Държавен вестник, брой 23 от 16.III

Приложение № 1 към чл. 58, ал. 1

ОТПРАВНИ ТОЧКИ ЗА ОЦЕНКА НА ТРАЙНО НАМАЛЕНАТА РАБОТОСПОСОБНОСТ В ПРОЦЕНТИ

ЧАСТ ПЪРВА

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛНИЯ АПАРАТ

Раздел I

Общи правила

Процентът на трайно намалената работоспособност (социална адаптация) при тези заболявания се определя съобразно функционалните ограничения на опорно-двигателния апарат и отражението им върху другите органи и системи.

При дегенеративни промени на ставите на крайниците и на гръбначния стълб (артрози, остеохондрози) се вземат под внимание и данните за болка, за приемането на които дава основание клиничната находка (ставни отоци, мускулни контрактури, атрофии).

Ограниченията в подвижността на ставите, дължащи се на артроза, могат да се окажат по-значими, отколкото анкилоза във функционално изгодно положение.

Рентгеновите данни за дегенеративни промени, както и претърпени оперативни интервенции сами по себе си, без други изменения, не обуславят намалена работоспособност.

Чужди тела не обуславят намалена работоспособност, когато не ограничават функцията и не упражняват неблагоприятно влияние върху други органи и системи.

Степента на намалената работоспособност при мускулни и сухожилни наранявания се основава на функционалните нарушения и на оценката на съдовата и неврологичната симптоматика.

Основен критерий при определяне процента на намалената работоспособност при ампутации на крайниците е нивото на ампутацията.

При неблагоприятни характеристики на чукана и при функционални ограничения на съседните стави оценките следва да се завишат средно с 10 на сто независимо от това, дали се носят протези или не.

Въпреки съхраняването на крайника може да се установи състояние, което да е по-неблагоприятно, отколкото липсата му.

Оценката на намалената работоспособност при псевдоартрозите се базира на това, дали те са стабилни или халтави, и се определя от рентгеновия образ и клиничната находка.

При хабитуални луксации степента на намалената работоспособност се определя освен от обема на подвижността и от честотата на изкълчванията.

Процентът на намалената работоспособност при ендопротезираните стави е в зависимост от ограничението на движенията и възможностите за натоварване.

Раздел II

Хроничен остеомиелит

1. Лека степен - ограничен, ниска активност, незначителни гноящи фистули: 20 - 50%

2. Средна степен - разширен процес, чести и трайни фистули, с белези на активност и с лабораторни данни за активност: 50 - 70%

3. Тежка степен - с чести тежки тласъци, с подчертано инфилтриране на меките тъкани, нагнояване и отделяне на секвестри, подчертани белези на активност в лабораторните данни: 70 - 100%

Забележки:

1. При оценката на намалената работоспособност при това заболяване се имат предвид локализацията и разпространението на процеса, наличните функционални нарушения, съпътстващата активност и нейното значение за общото състояние на организма и възможните последващи заболявания (анемия, амилоидоза и др.).

2. Значително подобрение поради стихване на процеса може да се приеме едва тогава, когато в продължение на 2 до 5 години в зависимост от продължителността на заболяването няма фистули, а от останалите находки, включително рентгеновите и лабораторните, не се откриват белези на активност. При тези случаи по правило степента на намалената работоспособност трябва да бъде с 20 до 30% по-ниска. Изчаква се още от 2 до 4 години за по-нататъшна оценка на оздравяването. Намалената работоспособност се определя по остатъчните увреди.

Раздел III

Мускулни заболявания

При оценката на намалената работоспособност се имат предвид функционалните ограничения на отделните крайници и трупа.

Допълнително се вземат под внимание отраженията на мускулните заболявания върху вътрешните органи (например ограничена белодробна функция, смутена сърдечна функция при деформация на гръдния кош, смущения при гълтането, говора, очните мускули и т.н.).

Раздел IV

Гръбначни и тазови увреди

1. Фрактури на процеси спинози и трансверзи: 0 - 10%

2. Фрактури на прешленно тяло:

2.1. без статични отклонения: 0%

2.2. с ограничени статични отклонения и ограничена деформация: 10%

2.3. със значителни статични отклонения и подчертана деформация: 20 - 30%

3. Фрактури или деформации на таза:

3.1. слабо затрудняващи движението: 20%

3.2. значително затрудняващи движението: 30 - 40%

4. Дегенеративни промени на гръбначния стълб:

4.1. с ограничени функционални нарушения: 0 - 10%

4.2. с трайни функционални нарушения: 20 - 30%

Забележка 1. При дегенеративни промени без доказани отпадни прояви може да се приеме 30% загубена работоспособност само в изключителни случаи при необичаен болков синдром.

5. Други гръбначни увреди:

5.1. при леко ограничени функции - 0 - 20%

5.2. със средностепенни функционални нарушения при сколиоза, с отклонение от 35 до 70 градуса, клиновиден прешлен, пеперудовиден прешлен, фиксиран объл гръбнак, блок-прешлен с гибус на гръбнака - 30 - 50%

5.3. с тежки функционални ограничения, с продължително обездвижване, обхващащо трите сегмента на гръбнака, екстремна деформация при сколиоза, с ротационно плъзгане, спондилолистеза, с хлъзване повече от 2/3 на прешленното тяло - 50 - 75%

Забележка 2. При наличие на придружаващи функционални увреди на крайниците (например парестезии) и на вътрешните органи (например нарушаване на дихателната и сърдечната функция) следва да се даде допълнителна оценка.

Раздел V

Болест на Шоерман

До края на растежа (обичайно до 18-годишна възраст)

1. С леки функционални ограничения - 0 - 10%

2. Със значителни функционални ограничения (например необходимост от стабилизиране с корсет) - 20 - 30%

Забележка. След приключване на растежа процентът на ограничената работоспособност се определя съобразно остатъчните функционални нарушения.

Раздел VI

Туморни заболявания на опорно-двигателния апарат

Злокачествени тумори на костите и меките тъкани:

1. Неоперабилни: 70 - 100%

2. Оперирани до петата година в зависимост от състоянието и функционалния дефицит: най-малко 50%

Забележка. При доброкачествени тумори на костите и меките тъкани оценката се определя по общите правила за функционалния дефицит.

Раздел VII

Асептични некрози

1. Болест на Пертес в активен стадий: 70 - 100%

2. Болест на Чандлър:

2.1. начален стадий: 30 - 50%

2.2. напреднал стадий: 60 - 80%

3. Лунатомалация: 30 - 50%

4. Асептична некроза на ос скафоидеум в активен стадий - обикновено до 2 години: 30 - 50%

Забележка. След активния стадий процентът на ограничена трудоспособност се определя в зависимост от остатъчните функционални нарушения.

Раздел VIII

Увреждания на горните крайници

1. Загуба на двете предмишници или ръце: 100%

2. Загуба на една предмишница и една подбедрица: 100%

3. Загуба на една ръка в раменната става или с много къс ампутационен чукан на мишницата: 80%

Забележка 1. За много къс ампутационен чукан на мишницата се приема, когато ампутацията е на ниво колум хирургикум.

4. Загуба на едната ръка на ниво мишница или лакътна става: 75%

5. Загуба на едната ръка на ниво предмишница: 50%

6. Загуба на едната ръка на ниво предмишница с чукан до 7 см: 60%

7. Загуба на ръка на ниво радиокарпална става: 50%

8. Контрактура на раменната става в благоприятно положение при запазени движения на раменния пояс: 30%

Забележка 2. Контрактура в рамото при абдукция до 45 градуса и лека антепозиция се счита функционално изгодно.

9. Контрактура на раменната става в неблагоприятно положение или при нарушена подвижност на раменния пояс: 40 - 50%

10. Ограничения в движенията на раменната става (включително на раменния пояс):

10.1. вдигане на ръката до 120 градуса: 0 - 10%

10.2. вдигане на ръката до 90 градуса: 20%

10.3. нерепонирана раменна луксация: 50%

10.4. халтава раменна става: 50%

10.5. хабитуална раменна луксация:

10.5.1. с редки изкълчвания (през година и повече): 10%

10.5.2. с чести изкълчвания: 30 - 50%

11. Псевдоартроза на ключицата:

11.1. стабилна (ригидна): 0 - 10%

11.2. халтава: 20%

12. Скъсяване на крайника:

12.1. до 4 см при запазена подвижност на големите стави: 0%

12.2. над 4 см до 10 см: 10%

12.3. над 10 см до 20 см: 20%

Забележка 3. Скъсяване над 20 см се отнася към ампутациите на съответните нива. При децата окончателната оценка се дава след затваряне на фугите на растежа. Дотогава се оценяват пропорционално към критериите за възрастни.

13. Псевдоартроза на мишницата:

13.1. стабилна (ригидна): 30%

13.2. халтава: 50%

14. Разкъсване на дългата глава на двуглавия мускул: 0 - 10%

15. Контрактура на лакътната става, включително нарушаване на ротаторните движения на предмишницата:

15.1. в благоприятно положение: 30%

15.2. в неблагоприятно положение: 40 - 50%

Забележка 4. Контрактура в ъгъл между 65 и 90 градуса при средно просупинационно положение на предмишницата се оценява като благоприятно.

16. Ограничени движения на лакътната става:

16.1. лека степен-екстензия-флексия 0 градуса - 30 градуса - 120 градуса при свободни просупинативни движения: 0 - 10%

16.2. напреднала степен - включително ограничени ротаторни движения на предмишницата: 20 - 40%

17. Изолирано ограничение на просупинационните движения:

17.1. в благоприятно положение - средно положение на просупинация: 10%

17.2. в неблагоприятно положение: 20%

17.3. в крайно супинационно или пронационно положение: 50%

18. Халтавост на лакътната става: 50%

19. Псевдоартроза на предмишницата:

19.1. стабилна (ригидна): 30%

19.2. халтава: 50%

19.3. псевдоартроза на улната или радиуса: 20 - 30%

20. Леки ъглови отклонения при оздравели радиус и улна: 0 - 10%

21. Значително изразени деформации на оздравели фрактури на улна и радиус с функционални нарушения на съседните стави: 20 - 40%

22. Ограничена подвижност на китката:

22.1. лека степен (например флексия-екстензия до 40 градуса - 0 градуса - 40 градуса): 0 - 10%

22.2. тежка степен: 20 - 30%

23. Зле зараснали или незараснали фрактури на една или повече метакарпални кости с вторично повлияване на подвижността на един пръст, с изключение на палеца: 10 - 30%

24. Контрактура на една става на палеца в благоприятно положение: 0 - 10%

25. Контрактура на двете стави на палеца и карпометакарпалната става във функционално положение: 20%

26. Контрактура на един пръст във функционално положение: 0 - 10%

Забележка 5. Контрактурите на пръстите в крайна екстензия или флексия са по-неблагоприятни от липсата им.

27. Загуба на дисталната фаланга на палеца: 0 - 10%

28. Загуба на дисталната фаланга и половината от основната фаланга на палеца: 20%

29. Загуба на един палец: 30%

30. Загуба на двата палеца: 60%

31. Загуба на един палец с метакарпалната кост: 40%

32. Загуба само на показалеца, на средния или на четвъртия пръст: 10%

33. Загуба на дисталните фаланги само на II, III или IV пръст: 5%

34. Загуба на петия пръст: 5%

35. Загуба на два пръста:

35.1. I+II; I+III; I+IV: 40%

35.2. I+V: 35%

35.3. II+III; II+IV; II+V: 35%

35.4. III+IV; III+V: 30%

35.5. IV+V: 20%

36. Загуба на три пръста, включително палеца: 50%

37. Загуба на четири пръста:

37.1. I - IV: 60%

37.2. в останалите случаи: 50%

38. Загуба на II, III, IV и V пръст на двете ръце: 80%

39. Загуба на всичките пет пръста на една ръка: 60%

40. Загуба на всичките десет пръста: 100%

Забележка 6. Посочените проценти за различните ампутации се вземат предвид при липса на нарушения в ампутационните чукани. Промените в състоянието на ампутационните чукани следва да се оценяват съобразно отклоненията при възстановителните процеси.

Забележка 7. При оценка на намалената работоспособност по повод увреждане на доминантния горен крайник оценката се завишава с 10%.

Раздел IХ

Увреди на долните крайници

1. Ендопротезиране на тазобедрена и колянна става:

1.1. едностранно: 50%

1.2. двустранно: 75%

2. Загуба на двата крайника на ниво бедро: 100%

3. Загуба на единия крайник на ниво бедро и на другия на ниво подбедрица: 100%

4. Загуба на един крак и ръка на ниво подбедрица и предмишница: 100%

5. Загуба на един крак в тазобедрената става или много къс чукан на бедрото: 80 - 90%

Забележка 1. Много къс ампутационен бедрен чукан е налице, когато ампутацията е проведена на нивото на малкия трохантер. Това е равностойно на липсата на бедро в тазобедрената става.

6. Загуба на крак на ниво дистално от малкия трохантер на бедрото или дезартикулация на коляно: 70 - 80%

7. Загуба на крайник на ниво подбедрица съобразно функционалната годност на ампутационния чукан и на ставата: 50%

8. Загуба на крак на ниво подбедрица при незадоволително състояние на функцията на ампутационния чукан и колянната става: 60%

9. Загуба на двата крака на ниво подбедрица:

9.1. при двустранно благоприятно състояние на чуканите: 80%

9.2. при едностранно неблагоприятно състояние на чукана: 90%

9.3. при двустранно неблагоприятно състояние на чуканите: 100%

10. Частична загуба на ходилото:

10.1. ампутация по Пирогов:

10.1.1. едностранно и с добър ампутационен чукан: 50%

10.1.2. двустранно с добър ампутационен чукан: 75%

10.2. Ампутация по Шопарт:

10.2.1. едностранно при добър ампутационен чукан: 30%

10.2.2. едностранно при положение на еквинус на ходилото: 30 - 50%

10.2.3. двустранно с добър ампутационен чукан: 60%

10.3. ампутация по Листфранк или в областта на метатарзалните кости по Шарп:

10.3.1. едностранно с добър ампутационен чукан: 30%

10.3.2. едностранно при положение на пес еквинус: 30 - 40%

10.3.3. двустранно: 50%

11. Загуба на един пръст, включително палеца: 0 - 10%

12. Загуба на палеца заедно с главата на метатарзалната кост: 20%

13. Загуба от втори до пети пръст включително или от първи до трети пръст включително: 30%

14. Загуба на всички пръсти на двете ходила: 40%

15. Анкилози (обездвижване) на двете тазобедрени стави според позицията им: 60 - 100%

16. Анкилоза на едната тазобедрена става:

16.1. в благоприятно положение: 30%

16.2. в неблагоприятно положение: 40 - 60%

Забележка 2. За благоприятно се счита положението на тазобедрената става при 10 градуса абдукция, средно положение на ротация и лека флексия. Неблагоприятни са положенията на тазобедрената става при подчертана абдукция над 15 градуса и флексия над 30 градуса.

