Държавен вестник, брой 59 от 16.VII

МИНИСТЕРСКИЯТ СЪВЕТ

ПОСТАНОВИ:

§ 1. В чл. 3, ал. 4 изречение второ се изменя така: "В заседанията участват специалисти по трудова медицина и/или по професионални болести, а когато заболяването е свързано с въздействие на йонизиращи лъчения, в заседанието може да се включи и специалист по радиобиология или радиационна хигиена."

§ 2. (В сила от 17.08.2021 г.) В чл. 13 се правят следните допълнения:

1. В ал. 1 се създава изречение второ: "В посочените 14 дни, съответно 40 дни, не се включват дните за временна неработоспособност поради карантина."

2. В ал. 2 накрая се поставя запетая и се добавя "с изключение на случаите на временна неработоспособност поради карантина".

§ 3. В чл. 55, ал. 1 думите "чл. 40, ал. 10" се заменят с "чл. 40, ал. 13".

§ 4. В чл. 69 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 7 изречение второ се заличава.

2. Създава се ал. 8:

"(8) Преосвидетелстване на лицата по ал. 4 и 7 може да се извърши по тяхно искане или по искане на контролните органи на медицинската експертиза."

§ 5. Създава се чл. 69а:

"Чл. 69а. (1) Изключение от случаите по чл. 69, ал. 5 се допуска при множествени увреждания, някои от които не са дефинитивни, но лицето иска да бъде освидетелствано/преосвидетелствано само по отношение на тези от тях, които са дефинитивни състояния. В тези случаи лицето може да представи към заявлението-декларация по чл. 56, ал. 1 от правилника медицински документи, съдържащи резултати от медико-диагностични изследвания и консултации, свързани само с увреждания, които са дефинитивни състояния. В тези случаи се определя пожизнен срок на инвалидност.

(2) Преосвидетелстване на лицата по ал. 1 може да се извърши по тяхно искане или по искане на контролните органи на медицинската експертиза."

§ 6. В приложение № 1 към чл. 63, ал. 1 се правят следните изменения и допълнения:

1. В част първа "Заболявания на опорно-двигателния апарат":

а) в раздел VI "Туморни заболявания на опорно-двигателния апарат" т. 2.4 се изменя така:

"2.4. след петата година - 50 % с пожизнен срок.";

б) точка 2.1 от раздел VII "Асептични некрози" се изменя така:

"2.1. начален стадий - 50 %, състоянието следва да се документира с МРТ;"

в) в раздел VIII "Увреждания на горните крайници":

аа) точка 1 се изменя така:

"1. Загуба на двете предмишници или ръце - 100 % с пожизнен срок.";

бб) точка 2 се изменя така:

"2. Загуба на една предмишница и една подбедрица - 100 % с пожизнен срок.";

вв) точка 3 се изменя така:

"3. Загуба на една ръка в раменната става или с много къс ампутационен чукан на мишницата - 95 % с пожизнен срок.";

гг) точка 4 се изменя така:

"4. Загуба на едната ръка на ниво мишница или лакътна става - 80 % с пожизнен срок.";

дд) точка 5 се изменя така:

"5. Загуба на едната ръка на ниво предмишница - 71 % с пожизнен срок.";

ее) точка 6 се изменя така:

"6. Загуба на едната ръка на ниво предмишница с чукан до 7 сm - 75 % с пожизнен срок.";

жж) точка 7 се изменя така:

"7. Загуба на ръка на ниво радиокарпална става - 60 % с пожизнен срок.";

зз) точка 27 се изменя така:

"27. Загуба на дисталната фаланга на палеца - 10 % с пожизнен срок.";

ии) точка 28 се изменя така:

"28. Загуба на дисталната фаланга и половината от основната фаланга на палеца - 20 % с пожизнен срок.";

йй) точка 29 се изменя така:

"29. Загуба на един палец - 30 % с пожизнен срок.";

кк) точка 30 се изменя така:

"30. Загуба на двата палеца - 60 % с пожизнен срок.";

лл) точка 31 се изменя така:

"31. Загуба на един палец с метакарпалната кост - 40 % с пожизнен срок.";

мм) точка 32 се изменя така:

"32. Загуба само на показалеца, на средния или на четвъртия пръст - 10 % с пожизнен срок.";

нн) точка 33 се изменя така:

"33. Загуба на дисталните фаланги само на II, III или IV пръст - 5 % с пожизнен срок.";

оо) точка 34 се изменя така:

"34. Загуба на петия пръст - 5 % с пожизнен срок.";

пп) точка 35 се изменя така:

"35. Загуба на два пръста с пожизнен срок:";

рр) точка 36 се изменя така:

"36. Загуба на три пръста - 50 % с пожизнен срок.";

сс) точка 37 се изменя така:

"37. Загуба на четири пръста - 60 % с пожизнен срок.";

тт) точка 38 се изменя така:

"38. Загуба на II, III, IV и V пръст на двете ръце - 80 % с пожизнен срок.";

уу) точка 39 се изменя така:

"39. Загуба на всичките пет пръста на една ръка - 60 % с пожизнен срок.";

фф) точка 40 се изменя така:

"40. Загуба на всичките десет пръста - 100 % с пожизнен срок.";

хх) точка 41 се изменя така:

"41. Ендопротезиране на раменна, лакътна и гривнена става с пожизнен срок:";

г) в раздел IХ "Увреди на долните крайници":

аа) точка 1 се изменя така:

"1. Ендопротезиране на тазобедрена, колянна и глезенна става с пожизнен срок:";

