)
017 Туберкулоза на други органи (след 6 месеца от откриване на заболяването)
122 Ехинококоза
227.3 Пролактином
250.0 Захарна болест (неинсулинзависима)
250.1 Захарна болест (инсулинзависима)
253.0 Акромегалия и гигантизъм
253.5 Безвкусен диабет
270.1 Фенилкетонурия



270.6 Дефекти на урейния цикъл
271 Синдром на белтъчно-енергийна малнутриция
271.0 Гликогеноза
271.1 Галактоземия
275.3 Vit.D резистентен рахит
284.0 Панцитопения на Фанкони
287.3 Есенциална тромбоцитопения
295 Шизофренни разстройства
307.6 Енурезис ноктюрна
320.0 Ранна Паркинсонова болест
330.0 Адренолевкодистрофия
332.1 Болест на Паркинсон
335.2 Амиотрофична латерална склероза
340 Множествена склероза
345.0 Генерализирана епилепсия без гърчове
345.1 Генерализирана епилепсия с гърчове
357.2 Диабетна полиневропатия
413.09 ИБС - ранна постинфарктна стенокардия
413.8 ИБС - състояние след перкутанна транслуменална ангиопластика
414.05 ИБС - състояние след аортокоронарен байпас
415.01 Състояние след белодробна емболия и инфаркт 6 месеца след настъпването



416 БТЕ - хронично рецидивираща форма
459.0 Състояние след клапно протезиране
518.81 Хронична дихателна недостатъчност II-III степен
571.40 Хроничен хепатит, активен
571.41 Хроничен хепатит, персистиращ
571.6 Цироза на черния дроб, без указания за алкохол
579.0 Цьолиакия
579.0 Билиарна цироза
585 Хронична бъбречна недостатъчност II-III степен на преддиализно лечение
588.8 Ренална остеодистрофия
600 Доброкачествена простатна хиперплазия
694.4 Пемфигус
696.0 Псориазис (артропатичен)
696.1 Псориазис (пустулозен и еритродермичен)
701.0 Склеродермия
710.3 Дерматомиозит



ПОЗИТИВЕН ЛЕКАРСТВЕН СПИСЪК
 
Международно непатентно наименование Лекарствена форма
1 2
Acarbose tabl.
Acebutalol tabl.
Acenocoumarol tabl.
Acetazolamide tabl.
Acetylcysteine gran., tabl.
Aciclovirum susp., tabl., oint.
Acidum aminomethylbenzoicum sol. inj., tabl.
Acidum nalidixicum tabl.
Acidum pipemedicum trihydratum caps., tabl.
Acidum thiocticum sol. inj., tabl.
Acidum tiaprofenicum tabl.
Acipimoxe caps.
Acitretinum caps., tabl.
Adrenalinum sol. inj.
Albendazole tabl.
Alcocholum polyprynilicum drops
Alendronate tabl.
Alfa - methyldopa tabl.
Alfa-ornitin alfa-aspartat tabl.



Allopurinolum tabl.
Alprazolamum tabl.
Alprostadil sol.inj., powd.inj.
Alteplase powd.inj
Amantadine caps., tabl.
Amikacini sulfas sol. inj.
Aminophyllinum tabl.
Amiodarone tabl.
Amitriptyline tabl.
Amlodipine tabl.
Amoxicillinum gran., caps., tabl.
Amphutericinum fl.
Ampicillin gran., caps., powd. inj.
Apraclonidine drops
Atenolol tabl.
Atorvastatin tabl.
Atropini sulfas drops, sol. inj.
Azapentacene polysulfanate sodium eye drops
Azathioprin tabl.
Azelastin nas.spray
Azithromycinum tabl., caps.
Azlocillinum natricum fl.



Baclofenum tabl.
Beclometasonе susp.inh.pres., spray, susp.inh.
Bencyclani fumaras tabl., sol. inj.
Bendazol tabl.
Benzathini benzypenicillinum fl.
Benzbromaronum tabl.
Benzylpenicillinum kalicum fl.
Beta - Methyldigoxin tabl.
Betahistine tabl.
Betamethasonum drops, sol. inj., tabl., oint.
Betaxolol drops
Bezafibrate tabl.
Bibrocathol oint.
Biperiden tabl.
Bromazepamum tabl.
Bromhexine tabl., syr., sol.inj.
Bromocriptine tabl.
Budesonidum susp. inh., powd.inh., spray
Bumadizonum calcium tabl.
Butylscopolamine tabl.
Cabergoline tabl.



Calcii gluconas sol. inj.
Calcitonin (salmon synthetic) sol. inj., spray
Calcitrolum caps.
Captopril tabl.
Carbaethopendecine bromide drops., oint.
Carbamazepine tabl., syr.
Carbenicillinum natricum fl.
Carvedilol tabl.
Cefaclorum gran., caps.
Cefadroxilum caps., tabl., gran., susp.
Cefalexinum gran., caps., tabl.
Cefalothinum natricum fl.
Cefamandoli nafas fl.
Cefazolinum natricum fl.
Cefepimum fl.
Cefoperazonum natricum fl.
Cefotaximum natricum fl.
Cefotetanum dinatricum fl.
Cefoxitinum natricum fl.
Cefpirom powd. inf.
Cefprozilum tabl., gran.



Cefsulodinum natricum fl.
Ceftazidimum natricum fl.
Ceftibutenum caps., powd.inj
Ceftriaxonum natricum fl.
Cefuroximum gran., fl., tabl.
Cephapirinum natricum fl.
Cerivastatin tabl
Cetirizine drops, tabl.
Chinidine tabl.
Chloramphenicol caps., drops, oint.
Chloropyraminum tabl.
Chloroquine tabl.
Chlorpromazine tabl.
Chlorprothixene tabl.
Chlortalidone tabl.
Ciclopirox vag.cream
Cimetidinum tabl.film
Cinnarizine caps., tabl.
Ciprofibrate caps.
Ciprofloxacinum tabl., drops
Cisapride tabl.



Citalopram tabl.
Clarithromycin gran., tabl.
Clemastine tabl., syr.
Clenbuterol syr.,spray, tabl.
Clindamycine caps., sol. inj., susp.
Clodronic acid tabl.
Clofezone tabl.
Clofibrate tabl.
Clomifenе tabl.
Clomipramine tabl.
Clonazepam tabl.
Clonidine tabl.
Clopidogrel tabl.
Cloxacillin natricum caps.
Clozapine tabl.
Codeini phosphas tabl.
Colchicinum tabl.
Colecalciferolum sol.inj.
Combination /Betamethasone, Gentamicine/ oint., drops
Combination /Betamethasone, Sulfacetamide/ drops
Combination /Chloramphenicol, Hydrocortisone/ drops, oint.



Combination /Dexamethasone, Chloramphenicol/ drops
Combination /Dexamethasone, Tobramycine/ drops
Combination /Estradioli valeras, Didrogesteronum/ tabl., sol. inj.
Combination /Ethynyles-estradiole, Cyproteroli acetas/ tabl.
Combination /Naphazoline, Anthazoline/ drops
Combination /Neomicine, Bacitracine/ drops
Combination /Tetryzolini chloridum, Antazolini chloridum/ drops
Combination /Amoxicillin, Metronidazole/ tabl.
Combination /Amoxicillinum, Acidum clavulanicum/ fl., tabl., susp.
Combination /Ampicillinum, Sulbactamum/ fl., tabl., susp.
Combination /Bacitracin zinc, Neomycin sulphate/ oint.
Combination /Clopamid, Pindolol/ tabl.
Combination /Cloxacillin, Ampicillin/ caps., tabl.
Combination /Enalapril maleate, Hydrochlorthiazide/ tabl.
Combination /Ergotamini tartas, Coffeinum/ tabl.
Combination /Estradiol, Levonorgestrelum/ tabl.
Combination /Estradioli valeras, Norgestrelum/ tabl.
Combination /Estradiolum, Norethisteron/ tabl.



Combination /Fenoterol HBr, Sodium cromoglicate/ sol.inh.pres.
Combination /Fenoteroli hydrobromidum, Ipratropii bromidum/ aer.dos.
Combination /Ferric oxide polymaltose, Folic acid/ tabl.
Combination /Ferrous sulfas; Acidum ascorbinicum/ tabl.
Combination /Flupentixolum, Melitacenum/ tabl.
Combination /Hydroxyprogesteronum, Estradiol/ sol. inj.
Combination /Isopyrine, Phenylbutazone/ tabl.
Combination /Kalii aspartas, Magnesii aspartas/ tabl.
Combination /Levodopa, Benzerazide/ caps., tabl.
Combination /Levodopa, Carbidopa/ tabl.
Combination /Levothyroxinum, Kalii jodidum/ tabl.
Combination /Lisinopril, Hydrochlorthiazide/ tabl.
Combination /Loratidin, Pseudoephedrinum/ tabl.
Combination /Losartan, Hydrochlorothiazide/ tabl.
Combination /Metronidazole, Myconazole/ tabl.vag.
Combination /Pilocarpin, Timolol/ eye drops
Combination /Piperacillin, Tazobactam/ fl.
Combination /Piracetam, Cinnarisine/ caps.
Combination /Potassium iodide, Sodium iodide/ drops
Combination /Potassium-Mg aspartas/ tabl.



Combination /Prednisolonum, Chloramphenicolum/ drops
Combination /Radicis Belladonnae alcaloida, Phenobarbitalum/ tabl.
Combination /Rubiae tinctorum principia, Magnesii salicylas/ sol.
Combination /Salbutamol sulfate, Ipratropium bromidum/ susp.inh.pres.
Combination /Salmeterol, Fluticasone/ powd. inh.
Combination /Spiramycinum, Metronidazolum/ tabl.
Combination /Sullfamethoxazolum, Trimethoprim/ tabl., sol. inj.
Combination /Tetracyclin, Oleandomycin/ caps.
Combination /Triamteren, Hydrochlorthyazide/ tabl.
Combination /Verapamil, Trandolapril/ caps.
Combination /Vitamin A+D/ sol.
Combination /Zinc hyaluronate, Zinc chloride/ sol.
Cromoglicic acid drops,spray, sol.inh.
Cromoglycate sodium caps.
Cyancobalamin sol.inj.
Cyclodrine drops
Cyclophosphamid sol. inj.
Cyproheptadine tabl., syr.
Cyproteroni acetas tabl.



Daltaparin sodium sol. inj.
Desmopressinum sol.nas.
Desoxymethason oint.; sol.inj., tabl., drops
Dexamethasonum tabl., sol. inj.
Diazepamum tabl., sol. inj.
Diclofenacum caps., tabl., sol.inj., supp.
Dicloxicillinum caps., tabl.
Digitoxin tabl.
Digoxin tabl.
Dihydrotachysterolum sol.
Dikalii chlorazepas caps.
Diltiazem tabl.
Dimetindeni maleas tabl., sol. inj., syr.
Dipyridamole tabl.
Domperidone tabl.
Donezepil hydrochloride tabl.
Doxazosin tabl.
Doxycyclinum caps., tabl.
Drotaverini hydrochloridum tabl.
Dydrogesteronum tabl.
Ebastin tabl.



Ebutazonum tabl.
Enalapril tabl.
Enoxacinum tabl.
Enoxaparin natrium sol.inj.
Eprazinone tabl.
Erythromycini estolas gran.
Erythropoietinum /human recombinant/ spr.amp., amp., fl.
Estradiolum sol. inj., tabl.
Estrioli succinas tabl.
Ethambutolum tabl.
Ethinylestradioli sulfonas tabl.
Ethosuximide caps.
Ethyl biscoumacetate tabl.
Famotidine tabl.
Felodipine tabl.
Fenofibrate caps.
Fenoterol susp. inh., tabl., sol. inj.
Ferric oxide polymaltose complex syr., drops, tabl.
Ferrous aspartas gran., tabl.
Ferrous sulphate tabl.



Finasteridum tabl.
Fleroxacinum tabl.
Flucloxacillinum natricum caps.
Fluconazolum caps., fl.
Fludrocortisoni acetas tabl.
Flunarizine caps.
Flunisolide susp.inh.
Fluocytosinum sol.inf., tabl.
Fluorometholone drops
Fluoxetine caps.
Flupentixol tabl., sol.inj
Fluphenazine sol.inj.
Fluticasone sol. inh., spray, powd.inh.
Fluvastatinum caps.
Fluvoxamine tabl.
Folic acid tabl.
Formoterol powd. Inh.
Furosemide tabl.
Galantamine tabl., sol. Inj.
Gentamicini sulfas drops, sol. inj., oint.
Glibenclamidum tabl.



Gliclazidum tabl.
Glimepiridum tabl.
Glipizidum tabl.
Glucagonum sol. inj.
Glyceryl trinitrate tabl.
Gonadotrophinum chlorionicum powd. inj.
Gosereline fl.
Granisetrone tabl., sol.inj
Grepafloxacinum tabl.
Haloperidol tabl.
Heparin sol.inj.
Hydrochlorthiazide tabl.
Hydrocortisonum sol. inj.
Hydroxyzine tabl., syr.
Hyoscini butylbromidum sol. inj., tabl.
Ibuprofenum tabl.
Idoxuridine drops
Imipramine tabl.
Indapamide tabl.
Indobufen tabl.
Indometacinum caps., tabl., supp.



Inosine pranobex tabl.
Insulin Zinc suspension fl.
Insulinum human /fast-acting human insulin analog/ penfill
Insulinum human /fast-acting/ fl., penfill
Insulinum human /intermediate-acting rapid onset of effect/ fl., penfill
Insulinum human /intermediate-acting/ fl., penfill
Insulinum human /long-acting/ fl.
Insulinum human /intermediate-fast-acting human insulin analog/ penfill
Interferon-beta-1b powd.inj., amp.
Interferon-beta-1а powd.inj., amp.
Interferone-alfa powd.inj., amp.
Ipratropii bromidum susp.inh., spray
Iprazochrome tabl.
Ipriflavone tabl.
Irbesartan tabl.
Iron proteincuccinylate sol.
Isoconazoli nitras tabl. vag.
Isoniazidum sol. inj., tabl.
Isosorbide tabl., caps.
Isotretinoin caps.



Itraconazolum caps.
Josamycini propionas tabl.
Kalii iodidum tabl.
Kanamycini sulfas fl.
Kebuzonum tabl.
Ketoconazolum tabl., tabl. vag.
Ketoprofenum caps., sol. inj.,tabl.
Ketotifen tabl.,syr.
Lamivudine tabl.
Lamotrigine tabl.
Latanoprost drops
Levamisole tabl.
Levomepromazine tabl.
Levothyroxinum sodium tabl.
Lincomycini hydrochloridum caps., fl.
Linestrenolum tabl.
Lisinopril tabl.
Lithium tabl.
Loratadinum syr., tabl.
Losartan tabl.
Lovastatinum tabl.



Magnesii orotas tabl.
Maprotiline tabl.
Mebendazole tabl.
Mebeverine hydrochloride tabl., susp.
Meclofenoxate tabl.
Medroxyprogesteroni acetas tabl., susp. inj.
Meloxicam tabl., susp.
Menadione sol. inj., tabl.
Menotropinum sol. inj.
Meropenem fl.
Mesalazine tabl.,supp.,susp.
Mesna sol.inh.
Mesterolonum tabl.
Metacyclini hydrochloridum caps.
Metandienonum tabl.
Metformin tabl.
Methotrexate tabl.
Methyldopa tabl.
Methylergometrini maleas sol. inj., tabl.
Methylprednisolonum susp. inj., tabl., powd.inj.
Metoclopramide sol. inj., tabl.



Metoprolol tabl.
Metronidazole sol. inj., tabl., tabl. vag.
Mexiletin caps.
Mezlocillinum natricum monohydratum fl.
Mianserini chloridum tabl.
Midazolum tabl.
Midecamycinum gran., tabl.
Moclobemide tabl.
Mometasone sol. inh., powd. inh., spray
Montelukast tabl.
Moxonidine tabl.
Mycophenolate caps., tabl.
Nadroparin calcium sol. inj., spr.amp.
Naftidrofuryl tabl.
Naproxenum tabl.
Naratriptan tabl.
Natrii cromoglycas power inh.,
Nebivolol tabl.
Nedocromil sodium susp.inh.
Neostigmine tabl.
Nicergoline tabl.



Nicotinylalcoholi tartras tabl.
Nifedipine caps., tabl.
Nigericine drops
Nimesulide tabl.
Nimodipinum sol. inf., tabl.
Nimorazole tabl.
Nitrendipinum tabl.
Nitroxolinum tabl.
Norethisteronum tabl.
Norfloxacinum tabl.
Noscapinum tabl.
Nystatinum tabl.
Octreotidum sol. inj.
Ofloxacinum sol.inf., tabl.
Olanzapine tabl.
Omeprazolum caps.
Orciprenaline susp. inh.
Oxacillinum caps.
Oxcarbazepine tabl.
Oxymetholonum tabl.
Oxyphenonium tabl.



Oxytetracyclini hydrochloridum caps., tabl.
Oxytocin sol.inj.
Pancreatin tabl.
Papaverini hydrochloridum sol. inj.
Paroxetinum tabl.
Pefloxacinum fl., tabl.,sol.inj
Penfluridol tabl.
Penicilamine tabl.
Pentaerithrityli teranitras tabl.
Pentoxifylline sol. inj., tabl.
Periciazin tabl.
Perindopril tabl.
Phenobarbital tabl.
Phenoxymethyl penicillinum tabl.
Phenprocoumonum tabl.
Phenylephrine drops
Phenytoin tabl.
Pilocarpini hydrochloridum drops
Pimozide tabl.
Piperacillinum natricum fl.
Piracetam caps., tabl.



Pirenoxine drops
Pirenzepini hydrochloridum tabl.
Piroxicamum caps., tabl., supp.
Polyvidonum cum iodo supp. vag.
Pramipexol tabl.
Prazosin tabl.
Pravastatinum tabl.
Prednicarbate cream
Prednisolonum sol. inj., tabl., drops, oint.
Prednisone tabl.
Primidone tabl.
Procain penicillin fl.
Procainamidi hydrochloridum sol. inf., tabl.
Procianidolic oligomers tabl.
Progesteronum sol. inj.
Promethazini hydrochloridum sol. inj., tabl.
Propafenone tabl.
Propranolol tabl.
Propylthiouracilum tabl.
Prostate extr. sol. inj.
Pyrazinamide tabl.



Pyridostigmine tabl.
Quetiapine tabl.
Quinaprile tabl.
Rabeprazole tabl.
Raloxifene tabl.
Ranitidine tabl.
Reboxatine tabl.
Repaglinide tabl.
Reserpine tabl.
Rifabutinum caps.
Rifampicinum caps.
Rilmenidine tabl.
Riluzol tabl.
Risperidone tabl.
Rizatriptan tabl.
Rocuronium sol. inj.
Roxatidini acetas caps.
Roxithromycinum tabl.
Salazosulfapyridinum tabl.
Salbutamol susp.inh.press., powd.inh.,
  susp. inh., syr., tabl.



Salmeterol xinafoate susp.inh., powd. inh.
Selegiline tabl.
Serenoa repens caps.
Sertralin tabl.
Silymarinum tabl., caps.
Simvastatinum tabl.
Sodium chloride sol.inf, sol. inj.
Somatostatinum fl.
Sotalol tabl.
Spiramycinum tabl.
Spironolactone tabl.
Streptomycini sulfas fl.
Sucralfatum tabl.
Sulfacetamide drops
Sulfadiazimum argenticum cream
Sulfadicramide oint.
Sulfadimethoxinum tabl.
Sulfalenum tabl.
Sulfasalazine tabl.
Sulindacum tabl.
Sulodexide caps.



Sulpiride caps., tabl.
Tamoxiphenum tabl.
Tamsulasine caps.
Teicoplanin fl.
Tenoxicamum tabl., powd. inj
Terbutalin sol. inh., powd.inh.
Terfenadinum tabl.
Terlipressin sol.inj.
Testosteronum caps., sol. inj., tabl.
Tetracaine drops
Tetracosactide sol. inj., powd. inj.
Tetracycline caps., oint.
Tetrahydrozoline sol.
Tetrazepamum tabl.
Theophyllinum tabl.
Thiamazolum tabl.
Thioproperazin sol.inj., tabl.
Thioridazine tabl.
Thyrotrophin sol. inj.
Tiagabin tabl.
Ticlopidine tabl.



Timolol drops
Timonacicum tabl.
Tinidazolum tabl.
Tobramycine drops, sol. Inj., oint.
Tofisopamum tabl.
Tolperisoni hydrochloridum tabl.
Tolterodine tabl.
Topiramate tabl.
Tramadol caps., drops., sol.inj
Trandolapril caps.
Triamcinolonum tabl., susp.inh.
Triazolam tabl.
Trihexyphenidyl tabl.
Trimetazidine tabl.
Triptorelini acetas amp. sicc; amp. spr.
Tropicamide drops
Urapidile caps.
Ursodeoxycholic acid caps.
Valproic acid tabl., syr., caps
Valsartan caps.
Vancomycinum fl.



Venlafaxine tabl.
Verapamil tabl.
Vigabatrin tabl.
Vinpocetinum tabl.
Zafirlucast tabl.
Zinc sulphate drops
Zolmitriptan tabl.
Zuclopenthixol sol. inj., tabl.
Домашна кислородотерапия  
Еднократни инсулинови спринцовки и игли  
Нисколактозни безглутенови храни, соеви и хидролизатни млека,  
белтъчно-калциеви комплекси, храни, използвани като медикаменти  
Продукти за лечение на рани  
Уро-, коло- и илеоколектори и други консумативи за стомиране  



Забележка. Националната здравноосигурителна каса издава инструкция за работа със списък на лекарства,

за които напълно или частично заплаща, договорени по реда на чл. 139 НРД.
 
ЗАБОЛЯВАНИЯ, ЛЕКУВАНИ В СТОМАТОЛОГИЧНИ ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ, И ЛЕКАРСТВА, КОИТО СЕ ПРЕДПИСВАТ ЗА ТЯХ
 
МКБ Диагноза
1 2
528.0 Стоматит
528.3 Абсцес на пода на устата
528.4 Кисти на устата
529.0 Абсцес на езика
682.0 Абсцес на лицето (на буза, в субмандибуларната област)
   
   
   
Международно непатентно наименование Лекарствена форма
   
1 2
Amoxicillinum gran., caps., tabl.
Cefalexinum gran., caps., tabl.
Combination /Spiramycinum, Metronidazolum/ tabl.
Doxycyclinum caps., tabl.
Erythromycini estolas gran.
Gentamicini sulfas drops, sol. inj., oint.
Ketoconazolum tabl.
Spiramycinum tabl.



 
ЛЕКАРСТВА И КОНСУМАТИВИ ЗА ОБЗАВЕЖДАНЕ НА ЛЕКАРСКИ КАБИНЕТИ И СПЕШНИ ШКАФОВЕ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ
В ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА ПОМОЩ И СПЕШНА ЧАНТА НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР
 
Международно непатентно Лекарствена Минимален
наименование форма брой за
    един лекар
1 2 3
Acidum aminomethylbenzoicum AMP. 50 MG 5 ML 5
Adrenalinum AMP. 0.1% 1 ML 5
Aminophyllinum AMP. 240 MG 10 ML 5
Amiodaroni hydrochloridum AMP. 150 MG 3 ML 5
Anti vipera serum AMP. 100AU 1
Atenololum TABL. 100 MG 1 SC
Atropini sulfas AMP. 0.01% 1 ML 5
Beclomethasoni dipropionas SPRAY 1
Calcium gluconicum AMP. 10% 10 ML 5
Chinidinum sulfuricum TABL. 200 MG 1 SC
Chloropyrami chloridum AMP. 1% 2 ML 5
Chlorpromazini hydrochloridum AMP. 25 MG 5 ML 5
Clonidini hydrochloridum AMP. 150 MCG 1 ML 5
Combination/Retinoli palmitas; Codliver oil;    
Balsamum peruvianum; Ergocalciferolum/ UNG. 18 G 2
Combination/Dicaini hydrocloridum; Furacillinum; Antipyrinum/ FL. 5 ML 1
Combination/Na+; K+; Ca++; Cl-; Lactat/ SOL.INF. 500 ML 1



Combination/Polyvidonum cum iodo 10%/ SOL. 100 ML 1
Combination/Hydrocortisonum; Chloramphenicoli palmitas/ FL. 210GR 1
Combination/Na+; K+; Ca++; Cl-/ SOL. INF. 500 ML 2
Combination/Natrii chloridum; Glucosum anhydricum/ 500 ML 2
Combination/Atropini sulfas; Codeini phosphas;    
Promethazini hydrochloridum; Metamizolum/ AMP. 2 ML 5
Diazepamum AMP. 0.5% 2 ML 5
Enalaprili maleas TABL. 10 MG 1 SC
Ethacridini lactas SOL. 0.1% 100 G 1
Etilefrini hydrochloridum AMP. 10 MG 1 ML 5
Fentanyli citras AMP. 0.5 MG 10 ML 1
Furosemidum AMP. 1% 2 ML 5
Glucosum monohydratum AMP. 10% 10 ML 5
Glucosum monohydratum AMP.25% 10 ML 5
Glucosum monohydratum SOL.INF. 5% 500 ML 2
Glucosum monohydratum SOL.INF. 10% 500 ML 1
Isosorbidi dinitras TABL. 10MG 1 SC
Isosorbidi dinitras SPRAY 100 DOSE 15 ML 1
Lidocainum AMP. 0.5% 10 ML 5
Lidocainum AMP. 2% 10 ML 5



Mannitolum SOL.INF.10% 500 ML 1
Metamizolum AMP. 50% 2 ML 5
b-Methyldigoxinum TABL. 100 MCG 1 SC
Methylprednisolonum AMP. 250 MG 10 ML + solv. 1
Methylprednisolonum AMP. 20 MG 2 ML 5
Metoclopramidi hydrochloridum AMP. 10 MG 2 ML 5
Natrium chloratum AMP. 0.9% 10 ML 5
Natrium chloratum SOL.INF.0.9% 500 ML 1
Nifedipinum TABL. 10 MG 1 SC
Nitroglycerolum TABL. 500 MCG 1 SC
Papaverini hydrochloridum AMP. 20 MG 1 ML 5
Petidini hydrochloridum AMP.5% 2 ML 5
Phenobarbital natricum AMP. 200 MG 2 ML 5
Phenytoinum TABL. 117 MG 1
Salbutamolum SPRAY 0.1  
  MCG/DOSE 10 ML 1
Spiritus vini 70° 100 ML 2
Sulfacetamidum natricum COLL. 20% 10 ML 1
Tetanus Antiserum 1500 IU DOSE 1
Tetrcaini hydrochloridum COLL. 0.5% 10 ML 1
Tinctura jodi 5% - 50 G 1
Verapamili hydrochloridum AMP. 5MG 2 ML 5



 
 
 
Консумативи и медицински изделия
 
     
1. Бинтове марлени - 5/5 10 бр.
2. Бинтове марлени 10/10 10 бр.
3. Въздуховод детски 54 мм и 67 мм /Гьодел/ 1 бр.
4. Въздуховод за възрастни /Гьодел/ 1 бр.
5. Игла за плеврална пункция 1 бр.
6. Игли за спринцовки - мускулни; венозни; подкожни; за инсулин 30 бр.
7. Игли за хирургичен шев - различни размери х 5 бр.
8. Катетри урологични НЕЛАТОН 2 - пътни балонни (фолей) 2 бр.
9. Комплект за имобилизация за възрастен 1 бр.
10. Комплект за имобилизация за дете 1 бр.
11. Конци - синтетични за хирургичен шев различни размери x 1 оп. - 6 разм. x 10 м
12. Левкопласт - 5/5 2 ролки
13. Лигнин 1 кг
14. Марля хигроскопична 5m - 3,14 лв.
15. Памук 80 г 5 бр.
16. Санпласт - 5/5 х 5 оп.
17. Спринцовки - пластмасови за еднократна употреба - 1 мл;  
  2,5 мл; 5 мл; 10 мл; 20 мл х 5 бр.
18. Тест ленти за изследване на захар и ацетон в урината 1 оп. x 50 бр.
19. Тест ленти за изследване на кръвна захар 1 оп. х 50 бр.
20. Тест ленти за изследване на урина комплект
21. Турникет 1 бр.
22. Цитопласт 3/6 х 4 5 опаковки


УКАЗАНИЯ ЗА РАБОТА С ДОКУМЕНТИ ЗА ОТПУСКАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ И КОНСУМАТИВИ


Указания за работа с "Рецептурна бланка-НЗОК" - бл. МЗ-НЗОК № 5


I. Основни положения


1. Предписването на лекарствени продукти от Списъка на лекарствени продукти и консумативи, които НЗОК напълно или частично заплаща, се извършва на рецептурна бланка - НЗОК, приложение № 11.

2. На една рецептурна бланка се предписват до три лекарствени продукта, които могат да бъдат изписани по три различни МКБ кода - диагнози.

3. На една рецептурна бланка могат да се предписват до три лекарствени продукта за лечение на една диагноза (по един МКБ код).

4. Лекарствени продукти следва да бъдат предписани в следните количества:

- за лечение на остри състояния - за не повече от 10 дни;

- за лечение на хронични заболявания - за не повече от 30 дни.

5. Срокът на валидност на рецептата е до 7 дни от датата на издаването.

6. В случай, че лекарят предписва доза, по-висока от максимално определената при разрешаване на лекарствения продукт, той е длъжен да се подпише срещу нея. В този случай фармацевтът изпълнява съответното предписание.

7. Промени в предписанията има право да прави само лекарят, изписал рецептата.

8. В случай на явни несъответствия в предписанията фармацевтът е задължен да се свърже с лекаря, изписал рецептата.


II. Ред за издаване на рецепта


1. Рецептурната бланка се издава в три екземпляра.

2. Първият и вторият екземпляр се предават на здравноосигуреното лице от предписващия лекар.


III. Необходими реквизити, които следва да бъдат попълнени от изпълнителя на медицинска помощ при издаване на рецептата


Рецептурната бланка следва да постъпва в аптеката с попълнени следните задължителни данни:

1. Лични данни на предписващия:

- име, фамилия по лична карта, ЕГН;

- телефонен номер;

- регистрационен номер на лечебното заведение;

- номер на РЗОК по местоживеене на пациента;

- печат и подпис върху двата екземпляра, постъпващи в аптеката.

2. Данни по предписанието:

- дата на издаване на рецептата;

- МКБ (девета ревизия) - код на основната диагноза, въз основа на която се извършва предписанието;

- код на лекарствения продукт;

- МКБ код, въз основа на който се предписва всеки един лекарствен продукт;

- наименование, форма и количество на лекарствения продукт; еднократната доза; схема на приемане; продължителност на лечението;

- маркирано съгласие или несъгласие за генерично заместване.


Забележка. В случай на маркирано съгласие за генерично заместване фармацевтът нанася кода и наименованието на отпуснатия конкретен лекарствен продукт.

3. Данни за здравноосигуреното лице:

- име, фамилия по лична карта;

- възраст на здравноосигуреното лице;

- ЕГН /ЕНЧ на здравноосигуреното лице;

- адрес по местоживеене;

- маркирано обстоятелството "бременност" или "кърмачка", ако съществува такова.


IV. Рецептата не се изпълнява, в случай че:


1. не съдържа всички данни по т. III;

2. срокът на валидност по т. I-5 е изтекъл;

3. предписаното количество не съответства на изискванията по т. I-4 съгласно определената от изпълнителя на медицинска помощ доза на прием;

4. предписаният лекарствен продукт или консуматив не е включен в списъка на лекарства, за които НЗОК напълно или частично заплаща, или не се изписва по реда на чл. 57 и 78 ЗЗО;

5. не се представи здравноосигурителната книжка или третият екземпляр от регистрационната форма за първоначален избор;

6. не се представи рецептурната книжка на хронично болния и документът за самоличност;

7. данните, посочени в документите по т. 5 и 6, не съответстват на тези в рецептурната бланка.


Забележка. Изброените случаи се обявяват на видно място в аптеката за сведение на приносителите на рецепти.


Указание за работа с "Протокол за предписване на лекарствени продукти, храни и консумативи по чл. 55, ал. 2, т.7 ЗЗО и предложение за предписание по чл. 57 и 78 ЗЗО"


1. Право да получават лекарствени продукти, храни и консумативи, изписвани по протокол, имат само здравноосигурени лица (ЗОЛ).

2. Протокол се издава само от специалист по профила на заболяването.

3. Валидността на протокола е до 6 месеца от датата на издаването му.

4. С протокола се предписва само един вид продукт.

5. В протокола задължително се вписват: разгърнатата клинична диагноза, търговското наименование на продукта, лекарствената форма, количеството на лекарственото вещество, количеството, необходимо за курс лечение в рамките до 30 дни, продължителността на лечението, периодът, в който болният следва да се явява на контролен преглед.

6. В случай, че видът и схемата на лечение се променят, специалистът издава нов протокол.

7. Протоколът се издава в 3 екземпляра:

- първият екземпляр остава в лечебното заведение;

- вторият се предава на ЗОЛ и се съхранява от него;

- третият се предава от ЗОЛ на общопрактикуващия лекар, при който е записан пациентът.

8. Общопрактикуващият лекар изписва на рецептурна бланка НЗОК необходимото количество от продукта в количество само за 30 дни съгласно означената дневна доза.

9. Общопрактикуващият лекар е длъжен да следи и уведомява пациента за необходимостта от периодични прегледи съгласно предписанията на специалиста, както и да спазва стриктно схемата на лечение, определена от него.


10. Екземплярът, съхраняван от пациента, придружен от рецептурна бланка НЗОК, се представя в аптека, сключила договор с РЗОК и определена за извършване на дейността, за изпълнение на предписанието. След отпускане на предписания продукт протоколът се връща на приносителя му.

11. Отпускащата аптека задължително нанася върху протокола регистрационния си номер, получен при сключване на договора с РЗОК, наименованието и количеството на отпуснатия продукт, датата на изпълнение на протокола, подпис на изпълнителя и поставя печата на аптеката.

12. При изгубване на втория екземпляр от протокола ЗОЛ уведомява незабавно общопрактикуващия лекар. Общопрактикуващият лекар записва "отпуснато" в полето за печат на аптеката за изтеклите месеци и заверява с подпис и печат копие от екземпляра, съхраняван от него.


Указание за работа с "Протокол за предписване на лекарствени продукти по чл. 57 и 78 ЗЗО"


1. Този протокол се издава само от комисия за експертиза по чл. 57 и 78 към ЦУ - НЗОК или РЗОК.

2. Валидността на протокола е до 6 месеца от датата на издаването му.

3. С този протокол се изписва само едно лекарство с неговото търговско наименование. Лекарството може да се изпише в три различни лекарствени форми или различно количество на лекарственото вещество.

4. Протоколът се издава в 2 екземпляра:

- първият екземпляр се предава на ЗОЛ чрез РЗОК;

- вторият екземпляр се съхранява от комисията, която го е издала.

5. Здравноосигуреното лице предава копие от протокола на общопрактикуващия лекар, при който е записано, за сведение и издаване на рецептурна бланка - НЗОК.

6. Общопрактикуващият лекар изписва на рецептурната бланка необходимите лекарствени продукти в количества само за 30 дни съгласно означената дневна доза.

7. Екземплярът, съхраняван от пациента, придружен от рецептурна бланка, се представя в аптеката, сключила договор с РЗОК и определена за извършване на дейността.

8. Аптеката нанася върху протокола: регистрационния си номер, получен при сключване на договора с РЗОК, наименованието и количеството на отпуснатия продукт, код на НЗОК на продукта, датата на изпълнение на протокола, подпис на изпълнителя, и поставя печата на аптеката.

9. След нанасяне на данните и отпускане на лекарствените продукти протоколът се връща на приносителя.

10. При изгубване на протокола или прекратяване на лечението ЗОЛ незабавно уведомява ЦУ - НЗОК или РЗОК за неговото анулиране.


Указание за работа с рецептурна книжка на хронично болния


1. Рецептурна книжка на хронично болния се издава на ЗОЛ, определени като хронично болни по списък заболявания (приложение № 6 от НРД).

2. Документът влиза в сила от 1.VII.2001 г.

3. Книжката се попълва от общопрактикуващия лекар, при който е записано здравноосигуреното лице. Заверява се в РЗОК по местоживеене на здравноосигуреното лице.

4. В документа могат да бъдат вписани до 3 диагнози от "Списък на заболявания, за които се издава рецептурна книжка на хронично болния" (приложение № 6 от НРД).

5. Лекарствени продукти и консумативи, изписани по диагнозите, отбелязани в книжката, се получават в аптека, сключила договор с РЗОК, срещу представяне на рецептурна книжка, рецептурна бланка - НЗОК и документ за самоличност.

6. Аптеката сверява данните от документите по т. 5, като при установено несъответствие рецептата не се изпълнява.

7. Лекарствените продукти и консумативи, вписани в книжката, трябва да са в количества, необходими за не повече от 30 дни.

8. Интервалът между две изписвания трябва да е един месец - в противен случай рецептата не се изпълнява.

9. При отпускане на предписаните лекарствени продукти и консумативи аптеката вписва в рецептурната книжка на хронично болния датата на отпускане, регистрационния си номер, отпускащият фармацевт се подписва и слага печата на аптеката.

10. Рецептурната книжка на хронично болния се закупува от здравноосигуреното лице и се съхранява от него.

11. При изгубване на рецептурната книжка до издаване на нова пациентът заплаща предписаните му лекарствени продукти.

12. В случаите по т. 11 РЗОК се задължава да уведоми аптеките.


ПРИЛОЖЕНИЕ № 7



СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ЗА КОИТО Е НЕОБХОДИМО ПРОДЪЛЖИТЕЛНО НАБЛЮДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА ПЪРВИЧНА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ (ПИМП) И СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ (СИМП)
 
СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ЗА КОИТО Е НЕОБХОДИМО ПРОДЪЛЖИТЕЛНО НАБЛЮДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ НАД 18-ГОДИШНА ВЪЗРАСТ
ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ (ПИМП) И СПЕЦИАЛИЗИРАНА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ (СИМП)
 
 
I. Инфекциозни болести и паразитози
 
070 Болни с хроничен вирусен хепатит и чернодробна цироза и лица, които са хронични
  носители на вирусите на хепатит В, С и D
 
II. Алергични болести
 
477 Полинозиринит, конюнктивит и друга органна локализация



 
III. Болести на кръвта и кръвотворните органи
 
284.0 Хипопластична анемия
283.0; 283.19 Хемолитични анемии
287.1 Тромбоцитопении
286 Хемофилии
205.8 Миелодиспластични синдроми (предлевкемии)
204.0 Левкемии
202.8 Лимфоми
 
IV. Болести на кожата, подкожната тъкан и болести, предавани по полов път
 
694.4 Пемфигус
695.4 Лупус еритематозус
701.1 Прогресивна склеродермия
710.3 Дерматомиозит
696 Псориазис
694.0 Херпетиформен дерматит
701.1; 757.39 Тежки ихтиози и Морбус Дарие
694 Булозна епидермолиза



 
V. Заболявания на сърдечно-съдовата система
 
391.9 Ревматизъм в активна фаза II
391; 396 Ревматични, неревматични пороци и вродени сърдечни аномалии
427 Ритъмни нарушения - тахи- и брадиаритмии
427.89 Тахиаритмии
427.69 Камерна тахиаритмия - включва камерни екстрасистоли от бенигнен тип без сърдечно
  заболяване и камерни тахиаритмии с нисък, умерено висок и висок риск
425 Кардиомиопатии
421 Инфекциозен ендокардит - лекуван само консервативно
35.2 Клапно протезиране, митрална комисуротомия или балонна клапна дилатация
410; 414 ИБС след коронарна реваскуларизация - аорто-коронарен байпас, АСВ или коронарна
  ангиопластика (PTCA)
37.6 Имплантиран постоянен електрокардиостимулатор
746.8 Вродени сърдечни пороци
 
VI. Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан
 



714 Ревматоиден артрит - III и IV стадий
696.0 Псориатичен артрит
716.0 Реактивни артрити
710.0 Системен лупус еритематозус
710.1 Прогресивна системна склероза
710.4 Полимиозит
710.8 Смесена съединително-тъканна болест
711.2 Болест на Бехтерев
 
VII. Болести на ендокринните жлези и на обмяната
 
242 Хипертиреоидизъм
257.1 Хипогонадизъм
253.2 Хипопитуитаризъм
253.5 Инсипиден диабет
194.3 Тумори на хипофизата
255.4 Адисонова болест
255.2 Вродена надбъбречна хиперплазия
194.0 Тумори на надбъбречните жлези (хормонално секретиращи и инциденталоми)
255.1 Първичен алдостеронизъм
255.0 Синдром на Кушинг
255.6 Феохромоцитом
 
VIII. Оториноларингологични заболявания
 
382.2 Хронично гнойно възпаление на средното ухо - до една година след оперативното лечение
478.79 Хронични заболявания на ларинкса - преканцерози:
  а) папиломатоза
  б) кератоза



 
IХ. Очни заболявания
 
365.64 Глаукома - първична, вторична и ювенилна
364.3; 363.20 Съдови и възпалителни заболявания на увеята и ретината
 
Х. Болести на храносмилателната система
 
530.0 Ахалазия на хранопровода
579.0 Глутенова ентеропатия и хроничен неспецифичен ентероколит с малабсорбционен синдром
556.9 Улцерозен колит
555.9 Болест на Крон
211.3 Генерализирана полипоза
279 Хронични хепатити (хронични автоимунни хепатити)
571 Чернодробна цироза - включително първична билиарна цироза
275.1 Болест на Уилсън - Коновалов
275.0 Хемохроматоза
 
ХI. Болести на нервната система
 



332.0 Паркинсонизъм
331.0 Болест на Алцхаймер и съдова деменция
430-438 Мозъчно-съдова болест
340 Множествена склероза и други демиелинизиращи заболявания
345.0 Епилепсия
358.0 Миастения гравис
330.9 Хередодегенеративни заболявания
 
ХII. Болести на пикочо-отделителната система
 
580.0 Остър гломерулонефрит
582.9 Хронични глумерулонефрити и интерстициални нефрити
710.0 Колагенозни нефропатии - при индикации наблюдението се поема от диализните центрове
274.1 Подагрозна нефропатия
753.13 Автозомно-доминантна поликистоза
 
ХIII. Новообразувания
 
ХIV. Болести на дихателната система
 



491 Хронични неспецифични белодробни болести
491.2 Хроничен обструктивен бронхит
492 Емфизем на белите дробове
494 Бронхиектазии
518.89 Кисти на белите дробове
415.1 Белодробен тромбоемболизъм
517.8 Белодробна саркоидоза
 
ХV. Психични разстройства
 
311 Депресивни състояния



СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ЗА КОИТО Е НЕОБХОДИМО ПРОДЪЛЖИТЕЛНО НАБЛЮДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ ОТ 0 ДО 18-ГОДИШНА ВЪЗРАСТ
ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ (ПИМП) И СПЕЦИАЛИЗИРАНА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ (СИМП)
 
 
I. Инфекциозни болести и паразитози
 
034.1 Скарлатина
323.8 Състояния след менингоенцефалит
070 Състояния след остър вирусен хепатит, носителство на вирусите на хепатит В, С и D
004.9 Шигелози
045.9 Епидемичен полиомиелит
088.81 Лаймска болест
127.7 Чревни хелминтози (аскаридоза, трихоцефалоза, хименолепидоза, тениаринхоза)
124 Трихинелоза
122.9 Ехинококоза
084.8 Малария
136.3 Пневмоцистоза
085.0 Висцерална лайшманиоза (Кала-азар)



 
II. Злокачествени новообразувания
 
III. Болести на ендокринните жлези и на обмяната
 
243 Хипотиреоидизъм
240.9 Ендемична гуша
242 Тиреотоксикоза (лечението се провежда само от педиатър-ендокринолог)
245.2 Тиреоидит на Хашимото
V21 Изоставане в растежа
259.1; 259.0 Отклонение в пубертетното развитие (забавяне на пубертета или ранно полово развитие)
752.5 Крипторхизъм
255.2 Вродена надбъбречна хиперплазия
255.4 Адисонова болест
278.0 Затлъстяване
270.1 Фенилкетонурия
 
IV. Болести на кръвта и кръвотворните органи
 
280 Желязо-недоимъчни анемии
283.0; 283.19 Хемолитични анемии
284.0 Хипопластични анемии
287.1 Тромбоцитопении
286 Хемофилия
204.0 Левкози



 
V. Психични разстройства
 
299.8 Генерализирано (первазивно) разстройство на развитието - детски аутизъм, атипичен
  аутизъм, синдром на Asperger, синдром на Rett
315.8 Изоставане в нервно-психичното развитие (умствено изоставане)
 
VI. Болести на нервната система и сетивните органи
 
343 Детска церебрална парализа
345.0 Епилепсия
349.8 Наследствени и дегенеративни болести на ЦНС и болести на ПНС (прогресивна мускулна
  дистрофия, миастения, полиневропатия, синдром на Guillian-Barre, родово-травматична
  пареза на plexus brachialis и др.)
743.8 Болести на окото и придатъците му
743.9 Конгенитални аномалии на окото (глаукома, катаракта и др.), ретролентална фибродиспла-
  зия, възпалителни заболявания (увеити)
378.0 Нарушения на рефракцията и акомодацията (прогресираща миопия, хиперметропия и други
  високостепенни аномалии), страбизъм
376.4 Травматични увреждания на окото
380 Остър рецидивиращ отит (при не по-малко от три пристъпа през последните шест месеца)
380 Серозен отит
380 Хроничен отит - мезотимпанит
389.08 Вродено приемно намаление на слуха (глухонемота)
388.5 Придобито приемно намаление на слуха (неврит)
478.7 Ювенилна ларингеална папиломатоза



 
VII. Болести на сърдечно-съдовата система
 
391 Ревматична болест
401 Първична артериална хипертония (ювенилна хипертония)
398.99 Вторични (симптоматични) хипертонии: бъбречни, ендокринни, неврогенни и др.
423.9 Остър перикардит, остър миокардит, хронични миокардити и кардиомиопатии
427 Смущения на сърдечната проводимост и сърдечния ритъм (безструктурна кардиопатия)
391 Вродени сърдечни малформации (в СМ)
391 ВСМ - неоперирани
391 ВСМ - оперирани
 
VIII. Болести на дихателната система
 
491.2 Хроничен бронхит, вродени аномалии на бронхопулмоналната система (муковисцидоза,
277.0; 516.1 хемосидероза и др.)
477.0 Полинози - ринит, конюнктивит и друга органна локализация



 
IХ. Болести на храносмилателната система
 
530.2; 531.9 Язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастродуоденит
556 Хронични диарии - цьолиакия, алергична ентеропатия (до 3-годишна възраст), хрони-
  чен неспецифичен ентерит със или без вторичен ензимен дефицит, муковисцидоза,
  улцеро-хеморагичен колит и болест на Крон
070 Хронични хепатити (постинфекциозни, вирусни, автоимунни, при някои генетични и
571 обменни заболявания - Morbus Wilson) и чернодробна цироза
574.0 Жлъчно-каменна болест, дискинезии на жлъчните пътища, хроничен холецистохолангит,
  хроничен панкреатит
 
Х. Болести на пикочо-половата система
 
580; 582.9 Гломерулонефрит (остър и хроничен)
590.0; 590.1 Пиелонефрит (остър и хроничен)
592.0 Нефролитиаза
585 Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)



 
ХI. Болести на костно-мускулната система и съединителната тъкан
 
721.90 Ювенилен хроничен артрит, ювенилен спондилоартрит
716.8 Ювенилен реактивен артрит
710.0 Системен лупус еритематозус
710.3; 710.1 Дерматомиозит и склеродермия
446.1 Васкулити (ПАН, Кавазаки, хиперсензитивни васкулити и др.)
737 Гръбначни изкривявания
737.0 Неправилно телодържане
737.43 Сколиоза I степен (по-малко от 100)
737.43 Сколиоза II степен (между 100 и 250)
737.43 Сколиоза III и IV степен (III степен 250 - 500, IV степен > 500)
737.41 Кифоза
737.3 Кифосколиоза
737.42 Лордоза (хиперлордоза)
754.8 Дерформации на гръдния кош. Дерформации на крайниците.
754.3 Вродено изкълчване на тазобедрената става
754.5; 754.6 Криви крачета (пес еквино-варус, пес плано-валгус и др.)
736.31; 736.32 Придобит деформитет на тазобедрената става (coxa vara et valga et M. Perthes)
736.4; 736.81 Придобити изкривявания на долните крайници (crura vara, genus vara или valga, разлика
  в дължината на крайниците и др.)
 
