ДОГОВОР № РД-НС-01-3-4 ОТ 23 ДЕКЕМВРИ 2020 Г. ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАЦИОНАЛНИЯ РАМКОВ ДОГОВОР ЗА ДЕНТАЛНИТЕ ДЕЙНОСТИ МЕЖДУ НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И БЪЛГАРСКИЯ ЗЪБОЛЕКАРСКИ СЪЮЗ ЗА 2020 - 2022 Г. (ДВ, БР. 4 ОТ 2020 Г.)
ДОГОВОР № РД-НС-01-3-4 ОТ 23 ДЕКЕМВРИ 2020 Г. ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАЦИОНАЛНИЯ РАМКОВ ДОГОВОР ЗА ДЕНТАЛНИТЕ ДЕЙНОСТИ МЕЖДУ НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И БЪЛГАРСКИЯ ЗЪБОЛЕКАРСКИ СЪЮЗ ЗА 2020 - 2022 Г. (ДВ, БР. 4 ОТ 2020 Г.)
Обн. ДВ. бр.111 от 31 Декември 2020г.
Днес, 23 декември 2020 г., между Националната здравноосигурителна каса, от една страна, и Българския зъболекарски съюз, от друга страна, на основание чл. 53, ал. 3 и чл. 55, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка със Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2021 г. (ЗБНЗОК за 2021 г.) (ДВ, бр. 103 от 4.12.2020 г.) се сключи този договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2020 - 2022 г. за следното:
§ 1. Създава чл. 12а:
"Чл. 12а. (1) Финансовата рамка на НРД съответства на годишните разходи за здравноосигурителни плащания за дентална помощ съгласно чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2021 г. - 197 386 хил. лв.
(2) Финансовата рамка по ал. 1 обхваща плащания за дейности по НРД за денталните дейности, извършени в периода 1.12.2020 г. - 30.11.2021 г., подлежащи на заплащане през 2021 г., в т.ч. и заплащане за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка, за период, определен със закон.
(3) Разходите за здравноосигурителни плащания, в т.ч. и сумите за неблагоприятни условия на работа при обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка, се разпределят и извършват в рамките на определените параметри в ЗБНЗОК за 2021 г. и в съответствие с параметрите на разходите за здравноосигурителни плащания и събраните приходи по бюджета на НЗОК за 2021 г."
§ 2. Създава се чл. 17а:
"Чл. 17а. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори/допълнителни споразумения с лечебните заведения за извънболнична дентална помощ, които отговарят на общите условия по чл. 16 и специалните условия, посочени в специалната част.
(2) Лечебните заведения, кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение със съответната РЗОК, представят документите, посочени в специалната част, глава седемнадесета, раздел І."
§ 3. Създава се чл. 18а:
"Чл. 18а. (1) На основание чл. 59а, ал. 1 от ЗЗО лечебните заведения, които не са били изпълнители на дентална помощ през предходната 2020 г., кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение с НЗОК, подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от влизане в сила на този договор за изменение и допълнение на НРД.
(2) При непълнота на представените документи директорът на РЗОК в срок до 7 дни от установяването ѝ писмено уведомява лечебното заведение за това обстоятелство и определя срок до 14 дни за нейното отстраняване.
(3) Директорът на РЗОК в срок 30 дни от подаване на заявлението сключва договор с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 от ЗЗО и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в от ЗЗО. Директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице има право да провери на място в лечебното заведение съответствието със специалните изисквания, за чието удостоверяване е предвидена декларация.
(4) Когато непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по ал. 3, договор може да се сключи и след изтичането му."
§ 4. В чл. 19, ал. 1 след думите "чл. 18, ал. 3" се добавя "или чл. 18а, ал. 3".
§ 5. В чл. 21, ал. 3 след думите "чл. 18" се поставя запетая и се добавя "чл. 18а".
§ 6. Създава се чл. 21а:
"Чл. 21а. В случаите, в които не се разширява предметът на договорите и допълнителните споразумения, сключени през 2020 г., изпълнителите на дентална помощ сключват допълнителни споразумения, които съдържат промени, произтичащи от настоящия договор за изменение и допълнение на НРД."