бб) създава се т. 1.3:

"1.3. ендопротезиране на две различни големи стави - 75 %.";

вв) точка 2 се изменя така:

"2. Загуба на двата крайника на ниво бедро - 100 % с пожизнен срок.";

гг) точка 3 се изменя така:

"3. Загуба на единия крайник на ниво бедро и на другия на ниво подбедрица - 100 % с пожизнен срок.";

дд) точка 4 се изменя така:

"4. Загуба на един крак и ръка на ниво подбедрица и предмишница - 100 % с пожизнен срок.";

ее) точка 5 се изменя така:

"5. Загуба на един крак в тазобедрената става или много къс чукан на бедрото - 95 % с пожизнен срок.";

жж) точка 6 се изменя така:

"6. Загуба на крак на ниво дистално от малкия трохантер на бедрото или дезартикулация на коляно - 91 % с пожизнен срок.";

зз) точка 7 се изменя така:

"7. Загуба на крайник на ниво подбедрица - 75 % с пожизнен срок.";

ии) точка 8 се изменя така:

"8. Загуба на крак на ниво подбедрица при незадоволително състояние на функцията на ампутационния чукан и колянната става - 80 % с пожизнен срок.";

йй) точка 9 се изменя така:

"9. Загуба на двата крака на ниво подбедрица с пожизнен срок:";

кк) точка 10 се изменя така:

"10. Частична загуба на ходилото с пожизнен срок:";

лл) точка 10.2 се изменя така:

"10.2. Ампутация по Шопарт с пожизнен срок:";

мм) точка 10.3 се изменя така:

"10.3. ампутация по Листфранк или в областта на метатарзалните кости по Шарп: с пожизнен срок";

нн) точка 11 се изменя така:

"11. Загуба на един пръст, включително палеца - 10 % с пожизнен срок.";

оо) точка 12 се изменя така:

"12. Загуба на палеца заедно с главата на метатарзалната кост - 20 % с пожизнен срок.";

пп) точка 13 се изменя така:

"13. Загуба от втори до пети пръст включително или от първи до трети пръст включително - 30 % с пожизнен срок.";

рр) точка 14 се изменя така:

"14. Загуба на всички пръсти на двете ходила - 40 % с пожизнен срок.";

сс) точка 15.2 се изменя така:

"15.2. с невъзможност за самостоятелно придвижване - 100 % с пожизнен срок.";

тт) в т. 17.2.1 числото "20" се заменя с "30";

уу) в т. 17.2.2 числото "50" се заменя със "71";

фф) създава се т. 18.4:

"18.4. вродена двустранна илиачна луксация на тазобедрената става - 71 %."

2. В част втора "Психични болести":

а) в раздел І "Органично-мозъчни психични смущения":

аа) точка 2.3.2 се изменя така:

"2.3.2. много тежки - 95 % (напреднал разпад на личността, с необходимост от ежедневни грижи) с пожизнен срок;"

бб) точка 2.4 се изменя така:

"2.4. тежки невъзвратими - 100 % (тежък и необратим разпад на личността) с пожизнен срок.";

б) в раздел ІІ "Умствена ограниченост":

аа) в т. 1 след думите "в специални училища" се поставя запетая и се добавя "в центрове за специална образователна подкрепа или с ресурсно подпомагане";

бб) в т. 2.1 думите "в специално училище" се заменят с "при обучение в специално училище, в центрове за специална образователна подкрепа или с ресурсно подпомагане";

вв) точка 2.2 се изменя така:

"2.2. при по-силно изразени ограничения на възможностите за вграждане в обществото, с тежка липса на самостоятелност, със затруднен до липсващ говор, възможност за занимание само в заведения за лица с психични заболявания - 100 % с пожизнен срок.";

в) в раздел IX "Психични отклонения в детска възраст":

аа) точка 1.1 се изменя така:

"1.1. ограничения в умствените възможности, с леко ограничение на комуникативните умения и способността за разбиране и известни обучителни затруднения - 30 %;"

бб) в т. 2.2 думата "паратимия" се заличава;

вв) в т. 2.3 думите "паратимия, парабулия" се заличават.

3. В част трета "Ушни, носни и гърлени (УНГ) заболявания":

а) в раздел I "Слухов анализатор":

аа) точки 2, 2.1, 2.1.1, 2.1.2, 2.1.3, 2.2 и 2.3 се изменят така:

"2. Намаление или загуба на слуха:

2.1. намаление на слуха:

2.1.1. от 36 до 45 dB - 15 %;

2.1.2. от 46 до 55 dB - 35 %;

2.1.3. от 56 до 65 dB - 50 %;

2.2. загуба на слуха (от 66 до 90 dB СЗ) - 60 % с пожизнен срок;

2.3. пълна загуба на слуха (над 90 dB СЗ - глухота) - 91 % с пожизнен срок.

Оценката на функционалния дефицит на слуховия анализатор се прави след изследване на тонална прагова аудиометрия (костна и въздушна проводимост) с оглед кохлеарен резерв и възможност за слухопротезиране, с корекция на показателя на полезно действие на слуховата протеза с 20 dB, като се ползва таблицата на Клодил Портман. При трудова злополука и професионални увреждания, доказани с Протокол за професионално разследване от НОИ, не се прави корекция с КПД, а се изчислява направо от таблицата.