17. Ограничени движения на тазобедрената става:

17.1. лека степен - екстензия-флексия до 0 градуса - 0 градуса - 90 градуса със средно положение на ротация и абдукция без други значителни ограничения - едностранно или двустранно: 0 - 10%

17.2. средна степен - екстензия-флексия 0 градуса - 30 градуса - 90 градуса при средно положение за ротация и абдукция без други значителни ограничения:

17.2.1. едностранно: 20%

17.2.2. двустранно: 50%

17.3. тежка степен:

17.3.1. едностранно: 30 - 50%

17.3.2. двустранно: 50 - 100%

Забележка 3. При комбинация на посочените състояния с аддукторна контрактура до 15 градуса към оценката се добавят по 10%, а за аддукторна контрактура, по-голяма от 15 градуса - по 20% към всяка точка.

18. Вродена луксация на тазобедрената става:

18.1. за времето на цялостното лечение в абдукция (обикновено 2 години): 100%

18.2. за срока на допълнителното абдукционно лечение: 50%

След този период се съобразяват остатъчните функционални нарушения.

18.3. Халтава вродена илиачна луксация на тазобедрената става: 30%

19. Псевдоартроза на бедрената шия: 50 - 80%

20. Резекция на бедрената глава съобразно нарушената функция: 50 - 80%

21. Ханш а ресор: 0 - 10%

22. Скъсяване на крайника:

22.1. до 2,5 см: 0%

22.2. над 2,5 до 4 см включително: 10%

22.3. над 4 до 6 см включително: 20%

22.4. над 6 см: 30 - 50%

23. Псевдоартроза на бедрената кост:

23.1. стабилна (ригидна): 50%

23.2. халтава: 70 - 80%

24. Мускулни хернии на бедрото (фасциални пролапси): 0 - 10%

25. Анкилози (обездвижвания) на двете колена: 80%

26. Анкилоза (обездвижване) на едното коляно:

26.1. в благоприятно положение (флексия до 10 градуса): 30%

26.2. в неблагоприятно положение: 40 - 60%

27. Колянна нестабилност:

27.1. мускулно компенсируема: 10%

27.2. недостатъчно компенсируема, несигурна походка: 20%

27.3. необходимост от опорен апарат съобразно нарушението на осите на стабилност: 30 - 50%

28. Фрактура на пателата:

28.1. костно зараснала с функционална слабост на екстензионния апарат: 10%

28.2. без костно срастване с функционална слабост на екстензорния апарат: 20 - 50%

29. Хабитуална луксация на пателата:

29.1. редки изкълчвания - в интервали на една и повече години: 0 - 10%

29.2. по-често: 20%

30. Ограничаване подвижността на колянната става:

30.1. лека степен - екстензия-флексия до 0 градуса - 0 градуса - 90 градуса: 0 - 10%

30.2. средна степен - екстензия-флексия 0 градуса - 10 градуса - 90 градуса: 20% - екстензия - флексия: 0 градуса - 20 градуса - 90 градуса: 30%

30.3. тежка степен - екстензия-флексия 0 градуса - 30 градуса - 90 градуса: 40 - 50%

31. Псевдоартроза на тибията:

31.1. стабилна (ригидна): 30 - 40%

31.2. халтава: 50 - 60%

32. Частична загуба или псевдоартроза на фибулата: 0 - 10%

33. Анкилоза (обездвижване) на горната скочна става в благоприятно положение (плантофлексия от 5 до 15 градуса): 20%

34. Анкилоза (обездвижване) на долната скочна става в благоприятно положение (неутрално положение): 10%

35. Анкилоза (обездвижване) на долната и горната скочна става:

35.1. в благоприятно положение: 30%

35.2. в неблагоприятно положение: 40%

36. Ограничени движения в горната скочна става:

36.1. лека степен - дорзи и плантофлексия до 0 градуса - 0 градуса - 30 градуса: 0 - 10%

36.2. напреднала степен: 20%

37. Ограничени движения в долната скочна става (талокалканеарна): 0 - 10%

38. Подчертан пес еквинус според функционалните нарушения:

38.1. едностранно: 20 - 40%

38.2. двустранно: 30 - 60%

39. Други деформитети на ходилото без значителни статични отклонения (например плоскостъпие, екскавирано ходило, варусно ходило, включително посттравматично): 0 - 10%

40. Криво краче:

40.1. при новородени - за срока на ранното функционално и оперативно лечение и до 1-годишна възраст: 100%

40.2. след 1-годишна възраст по общите принципи:

40.2.1. лека степен за всяко стъпало: 10%

40.2.2. тежка степен за всяко стъпало: 20%

41. Контрактура на всички пръсти на едно ходило:

41.1. в благоприятно положение: 10%

41.2. в неблагоприятно положение: 20%

42. Контрактура на пръстите, с изключение на палеца: 0 - 10%

43. Контрактура на ставите на палеца:

43.1. в благоприятно положение: 0 - 10%

43.2. в неблагоприятно положение - флексия в основната става повече от 10 градуса: 20%

44. Ръбци и значителни тъканни дефекти на петата и ходилото:

44.1. с незначително ограничаване на функцията: 10%

44.2. със значително ограничаване на функцията: 20 - 40%

Забележка 4. Вродените заболявания на опорно-двигателния апарат се оценяват съобразно наличния функционален дефицит.

ЧАСТ ВТОРА

ПСИХИЧНИ БОЛЕСТИ

Раздел I

Органично-мозъчни психични смущения

Трябва да се прави разграничение между отслабената годност на мозъчната активност и по-тежки, променящи се органично-мозъчни промени на характера, които често се проецират като преливащи се едно в друго състояния.

1. Към отслабената годност се приемат смущения на вниманието и концентрацията, преждевременна умствена уморяемост, дефекти в оценъчната възможност, възможността за приспособяване и вегетативната лабилност (например главоболие, вазомоторни смущения, нарушения в съня, афективна лабилност): 10 - 20%

2. Органично-мозъчна промяна на личността и нарушения на паметово-интелектуалните и когнитивни функции.

Определя се от обедняване и загрубяване на личността със смущения на подтиците и настроението, с ограничаване на критичната оценка, както и на контакта с околната и социалната среда, включително до най-тежки промени на личността.

На базата на органично-психичните промени нерядко се развиват допълнителни психо-реактивни смущения.

Степен на изразеност:

2.1. леки: 30 - 50%

2.2. средни: 50 - 70%

2.3. тежки:

2.3.1. сравнително тежки - 70 - 80%

2.3.2. значително тежки - 80 - 90%

2.3.3. много тежки - 90 - 100%

2.4. тежки невъзвратими: 100%

Раздел II

Затруднено заучаване, умствена ограниченост

Оценката на намалената работоспособност (НР) (социална адаптация) при затруднено заучаване и умствена ограниченост не бива да изхожда единствено от степента на понижената интелигентност и съответните резултати от тестовете, тъй като те винаги обхващат затруднението в определен период от време. Едновременно с това трябва да се вземе под внимание и развитието на личността - афективно и емоционално, а така също и в областта на подтиците, паметта и вниманието, способността за интегриране на нови знания и възможността за социално вграждане.

1. Лека легастения без значително повлияване на учебните постижения: 10%

2. Останалите по-тежки форми на легастения: 20 - 30%

3. Ограничени умствени възможности:

3.1. ограничения в умствените възможности, позволяващи обучение само в специални училища, професионално вграждане само в елементарни, т. нар. незаучаеми дейности, леки смущения в развитието на говора, изоставане в интелигентността, отговарящо на интелектуален квотиент (ИК) на около 10 - 12-годишна възраст, отговаряща на лека дебилност (ИК 60 - 70 при възрастни), намален контрол на влеченията и подтиците: 30 - 70%

3.2. по-тежка ограниченост на интелигентността, със силно стеснени до липсващи възможности за обучение, значително ограничени езикови умения и нарушен говор, с намалена до загубена възможност за вграждане в елементарни трудови дейности, поведенчески отклонения при ИК под 60:

3.2.1. при относително благоприятно развитие на личността и възможности за социално вграждане (частичен успех в специално училище, възможности за елементарни дейности) - 70 - 90%

3.2.2. при по-силно изразени ограничения на възможностите за вграждане в обществото, с тежка липса на самостоятелност, със затруднен до липсващ говор, възможност за занимание само в заведения за лица с психични заболявания - 91 - 100%.

Раздел III

Дълготраещи психози с най-малко 6-месечна продължителност; психози от кръга на шизофренните или афективни (ендогенни) психози

1. Във флоридния стадий - според увредите на професионалната и социалната възможност за адаптация: 50 - 100%

2. Хронични състояния при ендогенни психози (например непълноценност на контактите, понижен виталитет, афективно нивелиране):

2.1. с умерени затруднения при социалната адаптация: 50 - 70%

2.2. със значителни затруднения при социалната адаптация: 70 - 90%

2.3. тежка и необратима социална дезадаптация: 100%

Раздел IV

Афективни психози с относително краткотрайни, но чести, възвръщащи се фази, при една до две годишно, с многоседмична продължителност

1. До доказване на оздравяването: 30%

2. Ако вече са прекарани значителен брой манийни или манийно-депресивни фази: 50%

Забележки:

1. След отзвучаването на дълготраен психотичен епизод трябва да се изчака доказване на оздравяването, което по правило може да се приеме след две години.

2. Не следва да се изчаква доказване на оздравяването, ако е отзвучала монополарно протеклата депресивна фаза, която се е проявила като първа фаза на болестта или се проявява след повече от 10 години от предишната болестна фаза.

Раздел V

Неврози и абнормни развития на личността

1. Тежки невротични състояния, тежки страхови състояния, затегнати тревожно-депресивни състояния, много чести (ежеседмични и по-чести) психогенни кризи и прилошавания, астазия - абазия (всички доказани документално преди освидетелстването): 40 - 50%

2. Много тежки натрапливи състояния (невротични развития), с много тежки затруднения в социалната адаптация: 50 - 80%

Забележка. Невротичното заболяване трябва да се счита за доказано по общите правила за определяне на нозологична принадлежност (анамнеза, статус, изследване и лечение), с не по-малко от една година диспансерно наблюдение, при системно адекватно лечение и след изчерпване на терапевтичните възможности (медикаментозни, психотерапевтични и др.) амбулаторно и/или стационарно (денонощен стационар), при доказано активно участие на освидетелствания в лечебния процес.

Раздел VI

Алкохолна болест

Оценката на НР зависи преди всичко от трайните органни увреди и техните последици (чернодробна увреда, полиневропатия, психоорганични промени, мозъчно-органични припадъци и др.).

При доказана алкохолна зависимост със загуба на контрол, значително снижение на волевата сфера и затруднено социално вграждане общата оценка на НР на базата на алкохолната болест по правило не се оценява по-ниско от 50%.

Забележки:

1. Зависимостта се счита за доказана едва след комплексно проведено лечение за въздържане от алкохол и въпреки усилията на лицето за въздържане от употреба не се е стигнало до никакъв наличен резултат.

2. При доказана зависимост, ако се е провело последващо лечение за въздържане от употреба на алкохол, задължително трябва да се изчака резултатът от лечението (обикновено 2 години). През този период НР се приема за 30%, освен ако органната увреда не обуславя по-висока оценка.

Раздел VII

Токсикомания

Намалената работоспособност при токсикоманите се оценява според психичните промени и трудностите за социално вграждане - от 50 до 100%.

Забележки:

1. Токсикомания има, ако хроничната злоупотреба с наркотични вещества (най-малко една година) е довела до соматична и/или психична зависимост със съответна психична промяна и трудности за социално вграждане. Зависимостта се счита за доказана само ако е било проведено компетентно лечение за отказ от злоупотреба и въпреки усилията на засегнатия за въздържане никакъв траен резултат не е бил постигнат.

2. Ако при доказана токсикоманна зависимост е проведено последващо лечение за отказ, трябва да се изчака задължително резултатът от лечението (обикновено 2 години). През този период се приема оценка на НР 30%.

Раздел VIII

Психични отклонения в детска възраст

1. Ограничения в умствените възможности, оценени психометрично чрез подходящи за възрастта методики:

1.1. на 3-годишна възраст в психосоциалното си развитие детето отговаря на 1-годишна възраст: 10%

1.2. на 6-годишна възраст в психосоциалното си развитие детето отговаря на 3 - 4-годишна възраст (ИК под 70): 10 - 20%

1.3. на 6-годишна възраст в психосоциалното си развитие детето отговаря на 1 - 2-годишна възраст (ИК под 50): 60 - 100%

Забележка. Коефициентът на интелигентност (ИК) е даден по теста на Векслер: отношението календарна към интелектуална възраст по теста на Бине Симон.

И двата теста имат българска стандартизация.

2. Поведенчески отклонения с продължителни значителни трудности за интегриране в училище не е възможно: 40 - 80%

3. Генерализирани разстройства на развитието:

3.1. леко протичане на ранен детски аутизъм: 40 - 70%

3.2. останалите форми, довели до умерен аутизъм: 70 - 90%

3.3. останалите форми, довели до тежък аутизъм: 100%

4. Детски психози:

4.1. с минимални затруднения в социалната адаптация и обучението: 50%

4.2. със значителни затруднения в социалната адаптация и обучението: 70 - 80%

4.3. с невъзможност за социална адаптация и обучение: 100%

ЧАСТ ТРЕТА

УШНИ, НОСНИ И ГЪРЛЕНИ (УНГ) ЗАБОЛЯВАНИЯ

Раздел I

Слухов анализатор

1. Нормален социално адекватен слух - слухова загуба (СЗ) до 35 децибела (дб): 0%

2. Намаление или загуба на слуха:

2.1. тежко чуване:

2.1.1. от 35 до 45 дб: 15%

2.1.2. от 45 до 55 дб: 35%

2.1.3. от 55 до 65 дб: 50%

2.2. практическа глухота (от 65 до 90 дб СЗ): 60%

Взема се предвид възможността за подобряване на слуха след слухопротезиране.

2.3. пълна глухота (над 90 дб СЗ):

2.3.1. без увреждане на говора: 70%

2.3.2. с увреждане или липса на говор: 80%

Оценката на функционалния дефицит на слуховия анализатор се прави след изследване на тонална прагова аудиометрия (костна и въздушна проводимост), с оглед кохлеарен резерв и възможност за слухопротезиране, с корекция на показателя на полезно действие на слуховата протеза с 20дб, като се ползва таблицата на Клодил Портман.

