Държавен вестник, брой 35 от 12.V

Приложение № 1 към чл. 6, т. 2

Приложение № 2 към чл. 15, т. 2

Обем на първоначалния медицински преглед от специалиста по УНГ болести

1. Анамнеза: целенасочено се разпитва младежът за прекарани заболявания на носа, фарингса и ушите.

2. Ото-рино-ларингологичен статус:

а) риноскопия;

б) фарингоскопия;

в) отоскопия (при нужда и ларингоскопия);

г) изследване на слуха: при изследване на слуха се спазват следните правила: всяко ухо се изследва отделно: дясно ухо - разговорна реч в метри, шепотна реч в метри; ляво ухо - разговорна реч в метри, шепотна реч в метри; при изследването се употребяват подходящи числа и думи от разстояние 6 метра; при констатиране на намален слух и при данни за прекарано ушно заболяване, довело до намаляване на слуха, по целесъобразност се прави аудиограма;

д) изследване на обонянието: то се извършва с четири стандартни разтвора: 0,5 % разтвор на оцетна киселина - слаба миризма; чист винен спирт - средна миризма; проста валерианова тинктура - силна миризма; амонячен разтвор - много силна миризма;

е) изследване на барофункцията.

3. Заключение: здрав; предполагаема диагноза(и); установена диагноза(и).

Приложение № 3 към чл. 15, т. 2

Обем на първоначалния медицински преглед от специалиста по очни болести

1. Анамнеза: при снемането на анамнезата се започва с разпит за сегашните и миналите заболявания, както и за оплаквания от зрителния анализатор; след това се оглежда анатомичното състояние на очите и очните придатъци.

2. Очен статус:

а) зрителната острота - изследва се на всяко око поотделно с десетична зрителна таблица при дневна светлина или изкуствено осветление; таблицата се поставя на разстояние 5 метра от изследвания, като долният край се намира на нивото на погледа на изследвания в седнало състояние; знаците от таблицата се показват разбъркано и не много бързо (поради възможен спазъм на акомодацията); при съмнение за симулация или агравация особено внимание се отделя на определянето на зрителната острота както без корекция, така и с корекция; корекцията се извършва с помощта на офталмогичен набор от корекционни стъкла; обективното определяне на рефракционните аномалии се извършва чрез скиаскопия след неколкодневна циклоплегия със Сол. Атропини 1 % до получаването на два еднакви резултата; скиаскопията след циклоплегия се прави задължително за случаите: когато се подозират миопия или миопичен астигматизъм със зрение без корекция - 0,1 или по-слабо; когато се подозират хиперметрия или хиперметричен астигматизъм със зрение без корекция - 0,5 или по-слабо; при необходимост от обективно определяне на зрителната острота тя се определя във ВМА по метода на Гюнтер; при определяне на годността за военна служба да се изхожда преди всичко от обективната находка, главно рефракцията, състоянието на прозрачните очни среди и очните дъна;

б) цветоусещане: за изследване на цветоусещането на зрителния анализатор се използват полихроматичните таблици на Рабкин или Имихара; изследваният се намира с гръб към прозореца; таблицата се държи на разстояние 1 метър от него на височина на погледа му при време на показване на всяка таблица не повече от 10 секунди; изследването се извършва на дневна светлина, а лекарят, извършващ изследването, трябва да е с нормално цветоусещане; при съмнение за точното състояние на цветното зрение освидетелстваният трябва да бъде изследван в болнично или поликлинично учреждение с Аномалоском;

в) анатомично състояние на очите: при изследване на анатомичното състояние на очите се обръща внимание на орбитите, положението на клепачите, тяхната подвижност и широчината на очната цепка; проверява се състоянието на слъзните пътища, като при оплакване от сълзотечение се извършва пробата на Вест; при прегледа на клепачната конюнктива горният клепач се обръща, а долният се издърпва надолу; очните ябълки се изследват за тяхното положение, големина, изпъкналост, подвижност, наличие и вид на нистагъм; изследването на формата, големината и прозрачността на роговицата, дълбочината и бистротата на предната очна камера, формата, големината и положението на реакциите на зеницата, прозрачността и местоположението на лещата се извършва чрез биомикроскопия с апарат "Биомикроскоп"; очните дъна се изследват с офталмоскоп.

