НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 9 ОТ 2019 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПАКЕТА ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА (ДВ, БР. 98 ОТ 2019 Г.)
НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 9 ОТ 2019 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПАКЕТА ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА (ДВ, БР. 98 ОТ 2019 Г.)
Обн. ДВ. бр.15 от 21 Февруари 2025г., попр. ДВ. бр.21 от 14 Март 2025г.
§ 1. [*] В приложение № 2 към чл. 1 "Специализирана извънболнична медицинска помощ", част V "Диагностично-лечебна дейност - диагностика, лечение и рехабилитация на остри и изострени хронични заболявания, извън дейностите по диспансеризация, след насочване от лекар от първичната или специализираната извънболнична медицинска помощ", раздел В "Специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания по медицински специалности" се правят следните изменения и допълнения:
1. В пакет "Клинична имунология", част "Високоспециализирани изследвания" т. 10 се изменя така:
"10. Панел ANA профил (RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, Јо-1, dsDNA)."
2. В пакет "Клинична лаборатория", част "Специализирани изследвания":
а) създава се т. 3.3:
"3.3. определяне на албумин-креатининово отношение в урината.";
б) създава се т. 5.4:
"5.4. изчислена гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2."
3. В пакет "Обща и клинична патология", част "Специализирани изследвания" се създава т. 12:
"12. течно-базирано цитологично изследване на материал от шийката на матката."
§ 2. В приложение № 3 към чл. 1 "Дентална извънболнична медицинска помощ" се правят следните изменения:
1. В част III навсякъде думите "амалгама или" се заличават.
2. В "Забележки" думите "не се използва дентална амалгама за дентално лечение на пациенти с млечни зъби, на деца под 15 г. и на бременни и кърмещи жени, освен" се заменят с "може да се използва дентална амалгама за дентално лечение на пациенти".
§ 3. [*] В приложение № 7 към чл. 1 "Амбулаторни процедури" се правят следните изменения и допълнения:
1. Амбулаторна процедура № 27 "Специфични изследвания при хематологични заболявания" се изменя така:
"Амбулаторна процедура № 27
"Специфични изследвания при хематологични заболявания"
1. Обхват:
1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на специфични изследвания при хематологични заболявания.
1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична имунология", осъществявана съгласно медицински стандарт "Клинична имунология", от обхвата на медицинската специалност "Детска клинична хематология и онкология", осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Детска клинична хематология и онкология", от обхвата на медицинската специалност "Клинична хематология", осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Клинична хематология", от обхвата на медицинската специалност "Обща и клинична патология", осъществявана съгласно медицински стандарт "Клинична патология", от обхвата на медицинската специалност "Клинична лаборатория", осъществявана съгласно медицински стандарт "Клинична лаборатория", и от обхвата на медицинската специалност "Медицинска генетика", осъществявана съгласно медицински стандарт "Медицинска генетика".
1.3. Основни процедури: 91880-01, 91916-01, 91905-00, 91915-01, 91881-00.
1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
1.4.1. извършване на имунофенотипизация на клетки от периферна кръв и костен мозък;
1.4.2. извършване на цитогенетичен анализ на клетки от периферна кръв и костен мозък;
1.4.3. извършване на имунохимично изследване на серум и/или урина, и/или ликвор (вкл. свободни леки вериги);
1.4.4. извършване на имуноцитохимично изследване на биоптат;
1.4.5. извършване на ДНК анализ.
1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:
1.5.1.1. извършени медико-диагностични дейности;
1.5.1.2. предоставен резултат от извършено изследване.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;
1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план."
2. Създава се амбулаторна процедура № 49:
"Амбулаторна процедура № 49
"Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при хронична уртикария с ангиоедем"
1. Обхват:
1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и терапевтични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L50.0, L50.1, L50.2, L50.3, L50.4, L50.5, L50.6, L50.8 и L50.9, при които заболяването Хронична уртикария в неговите разновидности протича тежко, с епизоди на ангиоедем, рефрактерно на обичайните лечебни методи и влошава силно качеството на живот.
1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична алергология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична алергология" и от обхвата на медицинската специалност "Кожни и венерически болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Кожни и венерически болести".
1.3. Основни процедури:
1.3.1. Основни диагностични процедури: 92188-00, 91910-04.
1.3.2. Основни терапевтични процедури: 96067-00, 96199-03, 96199-09.