Таблица	Глухо ухо или по-малко чуващо ухо	Р.Р.
на Клодил		Ад конхам

Портман	Р.Р. (1)	Р.Р.	Р.Р.	Р.Р.	или не чува
	4 - 5 м	2 - 4 м	1 - 2 м	0,25	практическа
				до 1 м	пълна глухота
а) Р.Р. разговорна реч	Ш.Р.	Ш.Р.	Ш.Р.	Ш.Р.	Ш.Р.
б) Ш.Р. шепотна реч	0,50 -	0,25 -	0,005 м	ад конхам	не чува
в) А.З. акустична загуба на слуха в дб	0,80 м	0,50 м		или не чува
Нормално ухо или по-добре	А.З.	А.З.	А.З.	А.З.	А.З.
чуващо	35 дб	35 - 45 дб	45 - 50 дб	50 - 65 дб	65 дб

Р.Р.	Ш.Р.	А.З.	0%	3%	8%	12%	15%
		35 дб
нормално	нормално	нормално
Р.Р.(1)	Ш.Р.	А.З.	5%	10%	15%	20%	25%
4 - 5 м	0,50 - 0,80	35
Р.Р.	Ш.Р.	А.З.	10%	15%	25%	30%	35%
2 - 4 м	0,25 - 0,50	35 - 45
Р.Р.	Ш.Р.	А.З.	15%	25%	35%	40%	45%
1 - 2 м	0,005	45 - 50
Р.Р.	Ш.Р.	А.З.	20%	30%	40%	50%	60%
0,25	ад конхам	50 - 60%
до 1 м	или не чува
Р.Р. ад	Ш.Р.	А.З.	25%	35%	45%	60%	70%
конхам	не чува	не чува
или не чува
практичес-
ки пълна
глухота

Пояснение към таблицата:

а) в първи и втори хоризонтален ред са посочени разстоянията в метри, от които по-слабо чуващото ухо възприема разговорна и шепотна реч;

б) в трети хоризонтален ред е посочена акустичната загуба в децибели на по-слабо чуващото ухо;

в) в първа и втора колона са посочени разстоянията в метри, от които по-добре чуващото ухо възприема разговорна и шепотна реч;

г) в трета колона е посочена акустичната загуба в децибели на по-добре чуващото ухо;

д) в пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на различните стойности на слуховъзприемането на двете уши е обозначен процентът на намалената работоспособност.

3. Състояние след радикална трепанация на мастоидната кост с трайно остатъчно увреждане на лабиринта: 20 - 50%

4. Загуба или обезобразяване на аурикулата - според степента:

4.1. на едното ухо: 1 - 10%

4.2. на двете уши: 11 - 20%

Раздел II

Вестибуларни нарушения

1. При бързопреходна рецепторна (лабиринтна) кохлеовестибуларна симптоматика, с чувство на световъртеж, шум в ушите, вегетативни явления и леко смутена статокинетика: временна неработоспособност.

2. При лица с по-тежко протичащи пристъпи, с манифестна рецепторна (лабиринтна) кохлеовестибуларна симптоматика, със силен шум в ушите и намаление на слуха, соматични, сензорни и вегетативни реакции, смутена статокинетика, свръхвъзбудимост на лабиринта, хипо- или арефлексия: 10 - 40%

3. Двустранно изразени вестибуларни арефлексии: 15 - 25%

4. При лица с тежко протичащи (многократно в месеца) пристъпи, с трайни слухови смущения и субективни шумове, манифестно персистираща вестибуларна симптоматика и смутена статокинетика: 50 - 70%

Раздел III

Носни и гърлени заболявания

1. Състояние след фрактура на назалните кости с леки остатъчни изменения, непречещи на дишането: 5%

2. Непоправими вродени или придобити смущения поради обезобразяване на носа:

2.1. без стеноза на носните проходи: 6 - 10%

2.2. със стеноза на носните проходи и със смущение в носното дишане: 20 - 30%

2.3. с пълно изключване на носното дишане: 50 - 60%

3. Състояние след паротидектомия без парализа на лицевия нерв: 5 - 10%

4. Загуба на обонянието - според степента: 5 - 15%

5. Загуба на вкуса - според степента: 5 - 10%

6. Хронично гнойно възпаление на околоносните кухини при засягане на двата синуса: 5 - 10%

Забележка. При непоправими увреждания на ларингса, трахеята, бронхите и хранопровода степента на намалената работоспособност се определя съобразно обусловения функционален дефицит, доказан обективно.

Раздел IV

Увреждане на говора вследствие засягане на гласните връзки

1. Дисфония - според степента: 5 - 15%

2. Афония без диспнея: 20 - 30%

3. Афония с диспнея: 40 - 70%

Раздел V

Дихателни и вокални смущения вследствие увреждане на ларингса и трахеята

1. Непоправима ларингеална и/или трахеална стеноза с нарушения на дихателната и/или говорната функция независимо от причината, без трахеостома: 40 - 70%

2. Трайна трахеостома по повод възпалителни, травматични (включително корозивни и термични) заболявания: 50 - 80%

Раздел VI

Злокачествени новообразувания на ларинго-ото-рино (ЛОР) органите

1. Неподдаващи се на радикално лечение: 100%

2. Операбилни:

2.1. до една година: 90 - 100%

2.2. от 2-рата до 5-ата година оценката се прави в зависимост от състоянието на функционалния дефицит: 50 - 100%

Забележка 1. При доброкачествените тумори на ЛОР органите оценката на намалената работоспособност се определя според степента на функционалния дефицит.

3. Състояние след частична резекция на ларингса без или със едностранна шийна дисекция: 50 - 70%

4. Състояние след частична резекция на ларингса без или със едностранна шийна дисекция, с трайни нарушения на гълтателната функция и/или компенсирана или субкомпенсирана диспнея: 60 - 80%

5. Състояние след частична резекция на ларингса без или със едностранна шийна дисекция, с трайна трахеостома: 80 - 90%

6. Състояние след тотална ларингектомия без или със едностранна шийна дисекция: 85 - 95%

7. Състояние след ларингектомия с двустранна шийна дисекция, със съдови застойни явления: 100%

8. Състояние след ларингектомия и резекция на хипофарингса, с трайно нарушение на гълтателната функция: 100%

9. Резекция на езика:

9.1. частична резекция на езика: 40%

9.2. хемиглосектомия: 60%

9.3. глосектомия: 80%

10. Парциална резекция на фарингса: 40 - 60%

11. Резекция на фарингса и ларингса: 60 - 80%

12. Шийна дисекция: 20 - 40%

ЧАСТ ЧЕТВЪРТА

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Процентът на трайно намалена работоспособност се определя в зависимост от:

а) степента на функционалния дефицит (функционален клас (ФК) на сърдечната недостатъчност (СН);

б) вида на заболяването - етиология, ход, протичане, стадий, еволюция, прогноза и т. н.

Раздел I

Органични сърдечни увреди (Клапни дефекти - придобити и вродени; Вродени сърдечни малформации; Исхемична (коронарна) болест на сърцето; Заболявания на ендокарда; Заболявания на миокарда; Заболявания на перикарда; Хронична белодробно-сърдечна болест; Хипертонична сърдечна болест и др.)

1. При прояви на сърдечна недостатъчност от I ФК по Нюйоркската кардиологична асоциация (НИХА) - Липсват умора, задух, стенокардия при обичайни физически усилия, липсват оплаквания при бърз ход 7 - 8 км/ч. Нормите при работна проба не се повлияват: 0 - 10%

2. При прояви на сърдечна недостатъчност от II ФК по НИХА - Лицата са с умерено ограничен капацитет. При обичайни физически усилия се появяват умора, задух, стенокардия - равен ход 5 - 6 км/ч. Патологична работна проба при 75 W/3 мин: 20 - 50%

3. При прояви на сърдечна недостатъчност от III ФК по НИХА - Умора, задух, стенокардия при физически усилия под обичайните - равен ход 3 - 4 км/ч, изкачване до 1 етаж. Патологична работна проба при 50 W/3 мин: 50 - 80%

4. При инфаркт на миокарда в хроничен стадий в първата година от реализирането му, без хемодинамични нарушения и без усложнения, както и при постинфарктна сърдечна аневризма, без хемодинамични нарушения и усложнения: 80%

5. При прояви на сърдечна недостатъчност от IV ФК по НИХА - необратима на фона на лечение сърдечна недостатъчност, умора, задух, стенокардия при най-малки физически усилия и/или в покой: 91 - 100%

6. Тежки, неоперабилни вродени сърдечни малформации (ВСМ), които изискват само клинично наблюдение и симптоматично лечение: 100%

7. Белодробно-съдова болест при деца: 100%

8. Инфекциозен ендокардит при клапно протезиране при деца: 40 - 70%

9. Хроничен перикардит при деца: 30 - 50%

10. Хроничен миокардит при деца: 30 - 50%

11. Кардиомиопатии при деца: 50 - 100%

12. Вродени сърдечни малформации при деца, неоперирани, с леки хемодинамични отклонения, изискващи освен клинично наблюдение и адекватно лечение с възможности за повлияване (нискостепенна аортна и пулмонална стеноза, нискостепенна митрална инсуфициенция, нискостепенна аортна инсуфициенция и др.): 0 - 10%

Раздел II

Сърдечни вмешателства (без инвазивните диагностични методи)(Клапно протезирани с механични или биологични протези; Инфекциозен ендокардит след клапно протезиране; Коригирани вродени сърдечни малформации; Палиативно коригирани клапни дефекти без протезиране; Състояние след аортокоронарен байпас; Състояние след имплантиране на интракоронарен стент; Състояние след Перкутанна транслуменална коронарна ангиопластика (РТСА); Имплантиране на постоянен кардиостимулатор; Състояние след резекция на сърдечна аневризма; Състояние след хирургическо лечение по повод тумори на сърцето и др.)

(Процентът на трайно намалена работоспособност се определя в зависимост от функционалния клас на сърдечната недостатъчност след интервенцията - по аналогия с раздел I, т. 2 - 5, и от степенната изразеност на усложненията.)

1. Сърдечни вмешателства без хемодинамични нарушения и без усложнения след интервенцията: 30%

2. Оперирани - деца: В тази група процентът се определя въз основа на следните критерии: наличие на субективни оплаквания; необходимост от лечение; качество на психомоторното развитие; наличие на сърдечна недостатъчност; наличие на пулмонална хипертония; наличие на артериална хипертония; наличие на ритъмно-проводни нарушения; наличие на остатъчни хемодинамични отклонения; необходимост от медицинско наблюдение и продължителност на интервала между контролните медицински прегледи.

2.1. Без субективни оплаквания, без нужда от лечение, добро психомоторно развитие, без прояви на сърдечна недостатъчност, без пулмонална хипертония, без артериална хипертония, с необходимост от медицинско наблюдение в интервал 4 - 5 години, без електрокардиографски (ЕКГ-ски) промени, с изключение на непълен десен бедрен блок (ДББ), или единични екстрасистоли: 0 - 10%

2.2. Без субективни оплаквания, без необходимост от лечение, без прояви на сърдечна недостатъчност, без пулмонална хипертония, но с ЕКГ-ски промени (предоперативен бифасцикуларен блок, следоперативен пълен ДББ, ритъмни нарушения, регистрирани с Холтер-мониториране), остатъчни нискостепенни хемодинамични нарушения (остатъчен нискостепенен ляво-десен шънт, систолен градиент на ниво аорта, или пулмонална артерия под 25 мм, установени с Доплер, нискостепенна пулмонална, аортна или митрална инсуфициенция), необходимост от медицинско наблюдение в интервал 2 - 3 години: 10 - 30%

2.3. Със субективни оплаквания, с нужда от лечение, с умерени остатъчни хемодинамични нарушения (умерен ляво-десен шънт, остатъчна стеноза на ниво лява или дясна камера над 30 мм градиент, атрио- вентрикуларна недостатъчност II - III ст.), с нискостепенна пулмонална хипертония, но без прояви на сърдечна недостатъчност, с ритъмно-проводни нарушения (следоперативен бифасцикуларен блок), всички клапно протезирани: 30 - 70%

2.4. С прояви на сърдечна недостатъчност или с остатъчна хипоксия, с тежки остатъчни хемодинамични нарушения (всички палиативно оперирани): 80 - 100%

Раздел III

Чужди тела в сърдечния мускул или перикарда, оздравели без реакция

Чужди тела в сърдечния мускул или перикарда, оздравели без реакция, не обуславят процент трайно намалена работоспособност.

Раздел IV

Чужди тела в сърдечния мускул с повлияване на сърдечните функции

Процентът на трайно намалената работоспособност се определя в зависимост от функционалния клас на сърдечната недостатъчност - по реда на раздел I, т. 1 - 5.

Раздел V

Ритъмни и проводни нарушения

1. Ритъмни или проводни нарушения без отклонения в хемодинамиката, само със субективни оплаквания: 0 - 10%

2. Леки хемодинамични нарушения от I - II ФК при надкамерни и камерни екстрасистоли, пароксизмални надкамерни тахикардии, нормофреквентно предсърдно мъждене и т.н., като се има предвид степента на изразеност на основното заболяване: 20 - 50%

3. Значителни хемодинамични нарушения от II - III ФК при тахи и бради форми на предсърдно мъждене, атрио-вентрикуларен (А-V) блок от II и III степен, Моргани-Адамс-Стокс (МАС) и негови еквиваленти при ритъмни и проводни нарушения, екстрасистоли с лоша прогноза и т. н., като се има предвид степенната изразеност на основното заболяване: 50 - 80%

Раздел VI

Артериална хипертония (АХ)

1. При АХ от I стадий, без обективни белези на органни промени; при лека степен (I степен) АХ, със стойности на систолното артериално налягане 140 - 159 мм Hg и/или стойности на диастолното артериално налягане 90 - 99 мм Hg; при изолирана систолна АХ, със стойности на диастолното артериално налягане, по ниски от 90 мм Hg, и стойности на систолното артериално налягане 140 - 159 мм Hg (I степен изолирана систолна АХ); 160 - 179 мм Hg (II степен изолирана систолна АХ); по-високи или равни на 180 мм Hg (III степен изолирана систолна АХ): 0 - 10%.