ХII. Болести на кожата и подкожните тъкани
 
691.8 Атопичен дерматит
757.1; 701.1 Ихтиоза


ПРИЛОЖЕНИЕ № 8


ПЪРВИЧНИ МЕДИЦИНСКИ ДОКУМЕНТИ


ПРИЛОЖЕНИЕ № 9



КЛИНИЧНИ НАСОКИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯ, ПРИЕТИ С КОНСЕНСУС
 
ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧНИ И ТРУДНО ЗАРАСТВАЩИ РАНИ (ХТЗР)
 
Вид рана Фаза Клинични Препоръки за Препоръки за
  на развитие симптоми общо лечение локално лечение
1 2 3 4 5
1. Декуби- I. Заплашващ 1. Липсваща до 1. Периферни 1. Прилагане на анти-
тални рани декубитус - всички лекостепенна вазодилататори - декубитални системи,
  състояния, водещи хиперемия в зоните (Trental). почасова
  до залежаване без от тялото, попада- 2. Лимфокинетични рехабилитация.
  възможност за щи между костната средства 2. Антисептични мехле-
  активна промяна подложка и леглото. (Endotelon). ми и разтвори в
  на положението 2. Липса на болка 3. Краткотрайна подложените на трав-
  в леглото. или неясна субек- антибактериална ма зони (Jodasept).
    тивна болка. профилактика. 3. Средства, предиз-
    3. Тежко състояние, 4. Лечение на ос- викващи локална хипе-
    обусловено от нев- новното заболяване. ремия, и средства с
    рологично, вътреш- 5. Профилактика на локален анти-
    но, хирургично или тромбоемболичните флогестивен ефект
    травматологично усложнения според (Profenid gel(r)).
    заболяване. основното забоване 4. Антидекубитални
      с нискомолекулни системи - дюшеци,
      хепарини (НМХ). легла и т. н.
        5. Локални бактери-
        цидни препарати
        (Flammazine(r)).
        6. Локални антисепти-
        ци (Jodasept).
  II. Фаза на начева- 1. Епидермолиза. 1. Периферни 1. Цинков хиалуронат
  щи декубитални 2. Оточност и вазодилататори (Hyaluricht(r)).
  промени. лимфостаза в (Trental). 2. Хидроколоидни
    засегнатата област. 2. Лимфокинетични пасти и гелове
    3. Оскъдна сероз- средства (Granuflex paste,
    но-хеморагична (Endotelon). Granugel, Comfeel
    ексудация. 3. Антибиотична paste).
    4. Липсваща до сла- терапия. 3. Абсорбиращи
    бо изразена болез- 4. Антипиретици и превръзки - през два
    неност в засегна- аналгетици, до пет дни:
    тата зона. антифлогестивни - полиуретанови -
    5. Неубедителни дан- средства Allevyn (r);
    ни за флуктуация в (Profenid - - Melolin (r);
    подлежащите тъкани. парентерално). - Comfeel seasorbe (r);
    6. Отсъствие или 5. Субституираща - TegaporeТМ,
    наличие на фебри- терапия - аминоки- TegadermТМ.
      литет до 38,0 °С. селинни и водно-
      7. Хиперемия на солеви разтвори.
        перифокалната
        област.



  III. Некротичен 1. Некротичен 1. Периферни 1. Агресивен, без-
  декубитус във фаза кожен участък. вазодилататори пощаден дебридман
  на напреднала 2. Слабо до силно (Trental). на границата със здра-
  демаркация. изразени данни 2. Лимфокинетични вата тъкан (подлежа-
    за флуктуация. средства щият дефект е винаги
    3. Зловонен ексудат (Endotelon). по-голям от
    от подлежащите 3. Антибиотична те- повърхностния).
    тъкани. рапия - с оглед 2. Хемостаза.
    4. Септично състоя- проникване на ин- 3. Превръзки през 1
    ние до изразен фекциозния процес до 3 дни:
    сепсис. в дълбочина е умест- - локални оксидиращи
      но използването на препарати (3% водо-
      клиндамицинови ан- роден прекис);
      тибиотици (Dalacin С). - локални антисепти-
      4. Антипиретици и ци (Jodasept);
      аналгетици, антифло- - локални бакте-
      гестивни средства рицидни средства
      (Profenid - (Flammazine (r));
      парентерално). - локални антианае-
      5. Субституираща те- робни разтвори
      рапия - аминокисе- (Flagyl (r)).
      линни и водно-солеви 4. Хидроколоидни
      разтвори. превръзки:
        - Granuflex (r);
        - Comfeel plus
        ulcer dressing (r);
        - ElastoGel (r);
        - Tegasorb ТМ.
        5. Полиуретанови
        превръзки:
        - Allevyn (r),
        Melolin (r).
        6. Некролитични
        препарати:
        - IntraSite gel (r);
        - Fibrolan;
        - Irruxol.
        Желателно е прикреп-
        ването на превръзки-
        те да бъде с щадящи
        околните тъкани ма-
        териали, непозволява-
        щи допълнителен
        травматичен ефект.
        7. Цинкоксидна
        лепенка:
        - duraporeТМ,
        microporeТМ;
        - TransporeТМ,
        MediporeТМ;
        - TegadermТМ;
        - hypafix(r);
        - opsite flexigride (r).



  IV. Гранулация и Свежа, розово- 1. Периферни вазоди- Локалното лечение е
  епителизация. червена, кървяща лататори (Trental). идентично с лечение-
    при докосване, 2. Лимфокинетични то във фази II и III,
    изпълваща дефекта средства като тук се добавя:
    със свежи гранула- (Endotelon). 1. Оpsite postOp (r),
    ции тъкан, обратно 3. Краткотрайна Tegaderm + PadТМ.
    развитие на симпто- антибактериална 2. Несвободна кожна
    мите на септичното профилактика. пластика.
    състояние. 4. Лечение на ос- 3. Свободна кожна
      новното заболяване. пластика.
      5. Профилактика на  
      тромбоемболичните  
      усложнения според  
      основното заболяване  
      с нискомолекулни  
      хепарини (НМХ).  



2. Рани (язви) по крайниците от съдов произход
2.1. Хронич- I. Фаза, предшест- 1. Варици по край- Едемопротективни Поставя се еластич-
ни венозни ваща появата на ниците във фаза и венотонизиращи но-компресивна
рани (язви) венозна язва. на декомпенсация. средства: превръзка (еластичен
    2. Липодермато- - процианидолови бинт, еластичен чорап
    склероза. олигомери на Sigvaris(r) и
    3. Оток около гле- (Endotelon Profore(r)).
    зените и в областта филмта бл. 150 mg).  
    на подбедриците. Дозировка: два пъти  
    4. Тежест в краката дневно по една  
    - "уморени крака". таблетка в продъл-  
    5. Нощни крампи. жение на 20 дни;  
    6. Болки. след почивка от 10  
    7. Парестезии. дни курсът може  
      да се повтори;  
      - Pentoxifyllin  
      (Trental tabl. 100 mg  
      и 400 mg; dr. 400 mg;  
      caps 400 mg retard);  
      начална дозировка:  
      3 пъти дневно по  
      400 mg, като след  
      10-14 дни - два пъ-  
      ти дневно по 400 mg  
      в продължение на  
      две до три седмици;  
      поддържаща доза -  
      400 mg дневно 2, 3  
      и повече месеци.  



  II. Фаза на открита, 1. Дъно с фибринен Тук терапията е 1. Почистване на язве-
  терапевтично- налеп. подобна на I. ната повърхност с
  резистентна хро- 2. Калозни, атонич-   кислородна вода,
  нична рана (язва). ни или подкопани   хибитан и/или с фи-
    (при насложена ло-   зиологичен разтвор.
    кална инфекция)   Почистването с фи-
    ръбове.   зиологичен разтвор е
    3. Слаба до умере-   задължително при
    на болка в раната.   прилагане на ензимни
    4. Зони на вели   препарати. Честота на
    гранулации.   превръзките - 1 път
        дневно или през ден.
        2. Отстраняване на
        налепа:
        a) с ензимни препара-
        ти (IntraSite gel, Iruxol
        ung., Fibrolan ung.);
        б) инструментално:
        кюретиране,
        некректомия.
  III. Фаза на 1. Поява на свежи Тук терапията е 1. Стимулиране на гра-
  гранулиране гранулации, подобна на I. нулациите
  и епителизиране. изпълващи дъното.   и епителизацията:
    2. Краева и остров-   a) скарификация на
    на епителизация.   калозни ръбове;
    3. Намаляване на   б) препарати на база-
    ексудацията   та на хемодиализат от
    и болката.   телешка кръв
        (Аctovegin и Solcoseryl
        под форма на гел 20 %
        и крем 5 %) с честота
        на превръзките през
        ден или два
        пъти седмично;
        в) хидроколоидни
        превръзки (Granuflex,
        Comfeel Sea Sorb,
        Comfeel Plus,
        ТеgasorbТМ, TegagelТМ,
        TegaporeТМ) с
        честота на превръзки-
        те през 3-4 дни или
        един път седмично;
        г) полиуретанови
        превръзки (Allevyn(r),
        Mellolin);
        д) цинк-хиалуронат
        (Hyaluricht(r) sol.) с
        честота на превръзките
        един път дневно и
        количество 4-7 капки
        на 10 кв.см площ.
        2. При наличие на
        инфекция:
        a) локална инфекция -
        прилагане на локални
        антибиотици и анти-
        септици (Flammazinе
        2% крем, Gentamycin
        крем, Jodasept
        разтвор или унгвент,
        Vita-Marfen);
        б) обща инфекция -
        приложение на анти-
        биотици парентерал-
        но, перорално или
        локално.
        3. При наличие на
        екзема около раната:
        a) остра екзема -
        компреси с калиев
        перманганат (бледо-
        розов разтвор) или
        2-3 пъти дневно трети-
        ране с Laevocort или
        със Sol. Pyoctanini 2 %
        до намаляване на
        ексудацията;
        б) субакутна екзема
        или само при наличие
        на сърбеж - чист
        кортикостероид (без
        примес на антисептик
        или антибиотик).



2.2. Рани при Клинично се раз- 1. Обект на амбула- Общото лечение 1. Некректомия:
хронична граничават 4 стадия торно лечение включва две - механична;
артериална на ХАНК по класифи- е ХАНК от основни подгрупи: - ензимна некролиза
недостатъч- кацията на Fontaine: IV А стадий: а) вазоактивна (IntraSite gel,
ност на - I стадий-латентен; - при този вид терапия: Iruxol ung.,
крайниците - II стадий- увреди липсва - пентоксифилин; Fibrolan ung.);
(ХАНК) клаудикационни бол- гноевидна ексудация; - проставазин; - химическа
  ки при ходене - А - те протичат - солудексид; некролиза.
  (над 100 м) и по сух тип; б) антитромботична 2. Антисептична
  Б (под 100 м); - липсват белезите терапия: обработка
  - III стадий-болки на активна насложе- - ацетизал; (Jodasept,
  в покой; на инфекция, както и - дипиридамол; Flammazine).
  - IV стадий-некро- вторичен лимфангит - тиклид. 3. Стимулиране на
  тични исхемични и лимфаденит;   гранулациите и
  промени. - няма данни за   епителизацията
    обща интоксикация   (Allevyn, Mellolin,
    на пациента;   Granuflex, Comfeel
    - налице е силна,   Sea Sorb, Comfeel Plus,
    разлята болка по   ТеgasorbТМ, TegagelТМ,
    хода на целия край-   TegaporeТМ).
    ник, влияеща се от   4. Имобилизация на
    положението му.   засегнатия крайник.
    2. Постепенно при    
    напредване на про-    
    цеса могат да бъдат    
    обхванати сухожи-    
    лия, стави и кости.    



3. Диабетно I. Инфектирана. В тази фаза се То включва: Локалното лечение
ходило   наблюдават някои 1. Вазоактивни във всяка една от фа-
    локални сигнали медикаменти - зите на развитие се
    на възпаление: Endotelon, Trental, определя от дълбочи-
    - неприятен мирис; Prostavasin. ната на раната и от
    - гноевидна 2. Антибиотици - степента на ексудата.
    ексудация; клиндамицини, В първата фаза на раз-
    - засилваща цефалоспорини, витие се употребяват
    се болка; пеницилини. следните
    - повишена 3. Общо лечение медикаменти:
    температура; на диабета. - алгинатни
    - изолиране на 4. Нискомолекулни превръзки (Comfeel
    различни хепарини (НМХ). Sea Sorb);
    микроорганизми.   - медицински
        превръзки
        (Flammazine, Flagyl,
        Bactigras);
        - полиуретанови
        (Allevyn cavity,
        Allevyn hydrocellular).
  II. Некротична. В тази фаза мърт- Общото лечение Широк дебридман
    вата тъкан пречи на е подобно. до здрава тъкан.
    гранулацията. След   Тук се използват:
    отстраняване на   - хидроколоидни
    некротичната тъкан   превръзки (ElastoGel,
    първоначално раните   Comfeel plus,
    нарастват по размер.   Tegasorbe, Granuflex);
        - хидроколоиден гел
        (Granugel);
        - алгинатни
        (Seasorb dressing,
        Seasorb filler);
        - полиуретанови
        (Allevyn hydrocellular,
        Allevyn cavity).



  III. Като струпей. Мъртвата тъкан Общото лечение Широк дебридман
    се премахва, за да е подобно. до здрава тъкан.
    има възможност за   Тук се използват:
    гранулация. Първо-   - хидроколоидни
    начално раните   превръзки (Comfeel
    нарастват   plus dressing,
    по размер.   Granuflex, Tegagel,
        Comfeel paste);
        - хидроколоидни
        гелове (IntraSite Gel,
        Granugel);
        - алгинатни
        (Seasorb dressing,
        Seasorb filler);
        - полиуретанови
        (Allevyn hydrocellular -
        Allevyn cavity).
  IV. Гранулираща. Тъканта в тази Общото лечение Необходимо е
    фаза е много нежна е подобно. подпомагане на
    и ранима. Желател-   гранулацията,
    но е смяната на   ранно разкриване на
    превръзките да   хипергранулациите.
    бъде колкото е   Тук се използват:
    възможно   - хидроколоидни
    по-рядко.   превръзки (Comfeel
        plus dressing,
        Granuflex);
        - хидроколоиден гел
        (Granugel);
        - Hyaluricht;
        - слабоабсорбиращи
        (Mellolin, Opsite
        flexigrid, TegadermТМ);
        - алгинатни (Seasorbe
        plus dressing,
        Seasorbe filler);
        - полиуретанови
        (Allevyn hydrocellular,
        Allevyn cavity);
        - хидроколоидни
        (Granuflex extra thin).



  V. Епителизираща. Тъканта в тази Общото лечение Превенция на
    фаза е лесно рани- е подобно. инфекцията:
    ма. Смяна на пре-   а) подпомагане на
    връзките колкото е   епителизацията;
    възможно по-рядко.   б) протекция на
        нежната лесно-
        ранима тъкан.
        Тук се използват
        следните превръзки:
        - цинк-хиалуронат
        (Hyaluricht);
        - алгинатни
        (Seasorb dressing);
        - полиуретанови
        (Allevyn hidrocellular);
        - хидроколоидни
        (Granuflex extra thin,
        Comfeel plus
        transparent dressing);
        - слабоабсорбиращи
        (Mellolin).



4. Хронични I. Ексудираща. Когато локалният Топлинни 1. Конвенционални
трудно за- II. Фаза на вторично статус и/или общото процедури. превързочни техни-
здравяващи усложнение - състояние на болния Периферни ки - периодични
следопера- необходима е кон- се влошат, е необхо- вазодилататори превръзки.
тивни рани султация с хирург- димо да се потърси (Trental). 2. Високотехноло-
  оператор. помощта на хирург- Лимфокинетични гични превързочни
  III. Фаза на оператор. Това се средства (Endotelon). материали:
  епителизация. налага в следните Антибиотична - алгинатни
    случаи: терапия. (Seasorb plus
    1. Обилно кървене Антипиретици, dressing);
    от раната. аналгетици и - полиуретанови
    2. Белези на остро антифлогестивни (Allevyn Hidrocellular);
    и разпространяващо средства (Profenid - - хидроколоидни
    се възпаление на парентерално). (Granuflex extra thin,
    раната и околните Субституираща Comfeel plus
    тъкани. терапия - амино- transparente);
    3. Образуване на киселинни и водно- - слабоабсорбиращи
    некрози и разши- солеви разтвори. (Mellolin).
    ряване на раневия   3. Антисептици
    дефект.   (Jodasept,
    4. Дехисценция на   Flammazine).
    първично зараснала   4. Антибиотици -
    оперативна рана.   препоръчва се
    5. Пролабиране на   редуциране на
    подлежащи органи   локалното им
    от дълбочина.   приложение.
    6. Промяна в характе-   5. Средства,
    ра на секрецията -   извършващи нехирур-
    съмнение за офор-   гична некролиза и
    мяне на фистула.   химична некректомия
    7. Секреция от рана-   с отстраняване на
    та, продължаваща   девитализираните
    повече от 2-3 сед-   тъкани (Hyaluricht,
    мици след изписва-   Iruxol, протеолитични
    нето на болния.   ензими, Fibrolan).
    8. Фасциит.   6. Средства, стимули-
    9. Чужди тела.   ращи гранулациите
        (хипертоничен
        разтвор на натриев
        хлорид, Hyaluricht,
        Actovegin).


ПАРКИНСОНОВА БОЛЕСТ


Паркинсоновата болест (ПБ) е хронично прогресиращо дегенеративно заболяване на нервната система. Клиничната картина се характеризира с нарушения на двигателната активност - ригидноповишен мускулен тонус, тремор в покой, брадикинеза и постурални нарушения.


I. Цели на програмата:


1. Ранна и точна диагноза на ПБ.

2. Ранно започване на адекватна терапия.

3. Бълзо овладяване на основните симптоми.

4. Изработване индивидуален лечебен план на болните.

5. Периодичен контрол от общопрактикуващия лекар и консултации със специалист.


II. Целеви групи:


1. Всички стари и новооткрити болни с ПБ.

2. Всички болни с усложнена ПБ.


III. Очаквани резултати:


1. Краткосрочни - намаляване на хипердиагностиката и съответно броя болни с ПБ, намаляване количеството на консумирани медикаменти.

2. Дългосрочни - отлагане на инвалидизация и запазване трудоспособността на болните за по-дълго време, подобряване качеството им на живот; лекарите ще се обучат в правилна диагностика и лечение на ПБ.

Краткотрайните и дълготрайните резултати ще намалят в крайна сметка директните и индиректните разходи на ПБ.


IV. Институционална рамка:


1. Специализирана и неспециализирана доболнична помощ.

2. Болнични отделения и университетски клиники.

3. Министерство на здравеопазването.

4. Национална здравноосигурителна каса.

5. Неправителствени организации.


V. Общи положения


Заболяването започва най-често след 50-годишна възраст, като рискът от заболяване нараства с възрастта. Наблюдават се обаче и случаи на по-ранно начало, вкл. и ювенилен Паркинсонизъм. Паркинсоновата болест засяга 0,15% от цялото население, като за възрастта от 60 до 70 години нараства до 1%. Според епидемиологичните данни в България би трябвало да има около 12 000 болни. Хроничният характер на заболяването изисква постоянно лечение и следователно постоянни финансови ресурси.


VI. Конкретизация на дейността


1. Диагностична дейност


Действия на общопрактикуващия лекар за диагностициране на ПБ


Ранната диагноза на ПБ е задължителна предпоставка за нейното успешно лечение. Важно е да бъдат разпознати още първите леки симптоми, за да може своевременно да се започне невропротективно лечение.

Диагностицирането на ПБ от общопрактикуващия лекар включва следните дейности:

- снемане на задълбочена анамнеза с подробна фамилна анамнеза за наличие на болни с ПБ или някакъв тремор;

- интервю с близките;

- неврологично изследване за откриване на основните симптоми на ПБ:

- ригидност;

- тремор в покой;

- брадикинеза;

- постурални нарушения;

- клинични диагностични проби за установяване на съпътстващи симптоми:

- наблюдение на походката и движенията - забавена с дребни крачки;

- микрография - изписване на числата от 1 до 9 върху бял лист;

- забавеност при изпълнение на ежедневни дейности - разкопчаване на дрехи;

- рядко мигане;

- наблюдение на мимиката - масковидно лице;

- наблюдение на говора - тиха реч с нарушена модулация и интонация.

При наличие на един или повече от основните симптоми общопрактикуващият лекар трябва да насочи болния за консултация със специалист-невролог.


Действия на специалиста-невролог за диагностициране на ПБ


За потвърждаване или отхвърляне на диагнозата специалистът-невролог освен щателен неврологичен преглед и прилагането на различни провокационни проби (отразени в "Български алгоритъм за диагноза и лечение на ПБ") задължително провежда и фармакологичен диагностичен тест:

- на болния се дава една таблетка 125 мг от дисперсната форма на леводопа с бензеразид, разтворена в около 100 мл вода. Ако симптомите се дължат на ПБ, в голям процент от случаите те изчезват след около 15 минути.

Диагностични категории при ПБ:

- клинично възможна - при наличие на един от основните симптоми;

- клинично вероятна - комбинация от два основни симптома или един от тях, но проявени асиметрично;

- клинично сигурна - комбинация от три от основните симптоми или два от тях, но проявени асиметрично.

При съмнение за наличие на друго заболяване специалистът-невролог може да насочи за провеждане на лабораторни изследвания, електромиография, невроизобразяващи методи, офталмологично изследване и др.


Действия на общопрактикуващия лекар при болни с потвърдена диагноза ПБ:


- лично преглежда болните един път месечно и при всяко влошаване на състоянието им;

- изписва ежемесечно терапията на болния, назначена от специалист-невролог;

- не променя терапията без консултация със специалист-невролог;

- извършва домашни посещения при влошаване състоянието на болните;

- спешно консултира болните със специалист-невролог в следните случаи:

- симптоми на предозиране на терапията;

- поява на халюцинации и обърканост;

- поява на двигателни флуктуации или дискинезии;

- при интеркурентни заболявания или хирургически интервенции;

- при поява или влошаване на симптомите от автономната нервна система.


Действия на специалиста-невролог в специализираната извънболнична медицинска помощ при болни с потвърдена диагноза ПБ:


- преглежда болния с ПБ един път на три месеца;

- извършва консултация винаги когато болният е насочен от общопрактикуващия лекар;

- извършва домашни посещения по искане на общопрактикуващия лекар;

- извършва необходимите изследвания;

- назначава адекватно лечение, съобразено с "Български алгоритъм за диагноза и лечение на ПБ";

- насочва ги към общопрактикуващия лекар с подробно медицинско заключение и индивидуален план за лечение;

- при показания насочва болния за стационарно лечение;

- след изписването му от стационара насочва болния към специалист-невролог от доболничната помощ с подробна епикриза за наблюдение и продължаване на лечението.

Общомедицински дейности:

- практическо приложение на алгоритъма за диагностика и лечение на заболяването;

- издаване на съвременно ръководство за ПБ;

- организиране обучение по линия на следдипломна квалификация;

- издаване на наръчник за болните и техните близки.

2. Лечение на ПБ

Общопрактикуващият лекар изпълнява лечението на болни с ПБ съгласно назначенията на специалиста-невролог. Съвременното лечение на ПБ включва използването, самостоятелно или в комбинация, на следните групи медикаменти:

1. Сележилин.

2. Амантадин.

3. Допаминови агонисти.

4. Антихолинергици.

5. Леводопа (декарбоксилазен инхибитор):

- стандартна форма;

- форма с удължено действие;

- дисперсна форма.


3. Инвалидизация и смъртност

При правилно провеждано лечение двете категории лекари ще могат да лекуват болните амбулаторно и ще имат по-малък брой домашни визити или необходимост от хоспитализации. За болните ползата от това лечение е в удължаване на тяхната работоспособност и намаляване на инвалидността, а за близките им в намаляване на инвалидността на болните, съответно намаляване времето, с което те се ангажират за тяхното обслужване. Не са малко случаите, в които близките на болните не работят, за да могат да ги обслужват. При правилно провеждано лечение продължителността на живот при тази категория болни не се различава от обичайната за страната.


ПЪРВИЧНИ ТИПОВЕ ГЛАВОБОЛИЕ


Главоболието е най-често срещаното оплакване, което пациентите съобщават при посещенията си при различни медицински специалисти. В повечето случаи става дума за един от симптомите при дадено неврологично, психично или соматично заболяване. В последната публикувана класификация на главоболието (сп. Cephalgia, 1988 г.) са отдиференцирани 164 вида главоболие, като 161 от тях са симптом на дадено заболяване и следователно лечението е насочено към основното заболяване.

В неврологичната и общомедицинската практика лекарите най-често се срещат с първичните типове главоболие - мигрена, кластърно и тензионен тип главоболие.

I. Цели на програмата:

1. Първична профилактика.

2. Ранна и точна диагноза на първичните типове главоболие.

3. Своевременно започване на адекватна терапия.

4. Бързо овладяване на пристъпите.

5. Изработване на индивидуален хигиенно-диетичен и лечебен план на болните по време на пристъп и извън пристъп.

6. Вторична профилактика.

7. Ограничаване на самолечението и злоупотребата с неопиатни аналгетици.

8. Намаляване на временната неработоспособност.

9. Свеждане до минимум и определяне показанията за болнично лечение.

10. Периодичен контрол от общопрактикуващия лекар и консултации със специалист.


II. Целеви групи:


1. Обект на първичната профилактика са децата, на които единият или двамата родители страдат от първично главоболие.

2. Всички стари и новооткрити болни с първично главоболие.

3. Всички болни с чести и/или тежки пристъпи.

4. Вторична профилактика при болни, отговарящи на критериите за такава, с цел ограничаване хронифициране на страданието.


III. Очаквани резултати:


1. Краткосрочни - ранно откриване на заболяването и своевременно лечение, намаляване средствата и продължителността на временната неработоспособност, бързо възстановяване на физическата активност на страдащите.

2. Дългосрочни - лекарите да бъдат обучени в правилна диагностика и лечение на първичните типове главоболие, да се ограничи самолечението от страна на болните и всички негативни последици от това, да се увеличи броят на страдащите, потърсили квалифицирана помощ, да се подобри качеството на живот на болните.

Краткотрайните и дългосрочните резултати от тази програма ще намалят директните и индиректните разходи за първичните типове главоболие.


IV. Институционална рамка:


1. Специализирана и неспециализирана доболнична помощ.

2. Болнични отделения и университетски клиники.

3. Министерство на здравеопазването.

4. Национална здравноосигурителна каса.

5. Неправителствени организации.


V. Общи положения


Според проведени епидемиологични проучвания в България от мигрена страдат 8 % от жените и 1,8 % от мъжете на възраст от 18- до 60-годишна възраст, от кластърно главоболие - 0,3 % от населението, като от него страдат изключително мъжете, а от тензионно (епизодично или хронично) - повече от 80 %.


VI. Конкретизация на дейността


1. Диагностична дейност


Действия на общопрактикуващия лекар за диагностициране на първичните типове главоболие


Своевременната диагноза на първичните типове главоболие е задължителна предпоставка за тяхното успешно лечение. Важно е да се познават диагностичните критерии и особеностите на детското главоболие, за да може своевременно да се започне симптоматично и/или профилактично лечение.

Диагностицирането на първичните типове главоболие от общопрактикуващия лекар включва следните дейности:

- снемане на задълбочена анамнеза - при деца и подробна фамилна анамнеза за наличие на главоболие при родителите;

- отдиференциране на първични от вторични типове главоболие;

- насочване на страдащия от главоболие към специалист - при първичен тип към невролог.


Действия на специалиста-невролог за диагностициране на първичните типове главоболие


За потвърждаване или отхвърляне на диагнозата специалистът-невролог извършва следните действия:

- снема насочена анамнеза;

- щателен неврологичен преглед;

- използване на операционализираните диагностични критерии;

- прилагане на фармакологични диагностични тестове:

- при мигрена - с нитроглицерин;

- при кластърно главоболие - нитроглицерин, хистамин, алкохол;

- при тензионен тип главоболие - ефект на алкохол.

Той трябва да установи:

- мигрена - наличие или отсъствие на симптоми на аура, честота и тежест на пристъпите, наличие или отсъствие на съпътстващи симптоми;

- кластърно главоболие - форма, честота на пристъпите и периодите, тежест на пристъпите, обичайно време на настъпване на периодите през годината и на пристъпите през денонощието;

- тензионен тип главоболие - форма, тежест на пристъпите, наличие или не на повишен тонус на перикраниалната мускулатура (включително с ЕМГ).

При съмнение за наличие на вторично главоболие специалистът-невролог насочва за провеждане на лабораторни изследвания, електромиография, невроизобразяващи методи, офталмологично изследване или консултация с други специалисти.


Действия на общопрактикуващия лекар при болни с установен тип първично главоболие:


- мигрена - лично преглежда болните един път месечно и при всяко влошаване на състоянието им;

- кластърно главоболие - лично преглежда болните един път седмично по време на кластърния период и при всяко влошаване и ежемесечно при хроничната му форма;

- тензионен тип главоболие - лично преглежда болните един път месечно и при всяко влошаване;

- не променя терапията без консултация със специалист-невролог;

- спешно консултира болните със специалист-невролог при установяване на анамнестични и клинични данни за промяна в характеристиките на вече установено първично главоболие.

Изпраща за спешна консултация със специалист-невролог при:

- недостатъчен ефект от провежданата терапия;

- симптоми на предозиране на терапията;

- при поява на медикаментозна зависимист.


Действия на специалиста-невролог в специализираната извънболнична медицинска помощ при болни с потвърдена диагноза ПБ:


- определя вида и продължителността на симптоматичната и профилактичната терапия;

- извършва консултация винаги когато болният е насочен от общопрактикуващия лекар;

- извършва необходимите изследвания;

- насочва ги към общопрактикуващия лекар с подробно медицинско заключение и индивидуален план за лечение;

- при показания насочва болния за стационарно лечение:

- мигрена - при неповлияващо се главоболие в рамките на 72 часа, пристъпи, при които има предозиране на медикаменти, при липса на ефект от лечението, при наличие на други застрашаващи симптоми, включително мигренен статус;

- кластърно главоболие - при необичайна продължителност на кластърния период, при медикаментозно предозиране, при неповлияване на главоболието;

- тензионен тип главоболие - при промяна в характеристиките на главоболието, при медикаментозно предозиране, при неповлияване на главоболието;

- след изписването му от стационара насочва болния към специалист-невролог от доболничната помощ с подробна епикриза за наблюдение и продължаване на лечението.

Общомедицински дейности:

- практическо приложение на алгоритъма за диагностика и лечение на първичните типове главоболие;

- организиране обучение по линия на следдипломна квалификация;

- издаване на наръчник за болните.

2. Лечение на първичните типове главоболие

Общопрактикуващият лекар изпълнява лечението на болни с първични типове главоболие съгласно назначенията на специалиста-невролог. Съвременното им лечение включва използването, самостоятелно или в комбинация, на следните групи медикаменти:

Мигрена:

- симптоматично лечение - неопиатни аналгетици (ацетилсалицилова киселина, парацетамол, комбинирани медикаменти), НСПВС (диклофенак К, ибупрофен, напроксен), антиеметици (метоклопрамид), ерготаминови деривати, триптани (суматриптан, ризатриптан, наратриптан, золмитриптан), опиатни аналгетици (лидол, трансдермален фентанил, тремадол);

- профилактично лечение - антидепресанти (трициклични, МАО-А инхибитори, ИБЗС), бета-антагонисти (пропранолол, метопролол, атенолол), калциеви антагонисти (флунаризин), антиконвулсанти (валпроати), ипразохром.


Кластърно главоболие:

а) епизодично:

- профилактично - кортикостероиди (преднизон), ерготаминови деривати, фенотиазинови (хлорпромазин), антиконвулсанти (валпроати);

- симптоматично - инхалация със 100 % кислород, триптани, ерготаминови деривати, локални анестетици, калциеви антагонисти;

б) хронично:

- профилактично - литиев карбонат, калциеви антагонисти, антиконвулсанти, хирургическо;

- симптоматично - инхалация със 100 % кислород, триптани, ерготаминови деривати, локални анестетици, калциеви антагонисти.

Тензионен тип главоболие:

а) епизодично - неопиатни аналгетици (ацетилсалицилова киселина), НСПВС (напроксен, ибупрофен, индометацин, пироксикам, теноксикам), миорелаксанти (тетразепам, баклофен, тизанидин);

б) хронично - антидепресанти (трициклични, МАО-А инхибитори, ИБЗС), антиконвулсанти (валпроати).

3. Социална значимост на първичните типове главоболие

За мигрената и кластърното главоболие е характерно, че протичат на пристъпи с различна продължителност (от 2 до 72 часа), през което време болните са неработоспособни. Честотата на пристъпите от мигрена е средно 2-3 пъти месечно при средна продължителност 48 часа, което означава, че 4-6 дни от месеца тези болни са временно неработоспособни, което довежда до съответни материални загуби за тях, обществото и семействата им. Същите тези болни в голям процент от случаите провеждат самолечение, предимно с неопиатни аналгетици, което довежда до привикване, използването им в големи количества без особен ефект и хронифициране на страданието и съчетаването му с медикаментозно предизвикано главоболие. При правилно провеждано лечение общопрактикуващият лекар и специалистът-невролог ще могат да лекуват болните амбулаторно и ще се намали необходимостта от хоспитализация.


МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА


Множествената склероза (МС) представлява сериозен медицински проблем поради все още неизяснената етиология, трудности при диагностициране и липсата на етиопатогенетично лечение. Съвременните схващания за заболяването го определят като имуннообусловено и органоспецифично, причинено от съчетаването на генетични и фактори от околната среда. Това води до поява на автоантигени от базисния протеин на миелина и аберентен имунен отговор.

В неврологичната и общомедицинската практика лекарите най-често се срещат с вече разгъната картина на МС.


I. Цели на програмата:


1. Ранна и точна диагноза на МС.

2. Своевременно започване на адекватна терапия.

3. Бързо овладяване на пристъпите.

4. Изработване индивидуален хигиенно-диетичен и лечебен план на болните по време на пристъп и извън пристъп.

5. Вторична профилактика.

6. Забавяне на инвалидизацията.

7. Определяне показанията и минимизиране честотата и продължителността на болничното лечение.

8. Периодичен контрол от специалист-невролог.


II. Целеви групи:


1. Скрининг в районите с повишена заболяемост.

2. Всички стари и новооткрити болни с МС.

3. Всички болни с чести и/или тежки пристъпи.

4. Всички болни с усложнена МС.

5. Вторична профилактика при болни, отговарящи на критериите за такава, с цел забавяне на инвалидизацията.


III. Очаквани резултати:


1. Краткосрочни - ранно откриване на заболяването, своевременно лечение на пристъпите, намаляване средствата и продължителността на болничното лечение, запазване на физическата активност на страдащите.

2. Дългосрочни - отлагане на инвалидизацията и запазване трудоспособността на болните за по-дълго време, подобряване качеството им на живот и обучаване на лекарите в правилна диагностика и лечение на МС.

Краткотрайните и дългосрочните резултати ще намалят в крайна сметка директните и индиректните разходи на МС.


IV. Институционална рамка:


1. Специализирана неврологична доболнична помощ.

2. Неврологични болнични отделения и университетски клиники.

3. Министерство на здравеопазването.

4. Национална здравноосигурителна каса.

5. Неправителствени организации.


V. Общи положения


Заболяването започва най-често около 20-годишна възраст, като най-голям е броят им между 30-34 години. Съотношението жени/мъже е 1,9:1. Според епидемиологичните данни в България средната заболяемост е 1,03/100 000, а средната болестност - 44,5/100 000. Най-честият ход на болестта при 54,5% от болните е пристъпно-ремитиращият. Хроничният характер на заболяването изисква постоянно лечение и следователно постоянни финансови ресурси.


VI. Конкретизация на дейността


1. Диагностична дейност


Действия на общопрактикуващия лекар за диагностициране на МС


Ранната диагноза на МС е задължителна предпоставка за нейното успешно лечение. Важно е да бъдат разпознати още първите леки симптоми, за да може своевременно да се започне лечение.

При оплаквания от слабост в крайниците, залитане, зрителни нарушения, вследствие на ретробулбарен неврит, тазово-резервоарни нарушения или изтръпване на крайниците при болен, при който не е диагностицирана МС до този момент, общопрактикуващият лекар трябва да насочи болния незабавно към невролог. Това той трябва да установи чрез:

- снемане на задълбочена анамнеза с подробна фамилна анамнеза за наличие на болни с МС;

- интервю с близките.


Действия на специалиста-невролог за диагностициране на МС


За потвърждаване или отхвърляне на диагнозата специалистът-невролог трябва да използва диагностичните критерии на Позер и да извърши съответните лабораторни изследвания и консултации в амбулаторни условия или при нужда да хоспитализира болния. Специалистът-невролог трябва да установи:

- формата на протичане на МС;

- броя на преживените пристъпи;

- тежестта на пристъпите.

За потвърждаване на диагнозата се прилагат следните лабораторни методи:

- офталмологично изследване;

- неврофизиологично изследване - предизвикани потенциали;

- невроизобразяващи изследвания - магнитнорезонансна томография;

- ликворологично изследване - общо и електрофореза.

Диагностични категории при МС:

- клинично възможна;

- клинично вероятна;

- клинично сигурна.

Клинични форми на протичане на МС:

- пристъпно-ремитентна;

- прогресираща - първично и вторично прогресираща;

- доброкачествена.


Действия на специалиста-невролог при диагностициране на МС


Специалистът-невролог лично преглежда болните един път месечно и при всяко влошаване на състоянието им и наблюдава за:

- настъпване на нов пристъп;

- прогресивно влошаване на симптоматиката с повече от 1 точка по скалата на Куртски годишно;

- зачестяване на пристъпите повече от два годишно;

- странични ефекти от прилаганото лечение извън пристъп.


Действия на специалиста-невролог при възникване на нов пристъп от МС:


- установява настъпване на нов пристъп, като използва съответните критерии;

- провежда кортикостероидно и симптоматично лечение в амбулаторни или болнични условия в зависимост от тежестта на пристъпа;

- извършва домашни посещения по искане на общопрактикуващия лекар и при необходимост.


Действия на специалиста-невролог при болни с МС извън пристъп


При липса на зачестяване на пристъпи или прогресивно влошаване на болния се препоръчва само хигиенно-диетичен режим:

- достатъчна почивка и избягване на физическа и умствена умора;

- предпазване от преохлаждане и прегряване;

- предпазване от простудни заболявания;

- намаляване на животинските мазнини;

- лечебна физкултура;

- внимателна преценка от необходимостта от ваксинации.

При зачестяване на пристъпите повече от два годишно на болния се препоръчва и медикаментозно лечение:

- лечение с интерферон-бета;

- имуносупресивно лечение;

- симптоматично лечение.

При вземане на решение за започване на лечение с интерферон-бета специалистът-невролог има предвид:

- критериите за включване и изключване на лечение с интерферон-бета;

- лечението да продължи минимум една година, след което той да прецени ефекта му;

- преустановяване на лечение с интерферон-бета се допуска при наличие на определени критерии, странични ефекти или липса на ефект;

- лечението с интерферон-бета трябва да продължи най-малко 3-5 години.

Когато се наблюдава зачестяване на пристъпи и болният не отговаря на критериите за лечение с интерферон-бета или лечението е неефективно, специалистът-невролог преценява възможностите за започване на имуносупресивно лечение.


При прогресивно влошаване с повече от 1 точка по скалата на Куртски за 1 година при болните с хронично-прогресираща форма на заболяването неврологът трябва да вземе решение за започване на:

- лечение с интерферон-бета - съобразно критериите;

- имуносупресивно лечение;

- симптоматично лечение.

Болният се хоспитализира в неврологично отделение от невролог:

- за диагностично уточняване;

- за лечение на пристъп;

- за започване на лечение с интерферон-бета;

- при наличие на застрашаващи симптоми.

След изписването му от стационара насочва болния към специалист-невролог от доболничната помощ с подробна епикриза за наблюдение и продължаване на лечението.

Общомедицински дейности:

- практическо приложение на алгоритъма за диагностика и лечение на заболяването;

- издаване на съвременно ръководство за МС;

- организиране обучение по линия на следдипломна квалификация;

- издаване на наръчник за болните и техните близки.

2. Лечение на МС

Лечението на МС се провежда от специалист-невролог в доболничната и болничната помощ. Съвременното лечение на МС включва използването, самостоятелно или в комбинация, на следните групи медикаменти:

- глюкортикостероиди;

- миорелаксанти;

- антихолинергични медикаменти;

- антиконвулсанти;

- антидепресанти;

- интерферон-бета;

- имуносупресори.

3. Инвалидизация и смъртност

Обичайната продължителност на заболяването е 10-15 години, но това, разбира се, е строго индивидуално и зависи от формата на заболяването. При съвременно лечение продължителността на живота на тези болни се удължава и тяхната инвалидизация се забавя. Това особено важи за интерферон-бета. Съвременното лечение предполага тяхното предимно амбулаторно лечение и намаляване на броя домашни визити или необходимост от хоспитализации. За болните ползата от това лечение е в удължаване на тяхната работоспособност и забавяне на инвалидизацията, което води за близките им до намаляване на времето, с което те се ангажират за тяхното обслужване. Не са малко случаите, в които близките на болните не работят, за да могат да ги обслужват.


ЕПИЛЕПСИЯ


Епилепсията е заболяване с епизодично нарушение във функциите на централната нервна система, което се характеризира с конвулсивни или неконвулсивни клинични прояви и се обуславя от съчетанието на вродени и придобити промени в нервната система. Като хронично неврологично заболяване епилепсията се определя от наличието на най-малко два спонтанни епилептични припадъка в резултат на първична мозъчна дисфункция.


I. Цели на програмата:


1. Ранна диагноза на епилепсията.

2. Диференциране на епилептични от неепилептични пароксизмални състояния.

3. Уточняване на разрядната форма.

4. Дефиниране на епилептичния синдром.

5. Уточняване на етиологията (симптоматична, криптогенна, идиопатична).

6. Започване на ранна терапия с цел пълен контрол върху припадъците, отстраняване на психичните промени и постигане на добро качество на живот при минимални странични действия на лекарствените средства.

7. Периодичен контрол върху хода на лечението от специалист-невролог или невропедиатър.


II. Целеви групи:


1. Всички стари и новооткрити болни без усложнения.

2. Болни с трудноконтролиращи се пристъпи със странични действия от приложеното лечение, прогресиращи форми с интеркурентни заболявания, бременни.

3. Болни с резистентно протичане или със синдроми с неблагоприятна прогноза.


III. Очаквани резултати:


1. Ефективност на монотерапията - купиране на пристъпите при умерени дози с едно противоепилептично средство (ПЕС).

2. Рационална политерапия - купиране на пристъпите при удачно съчетание максимум до три противоепилептични средства с добра клинична ефективност при незначителни странични действия.

3. Редукция на пристъпите и ограничаване прогресията на заболяването при множествени разрядни форми или прогресивен ход на заболяването.


IV. Институционална рамка:


1. Специализирана доболнична помощ.

2. Специализирани амбулаторни звена към обединените районни болници.

3. Университетски клиники в София, Пловдив, Плевен, Варна.

4. Министерство на здравеопазването.

5. Национална здравноосигурителна каса.

6. Научни организации.

7. Обществени организации.


V. Общи положения


Болестност

Епилепсията се проявява най-често в детската възраст, има известен спад на болестността в зряла възраст и ново увеличение в зряла възраст. Засега около 1% от цялото население, но значително по-малка част от болните търсят помощта на лекар. В България има около 80 000 болни, от които около 50 000 търсят лекарска помощ и само около 30 000 се лекуват системно. При нелекувани болни или неправилно лечение заболяването прогресира с по-тежки и по-чести пристъпи, което оскъпява разходите за тези болни. При благоприятно протичане (при около 60-70 % от болните) лечението трае от 1,5 до 5 години.


VI. Конкретизация на дейността


1. Диагностична дейност


Действия на първо ниво (ДКЦ, специализирани кабинети, диспансерни отделения и др.)


Своевременна диагноза на епилепсията на базата на задълбочена анамнеза, ЕЕГ и лабораторен минимум с оглед:

- разграничаване на епилепсията от прояви, наподобяващи епилептични пристъпи;

- класифициране на пристъпите;

- класификация на синдромите;

- определяне на етиологията.

1. При доказана епилепсия се започва лечение с монотерапия.

2. При несигурна диагноза (съмнение за провокирани припадъци или пароксизмални неепилептични състояния) болният се прехвърля за наблюдение от общопрактикуващия лекар.

3. При съмнение за симптоматична епилепсия (необходимост от етиологично уточняване), трудности при класифицирането на разрядите или съпътстващи интеркурентни заболявания болният се консултира на II ниво.

4. При неефективна монотерапия се преминава към ново ПЕС или политерапия с новите ПЕС.

5. При диагностични и терапевтични трудности, бременност, прогресия на заболяването с поява на нов вид разряди, психо-социални и други проблеми в хода на лечението болният се прехвърля на II ниво.


Действия на второ ниво (определени ОРБ със специалисти - невролози, невропедиатри, психиатри, неврофизиолози, неврорадиолози)


1. Редиагностициране - включва освен подробните анамнестични данни, неврологичен и психичен статус (психологично изследване) и специализирани неврофизиологични изследвания, невроизобразяващи техники (МРТ, КТ), разширени лабораторни изследвания.

Уточняват се:

- вид на пристъпите;

- честота, трайност;

- активиращи фактори;

- лечебна ефективност от проведеното лечение.


2. Назначава се лечение с ПЕС от първи или втори ред моно- или политерапия:

- контролират се титрационните периоди за поносимост и странични действия;

- ЕЕГ, лабораторен контрол, лекарствено мониториране;

- адаптиране на дозата;

- оценка на ефективността.

3. Болните със задоволителен контрол върху припадъците се прехвърлят за контрол на терапията на I ниво.

4. Терапевтично проблемните болни остават под наблюдение на II ниво.

5. Резистентните форми, с прогресия на заболяването, с изразени странични действия и усложнения се прехвърлят на III ниво.


Действия на трето ниво (национални консултативни центрове по епилепсия: за лица над 14 г. - неврологични клиники към МУ - София, Пловдив, Плевен, Варна; за деца до 14 г. - невропедиатрични клиники към МУ - София и Пловдив, където има невролози, невропедиатри, психиатри, неврофизиолози, неврорадиолози, неврохирурзи и други специалисти)


1. Редиагностициране - включва освен обема на изследвания от II ниво и възможности за компютризирани неврофизиологични изследвания, невроизобразяващи техники, генетични изследвания, разширени лабораторни изследвания (метаболитни), психологични изследвания.

Уточняват се детайлно всички параметри от II ниво и:

- клинични и инструментални данни за огнищност;

- наследственост - генетично изследване;

- етиологични фактори;

- психични отклонения от хода на заболяването или медикаментозни;

- съотношения с интеркурентни заболявания;

- синдромология;

- индикации за алтернативни форми на лечение, в т.ч. и неврохирургично лечение.