Таблица на Клодил Портман			Глухо ухо или по-малко чуващо ухо				Р.Р. ад конхам или не чува, практически пълна глухота
			Р.Р. (1) 4 - 5 m	Р.Р. 2 - 4 m	Р.Р. 1 - 2 m	Р.Р. 0,25 до 1 m
а) Р.Р. - разговорна реч б) Ш.Р. - шепотна реч в) А.З. - акустична загуба на слуха в dB			Ш.Р. 0,50 - 0,80 m	Ш.Р. 0,25 - 0,50 m	Ш.Р. 0,005 m	Ш.Р. ад конхам или не чува	Ш.Р. не чува
Нормално ухо или по-добре чуващо			А.З. 35 dB	А.З. 35 - 45 dB	А.З. 45 - 50 dB	А.З. 50 - 65 dB	А.З. 65 dB
Р.Р. нормално	Ш.Р. нормално	А.З. 35 dB нормално	0 %	3 %	8 %	12 %	15 %
Р.Р. (1) 4 - 5 м	Ш.Р. 0,50 - 0,80	А.З. 35	5 %	10 %	15 %	20 %	25 %
Р.Р. 2 - 4 м	Ш.Р. 0,25 - 0,50	А.З. 35 - 45	10 %	15 %	25 %	30 %	35 %
Р.Р. 1 - 2 м	Ш.Р. 0,005	А.З. 45 - 50	15 %	25 %	35 %	40 %	45 %
Р.Р. 0,25 до 1 м	Ш.Р. ад конхам или не чува	А.З. 50 - 60 %	20 %	30 %	40 %	50 %	60 %
Р.Р. ад конхам или не чува, практически пълна глухота	Ш.Р. не чува	А.З. не чува	25 %	35 %	45 %	60 %	70 %

Пояснение към таблицата:

1. В първи и втори хоризонтален ред са посочени разстоянията в метри (m), от които по-слабо чуващото ухо възприема разговорна и шепотна реч.

2. В трети хоризонтален ред е посочена акустичната загуба в децибели на по-слабо чуващото ухо.

3. В първа и втора колона са посочени разстоянията в метри, от които по-добре чуващото ухо възприема разговорна и шепотна реч.

4. В трета колона е посочена акустичната загуба в децибели на по-добре чуващото ухо.

5. В пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на различните стойности на слуховъзприемането на двете уши е обозначен процентът на намалената работоспособност.";

бб) точки 2.3.1 и 2.3.2 се заличават;

вв) точка 3 се заличава;

б) раздел ІІ "Вестибуларни нарушения" се изменя така:

"Раздел ІІ

Вестибуларни нарушения

1. Лека степен - при бързопреходна рецепторна (лабиринтна) кохлеовестибуларна симптоматика, с чувство на световъртеж, шум в ушите, вегетативни явления и леко смутена статокинетика:

1.1. при възможност за терапевтично повлияване - временна неработоспособност;

1.2. без възможност за терапевтично повлияване - 20%.

2. Тежка степен:

2.1. при лица с по-тежко протичащи пристъпи, с манифестна рецепторна (лабиринтна) кохлеовестибуларна симптоматика, със силен шум в ушите и намаление на слуха, соматични, сензорни и вегетативни реакции, смутена статокинетика, свръхвъзбудимост на лабиринта, хипо- или арефлексия - 40 %;

2.2. двустранно изразени вестибуларни арефлексии - 25 %;

2.3. при лица с тежко протичащи (многократно в месеца) пристъпи, с трайни слухови смущения и субективни шумове, манифестно персистираща вестибуларна симптоматика и смутена статокинетика - 70 %.";

в) в раздел ІІІ "Носни и гърлени заболявания":

аа) точка 1 се заличава;

бб) точка 6 се заличава;

г) в раздел VІ "Злокачествени новообразувания на ларинго-ото-рино (ЛОР) органите":

аа) точка 1 се изменя така:

"1. Неподдаващи се на радикално лечение - 100 % с пожизнен срок.";

бб) точка 2.3 се изменя така:

"2.3. след петата година, без рецидив - 50 % с пожизнен срок.";

вв) в т. 9.1 числото "40" се заменя с "50";

гг) в т. 9.2 числото "60" се заменя със "75";

дд) в т. 9.3 числото "80" се заменя с "95";

ее) в т. 11 думите "фарингса и ларингса" се заменят с "фарингса и/или ларингса".

4. В част четвърта "Заболявания на сърдечно-съдовата система":

а) в раздел I "Органични сърдечни увреди" т. 7 се изменя така:

"7. Тежки, неоперабилни вродени сърдечни малформации (ВСМ), които изискват само клинично наблюдение и симптоматично лечение - 100 % с пожизнен срок.";

б) в раздел II "Сърдечни вмешателства (без инвазивните диагностични методи), клапнопротезирани с механични или биологични протези; инфекциозен ендокардит след клапно протезиране; коригирани (оперирани или след интервентни процедури) вродени сърдечни малформации; палиативно коригирани клапни дефекти без протезиране; състояние след аортокоронарен байпас; състояние след имплантиране на интракоронарен стент; състояние след перкутанна транслуменална коронарна ангиопластика (РТСА); имплантиране на постоянен кардиостимулатор; състояние след резекция на сърдечна аневризма; състояние след хирургическо лечение по повод тумори на сърцето, състояние след трансплантация на сърце и др." т. 1.1 се изменя така:

"1.1. Състояние след трансплантация на сърце - 100 % с пожизнен срок на инвалидност."