2. При АХ от II ст., поне с един от следните белези за органно ангажиране: левокамерна хипертрофия; микроалбуминурия - 30 - 300 мг/24 ч. и/или серумен креатинин (мъже - 115 - 133 микромола/л/1,3 - 1,5 мг/дл), (жени - 107 - 124микромола/л (1,2 - 1,4 мг/дл); доказани атеросклеротични плаки на каротидните артерии, аортата, илиачна и феморална артерия; при умерена степен АХ (II степен), със стойности на систолното артериално налягане 160 - 179 мм Hg и/или стойности на диастолното артериално налягане 100 - 109 мм Hg; при тежка степен АХ (III степен), със стойности на систолното артериално налягане, по-високи или равни на 180 мм Hg, и/или стойности на диастолното артериално налягане, по-високи или равни на 110 мм Hg: 10 - 30%

3. При АХ от III стадий с прояви на симптоми на органно увреждане на един или повече от прицелните органи

(Процентът на трайно намалена работоспособност се определя в зависимост от степента на функционалния дефицит на прицелния/прицелните органи):

а) сърце - ангина пекторис; миокарден инфаркт; СН;

б) мозък - преходна мозъчна исхемия; мозъчен инсулт; хипертонична енцефалопатия;

в) очни дъна - ретинални хеморагии и ексудати със или без едем на папилата;

г) бъбреци - серумен креатинин над 133 микромола/л/над 1,5 мг/дл/ - мъже, и над 124 микромола/л/над 1,4 мг/дл/ - жени; протеинурия - над 300 мг/24 ч.; бъбречна недостатъчност;

д) съдове - дисекираща аневризма; симптомно артериално оклузивно заболяване.

Забележки:

1. При вторични хипертонии процентът на трайно намалена работоспособност се определя, като се отчитат и видът, и тежестта на основното заболяване, довело до симптоматична хипертония.

2. В случаите на вече стабилизирано състояние на таргетните органи без функционален дефицит състоянието се оценява по аналогия с т. 2.

3. При оценката на състоянието по този раздел да се има предвид стратификацията на риска по отношение на наличието или отсъствието на съпътстващи АХ рискови фактори, на захарен диабет, на таргетно органно увреждане (ТОУ) и на асоциирани с рискови фактори клинични състояния (АСС).

Раздел VII

Функционални кардиоваскуларни синдроми

1. При ортостатична хипотония с леки оплаквания: 0%

2. При ортостатична хипотония с чести прояви на световъртеж и склонност към колапс: 0 - 10%

Раздел VIII

Неупоменати заболявания на сърцето

Процентът на трайно намалена работоспособност се определя в зависимост от функционалния клас на сърдечната недостатъчност:

1. При прояви на сърдечна недостатъчност от I ФК по НИХА: 0 - 10%

2. При прояви на сърдечна недостатъчност от II ФК по НИХА: 20 - 50%

3. При прояви на сърдечна недостатъчност от III ФК по НИХА: 50 - 80%

4. При прояви на сърдечна недостатъчност от IV ФК по НИХА: 91 - 100%

ЧАСТ ПЕТА

ОЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Раздел I

Зрителна острота

Процентът на намалената работоспособност при намаление на зрителната острота се определя по следната таблица:

Дясно око	1,0	0,9	0,8	0,7	0,6	0,5	0,4	0,3	0,2	0,15	0,10	от	Под
												0,09 -	0,05
												0,05
												вкл.
Ляво око
1,0	0%	0%	0%	0%	5%	7%	10%	12%	15%	18%	20%	25%	30%
0,9	0%	0%	0%	5%	7%	10%	12%	15%	18%	20%	25%	30%	35%
0,8	0%	0%	5%	7%	10%	12%	15%	18%	20%	25%	30%	35%	40%
0,7	0%	5%	7%	10%	12%	15%	18%	20%	25%	30%	35%	40%	45%
0,6	5%	7%	10%	12%	15%	18%	20%	25%	30%	35%	40%	45%	50%
0,5	7%	10%	12%	15%	18%	20%	25%	30%	35%	40%	45%	50%	53%
0,4	10%	12%	15%	18%	20%	25%	30%	35%	40%	45%	50%	53%	55%
0,3	12%	15%	18%	20%	25%	30%	35%	40%	45%	50%	53%	55%	60%
0,2	15%	18%	20%	25%	30%	35%	40%	45%	50%	53%	55%	60%	70%
0,15	18%	20%	25%	30%	35%	40%	45%	50%	53%	55%	60%	65%	75%
0,10	20%	25%	30%	35%	40%	45%	50%	53%	55%	60%	65%	70%	80%
от
0,09	25%	30%	35%	40%	45%	50%	53%	55%	60%	65%	70%	80%	90%
до
0,05
вкл.
под
0,05	30%	35%	40%	45%	50%	53%	55%	60%	70%	75%	80%	90%	100%

Пояснения към таблицата:

1. В първия хоризонтален ред е посочена зрителната острота на дясното око.

2. В първа колона е посочена зрителната острота на лявото око.

3. В пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на различните стойности на зрителната острота на лявото и дясното око е обозначен процентът на трайно намалената работоспособност.

Раздел II

Периферно зрение

1. Таблица за изчисление на процента на трайно намалената работоспособност при стеснен периметър:

Д.О./ Л.О.	над 50°	до 50°	до 40°	до 30°	до 20°	до 10°	до 5°
над 50°	0%	0%	5%	10%	15%	25%	30%
до 50°	0%	0%	5%	10%	15%	25%	35%
до 40°	5%	5%	15%	20%	25%	30%	45%
до 30°	10%	10%	20%	30%	40%	50%	65%
до 20°	15%	15%	25%	40%	50%	65%	80%
до 10°	25%	25%	30%	50%	65%	80%	95%
до 5°	30%	35%	45%	65%	80%	95%	100%

Пояснение към таблицата:

1. В първия хоризонтален ред е посочено периферното зрение на дясното око, а в първия вертикален ред - на лявото око.

2. В пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на различните стойности на периферното зрение на лявото и дясното око е обозначен процентът на трайно намалената работоспособност.

2. Хемианопсии (със запазено централно зрение):

2.1. хомонимна хемианопсия:

2.1.1. дясна: 50%

2.1.2. лява: 40%

2.2. хетеронимна хемианопсия:

2.2.1. биназална: 10%

2.2.2. битемпорална: 30%

2.3. хоризонтална хемианопсия:

2.3.1. горна: 15%

2.3.2. долна: 40%

2.4. квадрантна хемианопсия:

2.4.1. горна: 20%

2.4.2. долна: 30%

2.5. отпадане на половината на периметъра при липса или пълна слепота на другото око: 90%

2.6. при непълно отпадане на половината на периметъра в единственото око: 80%

Раздел III

Парализа

1. Парализа на акомодацията и на свинктера на ириса:10 - 20%

2. Пълна офталмоплегия:

2.1. едностранна: 25%

2.2. двустранна: 60%

Раздел IV

Мидриаза

1. Едностранна (изолирана) мидриаза: 5%

2. Двустранна (изолирана) мидриаза: 10%

Раздел V

Смутена адаптация

На двете очи - вродена или придобита в зависимост от степента на нарушението: 15 - 20%

Раздел VI

Болести на придатъците на окото и на очните мускули

1. Дефекти или изкривяване на клепачи или клепачния ръб, възпрепятстващи физиологичните им функции:

1.1. на едното око: 10%

1.2. на двете очи: 20%

2. Непоправима птоза - при хоризонталното гледане зеницата е напълно закрита:

2.1. на едното око: 40%

2.2. на двете очи: 90%

3. Непоправим лагофталмус (съобразно роговичните изменения):

3.1. на едното око: 30%

3.2. на двете очи: 70%

4. Непоправима парализа на очедвигателните мускули, довели до диплопия: 40%

5. Непоправимо сълзене:

5.1. на едното око: 0 - 5%

5.2. на двете очи: 10%

6. Съдружно кривогледство: 10%

Раздел VII

Липса на леща

1. Липса на леща:

1.1. на едното око: 10%

1.2. на двете очи: 20%

1.3. липса на леща в единственото око: 30%

2. Имплантирана вътреочна леща на едното или на двете очи: 10%

Раздел VIII

Общи правила

1. При преценката на степента на трайно намалената работоспособност се имат предвид основните функции на зрителния анализатор (централно зрение, периферно зрение, адаптация, акомодация), както и най-характерните, видими и доказуеми клинични изяви, съпътстващи очното заболяване.

2. Зрителната острота се преценява с поносима корекция.

3. Изследването на зрителните функции се извършва само с уреди и методи, официално приети и практикувани в офталмологичните звена на лечебните заведения.

4. При болезнена или пристъпно протичаща глаукома и при субкомпенсирана глаукома към процентите за увредено централно или периферно зрение се прибавят от 10 до 20%.

5. При изразена атрофия на зрителните нерви, напреднала глаукома, обширни разпръснати или конфлуиращи дегенеративни огнища на хориоретината, при условие че са засегнати и двете очи, към процентите на намалената работоспособност за централно и периферно зрение се прибавя и процентът за смутена адаптация - по раздел V.

6. При дистрофични или възпалителни хронични процеси, свързани с чести рецидиви и разязвяване на роговицата, към процентите за намалената работоспособност се прибавят от 10 до 20%.

7. При хронични заболявания, създаващи рискове за допълнително увреждане на централното и периферното зрение, налагащи продължително наблюдение и лечение (например ексцесивна дегенеративна миопия, аблационна болест), към процента на основното увреждане се добавят от 15 до 30%.

8. При невъзвратими морфологични изменения в очните придатъци, преден очен сегмент, пречупващи среди и заден очен сегмент решението е с пожизнен срок, независимо от зрителните функции.

9. При установен злокачествен тумор на едното око процентът на загубената работоспособност е от 50 до 100%:

а) до 1 година след диагностицирането му: 80%

б) до 2 години след диагностицирането му: 60%

в) до 5 години след диагностицирането му: 40%

10. При вродени или придобити катаракти или помътнявания на стъкловидното тяло оценката на загубена работоспособност при децата се определя от степента на помътняването:

10.1. при засягане на едното око: 20 - 50%

10.2. при засягане на двете очи: 50 - 100%

ЧАСТ ШЕСТА

БЕЛОДРОБНИ БОЛЕСТИ

Раздел I

Счупвания на ребра и деформации на гръдния кош

1. Оздравели, без функционални нарушения, според размера на дефекта:

1.1. до 5 ребра: 0%

1.2. от 5 до 7 ребра: 5%

1.3. над 7 ребра: 10%

2. Дефекти на ребра с диафрагмални сраствания и шварти при запазена белодробна функция (статични показатели над 80%): 10%

3. При много разпространени дефекти, включително изразени деформации на гръдния кош:

3.1. без функционален дефицит: 10 - 20%

3.2. с функционален дефицит: 30 - 50%

4. Чужди тела в белия дроб или в стената на гръдния кош, оздравели без последици: 10%

Раздел II

Бронхиектазии като самостоятелно заболяване (доказани бронхологично или с компютърна

томография)

1. Лека форма - слаба кашлица, оскъдна експекторация, 2 - 3 обостряния годишно: 10 - 20%

2. Средно тежка форма - умерена кашлица и експекторация, 5 - 6 обостряния годишно: 30 - 50%

3. Тежка форма - почти непрекъсната кашлица, изобилна експекторация, чести тласъци, включително "сухи" кървящи бронхиектазии:

3.1. при възрастни: 60 - 80%

3.2. при деца: 80 - 100%

Раздел III

Пневмокониози

1. Силикоза I стадий - ретикуларна или микронодозна форма: 10 - 20%

2. Силикоза II стадий: 30 - 50%

3. Силикоза II към III стадий: 55 - 75%

4. Силикоза III стадий, туморна форма: 80 - 100%

5. Азбестоза плеврална форма - единични шварти и вкалцявания: 10 - 20%

6. Азбестоза с паренхимни промени и функционални нарушения: 30 - 50%

7. Други пневмокониози:

7.1. други пневмокониози с вентилаторни нарушения без дихателна недостатъчност - 10 - 20%

7.2. други пневмокониози с вентилаторни нарушения и дихателна недостатъчност I степен: 30 - 50%

7.3. други пневмокониози с дихателна недостатъчност II - III степен: 60 - 80%

Раздел IV

Бронхиална астма

1. Лека персистираща - епизодични, краткотрайни симптоми 1 - 2 пъти седмично, нощни симптоми 1 - 2 пъти месечно. Симптомите са леки, но персистиращи (Форсиран експираторен обем за една секунда (ФЕО 1) < 80%): 10 - 20%

2. Средно тежка - пристъпи повече от 1 - 2 пъти седмично, нощни симптоми повече от 1 - 2 пъти месечно. Симптомите нарушават активността през деня и съня през нощта (върхов експираторен дебит (ВЕД) - 60 - 80%, върхов експираторен дебит в норма след приложен бронходилататор): 30 - 50%

3. Тежка форма - чести пристъпи, с постоянни симптоми, чести нощни симптоми, ограничена от астмата физическа активност, не по-малко от

2 индикации за стационарно лечение на астмата в предходните 12 месеца на една календарна година, прекарани в миналото застрашаващи живота пристъпи (статус астматикус): 60 - 80%

Раздел V

Злокачествени новообразувания на дихателната система и на гръдните органи

1. Злокачествени новообразувания на трахеята, на бронхите и белите дробове - независимо от терапевтичното поведение се определя трайна нетрудоспособност до 5 години:

1.1. до 1 година от установяване на диагнозата: 90 - 100%

1.2. след 1 година в зависимост от състоянието: 60 - 80%

2. Късните рецидиви (след 5 години): 90 - 100%

Забележка. При всички доброкачествени тумори трайната неработоспособност се определя според засегнатите органи и степента на функционалните нарушения.

Раздел VI

Туберкулоза

1. Активна форма на белодробна туберкулоза: 80 - 100%

2. Хронична форма на белодробна туберкулоза: 60 - 80%

3. Отворено оздравяла каверна според степента на функционалните нарушения: 30 - 50%

4. Торакопластика в зависимост от степента на функционалните нарушения: 50 - 80%

Забележка. След проведено адекватно лечение на активните форми на извънбелодробната туберкулоза трайната нетрудоспособност се определя според засягането на съответния орган и настъпилите функционални нарушения.