2. Назначава се лечение по индикции от всички ПЕС в рационални комбинации, в т.ч. и лекарствени препарати в процес на проучване, алтернативна терапия, неврохирургично лечение и др.

- контролират се титрационни периоди за поносимост, странични действия и ефект;

- ЕЕГ, лабораторен контрол, лекарствено мониториране;

- комплиментиране и адаптиране на лечебния процес;

- оценка на ефективността;

- контрол върху системното състояние (интеркурентни заболявания, бременност и др.);

- индикации за неврохирургично лечение;

- уреждане на социално-правни проблеми.


3. Болните със задоволителен контрол върху припадъците без странични действия и усложнения се прехвърлят за контрол по компетентна преценка за I или II ниво.

4. Проблемните болни без тежки усложнения се контролират амбулаторно от III ниво.

5. Резистентните и усложнени болни, протрахирани форми със странични действия и усложнения се хоспитализират.

6. Всички болни в епилептичен статус се хоспитализират в отделения за реанимация (бивши ОАРИЛ), където се подлагат на интензивно противоепилептично и общо соматично лечение.

7. След изписването му от стационара насочва болния към специалист-невролог от доболничната помощ с подробна епикриза за наблюдение и продължаване на лечението.

Общомедицински дейности:

- преработка на алгоритъма за диагностика и лечение на епилепсията, както и принципите за организацията на противоепилептичната помощ, като инструкция на МЗ за борба с епилепсията;

- организиране по линията на СДК на обучение съобразно принципите на програмата;

- изготвяне на практическо ръководство по епилепсия.

2. Лечение на епилепсията

Лечението на болните с епилепсия се осъществява от специалисти-невролози, съответно за децата до 14 г. - от невропедиатри или профилирани в тази област невролози и педиатри.

Съвременното лечение на епилепсията се осъществява с противоепилептични средства като моно- и политерапия и рационална политерапия със следните медикаментозни средства:

1. CarbamazepineCBZ8 OxcarbazepineOCBZ.

2. ValproateVPA9 PhenytoinPHT.

3. ClonazepamCZP10 EthosuximideESM.

4. PiracetamPZT11 Phenobarbital PB.

5. TopiramateTPM12 PrimidonePRM.

6. LamotrigineLTG13 ACTH - Depot .

7. TiagabineTGB14 Methylprednisolon.

3. Инвалидизация и смъртност

Своевременното и правилно лечение на епилепсията ограничава прогресията на заболяването и инвалидизацията, което има здравен, социален и икономически ефект. Преобладаващата част от болните (прости, неусложнени форми, рано диагностицирани) се лекуват амбулаторно. Смъртност при епилепсия се наблюдава при тежки и запуснати форми, най-често от интеркурентни заболявания или травми при падане. По-чести са смъртните случаи при тежки конвулсивни епилептични статуси - т. нар. внезапна смърт при епилептично болни се наблюдава рядко и засега няма медицинско обяснение.


4. Прогноза

Прогнозата при болните с епилепсия зависи от формата, респективно формите, податливостта на лечение, давността, редица наследствени и придобити фактори.



Благоприятна Неблагоприятна
1. Абсанси 1. Синдром на West
2. Бенигнена детска: 2. Синдром на Lennox-Gastaut
  - роландова; 3. Тежка детска миоклонична
  - окципитална; 4. Прогресивен миоклонус
  - неонатална 5. Ювенилен миоклонус
3. При възрастни 6. Синдром на Landau-Kleffner
4. Фебрилни разряди 7. Засегнат темпорален дял
    8. Корова дисплазия


МОЗЪЧНО-СЪДОВА БОЛЕСТ


Понятието мозъчно-съдова болест (МСБ) не е самостоятелна болестна единица. Тук се включват различни исхемични и хеморагични нарушения, които се развиват в артериалната и венозната част на мозъчното кръвообращение:


1. Исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение:

- асимптомни исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение (АИНМК);

- преходни исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение (ПИНМК);

- мозъчни инфаркти (исхемични мозъчни инсулти - ИМИ).

2. Хеморагични мозъчни инсулти (ХМИ):

- паренхимни мозъчни кръвоизливи (ПМК);

- субарахноидни кръвоизливи (САК).

3. Тромбози на мозъчни вени и дурални синуси.

4. Съдова деменция (СД).

5. Съдови заболявания на гръбначния мозък:

- инфаркт на гръбначния мозък (миеломалация);

- кръвоизливи в гръбначния мозък (хематомиелия).

Сред социално значимите, широко разпространени заболявания в нашата съвременност мозъчно-съдовата болест заема основно място. Нейната първостепенна медико-социална значимост е резултат от високата заболеваемост и смъртност, както и от тежката инвалидизация на част от преживелите мозъчен инсулт болни.


I. Цели на програмата:


1. Ранна и точна диагноза на МСБ във всички нейни форми.

2. Изграждане и регламентиране на система на организация за провеждане на своевременна и адекватна терапия, включително интензивно и оперативно лечение на мозъчните инсулти в острата фаза и на другите форми на МСБ.

3. Изготвяне на актуални и съобразени с принципите на фармакоикономиката терапевтични схеми с лекарствени позиции, регистрирани в Република България - в доболнични и болнични условия.

4. Провеждане на адекватна рехабилитация в ранния и по-късните стадии на заболяването чрез интердисциплинарен тим, обучен за рехабилитация и лечение на болни с мозъчни инсулти.

5. Изготвяне на актуални и съобразени с принципите на фармакоикономиката терапевтични схеми за провеждане на първична и вторична профилактика.

6. Изготвяне на препоръки за борба с рисковите фактори.

7. Периодичен контрол от общопрактикуващия лекар и консултации със специалисти.

8. Изработване на клинични препоръки като част от правилата за добра медицинска практика с алгоритми за диагностичен, профилактичен и терапевтичен процес в доболничната и болничната медицинска помощ.


II. Целеви групи:


1. Всички болни, прекарали ПИНМК, ИМИ и ХМИ.

2. Всички болни с АИНМК и съдова деменция.

3. Всички болни с прекарани и новооткрити форми на МСБ - АИНМК, ПИНМК, ИМИ, ХМИ, съдова деменция, тромбози на мозъчни венозни и дурални синуси.

4. Всички болни с прекарани и новооткрити съдови заболявания на гръбначния мозък.


III. Очаквани резултати:


1. Краткосрочни:

- снижаване на смъртността в рамките на първия месец след мозъчния инсулт под 20%;

- при болни, преживели острата фаза, честотата на рецидивиращите фатални и нефатални инсулти през следващите 2 години да се снижи под 20%, а смъртността от съдови заболявания за същия период да се снижи под 40%;

- повече от 70% от преживелите мозъчен инсулт болни да могат да се самообслужват и да бъдат независими в ежедневната си дейност след третия месец от началото на инсулта;

- намаляване количеството на използваните медикаменти в по-късните стадии на МСБ и подобряване качеството на живот на тези болни.

2. Дългосрочни:

- снижаване на заболеваемостта, смъртността и инвалидността от МСБ, особено в по-ранните възрастови групи;

- подобряване качеството на живот на болните с МСБ;

- намаляване количеството медикаменти и скъпо струващото болнично лечение при този контингент болни;

- общопрактикуващите лекари ще се обучат за поставяне на ранна и точна диагноза, провеждане на правилно лечение и извършване на действена профилактика на МСБ във всички нейни форми;

- ще се снижат в крайна сметка директните и индиректните разходи на обществото, на болния и неговото семейство.


IV. Институционална рамка:


1. Специализирана и неспециализирана доболнична помощ.

2. Болнични отделения, университетски клиники и национални центрове.

3. Министерство на здравеопазването.

4. Национална здравноосигурителна каса.

5. Неправителствени организации.


V. Общи положения


Болестност, инвалидизация и смъртност

В нашата страна има около 50 000 болни, преживели мозъчен инсулт, като от новополучилите инсулт преживяват около 12 000. От тях 80 % са с ИМИ, 10-12 % с ХМИ и 8-10 % със САК. Около 1/3 от преживелите мозъчен имсулт са на възраст под 65 г. Над 40 % от преживелите болни са с различна степен на инвалидизация, като при 10 % тя е тежко изразена и изисква допълнителни грижи и помощ от семейството, близките и обществото. Нашата страна е на едно от първите места в света по заболеваемост и смъртност от МСБ - 8,46/1000 за население над 15 г. и 4/1000 за лица под 15 г. Годишно в страната от МСБ умират около 21 000 болни, от които 6000 с ХМИ и 15 000 с ИМИ. Около 4 % от всички починали са под 45-годишна възраст. Честотата на СД се движи от 18 до 65 % от всички видове деменции, като относителният дял на заболяването нараства с възрастта. Тромбозите на мозъчните вени и дурални синуси са много по-редки от артериалните лезии. В противоположност на главния мозък гръбначният мозък не е обичайно място за съдови заболявания. Инфарктите и кръвоизливите в него са много редки в сравнение с демиелинизиращия миелит.


VI. Конкретизация на дейността


1. Диагностична дейност

Ранната диагноза на МСБ е необходима предпоставка за нейното успешно лечение. Важно е да бъдат разпознати още началните леки симптоми, за да може своевременно да се изгради адекватен диагностичен, терапевтичен и профилактичен план.

2. Действия на общопрактикуващия лекар за диагностициране на МСБ


А. Диагностичен процес и поведение при АИНМК.


При диагностициране на АИНМК от общопрактикуващия лекар се включват следните дейности:

- щателна анамнеза за наличие на рискови фактори за развитие на МСБ;

- развитие на неврологични и/или психични оплаквания след пренапрежение и стресови ситуации - тилно или челно главоболие, появяващо се след умора, нарушено внимание, намалена умствена работоспособност, паметови нарушения, емоционална лабилност, шум в ушите, замайване, чести нарушения в съня;

- соматичен статус, включително с аускултация на сънните и подключичните артерии за откриване на артериални шумове; измерване на артериалното налягане на двете ръце; при рутинен неврологичен статус не се откриват неврологични симптоми;

- при наличие на рискови фактори и анамнестични данни за МСБ и някои от изброените неврологични и/или психични оплаквания общопрактикуващият лекар насочва болния за консултация със специалист-невролог.


Б. Диагностичен процес и поведение при ПИНМК.


Диагностицирането на ПИНМК може да създаде затруднения, тъй като често болният търси помощ след отзвучаването на неврологичната симптоматика.

При диагностициране на ПИНКМ от общопрактикуващия лекар се включват следните дейности:

- наличие на рискови фактори;

- анамнеза за остро възникване и бързо отзвучаване на огнищен неврологичен дефицит с продължителност до 24 часа (зрителни нарушения, двигателни и сетивни разстройства, лезия на ЧМН, когнетивни и паметови нарушения и др.);

- анамнеза за рецидиви на симптомите;

- соматичен статус, включително с аускултация на сънните и подключичните артерии за откриване на артериални шумове; двустранно измерване на артериалното налягане;

- неврологичен статус - липса на огнищни неврологични симптоми след 24-тия час.

При наличие на рискови фактори, съответна анамнеза, данни от соматичното изследване и отсъствие на огнищни неврологични симптоми ОПЛ насочва болния за консултация със специалист-невролог.


В. Диагностичен процес и поведение при мозъчни инсулти - ИМИ, ХМИ.


При диагностициране на ИМИ и ХМИ от общопрактикуващия лекар се включват следните дейности:

- прецизна анамнеза за началото на мозъчно-съдовия инцидент (остро, подостро) с развитие на огнищна неврологична симптоматика със или без общомозъчни симптоми;

- наличие на рискови фактори;

- соматичен статус, включително с аускултация на сънните и подключичните артерии за откриване на артериални шумове, двустранно измерване на артериалното налягане;

- неврологичен статус: наличие или отсъствие на общомозъчни симптоми (главоболие, гадене, повръщане, количествени нарушения на съзнанието, дихателни нарушения и др.); наличие на огнищни неврологични симптоми в различна степен на изразеност (хемипареза, хемихипестезия, хемианопсия, централна или периферна лезия на ЧМН), наличие или отсъствие на менингеален синдром, епилептични гърчове и др.

При наличие на анамнестични или клинични данни за мозъчен инсулт общопрактикуващият лекар насочва болния за спешна хоспитализация чрез центъра за спешна медицинска помощ (ЦСМП) по установения ред (фиг. 1, 2). Болните с много лека неврологична симптоматика при възможност могат първо да бъдат консултирани със специалист-невролог и тогава насочени за спешна хоспитализация. Мозъчният инсулт е спешно състояние и изисква бърза хоспитализация чрез ЦСМП.


Г. Диагностичен процес и поведение при съдови заболявания на мозъчните вени и дурални синуси.


При тяхното диагностициране от общопрактикуващия лекар се включват следните дейности:

- прецизна анамнеза за употреба на хормонални антиконцептивни средства, бременност, състояние след раждане, открити или закрити травми на главата, зъбни грануломи, кръвни заболявания;

- соматичен статус;

- неврологичен статус - възможни епилептични гърчове, лезия на ЧМН, двигателни и сетивни нарушения, общомозъчна симптоматика с количествени нарушения на съзнанието до кома.

При наличие на анамнестични данни и симптоми от неврологичния статус и тежко общо състояние болният спешно се насочва чрез ЦСМП за спешна хоспитализация. Ако състоянието е по-леко, е уместно преди хоспитализацията да се извърши консултация със специалист-невролог.


Д. Диагностичен процес и поведение при съдова деменция (СД).


При диагностициране на СД от общопрактикуващия лекар се включват следните дейности:

- наличие на рискови фактори за МСБ - данни за преживян мозъчен инсулт или ПИНМК;

- соматичен статус, включително с аускултация на сънните и подключичните артерии за откриване на артериални шумове; двустранно измерване на артериалното налягане;

- неврологично изследване - снижени конгнитивни функции, насочващи за деменция и емоционални разстройства; могат да се установят пирамидни белези, псевдобулбарен синдром, апраксия на походката и др.

При наличие на анамнестични данни и клинични симптоми за деменция болният се насочва за консултация със специалист-невролог.


Е. Диагностичен процес и поведение при съдови заболявания на гръбначния мозък (инфаркти и кръвоизливи).


При тяхното диагностициране от общопрактикуващия лекар се включват следните дейности:

- анамнеза за внезапна болка в гърба или врата;

- неврологичен статус - с остро развитие на пара- или квадрипареза.

Тези синдроми са спешни състояния, изискващи бърза хоспитализация чрез ЦСМП.


3. Действия на специалиста-невролог за диагностициране на МСБ


А. Диагностичен процес при АИНМК и ПИНМК.


За потвърждаване или отхвърляне на диагнозата специалистът-невролог освен щателен неврологичен и соматичен преглед провежда изследване чрез невропсихологични тестове и оценъчни скали за откриване на леки неврологични и/или когнитивни нарушения. За доуточняване на диагнозата специалистът-невролог насочва болния за провеждане на лабораторни изследвания, невроизобразителни и функционални изследвания и при необходимост - консултации с офталмолог и кардиолог. След приключване на диагностичния процес болният се насочва за оперативно лечение (каротидна ендартеректомия и кардио-хирургично лечение). Назначава се и съответно консервативно лечение.


Б. Диагностичен процес при мозъчни инсулти, тромбози на мозъчни вени и дурални синуси и съдови заболявания на гръбначния мозък.


При тези състояния специалистът-невролог след щателен преглед насочва болния за спешна хоспитализация чрез ЦСМП.


В. Диагностичен процес при болни със съдова деменция.


При болни със СД специалистът-невролог извършва следните дейности:

- неврологичен статус;

- прилагане на тестове за оценка тежестта на деменцията;

- насочва пациента за лабораторни изследвания;

- насочва болния за провеждане на невроизобразяващи изследвания;

- насочва болния (при необходимост) за консултация с психиатър.

4. Действия на общопрактикуващия лекар при болни с потвърдена диагноза МСБ:

- лично преглежда болните един път месечно и при всяко влошаване на състоянието им;

- изписва ежемесечно терапията на болния, назначена от специалист-невролог;

- не променя терапията без консултация със специалист-невролог;

- извършва домашни посещения при влошаване състоянието на пациентите;

- спешно консултира болните със специалист-невролог при поява на нови симптоми.

5. Действия на специалиста-невролог в специализираната извънболнична медицинска помощ при болни с потвърдена диагноза МСБ:

- преглежда болния с МСБ един път на 3 месеца;

- извършва консултация винаги когато болният е насочен от общопрактикуващия лекар;

- извършва домашни посещения по искане на общопрактикуващия лекар;

- извършва и насочва за необходими изследвания;

- назначава адекватно лечение съгласно "Българските алгоритми за диагноза, лечение и профилактика на МСБ";

- проследява адекватността на рехабилитация и отчита тяхната ефективност;

- насочва болните към общопрактикуващия лекар с подробно медицинско заключение и индивидуален план за лечение; при показания насочва болните за стационарно лечение;

- след изписването му от стационара насочва болния към специалист-невролог от доболничната помощ с подробна епикриза за наблюдение и продължаване на лечението.


6. Общомедицински дейности във връзка с МСБ:

- изграждане и регламентиране на система на организация за провеждане на своевременна и адекватна терапия, включително интензивно и оперативно лечение на мозъчните инсулти в острата фаза и на другите форми на МСБ;

- практическо приложение на алгоритъма за диагностика, лечение и профилактика на МСБ;

- издаване на съвременно ръководство за профилактика на МСБ;

- организиране на обучение по линия на следдипломна квалификация;

- издаване на наръчник за болния и неговите близки.

7. Лечение на МСБ

Лечението на болните с МСБ се разделя на доболнично и болнично.

Доболнично лечение - при установена диагноза МСБ след консултация с невролог и съответно назначение за терапевтично поведение. То включва първична и вторична профилактика със следните медикаменти, използвани самостоятелно или в комбинация:

- антихипертензивни и антиаритмични - еналаприл, дилтиазем, клонидин, пропранолол, кордарон;

- антиагреганти - аспирин, дипиридамол, тиклопидин;

- антикоагуланти - аценокумарол, нискомолекулни хепарини;

- средства, подобряващи микроциркулацията, мозъчния метаболизъм и невронопротектори - пентоксифилин, калциеви антагонисти (нимодипин, флунаризин), ницерголин, винпоцетин, пирацетам, нафтидрофурил;

- мускулни релаксанти - толперизон, баклофен, миоластан.

Болнично лечение

То бива специфично, неспецифично (реанимация и интензивно лечение) и оперативно лечение.

Специфичното лечение включва следните медикаменти, използвани самостоятелно или в комбинация:

- антитромботични - хепарин, нискомолекулни хепарини;

- тромболитици - стрептокиназа, урокиназа и тъканен плазминоген активатор (нерегистриран в България, но е крайно необходимо това да бъде извършено, защото е най-ефективен, ако се приложи в първите часове от възникване на мозъчен инсулт);

- антиагреганти - аспирин, дипиридамол, тиклопидин;

- средства, подобряващи микроциркулацията, мозъчния метаболизъм и невронопротектори - пентоксифилин, калциеви антагонисти (нимодипин, флунаризин), ницерголин, пирацетам;

- противооточно лечение - манитол, фуроземид.


Неспецифичното лечение включва методите на реанимация и интензивно лечение и следните групи медикаменти, използвани самостоятелно или в комбинация (фиг. 3):

- венозни вливания на електролити и водно-солеви разтвори;

- инсулин при кръвна захар > 12 mmol/l;

- антихипертензивно лечение (при нужда);

- хепарин и нискомолекулни хепарини при риск от дълбоки венозни тромбози;

- кислород при SaO2 < 90 %;

- антибиотици (при инфекция);

- антипиретици (при фебрилитет);

- реанимационни мерки при усложнения.

Инвалидизация и смъртност

При спазване на системата за организация на диагностично-лечебния и профилактичния процес ще се създадат реални условия за снижаване на болестността, смъртността и инвалидизацията от МСБ в нашата страна. С това ще се намалят както директните разходи за консумативи, медикаменти и обслужване на тежко инвалидизираните болни, така и индиректните разходи за обществото, личността и семейството (фиг. 4).

Фиг. 1. Основни насоки за спешното пренасочване на пациенти с остър инсулт от първия прегледал ги лекар към най-подходящото звено за лечение на инсулта

Фиг. 2. Основни насоки за спешното пренасочване на пациенти с остър инсулт от първия прегледал ги лекар към най-подходящото звено за лечение на инсулта

Фиг. 3. Принципни насоки за поведение при пациенти с мозъчни инсулти


ПРИЛОЖЕНИЕ № 1


ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР С ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР ОТ ПЪРВИЧНАТА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ




1. ПАКЕТ ЗА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

2. ДЕЙНОСТ НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР ВЪВ ВРЪЗКА С ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА

3. ОБОРУДВАНЕ ЗА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

4. СПИСЪК НА МЕДИЦИНСКИ ДОКУМЕНТИ (БЛАНКИ, КНИГИ, ЖУРНАЛИ, УЧ. ФОРМИ И ДР.), КОИТО ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯТ ЛЕКАР трябва да има в амбулаторията си


Фиг. 4. Организация на здравната помощ при лечение на инсулти.


ОСТЕОПОРОЗА


Остеопорозата е най-честото метаболитно костно заболяване. Характеризира се с ниска костна маса и нарушена микроархитектура на костната тъкан, водещи до повишена костна чупливост и последващо нарастване на фрактурния риск. Остеопорозата представлява дисбаланс между костната резорбция и костното изграждане с доминиране на резорбцията, докато в здравата кост е налице равновесие между двата процеса.


Епидемиология на остеопорозата в България


Жените с риск за развитие на остеопороза в България са 317 483, а тези с риск за остеопения - 504 558, т.е. общо към 820 000 българки имат повишен риск за остеопорозни счупвания. От остеопороза боледуват и около 160 000 мъже. Над 92 000 жени имат поне една остеопорозна фрактура на прешлен. Над 4000 жени си чупят годишно бедрената шийка и 800 от тях умират до една година от усложненията на фрактурите.


Рискови фактори при остеопорозата


Оценката на рисковите фактори е един от възможните подходи при предсказване вероятността за развитие на остеопороза. Някои рискови фактори не могат да бъдат повлияни: етнически произход и генетични фактори, женски пол, напреднала възраст, хормонални промени (ранна или хирургично предизвикана менопауза, първична или вторична аменорея, късно менархе, първичен или вторичен хипогонадизъм при мъжа), липса на бременности, ниско телесно тегло (< 58 kg), фамилна анамнеза за остеопороза и др. Друга част от рисковите фактори - хранителни, обездвижване, тютюнопушене, алкохолизъм, повишена консумация на кафе, редуцирано излагане на слънце - подлежат на повлияване. Рисковите фактори за падания в напреднала възраст са: атеросклероза и старческа деменция, неврологични заболявания - прекаран мозъчен инсулт, отоневрологичен синдром, болест на Паркинсон, периферна невропатия; захарен диабет, очни заболявания (катаракта, глаукома, отлепване на ретината), простатна хипертрофия, ползване на транквилизатори, диуретици, миорелаксанти, антихипертензивни средства, консумация на алкохол.


Класификация на остеопорозата


I. Първична остеопороза:


1. Тип I - постменопаузална.

2. Тип II - сенилна.


II. Идиопатична остеопороза:


1. Ювенилна.

2. Пременопаузална.

3. Пресенилна (при мъже).


III. Вторична остеопороза:


1. При ендокринни заболявания - хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, хипопитуитаризъм, хипогонадизъм, хиперглюкокортицизъм, инсулинозависим захарен диабет.

2. При стомашно-чревни заболявания - гастректомия, малабсорбция, болест на Krohn.

3. При някои чернодробни и панкреасни заболявания - хроничен активен хепатит, първична билиарна цироза, алкохолна цироза, панкреасна недостатъчност.

4. При кръвни заболявания - миелом, лимфом, левкоза.

5. При ревматични заболявания - ревматоиден артрит, системен lupus erythematosus и др.

6. При бъбречни заболявания.

7. При генетични заболявания - osteogenesis imperfecta, синдром на Marfan, синдром на Ehlers-Danlos.

8. При други болести и състояния - имобилизация, овариектомия, трансплантация на органи, алкохолизъм, anorexia nervosa, нарушения в храненето, хронична обструктивна белодробна болест.

9. При лечение с някои медикаменти - глюкокортикоиди, хепарин, хормони на щитовидната жлеза, антиепилептични средства, алуминий-съдържащи антиациди, имуносупресори и др.


IV. Локална остеопороза: при имобилизация и алгодистрофия (Sudeck).


В клиничната практика най-често се срещат постменопаузалната, сенилната, предизвиканата от глюкокортикоиди остеопороза и алгодистрофията.


Клинични прояви на остеопорозата


Обикновено остеопорозата е асимптоматична до появата на първата фрактура. Най-характерната клинична проява на остеопорозата са фрактурите (гръбначни прешлени, бедрена шийка, дистална част на радиуса). В тези случаи клиниката се владее от симптомите, типични за фрактурата. Обикновено първите фрактури са в областта на гръбначните прешлени. Налице са остра болка в гръдния и/или поясния сегмент на гръбнака, намален ръст, гърбица и кожни гънки тип "елха" по страничните части на гръдния кош. Болката може да отзвучи напълно или да остане хронична гръбна болка, причиняваща нарушения в подвижността на гръбначния стълб. Характерните клинични симптоми на остеопорозните фрактури са: а) вертебрални - кифоза, болезненост върху prc. spinosus, намаление на ръста; б) проксимален фемур - външна ротация на крайника, синдром на "закованата пета"; в) дистален радиус - байонетна деформация и локална болезненост.


Диагноза на остеопорозата


Правилното и навременното диагностициране минимизира уврежданията и имобилизацията, подобрява качеството на живота и намалява разходите на обществото като цяло. Диагнозата може да бъде поставена преди появата на фрактура и да се предприемат мерки за намаляване на по-нататъшната загуба на костна маса. Като оцени рисковите фактори, лекарят може да идентифицира жените с развита остеопороза и съмнение за налична фрактура, както и да идентифицира рисковите контингенти и да предприеме мерки за превенция.

При остеопорозата е необходимо задълбочено клинично, лабораторно и инструментално изследване.


Анамнеза


Установяване на субективните оплаквания, изясняване на рисковите фактори, свързани с наследствеността и индивидуалното поведение, лечението с медикаменти, прекараните фрактури и т.н.


Физикално изследване:


- да се оценят стойката, походката, функционалният капацитет на опорно-двигателния апарат;

- насочено да се търсят прояви на хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, хиперкортицизъм, хипогонадизъм, ставен хипермобилитет, сини склери и др.;

- да се изключи неоплазия на щитовидната жлеза, гърдата, яйчниците, простатата, белите дробове и др.;

- да се локализира точно мястото на болката и да се изясни нейната генеза.

За правилното и точното диагностициране на остеопорозата е необходимо да се проведат следните клинико-лаболаторни изследвания:

1. При всички болни със съмнение за остеопороза се изследват серумни концентрации на калций, неорганични фосфати и креатинин. Резултатите от тези изследвания са нормални при болни с първична остеопороза без придружаващи патологични състояния. Патологичните резултати подсказват наличието на друг тип метаболитно костно заболяване, като повишеният калций е показателен за хиперпаратиреоидизъм, а повишените серумни концентрации на креатинин и неорганични фосфати се откриват при бъбречни заболявания, усложнени с остеопения.

2. Скоростта на утаяване на еритроцитите и серумните белтъци се изследват за изключване на злокачествени заболявания.

3. Нивото на паратиреоидния хормон се изследва, за да се изключи възможността за причиняване на усилена костна резорбция. Повишените концентрации могат да се дължат на първично покачване поради тумор на паращитовидните жлези или вторично поради ниски концентрации на серумния калций.

4. При съмнение за вторична остеопороза с ендокринна генеза се изследват тиреоидни хормони и ТТХ, кортизол, плазмен тестостерон или естрогени, ФСХ и ЛХ.

5. Биохимичните маркери за костна обмяна са вещества, които се отделят oт остеобластите или остеокластите при костното образуване или резорбция, и могат да бъдат директно измервани в серум или урина. Концентрацията им се покачва при ускорен костен обмен. Повишени концентрации се наблюдават при редица метаболитни костни заболявания, което ограничава тяхната нозологична специфичност. Поради това те намират приложение не при първичната диагноза, а за оценка интензивността на костната обмяна и ефекта от лечението. Чрез биохимичните костни маркери е възможно диференцираното изследване на процесите на костно ремоделиране. С тях се идентифицира рисковият контингент от т.нар. "бързо костгубещи" (над 3 % КМП годишно) и пациентите с висок фрактурен риск, избира се подходяща терапия и рано се установява ефектът от лечението.


6. Маркери на костното образуване:

А. Остеокалцин - това е основният неколагенов белтък в костите. Елиминира се чрез бъбреците. Синтезът на остеокалцина се контролира от калцитриола. Потиска се от РТН, глюкокортикоиди, дефицит на вит. К, лечение с кумаринови производни. Повишени серумни концентрации на остеокалцин се установяват при първичен и вторичен хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, при карциноми с костни метастази, остеомалация, болест на Paget. Нивата се повишават и при намаление на гломерулната филтрация под 30 ml/min поради смутена екскреция. Понижени нива се наблюдават при сенилната остеопороза и при понижена остеобластна активност поради лекарствени въздействия или смутена трофика.

Б. Алкална фосфатаза - общата активност е повишена при болест на Paget и при остеопороза, усложнена с фрактура, а при неусложнената остеопороза има твърде ограничена диагностична специфичност и чувствителност.

7. Маркери на костната резорбция:

А. Пиридинови кръстосани връзки (пиридин - ПД, деоксипиридин - ДПД). ДПД е по-специфичен за костната тъкан. Кръстосаните връзки, които се освобождават при костната резорбция, не се подлагат на по-нататъшен метаболизъм и не се усвояват от диетата. В урината се отделят в свободно състояние (40 %) или пептидно свързани (60 %). Екскрецията на пиридинови кръстосани връзки се покачва при постменопаузална остеопороза с усилен костен обмен, при първичен и вторичен хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, остеомалация, костни метастази, болест на Paget.

Смята се, че измерването на костната плътност, съчетано с изследването на костните маркери, повишава значително специфичността и чувствителността на диагностичния процес. При първичната диагноза съпоставянето на данните от двата вида изследване спомага за оптималния избор на терапия. Изследването на костните маркери дава възможност за ранна оценка на ефекта от лечението. Доказана е значима положителна корелация между промените в нивото на костните маркери на третия месец от лечението и тези в дензитометрията след една година. Още на третия месец според промените в биохимичните маркери може адекватно да се преоцени терапевтичният подход. Когато ефектът от лечението се преценява единствено чрез дензитометричен контрол, е възможно изразходването на средства за медикамент, който се оказва неподходящ или в недостатъчна дозировка. Изследването на костните маркери спомага и за осигуряване сътрудничеството на пациента при лечението, тъй като рано установеният положителен ефект насърчава поемането на психологическите и финансовите неудобства от продължителния терапевтичен режим. С помощта на резултатите от костните маркери лекарят получава увереност, че пациентът спазва предписаната терапевтична схема.


Рентгенова диагностика


Независимо от обстоятелството, че днес приоритетно значение за диагностиката на остеопорозата има остеодензитометрията, рентгеновото изследване продължава да бъде един от основните способи за оценка на морфологичните изменения в костната система. То осигурява важна информация, която подпомага определянето на фрактурния риск и улеснява диференциалната диагноза и своевременното разпознаване на някои усложнения и придружаващи заболявания, развиващи се на базата или независимо от остеопорозата. Конвенционалните рентгенови снимки са общодостъпни и лесно изпълними - могат да бъдат архивирани и анализирани след допълнителна обработка, а регистрираните изменения - да се проследяват в динамика. Недостатък е, че преценката на структурата и плътността на костната сянка се влияе значително от техническите условия на изпълнение на рентгенограмите (твърдост и блендиране на лъчението, качество на филмите, технология на обработката и др.), от дебелината на меките тъкани и от други фактори. Доказано е, че остеопорозата може да бъде "заподозряна" или "открита" на обикновената рентгенова снимка едва когато редукцията на минералното съдържание на съответния скелетен сегмент надхвърли 30 %, а това означава, че негативният рентгенов резултат не изключва наличието й. Минималният набор от рентгенови снимки, необходим за диагностициране на остеопороза, респ. за документиране на наличието или липсата на компресионни фрактури на прешленни тела, трябва да включва рентгенограми на гръдния и поясния сегменти на гръбначния стълб в странична проекция, а при изразена сколиоза - и в лицева.

При трудности в диференциалната диагноза между остеопорозните деформации и компресионните фрактури и подобни изменения с друга генеза е необходимо специалистите да насочват своевременно пациентите за допълнителни специални изследвания (костна сцинтиграфия, компютърна томография и др.).


Показания за рентгеново изследване са:

1. Наличие на рискови фактори с голяма тежест и невъзможност за извършване на дензитометрия.

2. Данни за предшестваща фрактура при минимална травма.

3. Редукция на ръста, изразена торакална кифоза.

4. Съмнение за фрактура.

5. Проследяване на пациенти, лекувани по повод на остеопороза, усложнена с прешленни остеопорозни фрактури - на 6 месеца.

Основни рентгенови симптоми са: намалена плътност на рентгенографираните кости, редуцирана трабекуларна структура на бедрените шийки и на телата на прешлените. Тези изменения са в пряка зависимост от стадия и степента на изразеност на остеопорозата. Прешленни деформации - клиновидни и биконкавни прешлени, платиспондилия, компресионни фрактури. Възможни са фрактури на бедрените шийки, дисталните части на радиусите, раменните кости, ребрата, пубисните кости и др. В тръбовидните кости се развива изтъняване на кортикалиса, разширяване на костно-мозъчния канал и др.


Остеодензитометрия


В тесен смисъл под остеодензитометрия се разбира рентгеновата абсорбциометрия. Съвременната диагноза на остеопорозата и остеопенията се основава на количественото измерване на костната маса и плътност. Тя е много по-ранна и по-точна от тази при стандартно рентгеново изследване на прешленни тела или бедрена шийка. Измерването на костната маса се основава на рентгенов метод, който идентифицира костната маса, открива костната загуба или дава данни за качеството на костта.


Техники за изследване на костния минерален статус

"Златният стандарт" за диагностика на остеопенията (намалената костна маса) и остеопорозата е двойноенергийната рентгенова абсорбциометрия, DXA, на проксимален фемур (евентуално прешленни тела). Тя е референтната техника, с която се сравняват останалите методи. При невъзможност за нея се прилагат изследвания на периферни места - предмишница и калканеус, стандартно с DXA (pDXA), с едноенергийна методика (SXA) и с ултразвук. Ултразвуковата методика е одобрена от FDA през 1998 г. и е с доказани възможности при по-възрастните лица и при приложение на системи, ползващи водна баня. Засега тя не е референтен метод. При рентгенова остеодензитометрия се получават данни за костно минерално съдържимо (КМС) в g или g/cm и за костна минерална плътност (КМП) в g/кв.см (равнинна плътност). Данните за КМС и КМП се представят в стандартни отклонения от средната стойност за млади здрави пременопаузални индивиди до 35 год. - т. нар. Т-scorе и от средната стойност за съответната възраст - Z-scorе. През 1994 г. СЗО дава остеодензитометрично определение на остеопенията и остеопорозата: остеопороза имат лица с Т-scorе под -2,5 стандартни отклонения, а остеопения има при Т-scorе между -1,0 и -2,5. По аналогия подобна скорова оценка е въведена и при ултразвуковите изследвания, основана на скоростта на звука и затихването на сигнала. Тази категоризация на лицата е диагностична. Решението за определена лечебна намеса се взема само при съчетаване на дензитометричните данни с наличните рискови фактори, общото клинично състояние и евентуално изследване на биохимичните маркери на костен обмен (по-специално на костна резорбция).


Цели на измерването на костната маса (плътност):


1. Диагностична


Поставянето на диагнозата остеопения/остеопороза изисква като "златен стандарт" изследване на проксимален фемур (total hip или femoral neck) с DXA. До 60-годишна възраст в съображение влиза и изследването на прешленни тела. При липса на апаратура или при технически проблеми може да се извърши остеодензитометрия на предмишница или пета, или да се ползва ултразвуковият метод. Изследването на предмишница и петна кост е особено подходящо при извършване на скрининг.


2. Прогностична цел - оценка на фрактурния риск


Спад на костната маса с 1 стандартно отклонение води до 2-3-кратно повишение на фрактурния риск. За оценка на съвкупния риск от счупвания е подходящо изследване на костната маса на което и да е предилекционно място (предмишница, прешлени, проксимален фемур). За оценка риска от счупване на точно определено място е задължително изследването да става точно на това място (напр. най-висока предсказваща сила за счупвания на бедрена шийка има изследването на проксималния фемур). Оценката на бъдещия риск задължително включва освен костната маса и наличните рискови фактори и биохимичните маркери на костен обмен.


3. Мониториране


Извършва се мониториране на естествения ход на костната загуба или на промените под действие на редица заболявания и прилагани медикаменти или нефармакологични подходи. Изследването на костната маса се извършва поне веднъж на две години. Най-подходящо за тази цел е изследването на прешленни тела с DXA. Мониторирането е и средство за подобряване сътрудничеството на пациентите.

Измерване на костната маса - извършва се при определни показания:

Провеждането на масов остеодензитометричен скрининг на населението е неразумно, икономически неефективно и практически трудно осъществимо. Според Европейската фондация по остеопороза и костни заболявания (1996) показания за остеодензитометрия са:

1. Наличие на рискови фактори с голяма тежест:

а) преждевременна менопауза (< 45 год.);

б) продължителна вторична аменорея (> 6 мес.);

в) първичен хипогонадизъм;

г) лечение с глюкокортикоиди (> 7,5 мг за > 1 год.);

д) състояния, водещи до остеопороза: анорексия нервоза, първичен хиперпаратиреоидизъм, органна трансплантация, ХБН, остеогенезис имперфекта, неоплазми, хипертиреоидизъм, продължителна имобилизация и синдром на Кушинг.

2. Рентгенографски данни за намалена костна маса и/или прешленни деформации.

3. Предшестваща фрактура при минимална травма - напр. на бедрена шийка, прешлени, предмишница или проксимален хумерус.

4. Значимо намаление на ръста или изразена гръдна кифоза.

5. Наблюдение (мониториране) на лечение: ХЗТ при пациенти с вторична остеопороза, бифосфонати, калцитонин, калций + витамин D и ралоксифен.


Сцинтиграфия


Провежда се главно при съмнение за костни метастази, хиперпаратиреоидизъм и Paget.

Диференциална диагноза на остеопорозата

Диференциална диагноза се прави със заболяванията, протичащи с костна болка, намалена костна плътност и фрактури. Най-често това са:

- Хиперпаратиреоидизъм - хиперсекреция на ПТХ, първичен и вторичен, тежки нарушения в калциево-фосфорния метаболизъм, дифузна остеопороза, кистозни промени, субпериостална костна резорбция, редуцирана спонгиоза на плоските кости;

- Остеомалация - дефицит на витамин D и фосфати, повишено количество на неминерализираната кост и понижено костообразуване, намалена костна здравина, остеоидът нормално се минерализира за 5-10 дни, а при остеомалацията може да достигне месеци;

- Болест на Paget - вирусна етиология; характеризира се с повишена остеокластна резорбция, вторично повишена остеобластна активност, мозаично нарушена костна структура с последваща неоваскуларизация; костният търновър е многократно повишен при запазено равновесие между двата процеса на костно ремоделиране, като се формира кост с нарушена архитектура и влошени механични свойства; наличието на неминерализирани остеоидни участъци придава характерния мозаичен вид на костта при рентгеновото изследване;

- Оsteogenesis imperfecta tarda - включва фенотипно и генотипно хетерогенна група от унаследени смущения, които са резултат на мутации в един от двата гена, кодиращи биосинтеза на тип I колаген; тези количествени и качествени аномалии на колагена водят до остеопения и повишена костна чупливост, хипермобилитет на ставите, сини склери и др.

Тъй като най-честата и най-ранната проява на остеопорозата са болките в гърба, резултат от компресионни фрактури на прешлените, трябва да се направи диференциална диагноза с редица болести, свързани или не с гръбначния стълб:

- Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб - болест на Форестие, болест на Шоерман, болест на Бааструп; спондилартроза, дължаща се на статични нарушения - кифоза, сколиоза, хиперлордоза, листеза, вродени аномалии - лумбализация, сакрализация; дископатия;

- Метаболитни заболявания - хондрокалциноза, охроноза, захарен диабет;

- Възпалителни ставни заболявания - болест на Бехтерев, синдром на Райтер, псориатичен артрит, ревматоиден полиартрит и др.;


- Инфекции - спондилодисцит, херпес зостер;

- Увреждане телата на прешлените - намаляване височината на прешлените след травма, при хиперпаратиреоидизъм, остеомалация, болест на Пейджит; костни тумори - костни метастази, миелом, лимфом, хордеом, остеом, хемангиом;

- Тумори в гръбначния канал - неврином, менингиом, лимфом;

- Интерскапуларна болка от шиен произход. Фибромиалгия ревматика (болка при млади жени, свързана с психоафектни смущения).

При някои заболявания болката може да не произхожда от гръбнака, но да се излъчва в областта на гърба - болки от сърдечен произход (стенокардия, аневризма на аортата); болки, свързани с храносмилателния тракт (язва на стомаха или дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит); болки с бъбречен произход (нефролитизна криза, бъбречен тумор); болки от белодробно-плеврален произход; тумори в малкия таз; предгръбначна лимфаденомегалия; ретроперитонеални сраствания.

Не винаги е лесно да се установи произходът на болката. При голямото разнообразие на причините, водещи до болки в гърба и гърдите, е много висок рискът да се подцени и/или пропусне заболяване, което може да бъде животозастрашаващо.


Постменопаузална остеопороза


Етиологичен подход при нея е прилагането на хормоналнозаместителна терапия (ХЗТ). Ако жената, която подлежи на третиране с хормони, е претъпяла хистеректомия, се прилага естрогенна монотерапия, а ако има матка - комбинирано лечение (естрогени и гестагени). Поради доказаната роля на естрогенния дефицит в етиопатогенезата на постменопаузалната остеопороза ХЗТ е средство на избор за превенцията на загубата на костно вещество и предпазване от остеопорозни фрактури. Това лечение покрива разгърнатия климактеричен синдром (невро-вегетативни, атрофични, съдови и ментални промени). Абсолютните контраиндикации за ХЗТ са: неизяснено генитално кървене, активно и тежко чернодробно заболяване, остри дълбоки венозни тромбози, карцином на млечната жлеза, яйчниците или на ендометриума, ендометриоза и миома.

Необходимо е ХЗТ да се прилага продължително време, като се съпровожда със стриктен гинекологичен и мамологичен контрол.

В случаи, когато пациентката не желае да приема хормони или има контраиндикации или са налице други аргументи против приложението на ХЗТ, е възможно предписване на други лекарства, повлияващи патогенезата на заболяването: селективни модулатори на естрогеновите рецептори, калцитонин от сьомга, бифосфонати, комбинацията от калций (1200 мг дневно) и вит. D (400 UI дневно).

Приложението или промяната на ХЗТ се определя от специалист-гинеколог или ендокринолог. При наличие на съответен консултативен контрол от специалист болната може да се наблюдава и от общопрактикуващия лекар.


Остеопороза при жени с повишен риск и ранна менопауза


Ранна менопауза е преустановяването на функционалната активност на яйчниците до 45-годишна възраст. Факторите, които я предизвикват, са: генетични (микроделеции на Х-хромозомата; мозайка на 45ХО/46ХХ; мутации в FSH рецепторен ген); вирусни (паротит); стил на живот (тютюнопушене, вегетарианство); други (автоимунни болести - миастения гравис, ниско телесно тегло); ятрогенни (овариектомия, лъчетерапия на малкия таз, химиотерапия и хормонотерапия). В България годишно оперативно отстраняване на яйчниците се извършва при около 4000 пацентки. Ранната менопауза води до намаляване на костната плътност на прешлените с 21% в сравнение с тази на нормално менструиращи жени на същата възраст.

Препоръки за скрининг и диагноза на остеопороза, индуцирана от противотуморна терапия (Pfeilschifter and Diel, J.Clin.Oncol., 2000):

1. При наличие на остеопения непосредствено след терапията (Т-score от -1 до -2,5) се предприемат профилактични мерки и остеодензитометрията се извършва периодично, за да се изключи прогресираща костна загуба. Ако не се установи по-нататъшна загуба на костно вещество, изследването се подновява, когато болните навършат 50 год.

2. При нормална костна плътност непосредствено след противотуморната терапия втора остеодензитометрия е необходима на 50-годишна възраст.

При млади жени с рак на млечната жлеза, провеждащи профилактична хормонотерапия със золадекс, е необходимо ежегодно изследване на костната плътност в хода на хормонотерапията. Лечението на индуцираната от противотуморна терапия остеопороза се провежда с калций и вит. D, бифосфонати, селективни модулатори на естрогенните рецептори, калцитонин. Те предотвратяват по-нататъшната костна загуба и могат да компенсират наличното леко намаление на костно вещество при остеодензитометрични данни за риск от развитие на остеопороза.

Поради големия брой на младите жени, лекувани за злокачествени тумори, проблемът с остеопорозата, индуцирана от противотуморната терапия, става все по-значителен. Това изисква оценката за риска от остеопороза да стане интегрална част от проследяването на младите жени с онкологични заболявания за своевременни профилактични мерки или ефективно лечение преди да са се получили фрактури.


Сенилна остеопороза


Дължи се на възрастово обусловена загуба на костна маса след 65-годишна възраст, която засяга в еднаква степен трабекуларната и кортикалната кост и се характеризира с преобладаване на фрактурите на бедрената шийка. 90 % от тези фрактури се диагностицират около 70-годишна възраст. Те се асоциират със значителна морбидност, висок риск за неподвижност и повишават смъртността с над 20 %. Еднакво засегнати са и двата пола.

Профилактиката и лечението на сенилната остеопороза се осъществяват със следните медикаменти:

Калций. Суплементацията трябва да се реализира чрез Calcium carbonatum, разпределен на отделни приеми с храната за подобряване на абсорбцията му (ахлорхидрия при възрастните). Проблем, свързан с калция, е констипацията. Много внимателно трябва да се подхожда при нефролитиазна болест.

Vitamin D. Еднократна дневна доза от 400 МЕ, съдържащи се в 1 таблетка мултивитамин, може да осигури нормално ниво на vit. D при пациенти до 65-годишна възраст. След тази възраст препоръчваната доза е 800 МЕ/дневно.

Естрогени. Ако естрогенната терапия по време на менопаузата е достатъчно продължителна, нейният ефект остава до 70-годишна възраст. Недостатъчни са данните за ефекта на естрогенна терапия, предписана за първи път на възрастни пациентки, поради което тя не се включва в терапевтичната схема на сенилната остеопороза.


Глюкокортикоид-индуцирана остеопороза


Тя е най-честата вторична форма на тази болест. Явява се при около 50 % от болните, лекувани повече от 6 месеца с глюкокортикоиди. В много по-голяма степен се засяга трабекуларната кост. Около 30-35 % от болните, лекувани продължително с кортикостероиди, получават фрактури на гръбначни прешлени. С около 50 % нараства и рискът от тазобедрени фрактури. Профилактичните мерки в хода на лечението с глюкокортикоиди са:

1. Строго прецизирани индикации за лечение с глюкокортикоиди, използване на най-ниската ефективна доза, ограничаване на продължителността на лечението, алтернативни форми на приложение, когато това е възможно (вътреставно, периставно, инхалаторно, перкутанно).

2. Двигателна активност (ефект върху костния скелет, предотвратяване на мускулната хипотрофия).

3. Приемане на калциеви препарати (1000-1500 mg калций дневно).