3. Заключение: здрав; предполагаема диагноза(и); установена диагноза(и).

Приложение № 4 към чл. 15, т. 2

Обем на първоначалния медицински преглед от специалиста по хирургия

Хирургическият преглед включва анамнеза и общ преглед, от който се добиват общи впечатления за здравословното състояние.

1. Анамнеза: целенасочена за хирургични, урологични и заболявания на опорно-двигателния апарат, както и за проведено оперативно лечение.

2. Статус:

а) охраненост - определя се по степента на подкожната тлъстина;

б) глава - симетричност, подвижност (активна и пасивна), деформация, белези от прекарана травма, новообразувания;

в) шия - форма, подвижност (активна и пасивна); обръща се внимание на наличността на увеличени лимфни жлези (фистули, цикатрикси, състояние на щитовидната жлеза и др.);

г) гръден кош - форма, гръдни мускули, положение на лопатките, състояние на подвижност на гръбначния стълб, наличност на деформация, болезнени участъци;

д) корем - изследва се в стоящо и легнало положение; търсят се херниални изпъквания, оперативни цикатрикси, разширени подкожни вени, пигментации, респираторна подвижност и др., палпаторно се определят болезнените участъци, ако има такива, напрегнатостта на коремните стени, големината, формата и разположението на коремните органи (черен дроб, бъбреци и далак), наличието на новообразувания, течност, сукусио реналис и др.; в отделни случаи се правят перкусия и аускултация на корема;

е) полови органи - оглед и палпация на външните полови органи, като се търсят данни за тумори на тестисите и епидидима, туберкулоза, варикоцеле, хидроцеле, крипторхизъм, ингвинални хернии, порочни развития (епи- и хипоспадни) и венерически заболявания; изследват се анусът за хемороиди, спадане на ректума и сакралната област за кисти; жените се разпитват и изследват за гинекологични заболявания, като се подлагат на преглед от гинеколог;

ж) крайници (горни и долни) - оглед и палпация за установяване на състоянието на мускулите, костите и ставите, като обезателно се проверява подвижността им (активна и пасивна); китките и пръстите се оглеждат за деформация и изкривявания; измервания се извършват при О и Х конфигурация на долните крайници; при ограничена подвижност големите стави на крайниците се мерят с ъгломер, а скъсванията и атрофиите - с метър.

3. Заключение: здрав; предполагаема диагноза(и); установена диагноза(и).

Приложение № 5 към чл. 15, т. 2

Обем на първоначалния медицински преглед от специалиста по кожни и венерически болести

1. Анамнеза:

а) информация за пола, възрастта, бита и професията;

б) уточняване началото на болестта - давност, провокиращи фактори, протичане (остра, хронично-рецидивираща и хронична форма), ефекти от приложено лечение и субективни оплаквания, съпровождащи заболяването;

в) минали заболявания - изясняване на връзката със съпътстващо страдание;

г) фамилна анамнеза - насочена към генодерматози, инфекциозни болести и алергични дерматози;

д) начин на живот - фамилна среда, сексуална активност, хранителен режим, стресови ситуации, вредни навици и професионални вредности.

2. Дерматологичен статус:

а) извършва се на разсеяна дневна светлина, идваща откъм гърба на лекаря и падаща директно върху оглеждания участък; най-използван метод е огледът, който започва от окосмената част на главата, лицето, устата, шията, тялото (гърба, гърдите и корема), аксилите, гениталиите и перианалната област, крайниците, дланите, стъпалата и ноктите;

б) определяне на обривните елементи:

вид - мономорфен и полиморфен;

брой - единични и множествени;

разположение;

подреждане - дисеминиран, агрегиран, конфлуиращ, ануларен, групиран;

форма - полигонални, цилиндрични, ануларни, трайни, оскъдни;

цвят;

в) чрез палпация се установява плътността на обривните елементи, размерът, дълбочината, болезнеността, както и увеличени лимфни възли;

г) при необходимост да се използва термометрия, наблюдение по Лудова светлина, алергологични тестове, фрикция, кюретаж, витропресия, микологични, микробиологични и серологични изследвания, за които следва наборникът да бъде насочен към специализирано кожно-венерологично публично здравно заведение по район.