1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
1.4.1. обща оценка на състоянието на пациента и контрол по отношение на протичането на заболяването:
1.4.1.1. извършване на физикални прегледи на обективното състояние;
1.4.1.2. назначаване на необходимите медико-диагностични изследвания;
1.4.1.3. организиране на консултативни прегледи и други специализирани дейности;
1.4.2. определяне на план на лечение и контрол на терапевтичното поведение;
1.4.3. периодична преценка на ефекта от проведеното лечение до момента, в т.ч. при необходимост:
1.4.3.1. ревизия на терапевтичната схема и предписване на лечение и диетичен режим;
1.4.3.2. насочване на пациента за болнично лечение при изчерпване на възможностите за амбулаторно лечение;
1.4.4. обучение на пациента и неговите близки;
1.4.5. медицинска експертиза.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
1.5.1.1. извършен клиничен преглед;
1.5.1.2. изпълнени диагностични и терапевтични процедури;
1.5.1.3. изготвен план за контрол на протичане на заболяването за следващ период на наблюдение.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
1.5.2.2. продължаване на лечението."
§ 4. [*] В приложение № 9 "Клинични пътеки" към чл. 1 се правят следните изменения и допълнения:
1. В Клинична пътека № 110 "Лечение на доказани първични имунодефицити", в т. 1.1 след код "Е70.3" се добавя "Е85.0".
2. В Клинична пътека № 239 "Оперативно лечение на деца до 1 година с вродени аномалии в областта на торакалната и абдоминалната област" се правят следните изменения:
2.1. В заглавието думите "1 година" се заменят с "3 години".
2.2. В т. 1.1 думите "1-годишна възраст" се заменят с "3-годишна възраст".
2.3. В т. 1.4.2 думите "1 година" се заменят с "3 години".
2.4. В т. 1.4.3 думите "1 година" се заменят с "3 години".
Заключителни разпоредби
§ 5. В приложението към член единствен от Наредба № 1 от 2014 г. за утвърждаване на медицински стандарт "Клинична лаборатория" (обн., ДВ, бр. 13 от 2014 г.; изм. и доп., бр. 37 от 2016 г.) се правят следните допълнения:
1. В т. 13.1.1 след думата "микроалбуминурия" се поставя точка и запетая и се добавя "определяне на албумин - креатининово отношение в урината (UACR)".
2. В т. 13.1.4 след думата "креатинин" се добавя "и изчисляване на стойност на гломерулна филтрация въз основа на серумния креатинин (estimated Glomerular Filtration Rate - eGFR):
(eGFR)".
3. Създава се т. 23.1.3.3:
"23.1.3.3. изчисляване на стойност на гломерулна филтрация въз основа на серумния креатинин (eGFR):
23.1.3.3.1. по следната CKD-EPI формула, която включва серумните нива на креатинин в mg/dl, пола и годините на пациента:
eGFRcr = 142 × min (Scr/k, 1)α × max (Scr/k, 1) -1.200 × 0.9938 години × 1.012 [за жени], където:
Scr = стандартизиран серумен креатинин в mg/dL;
k = 0.7 (жени) или 0.9 (мъже);
α = -0.241 (жени);
или
23.1.3.3.2. по следната CKD-EPI формула, която включва серумните нива на креатинин в mmol/l, пола и годините на пациента:
|
Възраст |
Пол |
SCr* (µmol/L) |
eGFR формула |
|
>=18 |
Жени |
<=61.9 |
= 142 × (Scr /61.88)-0.241 × 0.9938Age × 1.012 |
|
>61.9 |
= 142 × (Scr /61.88)-1.200 × 0.9938Age × 1.012 | ||
|
Мъже |
<=79.6 |
= 142 × (Scr /79.56)-0.302 × 0.9938Age | |
|
>79.6 |
= 142 × (Scr /79.56)-1.200 × 0.9938Age |
SCr* - серумна концентрация на креатинин в µmol/L;
или
23.1.3.3.3. със следния онлайн базиран електронен калкулатор - за възрастни над 18 години:
https://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator."
§ 6. [*] В Наредба № 8 от 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (обн., ДВ, бр. 92 и 93 от 2016 г.; изм. и доп., бр. 27 от 2018 г.; изм. с Решение № 3549 на Върховния административен съд от 2018 г. - бр. 29 от 2018 г.; изм. и доп., бр. 2 от 2019 г., бр. 39 от 2021 г., бр. 48 и 103 от 2022 г. и бр. 3 от 2024 г.) се правят следните изменения и допълнения:
1. В приложение № 2 към чл. 8, ал. 1 "Вид и периодичност на профилактичните прегледи и изследвания при лица над 18 години":
а) На ред втори "От 20 до 65 години (жени и мъже)", в колона 4 "Медико-диагностични изследвания (МДИ)" т. 4 се изменя така:
"4. Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация въз основа на серумния креатинин (eGFR) в mL/min/1.73 m2."
