Държавен вестник, брой 101 от 28.XII

§ 1. В чл. 2 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 1 след думите "се извършват от" се добавя "лекар в".

2. В ал. 2 след думите "се провежда от" се добавя "лекар в", а думите "и диспансерите" се заменят с "както и от Комплексни онкологични "центрове", "Центрове за психично здраве" и "Центрове за кожно-венерически заболявания".

§ 2. В чл. 5, ал. 5 след думите "карта за профилактика на бременността," се добавя "включена в медицинския софтуер на лекаря, наблюдаващ бременността и".

§ 3. В чл. 4 се създават ал. 10, 11 и 12:

"(10) Всеки личен лекар е длъжен да поставя на общодостъпно място в лечебното заведение за първична извънболнична медицинска помощ информация относно вида и честотата на профилактичните прегледи и изследвания, на които подлежат лицата над 18 г.

(11) С цел профилактика на социално значими и приоритетни за страната заболявания при лицата над 18 години общопрактикуващият лекар формира рискови групи съгласно приложение № 1б.

(12) Лицата над 18 години, включени в рисковите групи по приложение № 1б, при необходимост, по преценка на ОПЛ, подлежат на профилактичен преглед един път в годината при съответния лекар специалист."

§ 4. В чл. 6, ал. 1, т. 3 думите "лица със" се заличават.

§ 5. Член 11 се изменя така:

"Чл. 11. В случаите, когато здравноосигуреното лице направи нов избор на личен лекар, новоизбраният лекар изисква от досегашния копие от медицинската документация за извършените профилактични прегледи и изследвания."

§ 6. В чл. 12 се правят следните изменения и допълнения:

1. В ал. 8 думите "по чл. 10, т. 3 от Закона за лечебните заведения" се заменят с "по чл. 10, т. 3, 3а и 3б от Закона за лечебните заведения, както и от лечебни заведения за болнична помощ".

2. В ал. 9 думите "лечебни заведения по чл. 10, т. 3 от Закона за лечебните заведения" се заменят с "лечебните заведения по ал. 8".

§ 7. В раздел III Диспансеризация се създава чл. 19:

"Чл. 19. (1) На диспансеризация подлежат всички лица, на които е осъществена трансплантация на органи, тъкани и клетки.

(2) Лечебните заведения, които осъществяват диспансерно наблюдение, водят регистър (на електронен и хартиен носител) на всички диспансеризирани лица.

(3) Диспансеризацията по ал. 1 се извършва в лечебното заведение, в което е осъществена трансплантацията.

(4) Лицата, на които е извършена трансплантация в лечебни заведения извън Република България, се диспансеризират в избрано от тях лечебно заведение по ал. 3 след подаване на заявление до ръководителя на лечебното заведение.

(5) Лечебните заведения, които осъществяват диспансерна дейност, предоставят заверени тримесечни отчети до 15-о число на първия месец на всяко следващо тримесечие в Регионалните центрове по здравеопазване и в Регионалната здравноосигурителна каса, съдържащи следните данни:

1. вид на трансплантацията;

2. имена, пол и възраст на лицето;

3. пореден номер на прегледа;

4. дата на осъществяване на прегледа;

5. вид на прегледа;

6. водеща диагноза и код по Международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето - X ревизия.

(6) Екземпляр от медицинската документация се предава на пациента, който го предоставя на личния си лекар."

§ 8. В приложение № 1 към чл. 4, ал. 1 се правят следните изменения и допълнения:

1. На ред "възраст на детето от две до седем години", в колона "вид и честота на профилактичния преглед" в края се добавя "изследване на зрителната острота", а в колона "честота на прегледа" в края се добавя "един път на пет години".

2. В забележката в края се добавя ново изречение: "До 28-ия ден от раждането детето се посещава в дома от лекар (със снемане на анамнеза и подробен обективен статус) в първите 24 часа и между 14-ия и 20-ия ден след изписването му от лечебното заведение, където се е родило."

§ 9. Приложение № 1а към чл. 4, ал. 8 се изменя така:

"Приложение № 1а към чл. 4, ал. 8

Забележки:

1. Всеки профилактичен преглед включва анамнеза и пълен обективен статус.

2. Изследването на холестерол, триглицериди, кръвна захар, ЕКГ, мамография, PSA в рамките на календарната година, направено по друг повод, не се провежда повторно по време на профилактичния преглед.

3. Рискови фактори, при наличието на които се назначава изследване на кръвна захар на гладно:

3.1. хипертония;

3.2. дислипидемия;

3.3. затлъстяване;

3.4. фамилна анамнеза за захарен диабет - роднини по първа линия със захарен диабет (родители, братя и сестри);

3.5. анамнеза за диабет по време на бременност или раждане на едър плод (над 4 кг);

3.6. анамнеза за овариална поликистоза."

§ 10. Създава се приложение № 1б:

"Приложение № 1б към чл. 4, ал. 10

Рискови групи

1. Сърдечно-съдови заболявания при лица със:

а) фамилна анамнеза за ранно (под 50 г. възраст) заболяване на сърдечно-съдовата система (ИБС и МСБ) и/или захарен диабет с микроалбуминурия;

б) комбинация от рискови фактори, включващи тютюнопушене, повишено артериално налягане над 140/90, данни за дислипидемия, повишена кръвна захар над 6 mmol/l, ИТМ > 25 кг/м2, увеличена обиколка на талията и заседнал начин на живот;

в) метаболитен синдром (наднормено тегло при индекс на телесна маса - ИТМ і 30 кг/м2, захарен диабет тип 2 или преддиабетно състояние и артериална хипертония над 140/90 с данни за HDL-холестерол под 1 mmol/l за мъже и 1.2 mmol/l за жени и триглицериди над 1.7 mmol/l.