4. Витамин D (400-800 МЕ дневно) и неговите активни метаболити.

5. Елиминиране на някои други рискови фактори (тютюнопушене, повишена консумация на алкохол, пиене на повече от 3 чаши кафе дневно и др.).

6. Предпазване от падания.

7. ХЗТ и тестостерон.

8. Бифосфонати (Alendronate, 10 mg - 1 табл. сутрин при спазване на изискванията за приемане) и калцитонини (Calcitonin - назален спрей - 200 МЕ дневно).

При вече изявена глюкокортикоид-индуцирана остеопороза освен посочените мерки могат да се използват и: флуориди (монофлуорофосфат); анаболни стероиди (Nandrolone decanoate - 50 mg i.m. на три седмици).


Остеопороза при мъжа


При мъжете на остеопорозата се дължат 60-85 % от всички фрактури на бедрената шийка; 70-90 % от фрактурите на прешлените и 40-45 % от фрактурите на предмишницата. 20 % от всички фрактури на бедрената шийка са при мъжете.

Остеопорозата при мъжете бива първична (сенилна и идиопатична) и вторична (хипогонадизъм и др.). Препоръчва се скрининг при мъжете с висок фрактурен риск на възраст 75 год.

При хипогонадизъм се провежда андроген-заместително лечение след преглед на простатата. Лечението на остеопорозата при мъжете се осъществява с Са + вит. D, калцитонин и бифосфонати.


Профилактика и лечение на остеопорозата

На профилактика подлежат остеопорозата и остеопорозните фрактури. Тя е първична, вторична, третична; обща за популацията и специфична за рисковите групи. Целите на профилактиката са индивидуални или според възрастта - увеличаване, поддържане или забавяне на намаляването на пиковата костна маса, добрата костна структура и оптималната нервно-мускулна координация.


Нефармакологично лечение


Обучение. Информирането и мотивирането на болния и обкръжението му е от изключително важно значение. Необходимо е партньорство с медицинския екип за поддържане на здравето.

Стил на живот. Въз основа на подготовката си болният трябва да промени начина си на живот (диета, режим, вредности, физическа активност) и да проследява състоянието си. За плътността и качеството на костта е необходимо елиминиране на рисковите и промоция на протективните фактори. За превенция на паданията - елиминиране на рисковите фактори за падания и упражнения за подобряване на нервно-мускулната координация.

Диета. Хората трудно абсорбират калций от храните с растителен произход. Ежедневният внос на биодостъпен (елементарен) калций от немлечните продукти е около 250 mg (20-25 % от необходимия). Средно в дневната диета се съдържат около 600 mg елементарен калций. Хиповитаминоза D имат над 16% от възрастната популация. С възрастта активирането на вит. D в организма намалява. Препоръчва се диета, богата на млечен белтък (но не на мазнини и сол). Трябва да се знае, че 100 g мляко съдържат ~ 100 mg елементарен калций; 100 g краве сирене - ~500 mg. Консумацията на неконсервирана риба 2-3 пъти седмично е достатъчна за набавянето на необходимия витамин D3. Желателен е приемът на 50-60 g седмично соеви продукти (богати на фитоестрогени и изофлавони).

Калцият и вит. D3 при сенилната остеопороза намаляват фрактурния риск. Те са основа за профилактиката и лечението на всички видове остеопорози. Биодостъпен е само елементарният калций (40% от калциевия карбонат или 12% от калциевия глюконат). Ежедневно с диетата или/и с хранителна добавка трябва да се приемат ~1200 mg елементарен калций и 400-800 IU витамин D3.

Хормоналнозаместителната терапия намалява честотата на фрактурите и сърдечно-съдовия риск, комплексно подобрява менопаузалните нарушения. При нея все още не е уточнен реалният риск от развитие на карцином на гърдата. Изисква се проследяване от гинеколог и мамолог.


Селективните естроген-рецепторни модулатори (Raloxifene) намаляват честотата на фрактурите и сърдечно-съдовия риск, както и риска от инвазивен карцином на млечната жлеза (със 76%) и на ЕR+ карцином (с 90%). Raloxifene може да усили топлите вълни. Дозировката му е 1 табл. (60 mg) дневно.

Бифосфонатите (Alendronate) са най-мощните препарати, намаляващи честотата на фрактурите. Те са контраиндицирани при стомашни и езофагеални заболявания. Alendronate се прилага в доза 1 табл. (10 mg), приета стриктно сутрин на гладно.

Калцитонините (Calcitonin) намаляват честотата на фрактурите, имат изразен антиболков ефект при остеопорозни фрактури и са с най-благоприятен профил на безопасност. Calcitonin е с дневната дозировка 200 IU като назален спрей или 100 IU подкожно.


Профилактика и лечение на остеопорозата. Обобщение


А. Промяна в начина на живот - физическа активност.

Б. Препоръчителен прием на калций: 19-50 години - 1000 mg/дневно; > 51 години - 1200 mg/дневно; на витамин D3 - от 400 до 800 IU/дневно.

В. ХЗТ, Raloxifene, Alendronate и Calcitonin за профилактика и лечение на остеопорозата.

Г. При остеопорозни фрактури: имобилизация - безкръвна или оперативна и ранна рехабилитация.

Алгоритъм за поведение при съмнение за първична остеопороза

Диагностичен подход: консултация с ендокринолог; лабораторни изследвания за изключване на вторична остеопороза; рентгенография и остеодензитометрия при показания:

А. При BMD > -1 T-score - оптимизиране на приемането на калций и вит. D с храната; физически упражнения, спиране на тютюнопушенето и намаляване на алкохолната консумация.

Б. При BMD от -1 до -2,5 T-score и < 3% годишна костна загуба - по-горе изброените мерки и добавка на калций и вит. D.

В. При BMD от -1 до -2,5 T-score и > 3% годишна костна загуба - изследване на костните маркери.

Всички по-горе изброени мерки и добавка на калций и вит. D и включване на медикаменти за профилактика на остеопорозата: ХЗТ, селективни модулатори на естрогенните рецептори, бифосфонати, калцитонин въз основа на консултация с ендокринолог.


Г. При BMD < -2,5 T-score - изследване на костните маркери.

Всички по-горе изброени мерки и добавка на калций и вит. D и включване на медикамент за лечение на остеопорозата: ХЗТ, селективни модулатори на естрогенните рецептори, бифосфонати, калцитонин, калций и вит. D въз основа на консултация с ендокринолог.

Алгоритъм на поведение при съмнение за вторична остеопороза

Диагностичен подход: консултация с ендокринолог; лабораторни изследвания, рентгенография и/или остеодензитометрия при индикации, поведението, описано при първичната остеопороза; профилактика и лечение под контрола на ендокринолог.


Алгоритъм за лечение с ХЗТ


Това лечение се препоръчва и наблюдава от акушер-гинеколог и/или ендокринолог, а се предписва от общопрактикуващ лекар. Гинекологична консултация с преглед и съответно установяване на индикациите, респ. контраиндикациите за ХЗТ; първична мамография и остеодензитометрия; определяне на костни маркери при високорискови пациентки (BMD < -2,5 или между -1 и -2,5 SD, но бързо костгубещи ~3 % годишна костна загуба). Определяне вида на ХЗТ - естрогенна монотерапия (пластири, таблетки или импланти) при пациентки, претърпели кастрация, или комбинирана ХЗТ при неоперирани жени. Два пъти годишно контролни прегледи, както и ежегодно проследяване от гинеколог и мамолог.

Задължения на общопрактикуващия лекар:

- да снема анамнеза, вкл. и фамилна, да идентифицира пациентите с рискови фактори за остеопороза;

- да провежда здравно обучение по отношение на начина на живот и да дава указания относно ограничаването на рисковите фактори, които зависят от индивидуалното поведение на болните;

- да внуши на своите пациенти, че гръбната болка е сериозен симптом, а самолечението - погрешна тактика;

- да направи задълбочено и целенасочено клинично изследване с цел установяване произхода и причините за болката, фрактурата, деформациите;

- да направи рентгенографии на засегнатите сегменти от скелета, СУЕ, ПКК, калций, фосфор, алкална фосфатаза и креатинин в серума;


- да насочва пациентите с рискови фактори за остеопороза, със суспектна остеопороза или остеопения към ендокринолог за специализирана диагностика с допълнителни изследвания (остеодензитометрия и/или рентгенография) и назначаване на лечение;

- да провежда профилактика (хранене, физическа активност, излагане на слънце, тютюнопушене) и проследяване на предписаната профилактика и лечение от ендокринолога;

- да предписва калциеви препарати и вит. D;

- да предписва назначената терапия от ендокринолог;

- при наличие на нова остеопорозна фрактура - да го насочва към ендокринолог на всеки 3 месеца;

- при наличие на остеопороза и стара остеопорозна фрактура - да го насочва към ендокринолог на всеки 6 месеца;

- при болни с остеопения, провеждащи превантивно лечение, проследяването от ендокринолог да се извършва един път годишно.

Задължения на ендокринолога:

- анамнеза и идентифициране на рисковите фактори;

- физикално изследване;

- оценка на резултатите от остеодензитометрията и рентгенологичните изследвания, а при липса на такива изследвания - насочване към тях;

- динамично проследяване на костната маса (1 път на 2 год.);

- назначаване на специфична лабораторна диагностика;

- провеждане на профилактика на фрактурите чрез подходящи условия на живот и корекция на провежданото друго лечение;

- назначаване на медикаментозно лечение: ХЗТ, селективни естроген-рецепторни модулатори, бифосфонати, калцитонин;

- насочване за провеждане на кинезитерапия;

- провеждане на обучение;

- консултиране на пациентите през съответен интервал от време.


Индикация за хоспитализация


За диагностично уточняване в клиники или отделения по ендокринология: при вторична остеопороза, необходимост от сложни диагностични процедури, болни с направление от друго населено място.

За лечение в клиники или отделения по ортопедия и травматология, остеопорозни фрактури, налагащи болнично лечение, тежки болкови синдроми като усложнение на остеопорозни фрактури.


ПРИЛОЖЕНИЕ № 10


ОБЩИ ПРОГРАМИ ПО УПРАВЛЕНИЕ НА ЗДРАВНИ ПРИОРИТЕТИ


1. ОБЩИ ПРОГРАМИ

2. ОТЧЕТИ ПО ОБЩИТЕ ПРОГРАМИ

3. ОТЧЕТ ЗА НАПРАВЕНИТЕ ИМУНИЗАЦИИ И РЕИМУНИЗАЦИИ


ПРОГРАМА ПО ДЕТСКО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ


I. Цели на програмата:


Целта на тази програма е да подпомогне лекарите от системата на доболничната помощ в тяхната отговорна задача относно наблюдението на растежа и развитието на децата до 18-годишна възраст, както и грижите по опазване на тяхното здраве.


II. Целеви групи:


1. Здрави деца:

- деца от 0 до 1 год.;

- деца от 1 до 2 год.;

- деца от 2 до 7 год.;

- деца от 8 до 18 год.

2. Деца с повишен медико-социален риск.

3. Деца с хронични заболявания.


III. Очаквани резултати:


1. Краткосрочни

- ранна диагноза на нарушенията в растежа и развитието на децата;

- ранна диагноза на хроничните заболявания.

2. Дългосрочни - намаляване детската заболеваемост и смъртност.


IV. Институционална рамка:


- НЗОК - чрез общопрактикуващия лекар, специалисти от извънболничната медицинска помощ;

- МЗ - чрез нормативни документи относно детското здравеопазване.


V. Необходими медицински дейности:


- профилактични прегледи - основен и комплексен;

- патронажна дейност;

- диспансеризация;

- имунизации;

- медико-диагностична дейност;

- лечебно-рехабилитационна дейност.


VI. Дейности на общопрактикуващия лекар:


Провеждане на основни профилактични прегледи при спазване изискванията на Наредба № 9 от 1996 г. за организация и провеждане на профилактични прегледи и диспансерно наблюдение при деца от 0 до 18 години и Наредба № 3 от 2000 г. за здравните кабинети в детските заведения и училищата:

- на деца до 1-годишна възраст - ежемесечно, около датата на раждането;

- на деца от 1- до 2-годишна възраст - всяко тримесечие;

- на деца от 2- до 7-годишна възраст - всяко шестмесечие;

- на деца над 7-годишна възраст - веднъж годишно.

Основният профилактичен преглед включва:

1. Антропометрични изследвания:

- тегло, ръст, гръдна обиколка - при всеки преглед;

- обиколка на глава - ежемесечно до 6-ия месец, след това на 9- и 12-месечна възраст.

2. Лабораторни изследвания за ранно откриване на хронични заболявания чрез изследване на:

- урина на 6- и 12- месечна възраст;

- Hb, ПКК и РУЕ - на 6- и 12-месечна възраст, на 3 и 5 години;

- Изследване за хелминти - ежегодно от 2- до 7-годишна възраст.

3. Клиничен лекарски преглед.

4. Оценка на нервно-психичното развитие.

Организация на комплексен профилактичен преглед с участието на тесни специалисти, към които общопрактикуващият лекар насочва детето:

1. ЕКГ на 5-годишна възраст и при необходимост консултация с кардиолог.

2. Изследване на слуха на 3- и 5-годишна възраст.

3. Изследване на зрението на 3- и 5-годишна възраст.


Задължения на общопрактикуващия лекар при извършване на профилактични прегледи:

1. Преценка на психическото и физическото състояние на детето съобразно възрастта му, резултатите от направените антропометрични измервания, клиничния преглед и лабораторните изследвания, като отбелязва:

- общия вид на детето;

- наличие на вродени аномалии;

- наличие на рахит;

- сърдечен и коремен статус - за откриване на вродени и придобити кардиопатии, хепатоспленомегалия, туморни формации.

2. Провежда анкета с майката за наблюденията й относно развитието на детето, хигиенно-хранителния му и двигателен режим и закаляване и при нужда ги коригира.

3. Води стриктно документацията на детето, отразявайки всички показатели от антропометричните измервания при прегледа, резултатите от направените изследвания, анамнестичните данни от майката и обективния статус от клиничния преглед, преценката си за нервно-психическото развитие на детето.

4. При установяване на патологични отклонения своевременно насочва детето към консултация със специалист от съответния профил.

5. Ако се касае за патология, изискваща специализирано наблюдение и лечение, общопрактикуващият лекар предоставя диспансерното наблюдение на специалиста или го извършва съвместно с него под негово указание и контрол.

6. Съставя индивидуален хранителен и дневно-охранителен режим за детето и го предоставя за прилагане от майката с подробни указания.

7. При необходимост от медикаментозна профилактика предписва необходимото лекарствено средство и разяснява на майката начините за неговото приложение.

Патронажни дейности, извършвани от екипа на семейния лекар:

Осъществяват се за новородени и деца с повишен медико-социален риск до 7-годишна възраст по домовете.

1. Посещава и извършва обстоен преглед на новороденото дете в първите 24 часа и между 15-ия и 20-ия ден след изписването му от родилния дом.

2. Запознава се с обменната карта от родилния дом, допълнително интервюира майката за раждането и инциденти с детето в дните, прекарани в родилния дом.

3. При необходимост се свързва с микропедиатър за допълнителна информация.


4. Общопрактикуващият лекар или медицинска сестра, работеща в практиката му под негов контрол, обучава и демонстрира на майката всички манипулации и процедури, свързани с отглеждането и полагането на грижи за новороденото.

5. Обяснява и разяснява необходимостта от спазване на санитарно-противоепидемичен режим и начините, по които трябва да бъде осъществен.

6. До края на първия месец ежеседмично посещава детето и контролира как майката изпълнява дадените указания за отглеждане на новороденото.

7. При ежемесечното посещаване на детето до навършване на едногодишна възраст общопрактикуващият лекар, респ. работещата под негов контрол медицинска сестра, след извършване на профилактичния преглед дава указания за отглеждането, храненето и дневно-охранителния режим на детето.

Имунизации:

1. В дейността си по провеждане на имунопрофилактиката общопрактикуващият лекар се ръководи от Наредба № 2 от 2000 г. за видовете имунизации в Република България и сроковете за извършването им (ДВ, бр. 38 от 2000 г.) и от Правилата за работата на лечебните заведения за ПИМП във връзка с имунопрофилактиката (приложение № 16 на НРД).

2. При провеждане на профилактични имунизации и реимунизации общопрактикуващият лекар следва методичните указания на отдел "Противоепидемичен контрол" на ХЕИ по отношение на организацията, начина и техниката на извършване, учета и отчета на ваксинациите и условията за транспортиране и съхранение на биопродуктите.

3. Профилактичните имунизации и реимунизации се отчитат посредством медицински документи, определени с наредбата на МЗ и указанията на НЗОК.

Активно наблюдение от общопрактикуващия лекар на деца с повишен медико-социален риск:

1. Недоносени и преносени.

2. Близнаци.

3. Родени с тегло над 4500 грама.

4. Деца, родени с интраутеринна хипотрофия.

5. Осиновени.

6. Деца на самотни майки и сираци.

7. Деца на родители алкохолици, с медикаментозни зависимости, наркомани или с психични отклонения.

8. Деца, родени от HIV-серопозитивни майки.

9. Деца, родени от майки, регистрирани като боледуващи или преболедували от инфекции, предавани по полов път.


10. Деца на диабетно болни.

11. Деца, контактни с туберкулоза.

12. Хипотрофични деца.

13. Деца, живеещи при лоши социално-битови условия и психо-емоционален стрес.

14. Деца от малцинствени групи и затворени общности.

15. Деца с вродени аномалии и малформации.

16. Деца, боледуващи често от ОРЗ и бронхопневмонии (повече от 4 пъти годишно).

17. Деца с чести диспептични заболявания.

18. Изкуствено хранени деца до 3-месечна възраст.

Диспансеризация на деца с хронични заболявания (съобразно нормативните документи на МЗ - Наредба № 9 от 1996 г.) и освен това:

- деца с муковисцидоза;

- деца с рахит;

- деца с непоносимост към белтъка на кравето мляко.


VII. Дейности на специалиста от извънболничната медицинска помощ:


1. УНГ специалист - профилактичен преглед на 3- и 5-годишна възраст.

2. Офталмолог - профилактичен преглед на 3- и 5-годишна възраст.

3. Консултативни прегледи при съответен специалист от извънболничната медицинска помощ при необходимост.


VIII. Отчетност и контрол по изпълнение на програмата:


На всяко шестмесечие общопрактикуващият лекар предоставя на РЗОК информацията, изисквана в шестмесечния му отчет по изпълнение на програмата за управление на здравни приоритети.


ПРОГРАМА ЗА МАЙЧИНО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ


I. Цели на програмата:


Да способства за запазване на репродуктивната способност на жената и да осигурява нормалното протичане на бременността и изхода от нея за майката и плода.


II. Целеви групи:


- бременни;

- родилки до 45 дни след раждането.


III. Очаквани резултати:


1. Краткосрочни:

- ранно откриване на патологична бременност и правилното й проследяване;

- осигуряване адекватни грижи при бременност и раждане.

2. Дългосрочни - повишаване на раждаемостта.


IV. Институционална рамка:


- НЗОК - чрез общопрактикуващия лекар и специалисти АГ от извънболничната медицинска помощ;

- специализирани АГ отделения и клиники;

- МЗ - чрез нормативни документи относно майчиното и детското здравеопазване.


V. Необходими медицински дейности:


- промотивни;

- профилактични;

- медико-диагностични;

- консултативни;

- патронажни;

- лечебно-рехабилитационни.


VI. Дейности на общопрактикуващия лекар:


Член 45, т. 6 ЗЗО регламентира оказването на медицински грижи от изпълнителите на извънболнична помощ при бременност, раждане и майчинство. В минималния пакет са указани медицински дейности, за които общопрактикуващият лекар сключва договор с РЗОК. В тях е включена медицинска помощ при бременност, раждане и майчинство.


Промотивно-профилактични дейности:

1. Извършване на предбрачна консултация, обхващаща общ профилактичен преглед на желаещите да встъпят в брак осигурени лица и оформяне на необходимата документация.

2. При установяване на определени заболявания в един от партньорите или генетична предиспозиция общопрактикуващият лекар е длъжен да информира двамата партньори за рисковете при една бъдеща бременност за майката и/или плода.

3. Разясняване методите на семейното планиране.

4. Откриване и съдействие за своевременно отстраняване на рискови фактори, вредни навици и зависимости (тютюнопушене, алкохолизъм и др.).

Дейности на общопрактикуващия лекар при бременност:

Регистрация на бременната:

1. Установяване в ранен период на бременността чрез гинекологичен преглед, ехографско изследване (от семейния лекар или специалист), имунохематологични и имунобиологични тестове.

2. При установена бременност общопрактикуващият лекар е длъжен да извърши или насочи бременната за:

- анамнеза и общ статус;

- пълна кръвна картина с определяне на кръвна група, Rh-фактор и Васерман; при бременна с Rh (-) фактор задължително се изследва кръвна група и Rh-фактор на партньора;

- изследване на урина - албумин, захар, ацетон, билирубин, уробилиноген и седимент, а при нужда - бактериологично изследване;

- ръст, телесно тегло, артериално налягане;

- тазови размери;

- консултация със стоматолог;

- медико-генетична консултация (при жени над 35 г. и мъже над 50 г.; при предишно дете с вродени аномалии и др.);

- при наличие на колпит - вземане на влагалищен секрет и изпращане за микробиологично изследване с оглед своевременно саниране;

- при екстрагенитални заболявания - консултация със съответен специалист за последващото поведение;

- при нежелана бременност - изготвяне на необходимите изследвания и насочване за прекъсване на бременността.


Проследяване на нормална бременност от общопрактикуващия лекар:

1. Наблюдението е ежемесечно от момента на установяване на бременността и ежеседмично през последните 45 дни преди предполагаемия термин на раждане.

2. Изследване на кръвна картина (червена, при нужда - пълна) - VI, VIII и X лунарен месец. Изследване за HIV и HBsAg.

3. Изследване за наличие на антитела при Rh (-) или АВО-несъвместимост:

- от 9 до 12 г. с. - на бременни с обременена акушерска анамнеза;

- от 17 до 20 г. с. - на бременни с необременена акушерска анамнеза и отрицателен Rh-фактор;

- от 29 до 32 г. с. - на бременни с Rh (-) фактор без наличие на антитела при първото изследване.

4. Изследване на урина - белтък, седимент, захар, уробилиноген (ежемесечно) и при нужда бактериологично изследване.

5. По време на консултация следи:

- тегло;

- артериално налягане;

- обиколка на корема и височина на фундуса на матката;

- движенията на плода (от 18 г. с. до 20 г. с.);

- проследяване на сърдечните тонове на плода;

- определяне положение и предлежание на плода (методи на Леополд).

6. Насочване за ехографско наблюдение по време на бременността - 16 г. с. - 20 г. с.

7. Указания за двигателния и хранителния режим на бременната и подготовка за процеса на раждане.

8. Общопрактикуващият лекар издава болничен лист за отпуск по майчинство 45 дни преди предполагаемия термин на раждане и обменна карта за родилно отделение, в която е отразено състоянието на бременната през целия период на наблюдение.

9. Общопрактикуващият лекар има право да води раждане само в случаите, когато то е започнало в неговата практика до пристигане на специализиран екип.


Общопрактикуващият лекар осъществява лечебно-диагностична дейност и наблюдение на жените в следродовия период в следната последователност:

1. Едно задължително домашно посещение в първите 24 часа след изписване от родилното отделение.

2. До 45-ия ден след раждането извършва два прегледа на родилката: първи - до 14-ия ден и втори - до 45-ия ден. Те включват:

- общ преглед и измерване на артериалното налягане;

- контрол на инволуцията на матката;

- преглед на млечните жлези, мамили, количество на отделяната кърма;

- контрол на кръвна картина и урина - при показания;

- здравни съвети и обучение по въпросите на кърменето, правилното хранене, хигиенни грижи за гърдите и гениталиите;

- при съпътстваща патология общопрактикуващият лекар извършва необходимите изследвания и при нужда отправя искане за консултация или съвместно лечение към съответния специалист.

Общопрактикуващият лекар извършва домашни посещения на регистрираните при него бременни и родилки в следните случаи:

1. При бременни с нормално протичаща бременност и съпътстващи други соматични заболявания.

2. На бременни с отклонения в нормалната бременност при провеждане на съвместно домашно лечение с акушер-гинеколог.

3. При необходимост от извършване на манипулации в дома на бременната или родилката.

4. При родилки - едно задължително домашно посещение в първите 24 часа след изписването от родилното заведение.

5. При повикване от бременната или родилката при възникнал здравословен проблем.


VII. Дейности на специалиста АГ от извънболничната медицинска помощ:


1. Консултация на жени с АГ проблеми по искане на общопрактикуващия лекар.

2. Ехографско проследяване на бременна в периода 16 г. с. - 20 г. с.

3. Проследяване на бременността се поема от АГ специалист в следните случаи:

- при неблагоприятни промени в размерите и формите на костния таз;

- обременена акушерска анамнеза - стерилитет (първичен и вторичен), инфертелитет, мъртвораждания и др.;

- при Rh-несъвместимост и/или доказани Rh-антитела, първораждаща над 30 години - след 32 г. с., многоплодна бременност, предхождащо оперативно родоразрешение;

- седалищно предлежание при първораждаща, при жени с тесен таз и пелвифетална диспропорция;

- при ранна гестоза на бременността (emesis grav.);

- при атипично и патологично предлежание и положение на плода;

- при съпътстващи екстрагенитални заболявания.


VIII. Дейност на специалиста АГ от болничната помощ:


Искане за поемане на лечението от болнично заведение (хоспитализация) се предприема при следните случаи:

1. При клинични симптоми за заплашващ аборт.

2. При клинични симптоми за плацента превия, съмнение за преждевременно отлепена плацента, съмнение за руптура на матката след извършване на съответна премедикация.

3. При съмнение за преждевременно пукнат околоплоден мехур и преждевременно раждане.

4. При съмнение за плацентарен полип след аборт или раждане.

5. При клинични симптоми за ранни (без emesis grav.) и късни гестози.

6. При преносване - след 7-ия ден от вероятната дата на раждането.

7. При данни за фетален distress и интраутеринно ретардиран плод.

8. При съчетаване на бременност с други тежки заболявания (диабет, сърдечно-съдови, неврологични или др.).

9. При тесен таз 10 дни преди определения термин за раждане.

10. При бременни с утежнена акушерска анамнеза (мъртвораждания, спонтанни аборти и др.).

IХ. Отчетност и контрол по изпълнение на програмата:

На всяко шестмесечие общопрактикуващият лекар представя на РЗОК информацията, изисквана от шестмесечния му отчет по изпълнение на програмата за управление на здравни приоритети.


ПРОГРАМА "ГРИЖИ ЗА ЛИЦА НАД 65-ГОДИШНА ВЪЗРАСТ"


Проблемът за лицата над 65 г. заема важно място в практиката на общопрактикуващия лекар. През последните години в редица западни страни, а и у нас абсолютният и относителният дял на хората над 60 години са увеличени. Причините са комплексни.

Хората в тази възраст имат редица особености и специфични проблеми.


I. Цели на програмата:


Програмата има за цел да подпомогне лицата над 65 г. в решаването на техните социални, медицински, икономически и психологични проблеми. Общопрактикуващият лекар се явява основна фигура при решаването им.

В напредналите страни се съди за жизнения стандарт и за културата на народа и по отношението на обществото към възрастните хора и решаването на техните проблеми.

За формирането на адекватно поведение по отношение на тази група пациенти общопрактикуващият лекар трябва да има предвид физиологичните особености на старческата възраст:

1. понижена обмяна на веществата и на окислително-възстановителните процеси;

2. понижена водно-солева обмяна;

3. нарушения в обмяната на калция и свързаните с това процеси на остеопороза и остеоартроза;

4. инволуция и атрофия на органично ниво;

5. увреждане на психиката в резултат на дегенеративни възрастови заболявания, особено атеросклерозата;

6. характерни само за тази възраст заболявания.

Заболяванията в старческата възраст се характеризират с три особености:

1. хроничност и дегенеративност;

2. мултипленост;

3. атипично протичане.


II. Целеви групи - здравноосигурени лица над 65 г.:


От тях:

1. Със запазена жизненост и трудоспособност.

2. С хронични заболявания.

3. С група инвалидност.

4. Самотни стари хора.

5. Терминално болни.


III. Очаквани резултати:


1. Краткосрочни - предпазване от хронични дегенеративни заболявания и тяхното своевременно лечение.

2. Дългосрочни:

- комфорт;

- активност;

- дълголетие.


IV. Институционална рамка:


- НЗОК - чрез общопрактикуващия лекар;

- МЗ - чрез своите нормативни документи (Наредба № 12 от 1996 г. за организация и провеждане на диспансеризация при лица над 18 години) и методично - чрез геронтолози от Специализираната болница по ендокринология, нефрология и геронтология - София;

- общински социални служби;

- хосписи и домове за стари хора.


V. Необходими дейности:


- медицински;

- медико-социални;

- рехабилитационни;

- психосоциални.


VI. Дейности на общопрактикуващия лекар за лицата над 65 г.:


Медицинските грижи включват:

1. Един задължителен основен профилактичен преглед годишно:

- клиничен преглед;

- артериално налягане;

- ЕКГ;

- ПКК;

- кръвна захар;

- изследване на урина - албумин и седимент.

2. Извършване на целеви профилактични прегледи.

3. Насочване и регистрация на нуждаещите се в диспансери.

4. Домашни посещения от общопрактикуващия лекар - осигуряване на адаптирани и продължителни грижи за възрастния човек в дома му. Домашните грижи се осъществяват от социални или медицински специалисти под ръководството и наставленията на общопрактикуващия лекар.

5. Насочване на нуждаещите се за хоспитализация.

6. Насочване към хосписи на нуждаещите се лица.

7. Насочване към домовете за медико-социални грижи.

8. Посещение в домовете за медико-социални грижи в района на практиката, ако настанените в него здравноосигурени лица са записани в неговата пациентна листа.

9. Провеждане на рехабилитация и ЛФК. Тя се извършва от:

- общопрактикуващия лекар;

- помощен медицински персонал, нает от общопрактикуващия лекар;

- рехабилитатор.

10. Осигуряване на консултативна помощ от специалист на нуждаещите се.

11. Извършване на изследвания:

а) задължителни:

- ЕКГ;

- измерване на артериалното налягане;

- ПКК;

- изследване на кръвна захар;

- изследване на урина - албумин, седимент;

б) по показания:

- изпращане за Rц-графия;

- изследване на очни дъна;

- биохимични изследвания.


Социални грижи

1. Общопрактикуващият лекар трябва да се ангажира и да съдейства на възрастните здравноосигурени лица, фигуриращи в неговата пациентска листа, пред социалните служби, които да ги подпомагат при извършване на редица ежедневни дейности чрез домашен социален патронаж.

2. Общопрактикуващият лекар трябва да съдейства активно на възрастните хора чрез центровете за социална рехабилитация за осигуряване на необходимите им атрибути - слухови апарати, патерици, превръзки, инвалидни колички.

3. Общопрактикуващият лекар да съдейства за социалното обезпечаване на самотните стари хора.

Психологически грижи за възрастните хора

Осигуряване на адекватна психопрофилактика и психотерапия с цел да се избегне чувството за самота, непълноценност и социална изолация, на които често са подложени възрастните хора. В тази своя дейност общопрактикуващият лекар е подпомаган от психолог, психиатър и социален работник.


VII. Грижи от страна на общопрактикуващия лекар за хронично болни:


Проблемите, които възникват при тях, са сходни с тези на предходната група и могат да се разглеждат в същия аспект.

Медицински грижи:

1. Периодични прегледи - по отношение на основното и на интеркурентните заболявания и задължително диспансеризиране на всички пациенти от тази категория при спазване на изискванията на Наредба № 12 от 1996 г.

2. Провеждане на съвместно лечение със специалист в домашни условия.

3. Извършване на изследвания - лабораторни и/или инструментални в дома на пациента или в лечебно или болнично заведение.

4. Изработване на етапна епикриза за състоянието на пациента в края на всяка календарна година с отчитане на настъпилите промени.

5. Съдействие за транспорт при нужда до лечебно или болнично заведение.

6. Манипулации - в амбулаторията и дома.

7. Медицинско освидетелстване.

8. Рехабилитационни дейности:

- от общопрактикуващия лекар или от помощен медицински персонал под негов контрол;

- от рехабилитатор;

- насочване към рехабилитационен център или болница за рехабилитация на хронично болни за извършване на процедури.


9. Подготвяне на необходимата документация и съдействие за отпускане на помощни реквизити на инвалидите - инвалидна количка, слухов апарат, протези, патерици, тоалетен стол и др. Подготовка на документи на инвалиди, имащи право по списък със заболявания да закупят при преференциални условия и цени лек автомобил.

10. Насочване при необходимост към хоспис или дом за медико-социални грижи под негов непосредствен медицински контрол и указания.

11. Хоспитализация при показания в общопрофилно или специализирано болнично заведение.

Социални грижи

Те не се различават от тези по т. VI.

Психологични проблеми

Те заемат важно място при тази група болни. Поради естеството на заболяването общопрактикуващият лекар трябва да:

- отделя повече време за беседи на възрастните пациенти;

- да им осигури връзка и консултация с психолог или психиатър;

- при необходимост да насочи инвалидите към дневен стационар на профилни диспансери.


VIII. Грижи на общопрактикуващия лекар за хронично болни


А. Медицински грижи:

1. Откриване и диспансеризиране - при спазване на всички изисквания за провеждане на наблюдението, изследването, консултирането и лечението на хронично болните съгласно Наредба № 12 от 1996 г. и "Насоки и препоръки към семейния лекар за диспансерно наблюдение на хронично болни" на НЗОК, на правилата за добра медицинска практика и препоръките за добра клинична практика за съответните заболявания.

2. Даване на достатъчна и изчерпателна информация на пациента и близките му по отношение на заболяването, прогнозата и предполагаемия изход.

Б. Социалнопсихологични грижи:

Не се различават от тези при вече посочените категории.


IХ. Грижи за самотните стари хора:


Не се различават съществено от останалите категории възрастни хора, но общопрактикуващият лекар трябва да има по-диференциран подход, тъй като самотата поражда медицински и социални проблеми.


Х. Грижи за терминално болни над 65-годишна възраст:


Терминално болните са в последен стадий на хронично заболяване, когато са почти напълно инвалидизирани и изцяло зависими от околните. И тук проблемите са подобни, но с определени особености, които трябва да се познават и съблюдават от общопрактикуващия лекар.

А. Медицински грижи:

В този стадий не се касае за диагностициране на заболяване, а се обръща повече внимание на лечението му в четири аспекта:

1. поддържащо;

2. болкоуспокояващо;

3. седативно;

4. извършване на специфични манипулации и полагане на грижи - катетеризация, клизми, кислородолечение, дренажи, превръзки, обработка на хронични рани.

Б. Социалнопсихологични грижи:

Акцентът пада върху психологичните грижи, които общопрактикуващият лекар сам или в екип предоставя на болния и на неговото семейство.


ХI. Дейност на специалиста от извънболничната медицинска помощ:


1. Извършва прегледи и консултации на пациентите от тези групи по искане на общопрактикуващия лекар в амбулаторията или в дома им.

2. Извършва специфични изследвания, манипулации и процедури в домовете на нуждаещите се болни.

3. Съвместно с общопрактикуващия лекар или самостоятелно поема наблюдението и лечението на пациенти.


ХII. Отчетност и контрол по изпълнение на програмата:


Общопрактикуващият лекар предоставя на РЗОК информация по изпълнение на програмата и отчита динамиката на здравословното състояние на лицата от приоритетната група на шест месеца.


ШЕСТМЕСЕЧНИ ОТЧЕТИ НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩИТЕ ЛЕКАРИ ПО ОБЩИТЕ ПРОГРАМИ


ШЕСТМЕСЕЧЕН ОТЧЕТ ЗА НАПРАВЕНИТЕ ИМУНИЗАЦИИ И РЕИМУНИЗАЦИИ


ПРИЛОЖЕНИЕ № 11


СПЕЦИАЛИЗИРАНИ ПРОГРАМИ ПО УПРАВЛЕНИЕ НА ЗДРАВНИТЕ ПРИОРИТЕТИ


1. СПЕЦИАЛИЗИРАНИ ПРОГРАМИ

2. АНКЕТИ

3. ОТЧЕТИ ПО СПЕЦИАЛИЗИРАНИТЕ ПРОГРАМИ


ПРИЛОЖЕНИЕ № 1


ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР С ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР ОТ ПЪРВИЧНАТА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ


1. ПАКЕТ ЗА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

2. ДЕЙНОСТ НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР ВЪВ ВРЪЗКА С ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА

3. ОБОРУДВАНЕ ЗА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

4. СПИСЪК НА МЕДИЦИНСКИ ДОКУМЕНТИ (БЛАНКИ, КНИГИ, ЖУРНАЛИ, УЧ. ФОРМИ И ДР.), КОИТО ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯТ ЛЕКАР трябва да има в амбулаторията си


КАРЦИНОМ НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО


Клинични препоръки към лекаря за профилактиката и лечението на колоректалния карцином

Целеви групи - мъже и жени между 50 и 70 години.

1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица със:

- полипи или полипоза на дебелото черво;

- карцином на матката или гърдата;

- възпалителни заболявания - ХУХК, болест на Crohn;

- цьолиакия;

- холецистектомия;

- пасивни хомосексуалисти;

- механични травми на ануса и ректума;

- наличие на професионални вредности;

- хронична констипация;

- дисбактериоза.

2. Общопрактикуващият лекар извършва насочена анамнеза, статус и параклинични изследвания:

А. Анамнеза - установява оплаквания, свързани с нарушен ритъм на дефекацията, промяна във формата на фекалиите, наличие на патологични отделяния, свързана с дефекацията болка и тежест, чувство за липса на облекчение след изхождане, неясни температурни състояния, загуба на тегло.

Б. Статус - при ректално туширане установява груби, сраснали с лигавицата, най-често неподвижни тумори, понякога като кратерно образувание.


В. Параклинични изследвания - установява съмнителни промени в хематологичните показатели, окултни кръвоизливи във фекален материал.

В тези случаи общопрактикуващият лекар следва да насочи пациента за консултация със специалист-гастроентеролог или хирург.

Специалистът води на диспансерен отчет рисковите групи здравноосигурени лица.

3. Когато при специалиста пристигне пациент, насочен от общопрактикуващия лекар, със съмнение за колоректален рак, той:

- снема насочена анамнеза;

- снема подробен статус;

- интерпретира параклиничните изследвания, назначени от общопрактикуващия лекар;

- при необходимост назначава допълнителни изследвания - рентгеново изследване с двоен контраст (иригография);

- извършва абдоминална ехография и ендоскопско изследване (по преценка - ректороманоскопия, фибросигмоидоскопия или фиброколоноскопия;

- потвърждава или отхвърля диагнозата колоректален рак;

- при потвърдена диагноза изпраща бързо известие до областния диспансер и уведомява общопрактикуващия лекар;

- при сигурна диагноза колоректален рак специалистът извършва предварителна подготовка на пациента за болнично лечение.

4. След болнично лечение пациентите се водят на диспансерен отчет от специалист-гастроентеролог и от общопрактикуващия лекар, при когото са регистрирани.

5. На всеки три месеца се провежда контролен диспансерен преглед.

6. На всеки шест месеца се извършва изследване на хемоглобин, фекален материал за окултни кръвоизливи и ендоскопско изследване.



Анкетна карта за скрининг по национални здравни приоритети
(попълва се от общопрактикуващия лекар)
№ ________/__.__._____ г.
 
Колоректален карцином
 
I. Пол и възраст
II. Въпроси към пациента:

1. Има ли промяна в отделянето на изпражнения?

- Появили ли са се трудно обясними и дълго продължаващи запек или диария?

- Колко време продължават и колко често се появяват?

- Редуват ли се запек с диария (чести, малки, течни изхождания) и напъни за изхождане?

- Случва ли се да се изхожда вместо очакваното отделяне на газове?

- Има ли промяна във формата на изпражненията?

- Забелязал ли е необичайни отделяния - кръв и слуз?

- Има ли свързани с дефекацията болки и тежест в корема?

- Липсва ли облекчаване след изхождане?

- Има ли подуване на корема?

2. Има ли неясни температурни покачвания?

3. Анемични прояви:

- диспнея в покой;

- диспнея при натоварване;

- сърцебиене;

- angina pectoris или claudicatio intermittens;

- атрофия на устната лигавица и езика;

- рагади в устните ъгли;

- смущения при гълтането;

- чупливи нокти;

- суха сбръчкана кожа.

4. Има ли загуба на тегло?

5. С колко килограма е намаляло телесното тегло?

6. За колко време е намаляло телесното тегло?

7. Анамнеза на живота:

- минали заболявания (полипи или полипоза на дебелото черво, карцином на матката, гърдата или пикочния мехур,

възпалителни заболявания - ХУХК, болест на Crohn, цьолиакия, холецистектомия);

- механични травми на ануса и ректума;

- условия на труд - професионални вредности;

- Какви са хранителните му навици? По какъв начин се приготвя храната?

- Каква е двигателната му активност?

- Вредни навици - злоупотребява ли с алкохол, кафе, чай, медикаменти, тютюнопушене?

8. Фамилна анамнеза:

- Има ли в семейството болни с фамилна полипоза и някои от синдромите с наследствена полипоза?

- Има ли в семейството болни със злокачествени заболявания на дебелото черво?

 


КАРЦИНОМ НА ПРОСТАТНАТА ЖЛЕЗА


Клинични препоръки към лекаря за профилактиката и лечението на карцинома на простатната жлеза


Целеви групи - мъже на възраст между 50 и 69 г.


1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица със:

- фамилна обремененост - мъже, чиито майки са имали карцином на млечната жлеза, мъже, чиито близки роднини са имали карцином на простатата;

- хипертрофия на простатната жлеза;

- диета - богатата на мазнини храна;

- хормони - хиперандрогенемия;

- социални фактори - социално слаби мъже;

- работна среда - фермери, механици, работещи с олово, галванисти, работещи с каучук;

- вредни навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;

- сексуално поведение - сексуално-трансмисивни инфекции.

2. Общопрактикуващият лекар извършва насочена анамнеза, статус и параклинични изследвания:

А. Анамнеза - установява оплаквания, свързани с нарушения при уриниране, наличие на хематурия, характерна болка, нарушена потентност, хипоспермия, отоци по краката, тенезми в ректума, кръв при дефекация, загуба на тегло и др.

Б. Статус - при ректално туширане установява твърда като дърво, неравна, увеличена простата, чиито две половини не могат да бъдат повече разграничени.

В. Параклинични изследвания - установява повишени стойности на киселата простатна фосфатаза.

В тези случаи общопрактикуващият лекар следва да насочи пациента за консултация със специалист-уролог или хирург.

Специалистът води на диспансерен отчет рисковите групи здравноосигурени лица.

3. Когато при специалиста пристигне пациент, насочен от общопрактикуващия лекар, със съмнение за простатен карцином, той:

- снема насочена анамнеза;

- снема подробен статус;

- интерпретира параклиничните изследвания, назначени от общопрактикуващия лекар;

- при необходимост назначава или извършва допълнителни изследвания - ултразвукова диагностика, биопсия на простатата с хистологично и/или цитологично изследване на материала, PSA;

- потвърждава или отхвърля диагнозата рак на простатната жлеза;

- при потвърдена диагноза изпраща бързо известие до областния диспансер и уведомява общопрактикуващия лекар;

- при сигурна диагноза рак на простатата специалистът извършва предварителна подготовка на пациента за болнично лечение;


4. След болнично лечение пациентите се водят на диспансерен отчет от специалист-уролог и от ОПЛ, при когото са регистрирани;

5. На всеки 6 месеца се провежда контролен диспансерен преглед.



Анкетна карта за скрининг по национални здравни приоритети
(попълва се от общопрактикуващия лекар)
№ ________/__.__._____ г.
 
Карцином на простатната жлеза
 
I. Пол и възраст
II. Въпроси към пациента:

1. Промени при уриниране:

- По-тънка ли е струята при уриниране?

- Има ли прекъсване на струята по време на уриниране?

- Има ли често уриниране?

- Има ли непреодолимо желание за уриниране, което го кара да отиде веднага до тоалетната?

- Изпуска ли урина преди започване на уринирането?

- Има ли чувство за непълно изпразване на пикочния мехур?

- Има ли неволно изпускане на урина?

- Намаляло ли е количеството на отделената урина?

- Има ли напрежение при уриниране?

- Става ли през нощта да уринира?

2. Има ли хематурия?

3. Наличие на болка:

- Има ли болки в перинеума или супрапубично?

- Има ли болки в лумбалната област?

- Чувства ли болки в таза и по хода на бедрата?

4. Потентен ли е?

5. Има ли хипоспермия?

6. Забелязал ли е отоци по краката?

7. Има ли тенезми в ректума?

8. Има ли кръв при дефекация?

9. Има ли загуба на тегло?

10. Има ли неясни температурни покачвания?

11. Анамнеза на живота:

- минали заболявания - хипертрофия на простатната жлеза, хиперандрогенемия, вазектомия,

сексуално-трансмисивни инфекции;

- професионални вредности - фермери, механици, работещи с олово, галванисти, работещи с каучук;

- Какви са хранителните му навици?

- Вредни навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

12. Фамилна анамнеза:

- Има ли в семейството болни мъже с карцином на простатата?

- Майката имала ли е карцином на млечната жлеза?

 


ЗАХАРЕН ДИАБЕТ


Клинични препоръки към лекаря за профилактика и лечение на захарен диабет

Целеви групи:

1. Провежда се скрининг (ОГТТ със 75 г глюкоза един път годишно) на рискови групи здравноосигурени лица със:

- фамилна обремененост със захарен диабет;

- затлъстяване (налице е, когато ИТМ1 е равен или e по-голям от 27 кг/кв.м);

- възраст над 40 г. и наличие на един от горепосочените фактори;

- предшестващи данни за намален глюкозен толеранс (налице е, когато кръвната захар на гладно под 7,8 ммол/л, кръвната захар 2 часа след обременяване със 75 г глюкоза 7,8-11,1 ммол/л);

- артериална хипертония - над 145/90 мм и затлъстяване;

- хиперлипидемия и хипертриглицеридемия;

- гестационен диабет или раждане на плод над 4 кг.

При доказан захарен диабет (кръвна захар над 7,8 ммол/л на гладно, кръвна захар над 11,1 ммол/л 2 часа след нахранване) общопрактикуващият лекар следва да насочи пациента за консултация с ендокринолог за започване на лечение.

2. При установен захарен диабет при извършване на първичен преглед общопрактикуващият лекар трябва да назначи следните изследвания: КЗП, липиден профил на гладно, серумен креатинин, урина - общо изследване, ЕКГ, очни дъна.

3. При контролните прегледи общопрактикуващият лекар назначава следните клинико-лабораторни изследвания:

- КЗП - ежемесечно при недобра метаболитна компенсация на захарен диабет;

- КЗП - на 3 месеца при добра метаболитна компенсация;

- гликиран хемоглобин - на 6 месеца;

- липиди един път годишно, ако са с отклонения - на 6 месеца;

- урина за албумин - на 3 месеца;

- серумен креатинин - един път годишно, при отклонения - по-често;

4. Извършва следните медико-диагностични изследвания:

- ЕКГ - един път годишно;

- артериално налягане - ежемесечно, при необходимост и по-често;

- телесно тегло и ИТМ - на 3 месеца;

5. Общопрактикуващият лекар ежегодно провежда скрининг за "диабетно стъпало" чрез физикален преглед при всички диабетици.


6. Общопрактикуващият лекар изследва кръвната захар и урината на всички бременни жени.

7. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг за гестационен диабет с ОГТТ на бременни с кръвна захар на гладно над 5,6 ммол/л.