Раздел VII

Саркоидоза

1. Увеличение на торакалните лимфни възли с клинична симптоматика и функционални нарушения: 30 - 50%

2. Паренхимна форма с клинична симптоматика и функционални нарушения според степенната им изразеност: 60 - 80%

3. Разпространен ръбцов стадий според степента на функционалните нарушения - 50 - 100%, по реда на т. 5.2, 5.3 и 5.4 от раздел X

Раздел VIII

Белодробен тромбоемболизъм

1. Хронично рецидивираща инфарктна форма - в зависимост от функционалните нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система: 80 - 100%

2. Хронично рецидивираща микроемболична форма в зависимост от функционалните нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система:

80 - 100%

Раздел IХ

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

1. ХОББ I ст., с обективизирани тласъци и вентилаторни нарушения, без хронична дихателна недостатъчност: 10 - 20%

2. ХОББ II ст., с ХДН I ст., със или без хронично белодробно сърце: 30 - 50%

3. ХОББ III ст., с ХДН II ст. - 60 - 80%

4. ХОББ III ст., с ХДН - 90 - 100%

5. Хроничен бронхит при децата с обструктивен тип на вентилаторна недостатъчност (ВН): 40 - 50%

Раздел Х

Други болести на белия дроб

1. Муковисцидоза: 80 - 100%

2. Липса на един бял дроб: 80 - 100%

3. Частична резекция на белия дроб: 30 - 50%

4. Алергичен алвеолит (при децата):

4.1. с лек рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) 70 - 80% от нормата): 10 - 20%

4.2. с умерено изразен рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) 60 - 70% от нормата): 20 - 50%

4.3. с тежък рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) < 50% от нормата): 60 - 80%

5. Разпространени белодробни фибрози независимо от причината - според степента на функционалния дефицит:

5.1. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с обективизирани тласъци и вентилаторни нарушения, без дихателна недостатъчност - 10 - 20%

5.2. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност I степен - 30 - 50%

5.3. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност II степен - 60 - 80%

5.4. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност III степен - 90 - 100%

Раздел ХI

Степени на функционалните нарушения

1. Лека степен - задух, превишаващ обикновен при средно тежко натоварване или натоварване 75 - 100 вата (средно тежка физическа работа); форсиран витален капацитет (ФВК )< 80 - 60%, Тифно 80 - 60%; форсиран експираторен обем за една секунда (ФЕО 1) 80 - 60%; парциално напрежение на кислорода в кръвта (РаО) - норма според възрастта 96 - 80 мм живачен стълб (Нg) (12,7 до 10,6 килопаскала (kРа); РаСО - норма 45 - 35 мм Нg 2 (6 - 4,6 килопаскала (kРа), сатурация на кислорода (О2) - норма 95 - 97%

2. Средна степен - задух, превишаващ обикновен при ежедневно леко натоварване, изкачване на стълби до 1 етаж (лека физическа работа), натоварване 50 - 75 вата; форсиран витален капацитет (ФВК) < 60 - 40%; Тифно 60 - 40%, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) 60 - 40%; РаО2-норма или намаление от 80 - 60 - 55 мм Нg (10-8 6kРа)

3. Тежка степен - задух при най-леко натоварване или в покой. Форсиран витален капацитет (ФВК) < 40%, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) < 40%; Тифно < 40%; РаО2 < 55 мм Нg; РаСО2 > 45; сатурация на кислорода (О2) < 80

ЧАСТ СЕДМА

НЕРВНИ БОЛЕСТИ

1. Злокачествени новообразувания на главния и на гръбначния мозък до 5-ата година от установяването в зависимост от неврологичния дефицит, но не по-малко от 50%

Забележка 1. При доброкачествени новообразувания процентът на трайно намалената работоспособност се определя според неврологичния дефицит.

2. Увреждания на главния и гръбначния мозък с различна етиология и характер, от които е последвало:

2.1. параплегия (горна, долна): 100%

2.2. парапареза (горна, долна):

2.2.1. латентна: 30%

2.2.2. лека степен: 50%

2.2.3. средна степен: 75%

2.2.4. тежка степен: 95%

2.3. хемиплегия: 100%

2.4. хемипареза:

2.4.1. латентна: 30%

2.4.2. лека степен: 50%

2.4.3. средна степен: 75%

2.4.4. тежка степен: 95%

2.5. моноплегия:

2.5.1. горна: 80%

2.5.2. долна: 90%

2.6. монопареза:

2.6.1. латентна: 20%

2.6.2. лека степен: 40%

2.6.3. средна степен: 60%

2.6.4. тежка степен: 80%

2.7. квадриплегия: 100%

2.8. квадрипареза:

2.8.1. латентна: 50%

2.8.2. лека степен: 75%

2.8.3. средна степен: 95%

2.8.4. тежка степен: 100%

2.9. пирамидна симптоматика без парези: 10%

2.10. нарушения на езика (афазия) и съпътстващи речово/говорни нарушения - оценка на базата на количествените и качествените нарушения на спонтанната реч, повторната реч, назоваване, разбиране на устна реч, писмена реч (процент нарушение при тестуването, в съчетание с еволюцията и етапа на обратно развитие на афазийните синдроми):

2.10.1. тежко ограничена комуникация - при стационарни форми на афазия, с липса или слаба динамика на глобална афазия, тежка смесена Брока Вернике афазия, жаргон афазия, тежка Брока афазия; наличие на тежка речева апраксия, със/без дизартрия; наличие на аграфия/дисграфия, алексия/дислексия; акалк./диск - 100%

2.10.2. средно към тежко ограничена комуникация - до тежко изразени еволюирани или стационирани афазийни синдроми тип Брока, Вернике, смесени форми; със/без речева апрексия или дизертрия; алексия/дислексия, аграфия/дисграфия - 80%

2.10.3. умерено ограничена комуникация - умерена степен на езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия - 60%

2.10.4. леко към средно ограничена комуникация - до умерени езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апрексия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия - 40%

2.10.5. леко ограничена комуникация - леки езикови нарушения при аномични форми на афазия; остатъчни артикулационни нарушения; със/без дислексия/дисграфия - 20%

Забележка 2. Нарушенията на очните функции и тазово-резервоарните нарушения се оценяват в съответните части (част пета и част осма).

3. Хронични нервни болести съобразно стадия на развитие и тежестта на симптоматиката (полирадикулоневрит Гилен-Баре, множествена склероза, хередодегенеративни заболявания на нервно-мускулния апарат, миопатии, енцефалопатии, централен отоневрологичен синдром, паркинсонизъм, миастения и миастенни синдроми, сирингомиелия, мозъчни атрофии, неврологични увреждания при ХИВ инфекции, лаймска болест, невролуес, кауда еквина синдром, АЛС, табес дорзалис, фуникуларна миелоза, дизкоординационни синдроми, екстрапирамидни синдроми, нарушения на стволовите функции:

3.1. патологична симптоматика без двигателен дефицит - 10 - 20%

3.2. лека степен (форма): 30 - 40%

3.3. средна степен (форма): 60 - 70%

3.4. тежка степен (форма): 95 - 100%

4. Епилепсия (според вида, тежестта и честотата на пристъпите с обективизация на пристъпите):

4.1. много редки - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали повече от една година и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от месеци - 20%

4.2. редки - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от месеци и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от седмици - 40%

4.3. средно чести - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от седмици и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от дни - 50%

4.4. чести припадъци - ежеседмични - 80%

Забележка 3. Припадъчното заболяване се счита отзвучало, ако в продължение на 3 години без медикация няма припадък.

5. Състояние след мозъчен инсулт (хеморагичен, исхемичен) без остатъчен неврологичен дефицит и до една година след инсулта: 50%

6. Съдово-мозъчни аномалии без неврологичен дефицит:

6.1. аневризми и артериовенозни малформации - 50%

6.2. високостепенни стенози (над 70%) - 30%

7. Тежки увреждания на ЧМН - 30%

8. Псевдобулбарна пареза: 10 - 30%

9. Булбарна пареза в зависимост от тежестта на симптоматиката: 80 - 100%

10. Комплицирана мигрена с чести пристъпи, тежко вторично главоболие с чести пристъпи, тежки невралгии на ЧМН (при документиране на пристъпите) - 40%

11. Тежки увреждания на периферните нерви:

11.1. нервус аксиларис: 30%

11.2. нервус улнарис: 30%

11.3. нервус радиалис: 30%

11.4. нервус медианус: 30%

11.5. нервус феморалис: 40%

11.6. нервус исшиадикус: 60%

11.7. нервус фибуларис: 20 - 30%

11.8. нервус тибиалис: 20 - 30%

12. Вибрационна болест:

12.1. I - II стадий: 10%

12.2. II стадий: 40%

12.3. II - III стадий: 50%

12.4. III стадий: 65%

13. Тежки дефекти в затварянето на невралната тръба - менингоцеле, менингомиоцеле, менингоенцефалоцеле: 100%

14. Тежка хидроцефалия: 80%

Забележка 4. При увреждане на доминантния горен крайник оценката на трайно намалената работоспособност се завишава с 10%.

Забележка 5. При увреждания с дефинитивен и невъзвратим характер в зависимост от заболяването може да се определи пожизнен срок.

ЧАСТ ОСМА

ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Раздел I

Съдови заболявания на горните крайници

1. Артериални и венозни заболявания на горните крайници:

1.1. със слаби хемодинамични нарушения в периферното кръвоснабдяване: по 10% за всяка ръка;

1.2. с тежки нарушения в кръвоснабдяването, с трофични промени: 20 - 30%

Раздел II

Болести на артериите (стенози и тромбози)

на долните крайници

1. I стадий - функционален (отслабен или липсващ пулс на а. тибиалис, дискомфорт в прасците или ходилата при бързо ходене):

1.1. с интермитиращо клаудикацио над 500 м:

1.1.1. на единия крак: 10%

1.1.2. на двата крака: 20%

2. II стадий - тромботичен (бледа и хладна кожа, леки трофични изменения):

2.1. IIа стадий с интермитиращо клаудикацио от 200 до 500 м:

2.1.1. на единия крак: 20%

2.1.2. на двата крака: 30%

2.2. IIб стадий с клаудикацио от 100 до 200 м:

2.2.1. на единия крак: 40%

2.2.2. на двата крака: 50%

3. III стадий - трофични промени (хипотрофия на меките тъкани, цианоза, пигментация, болки при покой):

3.1. с клаудикацио под 100 м, с болки при покой:

3.1.1. на единия крак: 50%

3.1.2. на двата крака: 60%

4. IV стадий (некротичен) с интензивни болки и некроза:

4.1. на единия крак: 60 - 70%

4.2. на двата крака: 80 - 90%

Раздел III

Варици на долните крайници, посттромбофлебитен варикозен синдром и лимфедем

1. Варици с лек, зависещ от натоварването оток, изчезващ след почивка, без улцерозни промени, без съществени застойни явления: 0 - 10%

2. Варици със значителни застойни промени (периартикуларен оток след почивка, варикозни вени, пигментация, уплътнени подкожие и кожа):

2.1. на единия крак: 20%

2.2. на двата крака: 30%

3. Варици с хронично персистиращи отоци, дермохиподермит, трофични язви:

3.1. на единия крак: 30%

3.2. на двата крака: 50%

4. Посттромботични синдроми на дълбоките вени:

4.1. оточен крак - 10 - 20%

4.2. трофични изменения без рани - 20 - 40%

4.3. с варикозни язви - 50%

5. Лимфедем:

5.1. необратим (твърд), индурирани тъкани, фибросклероза: 20 - 30%

5.2. елефантиаза (обезформен крайник, тежки изменения на епидермиса):

5.2.1. на единия крак: 50%

5.2.2. на двата крака: 75%

5.3. лимфедем на горните крайници - 10 - 30%

Раздел IV

Аневризми (без мозъчните) и артерио-венозни фистули

1. Аневризми на гръдната или коремната аорта:

1.1. от нискостепенни до изразени функционални нарушения: 30 - 50%

1.2. с тежки функционални нарушения (дисекиращи аневризми на аортата - коригирани или некоригирани), аневризми на големите тазови артерии и на абдоминалната аорта, аортна аневризма над 5 см: 60 - 100%

2. Артерио-венозни фистули, ангиодисплазии, с изразени хемодинамични и трофични промени: 20 - 50%

Раздел V

Болести на хранопровода

1. Злокачествени тумори на хранопровода:

1.1. радикално отстранен тумор в ранен стадий - Т1-2 Н0 М0 (с пластика) без усложнения:

1.1.1. до първата година след операцията: 90%

1.1.2. до 5-ата година след операцията: 50 - 80%

1.1.3. след 5-ата година - съобразно функционалния дефицит

1.2. оперирани в късен стадий или с постоперативни усложнения (стенози, тракционни дивертикули, фистули и др.):

1.2.1. първата година след операцията: 100%

1.2.2. след първата година след операцията: 80 - 100%

2. Неоезофаг: 80 - 90%

3. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100%

4. Атрезия на хранопровода и трахео-езофагеални фистули до завършване на етапното лечение: 100%

4.1. след първата година - 80%

5. Изгаряне на хранопровода с изведени езофаго- или гастростома до завършване на лечението: 100%

Раздел VI

Болести на стомашно-чревния тракт

1. Малигнен стомашен тумор:

1.1. парциална резекция в ранен стадий - Т 1 - 2 Н0 М0 до 5 години след операцията: 50 - 80%

1.2. гастректомия в ранен стадий:

1.2.1. първата година: 100%

1.2.2. до 5-ата година: 60 - 90%

1.2.3. след 5-ата година - 50%

1.3. гастректомия в късен стадий: 100%

1.4. иноперабилни или с далечни метастази: 100%

2. Малигнен чревен тумор:

2.1. в ранен стадий - Т 1 - 2 Н0 М0/парциална чревна резекция до 5-ата година: 50 - 80%

2.2. в ранен стадий с хемиколектомия - 50 - 80%

2.3. радикални операции в други стадии - до 5-ата година: 75 - 95%

3. Дефинитивен анус претер

3.1. тънкочревен: 90%

3.2. дебелочревен: 80%

4. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100%

5. Временен анус претер, изведен по друг повод:

5.1. тънкочревен: 80%

5.2. дебелочревен: 70%

6. Аноректални малформации с извеждане на провизорен анус претер - до завършване на етапното лечение: 100%

7. Слабост на аналния сфинктер (вродена или след реконструктивни операции):

7.1. инконтиненцио алве - само при физическо натоварване: 10 - 20%

7.2. постоянна инконтиненция: 50%

8. Перианални фистули с постоянна секреция, след оперативни фистули и декубитоси: 20 - 30%

9. Пролапс на ректума: 10 - 20%

10. Загуба на анален сфинктер с пролапс на черво: 50%

11. Малигнен тумор на панкреаса: 100%

12. Злокачествени заболявания на перитонеума до 5-ата година: 60 - 90%

13. Доброкачествени ретроперитонеални тумори, рецидивиращи - 30 - 40%

14. Радиационен колит - 20 - 30%

15. Периториални сраствания с чести илеуси - 30 - 50%

Раздел VII

Злокачествени заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур

1. Малигнен чернодробен тумор:

1.1. първата година след операцията: 100%

1.2. до 5-ата година след операцията: 60 - 90%

1.3. след 5-ата година - съобразно функционалния дефицит

1.4. с метастази: 100%

2. Малигнен тумор на жлъчния мехур, екстрахепаталните жлъчни пътища и папила Фатери до 5-ата година: 50 - 80%:

2.1. до 5-ата година: 50 - 80%

2.2. след 5-ата година съобразно функционалния дефицит.