5. В част пета "Очни заболявания":

а) в раздел II "Периферно зрение":

аа) в т. 3.1 думите "битемпорална и хетеронимна" се заменят с "битемпорална, хомонимна и хетеронимна хемианопсия";

бб) точка 3.2 се изменя така:

"3.2. отпадане на половина на периметъра при липса или пълна слепота на другото око и при непълно отпадане на половината на периметъра в единственото око - 80 %";

вв) точка 3.3 се заличава;

б) раздел ІІІ "Парализа" се изменя така:

"Раздел ІІІ

Парализа

1. Придобита липса на акомодация (афакия, артифакия) на лица до 40-годишна възраст:

1.1. на едното око - 10 %;

1.2. на двете очи - 20 %.

2. Офталмоплегия:

2.1. едностранна - 25 %;

2.2. двустранна - 60 %.";

в) раздел IV "Мидриаза" с т. 1 и 2 се отменя;

г) раздел V "Смутена адаптация" се отменя;

д) раздел VI "Болести на придатъците на окото и на очните мускули" се изменя така:

"Раздел VI

Болести на придатъците на окото и на очните мускули

1. Непоправима птоза - при хоризонталното гледане зеницата е напълно закрита:

1.1. на едното око - 40 %;

1.2. на двете очи - 91 %.

2. Диплопия - 20 %.

3. Кривогледство:

3.1. съдружно - 10 %;

3.2. паралитично - 20 %.";

е) раздел VII "Липса на леща" се изменя така:

"Раздел VII

Липса на леща

Липса на леща в единственото око - 30 %.";

ж) в раздел VIII "Общи правила":

аа) точка 3 се отменя;

бб) точка 4 се изменя така:

"4. При хронични заболявания - аблационна болест и диабетна ретинопатия, при които са проведени многократни лазерни/оперативни лечения, доказани с обективни изследвания, и има установен функционален дефицит, се определят:

4.1. на едното око - 10 %;

4.2. на двете очи - 20 %.";

вв) в т. 6 букви "в" и "г" се изменят така:

"в) над 5 години от диагностицирането му - 50 % с пожизнен срок;

г) при наличие на близки и далечни метастази - 100 %, независимо от периода на диагностицирането с пожизнен срок."

6. В част шеста "Белодробни болести":

а) в раздел V "Злокачествени новообразувания на дихателната система и на гръдните органи":

аа) точка 1.3 се изменя така:

"1.3. след петата година без данни за рецидив и дисеминация - 50 % с пожизнен срок.";

бб) точка 2 се изменя така:

"2. При наличие на рецидив, близки и далечни метастази:

2.1. за първите три години след хистологична верификация - 100 %;

2.2. за четвъртата и петата година - 85 %;

2.3. след петата година - 50 % с пожизнен срок.";

б) в раздел VІІІ "Белодробен тромбоемболизъм":

аа) в т. 1 думите "в зависимост от функционалните нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система" се заличават;

бб) в т. 2 думите "в зависимост от функционалните нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система" се заличават;

в) в раздел Х "Други болести на белия дроб":

аа) точка 1 се изменя така:

"1. Муковисцидоза - 100 % с пожизнен срок.";

бб) точка 2 се изменя така:

"2. Липса на един бял дроб според степента на дихателната недостатъчност с пожизнен срок:";

вв) точка 3 се изменя така:

"3. Частична резекция на белия дроб (лобектомия, билобектомия), в зависимост от дихателните нарушения - ВН или ХДН - 50 % с пожизнен срок.";

гг) точка 6 се изменя така:

"6. Състояние след трансплантация на бял дроб - 100 % с пожизнен срок на инвалидност.";

г) раздел ХІ "Степени на функционалните нарушения" се изменя така:

"Раздел ХІ

Степени на функционалните нарушения

1. Лека степен - задух, превишаващ обикновен, при средно тежко натоварване или натоварване 75 - 100 W (средно тежка физическа работа); форсиран витален капацитет (ФВК) < 80 - 60 %, Тифно 80 - 60 %; форсиран експираторен обем за една секунда (ФЕО1) 80 - 60 %; парциално напрежение на кислорода в кръвта (РаО2) - норма според възрастта 96 - 80 mmНg (12,7 до 10,6 kРа); РаСО₂ - норма 45 - 35 mmНg (6 - 4,6 kРа), сатурация на кислорода (О₂) - норма 95 - 97 %.

2. Средна степен - задух, превишаващ обикновен, при ежедневно леко натоварване, изкачване на стълби до един етаж (лека физическа работа), натоварване 50 - 75 W; форсиран витален капацитет (ФВК) < 60 - 40 %; Тифно 60 - 40 %, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) 60 - 40 %; РаО₂ - норма или намаление от 80 - 60 - 55 mmНg (10 - 86 kРа); сатурация на кислорода (О₂)< 90 % според възрастта.

3. Тежка степен - задух при най-леко натоварване или в покой; форсиран витален капацитет (ФВК) < 40 %, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) < 40 %; Тифно < 40 %; РаО₂ < 55 mmНg; РаСО₂ > 45; сатурация на кислорода (О₂) < 80 според възрастта."

7. В част седма "Нервни болести":

а) точка 1.3 се изменя така:

"1.3. след 5-ата година - 50 % с пожизнен срок;"

б) в т. 1.4 след думата "интервенции" се добавя "или нарастване при частична екстирпация на същите";

в) точка 3.1 се заличава;

г) точки 4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6 и забележка 3 се изменят така:

"4. Епилепсия (според вида, тежестта и честотата на пристъпите; с обективизация на пристъпите):

4.1. Много редки - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, фокални пристъпи с еволюция към двустранни тонично-клонични) и фокални пристъпи (със или без нарушение на съзнанието) през интервали над една година - 30 %.