8. Общопрактикуващият лекар трябва да проследява нервно-психическото, физическото и пубертетното развитие на децата със захарен диабет от своята практика.

9. Насочва диабетиците към специалисти от извънболничната медицинска помощ за консултация:

- с офталмолог - един път годишно, при пролиферативна ДР - по-чести консултации;

- с невролог - един път годишно;

- с кардиолог - един път годишно.

При новодиагностициран захарен диабет, при всяка промяна в лечението на вече установен захарен диабет, при отклонения в назначените изследвания, при гестационен диабет, при деца с диабет общопрактикуващият лекар задължително трябва да насочи пациента за консултация с ендокринолог.

1ИТМ - индекс на телесната маса

Ендокринологът:

- консултира всички пациенти с първи тип захарен диабет на 3 месеца, втори тип захарен диабет на 6 месеца при стабилна гликемия; при нестабилна - по-чести консултации до постигане на метаболитна компенсация на захарния диабет;

- назначава допълнителни лабораторни или инструментални изследвания;

- проследява за микроалбуминурия пациентите ежегодно, а при наличие на такава - на 6 месеца (след 10-годишна възраст и 5-годишна еволюция на заболяването);

- диагностицира и започва лечение за диабетната невропатия, провежда лечението на "диабетно стъпало", на дислипидемията, на артериалната хипертония;

- наблюдава заедно с АГ бременните жени със захарен диабет, извършва чест контрол на гликемията;

- проследява заедно с общопрактикуващия лекар децата със захарен диабет;

- насочва пациентите за хоспитализация;

- обучава пациента в самоконтрол, в спазването на необходимия хранително-диетичен и двигателен режим, обучава пациента за превенция на улцерации и инфекции на стъпалото.



Анкетна карта за скрининг по национални здравни приоритети
(попълва се от общопрактикуващия лекар)
№ ________/__.__._____ г.
 
Захарен диабет
 
I. Пол и възраст
II. Въпроси към пациента:

1. Имате ли оплаквания от жажда и сухост в устата?

2. Имате ли промени при уриниране - често уриниране, отделяне на по-голямо количество урина,

парене при уриниране?

3. Чувствате ли се напоследък по-изморени?

4. Имате ли намаление на теглото през последните месеци?

5. Имате ли повишен апетит през последните месеци?

6. Имате ли затруднения в зрението?

7. Имате ли болки при ходене, които налагат да забавите ход?

8. Имате ли чувство на студенина в стъпалата, тръпнене, "мравучкания"?

9. Имате ли сърбеж около половите органи и анално?

10. Имате ли някакви сексуални нарушения?

11. Какво е състоянието на вашите долни крайници - имате ли гъбички или ранички по краката, трудно подаващи се на лечение?

12. Имали ли сте повишена кръвна захар при предишни изследвания или при предишни заболявания

- (напр. установена висока кръвна захар в хода на други заболявания - пневмония,

съдов инцидент, операция, бременност, затлъстяване)?

13. Имате ли отклонения в стойностите на артериалното налягане?

14. Имате ли отклонения в мастния профил?

15. Повишавали ли сте кръвна захар над 5,6 ммол/л по време на бременността?

16. С какво тегло са се родили вашите деца?

17. Имате ли фамилна обремененост - родители, брат/сестра със захарен диабет?

18. Какъв е вашият стил на живот?

 


СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ


Клинични препоръки към лекаря за профилактиката и лечението на сърдечно-съдови заболявания


Целеви групи


1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица със:

- пациенти с установена коронарна болест или други атеросклеротични заболявания;

- пациенти със захарен диабет;

- фамилна обремененост с атеросклеротично заболяване;

- тютюнопушене;

- наднормено тегло (ИТМ, по-голям от 27 кг/кв.м);

- артериална хипертония;

- хиперлипидемия (общ холестерол повече от 5 ммол/л, LDL-холестерол над 3 ммол/л);

- здрави хора, при които съществува повишен риск от развитие на коронарна болест или други атеросклеротични заболявания поради комбинация от рискови фактори, включващи тютюнопушене, повишено артериално налягане, дислипидемия (повишен общ холестерол и липопротеини с ниска плътност (LDL-холестерол), ниски нива на липопротеините с повишена плътност (HDL-холестерол) и повишени триглицериди), повишена кръвна захар, фамилна анамнеза за ранна коронарна болест или тези, страдащи от тежка форма на хиперхолестеролемия или други форми на дислипидемии, хипертония или диабет;

- близки родственици на пациенти с рано настъпила коронарна болест или други атеросклеротични заболявания, както и на здрави лица с изключително повишен риск;

- други пациенти, срещнати във връзка с обичайната клинична практика

- отклонения в ЕКГ.

2. Когато общопрактикуващият лекар установи рисков фактор, той подлежи на корекция:

- с диета;

- препоръки за преустановяване на тютюнопушенето;

- препоръки относно употребата на алкохол;

- намаляване на наднорменото тегло;

- препоръки относно ежедневна физическа активност;

- препоръки относно проследяване и контрол на артериалното налягане (същност на хипертония, нормални стойности на артериално налягане при здрави лица, при хипертоници без органни усложнения и при хипертоници със съпътстващи заболявания - стенокардия, преживян миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, захарен диабет;

- препоръки относно контрол на кръвната захар при диагностицирани диабетици.


3. Общопрактикуващият лекар извършва насочена анамнеза, статус и параклинични изследвания:

- анамнеза - главоболие в тилната или челната област, стягане и тежест в сърдечната област, обща слабост, нарушен сън; оплаквания от стягане, тежест или болка с подробно описана тяхна характеристика, обща слабост, отпадналост, прилошаване, изпотяване; обща слабост, отпадналост, лесна умора и задух при обичайни или леки физически усилия, стягане и тежест в сърдечната област или зад гръдната кост, отичане на долни крайници; оплакване от сърцебиене, виене на свят, стягане и тежест в сърдечната област, краткотрайна загуба на съзнание, обща слабост, отпадналост, изпотяване;

- статус - променен външен вид, дифузна или акроцианоза, набъбнали шийни вени, пулсации в областта на сърдечния връх и епигастриума, увеличени сърдечни граници, увеличен черен дроб, периферни отоци, ускорена ритмична или тахиаритмична дейност, наличие на галопен ритъм; разширена лява сърдечна граница, акцентуиран А2 на аортна клапа, протосистоличен шум на сърдечния връх, ЕКГ-промени - вI, II, aVL, V5 и V6 отвеждания, тахиаритмия абсолута, установяване на сърдечно заболяване, водещо до предсърдно мъждене; наличие на пулсов дефицит, на увеличена щитовидна жлеза, на повишено или ниско RR;

- параклиника - повишени стойности на холестерол, урея, креатинин, кръвна захар, вторична полицитемия, повишени стойности на ГОТ и ГТП, промени в очните дъна.

Специалистът-кардиолог води на диспансерен отчет рисковите групи здравноосигурени лица.

4. Когато при него пристигне пациент, насочен от общопрактикуващия лекар, той:

- снема насочена анамнеза и статус;

- извършва преглед на болния;

- интерпретира параклиничните изследвания, назначени от общопрактикуващия лекар;

- при необходимост назначава или извършва допълнителни изследвания;

- потвърждава или отхвърля диагнозата на сърдечно-съдовото заболяване;

- при потвърдена диагноза уведомява общопрактикуващия лекар;

- при сигурна диагноза специалистът извършва предварителна подготовка на пациента за болнично лечение.

5. След болнично лечение пациентите се водят на диспансерен отчет от специалист-кардиолог и от общопрактикуващия лекар, при когото са регистрирани.


6. На всеки 3 месеца се провежда контролен диспансерен преглед.



Анкетна карта за скрининг по национални здравни приоритети
(попълва се от общопрактикуващия лекар)
№ ________/__.__._____ г.
 
Исхемична болест на сърцето
 
I. Пол и възраст
II. Въпроси към пациента:

1. Има ли оплаквания от стягане и тежест зад гръдната кост?

2. Откога датират тези оплаквания?

3. За първи път ли се появяват?

4. Разпространяват ли се към лявото рамо и плешка?

5. Разпространяват ли се към лакетната става и пръстите на лявата ръка?

6. Колко време продължават те - секунди, минути (2-5), по-продължителни?

7. Придружават ли се от обща слабост, изпотяване, прималяване?

8. Имат ли чувството за приближаващ край?

9. Свързват ли ги с нервно-психично напрежение в работата или дома?

10. Повлияват ли се от почивка или седативни медикаменти?

11. Спонтанно ли са отзвучали или е потърсена лекарска помощ?

12. Има ли оплакване от пристъпна болка зад гръдната кост?

13. Каква е локализацията на болката - в горната, средната или долната част на гръдната кост?

14. Разпространява ли се болката към сърдечната област, долната челюст, лявото рамо,

плешката, лакетната става и пръстите на лявата ръка?

15. Има ли болката само периферна локализация?

16. Какъв характер има болката - режеща, притискаща, пристягаща, раздираща?

17. Каква е по интензивност болката - лека, средна или тежко изразена?

18. Придружена ли е от обща слабост, отпадналост, изпотяване, чувство за приближаващ край?

19. Свързва ли се с преумора в работата или дома?

20. Повлиява ли се от покой и седативни медикаменти?

21. Повлиява ли се от нитроглицерин?

22. Спонтанно ли преминава или се налага хоспитализация?

23. Получавал ли е други такива пристъпи?

24. Лекува ли системно установеното заболяване - ИБС?

25. Обучен ли е той и неговите близки за предотвратяване на пристъпа?

26. Има ли установено друго сърдечно заболяване?

27. Лекува ли го системно?

28. Работи ли в среда с голямо нервно-психично напрежение?

29. Има ли вредни навици - злоупотреба с тютюнопушене, алкохол, преяждане, намалена двигателна активност?

30. Има ли в семейството си болни от ИБС или друго сърдечно заболяване?

 



Анкетна карта за скрининг по национални здравни приоритети
(попълва се от общопрактикуващия лекар)
№ ________/__.__._____ г.
 
Предсърдно мъждене
 
I. Пол и възраст
II. Въпроси към пациента:

1. Има ли оплакване от сърцебиене?

2. Внезапно ли е настъпило то?

3. Свързва ли го с физическо натоварване или се е появило в покой?

4. Свързва ли го с нервно-психично пренапрежение в работната или семейната среда?

5. Придружено ли е от световъртеж и краткотрайна загуба на съзнание?

6. Придружено ли е от стягане, тежест или болка зад гръдната кост и чувство на недостиг на въздух?

7. Очаква ли, че в този момент с него ще се случи нещо лошо?

8. Потърсил ли е веднага лекарска помощ или сърцебиенето е отзвучало спонтанно?

9. Спомня ли си точната дата и час на първия пристъп?

10. Спомня ли си продължителността на първия пристъп?

11. Спонтанно ли е преминал той или е приложено медикаментозно лечение?

12. Наложило ли се е да бъде хоспитализиран?

13. Колко време е престоял в лечебното заведение, овладян ли е пристъпът и с какви медикаменти е третиран?

14. Провеждал ли е непрекъснато противорецидивно лечение?

15. Потърсил ли е помощта на семейния лекар?

16. Консултиран ли е с кардиолог или лечението се провежда само от семейния лекар?

17. Получавал ли е други такива пристъпи?

18. През какъв период от време е получавал нови пристъпи?

19. По-продължителни и тежко протичащи ли са били те?

20. Повлияли ли са се от предишната медикаментозна терапия?

21. Наложило ли се е нова хоспитализация или пристъпът е овладян амбулаторно или в дома му?

22. Има ли установено сърдечно заболяване - стенокардия, клапен порок (митрална стеноза),

ИБС, тиреотоксикоза и др.?

23. Провеждал ли е системно лечение на установеното сърдечно заболяване?

24. Взет ли е на диспансерен отчет за сърдечното заболяване и предсърдното мъждене и редовно ли е викан

за контролни диспансерни прегледи?

25. Има ли вредни навици - злоупотреба с тютюнопушене, алкохол, преяждане, намалена двигателна активност?

26. Има ли в семейството си страдащи от пристъпно сърцебиене или друго сърдечно заболяване?

 



Анкетна карта за скрининг по национални здравни приоритети
(попълва се от общопрактикуващия лекар)
№ ________/__.__._____ г.
 
Артериална хипертония
 
I. Пол и възраст
II. Въпроси към пациента:

1. Има ли оплакване от главоболие?

2. От кога датира главоболието?

3. Къде е локализирано то - в челната, тилната област или обхваща като обръч главата?

4. В кои часове на деня то е най-изразено - сутрин, след обяд или привечер?

5. Свързва ли го с нервно-психично напрежение в работата или семейната среда?

6. Повлиява ли се то от почивка или седативни медикаменти?

7. Има ли оплакване от виене на свят?

8. В кои часове на деня то е най изразено - сутрин, след обяд или привечер?

9. Свързва ли го с нервно-психично напрежение в работата или семейната среда?

10. Повлиява ли се то от почивка или седативни медикаменти?

11. Има ли оплаквания от стягане и тежест в сърдечната област?

12. От кога датират тези оплаквания?

13. Свързва ли ги с нервно-психично напрежение в работата или семейната среда?

14. Има ли оплаквания от обща слабост, отпадналост?

15. Придружават ли се тези оплаквания от главоболие, виене на свят, стягане и тежест в сърдечната област?

16. Измервал ли е въобще кръвното си налягане?

17. Имал ли е повод за измерване на RR?

18. Измервал ли е RR в различни часове на деня?

19. До какви най-високи стойности е достигало то?

20. Повлиявало ли се е повишеното RR от почивка или седативни медикаменти?

21. Поддържа ли високи стойности на диастоличното RR?

22. Изследвал ли се е за бъбречно заболяване?

23. Свързва ли повишението на RR с бъбречното заболяване?

24. Работи ли в среда с много голямо нервно-психично напрежение?

25. Има ли вредни навици - злоупотреба с тютюнопушене, алкохол, преяждане, намалена двигателна активност?

26. Има ли в семейството си болни от хипертонична болест?

 
Анкетна карта за скрининг по национални здравни приоритети
(попълва се от общопрактикуващия лекар)
№ ________/__.__._____ г.
 
Сърдечна недостатъчност
 



I. Пол и възраст
II. Въпроси към пациента:

1. Има ли оплаквания от обща слабост, отпадналост?

2. За първи път ли се появяват те?

3. Появяват ли се те при обичайни физически усилия или при по-голямо физическо натоварване?

4. Има ли повишаване на телесното тегло за много кратко време?

5. Има ли оплаквания от лесна умора и затруднено дишане?

6. Появяват ли се те при обичайни физически усилия или при по-голямо физическо натоварване?

7. За първи път ли се появяват те?

8. Има ли оплаквания от остра режеща болка в гърдите?

9. Придружена ли е тя от сърцебиене, изпотяване, прилошаване?

10. Има ли периферни отоци?

11. Пристъпно ли настъпват те?

12. Засилват ли се при физическо натоварване?

13. Напълно или частично се повлияват от покой?

14. Потърсил ли е лекарска помощ?

15. Свързва ли горните оплаквания със сърдечно заболяване?

16. Има ли установена хипертонична болест?

17. Лекува ли я системно?

18. Свързва ли горните оплаквания с влошаване на хипертонията?

19. Има ли установена ИБС?

20. Лекува ли я системно?

21. Свързва ли горните оплаквания с влошаване на ИБС?

22. Има ли установено друго сърдечно заболяване - клапен порок, ритъмно-проводни нарушения,

възпалителни заболявания на перикарда, миокарда и ендокарда, кардиомиопатии и др.?

23. Лекува ли ги системно?

24. Контролира ли се лечението му от личния лекар или кардиолог?

25. Запознат ли е със симптомите на започваща сърдечна недостатъчност?

26. Запознати ли са близките със състоянието му и знаят ли как да реагират при влошаването му?

27. Има ли в работата си по-голямо физическо натоварване?

28. Има ли вредни навици - злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, по-голяма двигателна активност,

несъответстваща на състоянието на с.с.с.?

29. Има ли в семейството си болни от сърдечно заболяване?

 


ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ


Клинични препоръки към лекаря за профилактиката и лечението на хроничната обструктивна белодробна болест


Целеви групи

1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица със:

- хроничен обструктивен бронхит;

- разпространен деструктивен емфизем;

- съвместно протичащи хроничен бронхит и емфизем;

- болни с астма и хронично бронхиално дразнене (пушачи);

- болни с клинична характеристика на астма и изразен емфизем;

- болни с астма, с бронхитна и емфиземна компонента;

- болни с астма;

- болни с бронхиална обструкция, резултат на други белодробни заболявания.

2. Общопрактикуващият лекар извършва насочена анамнеза, статус и параклинични изследвания:

А. Анамнеза - постоянна кашлица с експекторация, по-рядко кръвохрак, обща слабост, отпадност, лесна уморяемост и задух при обичайни или леки физически усилия, тежест и стягане в сърдечната област, претибиални и окологлезенни отоци.

Б. Статус - астеничен хабитус, дифузна или акроцианоза, затруднено издишване, участие на допълнителни мускулни групи в дишането, нисък стоеж на диафрагмалните куполи, хиперсонорен перкуторен тон, намалена дихателна подвижност, отслабено везикуларно дишане с удължено издишване, застойни хрипове в двете белодробни основи, глуховати сърдечни тонове, увеличен черен дроб, акцентуиран пулмонален тон.

Физикалното изследване установява патологични промени само при относително напреднало заболяване, обичайно при снижение на ФЕО1 под 50% от предвидения, но не и в по-ранните стадии на болестта. Честотата на отделните белези зависи от формата (бронхитна - БФ или емфиземна - ЕФ) и стадия на ХОББ, но често има припокриване на симптоматиката и тогава говорим за ХОББ.


3. Когато при него пристигне пациент, насочен от общопрактикуващия лекар, той:

- снема насочена анамнеза и статус;

- извършва преглед на болния;

- интерпретира параклиничните изследвания, назначени от общопрактикуващия лекар;

- при необходимост назначава или извършва допълнителни изследвания - функционално изследване на дишането (ФИД - спирометрия) с бронходилататорен тест (БДТ), ФЕО1, ФЕО1/ФВК, рентгенография на бял дроб и сърце, ЕКГ с 12 отвеждания;

- потвърждава или отхвърля диагнозата на белодробното заболяване;

- при потвърдена диагноза уведомява ОПЛ;

- при сигурна диагноза специалистът извършва предварителна подготовка на пациента за болнично лечение.

4. Специалистът-пулмолог води на диспансерен отчет рисковите групи здравноосигурени лица. При ХОББ показания за консултация със специалист са и:

- несигурна диагноза или тежка ХОББ с хронично белодробно сърце;

- симптоми, неадекватни на функцията;

- несигурен (±) тест с преднизолон;

- преценка за домашна О2 - терапия;

- булозен емфизем;

- ХОББ при лица < 40 години;

- непушили и диагноза ХОББ;

- чести инфекции;

- булозен емфизем.

5. След болнично лечение е задължителен контролен преглед за всички болни 4-6 седмици след изписването им - може да се извърши от лекуващия лекар или от общопрактикуващия лекар. Той включва:

- преценка на възможността от самообслужване;

- измерване на ФЕО1;

- проверка на техниката на инхалиране и спазването на предписания лечебен план;

- преценка на необходимостта от домашна кислородотерапия;

6. На всеки шест месеца провежда контролен диспансерен преглед и при непълно възстановяване и липса на задоволителен отговор е показана консултация с друг специалист-пулмолог или кардиолог или насочване за болнично лечение.



Анкетна карта за скрининг по национални здравни приоритети
(попълва се от общопрактикуващия лекар)
№ ________/__.__._____ г.
 
Хронична обструктивна белодробна болест
 
I. Пол и възраст
II. Въпроси към пациента:

- Имате ли оплаквания от задух при обичайни усилия?

- Имате ли оплаквания от задух в покой?

- Повлиява ли се той от новфилин или нитроглицерин?

- Имате ли оплаквания от кашлица?

- Кога е най-изразена кашлицата - сутрин, на обяд или привечер?

- Отделяте ли с кашлицата храчки?

- Какво е количеството на отделяните храчки?

- Какъв е цветът на храчките - белезникав или жълтеникав?

- Повлияват ли се те от противокашлечни средства?

- Имате ли оплаквания от обща слабост и отпадналост?

- Имате ли оплаквания от лесна умора при обичайни или леки физически усилия?

- Повлияват ли се те при покой?

- Имате ли отслабване на апетита и загуба на телесно тегло?

- Работите ли в среда с вредности - запрашеност, задименост, течение, вредни изпарения?

- Имате ли вредни навици - злоупотреба с тютюнопушене и алкохол?

- Имате ли в рода си болни с белодробно заболяване?

 


БРОНХИАЛНА АСТМА


Клинични препоръки към лекаря за профилактиката и лечението на бронхиалната астма


Целеви групи


1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица със:

- атопична бронхиална астма;

- неатопична бронхиална астма;

- смесена бронхиална астма;

- на първичната профилактика подлежи потомството на млади семейни двойки, от които единият или двамата са атопици;

- всички стари и новооткрити болни с БА;

- всички болни с тежко протичаща БА;

- всички болни с алергичен ринит или атопичен дерматит;

- аспиринова бронхиална астма;

- астма при физически усилия;

- професионална астма.

2. Общопрактикуващият лекар извършва насочена анамнеза, статус и параклинични изследвания:

А. Анамнеза - мъчителна кашлица с оскъдна експекторация, силно изразен задух особено през нощта, каращ болния да заеме седнало положение и потърси чист въздух, стягане и тежест в сърдечната област, обща слабост, отпадналост.

Б. Статус - силно набъбнали шийни вени, изразена дифузна цианоза, участие на големи мускулни групи в дишането, хиперсонорен перкуторен тон, силно намалена до липсваща дихателна подвижност, силно затруднено шумно дишане с дифузни сухи свиркащи и хъркащи, дребни и средни влажни хрипове.

Специалистът-пулмолог води на диспансерен отчет рисковите групи здравноосигурени лица.

3. Когато при него пристигне пациент, насочен от общопрактикуващия лекар, със съмнение за бронхиална астма, той:

- снема насочена анамнеза и статус;

- интерпретира параклиничните изследвания, назначени от общопрактикуващия лекар;

- при необходимост назначава допълнителни изследвания и диагностични процедури от съответния пакет медицински дейности - спирометрия, бронхопровокационни тестове с медиатори, физически усилия и студен въздух, интракутанни проби с алергени, рентгенография на бял дроб и сърце, ЕКГ с 12 отвеждания;


- при потвърдена диагноза уведомява общопрактикуващия лекар;

- при потвърдена диагноза бронхиална астма изяснява типа на БА (по възможност открива причинителя-алерген);

- съвместно с болния изгражда индивидуален писмен лечебен план и индивидуален план за действие при пристъп;

- назначава следващата визита след 15 дни при новооткрита астма;

- насочва болния при общопрактикуващия лекар с подробното медицинско заключение, разгърнатата диагноза, проведените изследвания, изготвения индивидуален лечебен план и плана за действие при остър пристъп;

- провежда специфична имунотерапия;

- при новооткритите астматици преоценява лечебните планове на всеки три месеца до определяне на оптималните минимални дози на медикаментите;

- провежда обучителни сесии с болните и техните близки за оказване на първа помощ при пристъп и използване на инхалаторните устройства.



Анкетна карта за скрининг по национални здравни приоритети
(попълва се от общопрактикуващия лекар)
№ ________/__.__._____ г.
 
Бронхиална астма
 
I. Пол и възраст
II. Въпроси към пациента:

1. Има ли оплаквания от обща слабост, отпадналост, намален апетит с неизяснена етиология?

2. Оплаква ли се от хрема и кихане, протичащо протрахирано, и неповлияващи се от рутинно лечение?

3. Оплаква ли се от затруднено дишане, появяващо се периодично или протичащо протрахирано?

4. Често ли боледува от "настинки"?

5. Лекувани ли са те своевременно и достатъчно време с лекарствени препарати?

6. Има ли алергични прояви от използвани лекарствени препарати?

7. Довели ли са те до промени в белодробния статус - кашлица, затруднено дишане,

повишаване на температурата, общи прояви?

8. Повлияват ли се тези оплаквания при промяна на климата?

9. Кои от оплакванията доминират - кашлица с повишаване на температурата или

затруднено дишане или и двете групи оплаквания заедно?

10. Има ли промяна в емоционалния статус - промяна в настроението, отношението към близките и околните?

11. Има ли придружаващи минали заболявания - ХОББ, хроничен спастичен бронхит, пневмофиброза,

алергични полипози и др.?

12. Работи ли в среда с вредности - висока степен на запрашеност, задименост,

лоши атмосферни условия и др.?

13. Има ли вредни навици - злоупотреба с тютюнопушене, алкохол, намалена двигателна активност?

14. Има ли в семейството си болни от бронхиална астма или други инфекциозно-алергични заболявания?

 


ТУБЕРКУЛОЗА


Клинични препоръки към лекаря за профилактиката и лечението на туберкулозата


Целеви групи

1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица:

- население от райони с висока заболеваемост;

- лица, пребиваващи в заведения за социални грижи;

- лица с пресен вираж на туберкулиновата алергия;

- деца и юноши със силно изразена кожна туберкулинова чувствителност;

- лица в пряк контакт с бацилоносители и бацилоотделители;

- диабетно болни, алкохолици, имуносупресирани - лица на продължителна КС и цитостатична терапия;

- HIV-позитивни и болни от СПИН;

- работещи в детски градини, учебни заведения, производство на хранителни продукти, заведения за обществено хранене;

- лица, преболедували от туберкулоза или съпътстващи неспецифични белодробни заболявания.

2. Когато общопрактикуващият лекар има съмнение за туберкулозно заболяване, е необходимо да извърши определени физикални и диагностични клинико-лабораторни изследвания:

- целенасочена анамнеза;

- пълно физикално изследване на дихателната система и други засегнати органи и системи;

- директна бактериоскопия по Цил-Нилсен;

- рентгеново изследване на бял дроб и сърце;

- СУЕ;

- ПКК с ДД, хематокрит;

- изследване на урина за белтък, уробилиноген и седимент;

- проба за Манту с 5 МЕ.

3. При наличие на патологични отклонения общопрактикуващият лекар изпраща болния с всички резултати за консултация със специалист-пулмолог и по преценка към отделение за болнично лечение или пневмо-фтизиатричен диспансер.

4. Общопрактикуващият лекар и специалистът от извънболничната специализирана медицинска помощ осигуряват насоченост на прегледите и изследванията на болните с оглед ранно откриване на туберкулозата във всичките й форми и локализации.


5. При потвърдена диагноза специалистът-пулмолог изпраща бързо известие до областния диспансер и уведомява общопрактикуващия лекар.

6. След болнично лечение пациентите се водят на диспансерен отчет от специалист-пулмолог и от ОПЛ, при когото са регистрирани.

7. На всеки 3 месеца се провежда контролен диспансерен преглед.



Анкетна карта за скрининг по национални здравни приоритети
(попълва се от общопрактикуващия лекар)
№ ________/__.__._____ г.
 
Туберкулоза
 
I. Пол и възраст
II. Въпроси към пациента:

1. Има ли оплаквания от обща слабост, отпадналост, намален апетит и загуба на тегло

с неизяснена етиология?

2. Често ли покачва температура и до какви стойности достига тя?

3. Чести ли са тези температурни състояния?

4. Изпотява ли се често и в кои часове на деня?

5. Оплаква ли се от кашлица с протрахирано протичанe и неизяснена етиология?

6. Боледува ли често от атипичен "грип" с протрахирано протичане?

7. Боледува ли често от протрахирано протичащи заболявания на дихателната система?

8. Установени ли са хронични възпалителни заболявания на дихателната система,

често ли се обострят и повлияват ли се адекватно от рутинно проведеното лечение?

9. Има ли оплаквания от нетипично протичащи неврити, радикулити, плексити, ишиас?

10. Има ли заболявания от страна на женските гениталии (хроничен аднексит и т.н.),

неповлияващи се от рутинна терапия?

11. Има ли установени цистити, епидидимити и др., неповлияващи се от рутинна терапия?

12. Има ли заболявания на опорно-двигателния апарат (кости, стави, мускули),

протичащи протрахирано и с леки възпалителни промени?

13. Има ли контрактура или хипотрофия на съседни мускулни групи и ограничени движения

на засегнатите стави или участък от гръбначния стълб?

14. Има ли протрахирано протичащи очни заболявания (кератоконюнктивити, хориоретинити и др.)?

15. Има ли кожни промени (възловиден еритем, папуло-некротични изменения и др.) и оплаквания от тях?

16. Има ли промяна в емоционалния статус - промяна в настроението и отношението

към семейството и околните?

17. Има ли придружаващи минали заболявания (ХОББ, хроничен бронхит, бронхиална астма,

пневмокониози, пневмофиброза, диабет, затлъстяване и др.)?

18. Работи ли в среда с вредности - висока степен на запрашеност, задименост,

лоши атмосферни условия и др.?

19. Има ли вредни навици - злоупотреба с тютюнопушене, алкохол, намалена двигателна активност?

20. Има ли в семейството прекарали или болни от туберкулоза, които в момента

са на активно лечение?

 


РАК НА МАТОЧНАТА ШИЙКА И РАК НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА


Клинични препоръки към лекаря за профилактика и лечение


Целеви групи

1. Общопрактикуващият лекар провежда скрининг на рискови групи здравноосигурени лица:

- всички жени, навършили 20 години;

- всички жени, имали поне едно полово сношение;

- групи жени с повишен риск:

А. При рак на маточната шийка:

- жени, които разменят секс срещу пари или наркотици или сексуалният им партньор прави това;

- жени с повече от един сексуален партньор през последната година;

- жени, чийто партньор има повече от една сексуална партньорка;

- жени с видими изменения на маточната шийка;

- жени с анамнеза за ППЗ;

- имуносупресирани болни;

- наркоманки или НIV-позитивни.

Б. При рак на млечната жлеза:

- жени с фамилна обремененост;

- жени с мастопатия;

- жени с хормонални заболявания;

- жени, които използват контрацептиви;

- жени, които не са раждали и не са кърмили.

2. Периодичност на профилактичните гинекологични прегледи в рамките на програмата по управление на национални здравни приоритети - рак на маточната шийка и рак на млечната жлеза:



Риск Повишен Обичаен
Възраст (години)    
< 20, полово активна   1 ПГП/1 г.
20 - 59 1 ПГП/1 г. 1 ПГП/1-2 г.
    след два отрицателни резултата: 1/2-5
60 + 1 ПГП/1 г. ПГП при първата визита
    след отрицателен резултат: 1/2-5


3. Дейности на общопрактикуващия лекар и специалиста по акушерство и гинекология.


Един ПГП в живота на жената намалява риска от напреднал (смъртоносен) рак на маточната шийка с 50 % (2 пъти). Един ПГП на всеки 5 години намалява този риск с 80-90 %.

Основна цел на ПГП е да открие преинвазивни или ранни инвазивни неоплазии на маточната шийка, като освен това се откриват бременност, полово предавани заболявания (ППЗ), други заболявания на женските полови органи и на гърдата. ПГП включва:

- гинекологична анамнеза;

- клинично изследване на млечните жлези; при първата визита - обучение за самоизследване на млечните жлези;

- онкоцитонамазка;

- гинекологичен преглед;

- на жените, навършили 45 години, се дава съвет да се подложат на мамография, която да се повтаря през 1-3 години.

4. Общопрактикуващият лекар извършва следните дейности:

- снема гинекологична анамнеза;

- гинекологичен преглед;

- вземане на цервикална намазка за цитологично изследване (Pap);

- организира съхранението и транспортирането на материала за изследване до медико-диагностичната лаборатория;

- изследване на млечните жлези;

- насочва за мамография;

- обучава жената на самоизследване на млечните жлези.


5. Общопрактикуващият лекар насочва пациентката към специалист по акушерство и гинекология при:

- наличие на гинекологични оплаквания;

- неясен или патологичен гинекологичен статус;

- патологична находка в млечните жлези;

- цитонамазка III, IV или V група.



Алгоритъм на общопрактикуващия лекар
(при положителен резултат жената се насочва към специалист)
 
Отрицателен резултат: Положителен резултат:
(всички изброени условия са налице) (поне едно от изброените условия е налице)
1. Липса на гинекологични оплаквания 1. Наличие на гинекологични оплаквания
2. Нормален статус на млечните жлези 2. Патологична находка в млечните жлези
3. Цитонамазка - I или II група по Papanicolaou 3. Цитонамазка - III, IV или V група
4. Нормален гинекологичен статус 4. Патологичен или неясен гинекологичен статус


6. Специалистът по акушерство и гинекология извършва следните дейности:

- снема гинекологична анамнеза;

- гинекологичен преглед;

- изследване на млечните жлези;

- обучава жената на самоизследване на млечните жлези;

- интерпретира резултата от цитонамазката;

- при необходимост назначава допълнителни медико-диагностични изследвания;

- извършва инструментални изследвания - колпоскопия и ултразвукова диагностика на млечни жлези и гинекологични органи;

- потвърждава или отхвърля диагнозата;

- насочва за лечение в лечебни заведения за болнична помощ;

- изпраща бързо известие до онкологичния диспансер за злокачествено заболяване;

- информира общопрактикуващия лекар за резултата от прегледа.



Процеси, които могат да се проявят като "раничка" на маточната шийка
 
     
Процес, разпознат от специалист Прогноза Информация за пациентката
     
Ектопия, доброкачествена добра - лечение се обсъжда при тъканно-деструктивно лечение,
трансформация на епитела оплаквания, желание за ВПС, друго лечение, без лечение - по
  някои форми на стерилитет преценка на консултанта
Декубитална язва (песар, пролапс) добра локално лечение
Неспецифично възпаление добра антиинфекциозно лечение
    според причинителя
Специфично възпаление (lues, tbc) добра quo ad vitam лечение от специалист
Папилом, кондилом, херпес рискове: неотложно лечение от
  џ заразяване от/на партньора; специалист
  џ разрастване/рецидив;  
  џ неоплазия  
Преинвазия риск от инвазия - до 20 % в тъканно-деструктивно лечение,
  хода на 10-годишно просле- конизация или друго лечение
  дяване без лечение  
Инвазия в зависимост от клиничния неотложно лечение в
  стадий и хистологията специализирано заведение



Затруднения и неясноти при бимануална палпация на тазовите органи
 
Затруднение Препоръка или коментар
Virgo intacta преглед per rectum
Палпацията е силно болезнена безсмислено е да бъдем настоятелни;
  пациентката се насочва към специалист
Палпацията не е силно болезнена, допустимо е при много дебела или напрегната
но органът не се палпира коремна стена (стрес, гъдел, defense, асцит);
  нормалната тръба не се палпира
  органът може да липсва (вродено заболяване
  или последствие от операция)
Малкият таз е зает от голяма формация 1. бременност
и не се различават отделните органи 2. пълен пикочен мехур (микция, катетеризация)
  3. напреднал тазов тумор
  4. ТВБ
  5. голяма haemаtometra
Неясна находка в параметриите изследването рer rectum е по-информативно,
  отколкото per vaginam
Неясна находка в малкия таз консултация със специалист


Самоизследване на млечните жлези


Самоизследването на млечните жлези трябва да се извършва един път месечно веднага след края на ПРМ (ако жената е в менопауза - в първите дни на календарния месец).

1. Жената е гола от кръста нагоре. Застава пред огледалото първо с отпуснати ръце, а след това с ръце, здраво притиснати към ханша, за да напрегне гръдната мускулатура (позиция 1-1). Следи за:

- промяна във външния вид на гърдите;

- промени в положението на зърната;

- набръчкване на кожната повърхност.

2. Огледът се повтаря с високо вдигнати ръце (позиция 1-2).

3. Жената ляга върху твърда повърхност, поставя сгъната хавлиена кърпа или възглавничка под лявото си рамо и слага лява ръка под главата (позиция 1-3). Опипва жлезата по квадранти, започвайки от горния вътрешен квадрант. Опипващите пръсти се движат от периферията към зърното. Следи за бучка или уплътнение независимо от големината им.

4. Същата процедура се повтаря за горния външен квадрант (позиция 1-4), долния външен квадрант (позиция 1-5) и долния вътрешен квадрант.

5. Лявата ръка се сваля и жената опипва лявата си подмишнична ямка (позиция 1-6).

6. Жената изцежда лявото гръдно зърно с палеца и показалеца на дясната ръка. Търси се необичайна секреция или кървене:

- млечна секреция (galactorrhoea): физиологична (бременност, състояние след аборт, пуерпериум) или друга хиперпролактинемия;

- зеленикава секреция (mastopathia);

- кървава секреция (интрадуктална папиломатоза).

7. Възглавничката се премества под дясното рамо и процедурата се повтаря за дясната гърда, подмишнична ямка и зърно.


Терминология на цитопатологичния отговор при изследване на онкопрофилактични цитонамазки


Класическият отговор на цитопатологичната лаборатория се придържа към схемата "групи по Papanicolaou":



Група по Papanicolaou Значение
Първа (Рар I) липсва съмнение за неоплазия;
  няма данни за възпаление
Втора (Рар II) липсва съмнение за неоплазия;
  съществуват данни за колпит
  и/или ендоцервицит
Трета (Рар III) съществува сериозно съмнение
  за преинвазивна неоплазия;
  не е абсолютно изключена инвазивна неоплазия;
  налице е колпит и/или ендоцервицит, като
  цялостната картина може да се дължи
  единствено на възпалението
Четвърта (Рар IV) съществуването на преинвазивна неоплазия е
  почти сигурно;
  твърде вероятно е да има и инвазия
Пета (Рар V) почти сигурно се касае за инвазивна неоплазия


Забележка. Съществуващите подгрупи в системата на Papanicolaou не са от значение за общопрактикуващия лекар. При група III, IV или V той насочва пациентката към специалист независимо дали отговорът е "Рар III-а", "Рар III-b" и т. н. група.



Анкетна карта за скрининг по национални здравни приоритети
(попълва се от общопрактикуващия лекар)
№ ________/__.__._____ г.
 
Рак на маточната шийка
 
I. Пол и възраст
II. Въпроси към пациента:

А. Общи:

1. Чувствате ли се напрегната, депремирана, объркана?

2. Непоносимост към храни, гадене.

3. Загуба на телесно тегло.

Б. Специфични:

1. Кървене:

- след полов акт (контактно);

- извън менструация (неправилно);

- след менопауза.

2. Имате ли неприятно усещане (дискомфорт) във влагалището?

3. Течение от влагалището:

- цвят;

- мирис;

- количество;

- периодичност;

- честота.

4. Смущения при уриниране, дефекация.

5. Първи полов акт - преди 20-годишна възраст.

6. Сексуални партньори - повече от двама.

7. Начин на контрацепция.

8. Хормонални препарати (локално, парентерално).

III. Изследвания:

1. Последен гинекологичен преглед.

2. Последна колпоскопия.

3. Последна цитонамазка - резултат (група).

IV. Фамилна обремененост:

1. Майка, сестра с рак на маточната шийка.

2. Роднини с други злокачествени заболявания.

V. Минали заболявания:

1. Генитални:

- на шийката (лацерации, "ранички" и др.);

- вирусни заболявания (HPV и др.).

2. Акушерска анамнеза:

- бременности;

- раждания;

- аборти.

3. Екстрагенитални заболявания.

VI. Вредни навици
 



Анкетна карта за скрининг по национални здравни приоритети
(попълва се от общопрактикуващия лекар)
№ ________/__.__._____ г.
 
Рак на млечната жлеза
 
I. Пол и възраст
II. Въпроси:

А. Общи:

1. Чувствате ли се депремирана, объркана, напрегната?

2. Имате ли оплаквания от страна на костната и ставна системи?

3. Имате ли непоносимост към някои храни, гадене?

4. Имате ли нарушения в чувствителността и секрецията на млечните жлези?

5. Имате ли загуба на тегло?

Б. Специфични:

1. Имате ли болки в гърдите?

2. Имате ли тежест в гърдите?

3. Имате ли затопляне в областта на гърдите?

4. Имате ли изтичане на секрет от гърдите?

5. Имате ли уплътнения в някоя от гърдите или на част от нея ("бучка")?

6. Имате ли предхождащи заболявания на млечните жлези (мастити, абсцеси, мастопатия, други)?

7. Имали ли сте бременности, раждания, кърмене?

8. Имате ли менструален цикъл, менархе, менопауза?

9. Имате ли гинекологични заболявания, операции?

10. Приемате ли медикаменти (хормонални контрацептиви, хормонозаместващи)?

III. Изследвания:

1. Кога е бил последният ви самостоятелен преглед?

2. Кога е бил последният ви гинекологичен преглед?

3. Кога е бил последният ви ултразвуков преглед?

4. Кога е била проведена последната ви мамография?

IV. Фамилна обремененост:

1. Имате ли родители и роднини с рак на гърдата?

2. Имате ли родители и роднини със злокачествени заболявания?

V. Минали заболявания:

1. Екстрагенитални.

2. Затлъстяване.

VI. Вредни навици:

1. Тютюнопушене.

2. Хранителен режим.

3. Алкохол.

 


АЛКОХОЛИЗЪМ И НАРКОМАНИИ


I. Дейности в извънболничната медицинска помощ:

1. Поради спецификата на разстройствата за обща диагностика и оценка на състоянията, свързани с алкохолната и наркотична злоупотреба, могат да бъдат използвани източници, определени от следната диагностично-технологична рамка:

- интервю на пациента;

- информация от семейството и други лица;

- клиничен преглед;

- въпросници/скали.

2. Въз основа на тази методология се получава скала от оценъчни белези (симптоми), които се разполагат в следните три йерархични и взаимосвързани равнища:

- белези (симптоми) от кръга на социалното поведение на индивида;

- белези (симптоми) от кръга на психичните и психологичните функции (разстройства) на индивида;

- белези (симптоми) от кръга на соматичните разстройства, получени в резултат на хронична (системна) злоупотреба с алкохол и/или наркотици.

3. Извършвайки диагностичния процес по този начин, общопрактикуващият лекар или специалистът могат да разположат диагностично пациента с алкохолен проблем в някой от следните три основни диагностични кръга:

- рисково пиене на алкохол;

- увреждащо пиене на алкохол;

- алкохолна зависимост.

4. По подобен начин могат да бъдат използвани белезите (симптомите) от различните диагностични кръгове за оценка на състоянията, свързани с наркотична злоупотреба:

- експериментиращи с наркотици;

- системно злоупотребяващи с наркотици;

- наркотично зависими.


II. Дейности на общопрактикуващия лекар в първичната извънболнична медицинска помощ:

1. В преобладаващата част от случаите лица с алкохолни проблеми се обръщат към лекаря от първичната извънболнична медицинска помощ поради оплаквания, които не се дефинират като свързани с алкохолна консумация. Обикновено мотивът "алкохол" се въвежда от член на семейството или близък на пациента. Обръщането към общопрактикуващия лекар става най-често във връзка с оплаквания от страна на сърдечно-съдовата система, дихателната система, нервната система (периферно-нервни разстройства, вегетативно-нервни симптоми), а така също и поради някои психични смущения (нервност, тревожност, напрегнатост, разстройство на съня, пристъпи на страх и т.н.).

2. В такива случаи семейният лекар следва определена линия на диагностичен процес:

а) първи етап - изясняване доколко са реални и до каква степен са изразени горните разстройства;

б) втори етап - по-детайлно разработване на характера, времепоявяването, продължителността, интензитета и овладяването на симптоми като сърцебиене, изпотяване, болки и парестезии в краката, тремор, разстройства на съня;

в) трети етап - опит за преодоляване на т. нар. "алкохолно алиби", или преодоляване на съпротивите на пациента да обсъжда алкохолните си проблеми; това може да не бъде постигнато при първия лечебен контакт; целесъобразно е семейният лекар да получи допълнителна подготовка по технологията за преодоляване на защитите или да бъде подготвен специален материал по този въпрос.

г) четвърти етап - основни критерии за оценка на проблеми, свързани с алкохол:

- потиснато настроение, повишена раздразнителност, напрегнатост, бързо изчерпване на психичната енергия (астения), уморяемост;

- относително-специфични разстройства на съня - сравнително бързо заспиване, много кратък сън, ранно събуждане, кошмарни сънища;

- загуба на рефлекс за повръщане;

- влечение (желание) за честа консумация на алкохол;

- загуба на контрол върху количеството изпит алкохол;

- загуба на контрол върху ситуацията, в която може да бъде осъществена алкохолната интоксикация;

- специфична динамика на толеранса (поносимостта) към алкохола - значително покачване над физиологичните рамки (100-200 мл до 500-1000 мл и повече концентрат и приведени към тези количества неконцентрирани напитки) до рязка интолерантност (белези на интоксикация - промени в съзнанието, дизартрия, атаксия и др. от минимални количества);


- абстинентни симптоми няколко часа след последния прием на алкохол - предимно нощна хиперхидроза, лингвален, букален, дигитален и корпорален тремор, гърчови припадъци, халюцинации;

- соматични симптоми на гастрит, хепатит, язвена болест, полиневропатия, енцефалопатия и др.;

- количеството консумиран алкохол и честотата на консумацията имат значение за оценка равнището на алкохолна проблематика, само ако се разглеждат в културално-контекстуален план.

Без да бъде прецизна тази оценка, може да се приеме, че проблемна алкохолна консумация има при следните условия:

- пиене над два пъти седмично;

- консумация на повече от 200-400 мл концентрат или приравнено към това количество други напитки седмично, но не еднократно;

- консумация, която не търси решаване на проблеми от социално, социално-психологично и комуникационно естество;

- посочените количества и честота при жените трябва да се вземат с един намаляващ коефициент от 30 до 50%;

- консумацията на алкохол при жените, свързана с опит за облекчаване на предменструалния синдром, също трябва да се смята за симптоматично и изискващо интервенция.

3. При злоупотреба с определен кръг наркотични вещества (опиати, бензодиазепини, барбитурати и др.) се развива болестна физическа зависимост, която се изразява с абстинентни симптоми, различни при съответните наркотични вещества:

- при опиати - гадене, повръщане, изпотяване, безсъние, адинамия, болки в ставите, мускулите и костите, диария; тази симптоматика се проявява няколко часа след спиране на приема на опиати и продължава средно между 7 и 14 дни;

- при бензодиазепини - страх, тревожност, тремор;

- при барбитурати - страхово-депресивни състояния, тремор, изпотяване, халюцинации;

- при стимуланти - емоционална лабилност, безсъние, депресия, висок суициден риск.

При лечение на зависимостите трябва да се има предвид, че рязкото спиране на барбитурати и бензодиазепини при зависими лица може да доведе до гърчови състояния, припадъци, вкл. епилептичен статус, който да завърши със смърт. Поради това се приема за грешка спирането на барбитурати и бензодиазепини при зависими лица. При другите наркотични вещества е допустимо рязко спиране на веществото.


Като средство на избор при лечение на абстинентни състояния се приема използването на карбамазепин (вкл. депо-формата невротоп - 300-600 мг дневно) и бензодиазепини (диазепам - до 100 мг дневно). По-тежки абстинентни състояния е препоръчително да бъдат насочени към специалист или за детоксикация в специализирано болнично заведение. Възможна е също така детоксикация на опиатна абстиненция с метадон или налтрексон. По време на лечението на абстинентните състояния е целесъобразно включването на родителите или други близки като подкрепящ фактор.

Общопрактикуващият лекар прави анализ на състоянието и предлага стратегии за избягване на рисковите ситуации, евентуално намаляване на дозата на наркотичното вещество или неговото спиране.

4. Основни лечебни подходи на общопрактикуващия лекар са:

- съветване;

- консултиране на пациента и неговото семейство;

- изработване на стратегия за намаляване, респ. спиране на алкохолната консумация;

- изработване на стратегии за избягване на рискови ситуации;

- подчертаване на щетите от алкохолната консумация и тактика за поощряване на всеки постигнат успех;

- медикаментозна терапия за лечение на психичните проблеми, на соматичните разстройства, на абстинентни състояния и поддържащо антирецидивно медикаментозно лечение.