§ 7. В глава седемнадесета, раздел ІV "Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в извънболничната дентална помощ" се правят следните изменения и допълнения:
1. Създава се чл. 105в:
"Чл. 105в. (1) Страните договарят за периода на дейност 1.01. - 31.12.2021 г. следните цени на дейностите в извънболничната дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определена като пакет дентална дейност, гарантиран от бюджета на НЗОК, в приложение № 3 към чл. 1 на Наредба № 9 от 2019 г., както следва:
|
Код |
Номенклатура |
Обем (бр.) |
Цена (лв.) | |
|
заплащана от НЗОК |
заплащана от пациента | |||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1 |
Първична дентална помощ |
5 875 153 |
|
|
|
|
Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло или частично заплащана от НЗОК |
1 221 447 |
|
|
|
10111 |
Обстоен преглед със снемане на орален статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
330 730 |
11,36 |
1,80 |
|
30111 |
Обтурация с амалгама или химичен композит |
640 480 |
42,96 |
0,00 |
|
50811 |
Екстракция на временен зъб с анестезия |
99 036 |
17,26 |
0,00 |
|
50911 |
Екстракция на постоянен зъб с анестезия |
3 693 |
42,96 |
0,00 |
|
33211 |
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб |
77 932 |
24,49 |
4,70 |
|
33311 |
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб |
69 571 |
76,77 |
12,30 |
|
83211 |
Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години |
4 |
200,00 |
0,00 |
|
83311 |
Дейности по възстановяване функцията на дъв- |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
|
Първична дентална помощ за ЗОЛ над 18 години, частично заплащана от НЗОК |
4 645 752 |
|
|
|
10112 |
Обстоен преглед със снемане на орален статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
1 457 361 |
11,36 |
1,80 |
|
30112 |
Обтурация с амалгама или химичен композит |
2 528 812 |
38,96 |
4,00 |
|
50912 |
Екстракция на постоянен зъб с анестезия |
596 770 |
38,96 |
4,00 |
|
83212 |
Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години |
34 888 |
200,00 |
0,00 |
|
83312 |
Дейности по възстановяване функцията на дъв- |
27 921 |
200,00 |
0,00 |
|
|
Неблагоприятни условия на работа по чл. 122, ал. 4 |
|
|
|
|
|
Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража |
2 506 |
|
|
|
101111 |
Обстоен преглед със снемане на орален статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
791 |
13,16 |
0,00 |
|
301111 |
Обтурация с амалгама или химичен композит с анестезия |
1 143 |
56,35 |
0,00 |
|
508111 |
Екстракция на временен зъб с анестезия |
141 |
17,26 |
0,00 |
|
509111 |
Екстракция на постоянен зъб с анестезия |
14 |
42,96 |
0,00 |
|
332111 |
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с анестезия |
57 |
40,13 |
0,00 |
|
333111 |
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с анестезия |
358 |
100,01 |
0,00 |
|
832111 |
Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
833111 |
Дейности по възстановяване функцията на дъв- |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
|
Първична дентална помощ за ЗОЛ над 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража |
5 448 |
|
|
|
101121 |
Обстоен преглед със снемане на орален статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
2 592 |
13,16 |
0,00 |
|
301121 |
Обтурация с амалгама или химичен композит с анестезия |
1 594 |
56,35 |
0,00 |
|
509121 |
Екстракция на постоянен зъб с анестезия |
1 218 |
42,96 |
0,00 |
|
832121 |
Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години |
24 |
200,00 |
0,00 |
|
833121 |
Дейности по възстановяване функцията на дъв- |
20 |
200,00 |
0,00 |
|
2 |
Специализирана дентална помощ |
189 935 |
|
|
|
|
Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло или частично от НЗОК |
25 534 |
|
|
|
10121 |
Обстоен преглед със снемане на орален статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
8 270 |
12,30 |
1,80 |
|
30121 |
Обтурация с амалгама или химичен композит |
11 301 |
45,26 |
0,00 |
|
50821 |
Екстракция на временен зъб с анестезия |
2 677 |
19,24 |
0,00 |
|
50921 |
Екстракция на постоянен зъб с анестезия |
16 |
45,26 |
0,00 |
|
33221 |
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб |
2 847 |
27,41 |
4,70 |
|
33321 |
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб |
421 |
85,67 |
12,30 |
|
83221 |
Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
83321 |
Дейности по възстановяване функцията на дъв- |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
|
Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, и за лицата, задържани под стража |
158 |
|
|
|
101211 |
Обстоен преглед със снемане на орален статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
50 |
14,10 |
0,00 |
|
301211 |
Обтурация с амалгама или химичен композит с анестезия |
63 |
60,45 |
0,00 |
|
508211 |
Екстракция на временен зъб с анестезия |
15 |
20,57 |
0,00 |
|
509211 |
Екстракция на постоянен зъб с анестезия |