б) На ред пети "Жени от 30 до 40 години":
аа) в колона 6 "Консултативни прегледи" думата "цитонамазка" се заменя с "течно-базирано цитологично изследване на материал от шийката на матката";
бб) в колона 7 "Периодичност на консултативните прегледи" думата "цитонамазки" се заменя с "цитологични изследвания".
в) В "Забележки", в т. 1 след "LDL-холестерол" се поставя запетая и се добавя "АСАТ, АЛАТ, креатинин и eGFR, пикочна киселина".
2. В приложение № 10 към чл. 21, ал. 1 "Списък на заболяванията, при които лицата над 18 години подлежат на диспансеризация"
след ред
"
|
Псориазис |
L40.0 |
Псориазис вулгарис |
|
L40.1 |
Генерализиран пустулозен псориазис | |
|
L40.2 |
Акродерматитис континуа | |
|
L40.3 |
Палмоплантарна пустулоза | |
|
L40.4 |
Гутатен псориазис | |
|
L40.5 |
Артропатичен псориазис (M07.0 - M07.3*, M09.0*) | |
|
L40.8 |
Други видове псориазис | |
|
L40.9 |
Псориазис, неуточнен |
"
се създава ред
"
|
Уртикария |
L50.0 |
Алергична уртикария |
|
L50.1 |
Идиопатична уртикария | |
|
L50.2 |
Уртикария от студ или топлина | |
|
L50.3 |
Дерматографска уртикария | |
|
L50.4 |
Вибрационна уртикария | |
|
L50.5 |
Холинергична уртикария | |
|
L50.6 |
Контактна уртикария | |
|
L50.8 |
Други видове уртикария | |
|
L50.9 |
Уртикария, неуточнена |
".
3. В приложение № 11 към чл. 21, ал. 2 "Списък на заболяванията при лица над 18 години, за които Националната здравноосигурителна каса заплаща дейностите по диспансеризация"
след ред
"
|
Псориазис |
L40.0 |
Псориазис вулгарис |
|
L40.1 |
Генерализиран пустулозен псориазис | |
|
L40.2 |
Акродерматитис континуа | |
|
L40.3 |
Палмоплантарна пустулоза | |
|
L40.4 |
Гутатен псориазис | |
|
L40.5 М09.0 |
Артропатичен псориазис. Юношески артрит при псориазис | |
|
L40.8 |
Други видове псориазис | |
|
L40.9 |
Псориазис, неуточнен |
"
се създава ред
"
|
Уртикария |
L50.0 |
Алергична уртикария |
|
L50.1 |
Идиопатична уртикария | |
|
L50.2 |
Уртикария от студ или топлина | |
|
L50.3 |
Дерматографска уртикария | |
|
L50.4 |
Вибрационна уртикария | |
|
L50.5 |
Холинергична уртикария | |
|
L50.6 |
Контактна уртикария | |
|
L50.8 |
Други видове уртикария | |
|
L50.9 |
Уртикария, неуточнена |
"
4. В приложение № 13 към чл. 22, ал. 1 "Вид и периодичност на дейности по диспансеризация при лица над 18 години":
а) На ред "I10", в колона 8 "Медико-диагностични дейности" думата "креатинин" се заменя с "креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2".
б) На ред "I11", в колона 8 "Медико-диагностични дейности" думата "креатинин" се заменя с "креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2".
в) На ред "Е10", в колона 8 "Медико-диагностични дейности":
аа) точка 3 се изменя така:
"3. Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2.";
бб) точка 5 се изменя така:
"5. Съотношение албумин/креатинин в урината."
г) (попр. - ДВ, бр. 21 от 2025 г.) На ред "Е11" след ред "Е03", в колона 8 "Медико-диагностични дейности", навсякъде т. 1 се изменя така:
"1. Съотношение албумин/креатинин в урината, Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2.",
а на ред "Е11" след ред "Е10", в колона 8 "Медико-диагностични дейности" т. 3 и 4 се изменят така:
"3. Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2.
4. Съотношение албумин/креатинин в урината."
д) На ред "I12", в колона 8 "Медико-диагностични дейности" думата "креатинин" се заменя с "креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2".
е) На ред "I12 Z95", в колона 8 "Медико-диагностични дейности" думата "креатинин" се заменя с "креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2".