Раздел VIII

Хернии

1. Слабинни, бедрени, пъпни, следоперативни хернии: 0 - 30%

2. Диафрагмални хернии, включително релаксация на диафрагмата:

2.1. без смущения във функцията на храносмилателната система: 0 - 10%

2.2. диафрагмални хернии с рефлукс-езофагит: 20 - 30%

2.3. със силно изместване на вътрешни органи според въздействието върху кардиопулмоналната система или с притискане на хранопровода: 40 - 70%

3. Хидро- или фуникулоцеле: до 10%

Раздел IХ

Пикочни органи

1. Смущения в изпразването на пикочния мехур (ретенцио урине, включително и постлъчеви увреждания):

1.1. лека степен - резидуална урина до 100 мл: 10%

1.2. тежка степен - необходимост от мануално изпразване, резидуална урина над 100 мл, болезнено уриниране: 20 - 40%

1.3. с необходимост от редовно катетризиране, постоянен катетър: 50%

2. След отстраняване на малигнен тумор на пикочния мехур:

2.1. в ранен стадий - Т 1-2 Н0 М0 с транс-уретрална резекция (ТУР) до 5-ата година: 50 - 80%

2.2. в по-късни стадии (с парциална резекция):

2.2.1. до 5-ата година: 70 - 90%

2.2.2. след 5-ата година: 50%

2.3. иноперабилни тумори или с цистектомия: 100%

3. При отстраняване на малигнен тумор на бъбрека:

3.1. в ранен стадий Т 1-2 Н0 М0 (нефректомия) - до 5 години: 60 - 90%

3.2. в късен стадий (с метастази) - със или без нефректомия: 100%

4. Инконтиненция на урината:

4.1. непълно (частично) отделяне на урина (стрес-инконтиненция II ст.): 10 - 20%

4.2. абсолютна инконтиненция (стрес-инконтиненция III ст.): 50%

5. Постлъчева склероза на пикочния мехур с намаляване на капацитета му: 30%

6. Кожно-уретрални фистули (хипоспадия, еписпадия) - до завършване на лечението: 50%

7. Чревно-уретерални фистули: 50%

8. Кутанна нефростома, уретеростома, цистостома: 70%

9. Ектопия на пикочен мехур: 100%

10. Енурезис ноктюрна - 30%

Раздел Х

Мъжки полови органи

1. Нео на пениса в първите 5 години: 50 - 75%

2. Липса на пенис и двата тестиса, с изтичане на урина: 40%

3. Липса на двата тестиса (до 40-годишна възраст): 30%

4. След отстраняване на малигнен тумор на тестиса в първите 5 години:

4.1. в ранен стадий:

4.1.1. до 5-ата година: 70 - 80%

4.1.2. след 5-ата година: 30%

4.2. с метастази: 100%

5. Аденом на простатата, II - III стадий, със задръжка на урината над 50 мл: 10 - 20%

6. След премахване на малигнен тумор на простатната жлеза в първите 5 години:

6.1. в ранен стадий (радикална простатектомия) до 5-ата година: 50 - 80%

6.2. локално авансирал процес (кастрация и хормонотерапия):

6.2.1. първата година: 100%

6.2.2. до 5-ата година: 60 - 90%

7. Тумори на простатата с далечни метастази: 100%

8. Хроничен простатит с микционни смущения: 10 - 20%

Раздел ХI

Женски полови органи

1. Малигнен тумор на гърдата в първите 5 години:

1.1. при отстраняване в ранен стадий, както и след екстирпация на локален рецидив или кожни метастази: 50 - 80%

1.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 70-100%

2. Малигнен тумор на матката или маточната шийка в първите 5 години:

2.1. при отстраняване в ранен стадий: 70 - 90%

2.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 70 - 100%

3. Малигнен тумор на яйчника в първите 5 години:

3.1. в начални стадии в първите 5 години: 70 - 90%

3.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 70 - 100%

4. Ендометриоза в тежка степен: 20 - 30%

5. Влагалищни фистули:

5.1. пикочно-влагалищни фистули и влагалищно-ректални - до корекцията им: 50 - 60%

5.2. оформена клоака: 100%

6. Десцензус на вагината с инконтингенция на урината - 10 - 20%

7. Малигнен влагалищен тумор в първите пет години:

7.1. в ранен стадий до 5-ата година: 50 - 80%

7.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 70 - 100%

8. Малигнен тумор на външните полови органи:

8.1. в ранен стадий до 5-ата година: 50 - 80%

8.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 50 - 100%

Раздел ХII

1. Вродени цепки на устни, челюсти и небце - до корекцията им: 80 - 100%

2. Травматичен скалп - 50%

3. Обезобразяващи състояния (след операция за нео гл. Паротис, резекция на челюст и др.), с нарушения на говора и храненето - 50%

4. Новообразувания на устни, бузи, език, тонзилии, горна и долна челюст, гл. Паротис до 5-ата година след операцията: 50 - 75%

4.1. с метастазии до 5-ата година: 50 - 100%

5. Контрактура на темпоромануибуларните стави, с нарушено хранене - 50%

Забележка. За злокачествено заболяване, установено (инситу) за първата година след установяването: 50%.

Раздел ХIII

Изгаряния

Оценката на трайно намалената работоспособност се прави по функционалния дефицит на различните органи и системи, засегнати от изгарянето.

ЧАСТ ДЕВЕТА

ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ

Раздел I

Захарен диабет

1. Захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим):

1.1. контролиран с диета или с перорално лечение без усложнения: 0 - 10%

1.2. захарен диабет на перорално лечение с късен съдово-дегенеративен синдром: 20 - 40%

1.3. диабет в детската възраст: 40%

2. Захарен диабет тип 1 (инсулинозависим):

2.1. добре контролиран с инсулин без усложнения: 10 - 40%

2.2. диабет в детската възраст без усложнения: 50 - 70%

2.3. инсулинозависим захарен диабет с усложнения: 50 - 70%

Забележка. При определяне на окончателния процент на трайно намалена работоспособност за т. 1.2 и 2.3 се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на прицелните органи, следствие на съдово-дегенеративния синдром.

Раздел II

Болести на щитовидната жлеза

1. Щитовидна хиперфункция (тиреотоксикоза), Болест на Базедов:

1.1. средно тежка форма - рефрактерна на лечение или с хронично-рецидивиращ ход с органни увреждания без траен функционален дефицит: 40 - 60%

1.2. тежка форма (значителна загуба на тегло, пулсова фреквенция при покой над 120 удара/мин., тиреотоксично сърце, изявена (клас 4 - 6) ендокринно асоциирана офталмопатия); в оценката на окончателния процент на трайно намалена работоспособност се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на сърдечно-съдовата система и зрителния анализатор: 70 - 80%

Забележка 1. При деца до 16 години процентът при всички форми на заболяването се приравнява към т. 1.2.

2. Щитовидна хипофункция (микседем):

2.1. добре компенсирана със заместително лечение: 0%

2.2. при незадоволителна компенсация въпреки заместителното лечение в зависимост от отражението върху общото състояние и усложненията: 20 - 50%

2.3. при вроден хипотиреоидизъм в зависимост от психосоматичното състояние у деца (кретенизъм, наносомия, костна дисплазия): 60 - 100%

3. Карцином на щитовидната жлеза:

3.1. след отстраняване на папиларен или фоликуларен тумор 1 - 2 стадий до 5-ата година: 50%

3.2. след отстраняване на недиференциран и медуларен карцином или на папиларен и фоликуларен карцином в 3 - 4 стадий, от първата до 5-ата година: 60 - 80%

Забележка 2. При определяне на окончателния процент на трайно намалената работоспособност се вземат предвид и процентите, определени за остатъчните органни увреди и усложнения, включително вследствие на проведеното лечение. При деца до 16 години процентът на намалената възможност за социална адаптация по повод карцином на щитовидната жлеза се движи в границите от 80 до 100%.

4. Високостепенна и ретростернална струма, преценена в клинични условия като иноперабилна, с компресивен синдром, съпътстващи заболявания и напреднала възраст, които са контраиндикации за операция: 50 - 100%

5. Тиреоид-асоциирана офталмопатия (без изявени тиреоидни нарушения):

5.1. клас 4 - 5 - 6 по Европейска тиреоидна асоциация (ЕТА) в активен стадий: 50 - 90%

5.2. клас 4 - 5 - 6 (по ЕТА) в неактивен стадий: 40 - 70%

Раздел III

Болести на паращитовидните жлези

1. Хипопаратиреоидизъм:

1.1. лека степен - латентна тетания с леки органни спазми: 10%

1.2. средна степен - манифестна тетания с редки карпопедални и висцерални спазми: 20 - 40%

1.3. тежка степен - манифестна тетания с карпопедални и висцерални спазми и психични нарушения: 50 - 80%

1.4. при деца - всички форми на хипопаратиреоидизъм: 70 - 80%

2. Хиперпаратиреоидизъм:

2.1. компенсиран (без риск от фрактури): 10 - 20%

2.2. декомпенсиран (с риск от фрактури, трайна хиперкалциемия): 50 - 80%

2.3. с прекарани множествени фрактури, хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и нефрокалциноза, кардиомиопатия: 100%

3. Карцином на паращитовидната жлеза - приравнява се с т. 3 от раздел II.

Раздел IV

Болести на надбъбречните жлези

1. Хиперфункция на надбъбречната кора:

1.1. Синдром на Къшинг

Процентът на намалена работоспособност се определя от мускулната слабост, от отражението на различните органи и системи (хипертония, сърдечна недостатъчност, захарен диабет, остеопороза, психични промени):

1.1.1. нелекуван (декомпенсиран): 60 - 100%

1.1.2. компенсиран след лечение: 20 - 50%

1.2. Бенигнен феохромоцитом - оценката е във връзка със стойностите на катехоламиновата хипертония и свързаните с нея органни усложнения до оперативното лечение: 50 - 100%

Забележка 1. След лечение процентът на трайно намалената работоспособност се определя в зависимост от тежестта на остатъчната хипертония, ако има такава.

2. Първичен хипералдостеронизъм:

2.1. Синдром на Кон - оценката е във връзка с тежестта на хипертонията и хипокалиемията, и органните усложнения до оперативното лечение: 40 - 60%

Забележка 2. След лечение процентът на трайно намалената работоспособност се определя от тежестта на остатъчната хипертония

2.2. нетуморни форми на първичен хипералдостеронизъм - процентът на намалена работоспособност се определя от степента на артериалната хипертония и хипокалиемия

2.3. при деца с хипералдостеронизъм: 70 - 100%

3. Хронична надбъбречна недостатъчност (Адисонова болест)

3.1. лека форма, с лесна уморяемост, лек ортостатизъм: 20 - 30%

3.2. средно тежка форма с изявен астено-адинамичен и консумативен синдром и хипертония:

3.2.1. компенсирана с лечение: 30 - 50%

3.2.2. с незадоволителен ефект от проведеното лечение: 60 - 80%

3.2.3. средно тежка форма с чести Адисонови кризи: 80 - 100%

3.3. при деца до 16 години - всички форми на вродена надбъбречна хиперплазия със солева загуба: 70 - 100%

3.4. при деца - хипокортицизъм с неврологична симптоматика: 100%

4. Злокачествени тумори на надбъбречните жлези (хормонално активни и неактивни):

4.1. при радикална операция без метастази до 5 години от отстраняването на тумора: 50%

4.2. при метастази или при иноперабилни карциноми: 80 - 100%

Раздел V

Хипофизарни нарушения

1. Акромегалия:

1.1. лека степен, без органни функционални нарушения, без засягане на зрението: 10 - 30%

1.2. средно тежка степен - умерена артериална хипертония, лек функционален дефицит на опорно-двигателния апарат: 40 - 50%

1.3. тежка степен - кардиомегалия, сърдечна недостатъчност, изразена артериална хипертония, значителни зрителни нарушения, захарен диабет, остеоартропатия - в зависимост от степента на функционалния дефицит на отделните органи и системи: 70 - 100%

2. Нанизъм:

2.1. в детска възраст:

2.1.1. при изоставане под 2 стандартни отклонения: 0%

2.1.2. при изоставане между 2 и 3 стандартни отклонения: 30 - 40%

2.1.3. при изоставане от 3 до 4 стандартни отклонения: 60 - 80%

2.1.4. при изоставане в растежа с повече от 4 стандартни отклонения: 90 - 100%

2.2. телесна височина след приключване на растежа

2.2.1. от 140 до 131 см: 20 - 40%

2.2.2. от 130 до 120 см: 50 - 60%

2.2.3. от 119 до 110 см: 80%

2.2.4. под 110 см: 100%

Забележка 1. Тези стойности касаят лица с хармонично телесно развитие и нормално нервно-психическо развитие. Допълнително към тези проценти следва да се оценяват свързаните с ниския ръст други нарушения - непропорционално телесно развитие, намалени мнестични възможности и ендокринни нарушения.

3. Безвкусен диабет:

3.1. вроден или придобит, компенсиран със заместително лечение: 10%

3.2. резистентен на лечение безвкусен диабет (състоянието следва да бъде документирано клинично): 30 - 50%

4. Хипогонадизъм (първичен, вторичен) и гонадна дисгенезия - в зависимост от функционалния дефицит на костната и мускулната система и общото състояние: 20 - 60%

5. Хипопитуитаризъм:

5.1. панхипопитуитаризъм: 60 - 80%

Забележка 2. Парциален хипопитуитаризъм - процентът намалена работоспособност се определя в зависимост от секторалната хормонална недостатъчност, касаеща периферните жлези.

Раздел VI

Хипотрофии и дистрофии в детска възраст

1. Хипотрофия със загуба на тегло над 20 на сто: 60 - 80%

2. Хипотрофия със загуба на тегло над 30 на сто: 100%

Раздел VII

Рахит

1. Тежка форма на рахит, с патологични фрактури: 80 - 100%

2. Витамин "Д" резистентен рахит с тежки необратими изменения в костите: 60 - 80%

Раздел VIII

Други болести на обмяната

1. Смущение на обмяната и на елиминирането на аминокиселините; смущение на обмяната и на елиминирането на въглехидратите; смущение на липидната обмяна; смущение на обмяната на плазмените белтъци; смущение на минералната обмяна; смущение във водния, електролитния и алкално-киселинния баланс; други смущения на обмяната (кистозна фиброза, нарушения на обмяната на порфирина, пурина и пиримидина, амилоидоза, нарушения на екскрецията на билирубина, мукополизахаридоза и др.). При възрастни в зависимост от функционалния дефицит на прицелните органи.

За деца до 16 години процентът на намалената възможност за социална адаптация е от 50 до 100%.