4 |
45,26 |
0,00 |
|
332211 |
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с анестезия |
12 |
43,05 |
0,00 |
|
333211 |
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с анестезия |
12 |
108,92 |
0,00 |
|
832211 |
Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
833211 |
Дейности по възстановяване функцията на дъв- |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
|
Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица до 18 години, частично заплащана от НЗОК |
7 776 |
|
|
|
102214 |
Специализиран обстоен преглед |
2 324 |
12,30 |
1,80 |
|
520214 |
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията |
1 061 |
18,27 |
3,00 |
|
510214 |
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия |
3 031 |
45,49 |
5,00 |
|
544214 |
Контролен преглед след някоя от горните две дейности |
1 358 |
4,24 |
0,80 |
|
832214 |
Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
833214 |
Дейности по възстановяване функцията на дъв- |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
|
Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица над 18 години, частично заплащана от НЗОК |
126 866 |
|
|
|
102224 |
Специализиран обстоен преглед |
35 564 |
12,30 |
1,80 |
|
520224 |
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията |
16 718 |
13,77 |
7,50 |
|
510224 |
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия |
50 529 |
36,24 |
13,50 |
|
544224 |
Контролен преглед след някоя от горните две дейности |
23 994 |
4,24 |
0,80 |
|
832224 |
Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години |
34 |
200,00 |
0,00 |
|
833224 |
Дейности по възстановяване функцията на дъв- |
27 |
200,00 |
0,00 |
|
|
Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, до 18-годишна възраст, вкл. и за лицата, задържани под стража |
45 |
|
|
|
1022114 |
Специализиран обстоен преглед |
9 |
14,10 |
0,00 |
|
5202114 |
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията |
3 |
21,27 |
0,00 |
|
5102114 |
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия |
28 |
50,94 |
0,00 |
|
5442114 |
Контролен преглед след някоя от горните две дейности |
3 |
5,04 |
0,00 |
|
8322114 |
Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
8332114 |
Дейности по възстановяване функцията на дъв- |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
|
Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и в домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, над 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража |
107 |
|
|
|
1022214 |
Специализиран обстоен преглед |
32 |
14,10 |
0,00 |
|
5202214 |
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията |
8 |
21,27 |
0,00 |
|
5102214 |
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия |
61 |
50,94 |
0,00 |
|
5442214 |
Контролен преглед след някоя от горните две дейности |
4 |
5,04 |
0,00 |
|
8322214 |
Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
8332214 |
Дейности по възстановяване функцията на дъв- |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
|
Специализирана дентална помощ за ЗОЛ с психични заболявания до 18 години под обща анестезия |
21 544 |
|
|
|
903212 |
24-часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия |
868 |
27,74 |
0,00 |
|
101212 |
Обстоен преглед със снемане на орален статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни |
1 455 |
21,16 |
0,00 |
|
301212 |
Обтурация с амалгама или химичен композит |
11 629 |
56,37 |
0,00 |
|
508212 |
Екстракция на временен зъб с анестезия |
616 |
26,48 |
0,00 |
|
509212 |
Екстракция на постоянен зъб с анестезия |
40 |
56,37 |
0,00 |
|
332212 |
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб |
4 232 |
46,71 |
0,00 |
|
333212 |
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб |
671 |
153,18 |
0,00 |
|
520212 |
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията |
331 |
33,55 |
0,00 |
|
510212 |
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия |
1 411 |
74,21 |
0,00 |
|
544212 |
Контролен преглед след някоя от горните две дейности |
289 |
8,83 |
0,00 |
|
832212 |
Дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна челюст с горна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
833212 |
Дейности по възстановяване функцията на дъв- |
1 |
200,00 |
0,00 |
|
|
Обща анестезия за лица с психични заболявания до 18 години |
7 905 |
|
|
|
901212 |
Обща анестезия в извънболнично лечебно заведение |
7 904 |
45,23 |
0,00 |
|
902212 |
Обща анестезия в болнично лечебно заведение |
1 |
45,23 |
0,00 |
|
3 |
Медицинска експертиза |
4 |
|
|
|
261 |
Подготовка за ЛКК |
1 |
7,68 |
0,00 |
|
262 |
ЛКК |
1 |
7,68 |
0,00 |
|
263 |
По искане на ЛКК |
1 |
7,68 |
0,00 |
|
264 |
По искане на ТЕЛК |
1 |
7,68 |
0,00 |
(2) Цената по ал. 1, заплащана от НЗОК за възстановяване функцията на дъвкателния апарат при обеззъбени ЗОЛ, не включва материала за протезата и медико-техническата дейност за изработката ѝ.