4.2. Редки генерализирани конвулсивни епилептични пристъпи без или с фокални (със или без нарушение на съзнанието) без еволюция към двустранни тонично-клонични през интервали от месеци - 50 %.

4.3. Средно чести - генерализирани епилептични пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, фокални пристъпи с еволюция към двустранни тонично-клонични) през интервали от месеци и фокални пристъпи (със или без нарушение на съзнанието) през интервали от седмици - 70 %.

4.4. Много чести - генерализирани епилептични пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, фокални пристъпи с еволюция към двустранни тонично-клонични) през интервали от седмици и фокални пристъпи (със или без нарушение на съзнанието) през интервали от дни - 80 %.

4.5. Много чести и тежки - Генерализирани конвулсивни епилептични пристъпи, включително фокални пристъпи с еволюция към двустранни тонично-клонични - ежеседмични - 95 %.

4.6. Епилептични синдроми, включително Епилептични енцефалопатии и медикаментозно-резистентна епилепсия с ежедневни и/или еженощни пристъпи - 100 % с чужда помощ (СЧП).

Забележка 3. Заболяването епилепсия съгласно валидните критерии и дефиниции на ILAE (Световната лига за борба с епилепсията) от 2014 г. в различните си форми се счита в ремисия, ако в продължение на 10 години, последните 5 от които без медикаментозно лечение, няма рецидив на епилептичните пристъпи.";

д) в т. 6.3 числото "60" се заменя със "70";

е) точка 15.3 се изменя така:

"15.3. за оперирани лица, без остатъчен двигателен дефицит - 40 %;"

ж) създава се т. 15.4:

"15.4. за неколкократно оперирани, без повлияване, с усложнения и остатъчен траен двигателен дефицит - 50 %."

8. В част осма "Хирургични заболявания":

а) в раздел V "Болести на хранопровода":

аа) точка 1.1.4 се изменя така:

"1.1.4. за петата година след операцията - 71 %, с пожизнен срок;"

бб) точка 1.2.4 се изменя така:

"1.2.4. за петата година след операцията - 80 %, с пожизнен срок.";

вв) точка 2 се изменя така:

"2. Неоезофаг - 91 %, с пожизнен срок.";

гг) точка 3 се изменя така:

"3. Иноперабилни тумори или с далечни метастази - 100 %, с пожизнен срок.";

б) в раздел VI "Болести на стомашно-чревния тракт":

аа) точка 1.1.4 се изменя така:

"1.1.4. за петата година след операцията - 71 %, с пожизнен срок;"

бб) точка 1.2.4 се изменя така:

"1.2.4. за петата година след операцията - 75 %, с пожизнен срок;"

вв) точка 1.3 се изменя така:

"1.3. гастректомия в късен стадий Т3-4 N1 М0 - 100 %, с пожизнен срок;"

гг) точка 1.4 се изменя така:

"1.4. иноперабилни или с далечни метастази - 100 %, с пожизнен срок.";

дд) точка 2.1.4 се изменя така:

"2.1.4. за петата година след операцията - 50 %, с пожизнен срок;"

ее) точка 2.2.4 се изменя така:

"2.2.4. за петата година след операцията - 65 %, с пожизнен срок;"

жж) точка 2.3.4 се изменя така:

"2.3.4. за петата година след операцията - 75 %, с пожизнен срок.";

зз) точка 3 се изменя така:

"3. Иноперабилни тумори или с далечни метастази - 100 %, с пожизнен срок.";

ии) точка 4 се изменя така:

"4. Субтотална колектомия - 71 %, с пожизнен срок.";

йй) точка 5 се изменя така:

"5. Тотална колектомия - 91 %, с пожизнен срок.";

кк) точка 6.1 се изменя така:

"6.1. тънкочревен - 95 %, с пожизнен срок;"

лл) точка 6.2 се изменя така:

"6.2. дебелочревен - 80 %, с пожизнен срок.";

мм) точка 12.3 се изменя така:

"12.3. за четвъртата и петата година след операцията - 75 %, с пожизнен срок.";

нн) точка 13.4 се изменя така:

"13.4. за петата година след операцията - 60 %, с пожизнен срок.";

в) в раздел VII "Злокачествени заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур":

аа) точка 1.4 се изменя така:

"1.4. за петата година след операцията - 60 %, с пожизнен срок;"

бб) точка 1.5 се изменя така:

"1.5. с метастази - 100 %, с пожизнен срок.";

вв) точка 2.4 се изменя така:

"2.4. за петата година след операцията - 71 %, с пожизнен срок;"

гг) точка 2.5 се изменя така:

"2.5. с метастази - 95 %, с пожизнен срок.";

г) в раздел IХ "Пикочни органи":

аа) точка 2.1.4 се изменя така:

"2.1.4. за петата година след операцията - 50 %, с пожизнен срок;"

бб) точка 2.2.4 се изменя така:

"2.2.4. за петата година след операцията - 75 %, с пожизнен срок;"

вв) точка 2.3 се изменя така:

"2.3. иноперабилни тумори и/или с метастази, или с цистектомия - 100 %, с пожизнен срок.";

гг) точка 3.1.4 се изменя така:

"3.1.4. за петата година след операцията - 60 %, с пожизнен срок;"

дд) точка 3.2 се изменя така:

"3.2. в късен стадий (с метастази) - със или без нефректомия - 100 %, с пожизнен срок.";