3. Заключение: здрав; предполагаема диагноза(и); установена диагноза(и).

Приложение № 6 към чл. 15, т. 2

Обем на първоначалния медицински преглед от специалиста по нервни болести

1. Анамнеза: при снемане на анамнезата всеки преглеждан трябва щателно и целенасочено да бъде разпитван дали не е имал някакви припадъци; черепно-мозъчни травми на крайниците, довели до засягане на нервите; особено внимание следва да се обърне на разпитване за изпускане по малка нужда нощно време; трябва да се обърне внимание при провеждане на разговора за наличието на говорни смущения.

2. Неврологичен статус: неврологичният статус се извършва последователно в строго определен ред; черепно-мозъчни нерви, двигателни функции, изследване на активни и пасивни движения, хипотрофия на мускулатурата, координация, походка, рефлекси и сетивност.

3. Заключение: здрав; предполагаема диагноза(и); установена диагноза(и).

Приложение № 7 към чл. 15, т. 2

Обем на първоначалния медицински преглед от специалиста по психиатрия

1. Анамнеза:

а) данни за личността - ранно развитие, прохождане, проговаряне, училищна успеваемост, вградимост в колектива; данни за употреба или злоупотреба с психоактивни вещества; минали заболявания;

б) фамилна анамнеза - обремененост с психични заболявания, алкохолизъм, наркомания, самоубийства в рода;

в) социална анамнеза - семейна среда, условия на бит и труд, вредности, социална среда;

г) удостоверение от районния психиатричен диспансер.

2. Психичен статус:

а) словестен контакт;

б) описание на психомоториката;

в) ало- и аутопсихична ориентация;

г) мисловен процес;

д) емоционална сфера;

е) внимание, памет и интелект.

3. Заключение: здрав; предполагаема диагноза(и); установена диагноза(и).

Приложение № 8 към чл. 15, т. 2

Обем на първоначалния медицински преглед от специалиста по стоматология

Снема се пълен зъбен статус и се попълва схемата в здравната книжка на наборника по нанесената в нея легенда. При установяване на зъбни дефекти, нуждаещи се от протезиране; заешка устна; вълча уста; тумори в устната кухина; тризмус; други заболявания и деформитети в лицево-челюстната област - те се вписват под зъбната формула.

Стоматологът се подписва, без да дава заключение.

Приложение № 9 към чл. 15, т. 2

Обем на първоначалния медицински преглед от специалиста по вътрешни болести

1. Анамнеза: за сегашни оплаквания и прекарани минали заболявания (ревматизъм, хепатит, туберкулоза, язвена болест и др.).

2. Физикален статус:

а) дихателна система: оглед на гръден кош, аускултация на бели дробове - характер на дишането, респираторна подвижност;

б) сърдечно-съдова система: аускултация на сърцето на всички аускултаторни места, а при нужда в различни положения (право, седнало, ляво - странично, след натоварване); при измерване на артериалното налягане никога не се приема за меродавна първата получена цифра, особено ако е по-висока от приетите средни норми; в такъв случай се правят неколкократни измервания в продължение на 10 - 15 минути, без да се изменя положението на тялото и без да се сваля маншетът на апарата;

в) изследване на корем: оглед, палпация (търси се увеличен черен дроб, далак, подвижен бъбрек, ТУ-маси и др.), болезненост в епигастриума, сукусио реналис и др.

3. Заключение: здрав; предполагаема диагноза(и); установена диагноза(и).