2. Подагра

Степента на трайно намалената работоспособност се определя съобразно функционалния дефицит на прицелните органи - бъбреци и ставен апарат.

Раздел IХ

1. Адипозитас пермагна (индекс на телесна маса)(ИТМ) над 55кг кв. м): 50 - 100%

Забележка. Окончателният процент на трайно намалената работоспособност у лица с екстремно затлъстяване се формира и от усложненията на сърдечно-съдовата и дихателната система, хронично-венозната недостатъчност и дегенеративните заболявания на опорно-двигателния апарат, изчислени по формулата и включени в посочения процент.

Раздел Х

1. Генерализирана остеопороза с реализирани спонтанни фрактури. Процентът на трайно намалената работоспособност се определя съобразно установения траен дефицит на опорно-двигателния апарат, отразен в първа част на таблицата.

Забележка. Вторичната остеопороза се включва в процента на основното заболяване.

Раздел ХI

Генетични аномалии

1. Бройни или структурни хромозомни аберации

2. Наследствени дефекти на метаболизма

3. Единични и множествени вродени аномалии (дисметрични синдроми) - ако не могат да бъдат отнесени към друг раздел на настоящата таблица.

Забележка. Изброените аномалии за лица до 16-годишна възраст обуславят процент намалена възможност за социална адаптация съобразно трайния функционален дефицит на съответните органи и системи.

Раздел ХII

Болести на хранопровода

1. Тракционни и пулсионни дивертикули без задръжка на храна и промени в общото състояние: 0%

2. Дивертикули със задръжка на храна и усложнения, като възпалителни промени, значителна загуба на тегло и увредено общо състояние: 20 - 40%

3. Функционални или органични стенози на хранопровода:

3.1. без изразени трудности в акта на хранене: 0%

3.2. с изразени трудности в храненето - повръщане, отслабване на тегло, увредено общо състояние, възпалителни промени при неповлияване от консервативно и/или оперативно лечение: 30 - 80%

Раздел ХIII

Болести на стомаха

1. Язвена болест без усложнения: 0%

2. Язвена болест с персистиращо протичане и с усложнения - пилорна стеноза, чести кръвоизливи, перфорации и състояние, след резекция на стомаха (в зависимост от нарушенията в общото състояние и хемопоезата): 20 - 40%

3. Болест на оперирания стомах - Дъмпинг синдром, синдром на сляпата бримка, пептични язви на йеюнума, тотална гастректомия с развит синдром на витаминен и електролитен недоимък и др.: 50 - 80%

Раздел ХIV

Болести на червата

1. Ентероколити, дивертикулити, частична резекция на черво или други чревни смущения:

1.1. без синдром на малабсорбция, без съществени промени в общото състояние: 0%

1.2. с по-силно изразени симптоми и леко отражение върху общото състояние: 20%

1.3. хроничен ентероколит (глутенова ентеропатия), със синдром на малабсорбция, при увредено общо състояние: 50 - 80%

1.4. резистентни на лечение форми у лица в напреднала възраст: 80 - 100%

2. Хроничен улцерохеморагичен колит (ХУХК) и регионален ентерит (Болест на Крон):

2.1. с рецидивиращо протичане без усложнения: 20 - 40%

2.2. с умерено изразен консумативен, анемичен и адинамичен синдром, чести разстройства: 50 - 70%

2.3. с изразен консумативен, астено-адинамичен и анемичен синдром, белтъчно-електролитна дисоциация и усложнения при Болестта на Крон (субилеус, фистули към съседни тъкани и органи): 71 - 100%

3. Цьолиакия:

3.1. без клинични симптоми при диетично лечение: 0%

3.2. цьолиакия у деца в началния стадий на лечение до нормализиране на състоянието на детския организъм или с усложнение: 50 - 70%

4. Пострезекционни състояния в детската възраст:

4.1. синдром на късо тънко черво: 100%

4.2. синдром на късо дебело черво: 70%

Раздел ХV

Болести на черния дроб

1. Хроничен хепатит (вирусен, алкохолен, автоимунен) - според степента на активност, хистологичната находка, имунологичните показатели, чернодробната недостатъчност, начална портална хипертония: 20 - 70%

2. Хемохроматоза и Болест на Уилсън без оформена чернодробна цироза и без промяна в общото състояние: 20 - 30%

Забележка. При болестта на Уилсън с неповлияваща се от лечение неврологична симптоматика инвалидизирането може да достигне 100% съобразно функционалния дефицит, описан в част седма "Нервни болести".

3. Чернодробна цироза:

3.1. I стадий по Чайлд: 50 - 70%

3.2. II стадий по Чайлд: 71 - 90%

3.3. III стадий по Чайлд: 91 - 100%

4. Постоперативен холангиохепатит, със или без холестаза, подлежащ на медикаментозно или оперативно лечение: 40 - 80%

5. Състояние след трансплантация на черния дроб, идентично с оценката в раздел ХIХ, т. 6.

Раздел ХVI

Болести на панкреаса

1. Хроничен панкреатит без болки, без изразена екзокринна и ендокринна недостатъчност: 10%

2. Хроничен панкреатит, с изразен болков синдром и изразено нарушаване на общото състояние: 30 - 50%

3. Хроничен панкреатит, с изразен диаричен синдром и стеаторея, консумативен синдром и увредено общо състояние: 60 - 90%

Раздел ХVII

Злокачествени кръвни заболявания

1. Неходжкинови лимфоми с ниска степен на злокачественост:

1.1. без оплаквания, ограничено разпространение - I и I А клиничен стадий по Световната здравна организация (СЗО): 30 - 50%

1.2. ограничено разпространение, с данни за клинична и биологична активност (I - II В клиничен стадий): 60%

1.3. с умерено въздействие върху общото състояние след проведено цитостатично лечение, лъчелечение, спленектомия, в III - IV А и В клиничен стадий по СЗО, повлияни от лечението: 70 - 80%

1.4. при тежко въздействие III - IV В клиничен стадий, неповлияни от лъчелечението: 90 - 100%

1.5. до 5-ата година от постигане на ремисия: 30 - 50%

2. Неходжкинови лимфоми с висока степен на злокачественост:

2.1. при ограничено разпространение със/без данни за активност I и II А или В клиничен стадий: 60 - 80%

2.2. при разпространение на заболяването без/със данни за активност, отговарящи на III - IV А/В клиничен стадий: 90-100%

2.3. до 5-ата година от постигане на ремисия: 40 - 50%

3. Болест на Ходжкин (лимфогрануломатоза):

3.1. без оплаквания, ограничено разпространение - I - II А клиничен стадий по СЗО: 40 - 50%

3.2. ограничено разпространение с данни за клинична и биологична активност (I - II В клиничен стадий): 60 - 70%

3.3. с умерено въздействие върху общото състояние след проведено химиолечение, лъчелечение, спленектомия, III и IV А или В клиничен стадий по СЗО, повлияни от лечението: 80 - 90%

3.4. при тежко въздействие върху общото състояние III - IV В клиничен стадий, неповлияни от лечението: 100%

3.5. до 5 години от постигане на ремисия 30 - 60%

4. Други злокачествени новообразувания на лимфоидната и хистиоцитната тъкан - както при неходжкиновите лимфоми с ниска и висока степен на злокачественост

5. Множествен миелом и имунопролиферативни новообразувания:

5.1. без оплаквания, не е необходимо лечение I клиничен стадий по Салмон за множествения миелом: 30 - 40%

5.2. с умерени прояви, потребност от лечение II клиничен стадий по Салмон за множествения миелом: 50 - 70%

5.3. с тежки прояви, типични болки, остеолиза, анемия (хемоглобин под 100 г/л), ограничение на бъбречната функция: 80 - 100%

5.4. от постигане на ремисия до 5-ата година: 30 - 50%

6. Хронична лимфоидна левкемия:

6.1. без оплаквания, не се нуждае от лечение (0 - I клиничен стадий по Рай): 20 - 40%

6.2. с умерени прояви, потребност от лечение (II клиничен стадий по Рай): 50 - 70%

6.3. III и IV клиничен стадий по Рай (хемоглобин под 100 г/л, тромбоцити под 100 гига/л), с автоимунна хемолитична анемия или автоимунна тромбоцитопения : 80 - 100%

7. Остра левкемия (лимфоидна, миелоидна и моноцитна):

7.1. по време на лечението и до приключването му (постигане на ремисия): 100%

7.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 60%

8. Хронична миелоидна и моноцитна левкемия:

8.1. в хронична фаза: 50 - 80%

8.2. при изострена фаза или бластна криза: 100%

9. Други уточнени и неуточнени левкемии (остра и хронична еритремия, мегакариоцитна левкемия, левкемия с неуточнен тип клетки, тромбоцитемия и др.) - както посоченото за остра моноцитна, миелоидна и лимфоидна левкемия и хронична миелоидна и моноцитна левкемия

10. Първичен миелодиспластичен синдром (MDS) до постигане на ремисия:

10.1. рефрактерна анемия (RA): 80 - 100%

10.2. рефрактерна анемия с ринг сидеробласти (RAS): 80 - 100%

10.3. рефрактерна анемия с ексцес на бласти (RAEB): 100%

10.4. рефрактерна анемия с ексцес на бласти с трансформация (RAEB-T): 100%

10.5. хронична миеломоноцитна левкемия: 100%

10.6. до 5-ата година след постигане на ремисия: 50 - 80%

Раздел ХVIII

Други болести на кръвта и кръвотворните органи

1. Желязо- и други недоимъчни анемии:

1.1. след чести кръвоизливи или рецидиви без възможност за постигане на ремисия при лечението: 10 - 30%

1.2. при трайно задържане на хемоглобина под 100 г/л, потребност от кръвопреливане: 50 - 80%

2. Наследствени и придобити хемолитични анемии:

2.1. при стабилизирано състояние без изразени общи нарушения: 10 - 30%

2.2. при хемоглобин под 100 г/л, потребност от кръвопреливания, имуносупресия, умерено увредено общо състояние: 60 - 80%

2.3. при значително увредено общо състояние, необходимост от периодични кръвопреливания, вторична хемосидероза, трайно имуносупресивно лечение: 90 - 100%

3. Апластична анемия - при панмиелопатия или еритробластофтиза: 70 - 100%

4. Дефекти на коагулацията:

4.1. лека степен - редки провокирани кръвоизливи (антихемофилен глобулин (АХГ) над 5%): 20 - 30%

4.2. средно тежка форма - с редки повтарящи се кръвоизливи (АХГ 1 - 5%): 40 - 60%

4.3. тежки форми - чести кръвоизливи, необходимост от регулярно заместително и друго лечение (АХГ), по-малко от 1%: 80 - 100%

5. Пурпура и други хеморагични състояния

Оценката се прави, както по т. 4.

6. Болести на белите кръвни телца (агранулоцитоза, функционални разстройства на полиморфноядрените неутрофили, генетични аномалии на левкоцитите и др.):

6.1. при леки стабилизирани състояния: 20 - 30%

6.2. при рецидивиращи форми и необходимост от често болнично лечение: 50 - 80%

6.3. при тежки, неповлияващи се от лечението форми: 90 - 100%

7. Загуба на далака (без наличие на кръвно заболяване):

7.1. при загуба преди навършването на 12-годишна възраст (съобразно склонността към инфекции и протичането им): 50 - 70%

7.2. при по-късна загуба в първата година от отстраняването: 20%

7.3. след изтичане на едногодишен период: 0%

8. Разстройства на имунитета в детска възраст - тежка степен (вродени и придобити имунодефицитни болести): 60 - 80%

9. Костно-мозъчна трансплантация - оценката е, както в раздел ХIХ, т. 6.

Раздел ХIХ

Болести на бъбреците и пикочните пътища

1. Загуба или отпадане на един бъбрек при здрав друг бъбрек: 20%

2. Загуба или отпадане на един бъбрек при увреден единствен бъбрек, но с компенсирана бъбречна функция при болестна находка в урината:

2.1. лесно овладяващи се медикаментозно уроинфекции: 30%

2.2. рецидивиращи уроинфекции, нефролитиаза и т. н.:

2.2.1. при възрастни: 40 - 50%

2.2.2. при деца: 50 - 80%

Забележка. Състоянието след нефректомия заради малигнен процес се оценява по този раздел след приключване на срока на наблюдение, определен в раздел IX на част осма.

3. Хронични бъбречни инфекции при компенсирана бъбречна функция:

3.1. лека степен (интермитираща протеинурия и сигнификантна бактериурия) в зависимост от честотата на възпалителните тласъци: 0 - 10%

3.2. в останалите случаи: 20 - 30%

4. Бъбречно-каменна болест без ограничения в бъбречната функция:

4.1. с колики през големи интервали: 0 - 10%

4.2. с по-чести колики и усложнения (уроинфекция, хидронефроза, ренопаренхимна артериална хипертония, анемичен синдром): 30 - 50%

5. Функционални нарушения на бъбреците:

5.1. декомпенсирана бъбречна функция при креатенинов клирънс под 90 мл/мин и със запазени стойности на серумния креатинин: 20 - 30%

5.2. хронична бъбречна недостатъчност в умерена степен - серумен креатинин от референтни стойности до 400 микромола/л, общо състояние леко увредено: 40 - 60%

5.3. хронична бъбречна недостатъчност тежка степен - серумен креатенин от 401 микромола/л до 800 микромола/л, общо състояние силно увредено: 70 - 90%

5.4. много тежка степен на хронична бъбречна недостатъчност със серумен креатинин над 800 микромол/л, тежко общо състояние, необходимост от постоянно лечение с изкуствен бъбрек (диализа): 100%

Забележка 1. Пожизнен срок на инвалидността може да се определи само за случаи, които не подлежат на трансплантация (доказано с медицински документ).