д) в раздел Х "Мъжки полови органи":

аа) точка 1.4 се изменя така:

"1.4. за петата година след операцията - 50 %, с пожизнен срок.";

бб) точка 4.1.4 се изменя така:

"4.1.4. за петата година след операцията - 75 %, с пожизнен срок;"

вв) точка 4.2.4 се изменя така:

"4.2.4. за петата година след операцията - 60 %, с пожизнен срок;"

гг) точка 4.3 се изменя така:

"4.3. с метастази - 100 %, с пожизнен срок.";

дд) в т. 6.1 думите "(радикална простатектомия)" се заличават;

ее) точка 6.1.4 се изменя така:

"6.1.4. за петата година след операцията - 50 %, с пожизнен срок;"

жж) в т. 6.2 думите "(кастрация и хормонотерапия)" се заличават;

зз) точка 6.2.4 се изменя така:

"6.2.4. за петата година след хистологичната верификация - 60 %, с пожизнен срок.";

ии) точка 6.3 се изменя така:

"6.3. Тумори на простатата с далечни метастази - 100 %, с пожизнен срок.";

е) в раздел ХI "Женски полови органи":

аа) точка 1.1.4 се изменя така:

"1.1.4. за петата година след операцията - 50 %, с пожизнен срок;"

бб) точка 1.2.4 се изменя така:

"1.2.4. за петата година след хистологичната верификация - 71 %, с пожизнен срок.";

вв) точка 2.1.4 се изменя така:

"2.1.4. за петата година след операцията - 50 %, с пожизнен срок;"

гг) точка 2.2.4 се изменя така:

"2.2.4. за петата година след хистологичната верификация - 75 %, с пожизнен срок.";

дд) точка 3.1.4 се изменя така:

"3.1.4. за петата година след операцията - 65 %, с пожизнен срок;"

ее) точка 3.2.4 се изменя така:

"3.2.4. за петата година след хистологичната верификация - 75 %, с пожизнен срок;"

жж) точка 5.2 се изменя така:

"5.2. оформена клоака - 100 %, с пожизнен срок.";

зз) точка 7.1.4 се изменя така:

"7.1.4. за петата година след операцията - 60 %, с пожизнен срок;"

ии) точка 7.2.4 се изменя така:

"7.2.4. за петата година след хистологичната верификация - 71 %, с пожизнен срок.";

йй) точка 8.1.4 се изменя така:

"8.1.4. за петата година след операцията - 60 %, с пожизнен срок;"

кк) точка 8.2.4 се изменя така:

"8.2.4. за петата година след хистологичната верификация - 71 %, с пожизнен срок.";

ж) в раздел ХII:

аа) точка 4.1.4 се изменя така:

"4.1.4. за петата година след операцията - 50 %, с пожизнен срок;"

бб) точка 4.2.4 се изменя така:

"4.2.4. за петата година след хистологичната верификация - 71 %, с пожизнен срок.";

вв) точка 6.1.4 се изменя така:

"6.1.4. за петата година след операцията - 60 %, с пожизнен срок;"

гг) в т. 7 думите "ин ситу" се заменят с "ин ситу" (код "D" по МКБ)";

дд) забележката след т. 7 се изменя така:

"Забележка. Всички онкологични заболявания с код "С" по МКБ, без данни за рецидив и дисеминация, при давност, надвишаваща пет години от хистологичната верификация, се оценяват с 50 % (не включва карциноми "ин ситу" - код "D" по МКБ)."

9. В част девета "Вътрешни болести":

а) раздел I "Захарен диабет" се изменя така:

"Раздел I

Захарен диабет

1. Захарен диабет тип 2 (на лечение с перорални, инжекционни неинсулинови препарати или инсулин):

1.1. без усложнения - 20 %;

1.2. с усложнения:

1.2.1. с едно усложнение - 40 %;

1.2.2. с две усложнения - 50 %;

1.2.3. с повече от две усложнения - 60 %.

2. Захарен диабет тип 1:

2.1. без усложнения - 50 %;

2.2. с усложнения:

2.2.1. с едно усложнение - 60 %;

2.2.2. с две усложнения - 71 % с пожизнен срок;

2.2.3. с повече от две усложнения - 80 % с пожизнен срок;

2.3. деца до 16-годишна възраст - 80 %.";

б) раздел II "Болести на щитовидната жлеза" се изменя така:

"Раздел II

Болести на щитовидната жлеза

1. Щитовидна хиперфункция (тиреотоксикоза), болест на Базедов:

1.1. средно тежка форма - рефрактерна на лечение или с хронично-рецидивиращ ход с органни увреждания без траен функционален дефицит - 50 %;

1.2. тежка форма (значителна загуба на тегло, пулсова фреквенция при покой над 120 удара/минута, тиреотоксично сърце, изявена (клас 4 - 6) ендокринно асоциирана офталмопатия); в оценката на окончателния процент на трайно намалена работоспособност/степен на увреждане се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на сърдечно-съдовата система и зрителния анализатор - 80 %.

Забележка. При деца до 16 години процентът при всички форми на заболяването се приравнява към т. 1.2.

2. Щитовидна хипофункция (микседем):

2.1. добре компенсирана със заместително лечение - 0 %;

2.2. при незадоволителна компенсация (по клинични и лабораторни данни и рефрактерни на лечение форми, доказани в клинична обстановка) въпреки заместителното лечение в зависимост от отражението върху общото състояние и усложненията - 30 %;

2.3. при вроден хипотиреоидизъм в зависимост от психосоматичното състояние у деца до 3-годишна възраст - 30 %.