ж) На ред "I13", в колона 8 "Медико-диагностични дейности" думата "креатинин" се заменя с "креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2".
з) На ред "I13 Z95", в колона 8 "Медико-диагностични дейности" думата "креатинин" се заменя с "креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2".
и) На ред "I15", в колона 8 "Медико-диагностични дейности" думата "креатинин" се заменя с "креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2".
к) На ред "I15 Z95", в колона 8 "Медико-диагностични дейности", в т. 1 думата "креатинин" се заменя с "креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m2".
§ 7. [*] В Наредба № 3 от 2019 г. за медицинските дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за които Министерството на здравеопазването субсидира лечебни заведения, и за критериите и реда за субсидиране на лечебни заведения (обн., ДВ, бр. 29 от 2019 г.; изм. и доп., бр. 50 от 2019 г., бр. 83 от 2020 г., бр. 71 от 2021 г., бр. 33 и 54 от 2022 г., бр. 39 от 2023 г. и бр. 96 от 2024 г.) се правят следните изменения:
1. В чл. 33, т. 1 думите "настанени в център за настаняване от семеен тип, разкрит в рамките на проект "Посока: семейство" и запетаята пред тях се заменят с "и деца с високорисково поведение, настанени в интегрираните здравно-социални услуги, изградени в рамките на проект "Посока: семейство", проект BG16RFOP001-5.001-0003-C01 "Изграждане на инфраструктура за предоставяне на специализирана здравно-социална грижа за деца с увреждания" и проект BG16RFOP001-5.001-0054-C01 "Изграждане на инфраструктура за предоставяне на специализирана здравно-социална грижа за деца с увреждания - 2".
2. В чл. 34, т. 2 думите "разкрит в рамките на проект "ПОСОКА" център за настаняване от семеен тип за деца с увреждания с потребност от 24-часови непрекъснати грижи" се заменят с "интегрирани здравно-социални услуги, изградени по проект "Посока: семейство", проект BG16RFOP001-5.001-0003-C01 "Изграждане на инфраструктура за предоставяне на специализирана здравно-социална грижа за деца с увреждания" и проект BG16RFOP001-5.001-0054-C01 "Изграждане на инфраструктура за предоставяне на специализирана здравно-социална грижа за деца с увреждания - 2".
3. В приложение № 1 към чл. 15, ал. 2, чл. 40, ал. 1, чл. 47, ал. 2 и 6, чл. 47б, ал. 2, чл. 47в, ал. 4 и чл. 47д, ал. 2 "Стойности на медицинските дейности, с които на база единични цени и/или общ финансов ресурс Министерството на здравеопазването субсидира лечебните заведения", в т. 2 "Стойности на медицинските дейности по чл. 33" на ред "2.1", в колона "Стойност (в лв.)" числото "100" се заменя със "150".
§ 8. В Наредба № 42 от 2004 г. за въвеждане на класификационни статистически системи за кодиране на болестите и проблемите, свързани със здравето, и на медицинските процедури (обн., ДВ, бр. 111 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 103 от 2012 г., бр. 75 и 106 от 2014 г., бр. 30 и 88 от 2016 г., бр. 8 от 2018 г., бр. 8 от 2019 г., бр. 49 от 2020 г., бр. 33 и 76 от 2022 г., бр. 88 от 2023 г., бр. 50 и 69 от 2024 г.), в приложение № 1а към чл. 1, ал. 1, глава 10 "Неинвазивни, когнитивни и други интервенции, некласифицирани другаде (блокове 1820 - 1922)" се правят следните допълнения:
1. В блок 1924 "Биохимични изследвания" след ред "91910-13 Клинично-химични изследвания за креатинин" се създава ред "91910-53
Изчисляване на стойност на гломерулна филтрация въз основа на серумния креатинин (estimated Glomerular Filtration Rate - eGFR)".
2. В блок 1927 "Морфологични изследвания" след ред "91928-08 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи" се създава ред "91928-18 Течно-базирано цитологично изследване на материал от шийката на матката".
3. В блок 1932 "Изследвания на урината" след ред "91226-04 Изследване на 24 часова диуреза за креатинин" се добавя ред "91226-44 Определяне на албумин-креатининово отношение в урината (UACR - Urine Albumin-to-Creatinine Ratio)".
§ 9. Параграфи 1, 3, 4 и 6 влизат в сила от датата на обнародване в "Държавен вестник" на Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2025 г.
§ 10. Параграф 7 влиза в сила от датата на обнародване в "Държавен вестник" на Закона за държавния бюджет на Република България за 2025 г.