6. Състояние след бъбречна трансплантация:

6.1. в първите 2 години: 100%

6.2. след този период съобразно функционалното състояние на трансплантата, остатъчните функционални нарушения и настъпилите усложнения от имуносупресивното лечение: 50 - 100%

7. Първични и вторични гломерулонефрити (със или без нефротичен синдром) без хронична бъбречна недостатъчност:

7.1. в период на активно лечение до постигане на ремисия или при рецидив: 50 - 80%

7.2. след постигане на продължителна ремисия: 30%

8. Метаболитни нарушения (цистинурия, оксалурия, тубулна ацидоза, нефрокалциноза, хиперкалциурия и др.) - при деца: 30 - 50%

9. Вродени аномалии на отделителната система (бъбречна дисплазия едностранна или двустранна, хипоплазия, поликистозен бъбрек и др.) при компенсирана бъбречна функция:

9.1. без съществени оплаквания: 0 - 10%

9.2. с клинична симптоматика:

9.2.1. при възрастни: 20 - 40%

9.2.2. при деца: 40 - 70%

10. Реновазална хипертония (доказана с реновазография), без траен функционален дефицит в прицелните органи - 40%

11. Хронични интерстициални нефрити (биопсично доказани), без влошена бъбречна функция, но налагащи провеждане на патогенетични лечения:

11.1. в период на активно лечение до постигане на ремисия или рецидив: 50 - 80%

11.2. след постигане на продължителна ремисия: 30%

Раздел ХХ

Паразитни болести

1. Ехинококоза:

1.1. първична, локализирана в един орган, подлежаща на оперативно или медикаментозно лечение съобразно функционалния дефицит на засегнатия орган: 20 - 50%

1.2. състояние след операция без рецидив и функционални нарушения: 0 - 10%

Забележка 1. При рецидивираща или множествена, включително и иноперабилна ехинококоза, процентът на намалена работоспособност се определя според органната локализация и степента на функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и системи (черен дроб, бели дробове, централна нервна система (ЦНС), слезка, опорно-двигателен апарат, отделителна система, зрителни органи и др.).

2. Трихинелоза:

2.1. миопатична дисфункция след прекарана трихинелоза; оценката се базира на функционалните ограничения на крайниците: 0 - 40%

2.2. сърдечно-съдови усложнения след прекарана трихинелоза: 20 - 80%

3. Амебен абсцес с локализация в черен дроб, главен мозък, бели дробове и по-рядко други органи - оценката се извършва според органната локализация и степента на функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи: 20 - 50%

4. Шистозоматози - хроничен стадий

Процентът на загубена работоспособност се определя съобразно трайния функционален дефицит на засегнатите органи и системи (пикочо-полова, храносмилателна, дихателна и др. системи).

Забележка 2. Всички останали паразитози, които могат да доведат до намалена работоспособност, се оценяват според функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и системи.

Раздел ХХI

Инфекциозни болести

1. Бруцелоза - III фаза с органни поражения: 10 - 30%

2. Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН):

2.1. субклиничен имунен дефицит: 20 - 40%

2.2. СПИН свързан комплекс - 50 - 80%

2.3. разгърната форма: 90 - 100%

Раздел ХХII

Хронични професионални отравяния

1. Процентът на трайно загубена работоспособност следва да се определи в зависимост от стадия на отравянето, който от своя страна се обуславя от наличната органна патология и нейната тежест или от степента на функционалната непълноценност на засегнатия орган:

1.1. лека степен: 0 - 10%

1.2. лека към средна степен: 20 - 30%

1.3. средна степен: 40 - 50%

1.4. средна към тежка и тежка степен: 60 - 80%

2. Остатъчни прояви на прекарано остро отравяне:

2.1. леки: 0 - 10%

2.2. умерени органни обратими увреждания: 20 - 40%

2.3. тежки трайни увреждания: 60 - 100%

Раздел ХХIII

Заболявания на опорно-двигателния апарат

1. Инфекциозни артрити:

1.1. моноартикуларно засягане на големи стави на долните крайници без тендосиновит: 10 - 20%

1.2. полиартикуларно засягане на големи и малки стави на крайниците, чести тендосиновити, хронично рецидивиращо протичане и наличие на хрущялно-костни лезии, доказани с рентгенографии, компютърни томографии или ядреномагнитни томографии: 30 - 50%

2. Синдром на Райтер и реактивни артрити:

2.1. моноартикуларно засягане на големи стави на долните крайници без тендосиновит: 10 - 20%

2.2. полиартикуларно засягане на големи и малки стави на крайниците, чести тендосиновити с хронично рецидивиращо протичане и наличие на хрущялно-костни лезии, доказани с рентгенографии, компютърни томографии и ядреномагнитни томографии: 30 - 50%

Забележка. При установяване на траен функционален дефицит на опорно-двигателния апарат от другите отдели, включително и гръбначен стълб, състоянието се оценява по част 1.

3. Псориатичен артрит

Оценката на трайно намалената работоспособност при засягане на периферни стави е аналогична с тази в т. 4 (Ревматоиден артрит), а при засягане на гръбначния стълб - с т. 6.2 (Болест на Бехтерев)

4. Ревматоиден полиартрит:

4.1. първи рентгено-анатомичен: 10%

4.2. втори рентгено-анатомичен стадий: 20%

4.3. трети рентгено-анатомичен: 30 - 50%

4.4. четвърти рентгено-анатомичен стадий (сублуксации, фиброзна и костна анкилоза, мускулна атрофия): 60 - 100%

Забележка 1. В окончателната оценка влизат трайния функционален дефицит на опорно-двигателния апарат, оценен по част 1, и настъпилите усложнения от медикаментозното лечение, както и промените във висцералните органи.

5. Системни заболявания на съединителната тъкан (системен еритематоден лупус, прогресивна склеродермия, полимиозит и дерматомиозит, възлест периартрит, васкулити и други системни автоимунни болести) в зависимост от формата, протичането, засягането на отделните системи и функционалния дефицит:

5.1. от установяването на системно заболяване до постигане на ремисия при системно имуносупресивно лечение: 60 - 80%

5.2. след постигане на ремисия без траен функционален дефицит и без усложнения от кортикотерапията: 40 - 50%

5.3. при продължаващо имуносупресивно лечение с усложнения от основното заболяване и от лечението, както и при настъпване на рецидив: 60 - 80%

5.4. тежки, хронични форми, неподдаващи се на лечение, с тежък функционален дефицит на съответните органи и системи: 90 - 100%

6. Болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилоартрит):

6.1. ранен стадий (независимо от локализацията - гръбначен стълб и периферни стави), без функционални нарушения и без оплаквания в хода на лечението: 10%

6.2. централна форма (ангажиране на шиен, торакален и лумбален отдел на гръбначния стълб):

6.2.1. начално развитие с лек функционален дефицит: 20 - 40%

6.2.2. при ограничение на движението в засегнатите отдели на гръбначния стълб, без кифоза и лордоза: 50 - 70%

6.2.3. при липса на движение, с оформена кифоза и лордоза: 71 - 100%

Забележка 2. В съображението влизат функционалните дефицити от страна на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата и дихателната система, оценени в съответните части на таблицата.

6.3. Гръбначно-периферна форма. Оценката на окончателния процент трайно намалена работоспособност се изчислява, като се вземат предвид процентите, отразени в т. 4 и 6.2.

ЧАСТ ДЕСЕТА

КОЖНИ БОЛЕСТИ

1. Екзема:

1.1. обикновена екзема, професионална екзема (дерматит):

1.1.1. с ограничено разпространение и рецидив до 2 пъти годишно: 0 - 10%

1.1.2. с широко разпространение и чести рецидиви: 20 - 30%

2. Атопичен дерматит (конституционален невродермит):

2.1. атопичен дерматит с широко разпространение, изявен продължително време: 20 - 30%

2.2. атопичен дерматит с генерализирани кожни прояви и потребност от многократно болнично или амбулаторно лечение: 40 - 50%

3. Хронично рецидивираща уртикария:

3.1. с често появяващи се тласъци, доказани клинично: 20 - 30%

3.2. тежко хронично, продължаващо с години, протичане: 30 - 40%

4. Акне конглобата и професионално акне (маслено и хлорно) с често развитие на фистули: 30 - 40%

5. Розацея - кератит: 30 - 40%

6. Кожни промени при автоимунни заболявания (еритематоиди, дерматомиозит, прогресивна склеродеремия, болест на Бехчет, пиодерма гангренозум). По този начин следва да бъде оценена и винилхлоридната болест с кожни прояви:

6.1. ограничени в предилекционното място, при ограничено разпространение: 10 - 20%

6.2. ограничени в предилекционното място, широко разпространени, съобразно козметичните и функционалните въздействия: 30 - 40%

6.3. преминаващи извън предилекционните места, включително улцерации: 50 - 60%

Забележка 1. Ограничението на ставните движения и въвличането на вътрешните органи се оценяват допълнително.

7. Булозни дерматози (пемфигус, пемфигоид и морбус Дюринг):

7.1. при ограничени кожни и лигавични поражения и ограничено разпространение: 20%

7.2. при ограничени кожни и лигавични промени с трудно постигаща се ремисия: 30 - 50%

7.3. при разпространени кожни и лигавични поражения, при невъзможност за постигане на ремисия въпреки адекватното лечение: 60 - 80%

7.4. в напреднал стадий, с траен функционален дефицит на органи и системи, настъпил вследствие на лечението с кортикостероиди: 90 - 100%

Забележка 2. При освидетелстването се вземат предвид усложненията от други органи и системи (храносмилателна, опорно-двигателна и др.), както и изоставането във физическото и нервно-психическото развитие.

8. Псориазис вулгарис:

8.1. разпространени промени с възможност за постигане на ремисия (за месеци) или засягане ноктите на ръцете: 20%

8.2. при продължително протичане, разширено разпространение и пустолозни промени: 30 - 50%

8.3. псориазис с ограничени промени: 0 - 10%

Забележка 3. Ставното и гръбначното участие следва да се оцени допълнително.

9. Еритродермии:

9.1. при ниска интензивност на възпалителния процес: 30 - 50%

9.2. при средна интензивност на възпалителния процес без значително повлияване на общото състояние: 60%

9.3. при силно повлияване върху общото състояние:70 - 80%

10. Ихтиозис:

10.1. лека форма - със суха кожа, с умерена десквамация, но без значителна пигментация: 0 - 10%

10.2. средно тежка форма със силна десквамация и пигментация: 20 - 40%

10.3. тежка форма при участие на цялата кожа, особено по сгъвките на тялото и лицето: 50 - 80%

11. Ограничени кератози:

11.1. с ограничени кожни лезии: 10%

11.2. с разширени кожни лезии: 20 - 40%

11.3. с разпространени кожни лезии и усложнения, довели до трайно намалени двигателни възможности: 50%

12. Дерматомикози

12.1. с поразяване на всички пръсти на ръцете и краката, с разрушаване на всички нокти: 20%

Забележка 4. При системни микози (кандидомикози, хистоплазмози, кокцидомикози) следва да бъдат оценени промените и на вътрешни органи.

13. Хронично-рецидивиращ еризипел:

13.1. без остатъчен лимфедем: 10%

13.2. извън това съобразно разпространението на лимфедема: 20 - 40%

14. Невуси и невоидни образувания и други състояния, водещи до обезобразяване на лицето: 30 - 50%

15. Пигментни нарушения, разпространени по откритите части: 0 - 10%

16. Злокачествени тумори на кожата

След отстраняване на злокачествен кожен тумор (с изключение на базоцелуларен карцином) в следващите пет години до доказване на клиничното оздравяване следва да се определи процент на трайно намалена работоспособност:

16.1. меланома

16.1.1. първи стадий Т1-2, N0, М0 - 50%;

16.1.2. втори стадий Т3, N0, М0 - 80%;

16.1.3. трети стадий Т4, N0, М0 - 90 - 100%;

16.1.4. четвърти стадий - всяко Т, N1-2, М0 - 90 - 100%;

16.1.5. четвърти стадий - всяко Т, всяко N, М1 - 100%;

16.2. спиноцелуларен карцином:

16.2.1. 0 - 1 стадий Тis - 1, N0, М0 - 0 - 10%;

16.2.2. втори стадий Т2-3, N0, М0 - 30%;

16.2.3. трети стадий Т4, N0, М0 - 50%;

16.2.4. четвърти стадий - всяко Т и N с M1 - 80 - 100%;

16.3. дерматофибросарком:

16.3.1. първи стадий - Т1а, N0, М0 и Т1в, N0, М0 - 30%;

16.3.2. втори стадий - Т2а, N0, М0 и Т2в, N0, М0 - 50%;

16.3.3. трети стадий - всяко Т, N0, М0 - 70%;

16.3.4. четвърти стадий - всяко Т, всяко N, М1 - 100%.

Приложение № 2 към чл. 58, ал. 3

Методиката за прилагане на отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност в проценти

Отправните точки за оценка на намалената работоспособност в проценти не изчерпват всички възможни страдания и техните комбинации. Те имат указателен характер и по тях следва да работят органите на експертизата на работоспособността. Ръководейки се от тях и правейки сравнение със сродни страдания и състояния, те ще могат правилно да определят във всеки отделен случай степента на трайно намалената работоспособност и няма да допуснат голямо различие в оценката при приблизително еднакви увреждания.

При ползването на отправните точки следва да се има предвид следното:

I. Водеща при определяне степента на намалената работоспособност е експертната оценка на функционалния дефицит, обусловен от заболяването.

II. Констатираното заболяване, стадият на неговото развитие и обусловеният функционален дефицит се съобразяват със съответната отправна точка от приложение № 1 към чл. 58, ал. 1.

III. Когато са налице няколко увреждания, за всяко от които в Отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност е посочен отделен процент, но не е посочена такава комбинация от увреждания, общата оценка на трайно намалената работоспособност се определя, като за основа се взема най-високият процент по съответната отправна точка, и ако той не е 100%, към него се прибавя от 10 до 20% от сбора на процентите на останалите увреждания. Прибавеният процент е в зависимост от общото състояние на освидетелстваното лице, но не може да бъде по-висок от най-високия процент за останалите увреждания.

Първи пример: лицето има 4 увреждания, за които в отправните точки са посочени следните проценти: 50; 10; 10; 10. В този случай при определяне на общия процент към 50% не може да се прибави повече от 10% от сбора на процентите за останалите увреждания.

Втори пример: лицето има 5 увреждания, за които в отправните точки са посочени следните проценти: 40; 30; 20; 15; 10. В този случай към 40% може да се прибави максимум до 20% от сбора на процентите за останалите увреждания.

IV. При единични и множествени увреждания на чифтни органи, когато в приложение № 1 към чл. 58, ал. 1 от наредбата не е предвидена съответна комбинация, крайният процент на намалената работоспособност се изчислява по принципа, посочен в т. III, за всеки орган поотделно, след което се изчислява и крайният процент.

V. Крайният процент на намалената работоспособност не може да бъде по-висок от 100. Когато при множествени увреждания едно или две от тях обуславят 100% намалена работоспособност, останалите се отразяват в експертното решение, но не се вземат предвид при изчисляване на крайния процент.

VI. Увреждания, които не са посочени като отправни точки и не обуславят функционален дефицит или дефицитът е незначителен, не се вземат предвид при определяне процента на намалената работоспособност.

VII. Оценката на намалената работоспособност се определя поотделно за всеки осигурителен риск.

VIII. Когато лицето има увреждания, получени при трудова злополука и при професионална болест, се прави обща оценка, тъй като трудовата злополука и професионалната болест са един и същ осигурителен риск.