3. Карцином на щитовидната жлеза:

3.1. след отстраняване на папиларен или фоликуларен тумор 1 - 2 стадий, без локални и далечни метастази:

3.1.1. до втората година - 71 %;

3.1.2. от третата до петата година - 60 %;

3.1.3. след петата година - 50 %, с пожизнен срок;

3.2. диференциран карцином на щитовидната жлеза, с локални или далечни метастази:

3.2.1. до втората година - 80 %;

3.2.2. от третата до петата година - 60 %;

3.2.3. след петата година - 50 %, с пожизнен срок;

3.3. след отстраняване на недиференциран и медуларен карцином или на папиларен и фоликуларен карцином в 3 - 4 стадий, без близки и/или далечни метастази:

3.3.1. до втората година - 80 %;

3.3.2. от третата до петата година - 60 %;

3.3.3. след петата година - 50 %;

3.4. нискодиференциран, недиференциран и медуларен карцином на щитовидната жлеза с локални и/или далечни метастази:

3.4.1. до петата година - 80 %;

3.4.2. след петата година - 50 %.

4. При деца до 16 години процентът по повод карцином на щитовидната жлеза се определя:

4.1. до втората година - 100 %;

4.2. от третата до петата година - 80 %;

4.3. след петата година - 50 %, с пожизнен срок.

5. Високостепенна и ретростернална струма, преценена в клинични условия като иноперабилна, с компресивен синдром, съпътстващи заболявания и напреднала възраст, които са контраиндикации за операция - 91 % (нарушения в акта на гълтане, дихателна недостатъчност и съдови компресии), с пожизнен срок.

6. Тиреоид-асоциирана офталмопатия (без изявени тиреоидни нарушения):

6.1. клас 4-5-6 по Европейската тиреоидна асоциация (ЕТА) в активен стадий - 50 %;

6.2. клас 4-5-6 (по ЕТА) в неактивен стадий - 30 %.

Забележка. В посочения по-горе процент се включва и функционалният дефицит на зрителния анализатор.";

в) в раздел III "Болести на паращитовидните жлези" т. 2.3 се изменя така:

"2.3. с прекарани множествени фрактури, хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и нефрокалциноза, кардиомиопатия - 100 %, с пожизнен срок.";

г) в раздел IV "Болести на надбъбречните жлези":

аа) точка 4.1.3 се изменя така:

"4.1.3. след петата година - 50 %, с пожизнен срок;"

бб) създават се т. 4.2.1 - 4.2.3:

"4.2.1. за първите три години след хистологична верификация - 100 %;

4.2.2. за четвъртата и петата година - 85 %;

4.2.3. след петата година - 50 % с пожизнен срок.";

д) в раздел V "Хипофизарни нарушения":

аа) точка 2.2.3 се изменя така:

"2.2.3. за жени от 119 до 110 cm, за мъже от 124 до 115 cm - 91 % СЧП, с пожизнен срок;"

бб) точка 2.2.4 се изменя така:

"2.2.4. за жени под 110 cm, за мъже под 115 cm - 100 % СЧП, с пожизнен срок.";

е) в раздел VIII "Други болести на обмяната":

аа) в т. 1 думите "При възрастни в зависимост от функционалния дефицит на прицелните органи. За деца до 16 години:" се заличават;

бб) точка 1.2 се изменя така:

"1.2. други смущения на обмяната (кистозна фиброза, нарушение на обмяната на порфирина, пурина и пиримидина, амилоидоза, нарушение на екскрецията на билирубина, мукополизахаридоза, в урейния цикъл и др.) - 100 %, с пожизнен срок.";

ж) в раздел Х, в т. 2 думата "таблицата" се заменя с "това приложение";

з) раздел ХI "Генетични аномалии" се изменя така:

"Раздел ХI

Генетични аномалии

1. Бройни или небалансирани структурни хромозомни аберации - 50 % с пожизнен срок на инвалидност.

2. Наследствени дефекти на метаболизма и други генетични болести - 50 % с пожизнен срок на инвалидност.

3. Единични и множествени вродени аномалии (дисморфични синдроми) - ако не могат да бъдат отнесени към друг раздел на това приложение - 50 % с пожизнен срок на инвалидност.

Забележка. Трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане при клинично проявени патогенни генетични аномалии се определя, като към посочения процент по т. 1 - 3 в съображение влиза и степента на функционалните нарушения на засегнатите органи и системи. При доказани генетични аномалии, при преосвидетелстване се представят само медицински документи, актуализиращи степента на функционалните нарушения на засегнатите органи и системи.";

и) в раздел ХIII "Болести на стомаха", в т. 3.1 числото "50" се заменя със "71";

й) в раздел ХV "Болести на черния дроб":

аа) точка 4 се изменя така:

"4. Състояние след трансплантация на черен дроб - 100 % с пожизнен срок на инвалидност";

бб) точка 4.1 се заличава;

вв) точка 4.2 се заличава;

к) в раздел XVII "Злокачествени кръвни заболявания":

аа) в т. 1.1.3 след думата "година" се добавя "включително";

бб) в т. 3.3 след думата "година" се добавя "включително";

вв) в т. 4.3 след думата "година" се добавя "включително";

гг) в т. 5.3 след думата "година" се добавя "включително";

дд) точка 6.3 се изменя така:

"6.3. с тежки прояви (остеолиза, анемия, хронична бъбречна недостатъчност) - 95 %, с пожизнен срок;"