5. Общопрактикуващият лекар насочва пациента към специалист при следните случаи:

- невъзможност за преодоляване на психологичните съпротиви ("алкохолно алиби");

- необходимост от специализирана психиатрична и психотерапевтична интервенция;

- невъзможност за прекратяване на запойно състояние;

- наличие на заплаха за повтарящи се гърчови припадъци;

- наличие на симптоми на започващ и разгърнат алкохолен делир;

- невъзможност за предотвратяване на рецидив;

- наличие на коморбидност (двойна диагноза) - комбинация на алкохолни проблеми с други психични разстройства, изискващи специализирана психиатрична помощ (страхови, страхово-депресивни, параноидни, депресивни състояния, шизофрения и т. н.).


III. Дейности на специалиста в специализираната извънболнична медицинска помощ:

1. Специализираното психиатрично лечение включва следните подходи, техники и процедури:

- индивидуална психотерапия;

- групова психотерапия;

- семейна психотерапия;

- мотивиращи техники за лечение;

- техники по превенция на рецидивите;

- лечение на коморбидни състояния;

- насочване към организации на взаимопомощ;

- подготовка на стратегии за справяне при злоупотреба с алкохол и наркотични вещества;

- подготовка и прилагане на стратегии при зависимост от алкохол и наркотични вещества;

- договаряне (контракт) на лечебни насоки след дискусия и приемане от страна на идентифицирания пациент и неговите близки;

- провеждане на детоксикация при абстинентни състояния.

2. Хоспитализацията на пациенти с алкохолен и наркоманен проблем се извършва по определени показания:

- тежка абстинентна криза;

- състояние на запой с алкохол или високи дози на опиати, бензодиазепини, барбитурати и др.;

- делириум тременс и чести алкохолни припадъци;

- коморбидно психично заболяване, което изисква болнично лечение;

- тежки соматични разстройства;

- психотични разстройства, свързани с веществото.

Хоспитализацията следва да бъде извършена със съгласието на идентифицирания пациент, а ако той е под 18 г. - и на неговите близки. При отказ от хоспитализация и наличието на значителна опасност за живота и здравето хоспитализацията се извършва при условията на Закона за народното здраве.



Анкетна карта за скрининг по национални здравни приоритети
(попълва се от общопрактикуващия лекар)
№ ________/__.__._____ г.
 
Алкохолизъм и наркомании
 
I. Пол и възраст
II. Въпроси към пациента:

1. Алкохолизъм:

1.1. Имате ли:

- потиснато настроение?

- повишена раздразнителност?

- напрегнатост?

- бързо изчерпване на психичната енергия?

- уморяемост?

1.2. Имате ли разстройства на съня:

- сравнително бързо заспиване?

- много кратък сън?

- ранно събуждане?

- кошмарни сънища?

1.3. Имате ли загуба на рефлекс за повръщане?

1.4. Имате ли влечение (желание) за честа консумация на алкохол:

- пиене над два пъти седмично?

- консумация на повече от 200-400 мл концентрат или приравнено към това количество

други напитки седмично, но не еднократно?

1.5. Загубвате ли контрол върху количеството изпит алкохол?

1.6. Загубвате ли контрол върху ситуацията?

1.7. Забелязвали ли сте няколко часа след последния прием на алкохол:

- предимно нощно изпотяване?

- треперене на крайници?

- гърчови припадъци?

- халюцинации?

1.8. Имате ли:

- гадене и повръщане (сутрешни), болки в корема, киселини, тежест и подуване на корема?

- главоболие, световъртеж, мускулна слабост?

2. Наркомании:

2.1. Имате ли:

- гадене?

- повръщане?

- изпотяване?

- безсъние?

- мускулна слабост?

- болки в ставите, мускулите и костите?

- диария?

- страх, тревожност?

- тремор?

- халюцинации?

- емоционална лабилност, безсъние?

- потиснатост?

 


Указания за попълване на отчетите за извършена медицинска дейност по специализирани програми от изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ


Отчетите за извършена медицинска дейност по специализираните програми от изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ се попълва и се представя от общопрактикуващия лекар на всеки 6 месеца.

Данните в него се отнасят само за извършените дейности през отчетния период.

Отчетът придружава спецификацията за последния месец на същия отчетен период.

Общопрактикуващият лекар изготвя отчета в два екземпляра. Първият се предава в РЗОК, а вторият остава на съхранение в общопрактикуващия лекар и се представя при поискване от съответните длъжностни лица.

1. Данни за изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ:

- регистрационен номер на лечебното заведение - вписва се номерът на лечебното заведение, издаден от районния център по здравеопазване;

- име на лечебното заведение;

- адрес на лечебното заведение;

- ЕГН на изпълнителя на медицинска помощ;

- име, фамилия по лична карта;

- дата, подпис и печат на лекаря.

2. За период от ...... до ...... - попълват се началната и крайната дата на отчетния период.

3. В полето "Проверили" се вписват датата и подписът на две длъжностни лица от РЗОК след обработка на данните и проверка на тяхната достоверност.


Указания за попълване на отчетите за извършена медицинска дейност по специализирани програми от изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ


Отчетите за извършена медицинска дейност по специализираните програми от изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ се попълва и се представя от специалиста на всеки 6 месеца.

Данните в него се отнасят само за извършените дейности през отчетния период.

Отчетът придружава спецификацията за последния месец на същия отчетен период.

Специалистът изготвя отчета в два екземпляра. Първият се предава в РЗОК, а вторият остава на съхранение при специалиста и се представя след поискване от съответните длъжностни лица.

1. Данни за изпълнителя на специализирана извънболнична медицинска помощ:

- регистрационен номер на лечебното заведение - вписва се номерът на лечебното заведение, издаден от районния център по здравеопазване;

- име на лечебното заведение;

- адрес на лечебното заведение;

- ЕГН на изпълнителя на медицинска помощ;

- име, фамилия по лична карта;

- специалност;

- код на специалността;

- дата, подпис и печат на лекаря.

2. За период от ...... до ...... - попълват се началната и крайната дата на отчетния период.

3. В полето "Проверили" се вписват датата и подписът на две длъжностни лица от РЗОК след обработка на данните и проверка на тяхната достоверност.


ПРИЛОЖЕНИЕ № 12


ФИНАНСОВИ ОТЧЕТНИ ДОКУМЕНТИ


1. СПЕЦИФИКАЦИИ

2. ОТЧЕТИ


ПРИЛОЖЕНИЕ № 13


СПИСЪК НА НАСЕЛЕНИТЕ МЕСТА - ЦЕНТЪР НА ПРАКТИКИ С НЕБЛАГОПРИЯТНИ УСЛОВИЯ ЗА РАБОТА


ПРИЛОЖЕНИЕ № 1


ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР С ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР ОТ ПЪРВИЧНАТА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ


1. ПАКЕТ ЗА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

2. ДЕЙНОСТ НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР ВЪВ ВРЪЗКА С ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА

3. ОБОРУДВАНЕ ЗА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

4. СПИСЪК НА МЕДИЦИНСКИ ДОКУМЕНТИ (БЛАНКИ, КНИГИ, ЖУРНАЛИ, УЧ. ФОРМИ И ДР.), КОИТО ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯТ ЛЕКАР трябва да има в амбулаторията си



Област Населено Месечно
    място - заплащане
    център на за неблаго-
    практиката приятни
      условия
      (лв.)
1 2 3 4
1 Благоевград Гоце Делчев 45
2 Благоевград Кресна 75
3 Благоевград Мелник 120
4 Благоевград Петрич 45
5 Благоевград Разлог 75
6 Благоевград Сандански 45
7 Благоевград Симитли 120
8 Благоевград Якоруда 645
9 Благоевград с. Абланица 30
10 Благоевград с. Бабяк 120
11 Благоевград с. Белица 90
12 Благоевград с. Беслен 120
13 Благоевград с. Брежани 120
14 Благоевград с. Буково 120
15 Благоевград с. Вълкосел 45
16 Благоевград с. Гега 120
17 Благоевград с. Генерал Тодоров 90
18 Благоевград с. Годешово 75
19 Благоевград с. Горно Дряново 120
20 Благоевград с. Горно Краище 90
21 Благоевград с. Гърмен 75
22 Благоевград с. Дебрен 30
23 Благоевград с. Долно Дряново 120
24 Благоевград с. Долно Осеново 120
25 Благоевград с. Дъбница 75
26 Благоевград с. Елешница 90
27 Благоевград с. Игрялище 120
28 Благоевград с. Илинденци 165
29 Благоевград с. Катунци 120
30 Благоевград с. Ключ 75
31 Благоевград с. Коларово 45
32 Благоевград с. Конарско 120
33 Благоевград с. Копривлен 120
34 Благоевград с. Корница 30



35 Благоевград с. Кочан 75
36 Благоевград с. Краище 120
37 Благоевград с. Крупник 45
38 Благоевград с. Кулата 45
39 Благоевград с. Кърналово 75
40 Благоевград с. Лебница 75
41 Благоевград с. Логодаш 105
42 Благоевград с. Лъжница 30
43 Благоевград с. Марикостиново 45
44 Благоевград с. Места 120
45 Благоевград с. Микрево 360
46 Благоевград с. Ново Делчево 75
47 Благоевград с. Огняново 75
48 Благоевград с. Падеш 120
49 Благоевград с. Петрово 120
50 Благоевград с. Плетена 30
51 Благоевград с. Плоски 150
52 Благоевград с. Полена 75
53 Благоевград с. Поленица 150
54 Благоевград с. Първомай 45
55 Благоевград с. Рибново 120
56 Благоевград с. Рилци 45
57 Благоевград с. Рупите 30
58 Благоевград с. Самоилово 75
59 Благоевград с. Сатовча 75
60 Благоевград с. Селище 75
61 Благоевград с. Склаве 45
62 Благоевград с. Скрът 90
63 Благоевград с. Слащен 90
64 Благоевград с. Смолево 120
65 Благоевград с. Струмешница 120
66 Благоевград с. Струмяни 120
67 Благоевград с. Тешово 120
68 Благоевград с. Тополница 90
69 Благоевград с. Туховище 120
70 Благоевград с. Хаджидимово 120
71 Благоевград с. Цапарево 120
72 Благоевград с. Юруково 120
73 Благоевград с. Яворница 120
74 Бургас Ахтопол 90
75 Бургас Българово 45
76 Бургас Каблешково 45
77 Бургас Камено 120
78 Бургас Карнобат 45



79 Бургас Малко Търново 45
80 Бургас Обзор 90
81 Бургас Сунгурларе 120
82 Бургас Царево 45
83 Бургас с. Аспарухово 45
84 Бургас с. Бата 120
85 Бургас с. Бистрец 90
86 Бургас с. Брястовец 75
87 Бургас с. Венец 45
88 Бургас с. Винарско 45
89 Бургас с. Вресово 75
90 Бургас с. Голямо буково 90
91 Бургас с. Горица 90
92 Бургас с. Граматиково 90
93 Бургас с. Гълъбец 45
94 Бургас с. Добра поляна 120
95 Бургас с. Добромир 120
96 Бургас с. Дъбник 90
97 Бургас с. Дъскотна 75
98 Бургас с. Екзарх Антимово 45
99 Бургас с. Загорци 75
100 Бургас с. Зайчар 30
101 Бургас с. Звездец 90
102 Бургас с. Зидарово 120
103 Бургас с. Зорница 90
104 Бургас с. Карагеоргиево 45
105 Бургас с. Китен 45
106 Бургас с. Кости 90
107 Бургас с. Кошарица 45
108 Бургас с. Крумово градище 45
109 Бургас с. Крушевец 90
110 Бургас с. Лозарево 45
111 Бургас с. Люляково 120
112 Бургас с. Манолич 120
113 Бургас с. Маринка 45
114 Бургас с. Мъглен 45
115 Бургас с. Невестино 45
116 Бургас с. Ново Паничарево 90
117 Бургас с. Оризаре 45
118 Бургас с. Пещерско 45
119 Бургас с. Пирне 45
120 Бургас с. Планиница 120
121 Бургас с. Прилеп 120
122 Бургас с. Равадиново 90
123 Бургас с. Равнец 90



124 Бургас с. Речица 120
125 Бургас с. Росен 45
126 Бургас с. Руен 45
127 Бургас с. Русокастро 90
128 Бургас с. Ръжица 75
129 Бургас с. Сини рид 120
130 Бургас с. Соколец 120
131 Бургас с. Соколово 45
132 Бургас с. Страцин 45
133 Бургас с. Съединение 120
134 Бургас с. Тополица 45
135 Бургас с. Топчийско 120
136 Бургас с. Трояново 90
137 Бургас с. Трънак 120
138 Бургас с. Тръстиково 90
139 Бургас с. Факия 90
140 Бургас с. Череша 75
141 Бургас с. Черница 90
142 Бургас с. Ябълчево 30
143 Варна Белослав 75
144 Варна Бяла 180
145 Варна Варна 90
146 Варна Вълчи дол 90
147 Варна Девня 90
148 Варна Долни чифлик 45
149 Варна Дългопол 135
150 Варна Провадия 60
151 Варна Суворово 30
152 Варна с. Аврен 45
153 Варна с. Аспарухово 75
154 Варна с. Белоградец 120
155 Варна с. Бенковски 45
156 Варна с. Блъсково 75
157 Варна с. Бозвелийско 30
158 Варна с. Брестак 45
159 Варна с. Ветрино 45
160 Варна с. Въглен 150
161 Варна с. Ген. Кантарджиево 165
162 Варна с. Ген. Киселово 45
163 Варна с. Голица 45
164 Варна с. Горни чифлик 45
165 Варна с. Градинарово 120
166 Варна с. Гроздево 195
167 Варна с. Доброплодно 75
168 Варна с. Дъбравино 45



169 Варна с. Есеница 30
170 Варна с. Житница 45
171 Варна с. Игнатиево 90
172 Варна с. Изворско 120
173 Варна с. Кичево 120
174 Варна с. Комарево 75
175 Варна с. Константиново 45
176 Варна с. Л. Каравелово 75
177 Варна с. Медовец 75
178 Варна с. Михалич 50
179 Варна с. Невша 75
180 Варна с. Неофит Рилски 75
181 Варна с. Николаевка 100
182 Варна с. Партизани 75
183 Варна с. Петров дол 75
184 Варна с. Поляците 75
185 Варна с. Приселци 45
186 Варна с. Пчелник 45
187 Варна с. Синдел 105
188 Варна с. Ст. Караджа 120
189 Варна с. Старо Оряхово 100
190 Варна с. Страшимирово 45
191 Варна с. Цонево 40
192 Варна с. Червенци 120
193 Варна с. Черковна 45
194 Варна с. Чернево 45
195 Велико Търново Бяла Черква 45
196 Велико Търново Елена 450
197 Велико Търново Златарица 360
198 Велико Търново Килифарево 135
199 Велико Търново П. Тръмбеш 90
200 Велико Търново Сухиндол 45
201 Велико Търново с. Алеково 90
202 Велико Търново с. Асеново 165
203 Велико Търново с. Балван 90
204 Велико Търново с. Батак 45
205 Велико Търново с. Беброво 195
206 Велико Търново с. Буйновци 120
207 Велико Търново с. Българско Сливово 75
208 Велико Търново с. Бяла река 165
209 Велико Търново с. Владислав 90
210 Велико Търново с. Вонеща вода 165
211 Велико Търново с. Върбица 120
212 Велико Търново с. Върбовка 45



213 Велико Търново с. Горно Ново село 195
214 Велико Търново с. Горна Липница 75
215 Велико Търново с. Горна Студена 120
216 Велико Търново с. Джулюница 45
217 Велико Търново с. Дичин 120
218 Велико Търново с. Драганово 90
219 Велико Търново с. Драгомирово 75
220 Велико Търново с. Калайджи 120
221 Велико Търново с. Камен 120
222 Велико Търново с. Караесен 45
223 Велико Търново с. Кесарево 90
224 Велико Търново с. Козловец 75
225 Велико Търново с. Константин 120
226 Велико Търново с. Крушето 45
227 Велико Търново с. Леденик 90
228 Велико Търново с. Лесичери 90
229 Велико Търново с. Лозен 120
230 Велико Търново с. Майско 120
231 Велико Търново с. Марян 120
232 Велико Търново с. Масларево 75
233 Велико Търново с. Мерданя 45
234 Велико Търново с. Михалци 90
235 Велико Търново с. Морава 90
236 Велико Търново с. Ново градище 165
237 Велико Търново с. Обединение 45
238 Велико Търново с. Овча Могила 90
239 Велико Търново с. Ореш 75
240 Велико Търново с. Павел 45
241 Велико Търново с. Петко Каравелово 75
242 Велико Търново с. Писарево 30
243 Велико Търново с. Полски Сеновец 45
244 Велико Търново с. Правда 45
245 Велико Търново с. Присово 120
246 Велико Търново с. Раданово 30
247 Велико Търново с. Ресен 180
248 Велико Търново с. Сушица 45
249 Велико Търново с. Хаджи Димитрово 120
250 Велико Търново с. Хотница 165
251 Велико Търново с. Царски извор 90
252 Велико Търново с. Церова кория 120
253 Велико Търново с. Шереметя 120
254 Велико Търново с. Вардим 30
255 Велико Търново с. Орловец 75
256 Видин Белоградчик 90
257 Видин Брегово 45



258 Видин Грамада 90
259 Видин Димово 45
260 Видин Дунавци 45
261 Видин Кула 45
262 Видин с. Раброво 165
263 Видин с. Арчар 120
264 Видин с. Бойница 90
265 Видин с. Буковец 90
266 Видин с. Бяла Рада 45
267 Видин с. Връв 120
268 Видин с. Гомотарци 45
269 Видин с. Горни Лом 90
270 Видин с. Градец 45
271 Видин с. Гъмзово 90
272 Видин с. Дреновец 90
273 Видин с. Извор 120
274 Видин с. Иново 45
275 Видин с. Карбинци 45
276 Видин с. Косово 45
277 Видин с. Кутово 45
278 Видин с. Макреш 45
279 Видин с. Ново село 45
280 Видин с. Орешец 90
281 Видин с. Рабиша 90
282 Видин с. Раковица 90
283 Видин с. Ружинци 90
284 Видин с. Рупци 45
285 Видин с. Салаш 45
286 Видин с. Сланотрън 45
287 Видин с. Цар Петрово 90
288 Видин с. Чупрене 90
289 Враца Криводол 75
290 Враца Мизия 75
291 Враца Роман 75
292 Враца с. Алтимир 30
293 Враца с. Бърдарски геран 30
294 Враца с. Бели извор 75
295 Враца с. Баница 120
296 Враца с. Борован 75
297 Враца с. Бреница 150
298 Враца с. Бутан 75
299 Враца с. Бъркачево 75
300 Враца с. Габаре 120
301 Враца с. Галиче 30
302 Враца с. Гложене 75



303 Враца с. Голямо Пещене 75
304 Враца с. Горна Кремена 75
305 Враца с. Горни Вадин 90
306 Враца с. Градешница 75
307 Враца с. Девене 120
308 Враца с. Добролево 75
309 Враца с. Еница 30
310 Враца с. Зверино 90
311 Враца с. Згориград 30
312 Враца с. Камено поле 150
313 Враца с. Краводер 75
314 Враца с. Крушовица 30
315 Враца с. Лесковец 75
316 Враца с. Лесура 75
317 Враца с. Лик 75
318 Враца с. Лиляче 30
319 Враца с. Липница 30
320 Враца с. Малорад 75
321 Враца с. Манастирище 75
322 Враца с. Михайлово 75
323 Враца с. Мраморен 30
324 Враца с. Остров 75
325 Враца с. Попица 30
326 Враца с. Ракево 45
327 Враца с. Рогозен 30
328 Враца с. Селановци 30
329 Враца с. Синьо бърдо 150
330 Враца с. Соколаре 75
331 Враца с. Софрониево 30
332 Враца с. Типченица 75
333 Враца с. Тишевица 120
334 Враца с. Търнава 30
335 Враца с. Търнак 30
336 Враца с. Хайредин 75
337 Враца с. Царевец 75
338 Враца с. Чирен 30
339 Габрово Дряново 135
340 Габрово Плачковци 120
341 Габрово Севлиево 120
342 Габрово Трявна 90
343 Габрово Габрово 135
344 Габрово с. Агатово 120
345 Габрово с. Гостилица 195
346 Габрово с. Градница 75
347 Габрово с. Петко Славейково 75



348 Габрово с. Соколово 195
349 Габрово с. Стоките 120
350 Габрово с. Столът 120
351 Габрово с. Царева ливада 75
352 Габрово с. Шумата 120
353 Габрово с. Батошево 120
354 Габрово с. Враниловци 120
355 Габрово с. Гъбене 165
356 Габрово с. Добромирка 120
357 Габрово с. Душево 120
358 Габрово с. Поповци 45
359 Габрово с. Ряховците 75
360 Габрово с. Сенник 75
361 Габрово с. Яворец 120
362 Добрич Балчик 75
363 Добрич Шабла 120
364 Добрич ИПС Петлешково 75
365 Добрич с. Батово 120
366 Добрич с. Безмер 75
367 Добрич с. Белгун 120
368 Добрич с. Бенковски 120
369 Добрич с. Божан 120
370 Добрич с. Божурово 120
371 Добрич с. Българево 120
372 Добрич с. Василево 120
373 Добрич с. Ведрина 120
374 Добрич с. Владимирово 120
375 Добрич с. Вранино 120
376 Добрич с. Гурково 75
377 Добрич с. Дончево 75
378 Добрич с. Дропла 120
379 Добрич с. Дуранкулак 120
380 Добрич с. Жегралци 75
381 Добрич с. Житен 195
382 Добрич с. Житница 120
383 Добрич с. Зърнево 75
384 Добрич с. Каблешково 75
385 Добрич с. Карапелит 120
386 Добрич с. Кардам 120
387 Добрич с. Коларци 120
388 Добрич с. Коритен 120
389 Добрич с. Кранево 90
390 Добрич с. Крапец 120
391 Добрич с. Красен 120
392 Добрич с. Крушари 120



393 Добрич с. Ловчанци 120
394 Добрич с. Лозенец 120
395 Добрич с. Нова Камена 120
396 Добрич с. Оброчище 120
397 Добрич с. Овчарово 120
398 Добрич с. Орляк 75
399 Добрич с. Паскалево 75
400 Добрич с. Плачи дол 75
401 Добрич с. Победа 75
402 Добрич с. Пчеларово 120
403 Добрич с. Росица 195
404 Добрич с. Сенокос 75
405 Добрич с. Смолница 75
406 Добрич с. Соколово 75
407 Добрич с. Спасово 120
408 Добрич с. Стефаново 120
409 Добрич с. Стожер 75
410 Добрич с. Телериг 120
411 Добрич с. Хитово 120
412 Добрич с. Черна 195
413 Кърджали Ардино 180
414 Кърджали Джебел 135
415 Кърджали Крумовград 285
416 Кърджали Кърджали 1170
417 Кърджали Момчилград 225
418 Кърджали с. Кирково 90
419 Кърджали с. Черноочене 90
420 Кърджали с. Аврен 45
421 Кърджали с. Бели вир 45
422 Кърджали с. Бели пласт 45
423 Кърджали с. Бенковски 195
424 Кърджали с. Бойно 75
425 Кърджали с. Боровица 90
426 Кърджали с. Бук 90
427 Кърджали с. Бял извор 45
428 Кърджали с. Габрово 45
429 Кърджали с. Глухар 45
430 Кърджали с. Голяма Чинка 120
431 Кърджали с. Голямо Каменяне 120
432 Кърджали с. Горно Прахово 45
433 Кърджали с. Горски извор 45
434 Кърджали с. Груево 150
435 Кърджали с. Гулийка 120
436 Кърджали с. Делвино 45
437 Кърджали с. Добромирци 45



438 Кърджали с. Долно Къпиново 45
439 Кърджали с. Дрангово 45
440 Кърджали с. Дядовско 45
441 Кърджали с. Егрек 45
442 Кърджали с. Енчец 45
443 Кърджали с. Жълтуша 45
444 Кърджали с. Звездел 75
445 Кърджали с. Звиница 165
446 Кърджали с. Звънарка 75
447 Кърджали с. Карамфил 90
448 Кърджали с. Комунига 45
449 Кърджали с. Конче 90
450 Кърджали с. Костино 45
451 Кърджали с. Кукуряк 90
452 Кърджали с. Кърчовско 45
453 Кърджали с. Ленище 45
454 Кърджали с. Малък Девесил 90
455 Кърджали с. Миладиново 90
456 Кърджали с. Мишевско 45
457 Кърджали с. Млечино 45
458 Кърджали с. Мост 90
459 Кърджали с. Нановица 90
460 Кърджали с. Неофит Бозвелиево 90
461 Кърджали с. Опълченско 75
462 Кърджали с. Падина 45
463 Кърджали с. Паничково 165
464 Кърджали с. Перперек 75
465 Кърджали с. Подкова 45
466 Кърджали с. Полк. Желязово 45
467 Кърджали с. Поточница 165
468 Кърджали с. Припек 45
469 Кърджали с. Птичар 90
470 Кърджали с. Пчеларово 45
471 Кърджали с. Равен 45
472 Кърджали с. Рани лист 45
473 Кърджали с. Резбарци 45
474 Кърджали с. Рогозче 45
475 Кърджали с. Самодива 45
476 Кърджали с. Скалище 45
477 Кърджали с. Странджево 120
478 Кърджали с. Стремци 45
479 Кърджали с. Тихомир 90
480 Кърджали с. Токачка 90
481 Кърджали с. Устрен 45
482 Кърджали с. Фотиново 75



483 Кърджали с. Царевец 45
484 Кърджали с. Чакаларово 90
485 Кърджали с. Черничево 165
486 Кърджали с. Чифлик 45
487 Кърджали с. Чорбаджийско 90
488 Кърджали с. Чуково 75
489 Кърджали с. Широко поле 45
490 Кърджали с. Шопци 45
491 Кърджали с. Шумнатица 45
492 Кюстендил Кюстендил 60
493 Кюстендил Рила 120
494 Кюстендил с. Бабино 45
495 Кюстендил с. Баланово 45
496 Кюстендил с. Бараково 75
497 Кюстендил с. Блажиево 45
498 Кюстендил с. Ваксево 120
499 Кюстендил с. Горна Гращица 45
500 Кюстендил с. Граница 45
501 Кюстендил с. Гърляно 120
502 Кюстендил с. Джерман 45
503 Кюстендил с. Драговищица 120
504 Кюстендил с. Дяково 45
505 Кюстендил с. Жиленци 45
506 Кюстендил с. Коняво 90
507 Кюстендил с. Копиловци 120
508 Кюстендил с. Коркина 195
509 Кюстендил с. Мламолово 45
510 Кюстендил с. Мурсалево 120
511 Кюстендил с. Невестино 45
512 Кюстендил с. Панчарево 45
513 Кюстендил с. Пиперков чифлик 45
514 Кюстендил с. Рашка Гращица 120
515 Кюстендил с. Слатино 90
516 Кюстендил с. Слокощица 90
517 Кюстендил с. Соволяно 120
518 Кюстендил с. Стоб 45
519 Кюстендил с. Трекляно 120
520 Кюстендил с. Шишковци 90
521 Кюстендил с. Ябълково 45
522 Ловеч Ябланица 75
523 Ловеч Априлци 120
524 Ловеч Летница 75
525 Ловеч Ловеч 45
526 Ловеч Тетевен 45
527 Ловеч с. Абланица 120



528 Ловеч с. Александрово 150
529 Ловеч с. Баховица 30
530 Ловеч с. Бежаново 75
531 Ловеч с. Бели Осъм 45
532 Ловеч с. Борима 150
533 Ловеч с. Брестница 75
534 Ловеч с. Български Извор 120
535 Ловеч с. Врабево 120
536 Ловеч с. Г. Сливово 75
537 Ловеч с. Галата 75
538 Ловеч с. Глогово, 75
539 Ловеч с. Гложене 45
540 Ловеч с. Голям Извор 195
541 Ловеч с. Голяма Желязна 120
542 Ловеч с. Горно Павликени 45
543 Ловеч с. Градешница 75
544 Ловеч с. Дебнево 390
545 Ловеч с. Дерманци 60
546 Ловеч с. Добревци 75
547 Ловеч с. Дойренци 30
548 Ловеч с. Дренов 165
549 Ловеч с. Дълбок Дол 75
550 Ловеч с. Златна Панега 105
551 Ловеч с. Казачево 120
552 Ловеч с. Калейца 45
553 Ловеч с. Карлуково 45
554 Ловеч с. Катунец 75
555 Ловеч с. Кирчево 120
556 Ловеч с. Лесидрен 30
557 Ловеч с. Лисец 75
558 Ловеч с. Малиново 120
559 Ловеч с. Микре 75
560 Ловеч с. Орешака 75
561 Ловеч с. Радювене 30
562 Ловеч с. Рибарица 45
563 Ловеч с. Румянцево 75
564 Ловеч с. Славяни 105
565 Ловеч с. Слатина 30
566 Ловеч с. Смочан 75
567 Ловеч с. Тодоричане 75
568 Ловеч с. Торос 90
569 Ловеч с. Умаревци 45
570 Ловеч с. Черни Вит 75
571 Ловеч с. Черни Осъм 195
572 Ловеч с. Шипково 150



573 Ловеч с. Ъглен 75
574 Ловеч с. Терзийско 45
575 Монтана Берковица 60
576 Монтана Бойчиновци 180
577 Монтана Брусарци 135
578 Монтана Вълчедръм 45
579 Монтана Вършец 120
580 Монтана Лом 120
581 Монтана Монтана 75
582 Монтана Чипровци 90
583 Монтана с. Бели Мел 90
584 Монтана с. Боровци 45
585 Монтана с. Василовци 30
586 Монтана с. Винище 120
587 Монтана с. Владимирово 75
588 Монтана с. Г. Белотинци 120
589 Монтана с. Георги Дамяново 90
590 Монтана с. Горно Церовене 90
591 Монтана с. Горни Цибър 120
592 Монтана с. Габровница 120
593 Монтана с. Гаганица 90
594 Монтана с. Говежда 90
595 Монтана с. Громшин 90
596 Монтана с. Д. Белотинци 45
597 Монтана с. Долно Озирово 45
598 Монтана с. Долно Церовене 75
599 Монтана с. Д. Цибър 75
600 Монтана с. Дългоделци 75
601 Монтана с. Замфир 30
602 Монтана с. Замфирово 120
603 Монтана с. Златия 45
604 Монтана с. Ковачица 90
605 Монтана с. Копиловци 90
606 Монтана с. Крапчене 45
607 Монтана с. Лехчево 195
608 Монтана с. Мадан 75
609 Монтана с. Медковец 120
610 Монтана с. Мездрея 45
611 Монтана с. Превала 90
612 Монтана с. Разград 90
613 Монтана с. Расово 90
614 Монтана с. Септемврийци 45
615 Монтана с. Слатина 45
616 Монтана с. Сливата 90
617 Монтана с. Смирненски 90



618 Монтана с. Смоляновци 45
619 Монтана с. Стубел 45
620 Монтана с. Трайково 30
621 Монтана с. Черкаски 45
622 Монтана с. Якимово 30
623 Монтана с. Славотин 120
624 Пазарджик Батак 75
625 Пазарджик Белово 240
626 Пазарджик Брацигово 120
627 Пазарджик Пазарджик 135
628 Пазарджик Панагюрище 90
629 Пазарджик Ракитово 30
630 Пазарджик Септември 30
631 Пазарджик Стрелча 45
632 Пазарджик с. Ал. Константиново 30
633 Пазарджик с. Алендарово 150
634 Пазарджик с. Априлци 150
635 Пазарджик с. Баня 75
636 Пазарджик с. Бошуля 75
637 Пазарджик с. Братаница, 150
638 Пазарджик с. Ветрен 30
639 Пазарджик с. Виноградец 45
640 Пазарджик с. Гелеменово 105
641 Пазарджик с. Говедаре 30
642 Пазарджик с. Грашево 30
643 Пазарджик с. Динката 150
644 Пазарджик с. Добровница 30
645 Пазарджик с. Дорково 30
646 Пазарджик с. Драгиново 30
647 Пазарджик с. Драгор 30
648 Пазарджик с. Елшица 45
649 Пазарджик с. Ивайло 30
650 Пазарджик с. Калугерово 45
651 Пазарджик с. Капитан Димитриево 75
652 Пазарджик с. Ковачево 60
653 Пазарджик с. Козарско 45
654 Пазарджик с. Костандово 30
655 Пазарджик с. Кръстава 195
656 Пазарджик с. Левски 120
657 Пазарджик с. Лесичово 90
658 Пазарджик с. Лозен 225
659 Пазарджик с. Мененкьово 75
660 Пазарджик с. Нова махала 105
661 Пазарджик с. Оборище 120
662 Пазарджик с. Огняново 30



663 Пазарджик с. Паталеница 75
664 Пазарджик с. Пашово 150
665 Пазарджик с. Побит камък 150
666 Пазарджик с. Равногор 45
667 Пазарджик с. Радилово 105
668 Пазарджик с. Росен 165
669 Пазарджик с. Сарая 30
670 Пазарджик с. Света Петка 105
671 Пазарджик с. Сестримо 45
672 Пазарджик с. Симеоновец 75
673 Пазарджик с. Славовица 165
674 Пазарджик с. Смилец 165
675 Пазарджик с. Сърница 75
676 Пазарджик с. Фотиново 30
677 Пазарджик с. Цветино 195
678 Пазарджик с. Церово 75
679 Пазарджик с. Черногорово 300
680 Пазарджик с. Юнаците 30
681 Перник Трън 75
682 Перник с. Д. Диканя 90
683 Перник с. Кондофрей 120
684 Перник с. Главановци 120
685 Перник с. Дивля 120
686 Перник с. Елов дол 120
687 Перник с. Извор 90
688 Перник с. Калища 120
689 Перник с. Кошарево 120
690 Перник с. Лева река 75
691 Перник с. Режанци 120
692 Перник с. Студена 120
693 Перник с. Филиповци 120
694 Плевен Койнаре 60
695 Плевен Славяново 300
696 Плевен с. Асеновци 30
697 Плевен с. Байкал 45
698 Плевен с. Бацова махала 45
699 Плевен с. Беглеж 75
700 Плевен с. Биволаре 120
701 Плевен с. Божурица 30
702 Плевен с. Бохот, с. Тученица 45
703 Плевен с. Брегаре 150
704 Плевен с. Брестовец 75
705 Плевен с. Бръшляница 120
706 Плевен с. Буковлък 30
707 Плевен с. Българене, с. Изгрев 45



708 Плевен с. Бъркач 75
709 Плевен с. Вълчи трън 120
710 Плевен с. Върбица 75
711 Плевен с. Г. Дъбник 90
712 Плевен с. Гиген 195
713 Плевен с. Глава 30
714 Плевен с. Горник 75
715 Плевен с. Гулянци, с. Крета 45
716 Плевен с. Дебово 120
717 Плевен с. Девенци 75
718 Плевен с. Деков 75
719 Плевен с. Дисевица 30
720 Плевен с. Дъбован 45
721 Плевен с. Згалево 75
722 Плевен с. Крушовене 75
723 Плевен с. Крушовица 75
724 Плевен с. Ленково 75
725 Плевен с. Лозица 150
726 Плевен с. Мечка 150
727 Плевен с. Муселиево 75
728 Плевен с. Николаево 120
729 Плевен с. Новачене 75
730 Плевен с. Одърне 105
731 Плевен с. Оряховица 150
732 Плевен с. Пелишат 75
733 Плевен с. Петокладенци 195
734 Плевен с. Петърница 75
735 Плевен с. Реселец 75
736 Плевен с. Садовец 45
737 Плевен с. Санадиново 45
738 Плевен с. Славовица 150
739 Плевен с. Сомовит 45
740 Плевен с. Ставерци 45
741 Плевен с. Стежерово 90
742 Плевен с. Тотлебен 45
743 Плевен с. Трънчовица 45
744 Плевен с. Търнене 30
745 Плевен с. Чомаковци 75
746 Пловдив Калофер 45
747 Пловдив Клисура 45
748 Пловдив Лъки 45
749 Пловдив Перущица 30
750 Пловдив Пловдив 150
751 Пловдив Съединение 45
752 Пловдив с. Добралък 120



753 Пловдив с. Милево 120
754 Пловдив с. Нареченски бани 90
755 Пловдив с. Новаково 90
756 Пловдив с. Тополово 45
757 Пловдив с. Храбрино 120
758 Пловдив с. Бегово 45
759 Пловдив с. Белозем 45
760 Пловдив с. Богдан 45
761 Пловдив с. Болярци 135
762 Пловдив с. Борец 45
763 Пловдив с. Брягово 75
764 Пловдив с. Бяла река 45
765 Пловдив с. Васил Левски 45
766 Пловдив с. Ведраре 45
767 Пловдив с. Войсил 45
768 Пловдив с. Голям чардак 45
769 Пловдив с. Горни Домлян 45
770 Пловдив с. Градина 45
771 Пловдив с. Домлян 45
772 Пловдив с. Драгойново 45
773 Пловдив с. Дрангово 45
774 Пловдив с. Дълго поле 45
775 Пловдив с. Езерово 45
776 Пловдив с. Житница 45
777 Пловдив с. Здравец 90
778 Пловдив с. Зелениково 45
779 Пловдив с. Злати трап 45
780 Пловдив с. Златовръх 45
781 Пловдив с. Избегли 45
782 Пловдив с. Искра 90
783 Пловдив с. Йоаким Груево 45
784 Пловдив с. Калояново 45
785 Пловдив с. Каравелово 45
786 Пловдив с. Караджово 45
787 Пловдив с. Козаново 45
788 Пловдив с. Красново 180
789 Пловдив с. Крислово 45
790 Пловдив с. Кърнаре 180
791 Пловдив с. Манастир 90
792 Пловдив с. Манолско Конаре 90
793 Пловдив с. Момино 75
794 Пловдив с. Мулдава 45
795 Пловдив с. Найден Герово 45
796 Пловдив с. Орешец 165
797 Пловдив с. Паничери 45



798 Пловдив с. Песнопой 90
799 Пловдив с. Поповица 45
800 Пловдив с. Първенец 90
801 Пловдив с. Рогош 45
802 Пловдив с. Розино 90
803 Пловдив с. Слатина 45
804 Пловдив с. Старо Железаре 45
805 Пловдив с. Стрелци 45
806 Пловдив с. Татарево 75
807 Пловдив с. Устина 45
808 Пловдив с. Церетелево 45
809 Пловдив с. Чалъкови 75
810 Пловдив с. Червен 45
811 Пловдив с. Чешнегирово 45
812 Пловдив с. Чоба 45
813 Разград Исперих 90
814 Разград Кубрат 75
815 Разград Лозница 45
816 Разград Цар Калоян 45
817 Разград с. Бели Лом 75
818 Разград с. Благоево 30
819 Разград с. Буйново 75
820 Разград с. Вазово 75
821 Разград с. Веселец 45
822 Разград с. Веселина 75
823 Разград с. Голямо Ново 75
824 Разград с. Гороцвет 75
825 Разград с. Дралфа 75
826 Разград с. Дряновец 150
827 Разград с. Духовец 90
828 Разград с. Дянково 45
829 Разград с. Задруга 45
830 Разград с. Здравец 90
831 Разград с. Китанчево 30
832 Разград с. Киченица 75
833 Разград с. Лудогорци 45
834 Разград с. Мортагоново 30
835 Разград с. Мъдрево 45
836 Разград с. Ножарево 45
837 Разград с. Осенец 45
838 Разград с. Подайва 45
839 Разград с. Самуил 75
840 Разград с. Сваленик 45
841 Разград с. Сеслав 90
842 Разград с. Синя вода 75



843 Разград с. Стражец 30
844 Разград с. Студенец 75
845 Разград с. Тодорово 45
846 Разград с. Трапище 75
847 Разград с. Ушинци 45
848 Разград с. Хърсово 45
849 Разград с. Юпер 45
850 Разград с. Ясеновец 75
851 Русе Борово 75
852 Русе Бяла 120
853 Русе Ветово 75
854 Русе Две могили 75
855 Русе Сеново 120
856 Русе с. Бабово 120
857 Русе с. Баниска 120
858 Русе с. Батишница 120
859 Русе с. Босилковци 45
860 Русе с. Горно Абланово 120
861 Русе с. Долно Абланово 75
862 Русе с. Джулюница 165
863 Русе с. Дряновец 120
864 Русе с. Иваново 75
865 Русе с. Каран Върбовка 165
866 Русе с. Караманово 90
867 Русе с. Кацелово 45
868 Русе с. Копривец 75
869 Русе с. Кошов 165
870 Русе с. Красен 75
871 Русе с. Кривина 90
872 Русе с. М. Враново 75
873 Русе с. Могилино 165
874 Русе с. Новград 75
875 Русе с. Ново село 75
876 Русе с. Обретеник 75
877 Русе с. Полско Косово 30
878 Русе с. Пиргово 45
879 Русе с. Семерджиево 45
880 Русе с. Сливо поле 30
881 Русе с. Стамболово 120
882 Русе с. Топчии 195
883 Русе с. Ценово 75
884 Русе с. Щръклево 75
885 Русе с. Юделник 75
886 Силистра Алфатар 90
887 Силистра Главиница 45



888 Силистра Дулово 45
889 Силистра Тутракан 135
890 Силистра с. Айдемир 45
891 Силистра с. Алеково 90
892 Силистра с. Бабук 45
893 Силистра с. Белица 90
894 Силистра с. Боил 120
895 Силистра с. Брадвари 45
896 Силистра с. Вокил 45
897 Силистра с. Голеш 120
898 Силистра с. Добротица 90
899 Силистра с. Долно Ряхово 120
900 Силистра с. Зафирово 90
901 Силистра с. Звенимир 120
902 Силистра с. Искра 90
903 Силистра с. Кайнарджа 120
904 Силистра с. Калипетрово 30
905 Силистра с. Калугерене 120
906 Силистра с. Межден 75
907 Силистра с. Нова Черна 45
908 Силистра с. Паисиево 120
909 Силистра с. Подлес 120
910 Силистра с. Попина 90
911 Силистра с. Правда 45
912 Силистра с. Професор Иширково 75
913 Силистра с. Секулово 75
914 Силистра с. Ситово 90
915 Силистра с. Сокол 120
916 Силистра с. Срацимир 45
917 Силистра с. Сребърна 45
918 Силистра с. Средище 120
919 Силистра с. Стефан Караджа 120
920 Силистра с. Цар Самуил 45
921 Силистра с. Чернолик 75
922 Силистра с. Шуменци 90
923 Силистра с. Яребица 75
924 Сливен Котел 120
925 Сливен Нова Загора 60
926 Сливен Сливен 90
927 Сливен Твърдица 40
928 Сливен Шивачево 30
929 Сливен с. Блатец 200
930 Сливен с. Боров дол 45
931 Сливен с. Бяла 80



932 Сливен с. Бяла паланка 120
933 Сливен с. Гавраилово 50
934 Сливен с. Градец 160
935 Сливен с. Дядово 25
936 Сливен с. Еленово 25
937 Сливен с. Жеравна 80
938 Сливен с. Загорци 25
939 Сливен с. Злати войвода 50
940 Сливен с. Караново 25
941 Сливен с. Кермен 150
942 Сливен с. Кипилово 120
943 Сливен с. Коньово 25
944 Сливен с. Кортен 50
945 Сливен с. Крушаре 100
946 Сливен с. Любенова махала 25
947 Сливен с. Млекарево 50
948 Сливен с. Мокрен 120
949 Сливен с. Новачево 120
950 Сливен с. Новоселец 50
951 Сливен с. Омарчево 25
952 Сливен с. Пет могили 25
953 Сливен с. Самуилово 75
954 Сливен с. Сборище 100
955 Сливен с. Селиминово 50
956 Сливен с. Соколарци 80
957 Сливен с. Стара река 120
958 Сливен с. Стрелци 120
959 Сливен с. Съдиево 25
960 Сливен с. Тича 120
961 Сливен с. Тополчане 100
962 Сливен с. Филаретово 80
963 Сливен с. Чинтулово 25
964 Сливен с. Ябланово 160
965 Смолян Доспат 45
966 Смолян Златоград 180
967 Смолян Мадан 225
968 Смолян Неделино 225
969 Смолян Чепеларе 135
970 Смолян с. Арда 165
971 Смолян с. Баните 45
972 Смолян с. Барутин 120
973 Смолян с. Борино 240
974 Смолян с. Боровина 165
975 Смолян с. Брезе 45
976 Смолян с. Бръщен 195



977 Смолян с. Буйново 120
978 Смолян с. Букова поляна 90
979 Смолян с. Виево 90
980 Смолян с. Войкова лъка 120
981 Смолян с. Върбина 180
982 Смолян с. Грохотно 75
983 Смолян с. Гълъбово 45
984 Смолян с. Давидково 90
985 Смолян с. Долен 120
986 Смолян с. Елховец 120
987 Смолян с. Ерма река 75
988 Смолян с. Забърдо 120
989 Смолян с. Загражден 165
990 Смолян с. Изгрев 165
991 Смолян с. Козарка 165
992 Смолян с. Любча 75
993 Смолян с. Ляска 165
994 Смолян с. Лясково 45
995 Смолян с. Михалково 165
996 Смолян с. Могилица 165
997 Смолян с. Момчиловци 90
998 Смолян с. Мугла 195
999 Смолян с. Настан 30
1000 Смолян с. Оряховец 45
1001 Смолян с. Павелско 45
1002 Смолян с. Петково 165
1003 Смолян с. Пловдивци 120
1004 Смолян с. Селча 165
1005 Смолян с. Смилян 180
1006 Смолян с. Сопота 120
1007 Смолян с. Средец 90
1008 Смолян с. Средногорци 45
1009 Смолян с. Старцево 240
1010 Смолян с. Тикале 120
1011 Смолян с. Триград 165
1012 Смолян с. Търън 90
1013 Смолян с. Хвойна 90
1014 Смолян с. Чепинци 75
1015 Смолян с. Широка Лъка 90
1016 София град Бухово 90
1017 София град София 45
1018 София град кв. Сеславци 120
1019 София град с. Бистрица 45
1020 София град с. Бусманци 75
1021 София град с. Долни Богров 75



1022 София град с. Доброславци 45
1023 София град с. Железница 90
1024 София град с. Иваняне 45
1025 София град с. Кокаляне 90
1026 София град с. Мрамор 45
1027 София град с. Мърчаево 120
1028 София град с. Панчарево 45
1029 София град с. Панчарево 45
1030 София град с. Пасарел 45
1031 София град с. Чепинци 45
1032 София град с. Яна 90
1033 София област Ботевград 240
1034 София област с. Горна Малина 90
1035 София област Драгоман 90
1036 София област Копривщица 45
1037 София област с. Априлово 90
1038 София област с. Видраре 90
1039 София област с. Габер 90
1040 София област с. Габра 90
1041 София област с. Гинци 120
1042 София област с. Годеч 120
1043 София област с. Доганово 90
1044 София област с. Долно Камарци 90
1045 София област с. Душанци 75
1046 София област с. Зимевица 90
1047 София област с. Калотина 90
1048 София област с. Калугерово 90
1049 София област с. Лопян 120
1050 София област с. Марица 120
1051 София област с. Миланово 90
1052 София област с. Мирково 90
1053 София област с. Реброво 90
1054 София област с. Смолско 165
1055 София област с. Стамболово 75
1056 София област с. Ярлово 120
1057 Стара Загора Гурково 75
1058 Стара Загора Гълъбово 120
1059 Стара Загора Казанлък 30
1060 Стара Загора Мъглиж 45
1061 Стара Загора Николаево 75
1062 Стара Загора Павел баня 75
1063 Стара Загора Раднево 30
1064 Стара Загора Стара Загора 105
1065 Стара Загора Чирпан 30
1066 Стара Загора Шипка 30