2. Захарен диабет при лица със:

а) фамилна анамнеза за захарен диабет (І степен родственици);

б) затлъстяване при индекс на телесна маса - ИТМ і 30 кг/м2;

в) предшестващи данни за дислипидемия;

г) предшестващ захарен диабет по време на бременност или раждане на едър плод (над 4 кг);

д) доказана овариална поликистоза;

е) предшестващи данни за намален глюкозен толеранс;

ж) артериална хипертония і 140/90 в комбинация с някои от изброените по-горе рискови фактори.

3. Злокачествени новообразувания

3.1. Злокачествено новообразувание на шийката на матката при жени със:

а) фамилна анамнеза при жени, чиито майки са имали злокачествено новообразувание на шийката на матката;

б) жени с видими изменения на маточната шийка: ерозио и ектропион на шийката на матката; дисплазия на шийката на матката и други невъзпалителни болести на шийката на матката;

в) жени с цитонамазка извън I и II степен по Papanicolaou;

г) имуносупресирани болни;

д) наркомани;

е) НIV-позитивни.

3.2. Злокачествено новообразувание на млечната жлеза при жени със:

а) фамилна анамнеза (І степен родственици) при жени за злокачествено новообразувание на млечната жлеза;

б) възраст > 35 години, индекс на телесна маса і 25 - 30 (затлъстяване), ограничена/силно редуцирана физическа активност, ранно менархе и късна менопауза, малък брой бременности и късна възраст на първото раждане (след 30-ата годишнина);

в) близки родственици с карциноми на: гърдата, яйчника, колона и ректума, пикочния мехур, белия дроб, саркоми; жени, лекувани за карциноми на ендометриума, яйчника и дебелото черво;

г) доброкачествена дисплазия на млечната жлеза;

д) жени, приемали дълго време хормонално заместителна терапия, системна неправилна употреба на контрацептиви, постменопаузална хормонотерапия.

3.3. За злокачествено новообразувание на ректосигмоидалната област:

а) анамнеза за: аденом или нехиперпластичен сесилен полип, колоректален карцином и/или възпалително заболяване на дебелото черво (болест на Crohn, улцерозен колит);

б) фамилна анамнеза (наличие на: роднина от първо коляно или двама от второ коляно) за злокачествено новообразувание на ректосигмоидалната област;

в) неполипоидни синдроми: синдром на Lynch и наследствен неполипозен колоректален карцином - HNPCC;

г) полипоза на дебелото черво;

д) с цьолиакия.

3.4. За злокачествено новообразувание на простатата:

а) фамилна анамнеза при мъже над 45 г., чиито баща или майка са с доказани злокачествени новообразувания на простатата или гърдата;

б) фамилна анамнеза при мъже над 45 г., с повече от един мъжки родственик по пряка линия (баща, брат/братя, син/синове), имащи доказан простатен карцином; рискът нараства при диагностициране на карцинома в по-млада възраст;

в) адреногенитални разстройства;

г) анамнеза за лечение с хормонални препарати;

д) анамнеза за простатни заболявания, изследвания и биопсии;

е) нарастваща динамика в резултати от изследвания на PSA след 45-годишна възраст."

§ 11. В приложение № 2 към чл. 5, ал. 1 се правят следните изменения и допълнения:

1. Ред:

"

"

се изменя така:

"

"

2. След таблицата се допълват следните забележки:

"*Забележки:

1. Изследването за определяне на кръвна група и Rh фактор не се назначава, ако такива вече са определени по друг повод. В този случай кръвната група и Rh факторът се вписват в Картата за профилактика на бременността по приложение № 3 въз основа на данните от документа, в който са определени.

2. Изследване за заразеност с ХИВ се извършва след изразено информирано съгласие от бременната по реда на чл. 87 и сл. от Закона за здравето. Бременната може по всяко време да откаже изследване за заразеност с ХИВ. Отказът се удостоверява в медицинската документация с подпис на лицето. На бременни жени, отказали изследване на ХИВ, периодично се предлага изследване за заразеност с ХИВ. Изследване за заразеност с ХИВ се извършва при спазването на изискванията на Наредба № 47 от 2009 г. за условията и реда за изследване, съобщаване и отчет на заразеност с вируса на синдрома на придобитата имунна недостатъчност (ДВ, бр. 103 от 2009 г.)."

§ 12. В приложение № 4 към чл. 12, ал. 1 ред

"

"

се изменя така:

"

"

§ 13. В приложение № 5 към чл. 12, ал. 2 ред

"

"

се изменя така:

"

"

§ 14. В приложение № 6 към чл. 12, ал. 5 ред

"

"

се изменя така:

"

"

§ 15. В приложение № 7 към чл. 12, ал. 6 се правят следните изменения и допълнения:

1. След ред:

"

"

се създава ред:

"

"

2. Ред:

"

"

се изменя така:

"

"