(3) В съответствие с чл. 55а от ЗЗО НЗОК и БЗС планират и договарят закупуването за ЗОЛ на дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК за 2021 г. в частта на здравноосигурителните плащания за дентална помощ по цени, определени в ал. 1 (заплащани от НЗОК), и в рамките на договорения брой дейности на годишна основа. Управителният съвет на БЗС и Надзорният съвет на НЗОК наблюдават и анализират на тримесечие изпълнението на дейностите по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна и/или долна челюст с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза, в т.ч. и контролни прегледи за период от 4 години.
(4) Текущо през периода на действие на този НРД в зависимост от оказаната на ЗОЛ дентална помощ, когато по някоя дейност се достигне договореният брой дейности на годишна основа, преди да е извършена корекцията на цените по чл. 121, тези дейности се заплащат в рамките на наличните средства за здравноосигурителните плащания за дентална помощ по бюджета на НЗОК.
(5) Надзорният съвет на НЗОК може да одобрява компенсирани промени между елементите на разходите по отделни видове дейности в случай на отклонение на параметрите по ал. 1 в рамките на средствата по бюджета на НЗОК за съответните периоди."
2. В чл. 121:
2.1. В ал. 2, т. 1 думите "цените на денталните дейности по чл. 105" се заменят с "цените на денталните дейности, относими за съответната календарна година".
2.2. В ал. 2, т. 2 думите "цените на денталните дейности по чл. 105" се заменят с "цените на денталните дейности, относими за съответната календарна година".
2.3. В ал. 2, т. 3 думите "цените на денталните дейности по чл. 105" се заменят с "цените на денталните дейности, относими за съответната календарна година".
2.4. В ал. 2, т. 4 думите "цените на денталните дейности по чл. 105" се заменят с "цените на денталните дейности, относими за съответната календарна година".
2.5. В ал. 3 думите "цените на денталните дейности по чл. 105" се заменят с "цените на денталните дейности, относими за съответната календарна година".
3. В чл. 122, ал. 4 думите "чл. 105, ал. 1" се заменят с "чл. 105, 105а и 105в".
Заключителни разпоредби
§ 8. (1) Договорите с изпълнители на извънболнична дентална помощ влизат в сила, както следва:
1. от датата на подписване, при условие че изпълнителят е работил по договор с НЗОК, но е договорил дейност, която не е извършвал по договор с НЗОК до 31 декември 2020 г. - за новата по вид дейност;
2. от датата на подписване на договора, в случай че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.
(2) Допълнителните споразумения по чл. 21а към договорите с изпълнители на извънболнична дентална помощ влизат в сила от 1 януари 2021 г.
§ 9. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2020 - 2022 г. влиза в сила от 1 януари 2021 г.
§ 10. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2020 - 2022 г. се подписа на хартиен носител в четири еднообразни екземпляра, по един за: НЗОК, БЗС, министъра на здравеопазването и "Държавен вестник".
§ 11. Настоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2020 - 2022 г. се сключва на основание чл. 53, ал. 3 и чл. 55, ал. 5 от ЗЗО, съгласува се и се обнародва в "Държавен вестник" от министъра на здравеопазването на основание чл. 54, ал. 7 от ЗЗО и се публикува на официалната интернет страница на НЗОК.