ее) в т. 6.4 след думата "година" се добавя "включително";

жж) в т. 7.3 след думата "година" се добавя "включително";

зз) в т. 8.3 след думата "година" се добавя "включително";

ии) в т. 9.3 след думата "година" се добавя "включително";

йй) в т. 10.3 след думата "година" се добавя "включително";

кк) в т. 11.2 думите "до петата година" се заменят с "до десетата година включително";

лл) в т. 11.5 след думата "година" се добавя "включително";

л) в раздел XVIII "Други болести на кръвта и кръвотворните органи":

аа) точка 2.3 се изменя така:

"2.3. при значително увредено общо състояние, необходимост от периодични кръвопреливания, вторична хемосидероза, трайно имуносупресивно лечение - 100 %, с пожизнен срок.";

бб) точка 4.3 се изменя така:

"4.3. тежки форми - чести кръвоизливи, необходимост от регулярно заместително и друго лечение (АХГ), по-малко от 1 % - 100 %, с пожизнен срок.";

м) в раздел ХІХ "Болести на бъбреците и пикочните пътища":

аа) точка 5.2 се изменя така:

"5.2. хронична бъбречна недостатъчност в умерена степен:";

бб) създават се т. 5.2.1 - 5.2.3:

"5.2.1. хронична бъбречна недостатъчност със серумен креатинин до 200 µmol/l - 40 %;

5.2.2. хронична бъбречна недостатъчност със серумен креатинин от 201 до 300 µmol/l - 50 %;

5.2.3. хронична бъбречна недостатъчност със серумен креатинин от 301 до 400 µmol/l - 60 %.";

вв) точка 5.4 се изменя така:

"5.4. много тежка степен на хронична бъбречна недостатъчност със серумен креатинин над 800 µmol/l, тежко общо състояние, необходимост от постоянно лечение с изкуствен бъбрек (диализа) - 100 %, с пожизнен срок.";

гг) забележката след т. 5.4 се заличава;

дд) точка 6 се изменя така:

"6. Състояние след трансплантация на бъбрек - 100 %, с пожизнен срок на инвалидност";

ее) точки 6.1, 6.2, 6.2.1 и 6.2.2 се заличават;

жж) в т. 7.2 думите "и без необходимост от лечение" се заличават;

н) в раздел ХХІІІ "Заболявания на опорно-двигателния апарат":

аа) точка 4.3 се изменя така:

"4.3. трети рентгено-анатомичен стадий с изразен ортопедичен функционален дефицит, независимо от възпалителната активност - 50 %:";

бб) в т. 6.2.1 думите "начално развитие с лек" се заменят с "без";

вв) създава се нова т. 6.2.2:

"6.2.2. с лек функционален дефицит - 50 %;"

гг) досегашната т. 6.2.2 става т. 6.2.3 и се изменя така:

"6.2.3. при умерено ограничение на движенията на трите отдела на гръбначния стълб, без кифоза и лордоза - 71 %;"

дд) досегашната т. 6.2.3 става съответно т. 6.2.4 и се изменя така:

"6.2.4. с тежък функционален дефицит, с липса на движение, с оформена кифоза и лордоза - 95 %.";

ее) създават се т. 7, 7.1, 7.2 и 7.3:

"7. При деца с доказан ювенилен хроничен артрит:

7.1. без трайни ортопедични функционални увреждания, до постигане на ремисия и преустановяване на лечението - 50 %;

7.2. с умерен ортопедичен функционален дефицит и/или усложнения от основното заболяване, от провежданото лечение и/или при рецидив - 80 %;

7.3. тежки хронични форми, с тежък ортопедичен дефицит и/или съпътстващо усложнение - 100 %."

10. В част десета "Кожни болести" т. 16 се изменя така:

"16. Злокачествени тумори на кожата.

16.1. меланома:

16.1.1. стадий Т1-2, N0, М0, за първите пет години - 50 %;

16.1.2. стадий Т3-Т4, N0, М0, за първите три години - 80 %; за четвъртата и петата година - 60 %;

16.1.3. четвърти стадий - всяко Т, N1-2, М0-1, за първите три години след хистологична верификация - 100 %; за четвъртата и петата година - 85 %;

16.2. спиноцелуларен карцином:

16.2.1. 0-1 стадий Тis-1, N0, М0 - 10 %;

16.2.2. втори стадий Т2-3, N0, М0 - 30 %;

16.2.3. трети стадий Т4, N0, М0, за първите две години - 71 %; от третата до петата година включително - 50 %;

16.2.4. четвърти стадий - всяко Т и N1-2 или с M1, за първите три години след хистологична верификация - 100 %; за четвъртата и петата година - 85 %;

16.3. дерматофибросарком:

16.3.1. първи стадий - Т1, N0, М0 - 30 %;

16.3.2. втори стадий - Т2, N0, М0 - 50 %;

16.3.3. трети стадий - Т3-4, N0, М0, за първите две години - 71 %; от третата до петата година включително - 50 %;

16.3.4. четвърти стадий - всяко Т и N1-2 или М1, за първите три години след хистологична верификация - 100 %; за четвъртата и петата година - 85 %;

16.4. базоцелуларен карцином:

16.4.1. единичен - 10 %;

16.4.2. множествен и рецидивиращ - 30 %.

Забележка. След петата година от отстраняването на тумора се следват 50 % с пожизнен срок с изключение на т. 16.2.1, 16.2.2, 16.3.1, 16.4.1 и 16.4.2."