1067 Стара Загора с. Александрово 45
1068 Стара Загора с. Априлово 165
1069 Стара Загора с. Богомилово 45
1070 Стара Загора с. Братя Даскалови 75
1071 Стара Загора с. Братя Кунчеви 120
1072 Стара Загора с. Бузовград 75
1073 Стара Загора с. Бъдеще 45
1074 Стара Загора с. В. Левски 120
1075 Стара Загора с. Ветрен 30
1076 Стара Загора с. Винарово 45
1077 Стара Загора с. Гита 75
1078 Стара Загора с. Главан 90
1079 Стара Загора с. Горно Ботево 75
1080 Стара Загора с. Горно Изворово 150
1081 Стара Загора с. Даскал Атанасово 120
1082 Стара Загора с. Дунавци 105
1083 Стара Загора с. Дъбово 75
1084 Стара Загора с. Дълбоки 30
1085 Стара Загора с. Елхово 45
1086 Стара Загора с. Загоре 45
1087 Стара Загора с. Знаменосец 45
1088 Стара Загора с. Калитиново 75
1089 Стара Загора с. Калояновец 45
1090 Стара Загора с. Кирилово 45
1091 Стара Загора с. Ковачево 105
1092 Стара Загора с. Козаревец 150
1093 Стара Загора с. Коларово 165
1094 Стара Загора с. Любеново 45
1095 Стара Загора с. Лясково 75
1096 Стара Загора с. Медникарово 120
1097 Стара Загора с. Медово 120
1098 Стара Загора с. Михайлово 120
1099 Стара Загора с. Могила 75
1100 Стара Загора с. Мъдрец 90
1101 Стара Загора с. Найденово 90
1102 Стара Загора с. Обручище 75
1103 Стара Загора с. Овощник 30
1104 Стара Загора с. Опан 90
1105 Стара Загора с. Оризово 45
1106 Стара Загора с. Паничерево 30
1107 Стара Загора с. Партизанин 45
1108 Стара Загора с. Плодовитово 45
1109 Стара Загора с. Полски градец 120
1110 Стара Загора с. Пъстрен 45
1111 Стара Загора с. Ракитница 75



1112 Стара Загора с. Ръжена 30
1113 Стара Загора с. Свобода 30
1114 Стара Загора с. Скобелево 75
1115 Стара Загора с. Спасово 45
1116 Стара Загора с. Средец 120
1117 Стара Загора с. Старозагорски 45
    Минерални Бани  
1118 Стара Загора с. Сърневец 165
1119 Стара Загора с. Тракия 165
1120 Стара Загора с. Трояново 75
1121 Стара Загора с. Трънково 120
1122 Стара Загора с. Тулово 30
1123 Стара Загора с. Тъжа 30
1124 Стара Загора с. Хаджидимитрово 30
1125 Стара Загора с. Хан Аспарухово 120
1126 Стара Загора с. Хрищени 75
1127 Стара Загора с. Целина 45
1128 Стара Загора с. Черганово 30
1129 Стара Загора с. Шейново 30
1130 Стара Загора с. Юлиево 150
1131 Стара Загора с. Ягода 30
1132 Стара Загора с. Ясеново 105
1133 Стара Загора с. Еленино 75
1134 Стара Загора с. Копринка 45
1135 Стара Загора с. Орешник 45
1136 Стара Загора с. Орлов дол 45
1137 Стара Загора с. Осетеново 75
1138 Стара Загора с. Радовец 90
1139 Стара Загора с. Светлина 120
1140 Стара Загора с. Синапово 90
1141 Стара Загора с. Устрем 45
1142 Стара Загора с. Хлябово 45
1143 Стара Загора с. Черна Гора 30
1144 Стара Загора с. Яздач 120
1145 Търговище Антоново 120
1146 Търговище Опака 195
1147 Търговище с. Априлово 150
1148 Търговище с. Бистра 75
1149 Търговище с. Вардун 75
1150 Търговище с. Водица 120
1151 Търговище с. Врани кон 195
1152 Търговище с. Гагово 150
1153 Търговище с. Голямо Градище 150
1154 Търговище с. Еленово 195
1155 Търговище с. Зараево 75



1156 Търговище с. Зелена морава 150
1157 Търговище с. Илиино 150
1158 Търговище с. Камбурово 150
1159 Търговище с. Кардам 105
1160 Търговище с. Ковачевец 105
1161 Търговище с. Лиляк 150
1162 Търговище с. Ломци 195
1163 Търговище с. Макариополско 120
1164 Търговище с. Медовина 150
1165 Търговище с. Моравка 150
1166 Търговище с. Надарево 195
1167 Търговище с. Обител 150
1168 Търговище с. Плъстина 195
1169 Търговище с. Подгорица 150
1170 Търговище с. Преселец 120
1171 Търговище с. Руец 75
1172 Търговище с. Садина 120
1173 Търговище с. Светлен 150
1174 Търговище с. Славяново 195
1175 Търговище с. Стеврек 195
1176 Хасково Любимец 120
1177 Хасково Харманли 90
1178 Хасково Ивайловград 90
1179 Хасково Маджарово 165
1180 Хасково Меричлери 45
1181 Хасково Свиленград 165
1182 Хасково Симеоновград 75
1183 Хасково с Николово 165
1184 Хасково с. Българин 120
1185 Хасково с. Попско 165
1186 Хасково с. Узунджово 30
1187 Хасково с. Бисер 120
1188 Хасково с. Бориславци 165
1189 Хасково с. Боян Ботево 90
1190 Хасково с. Брягово 165
1191 Хасково с. Върбица 165
1192 Хасково с. Големанци 165
1193 Хасково с. Горски извор 90
1194 Хасково с. Долно Ботево 90
1195 Хасково с. Динево 165
1196 Хасково с. Добрич 45
1197 Хасково с. Железино 165
1198 Хасково с. Жълти бряг 165
1199 Хасково с. Зимовина 120
1200 Хасково с. Злато поле 45



1201 Хасково с. Капитан Андреево 120
1202 Хасково с. Калугерово 45
1203 Хасково с. Караманци 90
1204 Хасково с. Книжовник 90
1205 Хасково с. Конуш 45
1206 Хасково с. Криво поле 90
1207 Хасково с. Левка 45
1208 Хасково с. Малево 45
1209 Хасково с. Малко Градище 120
1210 Хасково с. Мандра 90
1211 Хасково с. Минерални бани 90
1212 Хасково с. Момково 45
1213 Хасково с. Нова надежда 195
1214 Хасково с. Оряхово 120
1215 Хасково с. Пчелари 90
1216 Хасково с. Радиево 45
1217 Хасково с. Райкова могила 120
1218 Хасково с. Силен 90
1219 Хасково с. Скобелево 90
1220 Хасково с. Славяново 90
1221 Хасково с. Сладун 120
1222 Хасково с. Стамболово 90
1223 Хасково с. Странско 90
1224 Хасково с. Сусам 90
1225 Хасково с. Сърница 165
1226 Хасково с. Тополово 165
1227 Хасково с. Тракиец 90
1228 Хасково с. Троян 120
1229 Хасково с. Черепово 90
1230 Хасково с. Черногорово 75
1231 Хасково с. Ябълково 45
1232 Шумен В. Преслав 90
1233 Шумен Върбица 75
1234 Шумен Каолиново 75
1235 Шумен Каспичан 45
1236 Шумен Н. Пазар 135
1237 Шумен Плиска 75
1238 Шумен Смядово 45
1239 Шумен с. Браничево 75
1240 Шумен с. Бяла река 30
1241 Шумен с. Венец 75
1242 Шумен с. Войвода 75
1243 Шумен с. Вълнари 30
1244 Шумен с. Градище 45
1245 Шумен с. Долина 150



1246 Шумен с. Драгоево 45
1247 Шумен с. Друмево 120
1248 Шумен с. Живково 120
1249 Шумен с. Златар 75
1250 Шумен с. Иваново 75
1251 Шумен с. Изгрев 75
1252 Шумен с. Илия Блъсково 120
1253 Шумен с. Капитан Петко 75
1254 Шумен с. Каспичан 75
1255 Шумен с. Климент 75
1256 Шумен с. Кочово 120
1257 Шумен с. Мадара 45
1258 Шумен с. Марково 120
1259 Шумен с. Менгишево 150
1260 Шумен с. Мировци 150
1261 Шумен с. Никола Козлево 75
1262 Шумен с. Нова Бяла река 150
1263 Шумен с. Новосел 45
1264 Шумен с. Осеновец 75
1265 Шумен с. Памукчи 75
1266 Шумен с. Пет могили 120
1267 Шумен с. Радко Димитриево 45
1268 Шумен с. Развигорово 75
1269 Шумен с. Риш 120
1270 Шумен с. Салманово 45
1271 Шумен с. Сини вир 75
1272 Шумен с. Средковец 75
1273 Шумен с. Станянци 75
1274 Шумен с. Стоян Михайловски 75
1275 Шумен с. Тодор Икономово 75
1276 Шумен с. Тимарево 75
1277 Шумен с. Трем 75
1278 Шумен с. Троица 45
1279 Шумен с. Хитрино 75
1280 Шумен с. Хърсово 120
1281 Шумен с. Царев брод 45
1282 Шумен с. Черноглавци 150
1283 Шумен с. Янково 75
1284 Шумен с. Ясенково 30
1285 Ямбол Болярово 75
1286 Ямбол Елхово 75
1287 Ямбол Стралджа 150
1288 Ямбол Ямбол 30
1289 Ямбол с. Бояджик 120
1290 Ямбол с. Бояново 75



1291 Ямбол с. Веселиново 75
1292 Ямбол с. Воден 45
1293 Ямбол с. Войника 45
1294 Ямбол с. Генерал Инзово 120
1295 Ямбол с. Гранитово 75
1296 Ямбол с. Дражево 75
1297 Ямбол с. Зимница 45
1298 Ямбол с. Иречеково 45
1299 Ямбол с. Калчево 45
1300 Ямбол с. Каменец 45
1301 Ямбол с. Каравелово 45
1302 Ямбол с. Крумово 120
1303 Ямбол с. Лесово 120
1304 Ямбол с. Маломир 75
1305 Ямбол с. Мамарчево 45
1306 Ямбол с. Недялско 120
1307 Ямбол с. Овчи кладенец 90
1308 Ямбол с. Победа 45
1309 Ямбол с. Стефан Караджово 45
1310 Ямбол с. Ханово 45
1311 Ямбол с. Ботево 75
1312 Ямбол с. Генерал Тошево 90
1313 Ямбол с. Маломирово 45
1314 Ямбол с. Малък манастир 45


ПРИЛОЖЕНИЕ № 14


ОТЧЕТ "РЕГИСТРИРАНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР"


ГОДИШНИ МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИ ОТЧЕТИ


1. ОТЧЕТ НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

2. ОТЧЕТИ НА СИМП



РЕГИСТРИРАНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР ПО
КЛАСОВЕ БОЛЕСТИ (по обръщаемост)
 
(брой)
 
Класове болести (МКБ-9) Ш Регистрирани Вторични Кон-
  И заболявания прегледи сул-
  Ф (при първ.   тация
  Ъ прегледи)   със
    Р 0 - 17 18 и 0 - 17 18 и СИМП
      години повече години повече  
        години   години  
  а б 1 2 3 4 5
  Общо /I-ХVII клас/            
  /ш.02+05+11+13+15+19+28+37+43+46+48+            
  +50+52+57+61+63+68/ 01          
I. Инфекциозни болести и паразитози /001-139/ 02          
в т.ч. туберкулоза /010-018/ 03          
  сифилис и др. венерически болести /090-099/ 04          
II. Новообразувания /140-239/ 05          
в т.ч. Злокачествени новообразувания 06          
от тях: женската гърда /174/ 07          
  маточната шийка /180/ 08          
  простатата /185/ 09          
в т.ч. доброкачествени новообразувания /210-229/ 10          
III. Болести на ендокринните жлези, на храненето,            
  на обмяната и разстройства на имунитета            
  /240-279/ 11          
в т. ч. захарен диабет /250/ 12          
IV. Болести на кръвта и кръвотворните органи            
  /280-289/ 13          
в т. ч. анемии /280-285/ 14          
V. Психични разстройства /290-319/ 15          
в т.ч. шизофренни психози /295/ 16          



  афективни психози /296/ 17          
  синдром на алкохолна и наркотична            
  зависимост /303,304/ 18          
VI. Болести на нервната система и сетивните            
  органи /320-389/ 19          
в т ч. болести на нервната система /320-359/ 20          
от тях: болест на Паркинсон /332/ 21          
  други наследствени и дегенеративни            
  болести на ЦНС /330, 331, 333-336/ 22          
  множествена склероза /340/ 23          
  детска церебрална парализа /343/ 24          
  епилепсия /345/ 25          
  Заболявания на окото и придатъците му /360-379/ 26          
  Болести на ухото и мастоид. израстък /380-389/ 27          
VII. Болести на органите на кръвообращението            
  /390-459/ 28          
в т.ч. остър ревматизъм /390-392/ 29          
  хипертонична болест /401-405/ 30          
  исхемична болест на сърцето /410-414/ 31          
от тях: остър инфаркт на миокарда /410/ 32          
  нарушения на сърдечния ритъм /427/ 33          
  мозъчно-съдова болест /430-438/ 34          



от тях: субарахноидален мозъчен и друг вътречерепен            
  кръвоизлив /430-432/ 35          
  запушване и стеноза на предмозъчните и мозъчните            
  артерии /433,434/ 36          
VIII. Болести на дихателната система /460-519/ 37          
в т.ч. остри инфекции на горните дихателни пътища /460-466/ 38          
  пневмонии /480-486/ 39          
  грип /487/ 40          
  хроничен бронхит и емфизем /ХОББ/ /490-492/ 41          
  астма /493/ 42          
IХ. Болести на храносмилателната система /520-579/ 43          
в т.ч. язва на стомаха и дванадесетопръстника /531-533/ 44          
  хронични болести и цироза на черния дроб /571/ 45          
Х. Болести на пикочо-половата система /580-629/ 46          
в т.ч. болести на пикочната система /580-599/ 47          
ХI. Усложнения на бременността, раждането и послеродовия            
  период /630-676/ 48          
в т.ч. усложнения през следродовия период /670-676/ 49          
ХII. Болести на кожата и подкожната тъкан /680-709/ 50          



в т.ч. инфекции на кожата и подкожната тъкан /680-686/ 51          
ХIII. Болести на костно-мускулната система и на съедини-            
  телната тъкан /710-739/ 52          
в т.ч. болести на съединителната тъкан и ревматоиден артрит /710-714/ 53          
  дорзопатии /720-724/ 54          
от тях: анкилозиращ спондилартрит /морбус Бехтерев /720.0/ 55          
  болести на междупрешленните дискове /722/ 56          
ХIV. Вродени аномалии /740-759/ 57          
в т.ч. спина бифида и вродена хидроцефалия /741,742,3/ 58          
  вродени аномалии на сърцето и кръвоносните съдове /745-747/ 59          
  вродена луксация на тазо-бедр. става /754,3/ 60          
ХV. Някои състояния, възникващи през перинаталния период /760-779/ 61          
  инфекции, специфични за перинаталния период /771/ 62          
ХVI. Симптоми, признаци и недобре определени състояния /780-799/ 63          
в т.ч. главоболие /784.0/ 64          
  гадене и повръщане /787.0/ 65          
  бъбречна колика /788.0/ 66          



  коремна болка /789.0/ 67          
ХVII. Травми и отравяния /800-999/ 68          
в т.ч. счупвания /800-829/ 69          
  изкълчване, навяхване и разтягане /830-848/ 70          
  мозъчно сътресение /850/ 71          
  други вътречерепни травми и травматични кръвоизливи /851-854/ 72          
  отворени рани и травми на кръвоносните съдове /870-904/ 73          
  травми на гръбначния мозък без увреждане на прешлените /952/ 74          
  изгаряния /940-949/ 75          
  отравяния и токсични въздействия /960-989/ 76          
  Самоубийства* /Е950-Е959/ 77          
  Фактори, влияещи върху здравето, и мотиви за прибягване            
  до помощта на общопрактикуващия лекар /V 01-V 82/ 78          
в т.ч. лица, изложени на риск да заболеят от заразни болести /V01-V07/ 79          
  лица с потенциална опасност за здравето, свързана с личната            
  или фамилната анамнеза /V10-V19/ 80          
  оказани грижи за здраво новородено дете /V20.1/ 81          
  обикновен преглед на дете /V20.2/ 82          



  наблюдение на нормална бременност /V22/ 83          
  наблюдение на бременност с голям риск /V23/ 84          
  преглед и грижи след раждането /V25/ 85          
  други основания за прибягване до ОПЛ /V60-V68/ 86          
  прегледи и изследвания на отделни лица и на групи от населението /V70-V82/ 87          



ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР
 
Таблица 1
 
БРОЙ РЕГИСТРИРАНИ ОСИГУРЕНИ ЛИЦА В ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ
 
В началото Записани Напуснали, Остават в края Среден брой
на периода през периода вкл. умрели на периода осигурени лица
        за периода
общо в т. ч. мъже общо в т. ч. мъже общо в т. ч. мъже общо в т. ч. мъже общо в т. ч. мъже
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
                   


Таблица 2



РЕГИСТРИРАНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР ПО КЛАСОВЕ БОЛЕСТИ
(по обръщаемост)
(брой)
 
Класове болести (МКБ-9) Ш Регистрирани Вторични Кон-
  И заболявания прегледи сул-
  Ф (при първ.   тация
  Ъ прегледи)   със
    Р 0 - 17 18 и 0 - 17 18 и СИМП
      години повече години повече  
        години   години  
  а б 1 2 3 4 5
  Общо /I-ХVII клас/            
  /ш.02+05+11+13+15+19+28+37+43+46+48+            
  +50+52+57+ 61+63+68/ 01          
I. Инфекциозни болести и паразитози /001-139/ 02          
в т.ч. туберкулоза /010-018/ 03          
  сифилис и др. венерически болести /090-099/ 04          
II. Новообразувания /140-239/ 05          
в т.ч. Злокачествени новообразувания 06          
от тях: женската гърда /174/ 07          
  маточната шийка /180/ 08          
  простатата /185/ 09          
в т.ч. Доброкачествени новообразувания /210-229/ 10          
III. Болести на ендокринните жлези, на храненето, на            
  обмяната и разстройства на имунитета /240-279/ 11          
в т. ч. захарен диабет /250/ 12          
IV. Болести на кръвта и кръвотворните органи            
  /280-289/ 13          
в т. ч. анемии /280-285/ 14          
V. Психични разстройства /290-319/ 15          



в т.ч. шизофренни психози /295/ 16          
  афективни психози /296/ 17          
  синдром на алкохолна и наркотична зависимост            
  /303,304/ 18          
VI. Болести на нервната система и сетивните органи            
  /320-389/ 19          
в т ч. болести на нервната система /320-359/ 20          
от тях: болест на Паркинсон /332/ 21          
  други наследствени и дегенеративни болести            
  на ЦНС /330, 331, 333-336/ 22          
  множествена склероза /340/ 23          
  детска церебрална парализа /343/ 24          
  епилепсия /345/ 25          
  Заболявания на окото и придатъците му /360-379/ 26          
  Болести на ухото и мастоид. израстък /380-389/ 27          



VII. Болести на органите на кръвообращението /390-459/ 28          
в т.ч. остър ревматизъм /390-392/ 29          
  хипертонична болест /401-405/ 30          
  исхемична болест на сърцето /410-414/ 31          
от тях: остър инфаркт на миокарда /410/ 32          
  нарушения на сърдечния ритъм /427/ 33          
  мозъчно-съдова болест /430-438/ 34          
от тях: субарахноидален мозъчен и друг вътречерепен            
  кръвоизлив /430-432/ 35          
  запушване и стеноза на предмозъчните и мозъчните            
  артерии /433,434/ 36          
VIII. Болести на дихателната система /460-519/ 37          
в т.ч. остри инфекции на горните дихателни пътища /460-466/ 38          
  пневмонии /480-486/ 39          
  грип /487/ 40          
  хроничен бронхит и емфизем /ХОББ/ /490-492/ 41          
  астма /493/ 42          
IХ. Болести на храносмилателната система /520-579/ 43          
в т.ч. язва на стомаха и дванадесетопръстника /531-533/ 44          



  хронични болести и цироза на черния дроб /571/ 45          
Х. Болести на пикочо-половата система/580-629/ 46          
в т.ч. болести на пикочната система /580-599/ 47          
ХI. Усложнения на бременността, раждането и послеродовия            
  период /630-676/ 48          
в т.ч. усложнения през следродовия период /670-676/ 49          
ХII. Болести на кожата и подкожната тъкан /680-709/ 50          
в т.ч. инфекции на кожата и подкожната тъкан /680-686/ 51          
ХIII. Болести на костно-мускулната система            
  и на съединителната тъкан /710-739/ 52          
в т.ч. болести на съединителната тъкан и ревматоиден            
  артрит /710-714/ 53          
  дорзопатии /720-724/ 54          
от тях: анкилозиращ спондилартрит /морбус Бехтерев /720.0/ 55          
  болести на междупрешленните дискове /722/ 56          
ХIV. Вродени аномалии /740-759/ 57          
в т.ч. спина бифида и вродена хидроцефалия /741,742,3/ 58          
  вродени аномалии на сърцето и кръвоносните съдове            
  /745-747/ 59          



  вродена луксация на тазобедр. става /754,3/ 60          
ХV. Някои състояния, възникващи през перинаталния период            
  /760-779/ 61          
  инфекции, специфични за перинаталния период /771/ 62          
ХVI. Симптоми, признаци и недобре определени състояния            
  /780-799/ 63          
в т.ч. главоболие /784.0/ 64          
  гадене и повръщане /787.0/ 65          
  бъбречна колика /788.0/ 66          
  коремна болка /789.0/ 67          
ХVII. Травми и отравяния /800-999/ 68          
в т.ч. счупвания /800-829/ 69          
  изкълчване, навяхване и разтягане /830-848/ 70          
  мозъчно сътресение /850/ 71          
  други вътречерепни травми и травматични кръвоизливи            
  /851-854/ 72          
  отворени рани и травми на кръвоносните съдове /870-904/ 73          
  травми на гръбначния мозък без увреждане            
  на прешлените /952/ 74          
  изгаряния /940-949/ 75          



  отравяния и токсични въздействия /960-989/ 76          
  самоубийство и самонараняване*/ /Е950-Е959/ 77          
  Фактори, влияещи върху здравето и мотиви за прибягване до            
  помощта на общопрактикуващия лекар /V 01-V 82/            
  /не се включват на ш. 01/ 78          
в т.ч. лица, изложени на риск да заболеят от заразни болести            
  /V01-V07/ 79          
  лица с потенциална опасност за здравето, свързана            
  с личната или фамилната анамнеза /V10-V19/ 80          
  оказани грижи за здраво новородено дете /V20.1/ 81          
  обикновен преглед на дете /V20.2/ 82          
  наблюдение на нормална бременност /V22/ 83          
  наблюдение на бременност с голям риск /V23/ 84          
  преглед и грижи след раждането /V25/ 85          
  други основания за прибягване до ОПЛ /V60-V68/ 86          
  прегледи и изследвания на отделни лица и на групи            
  от населението /V70-V82/ 87          


* Посочват се само опит за самоубийство, самонараняване, уточнено като умишлено, съгласно МКБ-9.


Таблица 3



ВРЕМЕННА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ
 
Класове болести Ш Брой на Брой на Брой на Общ брой Общ брой
/МКБ-9/ И първични болнични осигу- на дните на дните за
  Ф болнични листове - рените за времен- временна
  Ъ листове продълже- лица, на нерабо- неработо-
  Р   ние до 10 изпрате- тоспособ- способност
      дни едно- ните на ност по реше-
      лично ЛКК   ние на ТЕЛК
а б 1 2 3 4 5
  Общо /I-ХVII клас/ 01          
I. Инфекциозни болести            
  и паразитози /001-139/ 02          
в т.ч. туберкулоза /010-018/ 03          
  сифилис и др. венерически            
  болести /090-099/ 04          
II. Новообразувания /140-239/ 05          
в т.ч. Злокачествени новообра-            
  зувания 06          
от тях: колоректален карцином            
  /153,154/ 07          
  женската гърда /174/ 08          
  маточната шийка /180/ 09          
  простатата /185/ 10          
в т.ч. Доброкачествени новообра-            
  зувания /210-229/ 11          
III. Болести на ендокринните            
  жлези, на храненето, на об-            
  мяната и разстройства на            
  имунитета /240-279/ 12          
в т. ч. захарен диабет /250/ 13          
IV. Болести на кръвта и кръво-            
  творните органи /280-289/ 14          
в т. ч. наследствени хемолитични            
  анемии /282/ 15          
V. Психични разстройства            
  /290-319/ 16          



в т.ч. шизофренни психози /295/ 17          
  афективни психози /296/ 18          
  синдром на алкохолна и нар-            
  котична зависимост /303,304/ 19          
VI. Болести на нервната система            
  и сетивните органи /320-389/ 20          
в т ч. болести на нервната система            
  /320-359/ 21          
от тях: болест на Паркинсон /332/ 22          
  други наследствени и дегенеративни болести на ЦНС            
  /330, 331, 333-336/ 23          
  множествена склероза /340/ 24          
  детска церебрална парализа /343/ 25          
  епилепсия /345/ 26          
  Заболявания на окото и придатъците му /360-379/ 27          
  Болести на ухото и мастоид. израстък /380-389/ 28          
VII. Болести на органите на кръвообращението /390-459/ 29          
в т.ч. остър ревматизъм/390-392/ 30          
  хипертонична болест /401-405/ 31          
  Исхемична болест на сърцето /410-414/ 32          
от тях: остър инфаркт на миокарда /410/ 33          
  други остри и подостри форми на ИБС /411/ 34          



  ангина пекторис /413/ 35          
  Нарушения на сърдечния ритъм /427/ 36          
  Мозъчно-съдова болест /430-438/ 37          
от тях: субарах. мозъчен и друг вътречерепен кръвоизлив /430-432/ 38          
  запушване и стеноза на предмозъчните и мозъчните            
  артерии /433,434/ 39          
VIII. Болести на дихателната система /460-519/ 40          
в т.ч. остри инфекции на горните дихателни пътища /460-466/ 41          
  пневмонии /480-486/ 42          
  грип /487/ 43          
  хроничен бронхит и емфизем /ХОББ/ /490-492/ 44          
  астма /493/ 45          
IХ. Болести на храносмилателната система /520-579/ 46          
в т.ч. язва на стомаха и дванадесетопръстника /531-533/ 47          
  хронични болести и цироза на черния дроб /571/ 48          
Х. Болести на пикочо-половата система /580-629/ 49          
в т.ч. болести на пикочната система /580-599/ 50          
ХI. Усложнения на бременността, раждането и следродовия            
  период /630-676/ 51          
в т.ч. аборт /630-639/ 52          



  преки акушерски състояния /640-648/ 53          
  усложнения през следродовия период /670-676/ 54          
ХII. Болести на кожата и подкожната тъкан /680-709/ 55          
в т.ч. инфекции на кожата и подкожната тъкан /680-686/ 56          
от тях: остър лимфаденит /683/ 57          
ХIII. Болести на костно-мускулната система и на съедини-            
  телната тъкан /710-739/ 58          
в т.ч. болести на съединителната тъкан            
  и ревматоиден артрит /710-714/ 59          
  дорзопатии /720-724/ 60          
ХIV. Вродени аномалии /740-759/ 61          
в т.ч. спина бифида и вродена хидроцефалия /741,742,3/ 62          
  вродени аномалии на сърцето и кръв. съдове /745-747/ 63          
  вродена луксация на тазобедр. става /754,3/ 64          
ХV. Някои състояния, възникващи през перинаталния период            
  /760-779/ 65          
  инфекции, специф. за перинат. период /771/ 66          
ХVI. Симптоми, признаци и недобре определени състояния            
  /780-799/ 67          



в т.ч. главоболие /784.0/ 68          
  гадене и повръщане /787.0/ 69          
  бъбречна колика /788.0/ 70          
  коремна болка /789.0/ 71          
ХVII. Травми и отравяния /800-999/ 72          
в т.ч. счупвания /800-829/ 73          
  изкълчване, навяхване и разтягане /830-848/ 74          
  мозъчно сътресение /850/ 75          
  други вътречерепни травми и травматични кръвоизливи            
  /851-854/ 76          
  отворени рани и травми на кръвоносните съдове /870-904/ 77          
  травми на гръбначния мозък без увреждане            
  на прешлените /952/ 78          
  изгаряния /940-949/ 79          
  отравяния и токсични въздействия /960-989/ 80          


Таблица 4



ПРОФИЛАКТИЧНА ДЕЙНОСТ
 
Общ брой на проведените планови От тях новооткрити заболявания,
профилактични прегледи подлежащи на диспансеризация
1 2


Таблица 5



ДИСПАНСЕРНО ОБСЛУЖВАНЕ
 
Наименование на групи болести Ш Под наблю- Взети Снети от наблюдение Остават
  И дение в под         под наблю-
  Ф началото наблю- всичко оздра- уми- дру- дение в
  Ъ на периода дение   вяване ране ги края на
  Р             годината
а б 1 2 3 4 5 6 7
  Общо /ш. 02+06+08+10+11+12+                
  14+16+17+18+20+21+23+24/ 01              
1. Болести на сърдечно-съдовата                
  система 02              
в т.ч. хипертонична болест 03              
  исхемична болест на сърцето 04              
  мозъчносъдова болест 05              
2. Болести на храносмилателната система 06              
в т.ч. язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника 07              
3. Болести на пикочополовата система 08              
в т.ч. нефрити и нефрози 09              
4. Болести на кръвта и кръвотворните органи 10              
5. Болести на дихателната система 11              
6. Болести на ендокрините жлези,                
  на храненето, на обмяната                
  и разстройства на имунитета 12              
в т.ч. диабет 13              
7. Алергични заболявания 14              
в т.ч. бронхиална астма 15              
8. Професионални заболявания 16              
9. Хирургични заболявания 17              
10. Болести на нервната система 18              
в т.ч. епилепсия 19              
11. Болести на ухото и мастоидния придатък 20              
12. Болести на окото и придатъците му 21              
в т.ч. глаукома 22              
13. Акушеро-гинекологични заболявания 23              
14. Други 24              


Таблица 6



РЕГИСТРИРАНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И АНОМАЛИИ ПРИ ОСНОВНИТЕ
ПРОФИЛАКТИЧНИ ПРЕГЛЕДИ НА ДЕЦА И УЧЕНИЦИ
 
Заболявания и аномалии Ши- Всич- Деца Ученици
  фър ко 0 - 3 години 4 - 6 години I клас VII клас Х клас
а б 1 2 3 4 5 6
  Общо прегледани деца и ученици 01            
  Регистрирани заболявания и аномалии              
  /ш. 03+06 до 10 + 12 до 26 + 28 + 29/ 02            
  Болести на щитовидната жлеза              
  /240-246/ 03            
в т.ч.: обикновена и неуточнена              
  гуша /240/ 04            
  хипотиреоза, вродена /243/ 05            
  Захарна болест /диабет//250/ 06            
  Белтъчно- калорийно недохранване              
  /262,263/ 07            
  Рахит /268.0/ 08            
  Затлъстяване /278.0/ 09            
  Болести на кръвта и кръвотворните органи              
  /280-289/ 10            
в т.ч.: дефекти на коагулацията /286/ 11            
  Неврози /300/ 12            
  Специални симптоми и синдроми /заекване,              
  тикове, анорексия, енурезис, стереотипии/ /307/ 13            
  Нарушение на рефракцията и акомодацията /367/ 14            
  Смущения на зрението /368/ 15            
  Слепота и намалено зрение /369/ 16            
  Глухота /389/ 17            
  Остър ревматизъм и хронична ревматична              
  кардиопатия              
  /390-392, 393-398/ 18            
  Хипертонична болест /401-405/ 19            
  Хронични заболявания на тонзилите и              
  аденоидните вегетации /474/ 20            
  Хроничен бронхит /491/ 21            
  Астма /493/ 22            
  Гастрит и дуоденит /535/ 23            
  Остър и хроничен пиелонефрит /590/ 24            
  Гръбначни изкривявания /737/ 25            
  Вродени аномалии /740-759/ 26            
в т.ч. на сърдечно-съдовата система /745-747/ 27            
  Крипторхизъм /752/ 28            
  Други 29            


Таблица 7



ПРЕГЛЕДАНИ ЖЕНИ И ОТКРИТИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧНИ
ПРЕГЛЕДИ
 
Брой прегледани В т.ч. с цитонамазка Открити заболявания
жени   гинекологични злокачествени
1 2 3 4


Таблица 8



БРЕМЕННИ ПОД НАБЛЮДЕНИЕ НА КОНСУЛТАЦИЯТА
 
Под Постъпили под Завършили бременността си през периода Отпад- Оста-
наблю- наблюдение         нали ват
дение   в т.ч.       с аборт от наб- под
в нача-               в т.ч. люде- наблю-
лото всич- до III след VII с раж- с мърт- с преж- всичко спон- по же- по мед. ние дение
на пе- ко лунарен лунарен дане во раж- девре-   танни лание показ. преди в края
риода   месец месец на живо дане менно         завърш- на пе-
        дете   раж-         ване на риода
            дане         бремен-  
                      ността  
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13


Таблица 9



ДЕЦА ПОД 1 ГОДИНА ПОД НАБЛЮДЕНИЕ НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР
 
Под наблюдение През годината Остават под
в началото постъпили напуснали преминали в след- умрели наблюдение
на периода     ваща възр. група   в края на периода
1 2 3 4 5 6


Таблица 10



НАБЛЮДЕНИЕ НА НОВОРОДЕНИТЕ
 
Постъпили под наблюдение Новородени
деца през I-вия месец посетени от лекаря до 24-ия посетени от ср. мед. персонал
от живота си час от изписването в деня на изписването
1 2 3


Таблица 11



ДЕЦА, ДОСТИГНАЛИ 1-ГОДИШНА ВЪЗРАСТ ПРЕЗ ПЕРИОДА
 
Деца, В това число:
достигна-  
ли 1-год. преве- преве- получи- боледу- с хипо- често медико- изоста- с вро- неболе-
възраст дени на дени на ли всич- вали трофия боледу- социал- ващи в дени дували
през от- смес. изкуст- ки за- от II и III ващи но заст- нервно- ано-  
четния хранене вено дължи- рахит степен   рашени психич- малии  
период до 3-ия хранене телни         но раз-    
  месец до 6-ия имуни-         витие    
    месец зации              
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11


Таблица 12



АНТРОПОМЕТРИЧНИ ПОКАЗАТЕЛИ
 
Възрастова Ш Брой Брой % от Брой % от Брой Брой деца с отклонение
група И регис- обхва- регист- деца с обхва- деца с във физическото развитие
  Ф трира- нати рирани- пълни натите нормал- под нормата над нормата
  Ъ ни деца деца те деца измер- деца но физ. ръст тегло ръст тегло
  Р в практи-     вания   развитие        
    ката                  
а б 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 - 1 год. 01                    
I тримесечие 02                    
II тримесечие 03                    
III тримесечие 04                    
IV тримесечие 05                    
1 - 3 год. 06                    
4 - 6 год. 07                    
7 - 12 год. 08                    
13 - 15 год. 09                    
16 - 18 год. 10                    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г.от
        всеки лекар-акушер-гинеколог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     0 1  
           



ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГА В СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
УСЛОЖНЕНИЯ НА БРЕМЕННОСТТА, РАЖДАНЕТО, Ши- Брой
ПОСЛЕРОДОВИЯ ПЕРИОД И НА ЖЕНСКИТЕ      
ПОЛОВИ ОРГАНИ /МКБ-9/ фър под 18 г. над 18 г.
a б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш.02 ДО Ш.17/ 01    
Туберкулоза на женските полови органи /016.4/ 02    
Злокачествено новообразувание на женската гърда /174/ 03    
Злокачествени новообразувания на женската полова      
система /179-184/ 04    
Доброкачествени новообразувания на женската полова      
система /217-221/ 05    
Бременност, завършваща с аборт /630-639/ 06    
Усложнения, свързани предимно с бременността      
/640-648/ 07    
Други индикации за медицинска помощ при бременността      
/651-656/ 08    
Усложнения в следродовия период /670-676/ 09    
Болести на гърдата /млечната жлеза/ /610-611/ 10    
Възпалителни заболявания на тазовите органи на жената      
/614-616/ 11    
Други болести на женските полови органи /617-629/ 12    
Наблюдение на бременност с голям риск /V23/ 13    
Мерки против забременяване /V25/ 14    
Мерки за възстановяване способността за раждане /V26/ 15    
Предродилен целеви скрининг /V28/ 16    
Скриниг за откриване на злокачествени новообразувания      
на гърдата и шийката на матката /V76.1-2/ 17    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г.от
        всеки лекар-алерголог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     0 2  
           



 
ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА АЛЕРГОЛОГА В СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
АЛЕРГОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ /МКБ-9/ Ши- Брой
  фър 0-17 г. над 18 г.
a б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш. 02 ДО Ш. 10/ 01    
Алергичен ринит /477/ 02    
Астма /493/ 03    
Алергичен алвеолит от екзогенен произход /495/ 04    
Белодробни заболявания, дължащи се на химически      
пушеци и пари /506/ 05    
Алергични гастроентерити и колити /558/ 06    
Атопични, контактни и други дерматити      
/691,693/ 07    
Уртикария /708/ 08    
Анафилаксия и други алергични реакции      
/995.0-995.3/ 09    
Десенсибилизация спрямо алергени /V07.1/ 10    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г.от
        всеки лекар-гастроентеролог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     0 3  
           



 
ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
БОЛЕСТИ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА /МКБ-9/ Ши- Брой
  фър от 0-17 г. над 18 г.
a б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш.02 ДО 04+07+08+11+13+19/ 01    
Чревни инфекциозни болести /001-009/ 02    
Туберкулоза на червата, перитонеума и мезенте-      
риалните лимфни възли /014/ 03    
Злокачествени новообразувания на храносмилателните      
органи и перитонеума /150-159/ 04    
в т.ч. злокачествени новообразования на стомаха /151/ 05    
злокачествени новообразования на дебелото черво /153/ 06    
Хемороиди /455/ 07    
Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника      
/530-537/ 08    
в т.ч. язва на стомаха /531/ 09    
язва на дванадесетопръстника /532/ 10    
Неинфекциозни ентерит и колит /555-558/ 11    
в т.ч. хроничен улцерохеморагичен колит /556/ 12    
Други болести на храносмилателната система /570-576/ 13    
в т.ч. хронични болести и и цироза на черния дроб/571/ 14    
други болести на черния дроб /573/ 15    
холелитиаза /574/ 16    
други болести на жлъчния мехур /575/ 17    
болести на панкреаса /577/ 18    
Грижи за изкуствени отвори на храносмилателната система      
/V55.1-4/ 19    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г.от
        всеки лекар-дерматовенеролог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     0 4  
           



ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
БОЛЕСТИ НА КОЖАТА И ПОДКОЖНАТА ТЪКАН /МКБ-9/ Ши- Брой
  фър 0-17 г. над 18 г.
а б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш.02 ДО Ш.10/ 01    
Сифилис /090-097/ 02    
Остра гонорея /098.0-1/ 03    
Хронична гонорея /098.2-098.8/ 04    
Трихофития /110.0/ 05    
Микроспория/110.0/ 06    
Фавус /110.0/ 07    
Инфекции на кожата и подкожната тъкан      
/680-686/ 08    
Други възпалителни заболявания на кожата и подкожната      
съединителна тъкан /690-698/ 09    
Други болести на кожата и подкожието /700-709/ 10    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г.от
        всеки лекар-ендокринолог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     0 5  
           



 
ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ЕНДОКРИНОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
БОЛЕСТИ НА ЕНДОКРИННИТЕ ЖЛЕЗИ, НА ХРАНЕНЕТО, Ши- Брой
ОБМЯНАТА И РАЗСТРОЙСТВА НА ИМУНИТЕТА /МКБ-9/ фър от 0-17 г. над 18 г.
а б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш. 02 + 08/ 01    
Болести на щитовидната жлеза /240-246/ 02    
в т.ч. обикновенна и неуточнена гуша /240/ 03    
нетоксична възловидна гуша /241/ 04    
тиреотоксикоза с или без гуша /242/ 05    
хипотиреоза придобита /244/ 06    
тиреоидит /245/ 07    
Болести на другите ендокринни жлези      
/250-259/ 08    
в т.ч. захарна болест /диабет/      
/250/ - общо (ш. 10 + ш. 11) 09    
I тип (инсулинозависим) 10    
II тип (инсулинонезависим) 11    
разстройства на паратиреоидната жлеза /252/ 12    
разстройства на хипофизата и нейния      
хипоталамичен контрол /242/ 13    
разстройства на надбъбречните жлези /255/ 14    
други ендокринни разстройства /259/ 15    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-интернист от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     0 6  
           



ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ИНТЕРНИСТА OT СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
ЗАБОЛЯВАНИЯ ПО МКБ-9 Ши- Брой
  фър 0-17 г. над 18 г.
a б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш.02 ДО Ш.20+ 22 ДО 36/ 01    
Чревни инфекциозни болести /001-009/ 02    
Туберкулоза /010-018/ 03    
Други инфекциозни болести и паразитози      
/130-136/ 04    
Късни последици от инфекциозни болести и      
паразитози /137-139/ 05    
Злокачествени новообразувания на храносмила-      
телните органи и перитонеума /150-159/ 06    
Злокачествени новообразувания на дихателната      
система и на гръдните органи /160-165/ 07    
Злокачествени новообразувания с друга и неуточне-      
на локализация /190-199/ 08    
Доброкачествени новообразувания /210-229/ 09    
Болести на щитовидната жлеза /240-246/ 10    
Болести на другите ендокринни жлези /250-259/ 11    
Болести на кръвта и кръвотворните органи      
/280-289/ 12    
Остър ревматизъм /390-392/ 13    
Хронична ревматична кардиопатия /393-398/ 14    
Хипертонична болест /401-405/ 15    
Исхемична болест на сърцето /410-414/ 16    
Други болести на сърцето /420-429/ 17    



Остри инфекции на дихателните пътища      
/464-466/ 18    
Други болести на горните дихателни пътища      
/470-478/ 19    
Пневмония и грип /480-487/ 20    
в т.ч. грип /487/ 21    
Хронични обструктивни белодробни болести и      
сродни състояния /490-496/ 22    
Пневмокониози и други белодробни болести,      
дължащи се на външни агенти /500-508/ 23    
Други болести на дихателната система /510-519/ 24    
Болести на хранопровода, стомаха и дванадесе-      
топръстника /530-537/ 25    
Неинфекциозен ентерит и колит /555-558/ 26    
Други болести на храносмилателната система      
/570-576/ 27    
Нефрит, нефрозен синдром и нефроза /580-589/ 28    
Други болести на пикочната система /590-599/ 29    
Артропатии и сродни заболявания /710-719/ 30    
Дорзопатии /720-722/ 31    
Извънставен ревматизъм, с изключение на      
дорзопатиите /725-729/ 32    
Отравяния от медикаменти и биологични продукти      
/960-979/ 33    
Токсични въздействия на вещества от нелекарствен      
произход /980-989/ 34    
Други и неуточнени вредни въздействия от външни      
причини /990-995/ 35    
Скрининг за откриване на злокачествени,      
ендокринни, сърдечно-съдови и дихателни      
заболявания /V76,V77,V81/ 36    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-инфекционист от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     0 7  
           



 
ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ИНФЕКЦИОНИСТА (ПАРАЗИТОЛОГА) OT СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ И ПАРАЗИТОЗИ /МКБ-9/ Ши- Брой
  фър 0-17 г. над 18 г.
a б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш. 02 ДО Ш. 10/ 01    
Чревни инфекциозни болести /001-009/ 02    
Други бактериални болести /030-041/ 03    
Полиомиелит и други вирусни болести на централната      
нервна система, които не се предават от членестоноги      
/045-049/ 04    
Вирусни болести с екзантем /050-057/ 05    
Вирусни болести, предавани от членестоноги /060-066/ 06    
Други болести, предизвикани от вируси и хламидии      
/070-079/ 07    
Рикетсиози и други инфекциозни болести, предавани от      
членестоноги /080-088/ 08    
Спин - HIV вирусоносители и HIV клинично проявени 09    
Други 10    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-кардиолог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     0 8  
           



ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА КАРДИОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
БОЛЕСТИ НА ОРГАНИТЕ НА КРЪВООБРЪЩЕНИЕТО Ши- Брой
/МКБ-9/ фър 0-17 г. над 18 г.
а б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш. 02 ДО 05+ 09+10 +13 ДО 20/ 01    
Остър ревматизъм със засягане на сърцето /391/ 02    
Хронична ревматична кардиопатия /393-398/ 03    
Хипертонична болест /401-405/ 04    
Исхемична болест на сърцето /410-414/ 05    
в т.ч. остър инфаркт на миокарда /410/ 06    
други остри и подостри форми на ИБС /411/ 07    
ангина пекторис /413/ 08    
Болести на белодробното кръвообръщение /415-417/ 09    
Други форми на сърдечна болест /420-429/ 10    
в т.ч. нарушения на сърдечния ритъм /427/ 11    
сърдечна слабост /428/ 12    
Смущения в липидната обмяна /272/ 13    
Атеросклероза /440/ 14    
Протеза на сърдечна клапа /V 43.3/ 15    
Състояние след поставен кардиостимулатор /V 45.0/ 16    
Аномалии на булбус кордис и на затварянето на      
междукамерна преграда /745/ 17    
Други вродени аномалии на кръвообръщението /747/ 18    
Наблюдение на болен с BY PASS /V 43.4/ 19    
Наблюдение на болен с трансплантация на клапа      
/V 42.2/ 20    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всяко звено, извършващо медико-
Име на леч. заведение       диагностична дейност, сключило
        договор с НЗОК
Област:   Община:        
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност          
           



 

Попълва се от всеки изпълнител на медицинска помощ, сключил договор с НЗОК за

медико-диагностични и високоспециализирани медико-диагностични изследвания
 
ГОДИШЕН ОТЧЕТ ЗА ИЗВЪРШЕНИ МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
 
ИЗСЛЕДВАНИЯ Ши- Брой
  фър 0-17 г. над 18 г.
a б 1 2
I. Клинико-лабораторни изследвания      
1. Хематологични и цитологични изследвания 01    
2. Кръвосъсирване и фибринолиза 02    
3. Изследване на урина 03    
4. Изследване на изпражнения 04    
5. Клинико-химични изследвания      
  (ш. 06+07+08) 05    
5.1. Субстрати 06    
5.2. Ензими 07    
5.3. Електролити и олигоелементи 08    
6. Други 09    
II. Микробиологични, серологични, парази-      
  тологични и вирусологични изследвания      
1. Микробиологични изследвания 10    
2. Серологични изследвания 11    
3. Паразитологични изследвания 12    
4. Вирусологични изследвания 13    
III. Рентгенологични изследвания      
1. Група 1 14    
2. Група 2 15    
3. Група 3 16    
4. Група 4 17    
IV. Патоморфологични изследвания      
1. Цитологично изследване 18    
2. Хистобиопсично изследване 19    
V. Високоспециализирани медико-диагно-      
  стични изследвания      
1. Хормони 20    
2. Туморни маркери 21    
3. Лекарствена концентрация 22    
4. Нуклеарни изследвания 23    
5. Ядрено магнитен резонанс 24    
6. Компютърна аксиална томография 25    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-невролог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     1 0  
           



ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА НЕВРОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
БОЛЕСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА Ши- Брой
/МКБ-9/ фър 0-17 г. над 18 г.
a б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш. 02 +03+04+ 07+10+ 12 ДО 17/ 01    
Злокачествени новообразувания на главния мозък /191/ 02    
Злокачествени новообразувания на други или      
неуточнени части на нервната система /192/ 03    
Възпалителни заболявания на централната нервна      
система /320-326/ 04    
в т.ч. бактериален менинигит /320/ 05    
енцефалит, миелит и енцефаломиелит /323/ 06    
Наследствени и дегенеративни заболявания      
на централната нервна система /330-337/ 07    
в т.ч. болест на Паркинсон /323/ 08    
малкомозъчни и гръбначномозъчни дегенерации      
/334/ 09    
Други болести на централната нервна система      
/340-349/ 10    
в т.ч. множествена склероза /340/ 11    
Хемиплегия /342/ 12    
Детска церебрална парализа /343/ 13    
Епилепсия /345/ 14    
Мигрена /346/ 15    
Болести на периферната нервна система      
/350-359/ 16    
Мозъчно-съдова болест /430-438/ 17    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-нефролог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     1 1  
           



ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА НЕФРОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
БОЛЕСТИ НА ОТДЕЛИТЕЛНАТА СИСТЕМА /МКБ-9/ Ши- Брой
  фър 0-17 г. над 18 г.
a б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш. 02 + 05 + 10/ 01    
Новообразувания на пикочо-половите органи      
/179-189/ 02    
в т.ч. злокачествени новообразувания на      
пикочния мехур /188/ 03    
злокачествени новообразувания набъбрека и      
на другите и неуточнени пикочни органи /189/ 04    
Нефрит, нефрозен синдром и нефроза /580-589/ 05    
в т.ч. нефрозен синдром /581/ 06    
хроничен глумеронефрит /582/ 07    
нефрит и нефропатия, неуточнени като остри или      
хронични /583/ 08    
хронична бъбречна недостатъчност /585/ 09    
Други болести на пикочната система /590-599/ 10    
в т.ч. бъбречни инфекции /590/ 11    
хидронефроза /591/ 12    
камъни в бъбрека и уретера /592/ 13    
цистит /595/ 14    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-онколог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     1 2  
           



 
ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ОНКОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
НОВООБРАЗУВАНИЯ /МКБ-9/ Ши- Брой
  фър от 0-17 г. над 18 г.
а б 1 2
ОБЩО /Ш.02+04+09+12+17+23+26+31 ДО 34/ 01    
Злокачествени новообразувания на устните,      
устната кухина и фаринкса /140-149/ 02    
в т.ч. устни /140/ 03    
Злокачествени новообразувания на храносми-      
лателните органи и перитонеума /150-159/ 04    
в т.ч. стомах /151/ 05    
дебело черво /153/ 06    
ректум, ректосигмоидна област и анус /154/ 07    
черен дроб и интрахепатални жлъчни пътища /155/ 08    
Злокачествени новообразувания на дих. система      
и на гръд. органи /160-165/ 09    
в т.ч. ларинкс /161/ 10    
трахея, бронхи и бял дроб /162/ 11    
Злокачествени новообразувания на костите,      
съединителната тъкан, кожата и на гърдата      
/170-175/ 12    
в т.ч. костта и ставния хрущял /170/ 13    
меланом на кожата /172/ 14    
други злокачествени новообразувания на      
кожата /173/ 15    
женска гърда /174/ 16    
Злокачествени новообразувания на пикочо-      
половите органи /179-189/ 17    
в т.ч. маточна шийка /180/ 18    
тялото на матката /182/ 19    
яйчник и другите придатъци на матката /183/ 20    
простата /185/ 21    
пикочен мехур /188/ 22    
Злокачествени новообразувания с друга и неуточ.      
локализация /190-199/ 23    
в т.ч. главен мозък /191/ 24    
щитовидна жлеза /193/ 25    
Злокач. новообразувания на лимфната и      
хемопоетичната тъкан /200-208/ 26    
в т.ч. лимфосарком и ретикулосарком /200/ 27    
болест на Хочкин /201/ 28    
лимфоидна левкимия /204/ 29    
миелоидна левкемия /205/ 30    
Доброкачествени новообразувания      
/210-234/ 31    
Карцинома ин ситу /230-234/ 32    
Новообразувания с непредвидима еволюция      
/235-238/ 33    
Новообразувания с неуточнено естество      
/239/ 34    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-ортопед-травматолог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     1 3  
           



ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
ЗАБОЛЯВАНИЯ ПО МКБ-9 Ши- Брой
  фър 0-17 г. над 18 г.
а б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш.02 ДО 23/ 01    
Артропатии и сродни заболявания /711,      
715, 717, 718, 719/ 02    
Дорзопатии /722, 723, 724/ 03    
Остеопатии, хондропатии и придобити костно-      
мускулни деформации /730-739/ 04    
Счупвания на черепа /800-804/ 05    
Счупване на костите на шията, врата и      
туловището /805-809/ 06    
Счупвания на горните крайници /810-819/ 07    
Счупвания на долния крайник /820-829/ 08    
Изкълчвания /830-839/ 09    
Навяхвания /840-848/ 10    
Вътречерепни травми, без счупване на черепа      
/850-854/ 11    
Отворени рани на главата, шията и трупа      
/870-879/ 12    
Отворени рани на горния крайник /880-887/ 13    
Отворени рани на долния крайник /890-897/ 14    
Травми на кръвоносните съдове /900-904/ 15    
Последици от травми и от други външни причини      
/905-909/ 16    
Повърхностни травми /910-917, 919/ 17    
Контузия без нарушаване на кожната повърхност      
/920, 922-924/ 18    
Смазвания /925-929/ 19    
Някои усложнения на травмите и неуточнени      
травми /958-959/ 20    
Усложнения, дължащи се на хирургични интервенции      
и медицински грижи, некласирани другаде /996-999/ 21    
Спина бифида /741/ 22    
Други вродени аномалии на нервната система /742/ 23    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-оториноларинголог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     1 4  
           



ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
БОЛЕСТИ НА СЕТИВНИТЕ ОРГАНИ /МКБ-9/ Ши- Брой
  фър 0-17 г. над 18 г.
a б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш.02 ДО Ш.11/ 01    
Болести на ухото и на мастоидния израстък      
/380-389/ 02    
Злокачествени новообразувания на устната кухина      
и фаринкса /146-149/ 03    
Злокачествено новообразувание на носните кухини,      
средното ухо и на синусите /160/ 04    
Злокачествено новообразувание на ларинкса /161/ 05    
Доброкачествено новообразувание на устната кухина      
и фаринкса /210/ 06    
Остри инфекции на дихателните пътища /460-464/ 07    
Други болести на горните дихателни пътища      
/470-477/ 08    
Чуждо тяло в ухото /931/ 09    
Чуждо тяло в носа /932/ 10    
Изгаряне на външното ухо /941/ 11    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-офталмолог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     1 5  
           



 
ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ОФТАЛМОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА ИЗВЪНБОЛНИЧНА
МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
БОЛЕСТИ НА СЕТИВНИТЕ ОРГАНИ /МКБ-9/ Ши- Брой
  фър 0-17 г. над 18 г.
a б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш. 02+ 04+ДО Ш. 08/ 01    
Злокачествено новообразувание на окото      
/190/ 02    
в т.ч. карцинома ин ситу /232.1/ 03    
Доброкачествено новообразувание на окото      
/224/ 04    
Заболявания на окото и придатъците му      
/360-379/ 05    
Контузии на окото и придатъците му /921/ 06    
Чуждо тяло в окото /930/ 07    
Изгаряне ограничено върху окото и придатъците      
му /940/ 08    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-педиатър от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     1 7  
           



ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ПЕДИАТЪРА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
ЗАБОЛЯВАНИЯ ПО МКБ-9 Ши- Брой
  фър 0-3 г. 4-6 г. 7-18 г.
a б 1 2 3
ОБЩО /ОТ Ш. 02 + 05 + 09 + 13 + 16 + 21 + 27 +        
33 + 37 + 41 + 44 + 45 + 47 + 48 + 49/ 01      
Инфекциозни болести и паразитози /001-139/ 02      
в т.ч. туберкулоза /010-018/ 03      
вирусен хепатит /070/ 04      
Злокачествени новообразувания /140-208/ 05      
в т.ч. на костта и ставния хрущял /170/ 06      
на бъбреците и други и неуточнени пикочни        
органи /189/ 07      
на лимфните и кръвотворните тъкани /200-208/ 08      
Болести на ендокринните жлези, на храненето        
и на обмяната и разстройства на имунитета        
/240-279/ 09      
в т.ч. тиреотоксикоза със или без гуша /242/ 10      
захарна болест /250/ 11      
затлъстяване /278.0/ 12      
Болести на кръвта и кръвотворните органи /280-289/ 13      
в т.ч. желязонедоимъчни анемии /280/ 14      
дефекти на коагулацията /286/ 15      
Психични разстройства /290-319/ 16      
в т.ч. неврози /300/ 17      
наркотична зависимост /304/ 18      



злоупотреба с наркотици без проява на        
зависимост /305/ 19      
хиперкинетичен синдром у деца /314/ 20      
Болести на нервната система и сетивните        
органи /320-389/ 21      
в т.ч. менингити /320-322/ 22      
детска церебрална парализа /343/ 23      
епилепсия /345/ 24      
смущения в зрението /368/ 25      
възпаление на средното ухо /381,382/ 26      
Болести на органите на кръвообращението /390-459/ 27      
в т.ч. остър ревматизъм /390-392/ 28      
хронична ревматична кардиопатия /393-398/ 29      
хипертонична болест /401- 405/ 30      
остър миокардит /422/ 31      
смущения на сърдечната проводимост и нарушения        
на сърдечния ритъм /426-427/ 32      
Болести на дихателната система /460-519/ 33      
в т.ч. пневмонии /480- 486/ 34      
грип /487/ 35      
астма /493/ 36      
Болести на храносмилателната система /520-579/ 37      
в т.ч. язва на стомаха и дванадесетопръстника        
/531,532/ 38      



гастрит и дуоденит /535/ 39      
хроничен хепатит /571.4/ 40      
Болести на пикочополовата система /580-608/ 41      
в т.ч. остър и хроничен гломерулонефрит        
/580,582/ 42      
бъбречни инфекции /590/ 43      
Болести на кожата и подкожната тъкан /680-709/ 44      
Болести на костно-мускулната система и съединителната        
тъкан /710-739/ 45      
в т.ч. дисеминирани болести на съединителната        
тъкан /710/ 46      
Вродени аномалии /740-759/ 47      
Някои състояния, възникващи през перинаталния        
период /760-779// 48      
Отравяния от медикаменти и биологични продукти        
/960-979/ 49      
в т.ч. отравяне от опиати и наркотици /965.0/ 50      
отравяне от биологични продукти /978,979/ 51      



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-психиатър от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     1 8  
           



ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ПСИХИАТЪРА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
ПСИХИЧНИ СМУЩЕНИЯ /МКБ-9/ Ши- Брой
  фър 0-17 г. над 18 г.
а б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш.02+05+08+14/ 01    
Органични психотични състояния /290-294/ 02    
в т.ч. алкохолни психози /291/ 03    
психози при наркомани /292/ 04    
Други психози /295-299/ 05    
в т.ч. шизофрения /295/ 06    
афективни психози /296/ 07    
Неврози, психопатии и други непсихотични      
психични разстройства /300-316/ 08    
в т.ч. неврози /300/ 09    
синдром на алкохолна зависимост /303/ 10    
наркотична зависимост /304/ 11    
злоупотреба с наркотици без проява на      
зависимост /305/ 12    
остри реакции на стрес /308/ 13    
Олигофрения /317-319/ 14    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-пулмолог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     1 9  
           



 
ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ПУЛМОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
БОЛЕСТИ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА /МКБ-9/ Ши- Брой
  фър от 0-17 г. над 18 г.
а б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш.02 ДО Ш.12 + 15 ДО 17/ 01    
Първична туберкулозна инфекция /010/ 02    
Белодробна туберкулоза /011/ 03    
Друга туберкулоза на дихателната система /012/ 04    
Милиарна туберкулоза /018/ 05    
Късни последици на туберкулозата /137/ 06    
Злокачествени новообразувания на трахеята, бронхите      
и белия дроб /162/ 07    
Злокачествени новообразувания на плеврата /163/ 08    
Вторично злокачествено новообразувание на дихателната      
система /197.0-3/ 09    
Доброкачествено новообразувание на дихателната система      
/212.2-4/ 10    
Пневмонии /480-486/ 11    
Хронични обструктивни белодробни болести и сродни      
състояния /490-496/ 12    
в т.ч. хроничен бронхит /491/ 13    
емфизем /492/ 14    
астма /493 15    
Пневмокониози и други белодробни болести, дължащи      
се на външни агенти/500-508/ 16    
Други болести на дихателната система /510-519/ 17    
в т.ч. плеврит /511/ 18    
фиброза на белите дробове след възпаление /515/ 19    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-ревматолог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     2 0  
           



 
ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА РЕВМАТОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
БОЛЕСТИ НА ОРГАНИТЕ НА КРЪВООБРЪЩЕНИЕТО Ши- Брой
/МКБ-9/ фър 0-17 г. над 18 г.
a б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш.02 ДО Ш.07/ 01    
Остър ревматизъм /390-392/ 02    
Артропатии и сродни заболявания /710-719/ 03    
Дорзопатии /720-724/ 04    
Извънставен ревматизъм, с изключение на дорзопатиите      
/725-729/ 05    
Деформиращ остеит, свързан с болести класирани другаде      
/731/ 06    
Остеохондропатии /732/ 07    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-уролог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     2 2  
           



 
ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА УРОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
БОЛЕСТИ НА ПИКОЧО-ПОЛОВАТА СИСТЕМА /МКБ-9/ Ши- Брой
  фър 0-17 г. над 18 г.
a б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш. 02+03+ 05 ДО 12/ 01    
Туберкулоза на урогениталната система /016.0-3/ 02    
Злокачествени новообразувания на урогениталната      
система /185-189/ 03    
в т.ч. на простатата /185/ 04    
Доброкачествени новообразувания на мъжките      
полови органи /222/ 05    
Доброкачествено новообразувание на бъбрека и      
другите пикочни органи /223/ 06    
Остри и хронични инфекции на пикочните      
пътища /590, 595, 597/ 07    
Калкулоза на урогениталната система /592,594/ 08    
Други заболявания на пикочните пътища /593,596-599/ 09    
Болести на мъжките полови органи /600-608/ 10    
Вродени аномалии на урогениталната система      
/752.5-8,753/ 11    
Травми на урогениталната система      
/866, 867.0-3, 867.6/ 12    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-физиотерапевт от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     2 3  
           



ГОДИШЕН ОТЧЕТ ЗА ИЗВЪРШЕНА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧНА ДЕЙНОСТ
 
ПРОЦЕДУРИ Шифър Брой
    пациенти процедури
a б 1 2
1. Електролечение 01    
1.1. нискочестотни токове 02    
1.2. високочестотни токове 03    
2. Светлолечение 04    
2.1. УВО 05    
2.2. солукс 06    
3. Ултразвукова терапия 07    
4. Магнитотерапия 08    
5. Лазертерапия 09    
6. Инхалации 10    
7. Рефлексотерапия 11    
7.1. лазер пунктура 12    
7.2. рефлекторен масаж 13    
8. Водолечение 14    
9. ЛФК 15    
10. Масажи 16    
11. Мануална терапия 17    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-хематолог от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     2 4  
           



ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ХЕМАТОЛОГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
БОЛЕСТИ НА КРЪВТА И КРЪВОТВОРНИТЕ Ши- Брой
ОРГАНИ /МКБ-9/ фър 0-17 г. над 18 г.
a б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш.02+ 07 ДО 16/ 01    
Злокачествени новообразувания      
на лимфните и кръвотворните тъкани      
/200-208/ 02    
в т.ч. лимфо и ретикулосарком /200/ 03    
болест на Хочкин /201/ 04    
лимфоидна левкемия /204/ 05    
миелоидна левкемия /205/ 06    
Желязонедоимъчни анемии /280/ 07    
Други недоимъчни анемии /281/ 08    
Наследствена хемолитична анемия      
/282/ 09    
Придобити хемолитични анемии /283/ 10    
Апластична анемия /284/ 11    
Други и неуточнени анемии /285/ 12    
Дефекти на коагулацията /286/ 13    
Пурпура и други хеморагични състояния      
/287/ 14    
Болести на белите кръвни телца /288/ 15    
Други болести на кръвта и кръвотворните      
органи /289/ 16    



Регистрационен номер    
на лечебното заведение                         Представя се до 20.01.2002 г. от
        всеки лекар-хирург от
Име на леч. заведение       специализираната извънболнична
        медицинска помощ, сключил
Област:   Община:       договор с НЗОК
             
Гр. (с.)   Ул.   No.    
                     
Ж.к   бл   вх   ет   aп    
                     
                     
 
Име   ЕГН                      
           
Специалност     2 5  
           



ГОДИШНИ ОТЧЕТИ НА ЛЕКАРИТЕ СПЕЦИАЛИСТИ
ОТ ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА СПЕЦИАЛИЗИРАНА
МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
ГОДИШЕН ОТЧЕТ НА ХИРУРГА ОТ СПЕЦИАЛИЗИРАНАТА
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
 
ЗАБОЛЯВАНИЯ ПО МКБ-9 Ши- Брой
  фър 0-17 г. над 18 г.
a б 1 2
ОБЩО /ОТ Ш.02 ДО 27/ 01    
Злокачествени новообразувания на храносмилателните      
органи и перитонеума      
/150-159/ 02    
Злокачествени новообразувания на дихателната      
система и на гръдните органи      
/162-165/ 03    
Злокачествени новообразувания на костите,      
съединителната тъкан, кожата      
и на гърдата /170-175/ 04    
Злокачествени новообразувания с друга и      
неуточнена локализация      
/193, 196- 199/ 05    
Злокачествени новообразувания на лимфната и      
хемопоетичната тъкан      
/200-202/ 06    
Доброкачествени новообразувания /211, 212, 214-217,      
226, 228, 229/ 07    
Карцинома ин ситу /230-234/ 08    
Новообразувания с непредвидима еволюция      
/235, 238/ 09    
Новообразувания с неуточнено естество /239/ 10    
Болести на щитовидната жлеза /240-242/ 11    
Болести на другите ендокринни жлези /254/ 12    
Болести на артериите, артериолите и капилярите      
/441-444/ 13    
Болести на вените и лимфните съдове /451-456/ 14    



Болести на хранопровода, стомаха и дванадесето-      
пръстника /530-537/ 15    
Апендицит /540-543/ 16    
Абдоминална херния /550-553 17    
Неинфекциозен ентерит и колит /555-558/ 18    
Други болести на червата и перитонеума      
/560-569/ 19    
Други болести на храносмилателната система      
/570-578/ 20    
Инфекции на кожата и подкожната тъкан      
/680-683, 685, 686/ 21    
Други болести на кожата и подкожната      
тъкан /700, 703, 705- 707, 709/ 22    
Вродени аномалии на дихателната система      
/748/ 23    
Други вродени аномалии на горната част на      
храносмилателния тракт /750/ 24    
Други вродени аномалии на храносмилателната      
система /751/ 25    
Други и неуточнени аномалии /759/ 26    
Изгаряния /941-949/ 27    


ПРИЛОЖЕНИЕ № 15


ПРАВИЛА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ КОНТРОЛ ОТ ЛЕКАРИ-КОНТРОЛЬОРИ В РЗОК ПО ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ИЛИ СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ


ПРИЛОЖЕНИЕ № 1


ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР С ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР ОТ ПЪРВИЧНАТА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ


1. ПАКЕТ ЗА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

2. ДЕЙНОСТ НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯ ЛЕКАР ВЪВ ВРЪЗКА С ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА

3. ОБОРУДВАНЕ ЗА ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР

4. СПИСЪК НА МЕДИЦИНСКИ ДОКУМЕНТИ (БЛАНКИ, КНИГИ, ЖУРНАЛИ, УЧ. ФОРМИ И ДР.), КОИТО ОБЩОПРАКТИКУВАЩИЯТ ЛЕКАР трябва да има в амбулаторията си


ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ


С тези методични указания се уреждат редът и начинът за извършване на медицински контрол от лекари - контрольори по изпълнение на договорите, сключени с РЗОК, на основание Националния рамков договор и Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Медицинският контрол е метод за оценка на изпълнението на договорите с изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ, който се основава на определени показатели и установява съответствието им с приети стандарти, програми и клинични препоръки в медицинската практика.

I. Основни принципи на медицинския контрол:

1. Точност при установяване на данните и фактите - използват се само конкретни и безспорно установени факти.

2. Обоснованост и доказаност на констатациите - резултатите от проверките се извеждат така, че да поставят във връзка и зависимост фактите за допуснатите нарушения и причините, които са ги породили.

3. Обективност и добросъвестност при отразяване на констатираните нарушения.

II. Обекти на медицински контрол са изпълнителите на извънболнична медицинска или стоматологична помощ (общопрактикуващи лекари и стоматолози и специалисти), имащи право да упражняват медицинска дейност съгласно изискванията на ЗНЗ, ЗЛЗ и ЗЗО и в договорни отношения с НЗОК.

III. Контролиращи органи:

1. Националната здравноосигурителна каса (РЗОК) контролира изпълнението на договорите, сключени с изпълнителите на извънболнична медицинска или стоматологична помощ.

2. Директорът на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по здравното осигуряване съгласно чл. 72, ал. 1 ЗЗО.

3. Непосредственият контрол се осъществява от длъжностни лица от РЗОК - лекари-контрольори съгласно чл. 72, ал. 2 ЗЗО.

4. Непосредствен контрол на изпълнителите на извънболнична медицинска или стоматологична помощ може да се извършва и от лекари-контрольори от отдел "Медицински одит" при дирекция "Медицински дейности" по нареждане на директора на НЗОК.

5. При провеждане на медицински контрол в случай на необходимост може да бъде изискано експертно становище от други експерти от НЗОК, консултанти към НЗОК и областни консултанти.


IV. Лекарите-контрольори в РЗОК извършват контрол върху дейността на изпълнителите на медицинска или стоматологична извънболнична помощ по сключения с РЗОК договор в рамките на правомощията, дадени им от закона и НРД, относно:

1. спазването на правилата за добра медицинска практика;

2. вида и обема на оказаната медицинска помощ;

3. качеството и достъпността на оказаната медицинска помощ;

4. вида и количествата на предписаните лекарствени продукти;

5. съответствието между оказаната медицинска помощ и заплатените от НЗОК суми.

Задължения на изпълнителите на медицински контрол

V. Отдел "Медицински одит" при дирекция "Медицински дейности" на НЗОК:

1. Разработва методика за извършване на медицински контрол.

2. Разработва правилата за работа на лекарите-контрольори.

3. Планира и контролира медицинските проверки, осъществявани от лекарите-контрольори в РЗОК.

4. Обобщава и анализира резултатите от извършените проверки.

5. Отчита резултатите от проверките пред ръководството на НЗОК.

VI. Изпълнителите на медицински контрол:

1. Уточняват обектите и обсега на проверката.

2. Разкриват и поддържат досиета на подконтролните обекти с основни показатели.

3. Разработват планове за своята дейност.

4. Изискват необходимата им документация от изпълнителите на извънболнична помощ.

5. Извършват проверки по изпълнение на договорите от изпълнителите на извънболнична помощ.

6. Извършват проверки по жалби на осигурените лица.

7. Поддържат картотека с протоколи от направените проверки.

8. Проявяват добросъвестност, обективност и компетентност в контролната си дейност.

9. Проявяват независимост, конфиденциалност и лична отговорност при извършване на медицинския контрол.

Медицински проверки


VII. Видове медицински проверки

1. Според времето и начина на извършване:

1.1. планови - на случаен принцип; за всяка РЗОК се проверяват не по-малко от 2 процента от изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ, сключили договор с нея;

1.2. Извънпланови:

- по подадени жалби от здравноосигурени лица чрез внезапни проверки;

- внезапни проверки - при постъпване на сигнали от НЗОК, БЛС, ССБ, от работодателите, от органите за обществено осигуряване.

2. Според обхвата и участниците в проверката:

2.1. цялостни - извършва се проверка на цялостната медицинска дейност;

2.2. тематични (частични) - извършват се по зададена тема:

- по вид медицинска помощ;

- по здравни приоритети;

- по нозологични единици;

- по региони, възрастови групи и др.;

2.3. комплексни - извършват се съвместно с финансови инспектори от НЗОК (РЗОК).

VIII. Медицински проверки могат да бъдат предприети и в следните случаи:

1. Настъпили значителни усложнения в здравословното състояние на пациента при и след оказана медицинска помощ.

2. Отчитане на медицинската помощ, която не е извършена или е извършена в по-малък от необходимия обем.

3. Неспазване на времето за реализирано посещение от 20 минути за пациент.

4. Неизпълнение на общите и специализираните програми за здравни приоритети по чл. 63, ал. 1 и 2 НРД от изпълнителите на първична извънболнична медицинска помощ.

5. Неизпълнение на специализирани програми за здравни приоритети по чл. 64, ал. 2 НРД от изпълнителите на специализирана извънболнична медицинска помощ.

6. Несъобразяване с утвърдените клинични препоръки и терапевтични схеми.

7. Неосъществяване на консултации и методична помощ от страна на специалист по отношение изпълнението на програмите за здравни приоритети по чл. 68 НРД.

8. Неоснователно препращане на пациенти към други нива на медицинска помощ (специализирана, лабораторна, болнична).

9. Неосъществяване на организационна връзка с други нива на медицинска помощ (специализирана, лабораторна) при необходимост от препращане на пациенти, както и неполучаване на обратна информация.

10. Неосъществяване на предварителна договореност със заведенията за болнична помощ при необходимост от хоспитализация на пациента.

11. Назначаване на ненужни параклинични изследвания.

12. Системнa полипрагмазия при изписване на лекарствени продукти и консумативи.

13. Системно неспазване на условията и реда на предписване на лекарствени продукти и консумативи.

14. Нецелесъобразно предписване на лекарствени продукти и консумативи по вид и количества.

15. Неподдържане на спешен шкаф и чанта по вид, количества, срок на годност на лекарствените продукти и консумативи.

16. Неспазване на изискванията за експертизна дейност по отношение на водене на медицинска документация, на своевременност и достъпност.

17. Неправилно водене, издаване, поддържане, съхранение и отчетност на медицинската документация.

18. Неудовлетвореност на гражданите от оказаната медицинска помощ.

19. Нарушаване на правата на пациентите съгласно НРД.

20. Неспазване на законови и подзаконови разпоредби при извършване на медицинската дейност и предписването на лекарствени продукти и консумативи.

Организация и провеждане на медицински контрол


IX. Източници на информация:

1. Документи:

- договори;

- първични медицински документи;

- спецификации и отчети;

- графици, схеми, карти;

- формуляри с общо и специално предназначение;

- медико-статистически отчети, описващи дейността на изпълнителите на медицинска или стоматологична извънболнична помощ.

2. Устни и писмени становища в отговор на:

- допитвания;

- интервюта;

- анкети.

X. Изисквания към източниците на информация:

1. Достатъчност - фактическият материал да бъде адекватен и убедителен.

2. Достоверност - информацията да е с достатъчно доказателствени възможности.

3. Значимост и приложимост - информацията да послужи на поставената цел.

4. Достъпност - информацията да бъде лесно използваема.

XI. Организация и провеждане на медицинския контрол

1. Медицинският контрол се извършва въз основа на писмена заповед на директора на НЗОК (РЗОК), която съдържа:

- екип за медицински контрол;

- обект на медицинския контрол - наименование, местонахождение, договор;

- вид на проверката;

- задачи;

- срок.

2. Основни етапи на медицинския контрол:

- избор на тема и определяне на цел;

- избор на критерии;

- избор на метод за обследване;

- събиране на данни;

- анализ на резултатите;

- препоръки за дейности, подобряващи практиката;

- проследяване и нова проверка.

3. При откриване на проверката ръководителят на проверката е длъжен:

- да легитимира себе си и контролиращия екип;

- да връчи срещу подпис екземпляр от заповедта на проверявания обект или упълномощено от него лице;

- да определи реда за протичане на проверката и уведоми проверявания обект за задълженията му във връзка с това.

4. Лекарите-контрольори работят в тясно сътрудничество с експертите от отдел "Договорни партньори", като:

4.1. при установени нередности в представените от изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ документи (неясно и неточно попълване, съмнения за невярно съдържание и др.) се предприема проверка от отдел "Контрол";

4.2. проверката по т. 4.1 може да се осъществи на място в практиката на изпълнителя на медицинска или стоматологична помощ или в РЗОК, като се разглежда цялостната налична документация по случая;

4.3. след приключване на проверката по документация в РЗОК проверяващият екип оформя доклад, с който уведомява директора на РЗОК за установените нарушения;

4.4. при осъществяване на проверка по документи, представени в РЗОК, директорът на РЗОК изпраща уведомително писмо до изпълнителя на медицинска или стоматологична помощ за констатираните нарушения и го приканва за обяснение по случая;

4.5. при необходимост се налагат санкции по реда на "Санкции по неизпълнение на договора" съгласно НРД.


5. За уточняване на обстоятелства във връзка с дейностите на изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ е възможно пациенти от листата на съответния изпълнител да бъдат приканени доброволно да декларират в писмен вид получаването на определен вид и обем медицинска помощ, както и предписването на лекарствени продукти или консумативи, като:

5.1. пациентите при съгласие от тяхна страна могат да бъдат подложени на контролен преглед от специалисти в съответната област (областни или национални консултанти), ако обстоятелствата изискват това;

5.2. пациентите могат да бъдат включени в провеждани от РЗОК в сътрудничество с други институции устни или писмени допитвания (анкети) във връзка с установяване на тяхната удовлетвореност и/или оценка на работата на съответния изпълнител на медицинска или стоматологична помощ.

6. След приключване на проверката се разработва констативен протокол, който се подписва от проверяващия екип.

6.1. Формат на констативния протокол:

- дата, номер;

- основание за извършване на проверката;

- екип за медицински контрол;

- обект на медицинския контрол;

- обхват на проверката;

- използвани източници;

- констатации;

- препоръки за подобряване на изпълнението по договора и срок;

- предложения за санкции.

6.2. Изисквания към оформянето на протокола:

- компетентно, акуратно и точно представяне на данните;

- цялостно представяне на основния доказателствен материал;

- четливо и прегледно представяне на данните.

6.3. Екземпляр от протокола се предоставя на провереното лице срещу подпис, а копие от него се изпраща на директора на съответната РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на стоматолозите.

7. Обектът на проверката има право да даде писмено становище пред директора на РЗОК по направените в протокола констатации в 7 дневен срок от датата на връчването му.

8. В случай на оспорване на констатациите директорът на РЗОК в 7 дневен срок от датата на получаване на писменото становище изпраща спора за решаване от арбитражна комисия.


Отчетност и съхранение на документацията по медицинските проверки


1. Ежемесечно до 3-то число на следващия месец всяка РЗОК представя по електронен път и на хартиен носител в отдел "Медицински одит" - НЗОК, обобщено сведение-анализ за проведените през предходния месец медицински проверки, което дава информация за:

- броя проверки по вид на обследвания обект;

- броя повторни проверки;

- направени констатации и препоръки;

- наложени санкции;

- основни заключения;

- постигнати резултати вследствие от контролната дейност.

2. На всяко шестмесечие отдел "Медицински одит" изготвя обобщен анализ на проведените медицински проверки.

3. При събран достатъчен доказателствен материал отдел "Медицински одит" - НЗОК, разработва препоръки-предложения за подобряване на качеството на медицинските дейности в лечебните заведения за извънболнична медицинска или стоматологична помощ.

4. Документите по проверките се съхраняват като архив за най-малко десет години.


ПРИЛОЖЕНИЕ № 16


ПРАВИЛА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ФИНАНСОВ КОНТРОЛ ОТ ФИНАНСОВИТЕ ИНСПЕКТОРИ В РЗОК ПО ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ И АПТЕКИТЕ


Общи положения

С тези методични указания се уреждат условията, редът и начинът за извършване на контролната дейност от финансовите инспектори от РЗОК и НЗОК по сключените договори с изпълнителите на медицинска помощ и аптеките съгласно клаузите на НРД.

I. Обект на финансов контрол са всички изпълнители на извънболнична медицинска и стоматологична помощ, имащи право да упражняват медицинска и стоматологична дейност съгласно изискванията на ЗНЗ, ЗЛЗ и ЗЗО и в договорни отношения с РЗОК, както и аптеките, сключили договор с НЗОК.

II. Контролиращи органи:

1. Националната здравноосигурителна каса (РЗОК) упражнява контрол върху изпълнението на договорите, сключени с изпълнителите на медицинска помощ по силата на НРД и ЗЗО.

2. Директорът на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по здравното осигуряване и спазване на нормативните актове, свързани с него, съгласно чл. 72, ал. 1 ЗЗО.

3. Непосредственият контрол се осъществява от длъжностни лица на РЗОК - финансови инспектори съгласно чл. 72, ал. 2 ЗЗО.

4. Непосредствен контрол на изпълнителите на извънболнична помощ и на аптеките може да се извършва и от инспектори от дирекция "Финансов контрол" по нареждане на директора на НЗОК.

5. Методичното ръководство и контролът на финансовите инспектори в РЗОК по планиране, отчитане и анализ на резултатите от извършените проверки се осъществяват от специализирано структурно звено към НЗОК - дирекция "Финансов контрол".

Права и задължения на финансовите инспектори


III. Финансовите инспектори имат право да:

1. Проверяват отчетните документи на изпълнителите на извънболнична помощ.

2. Извършват контрол по законосъобразността на извършените разходи във връзка с финансовите взаимоотношения.

3. Извършват проверки по жалби на осигурени лица.

4. Проверяват изпълнението на дадените задължителни предписания от предходна проверка.

5. Констатират и установяват нарушения по изпълнение на договора.

6. Изготвят предложение за налагане на санкции съгласно глава "Санкции при неизпълнение на договора" от НРД.

IV. Финансовите инспектори са длъжни:

1. Да се легитимират със служебна карта по специален образец.

2. Да извършват проверки на изпълнителите на извънболнична помощ и аптеките.

3. Да уточнят подконтролните обекти - изпълнители на извънболнична помощ и аптеки, подлежащи на проверка, и разработват основния списък с подконтролните обекти.

4. Да разкриват и поддържат досиета на подконтролните обекти с основни данни и документация от извършени проверки.

5. Да разработват план за проверка на изпълнителите на извънболнична медицинска помощ и аптеките, сключили договор с РЗОК.

6. Да съгласуват с дирекция "Финансов контрол" годишните си планове за проверка.

7. Да проучват наличната в РЗОК информация за подконтролните обекти преди откриване на проверката.

8. Да изготвят месечни отчети за отчитане на дейността си.

9. Да водят на отчет и следят изпълнението на всички наложени санкции.


Финансови проверки


Ежемесечно на проверка от отдел "Договорни партньори" подлежат всички финансово-отчетни документи, свързани с изплащането на извършените медицински и стоматологични дейности и продадените лекарства от аптеките (фактури и приложените спецификации към тях, амбулаторни листове, направления, рецептурни бланки, отчети и др.).

При установяване на грешки и неправилно попълнени данни и при възникване на съмнения относно верността на финансовия отчет на изпълнителя на извънболнична помощ фактурата и спецификацията се връщат с писмени указания за вида и формата на исканите корекции и допълнения. Дължимата сума не се изплаща от РЗОК до уточняване на данните.


V. Финансова проверка от отдел "Контрол" се извършва:

1. По утвърдените от дирекция " Финансов контрол" в НЗОК план-програми.

2. По писмени жалби и сигнали.

3. На всички изпълнители на извънболнична помощ, за които отдел "Договорни партньори" е подал информация за грешно изготвени отчети.

4. При прекратяване на договорните отношения с изпълнителите на извънболнична помощ.

5. По преценка на ръководните органи на РЗОК и НЗОК.

VI. Финансовата проверка може да бъде:

1. Според времето на извършване:

1.1. планова - ежегодно на проверка подлежат, според възможностите на контролните органи, всички изпълнители на извънболнична помощ и аптеки, които са в договорни отношения с РЗОК;

1.2. извънпланова:

- по сигнали и жалби за нарушаване на реда и начина на извършените медицински дейности по НРД;

- при прекратяване на договорните отношения с изпълнителите на извънболнична помощ;

- по преценка на ръководните органи на НЗОК.

2. Според обхвата на дейността:

2.1. пълна - пълна финансова проверка се извършва от финансовите инспектори на РЗОК по спазване на клаузите на сключените договори с изпълнители на извънболнична помощ и аптеки;

2.2. частична (тематична) - проверка по предварително определена проблематика на:

- отчетната документация по заплащането за здравни приоритети;

- отчетната документация по заплащането за изпълнението на здравни програми;

- отчетната документация по заплащането за експертизна дейност;

- счетоводната документация за индивидуалните възнаграждения на преките изпълнители в ДКЦ, МЦ, СЦ и МСЦ;

- плана за дейността на лечебното заведение и плана за организацията на повикванията;

- талоните за избор, рецептите;

- медицинските направления при специалистите с насрещна проверка при общопрактикуващия лекар;

- рецептите, представени за изплащане в аптеките с насрещна проверка при лекаря, издал рецептата, и при пациента;


2.3. комплексна - извършва се от финансови инспектори съвместно с лекари-контрольори от РЗОК или НЗОК.

Организация и провеждане на финансовите проверки

1. Всяка проверка се открива въз основа на писмена заповед на директора на РЗОК, която съдържа:

- обект на проверката - изпълнител на извънболнична помощ или аптека;

- вид на проверката - комплексна, пълна, частична (тематична), по сигнали и жалби;

- задачи на проверката - описват се конкретно и систематизирано съобразно тяхната значимост и последователност;

- срок на извършване на проверката;

- проверяващ екип.

2. Предварителна подготовка - проучва се наличната информация в РЗОК за подконтролният обект.

3. Откриване на проверката:

3.1. ръководителят на екипа се легитимира, връчва заповедта за проверка на проверявания обект и представя членовете на комисията;

3.2. определя реда за протичане на проверката и задълженията на проверявания обект.

4. Изпълнителят на извънболнична помощ - обект на проверка, е длъжен съгласно чл. 77 ЗЗО да представи на финансовите инспектори исканите документи, сведения, справки, декларации, обяснения и др. носители на информация, свързани с извършените медицински дейности.

5. Финансовите проверки по изпълнение клаузите на индивидуалните договори и изискванията на НРД се извършват на основание разработени указания от дирекция "Финансов контрол" при НЗОК.


Документация


1. Финансовата проверка завършва задължително с констативен протокол, който съдържа:

1.1. дата и място на съставяне;

1.2. проверяващ екип;

1.3. обект на проверката - изпълнител на медицинска, стоматологична помощ или аптека;

1.4. констатации за нарушения по договора и нанесени вреди;

1.5. предписания за подобряване на дейността на изпълнителя на извънболнична помощ и срокове за отстраняване на констатираните нарушения;

1.6. предложения за санкции съгласно глава "Санкции при неизпълнение на договора" от НРД;

1.7. подписи на проверяващия екип и проверявания изпълнител.

2. Общи изисквания, на които трябва да отговарят констатациите в протокола:

2.1. обективно отразяване на разкритите нередности, нарушения и вреди въз основа на лично проверени от финансовите инспектори факти;

2.2. посочване на нарушените клаузи по договора;

2.3. констатацията трябва да е подкрепена по възможност с доказателство - копие от документи, обяснения от пациент при направена насрещна проверка.

3. Констативният протокол се съставя в три екземпляра: един за изпълнителя, един за директора на РЗОК и един за съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или стоматолозите. Протоколът се връчва срещу подпис на проверяваното лице. При отказ на изпълнителя да подпише протокола протоколът се подписва от двама свидетели и се връчва.

4. Право на възражение по констативния протокол за констатирани нарушения имат всички лица в договорни отношения с РЗОК, дейността на които е предмет на извършваната проверка. Писмени възражения се приемат в срок 7 дни, считано от датата на връчване на констативния протокол.

5. При отсъствие на възражение след изтичане на срока се допуска, че отговорните длъжностни лица на проверения обект приемат направените констатации и директорът на РЗОК го оповестява с писмена покана за доброволно внасяне на сумата в 14-дневен срок.


6. При постъпване на възражение директорът на РЗОК се произнася в едномесечен срок от постъпването му.

7. При приемане на възраженията директорът на РЗОК писмено уведомява изпълнителя.

8. При отхвърляне на възражението директорът на РЗОК изпраща писмена покана до изпълнителя за доброволно внасяне на сумата в 14 дневен срок, считано от датата на поканата.

9. В случай че изпълнителят не внесе доброволно неправомерно взетите суми и/или санкциите, сумите се удържат от следващото плащане.

10. В случай че няма следващо плащане, сумите се търсят по съдебен ред.


Отчитане на контролната дейност и съхранение на документацията


1. Структурното звено "Контрол" при РЗОК обобщава и отчита дейността от извършените проверки месечно до 3-то число на месеца, следващ отчетния, пред дирекция "Финансов контрол" към НЗОК.

2. Финансовите инспектори от РЗОК представят обобщен доклад за извършените проверки и справки образци по указания на дирекция "Финансов контрол" при НЗОК.

3. Дирекция "Финансов контрол" при НЗОК месечно обобщава и анализира информацията от извършените проверки и до 10-о число на месеца, следващ отчетния, го представя на ръководството.

4. Документацията по финансовите проверки се съхранява в архив една година след изтичане срока на действие на индивидуалните договори.


ПРИЛОЖЕНИЕ № 17


ИЗИСКВАНИЯ НА РЗОК ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР С ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ НА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ


1. ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТ НА ИЗПЪЛНИТЕЛ НА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ

2. ЛЕКАРСТВА И КОНСУМАТИВИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ОТ ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ НА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ


Оборудване на кабинет на изпълнител на стоматологична помощ


Персонал


Общопрактикуващ стоматолог.


Помещения


1. Кабинет (с топла и студена вода)

2. Чакалня

3. Тоалетна


Оборудване на кабинета


1. Стоматологичен юнит с пациентски стол и периферия

2. Амалгамобъркачка

3. Лекарствен шкаф

4. Инструментална масичка

5. Стерилизатор/автоклав

6. Стерилизационни барабани


Инструментариум и консумативи за стоматологичен кабинет


1. Стоматологични пинсети

2. Стоматологични огледалца

3. Стоматологични сонди


Клещи за горни зъби


1. Фронтални/кучешки

2. Премолари

3. Молари /леви и десни/

4. Мъдреци

5. Корени /байонет/


Клещи за долни зъби


1. Фронтални

2. Кучешки/премолари

3. Молари

4. Мъдреци

5. Корени


Елеватори


1. Прави

2. Странични /леви и десни/


Други


1. Предпазен шлем /очила/

2. Кюрети - прави и обратни

3. Матрицодържатели: МОД и Айвори

4. Шпатули - прави и обратни

5. Инструменти за обтурации: щопфери, амалгамоносачи, гладилки

6. Опалова аптечка

7. Стъклени плочки

8. Петриеви панички

9. Други инструменти и пособия по преценка на стоматолога


Забележка. Конкретната окомплектовка и бройки се определят от стоматолога въз основа на възприетия стерилизационен метод и начин на работа.



Лекарства и консумативи за обзавеждане на стоматологичните кабинети в извънболничната помощ
 



Международно непатентно Лекарствена форма Минимален
наименование   брой за един
    стоматолог
Adrenalinum Sol. inj. 0.1% 1 ml 3
Calcium gluconicum Sol. inj. 10% 10 ml 3
Diazepamum Sol. inj. 0.5% 2 ml 2
Lidocainum Sol. inj. 0.5% 10 ml 2
Methylprednisolonum Sol. inj. 20 mg, 2 ml + solv. 4
Natrium chloratum банка 0,9% 500 ml 1 банка
Nitroglycerolum Tabl. 500 mcg 1 оп.
Novphylinum Sol. inj. 0,24 2 амп.
Serum glucosae банка 1 банка
T-ra Valeriana Флакон 1


Консумативи


1. Кръвопреливна система 2 бр.
2. Абокати (No. 18, 20, 22) 3 бр. (по 1 от всеки размер)
3. Левкопласт (5/5) 1 ролка
4. Турникет 1 бр.


ПРИЛОЖЕНИЕ № 18


ПРОГРАМИ И ПАКЕТИ ЗА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ


1. ПРОГРАМИ

2. ПАКЕТИ


ПРОГРАМА ЗА СТОМАТОЛОГИЧНАТА ПОМОЩ, ЗАПЛАЩАНА ОТ НЗОК ПРЕЗ 2001 Г.


В периода 2001 - 2003 г. основната цел на програмата е стоматологичната помощ да бъде достъпна за всеки чрез схемите на здравното осигуряване.

Проблемите на стоматологичното здраве на цялото население се обуславят от различното съчетаване на едни и същи фактори. Постоянно съществуващите финансови ограничения налагат определянето на приоритетите в осигуряването на стоматологичното здраве. От друга страна, структурата на нарушеното здраве има някои особености при различните контингенти на населението, което придава определена специфика на необходимите здравни грижи.

В този смисъл по-отчетливо очертани са две програми, фокусирани към основните групи от населението: деца и ученици до 18 години, лица над 18 години.

Стоматологична програма за деца до 18-годишна възраст

Възрастова група - 0 - 18 години.

Цел - откриване на стоматологични заболявания и санация на деца и ученици.

Обхванати лица - деца и ученици от 0 до 18 г.

Изпълнители: общопрактикуващи стоматолози и специалисти по детска стоматология.

Дейности:

В социален аспект разширяването на възможностите за стоматологично лечение на децата и учениците чрез разширяването на възрастовата група и пакета стоматологични дейности е важна стъпка в подобряването на стоматологичното здраве на тази група от населението.



Код Стоматологични дейности Време
    в минути
101 Обстоен преглед за установяване на орален статус и изготвяне  
  на амбулаторен лист 15
301 Препариране на кавитет. Подложка и обтурация с амалгама 26
301 Препариране на кавитет. Подложка и обтурация с химичен композит 26
508 Екстракция на временен зъб с анестезия 17
508 Екстракция на еднокоренов зъб с анестезия 17
509 Екстракция на многокоренов зъб с анестезия 22
404 Локална обработка на устната лигавица 6
332 Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб  
  (включва всички дейности без обтурация) 39
333 Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб  
  (включва всички дейности без обтурация) 141


Забележка. Всички междинни дейности са включени във времето.

Стоматологична програма за възрастни

Възрастова група - лица над 18 години.

Цел - ползване на основен пакет стоматологични дейности.

Обхванати лица - всички лица над 18 години.

Изпълнители - общопрактикуващи стоматолози.


Дейности:



Код Стоматологични дейности Време
    в минути
101 Обстоен преглед за установяване на орален статус и изготвяне  
  на амбулаторен лист 15
301 Препариране на кавитет. Подложка и обтурация с амалгама 26
301 Препариране на кавитет. Подложка и обтурация с химичен композит 26
508 Екстракция на еднокоренов зъб с анестезия 17
509 Екстракция на многокоренов зъб с анестезия 22


Забележка. Всички междинни дейности са включени във времето.


Програма "Хирургична стоматология"

Възрастова група - всички обърнали се лица.

Цел - ползване на пакет хирургични стоматологични дейности.

Изпълнители - стоматолози със специалност хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия.


Дейности:



Код Стоматологични дейности Стойност,
    лв.
520 Интраорална инцизия на абцеси и флегмони в съединителнотъканните  
  ложи, вкл. анестезия 11
510 Екстракция на дълбокофрактуриран и дълбокоразрушен зъб, вкл. анестезия 22
544 Контролен преглед след някоя от горните две дейности - до 2 3


Промени настройката на бисквитките